UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA FACULTATEA DE ISTORIE I PSIHOLOGIE CATEDRA DE PSIHOLOGIE Cu titlu de manuscris C.Z.U.: 159.922 (043.

2) Bolea Zinaida DIFERENE DE GEN N STRILE DEPRESIVE LA VRSTA ADOLESCENTIN 19.00.07 - Psihologia pedagogic, psihologia dezvoltrii, psihologia personalitii Tez de doctor n psihologie

Conductor tiinific: Platon Carolina, dr.hab. ped., dr. psihol., conf. univ._______________

Autor: Bolea Zinaida _______________

CHIINU 2008

Cuprins
Introducere Capitolul I. Fundamente teoretice ale diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni I.1. Abordri actuale n interpretarea diferenelor de gen n depresie I.1.1. Variabila gender n contextul psihologic I.1.2. Abordri teoretice referitoare la diferenele de gen n strile depresive I. 2. Strile depresive la adolesceni I.2.1. Epidemiologia i caracteristicile depresiei la adolesceni I.2.2. Etiologia strilor depresive n adolescen I. 3. Emergena diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni I.3.1. Etiologia emergenei diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni I.3.2. Factorii de risc developmentali i impactul lor asupra diferenierii de gen a strilor depresive n adolescen Capitolul II. Cercetarea variabilelor definitorii ale specificului diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni II.1. Scopul i metodele experimentului constatativ II.2. Rezultatele experimentului constatativ II.2.1. Diferene de gen n strile depresive II.2.2. Diferene de gen n exteriorizarea simptomelor depresive II.2.3. Diferene de gen n vulnerabilitatea psihosocial a strilor depressive II.2.4. Relaia dintre caracteristicile de gen i depresia adolescentin Capitolul III. Programul complex de psihocorecie al strilor depresive la adolesceni III.1. Fundamente teoretice ale experimentului formativ III.2. Realizarea programului de psihocorecie III.3. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie Concluzii generale i recomandri Bibliografie Anexe 102 102 108 114 121 129 140 56 56 60 60 72 84 93 48 10 10 10 16 28 28 36 40 40 3

Introducere
Actualitatea i gradul de studiere a temei. n ultimele decenii problema diferenelor de gen n strile depresive rmne a fi n continuare o tematic controversat. n acest context abordrile au evoluat de la certitudinea preponderenei feminine pn la cele mai extremiste abordri, care nclin s presupun chiar probabilitatea unei preponderene masculine. Depresia rmne a fi una dintre cele mai importante probleme ale sntii mintale la adolesceni prin prevalena sa att n adolescen, ct i ulterior la vrsta adult, prin efectele negative asupra funcionalitii generale i asocierea acesteia cu alte tulburri, cum ar fi tulburrile anxioase, abuzul de substane, comportamentul antisocial, alcoolismul, suicidul. Un numr mare de cercetri semnate de Culbertson F. (1977), Buss M.D. (1988), Kaplan S.L., Hong G.K. (1986), Weissman M.M. (1977, 1995), Klerman G.L. (1977), majoritatea efectuate n SUA i rile europene, relev rata 2:1 n frecvena depresiei, femeile reprezentnd sexul mai depresiv. n ultimul timp cercetrile n domeniul diferenelor de gen n depresie au fost influenate de unele schimbri ideologice. Teoreticienii androginitii, psihologii de factur feminist presupun o diminuare a diferenelor de gen. Tot mai mult se promoveaz ideea conform creia diferenierea dintre brbai i femei are loc pe fundalul unei implicaii din ce n ce mai pregnante a factorilor psihologici i sociali. Astfel, se ncearc contestarea teoriilor ce promoveaz destinul implacabil al femeii ca fiind mai depresiv i atentarea la mitul masculinitii invulnerabile la depresie. Unele abordri noi n aceast problematic, expuse de Hammen C. L., Padesky C.A. (1977), Polce-Lynch M. (1998), NolenHoeksema S. (1999), Page S. (1999), Vogel D.L., Wester S.R. (2003), Carpenter K. (2000), SachsEricsson N. (2000), atenioneaz asupra incertitudinii referitoare la relevana unor date oferite de studiile din acest domeniu, invocnd influena rolului de gen i a stereotipurilor sociale i culturale asupra diferenierii de gen a simptomelor depresive. La fel, n literatura de specialitate s-a ajuns unanim la concluzia c cercetarea variabilelor psihologice din perspectiva diferenelor de gen n diferite contexte culturale i sociale este extrem de actual, dat fiind faptul c diferenele de gen reprezint o variabil dinamic i schieaz o difereniere a rezultatelor n funcie de arealul sociocultural. Este important s menionm c numeroase studii psihologice dedicate problemei diferenelor de gen n strile depresive semnate de Allgood-Merten B., Lewinson P.M. (1990), Brooks-Gun J., Petersen A. (1991) Cyranowski J. (2000), Field T. (2001), Grus L. (2001), Marcotte D. (1999, 2001), Nolen-Hoeksema S. (1999) se focuseaz pe adolescen, considerndu-se c schimbri eseniale n manifestarea simptomelor depresive apar anume la aceast vrst. Adolescena este perioada adecvat cercetrii diferenelor de gen n depresie, aceasta fiind vrsta intensificrii

simptomelor depresive, vrsta emergenei diferenelor de gen n depresie i vrsta intensificrii procesului de identificare cu rolurile de gen. Adolescena este perioada de vrst la care se manifest mai pregnant vulnerabilitatea individului pentru stri depresive, vulnerabilitate condiionat de schimbrile fiziologice, morfologice, psihologice survenite i de necesitatea adolescentului de a se adapta acestor schimbri, de vicisitudinile procesului de difinire i acceptare a identitii sale fizice, psihologice i spirituale. Actualitatea problemei deriv i din evidenele clinice privind depresia la adolesceni. n literatura de specialitate se face referire la frecvena crescut a strilor depresive pentru aceast perioad de vrst. Studiile realizate de Petersen A.C,. Compas B. E, Brooks-Gunn J. (1991), (Richard F. (1994) n domeniu relev c 20% - 35% dintre biei i 25% - 40% dintre fete prezint simptomatic depresiv i c aproximativ 20% dintre adolesceni depec un episod depresiv pn la vrsta de 18 ani, iar 65% prezint simptome depresive uoare. Alt problem o constituie recidivele strilor depresive la adolesceni. Conform unor autori, cum ar fi Compas B.E., Hinden B., Gerhard C.A. (1993), chiar dac episoadele depresive scad n intensitate, acestea, de obicei, recidiveaz i interfereaz cu competena funcional a adolescentului. O eviden incontestabil disponibil sugereaz c indivizii care au trit experiena unor episoade depresive signifiante n adolescen puin probabil s prezinte o schimbare favorabil complet, fiind expui riscului de a mai tri experiena unei recidive la maturitate. Mai mult dect att, depresia n adolescen este asociat cu disfuncionalitatea, respectul de sine redus i problemele interpersonale. Richard F. (1993) consider c prezena depresiei n adolescen mpiedic achiziionarea deprinderilor de via, acest impediment n dezvoltarea individului avnd consecine de lung durat. Investigaiile autorilor menionai sugereaz c tulburrile depresive la adolesceni snt deseori de lung durat i au potenialul de a deveni cronice. O preocupare particular a specialitilor rmne a fi i riscul suicidului la aceast vrst, suicidul fiind cauza principal a deceselor n adolescen. Ideaia suicidar este destul de frecvent n cazul adolescenilor depresivi. Autori precum Canetto S. S. (1997), Field T. (2001), Friedrich W. N., (1982) menioneaz c aproximativ 20% dintre adolesceni raporteaz ideaie suicidar, iar 10% prezint tentative suicidare. Referindu-ne la nivelul de cercetare a tematicii de gen, trebuie s menionm c, probabil, n virtitea ideii vehiculate n perioada sovietic privind egalitatea genurilor i, respectiv, absena problemelor legate de diferenele de gen, studiile referitoare la aceast problematic erau insuficiente. Interesul pentru cercetrile gender apare dup anii 90, atunci cnd Republica Moldova, odat cu dobndirea propriei stataliti, a intrat ntr-o perioad care s-a manifestat prin transformri social-politice ce au avut un impact psihologic considerabil asupra individului. Problematica diferenelor de gen a nceput s fie abordat pe fundalul discuiilor referitoare la
4

egalitatea de gen, abolirea discriminrilor i o mai mare transparen n domeniul diferenelor de gen. Studiul diferenelor de gen n strile depresive se nscrie perfect n problematica ce temei de cercetare, menionm caracterizeaz perioada pe care o traversm, perioad ce presupune distres psihologic pentru orice individ, indiferent de gen. Astfel, referindu-ne la actualitatea urmtoarele aspecte: Realitile sociale i economice pe care le trim presupun o amprent depresogen att n cazul subiecilor de sex feminin, ct i al subiecilor de sex masculin, ambele sexe manifestnd n asemenea condiii o vulnerabilitate sporit pentru strile depresive. Dat fiind faptul c societatea noastr mai rmne a fi una tradiional, stereotipurile referitoare la feminitate i masculinitate acioneaz deseori ca un factor depresogen i diminueaz transparena n cazul multor probleme psihologice, printre care i strile depresive. Trsturile unei societi moderne bazate pe transparena problematicii de gen i cultur psihologic nalt i fac apariia n ara noastr, adolescenii i principali ai acestor schimbri. Diferenele de gen reprezint o variabil dinamic, flexibil i receptiv la schimbrile din societate, de aceea sntem interesai s studiem manifestarea specificului fenomenului diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni n contextul societii noastre. Astfel, divergena dintre importana definirii specificului diferenelor de gen n strile depresive n ara noastr, pe de o parte, i tratarea contradictorie i echivoc a acestei probleme n literatura de specialitate, pe de alt parte, determin actualitatea temei i genereaz problema cercetrii: identificarea specificului diferenelor de gen n strile depresive la adolescenii din Republica Moldova. Obiectul cercetrii l constituie complexitatea i specificul depresive la adolescenii din Republica Moldova. Scopul cercetrii const n evidenierea/studierea specificului diferenelor de gen n strile depresive la adolescenii din Republica Moldova, precum i n elaborarea i implementarea unui program psihocorecional de depire a strilor depresive la adolesceni. Consultnd literatura referitoare la acest subiect, am ajuns la unele concluzii care au influenat caracterul cercetrii i au specificat obiectivele. n primul rnd, considerm c problema avnd o diferenelor de gen n depresie este indispensabil legat de problema diferenelor de gen n exteriorizarea simptomelor depresive, n acest sens problematica diferenelor de gen incontestabil interrelaie cu socialul: stereotipurile i preceptele sociale, definirea masculinitii i feminitii n adolescen, stigmatizarea att tacit, ct i declarat a depresiei masculine. De diferenelor de gen n strile tinerii fiind protagonitii

aceea, pentru a ne permite unele concluzii i generalizri la capitolul diferenelor de gen n depresie, nu putem exclude din cercetare variabile ce in de aceast problem i care snt ntr-o relaie de influen reciproc, cum ar fi, de exemplu, problema diferenelor de gen n exteriorizarea simptomelor depresive sau etiologia psihosocial a diferenelor de gen n depresie. Astfel, lund n consideraie faptul c diferenele de gen n strile depresive, n virtutea problematicii complexe pe care o includ, nu pot fi studiate ntr-o manier izolat, am definit urmtoarele obiective ale cercetrii: Identificarea diferenelor de gen n strile depresive i n exteriorizarea simptomelor depresive la vrsta adolescentin; Delimitarea factorilor psihosociali ce determin vulnerabilitatea la depresie specific fiecrui sex la vrsta adolescentin i definirea vulnerabilitii feminine i a vulnerabilitii masculine pentru depresie la aceast vrst; Identificarea rolului interiorizrii/gestionrii destereotipizate a trsturilor instrumentale i a trsturilor expresive pentru o funcionare nondepresiv a adolescenilor; Elaborarea, implementarea i evaluarea unui program complex psihocorecional pentru adolescenii depresivi. Ipotezele cercetrii: 1. Diferenele de gen n strile depresive la adolescenii preponderen feminin. 2. Subiecii de sex masculin prezint tendine alexitimice mai pronunate i atitudine refractar fa de solicitarea suportului social emoional, descrcare emoional i solicitarea asistenei psihologice. 3. Subiecii de gen masculin i subiecii de gen feminin prezint o etiologie psihosocial diferit a depresiei, ceea ce se concretizeaz n vulnerabilitatea masculin i vulnerabilitatea feminin pentru depresie. 4. Interiorizarea/gestionarea destereotipizat a trsturilor instrumentale i expresive condiioneaz funcionarea nondepresiv a adolescenilor. Bazele conceptuale ale lucrrii le-au constituit: concepiile psihologice: S. Hall, teoriile psihanalitice referitoare la perioada adolescenei (A. Freud, D.W. Winnicot); b) studii referitoare la depresia adolescentin (Petersen A.C., Compas B.E., Kendall P.C., Covacs M.); studii referitoare la diferenele de gen n depresie la vrsta adolescentin (Weisman M.M., a) referitoare la specificul adolescenei (teoria dezvoltrii psihosociale a lui E. Erickson, teoria lui din Republica Moldova prezint o

Klerman G.L., Nolen-Hoeksema S., Allgood-Merten A., Angold A., Lewinsohn P.M., Larson C. etc.); c) teoriile referitoare la etiologia diferenelor de gen n depresie la adolesceni: (ipoteza intensificrii identitii de gen a lui Hill J.P. i Lynch M.E., teoria stilului ruminativ a lui NolenHoeksema S; teoria sindromului alexitimic a lui Sifneos P.E.); concepiile filozofice i psihologice Metode de investigaie: n cadrul cercetrii au fost aplicate urmtoarele metode: -

a) referitoare la diferenele de gen (Gilligan C., Chodorow N., Parsons T., Bem S.).

teoretice analiza i sinteza literaturii de specialitate; metoda ipotetico-deductiv de interpretare a rezultatelor obinute; empirice Inventarul de Depresie Beck (Beck A., 1961); Scala de Depresie i Anxietate HADS (Zigmond A. S. i Snait P. R., 1983); Scala de Somatizare (Dorogatis, 1983); Testul Schalling-Sifneos Personality Scale Revised (SSPS-R), (Sifneos P. E., 1972); Chestionarul atributelor personale (Spence J. P., Helmrech R., 1975); Chestionarul Situaii psihosociale traumatizante (SPST) ; Chestionarul COPE (Carver C. S., Scheier M. T., Weintraub J. J., 1989); statistice testul t-student pentru compararea caracteristicilor calitative; testul t-student pentru compararea a dou medii; metoda calculrii coeficientului de corelaie (Brawais-Pearson); stabilirea diferenei ntre dou medii n cazul eantioanelor perechi (Paired Samples Test). Instituiile-pilot i subiecii experimentali. Realizarea obiectivelor cercetrii s-a produs: 1) n

cadrul experimentului constatativ care a inclus 533 de subieci, distribuii egal n dou categorii de vrst (14-15 ani i 17-18 ani) i de sex; 2) n cadrul experimentului formativ n care au fost inclui 20 de adolesceni de 17-18 ani. Subiecii inclui n eantion snt elevi ai liceelor Gheorghe Asachi, Spiru Haret i Iulia Hasdeu din Chiinu. Etapele cercetrii: Etapa I (2000-2003) cercetarea teoretic a problemei diferenelor de gen n depresie. Etapa II (2003-2004) realizarea experimentului constatativ i analiza rezultatelor.

Etapa III (2004-2005) elaborarea i implementarea experimentului formativ. Etapa IV (2005-2006) retestarea subiecilor i analiza rezultatelor obinute. Inovaia tiinific i semnificaia teoretic a cercetrii: a fost dezvoltat viziunea privind problema diferenelor de gen n strile depresive, lundu-se n consideraie specificul acestei probleme la adolescenii din Republica Moldova; a fost demonstrat complexitatea problemei diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni, aceasta fiind abordat prin prisma altor probleme adiacente, cum ar fi diferenele de gen n exteriorizarea strilor depresive, influena stereotipurilor de gen att asupra etiologiei diferenelor de gen n strile depresive, ct i asupra exteriorizrii simptomelor depresive, rolul interiorizrii/gestionrii destereotipizate a caracteristicilor de gen pentru funcionarea nondepresiv a adolescenilor; au fost argumentate la nivel teoretic i empiric conceptele de vulnerabilitate masculin i vulnerabilitate feminin n cazul depresiei adolescentine, fiind accentuat specificul Republicii Moldova n contextul perioadei pe care o traversm; a fost relevat specificul diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni (incidena mrit a subiecilor de sex feminin n cazul strilor depresive; reticena subiecilor de sex masculin de ai verbaliza strile depresive), fapt ce demonstreaz importana lurii n consideraie a tuturor aspectelor psihosociale ce definesc aceast problem; a fost elaborat i implementat un program de psihocorecie pentru adolescenii depresivi, program care include activiti ce vizeaz aspectele menionate n contextul problemei diferenelor de gen n strile depresive: exteriorizarea strilor depresive, influena stereotipurilor de gen, rolul interiorizrii destereotipizate a trsturilor de gen. Valoarea practic a cercetrii. Rezultatele cercetrii pot fi fost incluse: n activitile de psihocorecie i trainingurile efectuate cu adolescenii n cadrul instituiilor de asisten psihologic din Republica Moldova; n activitile de prevenie a depresiei adolescentine i a problemelor asociate strilor depresive; n elaborarea materialelor informative pentru specialiti, prini, profesori, privind specificul strilor depresive la adolesceni; n elaborarea cursurilor universitare ce includ tematica respectiv.

Tezele principale propuse pentru susinere: ntruct contextul psihosocial al Republicii Moldova este marcat de tradiionalism, diferenele de gen n strile depresive la adolesceni se manifest printr-o preponderen feminin. Problema diferenelor de gen n strile depresive cuprinde multiple dimensiuni psihologice i socioculturale, cum ar fi exteriorizarea simptomelor depresive, atitudinea diferit a subiecilor de sex feminin i a subiecilor de sex masculin fa de cutarea suportului social emoional i fa de solicitarea serviciilor de asisten psihologic, influena preceptelor i a expectanelor sociale asupra condiionrii i exteriorizrii depresiei la adolesceni. Realitatea controversat referitoare la diferenele de gen n strile depresive este condiionat de influena stereotipurilor de gen ce se manifest prin interiorizarea stereotipizat a trsturilor gender, care influeneaz la rndul lor att vulnerabilitatea pentru depresie, ct i felul de manifestare a strilor depresive. Psihocorecia strilor depresive la adolescenii de ambele sexe presupune aplicarea unui program de psihocorecie, n cadrul cruia s se pun accent pe problematica specific acestei perioade de vrst, pe specificul depresiei adolescentine i pe felul n care adolescentul interiorizeaz trsturile de gen. Aprobarea rezultatelor cercetrii. Rezultatele cercetrii au fost discutate i aprobate n cadrul edinelor Catedrei de Psihologie, USM, al seminarelor tematice planificate n cadrul Centrului municipal de Asisten Psihologic a Familiei (2002-2006), al trainingului internaional Sntatea sexual i reproductiv a adolescenilor (Stockholm, 2005), al proiectului UNICEF Think thank meeting (2006), n cadrul Conferinei tiinifice internaionale nvmntul superior i cercetarea piloni ai societii bazate pe cunoatere (Chiinu, 2006), al Conferinei tiinifice internaionale Centenarul psihologiei la Universitatea din Bucureti (Bucureti, 2006). Validitatea i fidelitatea rezultatelor obinute este asigurat de diversitatea metodelor utilizate, de volumul investigaiilor i de prelucrarea statistic a datelor (programul specializat S.P.S.S.). Cuvinte-cheie: diferene de gen, stri depresive, tendine alexitimice, caracteristici de gen, coping, instrumentalitate, expresivitate, stereotip, socializare sex-stereotipic, sacrificiu/neglijare de sine, stil ruminativ. Structura tezei. Lucrarea cuprinde: introducere, trei capitole, concluzii i recomandri, bibliografie i anexe, 33 de figuri, 14 tabele.

Capitolul I. Fundamente teoretice ale diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni I.1. Abordri actuale n interpretarea diferenelor de gen n depresie
I.1.1. Variabila gender n context psihologic n ultimele decenii ale sec. XX diferenele dintre sexe au constituit unul dintre subiectele prioritare de cercetare n psihologie. Pe parcursul acestor ani au fost ntreprinse numeroase ncercri de definire a acestui concept. n volumul Psihologia social a relaiilor cu cellalt, coordonat de Serge Moscovici, este dat urmtoarea definiie a diferenelor de gen: Psihologia diferenelor dintre sexe reprezint studiul comparaiilor performanelor medii ale subiecilor de gen feminin i subiecilor de gen masculin [106, pag. 230]. n opinia autorului, aceast definiie indic asupra faptului c studiul diferenelor dintre sexe poate acoperi orice variabil sau dimensiune de care cercettorii snt interesai. Diferena de gen este vzut ca rezultatul interaciunii factorilor fiziologici (aciunea hormonilor pn la natere i dup natere), psihologici (relaiile cu prinii sau alte modele de roluri) i a expectanelor sociale [171, p 11-13]. Se consider c datorit interaciunii acestor factori brbaii i femeile difer n multiple aspecte. Specificul studiilor diferenelor de gen const n faptul c acestea ntotdeauna au fost caracterizate de un ir de contradicii: terminologice, metodologice, filozofice, sociologice. De exemplu, una din dilemele principale ale acestui domeniu este cea a preponderenei biologicului sau socialului n constituirea diferenelor de gen. Primele concluzii tiinifice n domeniul diferenelor de gen au fost formulate accentundu-se diferenele biologice dintre sexe, considernduse c diferenele masculin-feminin snt condiionate att de factori hormonali, ct i de dominana emisferelor cerebrale [164]. Prin contrast, cele mai recente abordri n acest domeniu presupun c multe dintre diferenele de gen atestate snt rezultatul normelor i expectanelor impuse de societate, c dincolo de factorul biologic prescripiile sociale susin i orienteaz modelele de rol masculin i feminin cu comportamentele lor specifice (cum trebuie s arate i s acioneze o femeie sau un brbat). Aceast supoziie a implicrii mai pregnante a factorului sociocultural este ntreinut i de faptul c diferite culturi denot rezultate diferite privind diferenele de gen (de exemplu, diferene de gen mai mari n Spania i Japonia sau sczute n Israel i Scandinavia) [14]. n lucrarea Sinele i cunoaterea lui, cercettorul romn Petru Iliu aduce n discuie argumente care converg spre ideea c genderul este o construcie social, ncepnd de la identificarea copilului, nc de mic, de
10

a fi biat (masculinitate) i a fi fat (feminitate) prin intermediul procesului de socializare timpurie (jucrii i mbrcminte diferite, ateptri de nalt distinctivitate din partea prinilor i/sau a celor apropiai, pn la segregarea de statusuri i roluri sociale specifice (n munc, context domestic i altele) i, n general, societale (n viaa public i politic) [74, pag.99]. Individul uamn se formeaz ca femeie sau brbat nu doar n baza caracteristicilor sale biologice, dar i n baza stereotipurilor carei definesc identitatea sa psihosocial. Susintorii poziiei construciei psihosociale a diferenelor de gen nu neag deosebirile fundamentale de ordin biogenetic dintre brbat i femeie, dar susin c acestea nu au o importan covritoare n activitile i comportamentele socioumane complexe. O alt problem ine de gsirea termenului care ar include, pe lng aspectul biologic, pe cel social i cultural, deoarece diferenele de gen n cazul oricrui pattern comportamental vor fi influenate, de asemenea, de normele i expectanele sociale referitoare la femei i brbai. Malefemale (masculin-feminin) are avantajul de a include ntreaga perioad de via, dar presupune doar caracteristicile biologice i nu reuete s delimiteze specia uman de alte specii. Formularea men-women (brbai-femei) e mai restrictiv, dar se refer la aduli, neincluznd copilria i adolescena. De aceea, innd cont de toate aceste dificulti terminologice, ncepnd cu deceniul opt al secolului trecut, s-a impus noiunea de gender, pentru a scpa de conotaia sexual i pentru a deplasa discuia n perimetrul psihosocioculturalului. n studiile recente se folosete expresia diferene de gen n contrast cu ali termeni cum ar fi sex sau diferene de sex pentru a concretiza delimitarea dintre diferenele condiionate de socializare i diferenele biologice [159]. Un alt subiect contradictoriu pentru studiile dedicate diferenelor de gen este nsi definirea diferenei, problema identificrii criteriilor stricte pentru diferen i similitudine, dilem concretizat prin ntrebarea Ct diferen formeaz o diferen? [102]. Unii autori reproeaz faptul c cercetrile psihologice n domeniul diferenelor de gen au demarat cu focusarea pe diferene i mai menin n continuare aceast perspectiv. Tendinele mai recente n domeniul acestor cercetri reexamineaz definirea gender-ului, ncercnd scoaterea diferenelor autentice de sub influena stereotipurilor. Exemple ale acestei abordri snt metaanaliza diferenelor cognitive a lui Hyde J.S , revizuirea diferenelor de gen de ctre Maccoby E.E i Jacklin C., lucrrile lui Eccles J.S. referitoare la abilitile matematice, alternativa androginitii propus de Bem S [ ibidem,106, pag.232]. Noile abordri n cercetrile diferenelor de gen ofer etiologiei diferenelor mai mult o coloratur social i cultural dect biologic. n aceast ordine de idei, majoritatea diferenelor dintre brbai i femei snt vzute ca fiind determinate social i cultural. Multitudinea prerilor n domeniul cercetrilor dedicate diferenelor de gen au dus la stabilirea a dou abordri antagoniste: una care tinde s minimalizeze diferenele gender i cealalt care
11

presupune diferene profunde i persistente. Abordarea care exagereaz diferenele de gen are adnci ascendene istorice n cultura occidental. Ideea dihotomiei femeie - brbat este prezent n filozofia vestic ncepnd de la Aristotel, Aquinas, Bacon, Descartes, continund cu teoriile liberale ale lui Locke i romantismul lui Rousseau. Femeile erau privite ca un depozit al trsturilor nonmasculine, o alt latur a brbailor. De exemplu, modelul tiinific dezvoltat de Bacon era bazat pe diferena dintre raionalitatea brbatului i pasiunea, emotivitatea, lascivitatea femeii. Pentru o lung perioad de timp femeile au fost asociate cu natura i emoiile, iar brbaii cu raiunea, progresul tehnologic i civilizaia . Aceeai atitudine n abordarea diferenelor de gen fost continuat i n coala psihanalitic. Freud S. i confer masculinitii i anatomiei masculine statutul de standard uman, iar feminitatea i anatomia femeii le consider devieri de la acest standard. Teoriile psihodinamice postfreudiene, de asemenea, descriu experiena feminin ca fiind divergent fa de cea masculin. De exemplu, Erikson E.N consider c identitatea feminin este ndreptat spre interior, are un design somatic care ascunde o predestinaie psihologic, biologic i etic de a purta de grij copiilor, copilriei umane n general, iar identitatea masculin este identificat cu spaiul extern, care presupune intruziune, dinamism, mobilitate. Teoria rolurilor sexuale a lui Parsons T., teorie care a dominat abordrile sociale ntre 19501960, de asemenea, exagereaz diferenele femeie-brbat. Parsons consider c brbaii snt instrumentali i femeile expresive, ceea ce presupune c brbaii snt orientai spre scop, iar femeile spre sentimente i comunicare, relaionare, trsturi comunitare. Teoria rolurilor sexuale a fost salutat drept una ce oferea baze tiinifice pentru delimitarea sferelor masculine i feminine. Astfel, era acceptat opinia conform creia trsturile brbailor i fac compatibili cu munca remunerat i viaa public, iar femeile dein ntietatea n cazul trsturilor altruiste i comunitare, considernd secundare necesitaile lor n raport cu cele ale familiei i cominitii. Parsons era de prerea c aceast departajare de sfere masculine i feminine era funcional, reducea competiia i conflictul n familie i oferea o relaionare armonioas. Aceast teorie a rolurilor a lui Parsons a stabilit mai trziu criteriile pentru delimitarea indivizilor i familiilor normale de cele patologice i patogenice. Toate aceste teorii au subestimat similitudinile dintre brbai i femei i au accentuat diferenele, marcnd ideologia gender pn n anii 70 ai sec. XX [66]. n ultimele decenii atitudinea cercurilor tiinifice fa de problema diferenelor de gen s-a modificat, cercettorii prefernd s ofere explicaii n cazul diferenelor de gen dect s le califice drept realiti irevocabile, ncercnd, n special, s atenioneze asupra legturii puternice dintre diferenele de gen i stereotipurile de gen. Miroiu M., i Dragomir O. (2002) definesc stereotipurile de gen ca fiind sisteme organizate de credine i opinii consensuale n legtur cu caracteristicile
12

femeilor i brbailor, precum i despre calitile presupuse ale masculinitii i feminitii. Trsturile pe care oamenii le asociaz brbailor i femeilor au un caracter nu numai descriptiv, ci i prescriptiv. Credinele stereotipuri ne spun nu numai cum snt femeile i brbaii, ci i cum ar trebui s fie [40, p. 341]. n cercetrile sale dedicate diferenelor de gen cercettoarea american Chodorow N. (1978), la fel, abordeaz tema caracterului prescriptiv al stereotipurilor de gen, menionnd c fetele i bieii trec prin experiene de formare identitar diferit n primii ani de via, fiind inclui ntr-un aranjament social, n care femeile au rspunderea exclusiv de creterea copiilor. Identitatea fetelor se bazeaz pe similaritatea i ataamentul fa de mam, pe cnd identitatea bieilor se focuseaz pe diferene, separare i independen. Autoarea consider c aceste experiene rezult n diferene de gen n structura personalitii i necesiti psihologice diferite la maturitate. Femeile dezvolt motivaia profund de a avea copii, brbaii i dezvolt capacitatea de a se ncadra n structurile profesionale. Respectiv, consider Chodorow, structura social produce personaliti gender (gendered personalities), care reproduc, la rndul lor, structura social [4]. Acestor reflecii teoretice le-au urmat cercetri metodologice, al cror scop era s ateste prezena sau absena diferenelor de gen. Primul studiu n acest domeniu aparine lui Maccoby E.E. i Jacklin C.N. Aceti autori realizeaz o revizuire comprehensiv a literaturii de specialitate publicat pn n 1974. Autorii au investigat peste 2000 de studii privind diferenele de gen referitoare la trsturile de personalitate sau abiliti intelectuale, comparnd studiile care au raportat diferene semnificative din punct de vedere statistic cu studiile care nu au identificat, statistic, diferene semnificative. Maccoby E. E. i Jacklin C.N. disting urmtoarele consideraii privind diferenele dintre sexe: a) fetele snt mai sociabile dect bieii, auditive, repetitive; b) bieii dovedesc un nivel mai ridicat de dezvoltare cognitiv, au un spirit mai analitic, snt mai influenai de mediu, snt mai vizuali [106, pag. 231]. La momentul publicrii studiului aceste concluzii pretindeau la statutul de realiti incontestabile. Ulterior, alte cercetri focusate pe aceleai variabile au infirmat majoritatea concluziilor lui Maccoby i Jacklin, astfel naintndu-se o alt supoziie cea a fluctuaiei variabilei gender n funcie de schimbrile socioculturale. n baza lucrrilor semnate de Sachs-Ericsson N., Ciarlo, J. (2000), Grus L. (2001) putem afirma c n ultimii ani studiile referitoare la aceast tematic au prezentat un punct de vedere mai puin
13

mai influenabile, au un respect de sine mai puin se dovedesc mai pricepute la simplele exerciii

accentuat, snt influenate mai mult de ereditate, snt mai puin motivate de reuit, snt mai nva mai mult pe de rost,

uniformizat [130, 57]. Chiar dac cercetrile care i-au propus drept scop s minimalizeze diferenele de gen snt mai puine, totui psihologii se ntreab ct adevr conin reprezentrile stereotipizante cu privire la configuraia psihocomportamental. Cercetri i metaanalize ulterioare au demonstrat c, dac se verific mai atent itemii testelor i natura loturilor investigate, diferenele se vor micora i, pe de alt parte, datorit schimbrilor structurale sociale, nsi capacitile i performanele testate psihologic se modific. Cercettorii care pledeaz pentru minimalizarea diferenelor de gen nu adopt o poziie tranant, ci una ce reclam luarea n considerare a unor factori care ar putea s influeneze rezultatele studiilor precedente i, respectiv, prerile i concluziile cercettorilor. De exemplu, autorii care au comentat rezultatele obinute de Maccoby i Jacklin au replicat c iniial studiile ce atestau diferene de gen aveau o probabilitate mai mare de a fi publicate dect studiile ce nu prezentau vreo diferen semnificativ. Ali autori consider c anumite dimensiuni prezentate de Maccoby i Jacklin drept diferite corespund unor consensuri stereotipizate privind diferenele dintre sexe. n plus, studii recente infirm unele diferene dovedite anterior. De exemplu, o metaanaliz mai recent a diferenelor de sex privind procesele cognitive a artat c subiecii de sex feminin obin o performan mai mare n comparaie cu subiecii de sex masculin, astfel infirmnd rezultatele studiilor anterioare. Feingold A. (1988), de exemplu, afirm c, exceptnd performanele colare de nivel secundar la matematic, n SUA, cea mai mare parte a diferenelor ntre sexe n aptitudinile intelectuale au disprut total [14]. Dintre noile abordri ale diferenelor de gen cea mai conciliant pare a fi teoria androginitii expus c ctre Bem S.L. Bem consider c att caracteristicile feminine, ct i cele masculine se pot dezvolta la acelai individ, ambele tipuri de caracteristici manifestndu-se n funcie de situaie. Teoria androginitii propune o personalitate mai sntoas i eficient din punct de vedere psihologic, care ar ncadra att caliti feminine, ct i masculine [158]. Toate aceste controverse converg spre urmtoarea concluzie: atunci cnd ne referim la problema existenei reale a unor diferene ntre brbai i femei, trebuie s inem cont nu doar de fundalul biologic, ci i de impactul factorilor psihologici, sociali i culturali. Studiile de ultim or demonstreaz c diferenele stabilite ntre sexe snt sensibile la modificrile mediului i repun i mai imperios n discuie problema identificrii corecte a diferenelor de gen.

14

I.1.2. Abordri teoretice referitoare la diferenele de gen n strile depresive n prezent problema diferenelor de gen n strile depresive se nscrie n contextul discuiilor menionate mai sus. Ultimele dou decenii n lucrarile de referin s-a comentat mult incidena depresiei la femei i brbai. n accepiunea unor autori notorii n domeniu cum ar fi Wessman M.M. i Klerman G.L. (1977), Nolen-Hoeksema, S., (1987), Kendler, K. S. (1998), Lemperiere, Th. (1996) raportul dintre strile depresive la femei i strile depresive la brbai este de 2:1 [151, 109, 84, 89]. Conform studiilor semnate de Agnold, A., Castello E.J., Worthman C.M. (1998), NolenHoeksema S., Girgus J.S, (1994), Brooks-Gun, J., Petersen, A. (1991) diferenele de gen n strile depresive i au emergena n adolescena timpurie i persist pe tot parcursul maturitii [1, 112, 13]. Cu toate c dup prerea autorilor menionai existena diferenelor de gen n depresie este o realitate incontestabil, cauzele acestei diferene nu snt elucidate suficient, nct s permit o evaluare tranant. Pn la vrsta de 12 ani diferenierea de gen a depresiei schieaz o alt proporionalitate ce red uneori o preponderen masculin. ncepnd ns cu vrsta de 13 ani subiecii de gen feminin prezint un nivel mai ridicat al depresiei. Teoreticienii abordrii tradiionale ce se focuseaz pe preponderena subiecilor de sex feminin n strile depresive invoc n primul rnd diferenele biologice dintre sexe, diferene ce se accentueaz n pubertate. n ultimii ani opiniile asupra diferenelor de gen n strile depresive s-au diversificat, cealalt extrem fiind reprezentat de cercettori precum Page S., (1999), Hammen C.L. (1977), SachsEricsson N., Ciarlo, J. (2000) care consider c n urma unor reevaluri sexele s-ar plasa la capitolul depresie ntr-un raport de egalitate [114, 62, 63, 130]. Reformularea acestei probleme deplaseaz centrul ateniei de la determinismul biologic la factorii ce in de contextul social i psihologic. Autorii noilor abordri susin c multe dintre diferenele de gen snt rezultatul normelor i preponderenei feminine un dat invariabil i expectanelor impuse de societate. Astfel, interpretrile de ultim or n diferenierea gender a strilor depresive evolueaz de la supoziia implacabil - spre alte supoziii, ale cror autori consider c diferenele de gen n strile depresive snt rezultatul unei generalizri pripite. Prezentm n continuare atitudinea diferitor abordri tiinifice n ncercarea de a explica diferenele de gen n depresie, folosind n expunerea materialului teoretic formula vulnerabilitii masculine i vulnerabilitii feminine pentru depresie.

15

Vulnerabilitatea feminin pentru depresie n contextul discuiilor referitoare la diferenele de gen n strile depresive i-au expus prerea numeroi autori, printre care Weissman M.M., Klerman G.L., Wolk, S.L., Kendler K. S., Lemperiere Th., Nolen-Hoeksema S., Culbertson, F. M. care consider c subiecii de sex feminin reprezint sexul mai depresiv, invocnd i argumente care s demonstreze realitatea vulnerabilitii feminine pentru depresie [apud. 32]. Susceptibilitatea biologic. Explicaia biologic a diferenierii de gen invoc schimbrile hormonale ce intervin n organismul femeii n timpul graviditii, perioadei de postpartum i menopauzei. Supoziiile n cazul studiilor axate pe aceast problem se refer la faptul c schimbrile la nivelul hormonilor feminini reproductivi reprezint o cauz a vulnerabilitii crescute n cazul tulburrilor depresive la subiecii de sex feminin. Un argument n plus invocat de adepii acestei abordri etiologice este i faptul c n cazul eantioanelor de preadolesceni strile depresive la subiecii de sex feminin snt destul de rare i de fapt se evideniaz o uoar preponderen masculin. Astfel, autori precum Phylliss A. H., Phame M. C., (2002) Lewinsohn P.M., Rhode R. M., Seeley J.R., (2001) susin c odat cu pubertatea fetele ncep s prezinte rate mai nalte ale strilor depresive, riscul simptomelor depresive crescnd dramatic [122, 92]. Un alt argument n favoarea acestei abordri l constituie numrul considerabil de femei care acuz schimbri moderate de dispoziie n timpul ciclului menstrual. Parry B.L., n studiul su Hormonii sexuali i vulnerabilitatea pentru depresie, susine c aproximativ 4% dintre femei acuz schimbri de dispoziie destul de severe pentru a corespunde criteriiilor DSM-IV pentru tulburarea disforic premenstrual [apud. 90]. Relevante se consider i schimbrile hormonale ce apar n perioada puerperal (perioada de la fecundaie pn la sfritul perioadei de luzie). n timpul graviditii nivelul hormonilor secretai de corpus luteum i de placent crete n mod impresionant. De exemplu, n sptmnile 8-38 de gestaie, progesteronul crete de 7 ori, estradiolul de 130 de ori i prolactina de 18 ori. Cauza acestor schimbri hormonale rezid n faptul c placenta este un organ endocrin care produce hormoni, dintre care unii psihoactivi. Alt argument invocat este maniera diferit de activitate a neurotransmitorilor: se consider c diferenele n activitatea serotoninei condiioneaz diferene n manifestarea depresiei la brbai i femei. S-a constatat c neurotransmitorii snt n raport direct cu comportamentul individului. n
16

reglarea dispoziiei psihice s-a dovedit a fi implicat n special serotonina. Unii autori invoc modelul serotoninei n explicarea diferenei de gen n depresie. Lepage P. i Steiner M. (1991) susin c insuficiena serotoninic cauzeaz mai des depresie la femei i agresivitate la brbai. Brbaii depresivi snt mai predispui dect femeile la acte suicidare, legtura dintre comportamentul suicidar i deficiena serotoninic fiind demonstrat. Se consider, de asemenea, c n creierul masculin serotonina se sintetizeaz la un nivel mai nalt dect la femei. Un nivel sczut al serotoninei s-a sugerat c este implicat n diverse psihopatologii, inclusiv depresia, siucidul, agresivitatea, anxietatea, bulimia.[apud. 32] Astfel, conform abordrilor biologice privind etiologia diferenelor de gen n vulnerabilitatea pentru depresie, subiecii de sex feminin snt supui unei fataliti biologice n cazul tulburrilor depresive. Socializarea sex-stereotipic. Socializarea de gen este o component a procesului general de socializare prin care se nva, se asimileaz i se transmit normele de gen ale momentului i ale locului ncurajndu-se sau descurajndu-se anumite comportamente i atitudini de gen considerate potrivite din punct de vedere social i cultural [40]. Autori precum Ruble T. H., Cohen R., Ruble D. N. (1984) insist, prin invocarea factorilor de natur social i cultural, asupra unei mai mari certitudini i transparene privind emergena deferenelor de gen n cazul strilor depresive [129]. Se consider c socializarea sex-stereotipic determin diferene de gen n vulnerabilitatea pentru depresie. Cu toate c apariia unor diferene de gen clare n depresie se contureaz n adolescen, iar preadolescena genereaz chiar o uoar preponderen masculin, perspectivele evolutive plaseaz, din punct de vedere cronologic, originile vulnerabilitii feminine pentru depresie n copilrie. Autorii care opteaz pentru aceast poziie consider c prinii i educatorii au expectaii diferite pentru biei i fete i le educ fetelor anumite trsturi de caracter ce condiioneaz vulnerabilittea feminin pentru depresie. Ruble D.N. susine c prinii au expectaii diferite pentru biei i fete, inclusiv convingerea c fetele trebuie s fie mai interesate de ngrijirea celorlali i mai influenate de evaluarea mediului, iar bieii, graie expectanelor congruente cu rolul masculin, devin mai independeni. n conformitate cu aceast teorie, socializarea sex-stereotipic condiioneaz un sentiment redus de autosuficien i de autocontrol i o preocupare exacerbat pentru evaluarea social la subiecii de sex feminin. Socializarea sex-stereotipic practicat de prini i educatori conduce la profilarea diferenelor de gen n conceptul de sine i n vulnerabilitatea depresiv la fete i biei. Aceste diferene n procesul de socializare pun bazele viitoarei vulnerabiliti depresive mai accentuate n cazul subiecilor de sex feminin.

17

Abuzul sexual. Autori printre care Marceli D., Berthaut E. (2007) snt unanimi n concluzia lor c adolescenii

care au suferit abuzuri sexuale prezint un risc ridicat de a dezvolta depresii, din cauza unei stime de sine sczute, a unui sentiment de neputin i frecventelor idei de culpabilitate [99]. Se consider c abuzul sexual timpuriu poate fi una dintre cauzele viitoarelor tulburri depresive, fetele fiind mult mai des dect bieii victime ale abuzului sexual n copilrie iadolescen. De exemplu, Notman G. M. (1989) susine c 17% dintre femei triesc experiena unui abuz sexual pn la vrsta de 21 de ani, aceste traumatisme constituind un risc major pentru strile depresive la vrsta adult [apud. 87]. Dezavantajele statutului social al femeii. Teoriile socioculturale referitoare la vulnerabilitatea sporit a subiecilor de sex feminin pentru depresie sugereaz c aceast vulnerabilitate este o consecin a statutului social sczut al femeii. Dup cum susin mai muli cercettori n acest domeniu precum Bandura A. (1986), Miller C. (1976), Seligman M. (1975), Nolen-Hoeksema S. (1990), din cauza statutului social precar femeile triesc experiena mai multor evenimente de via negative i dein mai puin control asupra aspectelor importante ale vieii [110]. Teoria neajutorrii nvate emis de Seligman M. (1975) presupune c imaginea stereotipic condiionat social determin formarea unui set cognitiv incompatibil cu afirmarea de sine n cazul subiecilor de sex feminin, acest set cognitiv fiind n permanen rentrit de expectanele i circumstanele sociale. Conform acestei ipoteze, valorile feminitii n accepiunea lor clasic snt redefinite ca o variant a neajutorrii nvate, caracteristic depresiei. Tinerele fete nva s fie neajutorate pe parcursul socializrii i aceasta dezvolt un repertoriu limitat de reacii la stres i adversiti. Aceste autoimagini i expectaii snt internalizate n copilrie i, respectiv, adolescentele ajung s considere c stereotipul feminitii red o situaie expectat i normativ [apud 64, pag. 85]. n acelai context, Nolen-Hoeksema S. (1987, 1991) sugereaz c lipsa puterii sociale n cazul femeilor contribuie la tendina de a se angaja tot mai des n ruminaii negative n cazul interveniei unui distres. Ruminaia negativ implic focusarea pasiv i repetitiv pe simptomele depresive (snt att de obosit, snt lipsit de motivaie) i pe semnificaia i consecinele distresului (ce se ntmpl cu viaa mea?). Dup cum relev studiile efectuate de Butler C. i Nolen-Hoeksema S., (1994), Nolen-Hoeksema, Larson, J., Grayson, C. (1999), subiecii de sex feminin snt mai predispui dect subiecii de sex masculin pentru astfel de ruminaii i pentru focusarea pe emoii

18

atunci cnd snt triti sau depresivi [110]. Subiecii de sex feminin se implic n astfel de meditaii deoarece snt n cutarea posibilitilor de a controla mediul i propriul distres, dar, simindu-i ineficacitatea n acest aspect, rmn fixai pe procesul ruminativ. n aceast ordine de idei, numeroase studii relev c persoanele care se implic n procese ruminative n cazul distresului acuz perioade mai lungi i severe de depresie i snt mai predispuse s dezvolte tulburri depresive dect cele mai puin implicate n astfel de procese. Unele din cele mai des invocate dezavantaje ale statutului social al femeii snt suprasolicitarea profesional i casnic i poziia inechitabil a femeii n relaiile heterosexuale. Rolul social al femeii presupune suprasolicitare la serviciu i la domiciliu, ngrijirea celorlali membri ai familiei. Gove W.R. i Herb T. (1973) consider c suprancordarea i multitudinea de roluri suprasolicitante contribuie la un distres general, care deseori n cazul subiecilor de sex feminin se manifest prin stri depresive [apud. 51]. Alt motiv pentru starea de nervozitate a femeilor poate fi faptul c deseori contribuia acestora deseori nu este apreciat. Jack C. (1991), promotoarea teoriei sacrificiului de sine, susine c femeile deseori snt nevoite s treac sub tcere opiniile, revolta, dorinele lor, astfel identificndu-se cu rolul persoanei care are grij de atmosfera emoional ntr-o relaie [apud. 58]. Autorii citai mai sus consider c toate aceste circumstane stresante i aduc contribuia patogen n cazul depresiei feminine. n acelai timp, incidena sporit a ratelor depresiei, n special, la femeile tinere, manifestat prin tentative de suicid i prin numrul crescnd de femei asistate la clinicile cu tratament ambulatoriu, a promovat discuii referitoare la rolul posibil al schimbrilor istorice recente i al presiunilor psihopatogenice ale vieii moderne. Expectaiile crescnde, multitudinea evenimentelor de via, separarea i pierderea relaiilor de afiliere - toate aceste schimbri reprezint factori de risc ai depresiei, prin care se manifest stresorii vieii sociale. Se presupune c aceti factori au un impact mai mare asupra subiecilor de sex feminin din cauza poziiei lor sociale mai vulnerabile. Expectaiile crescnde, accesul la noile oportuniti, eforturile de redresare a inegalitilor sociale de ctre femei - aceti factori au fost sugerai n ncercarea de a explica tendina de cretere a tulburrilor depresive la femei [129]. Unii specialiti presupun c ratele depresiei pot crete nu doar atunci cnd lucrurile merg foarte ru, dar i atunci cnd exist o posibilitate de ameliorare i intervine discrepana dintre aspiraiile n cretere i posibilitatea de realizare a acestor aspiraii. Micarea feminist, legislaia i eforturile de mbuntire a oportuniilor educaionale i de angajare n cmpul muncii au dus la creterea expectaiilor. ns realizrile sociale i economice deseori nu concord cu promisiunile, perpetundu-se practicile discriminatorii. Aceste noi expectaii, la fel, pot provoca conflicte intrapsihice, n special, la femeile implicate n sarcinile familiilor tradiionale, dar care i doresc n
19

acelai timp angajarea i recunoaterea profesional i social. Creterea numrului de sinucideri i atentate de suicid printre femei sugereaz c schimbrile sociale presupun un cost psihologic pentru multe dintre ele. n acelai timp, teoreticienii abordrii psihosociale a depresiei manifest o atitudine optimist, considernd c schimbrile pe termen scurt pot fi distructive, dar pe termen lung va fi dobndit un nou echilibru i rata femeilor n tulburrile depresive se va micora. O asemenea schimbare ar putea fi o confirmare a supoziiei conform creia preponderena feminin n cazul depresiei este cauzat de dezavantajele psihologice ale rolului social al femeii [175]. Exist unele supoziii care sugereaz c odat ce comportamentele ntre sexe vor deveni similare, femeile vor ncepe s foloseasc strategii de coping similare cu cele ale brbailor. De asemenea, se consider c odat cu uniformizarea modurilor de via ar putea interveni o uniformizare gender a problemelor psihologice. De exemplu, ar putea crete rata femeilor n cazurile legate de alcoolism, suicid i crime. Respectiv, ratele pe sexe n cazul depresiei vor tinde s devin egale din cauza creterii incidenei strilor depresive la brbai care se va datora schimbrii rolului femeii i incertitudinii crescnde referitoare la rolul masculin. Vulnerabilitatea masculin pentru depresie Dintr-o perspectiv diferit, ali cercettori precum Hammen C.L., Padesky C.A. (1977), Page S. (1999), Sachs-Ericsson N. (2000) .a. sugereaz c diferenele n ratele masculine i cele feminine ale depresiei snt consecine artefactuale ale socializrii rolului de gen [62, 114, 130]. Adepii acestei perspective ncearc s argumenteze existena vulnerabilitii masculine, concept care nu este compatibil cu imaginea brbatului n societatea tradiional i, respectiv, puin operaionalizat n abordrile teoretice i cercetrile metodologice. Dup cum se atest n lucrrile autorilor menionai, diferenele de gen n strile depresive snt influenate i de diferenele de gen n experiena i exprimarea depresiei, ceea ce face femeile mai predispuse s identifice simptome depresive, s solicite ajutor, s-i exteriorizeze suferinele, s-i permit s fie etichetate din punct de vedere psihiatric i tratate ca fiind depresive. Brbaii au o atitudine refractar fa de exteriorizarea simptomelor depresive, solicitarea ajutorului psihiatric sau psihologic fiind incongruent cu rolul de gen masculin tradiional i cu accepiunea tradiional a masculinitii. Problematica rolurilor sociale i a onestitii manifestrii distresului psihologic, impactul socialului asupra comportamentului uman reprezint probleme abordate de mai muli autori n ultimele decenii, inclusiv la capitolul diferenelor de gen n strile depresive. n aceast ordine de idei, Gore S. i Mangione T.W. (1983) presupun c sntatea mintal a femeilor i brbailor va fi cu att mai similar, cu ct mai asemntoare vor deveni rolurile lor de gen [51].
20

n baza analizei abordrilor teoretice dedicate acestei probleme, am sistematizat argumentele care confirm ideea vulnerabilitii masculine pentru depresie: Socializarea sex-stereotipic n aceast ordine de idei este important de menionat c socializarea sex-stereotipic poate fi depresogen i pentru subiecii de sex masculin, nu doar pentru subiecii de sex feminin. Deja am menionat c prinii i educatorii au expectaii diferite pentru fete i pentru biei. Considerm c procesul de socializare al bieilor ntr-un context tradiional poate condiiona distres subiecilor de sex masculin n adolescen i maturitate cel puin prin urmtoarele dou expectaii educative: prin restriciile privind exprimarea emoiilor, n special, n cazul acelor stri afective care nu snt compatibile cu rolul masculin tradiional, cum ar fi, bunoar, strile depresive; prin expectaii tradiionaliste, n sensul rolului de gen, cum ar fi obsesia pentru succes, pentru putere financiar i general, expectaii i programri care pot fi, n mod special, depresogene n contextul socioeconomic al Republicii Moldova. Promovarea egalitii de gen i schimbarea echilibrului ntre genuri Schimbarea echilibrului ntre genuri se manifest n primul rnd prin emanciparea sexului feminin, implicarea femeilor n domenii ce tradiional au aparinut brbailor, creterea, uneori n defavoarea brbailor, a potenialului financiar al femeilor. Toate aceste schimbri psihosocioeconomice pot condiiona subiecilor de sex masculin frustrri i sentimente de confuzie privind rolurile de gen. La fel, promovarea egalitii de gen impune subiectul de sex masculin s-i revad patternul atitudinal i comportamental. Preponderena masculin n cazul consumului de droguri i alcool S-a constatat c majoritatea persoanelor dependente de droguri i alcool snt de sex masculin. Femeilor le este caracteristic manifestarea tipic a depresiei, iar manifestarea depresiei prin echivalente depresive cum ar fi consumul de alcool, de droguri, comportamentele antisociale, criminalitatea, izolarea de familie reprezint un fenomen preponderent masculin i care trebuie luat n consideraie n cercetarea diferenierii de gen a depresiei. Un ir de autori precum Wessman M.M. i Klerman G.L., (1979), Wolk S.L. (1995) consider c rata nalt a alcoolismului n cazul brbailor reflect aceiai factori etiologici ca i n cazul depresiei feminine. Klerman i Weissman (1980) au ajuns la concluzia ce confirm viabilitatea unui paradox: societatea tolereaz femei depresive i brbai alcoolici, mai puin ns situaia invers brbai depresivi i femei alcoolice [151, 156]. La fel, n urma studiilor efectuate, Hammen C.L. i Doyle P. S., (1978) au atenionat asupra faptului c brbaii mult mai des dect femeile primesc un feedback negativ n cazul n care i

21

verbalizeaz simptomele depresive [63]. Astfel, ratele mai nalte ale brbailor n cazul consumului de substane i al comportamentului antisocial ar reprezenta o cale acceptat de societate pentru a-i exprima dificultile existeniale. Preponderena masculin n cazul suicidului n cartea sa Sinuciderea. Studiu n perspectiv biopsihosocial Doina Cosman susine c o caracteristic a suicidului la adolesceni este dramatica diferen ntre suicidul masculin i cel feminin, reprezentat de o rat de 4:1 n favoarea sexului masculin [30]. Conform autoarei, statistici ale anilor 1988-1990 atest faptul c i la vrsta adult rata suicidului masculin este superioar celei a suicidului feminin. La fel, autori strini precum Langhinrichen-Rohling J., Meehan C.L. (1998), Shaffer D. i Hicks R.C. (1994) demonstreaz c brbaii dein preponderena fa de femei n cazul suicidului, rata frecvenei suicidului fiind de 4 ori mai mare la subiecii de sex masculin dect la subiecii de sex feminin [88]. Conform estimrilor internaionale ale ratei sinuciderilor viznd grupa de vrst ntre 15-24 de ani pentru anul 1992, ratele suicidului complet pentru subiecii de sex masculin erau de 21,9 la 100 000 de locuitori i 3,7 la 100 000 de locuitori pentru subiecii de sex feminin. Aceste constatri snt importante, innd cont de comorbiditatea suicidului cu tulburrile depresive. Cercetrile n acest domeniu relev c eforturile exacerbate de afirmare ale subiecilor de sex masculin, miza lor obsesiv pe masculinitate i succes, reticena fa de asistena psihiatric i psihologic, frica de stigmatizare au deseori un efect suicidar. Influena stereotipurilor sociale asupra exteriorizrii simptomelor depresive Unul dintre aspectele care, la fel, pare s compromit opiniile ortodoxe n cazul depresiei i diferenelor de gen este problema relatrii diferenelor. Autori precum Hammen C.L., Padescky C.A. (1977), Page S. (1999), Sachs-Ericson N. (2000) .a. consider c subiecii de sex masculin ar putea fi la fel de depresivi ca i subiecii de sex feminin, dar mai puin predispui s-i exteriorizeze simptomele depresive. Acest aspect, consider ei, a fost neglijat de unii cercettori focusai pe diferenele de gen n tulburrile depresive. Price R., Phares J., McCormick N. i Hide J. (1989) au stabilit c exist probabilitatea ca femeile s nu fie mai depresive dect brbaii, doar c brbaii snt tentai s nu raporteze corect simptomele sau s-i mascheze depresia prin diferite modaliti. Hammen C. L. (1989), Freudenberger H. (1987) de asemenea atenioneaz asupra strategiilor prin care subiecii de sex masculin ncearc s-i ascund simptomele depresive [apud 62]. Vredenburg K., Krames L. i Flett G. (1986) au ajuns la concluzia c pacienii depresivi de sex masculin, internai psihiatric, i mascheaz simptomele depresive atunci cnd snt supui testrii

22

dup Inventarul de Depresie Beck, afindu-i doar anumite simptome care s fie congruente cu rolul de gen. La fel, aceiai autori sugereaz c brbaii ascund prezena simptomelor depresive, fiind preocupai de evaluarea social, deoarece imaginea brbatului depresiv continu s fie mai negativ i mai atipic dect imaginea femeii depresive [apud 114]. Page S. i Bennesch S. (1991) au stabilit c n timp ce, n situaia de testare, rezultatele subiecilor de sex feminin n cazul Inventarului de Depresie Beck nu erau afectate de cerinele rolului de gen, subiecii de sex masculin au prezentat scoruri mai mici pentru depresie atunci cnd tiau c este testat depresia, n comparaie cu cazurile cnd li s-a spus c itemii se refer la problemele cotidiene, fr a fi menionat depresia. [114] n acest context se presupune c rezultatele studiilor pot fi afectate de aceste triri i, respectiv, evaluat greit rata simptomelor depresive. Aceast tendin de mascare a simptomelor este condiionat de faptul c o ideaie i un comportament depresiv nu corespund rolului de gen masculin vehiculat de stereotipurile sociale. Totodat, aceleai stereotipuri atribuie comportamentului feminin depresiv statutul de realitate fireasc. Dificultatea n identificarea i verbalizarea emoiilor, cunoscut sub termenul de alexitimie, are, la fel, un rol important n exteriorizarea simptomelor depresive. Termenul de alexitimie a fost inclus n terminologia psihiatric i psihologic n 1972 de ctre Peter E. Sifneos. Pe parcursul anilor 50 i 60 ai secolului trecut psihiatrii Peter S. Sifneos i John C. Nemiah, lucrnd cu pacieni psihosomatici, ajung la concluzia c un numr considerabil de pacieni psihosomatici prezint dificulti enorme n contientizarea i verbalizarea propriilor triri afective. Termenul alexitimie provine din limba greac i are urmtoarea etimologie: a lips, lexis cuvnt, thymia afectivitate, sentiment, emoie. Alexitimia este asociat cu incapacitatea individului de a-i verbaliza tririle sale afective din cauza dificultilor de contientizare a acestor triri, lipsei suportului imaginativ necesar acestei aciuni, confuziei dintre simptomele somatice i cele afective i gndirii orientate n exterior [18]. nsui Sifneos prezint conceptul su n felul urmtor: Alexitimia presupune via fantasmatic srac, ce condiioneaz o form de gndire utilitar, tendina de a se implica n aciuni pentru a evita conflictele i situaiile stresante, restricie marcat n expresia emoiilor i, n mod special, dificultatea de a gsi cuvinte pentru a-i descrie tririle afective [135]. Sifneos definete conceptul de alexitimie prin patru dimensiuni importante ce comport: component afectiv: incapacitatea de a-i exprima verbal afectele; srcirea vieii imaginative.

23

component cognitiv: recurgerea la aciune; gndire cu coninut pragmatic, utilitar.

Ulterior, noul concept a provocat interes n rndul psihiatrilor i un numr mare de cercetri au fost focusate asupra acestui concept. Numeroase studii care au urmat conceptualizrii lui Sifneos, n special cele semnate de Taylor, au finisat prin conluzii similare celor ale lui Sifneos, alexitimia fiind definit ca un concept multidimensional organizat n jurul a patru axe. Taylor, n 1997, evideniaz, la fel ca i Sifneos, componena emoional centrat pe un deficit n recunoaterea i identificarea emoiilor i o component cognitiv centrat pe dificitul de reverie i un mod de gndire concret versus unul introspectiv. Primele dou dimensiuni ale componentei afective corespund unei perturbri a afectivitii, ultimele dou fiind asociate cu conceptul de gndire operatorie propus de coala parizian a lui Marty i DeUzan [apud. 139]. Sweet i Freidman se refer la alexitimic folosind sintagma analfabetul emoional, iar LupanPlozza B., Poldinger W., Kroger F., referindu-se la alexitimie i bolnavii psihosomatici, susin c aceast categorie de bolnavi pot fi adaptai bine la ambian, astfel ei pot nela nu doar oamenii din preajma lor printr-un aer de mulumire, ci i pe ei nii, poate pe durata a muli ani. Chiar i atunci cnd vin la doctor pentru simptomele lor, o fac cu iluzia de a nu avea nici o problem emoional [94, pag. 25]. Este important de menionat c, fiind descris iniial la pacienii psihosomatici, conceptul alexitimiei a condiionat ulterior noi paradigme, devenind un concept transnozografic. Acest concept a nceput s fie utilizat i n raport cu subiecii sntoi, n cazul crora se menioneaz despre tendine sau trsturi alexitimice. ntr-un studiu realizat de Loas G. i Fremaux D., pe un lot de 446 subieci sntoi, a fost identificat rata persoanelor alexitimice n populaia general. Au fost diagnosticai ca fiind alexitimici 17,1% din lotul de 263 de subieci care erau studeni, comparativ cu 23% n cazul lotului de 183 de subieci care nu erau studeni [apud 157, pag. 31]. Cercetrile realizate dup 1972 au identificat corelaii semnificative ale alexitimiei cu urmtoarele variabile: sexul masculin, statut social sczut, prezena dereglrilor psihiatrice, n special a tulburrilor depresive, vrst naintat, stres psihologic sever. Astzi au fost identificate trsturile de baz ale sindromului alexitimic: Dificulti n identificarea emoiilor; Dificulti n comunicarea sentimentelor; Dificulti n diferenierea tririlor emotive i a senzaiilor corporale; Dificulti n contientizarea cauzelor emoiilor;

24

Rigidizarea, constricia vieii emoionale; Dificulti n verbalizarea emoiilor; Gndirea are caracter operativ, utilitar, se refer strict la evenimente externe; Srcia vieii imaginative [107]. n context psihiatric, alexitimia este un sindrom clinic, dar care nu presupune neaprat o

tulburare sau o entitate nosologic, ci mai degrab o combinaie de opinii, atitudini, emoii i comportamente. Majoritatea cercetrilor psihologice recente descriu alexitimia ca o trstur de personalitate sau o caracteristic permanent a patternului comportamental al unei persoane. n literatura de specialitate alexitimia este definit din mai multe puncte de vedere: developmental, psihodinamic, neurologic. Alt aspect important l prezint distincia fcut n literatura de specialitate ntre alexitimia primar i alexitimia secundar. Freyberger definete alexitimia primar ca o trstur durabil a individului, puin receptiv la schimbrile temporale sau la anumite circumstane speciale. Alexitimia secundar ar aprea ca o reacie la stresul psihologic sever, n contextul cruia suprimarea emoiilor dureroase este un mecanism de aprare a individului. Atunci cnd factorul stresant dispare, tendinele alexitimice se diminueaz [apud 107, pag. 56]. n ultimii ani Sifneos a reconceptualizat distincia alexitimia primar/secundar, avnd n calitate de criteriu de baz diferena dintre etiologia neurologic i psihologic. n termenii distinciei stabilite de ctre Sifneos, alexitimia primar are o baz neurologic i organic distinct, care include anomalii genetice, tulburri n dezvoltarea fizic sau traume ale creierului. Alexitimia secundar rezult din influene psihologice cum ar fi condiionarea sociocultural sau poate fi un mecanism de aprare mpotriva unui eveniment traumatizant. Referitor la mecanismele de aprare, conform abordrilor psihodinamice, alexitimia ar fi condiionat de utilizarea frecvent a mecanismelor de aprare, cum ar fi negarea, refularea, regresia. Alexitimia secundar este considerat mai sensibil la psihoterapie sau consiliere psihologic. Clinicienii mai fac distincie ntre alexitimia-stare i alexitimia-trstur, astfel evideniind un aspect temporal i unul etiologic. Alexitimia-stare este condiionat de evenimente i circumstane izolate, alexitimia ca trstur presupune durabilitate n timp. Astfel, distinciile secundar/primar, stare/trstur presupun etiopatogenez diferit. Cercetri de ultim or s-au referit la relaia dintre alexitimie i diverse tulburri fizice i psihice, inclusiv tulburrile depresive. Se consider c subiecii alexitimici snt mai puin capabili s-i externalizeze distresul i mult mai rar dect subiecii nonalexitimici mediteaz asupra cauzelor

25

simptomelor depresive. Alexitimia presupune o percepie redus a vieii interioare i dificultatea de a comunica experiena interioar [apud 95, pag 15]. n lucrarea sa Alexitimia, diferenele de gen i rspunsul la simptomele depresive Carpenter K.M. (2000) susine c majoritatea studiilor dedicate alexitimiei relateaz c subiecii de sex masculin tind a fi mai alexitimici dect subiecii de sex feminin, atestndu-se totodat i unele studii care n-au evocat diferene de gen la acest capitol [18]. Subiecii alexitimici snt mai puin capabili s-i externalizeze distresul. Un scor mrit n cazul alexitimiei presupune dificulti n comunicarea emoiilor i o gndire orientat n exterior, ceea ce este asociat cu probabilitatea mult mai mic pentru subiect de a se ncadra n procese ruminative sau meditative asupra cauzelor simptomelor depresive. Evidena empiric este nc echivoc n ceea ce priivete efectul adaptativ sau maladaptativ al reflectrii asupra simptomelor depresive. NolenHoeksema (1990) susine c ruminarea intensific afectele negative, prelungete dispoziia negativ i influeneaz negativ atenia, capacitatea de concentrare i comportamentul de rezolvare a problemelor. Pe de alt parte, ali autori sugereaz c evitarea ruminrii asupra problemelor, la fel, se asociaz cu probleme de sntate. Incapacitatea de a mprti problemele, izolarea emoional i evitarea ajutorului profesional pot condiiona apariia problemelor asociate cu copingul maladaptativ (de exemplu, abuzul de substane, agresivitatea) sau exacerba simptomele existente. Unele studii sugereaz c meditarea asupra cauzelor problemelor curente poate provoca beneficii psihologice. De exemplu, ruminarea asupra problemelor poate ajuta subiectul s ntrevad conotaii pozitive n evenimentele stresante care intervin n existena sa i s nteleag mai bine esena evenimentelor stresante [111]. n literatura de specialitate, de asemenea, se menioneaz c alexitimia este asociat cu probabilitatea redus de a mprti problemele cu prietenii sau familia. Pennebaker i colab. (1997) au demonstrat c nereuita n discutarea problemelor de via sau a stresorilor are consecine negative de lung durat asupra sntii fizice i psihologice [apud 18, pag.17]. Mai mult dect att, subiecii care erau ncurajai s vorbeasc despre evenimentele stresante raportau mbuntirea unor indicatori de sntate. Capacitatea de a mprti altora problemele, apelarea la asistena psihologic, de asemenea, diminueaz probabilitatea de a folosi strategiile cognitive, comportamentale i afective de coping negativ. Astfel, att pentru subiecii de sex feminin, ct i pentru cei de sex masculin, dificultile n identificarea i descrierea sentimentelor au un rol covritor n legtura dintre suportul social i sntatea fizic i mintal. Unii cercettori sugereaz c incapacitatea de a mprti problemele, izolarea emoional i evitarea ajutorului profesional pot condiiona apariia problemelor asociate cu copingul maladaptativ (abuzul de substane, agresivitatea, alcoolismul) sau pot exacerba simptomele
26

existente. Aceast realitate s-ar putea datora faptului c cererea ajutorului (aici echivalent cu consultarea unui psihiatru sau psiholog) este incongruent cu rolul de gen masculin, unul din dezideratele principale n socializarea rolului de gen masculin rmnnd a fi reprimarea emotivitii. a) Comportamentul antisocial Un alt argument n favoarea ipotezei referitoare la vulnerabilitatea masculin pentru depresie este preponderena brbailor n sistemele corecionale, avnd ca antecedente precipitatorii comportamentele antisociale. n majoritatea rilor industriale femeile dein preponderena n sistemul sntii, iar brbaii n sistemul de constrngere prin lege i n instituiile de corecie. Astfel, Mazer (1974) a susinut prin studiul su ipoteza c brbaii depresivi se vor manifesta mai degrab n judecat dect n clinici [apud. 149, pag 67]. La cele menionate n literatura de specialitate dorim s adugm c discuiile privind vulnerabilitatea masculin i felul de manifestare a strilor deptesive snt actuale pentru Republica Moldova. Specificul condiiilor socioeconomice n Republica Moldova n perioada pe care o traversm poate intensifica vulnerabilitatea masculin pentru depresie prin intensificarea unor fenomene cum ar fi omajul sau posibilitile reduse de ctigare a banilor (brbaii fiind mai sensibili din punct de vedere psihologic la aceste probleme n virtutea stereotipurilor de gen), tendina femeilor spre emancipare (ceea ce poate provoca confuzii de rol i disconfort psihologic) etc. Concluzionnd acest subcapitol, trebuie s menionm c orice variabil psihologic studiat n contextul diferenelor de gen impune luarea n consideraie a tuturor aspectelor ce definesc problematica gender: biologic, psihologic, sociocultural. Diferenele de gen snt puternic influenate de atributele de baz ale contextului social - stereotipurile i preceptele sociale fiind n permanent schimbare. n ceea ce privete problematica diferenelor de gen n strile depresive, aceasta mai este marcat de incertitudini ce nu au evoluat n concluzii univoce. S amintim doar unele dintre acestea: dac predispoziia femeilor pentru depresie denot realitatea, atunci care procese - biologice sau psihosociale - pot mai bine explica aceast legitimitate? O alt problem: preponderena femeilor n cazul tulburrilor depresive este o realitate clinic incontestabil sau mai degrab o profeie care se automplinete n virtutea stereotipurilor, ateptrilor, condiiilor socioculturale? Ca i n cazul altor variabile psihologice cercetate n contextul gender, diferenele de gen n tulburrile depresive necesit o cercetare diversificat i implic mai multe nuanri ale problemei.

27

I. 2. Strile depresive la adolesceni

1.2.1 Epidemiologia i caracteristicile depresiei la adolesceni Studiile dedicate tulburrilor depresive la adolesceni snt relativ recente. Timp de un secol un ir de presupuneri i discuii teoretice au contribuit la retardarea identificrii clinice a tulburrilor depresive la adolesceni. Pe parcursul mai multor ani s-a considerat c acestea nu ar exista la copil, ca rezultat al dezvoltrii insuficiente a instanelor sale psihice, i c ele snt rare la adolesceni, fiind preferat alt terminologie: criza de originalitate juvenil sau criza adolescentului. Astfel, abordarea tradiional a acestei problematici nu permitea diferenierea ntr-o manier clar a proceselor de maturaie cu o patologie depresiv specific. Cercetrile ncepute n anii 70 ai sec. XX schimb atitudinea mediului tiinific fa de acest subiect, demonstrnd c problemele psihologice din adolescen evolueaz frecvent n serioase tulburri psihologice la maturitate. Autori precum Petersen A.C., Compas B.E., Brooks-Gunn J. (1988), n urma investigaiilor efectuate, au demonstrat pericolul convingerii prea optimiste, care a persistat n mediul tiinific timp de jumtate de secol, privind tulburrile depresive n adolescen (tulburrile depresive n adolescen n-au fost considerate semnificative pentru dezvoltarea ulterioar a individului i, respectiv, nu au fost tratate, considerndu-se c vor fi depite cu vrsta) i au scos n eviden importana evalurii, diagnosticrii, oportunitatea msurilor preventive i a tratamentului psihologic la aceast vrst [116]. Astfel, evoluia conceptului depresie adolescentin poate fi rezumat la cteva etape eseniale: apariia ei n vizorul tiinei la nceputul sec. XX, atenia acordat la nceputul sec. XX de G. Stanley Hall (1904) (primul psiholog care cerceteaz aceast perioad de vrst i atenioneaz asupra precaritii i vulnerabilitii psihice a subiectului juvenil), eclipsarea relativ redescoperirea termenului n ultimele patru decenii. Cu un secol n urm, n 1904, G. S. Hall a identificat adolescena drept o perioad marcat de stres i tulburri. Lucrarea sa Adolescence, its psychology, antropology, sociology, sexcrime, religion and education, este alctuit dintr-o prezentare ampl de probleme psihologice i sociale privind adolescena. Stanley Hall identific 12 forme de opoziii i instabiliti ale adolescentului fa de viaa social i i atribuie acestuia o vulnerabilitate psihic ridicat. Psihologul american, consider adolescena o perioad de stri conflictuale i crize i o descrie ca fiind o perioad de furtuni i stres. Adolescena este o etap a vieii caracterizat de mari transformri n plan fizic, mental i emoional, deaceea S. Hall o mai consider o perioad a renaterii. Constribuia lui S. i

28

Hall se refer la faptul c a scos n eviden vunerabilitatea adolescentului i a ridicat problema atitudinii corespunztoare din partea specialitilor [140]. A urmat etapa influenat de impactul psihanalizei n ascensiune (nceputul sec. XX), care a deplasat atenia de la simptomele manifeste la conflictele intrapsihice care le determin. Reactivarea conflictelor infantile sub efectul puseului instinctual pubertar era considerat n accepiunea psihanalitic, originea tulburrilor psihologice n adolescen, atribuite manifestrilor conflictuale benigne, fcnd parte din procesul maturizrii i proprii procesului firesc de dezvoltare. Aceast abordare, dup prerea altor autori, a dus la banalizarea psihopatologiei adolescentine, considerat, graie acestei abordri, un fenomen pasager, chiar n ciuda aspectelor sale spectaculoase. De exemplu, Freud A. considera c este firesc pentru un adolescent s se comporte pentru o perioad important de timp ntr-o manier inconsecvent i imprevizibil (1958), iar Winnicot D.W (1976) meniona c tratarea adolescentului ine de timp i de maturizarea treptat: nu exist dect un tratament pentru adolescent, ar acesta este trecerea timpului i trecerea adolescentului ntr-un stadiu de adult [154, p. 314]. Din aceeai perspectiv, E. Erickson (1963) recomanda s nu se atribuie manifestrilor psihopatologice ale adolescenilor aceeai gravitate ca i n cazul adulilor. Mai trziu, printr-o revizuire de opinii, psihanaliza a insistat asupra gravitii unor manifestri psihopatologice n adolescen, invocndu-se unele manifestri tragice, cum ar fi, de exemplu, tentativele de suicid [1811. La sfritul anilor 60 ai sec. XX acumularea studiilor empirice ce vizau aceast problem a permis acceptarea realitii tulburrilor depresive la adolescent i constatarea faptului c simptomatologia depresiv a adolescenilor, departe de a disprea, progreseaz spre o patologie la vrsta adult. Datele referitoare la epidemiologia tulburrilor depresive printre adolesceni variaz, dat fiind faptul c frecvena depresiei n adolescen depinde n mare parte de criteriile de apreciere folosite. Albert N. i Beck A. (1975), administrnd Inventarul de depresie Beck unui eantion de 63 de elevi cu vrste ntre 13 i 14 ani, prezint urmtoarele rezultate: 33,3% dintre adolesceni prezint o depresie moderat sau sever. Dup cum se atest n studiul lui Rutter i colaboratorii (1976), ncepnd cu adolescena timpurie pn la adolescena mijlocie se nregistreaz o frecven crescut a dispoziiei depresive, sindroamelor depresive i tulburrilor depresive. Chestionnd 184 de adolesceni cu vrste ntre 14 i 15 ani, acetia constat c 41,7% dintre biei i 47,7% dintre fete au preocupri depresive, iar 19,8% dintre biei i 23% dintre fete au idei de suicid. Kaplan i colaboratorii (1984), aplicnd Inventarul de Depresie Beck la 385 de adolesceni identific 13,5% depresii lejere, 7,3% depresii moderate i 1,3 % depresii severe [79].

29

Petersen A.C, Bruce E. Compas, Brooks-Gunn (1993) n studiul Depresia n adolescen susin c 20%-35% dintre biei i 25%-40% dintre fete prezint simptomatic depresiv. Autorii menionai relateaz despre puseul adolescenei mijlocii (midadolescence peak), fenomen relevat i n studiile axate pe diferenele de vrst n depresie [116]. Studiile actuale ce vizeaz aceast tematic relev c adolescenii, n comparaie cu adulii, triesc schimbri de dispoziie mai frecvente, la fel, afectele negative cresc n perioada trecerii de la preadolescen la adolescen. Studiile efectuate de Larson C. (1994) relev c adolescenii raporteaz mult mai des dect prinii lor experiena extremelor emoionale, cu prevalen negative. Ei relateaz c se percep complexai i stnjenii de 2-3 ori mai des dect maturii i mai predispui pentru suprare, singurtate, nervozitate [apud 113,]. Exist diferene de dispoziie i n cazul n care ne referim la adolescen i preadolescen. Adolescenii raporteaz mai multe stri depresive n comparaie cu preadolescenii. Comparnd preadolescenii cu adolescenii, Richard F. (1994) semnaleaz o cdere emoional n adolescen, iar timpul n care adolescentul se simea fericit se reduce cu 50%. Rezultatele presupun dispariia fericirii copilreti (deflation of childhood happiness) odat cu trecerea de la copilrie la adolescen. Autorii citai, de asemenea, consider c experiena multiplelor schimbri ce intervin n viaa adolescentului contribuie la apariia simptomatologiei depresive. Fiind confruntai cu evenimente negative, adolescenii relateaz mai multe reacii negative dect copiii sau adulii. Dup cum atest aceiai autori, aproximativ 20% dintre adolesceni depesec un episod depresiv signifiant pn la vrsta de 18 ani i 65 % prezint simptome depresive uoare [apud 116, pag.125]. Dup cum relateaz mai muli autori, printre care Agnold A., Castello E.J., Worthman C.M. (1998), Compas B.E., (1993), perspectivele integrative recente au recunoscut importana celor trei nivele operaionale care definesc depresia n adolescen: dispoziia depresiv, sindromul depresiv i tulburrile depresive [1, 26]. Aceste entiti au o implicare important i o contribuie unic pentru nelegerea problemelor specifice adolescenei. Compas B.E. (1993) a propus un model secvenional i ierarhic pentru asocierea acestor nivele ale depresiei: 30-40% dintre adolesceni triesc experiena dispoziiei depresive, un numr mai mic (5-6%) prezint caracteristici ale simptomului depresiv i un segment mic (2-3%) raporteaz tulburri depresive. Aceste grupuri nosologice interacioneaz, fiecare grup n ierarhia acestui model prezentnd un subgrup al celeilalte entiti [ 26]. Marcelli D. i Berthaut E. (2007), analiznd cercetrile epidemiologice realizate n ultimii treizeci de ani, concluzioneaz c depresia la adolesceni, n forma ei major, se ntlnete n proporie de 3-7%, cu o medie de aproximativ 5%. n schimb, problemele depresive ntr-un sens mai larg au o prevalen de 30-45% n aceast categorie de vrst [99].
30

Actualmente toi cercettorii n domeniul diferenelor de gen n strile depresive snt unanimi n concluzia c urmrile depresiei n adolescen nu pot fi minimizate. Ei susin c tulburrile depresive n adolescen nu snt nici evenimente developmentale normale i nici probleme de scurt durat cu caracter pasager. Conform unor autori, cum ar fi Compas B.E., Hinden B., Gerhard C.A. (1993), chiar dac episoadele depresive scad n intensitate, acestea, de obicei, recidiveaz i interfereaz cu competena funcional a adolescentului [27]. O eviden incontestabil disponibil sugereaz c indivizii care au trit experiena unor episoade depresive signifiante n adolescen puin probabil s prezinte o schimbare favorabil complet, fiind expui riscului de a mai tri experiena unei recidive la maturitate. Mai mult dect att, depresia n adolescen este asociat cu funcionalitatea, respectul de sine i problemele interpersonale. Richard F. (1993) consider c prezena depresiei n adolescen mpiedic achiziionarea deprinderilor de via, acest impediment n dezvoltarea individului avnd consecine de lung durat. Investigaiile autorilor menionai sugereaz c aproximativ 20% dintre adolescenii depresivi progreseaz spre o tulburare bipolar, iar tulburrile depresive la adolesceni snt deseori de lung durat i au potenialul de a deveni cronice. n timp ce 90% din episoadele depresive majore n adolescen slbesc n intensitate sau dispar timp de 1,5 - 2 ani, 10% din cazuri rmn refractare la trecerea timpului. O caracteristic a depresiei la adolesceni este recurena foarte nalt: aproximativ 70% dintre adolescenii care au trit un episod depresiv major dezvolt altul n urmtorii 5 ani [apud. 68]. Un alt aspect ndelung discutat referitor la strile depresive n adolescen a fost cel ce ine de semiologia depresiei n adolescen. n studiul Clinica depresiei la adolesceni autorii francezi Jeammet Ph., Janneau A., Rufo M. (1998) ofer o revizuire comprehensiv a dinamicii opiniilor referitoare la simptomatologia depresiei n adolescen, prezentnd att punctul de vedere al cercettorilor care au considerat c majoritatea adolescenilor, spre deosebire de aduli, nu-i exprim direct simptomele depresive, care se manifest printr-o simptomatologie atipic, ct i opinia oponenilor care susin c depresia adolescentin este similar cu cea a adulilor cu care mparte o simptomatologie comun [apud 90, pag. 71]. Atitidinea iniial a cercettorilor era reprezentat de conceptele echivalente depresive i depresie mascat. De exemplu, Glaser K. (1967) n studiul su Depresia mascat la copii i adolesceni susine c depresia la adolesceni se manifest printr-o simptomatologie atipic, cum ar fi: sentiment insuportabil i persistent de plictiseal, oboseal, preocupare excesiv pentru imaginea corporal i pentru simptomele fizice, tulburri alimentare i de somn, tulburri somatice, dificulti colare i de concentrare, simptome anxioase, obsesionale i fobice, fobie social, tentative de suicid, conduite antisociale i delincven. La fel, i ali autori precum Rutter M. (1966), Shaffer (1974) au acreditat iniial conceptul de depresie mascat, invocndu-se relaia
31

dintre conduitele antisociale i suicid la adolesceni. Au fost aduse i argumente epidemiologice n susinerea acestei supoziii. De exemplu, Kandel D.B. i Davies M. (1982) au constatat o frecven mai ridicat a depresiei la fete i a conduitelor delincvente la biei, invocnd astfel ipoteza depresiei mascate: ar trebui s se tie c comportamentul antisocial la biei este echivalentul dispoziiei depresive la fete [65, pag. 35]. Autorii au constatat c proporia adolescenilor delincveni i/sau depresivi era identic pentru ambele sexe: 19% dintre biei i 21 % dintre fete erau considerai depresivi i/sau delinveni. Cu toate aceste dovezi, conceptul depresiei mascate a fost supus numeroaselor critici. I s-a imputat n primul rnd absena criteriilor restrictive de diagnosticare i absena confirmrii terapeutice. Ulterior, ntre conceptele depresie mascat i echivalente depresive s-a fcut o distincie simptomatologic net. Se considera c n cazurile de depresie mascat, simptomatologia depresiv este camuflat sub forma acuzelor somatice: astenie, cefalee, tulburri digestive, crize ipohondriace, preocupri exagerate pentru imaginea corporal. n cazul echivalentelor depresive, simptomatologia depresiv clasic nu se manifest, ci este nlocuit cu tulburri de comportament, care ar avea funcia de a evita confruntarea subiectului cu afectul depresiv. Ansamblul comportamentelor care pot fi considerate echivalente depresive era rezumat la urmtoarele: delicte, fug de la domiciliu, tulburri ale aportului alimentar (anorexie i bulimie), toxicomanie, promiscuitate sexual, fobie colar. Se vorbea de echivalente depresive, pentru c simptomul prea s se amelioreze sau s dispar n urma tratamentului medicamentos antidepresiv sau pentru c n urma psihoterapiei se descoperea existena unei stri depresive subiacente acestui simptom. n contextul acestei abordri, unii autori invocau faptul c aproximativ 95% din subiecii juvenili spitalizai ntr-un presupus context depresiv nu prezentau nici un simptom depresiv specific adulilor. Mai trziu unii autori nord-americani precum Carlson G.A., Strober M. (1979), Kovacs M., Beck A.T. (1977) contest conceptele de depresie mascat i echivalente depresive. Se reproa, n special, faptul c aceste concepte se bazeaz pe invocarea unor simptome ce nu in de diagnosticul depresiei, conceptul de echivalent depresiv fiind criticat pentru lipsa de specificitate, considerndu-se c formele clinice ale acestor echivalente acoper aproape tot spectrul de tulburri psihopatologice la copii i adolesceni [apud 80]. Conform altei opinii, depresia, ntr-o form simptomatic caracteristic adulilor, se manifest mult mai frecvent, dect s-ar prea, la adolesceni. De exemplu, studiul lui Levy J.C. Deikin E.Y. (1989) referitor la suicid, depresie i abuzul de substane n adolescen scoate n eviden rata prevalenei depresiei de 6,6% dup criteriile DSM-III, la un eantion de 424 de adolesceni testai. Criteriile de diagnostic al tulburrilor de dispoziie, al depresiei majore i distimiei la aduli erau valabile, conform acestor autori, i pentru adolesceni. Ryan N.D. i colab. (1987), bazndu-se pe
32

lucrrile lui Kovacs M. i Paulauscas S.L. (1984), care scot n eviden lipsa relaiei dintre stadiile de dezvoltare cognitiv a lui Peajet J. i simptomatologia depresiv la copil i adolescent, susin c utilizarea criteriilor de diagnostic specifice adulilor, n cazul adolescenilor, este corect i prolific, confirmnd nc o dat caracterul perimat al conceptului de depresie mascat [apud 89]. Aceste constatri i folosirea instrumentelor psihodiagnostice specifice adulilor ar permite s se evite cazurile de ignorare a depresiei adolescentine. Conform prerii lui Carlson G. A. i Strober M. (1979), expus n studiul dedicat tulburrilor afective n adolescen, depresia major la adolesceni prezint o expresie simptomatic similar cu cea a adulilor [23]. Autorii consider c manifestarea depresiei la adolesceni difer mai degrab n funcie de contextul psihosocial: 1) n cazul adolescenilor mai des prinii vorbesc despre simptomele adolescenilor; 2) depresia are o repercursiune net, n special, n domeniul colar; 3) coninutul ruminaiilor i ideaiei depresive este impregnat de problemele proprii acestei perioade de via (relaiile sexuale, problemele identitii, conflictele cu prinii). O alt problem care se nscrie n contextul depresiei la adolesceni este comorbiditatea acesteia cu alte tulburri. Conform constatrilor lui Kovacs M. (1984), Birmaher B. (1996), 40% -70% dintre adolescenii depresivi mai dezvolt o tulburare adiional, comorbid, iar 20% - 50% dintre adolescenii depresivi prezint nc dou sau mai multe diagnosticuri comorbide. Cele mai frecvente diagnosticuri comorbide includ tulburri anxioase, tulburri de comportament substane [apud 99]. Mai muli autori, precum Kovacs M. (2001), Petersen A.C., Compas B.E. (1999), atest c la copii i adolesceni majoritatea tulburrilor anxioase preced episodul depresiv. Episodul depresiv major, de obicei, precede consumul de alcool i abuzul de substane cu aproximativ patru ani i jumtate, astfel oferind o perioad de timp important pentru prevenirea abuzului de substane la adolescenii depresivi. n general, se consider c diagnosticurile comorbide sporesc riscul recurenei depresiei i afecteaz durata episodului depresiv, tentativele suicidare, rspunsul la tratament i apelarea la serviciile sntii mintale [85, 116]. n studiile pe populaia general juvenil s-a constatat ca ntre 40% i 70% dintre tulburrile depresive ale adolescentului snt asociate cu tulburri anxioase. Se consider c deseori tulburrile anxioase se concretizeaz prin anxietate generalizat. Totodat, angoasa de separaie, tulburrile de panic i fobiile au fost identificate ca factori de risc pentru apariia tulburrilor depresive la adolesceni. Bernstein G.A. (1991), ntr-un eantion de 96 de adolesceni care prezentau refuz colar, constat corelaia dintre un episod depresiv i o tulburare anxioas n 30% din cazuri: anxietatea de separare ntr-un caz din dou, hiperanxietate (30%), atacuri de panic (5%). Frecvena asocierii tulburrilor depresive i anxioase la adolesceni pune aceleai probleme teoretice ca i la
33

i abuzul de

aduli: este vorba de dou afeciuni distincte sau aceast realitate clinic poate fi individualizat ntr-un sindrom anxio-depresiv ca entitate nosologic autonom? Pentru autorul francez Braconier A. (1987) comorbiditatea depresie-anxietate ine de specificul adolescenei, un anumit tip de angoas (sindromul ameninrii depresive) putnd s se transforme n aceast perioad de via i n anumite circumstane cotidiene n depresie [apud 77]. Studiile n domeniu denot c n cazul adolescenilor exist o relaie puternic ntre acuzele somatice i tulburrile depresive. Tulburrile somatice, cum ar fi durerea, tahicardia, insomnia, snt deseori prezente n antecedentele perioadelor depresive i persist n majoritatea cazurilor dup apariia episodului depresiv. Conform celor mai recente abordri, somatizarea este interpretat ca un limbaj fiziologic ce exprim semnificaii psihologice. Bban A. (1991) susine c somatizarea este o form de comunicare a distresului psihosocial, exprimnd tulburri de adaptare la solicitrile i presiunile sociale. Somatizarea nu este considerat un diagnostic, ci un concept general ce descrie un spectru larg de simptome care pot sugera disfuncii sau procese patologice specifice oricrui organ. Dintre factorii etiologici, precipitatori i de meninere snt menionai factorii de personalitate, evenimentele critice de via, stresul cotidian i stresul traumatic [7]. La fel, tulburrile de comportament snt frecvent asociate n adolescen cu tulburrile depresive. n populaia clinic, tulburrile de conduit au o frecven medie de 16% la adolescenii cu tulburri depresive. Johnson-Miller Sh. (1998) a constatat c tulburrile de comportament nu par a influena durata episodului depresiv i nu ar mri riscul de ricidiv al unui episod depresiv. Din contra, ele au tendina de a preceda tulburrile depresive i reprezint, deci, un factor de risc pentru apariia tulburrilor afective la adolescent [90]. O preocupare particular a specialitilor este riscul suicidului la adolescenii depresivi, suicidul fiind cauza principal a deceselor n adolescen. Ideaia suicidar este destul de frecvent n cazul adolescenilor depresivi. S-a constatat c aproximativ 20% dintre adolesceni raporteaz ideaie suicidar, iar 10% prezint tentative suicidare [44, 47]. Odat cu apariia criteriilor moderne de diagnostic (DSM-III, 1980, DSM-III-R, 1987; DSM-IV, 1994 i CIM-X, 1995) a fost recunoscut similitudinea dintre tulburrile depresive juvenile i tulburrile depresive la aduli i a fost adoptat o poziie intermediar ntre concepiile referitoare la depresia adolescentin, poziie ce s-a concretizat prin urmtoarele concluzii: Exist un nucleu sumptomatic invariabil n strile depresive, indiferent de vrsta subiectului; aceste simptome in de sfera afectiv, cognitiv, psihomotric i vegetativ, fapt din care reiese validitatea criteriilor diagnostice ale depresiei n cazul adulilor i n cazul adolescenilor. Cu toate c simptomul tipic al dispoziiei depresive este tristeea sau depresia, adolescenii depresivi, n primul rnd, manifest iritabilitate. Simptomele adiionale includ pierderea
34

interesului pentru activitile uzuale, schimbri de apetit, schimbri n greutatea corporal, tulburri ale somnului, schimbri n nivelul energetic, fatigabilitate, dificulti de concentrare, sentimente de devalorizare. La fel se poate manifesta ideaia i comportamentul suicidar. Respectiv, cu excepia iritabilitii, simptomele eseniale pentru diagnosticarea depresiei la tineri snt aceleai ca i la maturi dup DSM-IV. La adolesceni depresia poate avea totui manifestri adiacente i o comorbiditate considerabil, care contureaz specificul fenomenologic al depresiei adolescentine. Depresia n cazul adolescenilor prezint frecvent caracteristici specifice: sentimente de inferioritate, sentimente de abandon, plictiseal etc. Este important de specificat c n cercetare am lucrat cu strile depresive care corespund caracteristicilor episodului depresiv major dup DSM-IV, caracteristicile respective fiind luate ca criteriu de calitate, nu de intensitate: 1) stare depresiv i/sau iritabilitate la adolesceni; 2) diminuare marcat a interesului sau a plcerii pentru activiti; 3) pierdere sau cretere n greutate; 4) insomnie sau somnolen aproape zilnic; 5) agitaie sau lentoare psihomotorie; 6) oboseal sau pierdere de energie; 7) sentiment de devalorizare sau culpabilizare excesiv ori inadecvat; 8) diminuarea aptitudinii de concentrare sau nehotrre; 9) gnduri morbide recurente. Ca instrument de baz a fost folosit Inventarul de Depresie Beck. Majoritatea studiilor psihologice care folosesc Inventarul de Depresie Beck se refer la o simptomatologie depresiv, fr a specifica un disgnostic dup DSM-IV sau CIM-10, folosind, pe lng noiunea de depresie sintagmele simptomatologie depresiv, stri depresive. S-au luat n consideraie i manifestrile adiacente ale depresiei la adolesceni, care nu corespund criteriilor din DSM IV, manifestri ce in de specificul clinicii depresiei la adolesceni: comorbiditatea cu strile anxioase, reaciile psihosomatice, plictiseal, oboseal, nervozitate, agresivitate, sentimentul de autodevalorizare. Actualmente, clinica i evoluia tulburrilor depresive la adolescent snt mai bine cunoscute. Acestea snt considerate afeciuni potenial severe, recidivante i susceptibile de a compromite n timp adaptarea psihosocial i echilibrul psihologic al individului tnr. Identificarea factorilor de vulnerabilitate depresiv i a condiiilor externe ce ar favoriza expresia lor psihopatologic prezint, astazi, un interes evident prin prisma unei perspective etiopatogenetice i de dezvoltare psihoemoional-comportamental. Aplicarea acestor cunostine n domeniul psihologiei clinice implic, de asemenea, domeniul de prevenie primar, intervenie terapeutic precoce, precum i prevenirea recidivelor depresive.

35

I.2.3. Etiologia strilor depresive n adolescen O analiz a factorilor psihologici, familiali, individuali i sociali implicai n vulnerabilitatea depresiv i aplicarea lor potenial la prevenirea strilor depresive este necesar din punctul de vedere al evoluiei actuale a cercetrilor clinice. Cercetrile clinice actuale n domeniul etiologiei tulburrilor depresive n adolescen integreaz aspectele dezvoltrii i dinamicii psihopatologiei individului juvenil, precum i cercetarea interaciunilor dintre factorii de vulnerabilitate i cei ambiani. O abordare etiologic a tulburrilor afective la adolesceni necesit luarea n consideraie a factorilor de vulnerabilitate identificai att de principalele direcii n psihopatologie, ct i de vulnerabilitatea specific determinat de particularitile stadiului adolescentin, marcat de schimbrile fiziologice, morfologice, psihologice i sociale. Diferite teorii cognitive subliniaz rolul cogniiilor n geneza reaciilor emotive. Conform teoriei cognitive a lui Beck A. (1969), existena schemelor (atitidinilor) cognitive reprezint un factor de risc depresiv, dobndit pe parcursul dezvoltarii psihoemotionale i comportamentale, n corelaie direct cu experienele de via negative precoce. Aceste scheme cognitive, deseori latente, snt reactivate de ctre noile evenimente traumatizante. Aceast reactivare este acompaniat de cogniii negative referitoare la propria persoan, la lumea nconjurtoare i la viitor (triada cognitiv). Ele vor antrena o distorsiune, disociere de la realitate, sub forma erorilor de interpretare, analiz i gndire [apud 35]. Conceptul neajutorrii nvate (learnead helplessness) propus de Abramson este alt model derivat din teoriile de nvare i de condiionare social, care se caracterizeaz printr-un deficit de reacie la un eveniment (sursa de stres). El rezult din sentimentul c nu ar exista o soluie eficace pentru eliminarea sursei de stres, ceea ce antreneaz abandonul efortului. n acest model, factorul de vulnerabilitate depresiv consist n atribuirea de cauzalitate ntre eveniment (factor de stres) i consecinele lui [apud 21]. Modelele cognitive sugereaz c numeroase procese - incluznd expectanele negative, atitudinile sau convingerile disfuncionale, distorsiunile cognitive, lipsa competenelor sociale, stilul atribuional negativ pot juca un rol important n dezvoltarea i meninerea tulburrilor depresive att la aduli, ct i la adolesceni. Studiile lui Kovacs M. (2001) i Beck A. (1977) prezint date empirice care confirm preponderena cogniiilor eronate la adolescenii deprimai. Adolescenilor ce prezint tulburri de afectivitate le snt specifice deprecierea i autocritica, asumarea responsabilitii unor evenimente negative, ostilitatea i nencrederea raportat la mediu, viziunea pesimist referitoare la
36

perspectivele viitorului. Autorii respectivi consider c educaia autoritar, regulile rigide i exigente, modelul unui printe deprimat pot contribui la dezvoltarea la adolesceni a unei scheme cognitive depresogene [ 85]. La fel, numeroase studii semnate de Kazdin A. E. (1993), Kendall P.C. (1993), Lewinsohn P.M., Rhode P., Seeley J. R., (2001) relev c adolescenii depresivi demonstreaz un stil atribuional maladaptiv, distorsiuni cognitive, imagine de sine negativ, abiliti sociale deficitare i folosirea strategiilor pasive i evitative de coping [81, 83, 92]. Alte caracteristici cognitive, cum ar fi estimarea de sine i competenele sociale, au fost studiate de Gotlib, I.H., Lewinsohn (1993) n contextul ipotezei vulnerabilitii depresive. O estimare de sine joas la vrsta de 16 ani a fost identificat drept un factor predictiv n apariia simptomelor depresive la vrsta de 22 de ani. Suportul social intervine n aceast populaie ca factor de protecie, deoarece diminueaz riscul apariiei unei simptomatologii depresive la adolescenii care au raportat un nivel redus al estimrii de sine la vrsta de 16 ani. Alturi de factorii afectivi i cognitivi, calitatea relaiilor interpersonale i competenele sociale snt scoase n eviden n conceptualizarea recent a vulnerabilitii depresive. Lipsa susinerii externe, ca i lipsa abilitilor sociale, poate constitui o condiie favorabil pentru apariia tulburrilor depressive [53]. Abordarea comportamental a etiologiei tulburrilor afective se bazeaz pe legile generale ale nvrii i include teoria reducerii frecvenei comportamentelor adaptative, mecanismele condiionrii pavloviene, mecanismele condiionrii operante i mecanismele nvrii sociale. Persist opinia conform creia comportamentele depresive, anxioase sau fobice ar putea fi nvate n baza mecanismului condiionrii clasice: evenimentele ce provoac un rspuns depresiv sau anxiogen pot condiiona evitarea situaiilor respective sau pot provoca reproducerea unui rspuns identic n cazul unei noi confruntri cu stimulul. Lewinsohn P.M. consider c, conform teoriei condiionrii operante, diminuarea comportamentelor adaptative poate fi cauzat de lipsa rentririlor pozitive din mediu, iar insuficiena abilitilor sociale ce condiioneaz deficitul provocrii ntririlor pozitive din partea anturajului poate avea un rol important n geneza tulburrilor afective. Stresul inevitabil, atitudinile de ostilitate sau neglijen, de asemenea, pot reduce frecvena comportamentelor adaptative la adolesceni. La fel, prinii ce abuzeaz de puniiuni i interdicii le pot provoca adolescenilor stri de pasivitate i depresie . Teoria nvrii sociale elaborat de Bandura A. (1975) presupune c imitarea unor modele prezente n mediu poate facilita nvarea unor comportamente depresive sau anxioase la adolesceni. Copiii i adolescenii pot nva modaliti depresive de coping la stres i la evenimente psihotraumatizante de la un printe deprimat sau alt persoan apropiat anturajului. Adolescenii lipsii de un model parental de comportament adecvat i de rezolvare a problemelor interpersonale
37

pot achiziiona, n urma contactelor cu modelele deviante, patternuri comportamentale ineficiente i disfuncionale, susceptibile de a provoca indiferena, ostilitatea i rejecia [apud 146]. Psihanaliza, n special cea clasic elaborat de Freud S., abordeaz doar tangenial problemele adolescenei. Copilria timpurie se consider a fi perioada cea mai critic n determinarea ulterioar a personalitii. n schema psihosexual a lui Freud, stadiul genital al sexualitii reprezint nota dominant a adolescenei. Aceast perioad prezint o reactivare a pulsiunilor sexuale ale stadiului falic, care acum snt direcionate spre scopuri sociale relaii heterosexuale cu alte persoane ce nu aparin familiei. Freud A. accept definiia adolescenei ca perioad de criz, considernd c apariia pulsiunilor sexuale intense, cauzate de maturizarea fiziologic, modific mult echilibrul psihologic al individului. Libidoul, energia de baz ce dirijeaz pulsiunile sexuale, este reactivat i amenin echilibrul Sine-Eu meninut n perioada de laten [46]. Referindu-se la adolesceni, Winnicott D. W. alturi de conceptele psihanalitice tradiionale, include i problema socializrii. Autorul susine c socializarea adolescentului nu nseamn ntotdeauna adaptare i conformitate i c presupune diferene ntre fete i biei. Diferenele de gen n contextul socializrii deriv din diferenele privind depirea complexului Oedip, n acest sens Winnicott respectnd viziunea psihanalitic clasic. n contextul socializrii Winnicot identific frmntri ale adolescentului referitoare la dobndirea independenei, definirea identitii, relaiile dificile cu figurile parentale [155]. Modificrile ce se petrec n lumea interioar a adolescentului snt cauzate i de schimbrile fa de obiectul dorinei sexuale. n perioadele preadolescentine obiectul dorit l constituie membrii familiei. Modificrile pulsionale n adolescen provoac fantezii incestuoase, iar tabu-ul impus acestor tendine condiioneaz refuzul la vechile obiecte, fapt ce presupune constituirea unei sexualiti mature. Psihanalitii consider c o criz a echilibrului psihologic n adolescen este inevitabil, deoarece ncercrile de integrare a noilor pulsiuni sexuale cauzeaz disconfort psihologic. Multiplele modificri ce intervin n lumea spiritual a adolescentului impun indispensabilitatea abordrii existenialiste n etiologia tulburrilor afective n adolescen. Numeroi autori menioneaz achiziionarea unor valori spirituale la aceast vrst, cutarea unui Eu ideal, mentalitatea adolescentului marcat de idealism, toate aceste procese interfernd cu anumite tracasri de natur existenialist. La fel, contiina faptului la adolescent c atributul de muritor se aplic i propriului destin duce la apariia angoasei existeniale [apud 30]. n plus, societatea contemporan se dovedete a fi deseori incapabil s ofere modele i scheme de valori morale i spirituale. Toate aceste deficiene cauzeaz individului crize existeniale, care, cronologic, foarte des coincid cu adolescena, perioad n care individul este n cutarea unui sens existenial.
38

Aspectul psihosocial se impune n primul rnd prin conceptul crizei de identitate a adolescentului. Cutarea identitii personale se consider a fi una dintre cele mai importante probleme ale adolescenei. E. Erikson (1963) atribuie adolescenei al 5-lea stadiu din teoria sa privind dezvoltarea uman, considernd conflictul major la aceast vrst ca fiind reprezentat de diada: definirea identitii/confuzia rolurilor. Multitudinea noilor roluri sociale presupune dezvoltarea unui sim al propriei identiti. Autorul evideniaz 8 stadii n teoria sa, fiecrui stadiu fiindu-i caracteristic confruntatea cu un anumit conflict psihologic. Este necesar o rezolvare a conflictelor iniiale, pentru a-i asigura individului capacitatea de a stpni stadiile ulterioare. Dup E. Erikson, n societile contemporane adolescenii trec printr-o criz de identitate o perioad temporar de confuzii i distres, n care experimenteaz alternative pn a se fixa pe un anumit set de valori i obiective. Unii autori contemporani definesc cutarea identitii personale prin ntrebri privind propria personalitate, valori, direcii, obiective. Aceast cutare de sine este important pentru noi achiziii: orientare profesional, sexual, principii politice, culturale, religioase [181]. Prezint interes i abordarea social-cultural a etiologiei tulburrilor afective la adolesceni. Emergena acestei abordri este legat de cercetrile antropologilor Mead M. i Benedict R. i relev anumite variabiliti culturale i contribuia factorilor sociali n depirea crizei din adolescen [apud 10]. Dup prerea antropologilor, mediul social ar implica o responsabilitate enorm n starea psihologic a adolescentului, oferindu-i o adolescen tumultoas sau una calm i lipsit de stres. Ca argument major al acestei obiuni etiologice se impune situaia caracteristic culturilor primitive, n care adolescena este privat de stres i de frecvena nalt a tulburrilor de afectivitate. Studiile lui Malinowski, Cardiner i Linton prezint corelaii semnificative ntre natura adolescenei i gradul de complexitate a societii: cu ct o societate este mai complex, cu att adolescena este mai lung i mai conflictual [apud 30]. Influenele biologice snt unele din determinantele principale ale dezvoltrii adolescenilor. Schimbrile determinate de modificrile funciilor biologice i creterea somatic afecteaz strile de dispoziie i comportamentul adolescentului. Unele studii relev c nivelul hormonal ridicat la aceast vrst provoac tulburri de afectivitate, cel mai des manifestate prin iritabilitate i agresivitate la biei i stri depresive la fete. La fel, schimbrile morfofiziologice au un impact semnificativ asupra strii ulterioare a adolescentului. Studiile efectuate de Conger P., Ge X. (2001) conchid c n adolescena timpurie strile depresive snt determinate cel mai des de neacceptatea noii scheme corporale [29]. n cazul cnd unul dintre criteriile morfologice nu urmeaz o cale normal de dezvoltare, tnrul adolescent dezvolt sentimente de inferioritate. Astfel se impune certitudinea corelaiei pozitive privind insatisfacia provocat de aspectul fizic i imaginea de sine negativ. Adolescenii nesatisfcui de propria structur morfologic prezint o stim de sine
39

redus, imagine de sine negativ, ideaie depresiv i comportamente marcate de agresivitate. Uneori ca factor etiologic foarte important se impune dezvoltarea fizic tardiv sau precoce a adolescentului. n urma studiilor empirice au fost relevate, n cazul socializare redus. n aceeai abordare psihosocial s-ar ncadra i concepia lui K. Lewin privind problematica adolescenei, care trateaz fenomenul crizei adolescentine pornind de la teoria cmpului psihologic. Dup K. Lewin, trecerea de la copilrie la adolescen corespunde unei schimbri a apartenenei de grup (trecerea din mediul copiilor ntr-o lume a maturilor). Adolescena prezint o trecere ntr-un mediu necunoscut, nsoit de un dezechilibru cognitiv cauzat de incertitudinea situaiei individului. Conform prerii autorului, acestea ar fi cauzele unor tulburri depresive sau tulburri de comportament. Adolescentul este calificat de ctre K. Lewin drept o personalitate marginal (n sociologie - termen care definete individul ce aparine la dou culturi). Caracteristicile psihologice ale unei personaliti marginale ar fi labilitatea emoional, vulnerabilitatea, agresivitatea, conflictele intrapersonale [apud 5]. G. Sullivan trateaz criza adolescenei pornind de la teoria sa privind stadiile de dezvoltare a necesitii referitoare la relaiile interpersonale. n preadolescen (10 12 ani) apare necesitatea unor relaii izofilice (relaii cu indivizi de acelai gen). Perioada heterofilic cronologic corespunde adolescenei i impune necesitatea unor relaii cu persoane de sex opus. Sullivan consider c nu toi indivizii reuesc n trecerea de la un stadiu la altul i atingerea unei maturiti psihologice [apud 143]. Astel, tulburrile depresive n adolescen prezint o etiologie complex, care include procesele de maturaie cognitiv, spiritual i psihologic a subiectului, schimbrile biologice care intervin i multitudinea noilor contexte sociale (relaiile cu semenii, noile roluri sociale), crora subiectul juvenil trebuie s le fac fa. bieilor, corelaii direct proporionale privind dezvoltarea fizic tardiv i imaginea de sine negativ, gndire pesimist,

I.3. Emergena diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni

I.3.1. Etiologia emergenei diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni Majoritatea studiilor dedicate diferenelor gender n depresie s-au focusat pe populaia adult. Literatura referitoare la tulburrile depresive n adolescen este mai puin consistent i conine informaie contradictorie. De exemplu, mai muli autori, printre care Compas B.E. (1997), Petersen A.C., Sarigiani, P., Kennedy, R.E. (1991), Nolen-Hoeksema S., Girgus J.S. (1994), tind s

40

considere c prevalena depresiv a subiecilor de sex feminin apare n adolescen i se menine practic neschimbat la vrsta adult, subiecii de sex feminin fiind de dou ori mai predispui dect subiecii de sex masculin s dezvolte stri depresive, un pattern ce nu este evident n copilrie [26, 117, 112]. Studiile axate pe preadolesceni efectuate de ctre Agnold A., Castello E.J., Worthman C.M. (1998), Nolen-Hoeksema S. (1991) au relevat c depresia este mai frecvent n cazul bieilor dect n cazul fetelor [1, 111]. Nolen-Hoeksema S., de asemenea, raporteaz c bieii n coala elementar (pn la vrsta de 12 ani) prezint un nivel mai ridicat al simptomatologiei depresive n comparaie cu fetele de aceeai vrst. ntr-un studiu efectuat cu preadolesceni de 11 ani, Anderson J.B. (1987) demonstreaz c bieii au o prevalen mai ridicat n cazul tulburrii depresive majore (2,5%) n comparaie cu fetele ( 0,5%) [ apud 2]. Petersen A.C. (1991), de asemenea, nu raporteaz diferene n depresie la copiii de pn la 12 ani. Cu toate acestea, conform aceluiai autor, diferenele de gen n strile depresive ncep s apar la vrsta de 13-14 ani, la 17-18 ani fetele prezentnd rate mult mai ridicate ale depresiei. Alte studii n acest domeniu efectuate de Allgood-Merten B., (1990), Lewinsohn P.M. (1993) au prezentat date, conform crora, ctre vrsta de 15 ani, prevalena depresiei estimat la fete este mai mare dect la biei [2]. Hankin C. (1998), urmrind un eantion de la adolescen pn la vrsta adult timpurie, relev c diferenele de gen n depresia major ncep s apar ntre 13 i 15 ani, iar cea mai mare diferen se manifest ntre vrsta de 15 i 18 ani [apud 13]. Prin contrast, alte studii semnate de Friedrich W.N., Reams R., Jacobs J. (1983), Kaplan S.L., Hong G.K. (1984); Mitchell J. (1988) nu au semnalat nici o diferen de gen n depresia adolescentin [47, 79]. Astfel, cu unele excepii, majoritatea cercettorilor pledeaz pentru o real diferen de gen n strile depresive la adolesceni. Am analizat n capitolele anterioare preocuparea asidu a psihologilor de a oferi o explicaie referitoare la emergena diferenelor de gen n strile depresive. Deocamdat cercetrile n acest domeniu contureaz dou concluzii, care par a fi acceptate univoc: 1) diferenele de gen n tulburrile depresive apar n adolescen; 2) depresia n contextul diferenelor de gen devine o variabil fluctuant. De exemplu, Wade T. J., Cairny J. (2002) n studiul su Emergena diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni prezint o examinare descriptiv referitoare la emergena diferenelor de gen n strile depresie n baza studiilor longitudinale efectuate n Canada, Marea Britanie i Statele Unite. Datele aduse demonstreaz consistena diferenelor n strile depresive ntre subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin la vrsta de 14 ani n toate cele trei state. n pofida acestei consistene ntre studii, autorul ezit s afirme c diferenierea de gender a
41

strilor depresive e independent de contextul geografic i cultural. Deoarece mediile sociale, culturale i economice ale acestor trei state snt similare, autorul consider c rezultatele studiului nu pot s pretind la o concluzie generalizatoare [150]. n continuare vom expune, ntr-o manier mai detaliat, teoriile care explic fenomenul diferenelor de gen n strile depresive ntr-o formul foarte proxim obiectivelor cercetrii noastre. Aceste teorii scot n eviden impactul enorm al factorilor psihologici i socioculturali asupra procesului de difereniere gender a depresiei la adolesceni i asupra procesului de exteriorizare a simptomelor depresive. Astfel, considerm c teoriile cu cea mai mare pondere explicativ n cazul problemei emergenei diferenelor de gen n strile depresive la vrsta adolescentin snt: 1) ipoteza intensificrii identitii de gen (gender intensification hypothesis) (Hill J.P. i Lynch M.E., 1983) i 2) teoria sacrificiului de sine (Jack D., 1973) [apud 117], [apud 67]. Ipoteza intensificrii identitii de gen (gender intensification hypothesis). Autorii ipotezei intensificrii identitii de gen susin c schimbrile pubertale n adolescena timpurie stimuleaz focusarea adolescenilor pe caracteristicile rolului de gen. Aflndu-se ntr-un proces continuu de identificare cu rolurile de gen, adolescenii snt vulnerabili la presiunile socializrii de gen. Sensul termenului i fenomenului gender este oarecum ambiguu pentru adolesceni, din care cauz acetia se identific cu stereotipurile masculine i feminine: odat ajuni la pubertate, bieii se vor identifica mai puternic cu caracteristicile i stereotipurile masculine, iar fetele vor fi mai receptive la caracteristicile i stereotipurile feminine. n acest context, Nolen-Hoeksema S. i Girgus J. (1994) presupun c fetele devin mai predispuse pentru depresie din cauz c nsi rolul de gen feminin este mai depresogenic, n timp ce caracteristicile de gen masculine, cunoscute drept caracteristici instrumentale sau agentive, acioneaz cu efect protector mpotriva depresiei [112]. Aceast ipotez este atrgtoare din punct de vedere conceptual, deoarece pretinde c poate explica divergenele de gen ntr-o manier developmental. ncercarea de a demonstra aceast realitate a fost concretizat n unele studii. De exemplu, n urma cercetrilor realizate de Gove W.R. i Tudor I. F. (1975) consacrate relaiei dintre rolurile de gen n cazul adulilor i sntatea mintal, s-a stabilit c depresia poate fi asociat cu participarea n activiti specifice rolurilor sociale feminine, cum ar fi, de exemplu, rolul de casnic [apud 155]. De asemenea, Landrine (1988) susine c stereotipul persoanei depresive este perceput ca fiind asemntor cu stereotipul feminin, pe cnd stereotipul masculin este asociat cu absena depresiei. n contrast cu aceste descoperiri, multe studii efectuate pe aduli sau pe adolesceni n-au constatat nici o relaie sau au constatat una foarte slab ntre caracteristicile de gen feminine i nivelul de relatare a depresiei. O eviden consistent n aceste studii este corelaia signifiant invers proporional ntre masculinitate i depresie. Totui,
42

depresia pare s se asocieze mai mult cu raportarea de ctre subiect a absenei caracteristicilor masculine dect cu prezena caracteristicilor feminine [apud 54]. Ipoteza intensificrii identitii de gen opereaz cu dou variabile instrumentalitatea i expresivitatea, fiecare dintre aceste variabile nglobnd caracteristicile de gen stereotipic considerate specifice subiecilor de sex masculin (instrumentalitatea) i subiecilor de sex feminin (expresivitatea). Spence (1984) definete instrumentalitatea (iniial denumit masculinitate) drept calitatea ce nglobeaz trsturile de personalitate autoasertive (dorina de a-i asuma riscuri, dominana, ncrederea n sine, fora, competitivitatea etc.). Expresivitatea (iniial denumit feminitate) nglobeaz trsturile de personalitate orientate spre relaiile interpersonale, denumite i trsturi comunitare (sensibilitate, afeciune, grij pentru ceilali, implicare emoional etc.). Literatura de specialitate referitoare la instrumentalitate (masculinitate), expresivitate (feminitate) i adaptarea psihologic ofer credibilitate ideii conform creia starea psihologic de bine se asociaz mai degrab cu trsturile instrumentale dect cu cele expresive. De aceea muli autori vorbesc despre deficitul atributelor masculine drept un factor care poate s explice prevalena feminin a depresiei, inclusiv n cazul adolescenilor. Se presupune c bieii snt predispui, sub aspect cultural, nvrii comportamentelor instrumentale, active, n timp ce fetele dezvolt mai puin astfel de patternuri comportamentale. n consecin, i la maturitate, subiecii de sex feminin snt predispui s dezvolte stiluri mai pasive de coping dect subiecii de sex masculin i s se perceap mai puin eficieni, deoarece n adolescen fetele tind s piard atributele masculine prescrise de societate, astfel devenind mai depresive dect bieii. Iat cteva exemple care vin s explice n ce mod caracteristicile de gen feminine predispun subiectul de sex feminin la un pattern emoional i comportamental mai depresogen. Conform unui numr considerabil de studii, contiina de sine a subiecilor de sex feminin este asociat cu autocriticismul, afectele negative, autoevaluarea negativ i comportamentele evitative. Respectiv, capacitatea mrit de autoreflecie care apare n adolescen la subiecii de sex feminin coreleaz cu prevalena ridicat a depresiei la aceast vrst. Lewinsohn P.M. sugereaz c cei predispui spre autoanaliz pot prezenta o mai mare vulnerabilitate pentru depresie atunci cnd intervin situaii stresante. Ali autori sugereaz c subiecii de sex feminin snt mult mai dependeni de alii n autoevaluare, n timp ce brbaii mizeaz mai puin pe relaiile interpersonale n autoevaluare. La fel, subiecii de sex feminin snt mai puin asertivi, agresivi i insisteni; mai puin mizeaz pe ei nii i au expectaii mai sczute dect subiecii de sex masculin referitoare la abilitatea lor de a controla evenimente importante [93]. Relaia dintre caracteristicile de gen i depresie a fost stabilit n studiile efectuate pe populaia adult, rolul tradiional al femeii fiind asociat cu depresia. Mai concret, s-a stabilit c femeile
43

clasificate drept feminine conform Inventarului de rol de sex (Bem Sex Role Inventory, Bem S., 1974), snt mai depresive dect femeile din alte categorii. Cu toate acestea, scorurile nalte la subscala feminitate corelau cu depresia numai cnd erau asociate cu scoruri sczute la subscala masculinitate [160]. n studiile ulterioare rezultatele au susinut consistent legtura dintre instrumentalitatea sczut i depresie la populaia adult. ntr-un eantion de adolesceni de 17-18 ani, Allgood-Merten B. i Lewinsohn P.M. (1990) au stabilit c scorul sczut la atributele masculine, considerate a fi o msurare a autoeficienei, au fost asociate cu sentimente depresive att la biei, ct i la fete [2]. Nezu A.M. i Nezu (1987) au stabilit n cazul unui eantion de adolesceni de 16, 17 i 18 ani c atributele masculine dezirabile din punct de vedere social corelau negativ cu scorurile la depresie pentru ambele sexe, pe cnd nici o corelaie signifiant nu a fost stabilit ntre caracteristicile specific feminine i depresie [108]. Aceast corelaie invers proporional ntre atributele masculine i simptomele depresive era mai mare n cazul fetelor. Totui, att atributele socialmente dezirabile masculine, ct i cele feminine corelau negativ cu depresia, sugernd c nu doar instrumentalitatea este un factor protector relevant mpotriva depresiei. Relaia dintre caracteristicile de gen specifice i simptomele depresive a fost de asemenea susinut de rezultatele studiului efectuat de Wilson i Cairns (1988) [apud 67]. Ei raporteaz o corelaie semnificativ invers proporional ntre masculinitate i depresie. Din nou, nici o corelaie dintre atributele feminine i depresie n-a fost stabilit. Hart B.J. i Thompson J.M. (1996) n studiul intitulat Caracteristicile de gen i simptomatologia depresiv la adolesceni, examinnd relaia dintre simptomele depresive i dou caracteristici feminine, pe de o parte, (ruminarea i sacrificarea de sine) i dintre instrumentalitate, pe de alt parte, atest corelaii invers proporionale ntre intrumentalitate i simptomatologia depresiv doar n cazul subiecilor de sex masculin. Cu toate acestea, ruminarea i sacrificarea de sine au fost ambele asociate cu depresia att n cazul bieilor, ct i al fetelor. Trecerea n revist a cercetrilor focusate pe aceast problem ne conduce la concluzia c interiorizarea caracteristicilor de gen tradiionale are un efect mai depresogenic pentru subiecii de sex feminin. Acest fapt determin dezvoltarea, ncepnd cu adolescena, la subiecii de sex feminin a fenomenului sacrificiului de sine (silencing the self) i a stilului de rspuns ruminativ (ruminating responce style). Aceste variabile ale formulei de gen genereaz, la rndul lor, diferene n strategiile de coping abordate, care, la fel, snt considerate un factor etiologic foarte important n diferenierea gender a depresiei. Teoria sacrificului de sine/neglijrii de sine (silencing the self theory). Autoarea teoriei sacrificiului de sine este Jack D. (1991), care i expune opiniile referitor la acest subiect n lucrarea Sacrificiul de sine: femeile i depresia. Teoria sacrificiului de sine i are emergena din teoriile
44

lui Nancy Chodorow (1974, 1978) i Carol Gilligan (1982). Contribuia teoretic a lui Gilligan este concretizat n conceptul etica grijii (ethics of care). Gilligan reia cercetrile lui Kohlberg L. (1969, 1979) asupra dezvoltrii morale i descoper existena unei diferene de gen n rezoluiile asupra dilemelor morale, i nu o rmnere n urm a fetelor, i anume faptul c bieii snt socializai spre o etic a drepturilor i dreptii, n care principiile snt mai importante dect oamenii, iar fetele, spre o etic a grijii, n care prim importan au judecata contextual i relaiile dintre oameni. Diferenele de gen fac ca bieii s-i urmreasc cu preponderen scopurile autoafirmative i au probleme n relaiile interpersonale, iar fetele s tind spre meninerea i dezvoltarea celorlali, cu preul realizrii personale. Gilligan consider c, pentru a depi aceste modele diferite de dezvoltare, ambele sexe ar trebui socializate pentru nvarea ambelor feluri de etici i nsuirea bilingvismului moral. Nancy Chodorow (1978) respinge determinismul freudian, punnd accentul pe socializarea timpurie a fetelor i a bieilor n relaia cu mamele lor. Autoarea consider c bieii i fetele nu trec prin aceleai procese ale complexului Oedip/Electra, fetele construindu-i identitatea prin identificarea cu mamele (feminitate mprtit), iar bieii printr-un proces de difereniere fa de ele (separarea de mame induce o masculinitate defensiv caracterizat prin respingerea conexiunii a tot ce este feminin) [apud 40]. Jack D. (1991) susine c rolul femeilor n relaiile interpersonale apropiate, influenate de normele culturale, poate contribui la apariia depresiei. Autoarea afirm c adoptarea de ctre femei a schemelor i comportamentelor influenate de expectaiile culturale privind rolurile feminine tradiionale contribuie la vulnerabilitate i depresie, la dezvoltarea unui fenomen numit de ea sacrificare de sine/neglijare de sine (silencing the self). Jack conchide c sacrificarea de sine/neglijarea de sine este o schem cognitiv specific referitoare la comportamentul considerat adecvat n relaiile interpersonale n accepiune tradiional. Aceast schem include comportamente de genul: dedicarea necesitilor altora, limitarea autoexpresiei, reprimarea furiei, autoblamarea i autodevalorizarea. Principala consecin a acestei scheme cognitive este c femeile i, respectiv, adolescentele triesc o pierdere a sinelui n rolul de fiic, soie, mam etc. Jack sugereaz c adoptarea rolului de gen feminin tradiional sporete vulnerabilitatea pentru depresie. Teoria sacrificiului/neglijrii de sine scoate n eviden un aspect maladaptativ al rolului de gen feminin, cum ar fi o prea mare implicare n relaii i dependena exagerat de opiniile altora, aceste caracteristici fiind ntr-adevr asociate cu nivelul redus de confort psihologic. Cu toate c teoria sacrificiului/neglijrii de sine a fost dezvoltat n baza cercetrilor efectuate cu eantioane de femei adulte, autorii consider c i adolescentele se implic n astfel de comportamente de sacrificare i de neglijare a propriilor necesiti n procesul de identificare cu rolul de gen. Brown G.W. i Gilligan C. (1992), n urma unui studiu longitudinal de cinci ani,
45

descriu patternurile de comunicare la adolescente i fetie. Autorii observ o schimbare n atitudinea i comportamentul fetelor odat cu atingerea adolescenei: ele mult mai des se implic n ceea ce Brown i Gilligan au definit drept comportament autosacrificator (self-silencing behavior), constnd n sacrificarea necesitilor personale pentru a menine relaiile [apud 49]. Stilul de rspuns ruminativ. Conform prerii lui Nolen-Hoeksema S. (1991), stilul de rspuns ruminativ la dispoziia depresiv predispune indivizii la perioade mai lungi i severe de depresie. Stilul de rspuns ruminativ este similar cu focusarea pe sine, tendin ce presupune direcionarea ateniei n interior i focusarea pe propriile gnduri i sentimente n comparaie cu focusarea pe mediu, pe factorii exteriori. Cercetrile relateaz c focusarea cronic pe sine duce la intensificarea afectului negativ, autocriticism i culpabilizare, condiionnd o imagine de sine negativ. Stilul de rspuns ruminativ se refer la tendina de focusare pe gndurile i simptomele depresive (de exemplu, fatigabilitate, lipsa motivaiei, tristee) i pe analiza antecedentelor i posibilelor consecine ale acestor simptome n rspunsul la dispoziia depresiv. Nolen-Hoeksema S., Larson J., Grayson C (1999) sugereaz trei modaliti prin care stilul ruminativ de rspuns poate exacerba i prelungi episoadele depresive: 1) n primul rnd, stilul ruminativ poate intensifica accesibilitatea cogniiilor i memoriei negative, sporind probabilitatea unor concluzii negative referitoare la cauzele i consecinele dispoziiei depresive; 2) apoi, ruminaia poate mpiedica atenia, concentrarea i comportamentul instrumental, astfel contribuind la conturarea sentimentului de eec i neajutorare; 3) n final, lipsa concentraiei i a ateniei induse de stilul de rspuns ruminativ poate influena negativ rezolvarea problemelor [110]. Nolen-Hoeksema S. constat c persoanele care replic printr-un astfel de stil la dispoziia depresiv tind s triasc experiena unor episoade depresive de durat i de intensitate mai mare dect indivizii care se implic mai puin n procese ruminative. Autoarea raporteaz diferene de gen n stilul de rspuns la dispoziia depresiv, subiecii de sex feminin manifestnd tendina spre ruminare, iar subiecii de sex masculin implicndu-se mai des n comportamente distractive. Teoria stilului de rspuns ruminativ i teoria sacrificiului/neglijrii de sine prezint unele similariti. Ambele teorii atenioneaz asupra cogniiei i socializrii/interiorizrii rolului de gen ca factori ce pot influena simptomatologia depresiv. n opinia autoarei Nolen-Hoeksema S., originile diferenelor de gen n stilurile de coping rezult, probabil, din stereotipurile de gen (brbaii snt considerai activi i ignorndu-i sentimentele, n timp ce femeile snt considerate pasive i emotive) i din asimilarea cognitiv a acestor stereotipuri. Nolen-Hoeksema S. menioneaz c socializarea de gen sporete probabilitatea ca fetele s adopte comportamente
46

pasive i neajutorate, iar bieii s adopte comportamente instrumentale adaptative. Aceste strategii pasive de coping pot interfera cu stresul nfruntat de adolescente. Confom acestor modele teoretice, n cazul fetelor este mai mare probabilitatea dezvoltrii unor stiluri comportamentale (instrumentalitate redus, stil ruminativ) ce pot aciona ca factori de risc pentru depresie. Aceti factori de risc, la rndul lor, interacioneaz ntr-o manier distructiv cu schimbrile ce intervin n viaa adolescentelor, astfel dezvoltnd simptomatologia depresiv. Diferene de gen n atitudinea fa de solicitarea suportului psihologic specializat. Teoriile expuse mai sus au pondere explicativ i n cazul problemei referitoare la exteriorizarea simptomelor depresive. Problema relatrii simptomelor i a atitudinii fa de asistena psihologic, la fel, este una puternic asociat preceptelor referitoare la rolul de gen. Saunders S.M. (1994), cercetnd atitudinea tinerilor fa de asistena psihologic i psihiatric, a concluzionat c genderul este unica variabil care difereniaz studenii adolesceni n atitudinea lor fa de solicitarea asistenei psihologice, i anume c subiecii de sex feminin snt mai predispui dect subiecii de sex masculin s-i identifice necesitatea de a cere ajutor [apud. 131]. Nadler (1991) prezint un model al solicitrii ajutorului, prin care pretinde s ofere explicaii referitoare la comportamentul adolescenilor [apud 166]. n acest model, procesul cererii de ajutor este descris ca o interaciune ntre persoana care cere ajutor (snt implicate aici imaginea de sine, motivaia de realizare, contiina de sine i locusul de control) i tipul ajutorului cutat i persoana care l acord. Actul cererii de ajutor este unul instrumental, susine autorul, un comportament orientat spre un scop, ca i alte comportamente de coping, dar, n acelai timp, el presupune costuri psihologice n opinia adolescenilor, cum ar fi, de exemplu, faptul de a te simi dependent, inferior, fiindu-i prejudiciat autorespectul. Decizia final de a solicita sau nu ajutor depinde de toate aceste variabile implicate. n adolescen, cnd conflictele referitoare la dependen/independen i stima de sine snt primordiale, preul solicitrii ajutorului poate prea prea mare pentru un adolescent [7, 115]. Subiecii de sex feminin snt mai predispui dect subiecii de sex masculin s solicite ajutor, att n cazul problemelor psihologice, ct i al sntii fizice. Mai muli autori care au fost interesai de problema dat, precum Saunders S.M. (1994), Offer S. (1991), Petersen A.P. (1991), susin c aceste diferene snt mai pregnante n cazul problemelor de familie, dispoziiei depresive, problemelor interpersonale i problemelor sociale. Aceste studii relev c fetele adolescente mai des dect bieii apeleaz la o terapie i raporteaz depresie, anxietate i tendine suicidare. Fetele nu doar c snt mai deschise ideii de solicitare a ajutorului profesional, dar i recunosc c au fost n terapie sau snt n terapie la moment. Alt ncercare de a explica acest fenomen invoc modalitile diferite prin care subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin i manifest distresul. Gilligan (1992), referindu-se la aceast tem, susine c subiecii de sex masculin snt predispui s47

i manifeste distresul prin agresivitate, pe cnd subiecii de sex feminin snt mai predispui la introspecie i exteriorizarea emoiilor. Contientizarea mai mare a experienelor emoionale interne i nevoia de intimitate fac ca subiecii de sex feminin s fie candidai mai buni att pentru psihoterapie i consiliere, ct i pentru alte forme de tratament. Saunders (1994) sugereaz c predispunerea subiecilor de sex feminin pentru cererea ajutorului este determinat i de abilitatea lor de a-i identifica problemele [apud 180]. n ncercarea de a explica emergena diferenelor de gen n depresie, ipoteza identificrii identitii de gen presupune o pondere explicativ considerabil. Instrumentalitatea i expresivitatea snt dou variabile care nglobeaz caracteristici de gen puternic stereotipizate. Tindem s credem c societatea tradiional partajeaz ntr-o manier tranant caracteristicile de gen, astfel condiionnd inconveniente psihologice att subiecilor de sex feminin, ct i subiecilor de sex masculin. Studiile psihologice dedicate acestui subiect nu snt univoce n ceea ce privete relaia dintre instrumentalitate/expresivitate i tulburrile depresive. Considerm c una dintre tendinele interpretative cu efect nefavorabil este atribuirea calificativului irevocabil de depresivi subiecilor de sex feminin, pe de o parte, i identificarea caracteristicilor de gen feminine drept depresogene, pe de alt parte. n opinia noastr, pentru o bun funcionare psihologic, individul uman, indiferent de sex, are nevoie s posede n patternul su comportamental i cognitiv att caracteristici gender instrumentale (masculine), ct i expresive (feminine). Identificarea cu rolul de gen la adolesceni, care, conform prerii majoritii autorilor, este identic cu interiorizarea stereotipurilor de gen, condiioneaz diferene de gen n patternurile cognitive i comportamentale ale adolescentului: sacrificarea de sine i stilul ruminativ de gndire la subiecii de sex feminin, reticena fa de solicitarea ajutorului la subiecii de sex masculin, diferene n strategiile de coping abordate etc. Vom vedea ulterior c deficienele n instrumentalitea subiectului feminin au consecine negative asupra sntii psihice i asupra unei bune funcionri psihologice i sociale, acestea asociindu-se cu implicarea redus n activitile sociale i profesionale, la fel ca i carenele expresivitii la subiecii de sex masculin (incapacitatea de autoreflecie, evitarea suportului emoional, neglijarea eticii relaionale, reprimarea unor comportamente considerate stereotipic feminine), care condiioneaz probleme psihologice.

48

I.3.2 Factorii de risc developmentali i impactul lor asupra diferenierii de gen a strilor depresive n adolescen Adolescenii triesc experiena stresului normativ developmental legat de specificitatea vrstei, care implic schimbri att n dezvoltarea fizic i psihologic a individului, ct i schimbri majore n context social. Aceste evenimente au un impact considerabil asupra afectivitii subiectului juvenil, stimulndu-i pe unii pentru o dezvoltare normativ ulterioar, ns depindu-i din punct de vedere psihologic pe alii. Evidenele relev c schimbrile developmentale inerente vrstei snt uneori depite diferit de ctre subiecii de sex masculin i subiecii de sex feminin. a) Schimbrile biologice n adolescen Schimbrile fiziologice i morfologice intervinite n adolescen pot avea uneori o influen considerabil asupra dezvoltrii psihoemoionale a individului. S-a constatat c n adolescena timpurie subiecii de sex feminin ncep s se simt mai puin satisfcui de imaginea lor corporal. De exemplu, Tobin-Richards M., Boxer A. referindu-se la diferenele de gen n perceperea de sine n adolescena timpurie, susin c, odat cu maturizarea pubertal, imaginea corporal devine mai negativ pentru fete i mai pozitiv pentru biei. Autorii menionai ncearc s explice fenomenul dat prin faptul c fetele au de nfruntat mai multe schimbri n aceast perioad dect bieii. Ele ating pubertatea cu doi ani mai devreme dect bieii, respectiv, snt mai puin pregtite din punct de vedere emoional i cognitiv pentru a depi aceste modificri. Ciclul menstrual este unul din evenimentele signifiante, care indic trecerea de la statutul de copil la cel de femeie. Studiile efectuate cu femeile anglo-americane relev c acest moment este asociat cu schimbri n conceptul de sine i creterea afectelor negative. Brooks-Gunn J., Petersen A. (1991) sugereaz c datorit relaiei dintre ciclul menstrual, feminitate i sexualitate, mai multe aspecte ale conceptului de sine la fete pot fi afectate de apariia ciclului menstrual [15]. n plus, maturizarea fizic a fetelor este mult mai vizibil dect cea a bieilor. n timpul pubertii fetele triesc experiena creterii n nlime cu aproape 25 de cm i o cretere n greutate de aproximativ 11 kg. Odat cu nceputul ciclului menstrual, dezvoltarea snilor este evident, la fel crete procentajul esutului adipos, scade diferena dintre talie i olduri, schimbri ce snt mai puin congruente cu standardele sociale de frumusee feminin. De obicei, fetelor le displace greutatea pe care o ctig n adolescen, n timp ce bieii snt satisfcui de creterea masei musculare. i asta din cauz c schimbrile fizice ce intervin au o enorm semnificaie personal i social. Autori
49

precum Brooks-Gunn J. (1988), Steenbarger, B.N., Greenberg R.P. (1990)

susin c stresul

condiionat de schimbrile fiziologice i morfologice n cazul fetelor s-ar datora faptului c societatea actual idealizeaz imaginea care reprezint silueta supl, slab, prepubescent pentru fete i un aspect musculos pentru biei. n plus, satisfacia corporal coreleaz puternic cu autorespectul i starea de bine, iar n cazul fetelor aceast corelaie este mai puternic [141]. Respectiv, atitudinea fetelor fa de schimbrile fizice intervinite n pubertate este mai negativ dect cea a bieilor, n acelai timp, autorespectul fetelor este mult mai influenat de imaginea corporal. Din aceste considerente, unii autori, precum Allgood-Merten B. (1990), Polce-Lynch, M. (1998) studiind diferenele de gen n depresie la adolesceni i diferite aspecte ale imaginii de sine, constat c imaginea corporal negativ a fetelor poate contribui la ratele mai ridicate ale simptomelor depresive n comparaie cu bieii [2, 120]. Cyranowski, J., Frank, E., Young, E.(2000) ntr-un studiu cu adolesceni de 13, 14 i 17 ani ajung la concluzia c fetele mai des raporteaz o imagine de sine negativ i, respectiv, snt mai depresive dect bieii [34]. Alt argument ce ine de schimbrile biologice n adolescen se refer la schimbrile hormonale i se invoc faptul c la vrsta de 9-10 ani n organismul fetelor crete dramatic cantitatea de estrogen i progesteron. Deseori se argumenteaz c creterea cantitii de hormoni ovarieni sporete riscul pentru depresie [apud 177]. Aceast ipotez emerge din observaiile asupra femeilor adulte, dintre care multe snt predispuse la depresie n perioadele de schimbare rapid n nivelul hormonilor ovarieni, cum ar fi perioada premenstrual sau perioada postpartum. b) Expectaiile i atitudinile prinilor i semenilor Mai muli autori au enunat faptul c n adolescena timpurie fetele i bieii snt supui unei presiuni crescnde de a-i asuma rolurile i comportamentele considerate congruente cu rolul de gen. Ruble T. H., Cohen R., Ruble D. N (1984) susin c n timp ce bieii snt ncurajai s devin independeni de familiile lor i s urmeze o carier i anumite scopuri profesionale, fetele snt ncurajate s rmn mai aproape de familie, s se dedice dorinelor i necesitilor altora i s-i ajusteze aspiraiile i activitile la nivelul prescris de rolul de gen feminin [129]. Deoarece deseori nu-i pot urma interesele i abilitile, asemenea expectaii pot cauza conflicte interioare i stim de sine redus la fete. n plus, deseori se ntmpl c adolescentele care nu se conformeaz rolului feminin tradiional ntmpin o anumit rejecie din partea semenilor. Acest fenomen social poate dezvolta sentimente de neajutorare i dezndejde n ceea ce privete realizarea aspiraiilor i, drept consecin, condiioneaz apariia depresiei. n acelai timp, fetele care adopt ocupaii i activiti tipice feminine se pot pomeni cu statut social i profesional defavorizat. Nolen-Hoeksema S. (1990) consider c toi aceti factori snt asociai, la rndul lor, cu un risc major de depresie.
50

Implicarea n activiti stereotipice feminine (menaj, buctrie) coreleaz cu valori ridicate ale simptomelor depresive, pe cnd implicarea n activitile stereotipice masculine (sport, activiti distractive) prezint o corelare foarte slab cu simptomele depresive. Cu toate c liberalizarea rolurilor de gen n ultimele decenii diminueaz impactul acestui fenomen social, unii teoreticieni susin c tendinele i presiunile se menin, n special la grupurile cu statut social-economic sczut i n rile mai puin dezvoltate. Studiile referitoare la atitudinile prinilor fa de propriii copii arat c prinii, n special taii, demonstreaz o cretere a atitudinilor sex-stereotipice fa de propriii copii n momentul n care acetia ating perioada adolescenei. Simmons R.G. i Blyth D.A. (1987) descoper c bieii relateaz mai des dect fetele c n-au nevoie de permisiunea prinilor de a merge undeva seara trziu, c snt lsai singuri acas i c prinii i ncurajeaz pentru comportamente mature i instrumentale [apud 134]. De asemenea, cu toate c fetele mai des dect bieii opteaz pentru continuarea studiilor i i doresc s obin un statut profesional nalt, bieii relatau mai frecvent c prinii lor au expectaii nalte referitoare la realizrile lor profesionale. Acest fapt sugereaz c expectaiile i ncurajrile prinilor erau mai reduse dect aspiraiile fetelor, cel puin din punctul de vedere al adolescentelor intervievate. De exemplu, Eccles J.S, Jacobs i Harold (1990) au constatat c prinii deseori subestimeaz competena fiicelor lor n privina activitilor considerate masculine, cum ar fi, de exemplu, cele matematice [164]. Mesajele att directe, ct i subliminale ale prinilor referitoare la aptitudinile fiicelor le pot afecta acestora alegerea studiilor i a carierei pe care s o urmeze. Gove W. i Herb T. (1974), de asemenea, menioneaz c fetele care ncearc s reziste presiunilor de a-i asuma doar activiti i caracteristici tipice feminine au mai multe anse s fie respinse de semeni i snt expuse unui risc mai nalt de dezechilibru psihoemoional [ibidem, 74]. Cercettorii se ntreab dac consecinele sociale ale nerespectrii stereotipurilor sociale i ale manifestrii competenei conduc la depresie n cazul femeilor i al adolescentelor. Block J., Gjerde P.F. i Block J.H (1991) susin c rspunsul este, probabil, afirmativ i menioneaz c mai multe adolescente inteligente erau mai depresive dect cele mai puin inteligente. n contrast, n cazul bieilor, a fost identificat o corelaie invers proporional nensemnat ntre inteligen i simptomele depresive, faptul de a fi inteligent fiind mai puin asociat cu depresia. Coleman J.S. (1961), n urma unui studiu privind viaa social a adolescenilor i impactul asupra educaiei, constat c, odat ce ating vrsta adolescenei, fetele tot mai mult vor s ascund inteligena lor, n timp ce bieii tot mai mai mult vor s i-o afieze. Rosen B.C. i Aneshensel C.S. (1976), ntr-un studiu dedicat dimensiunii sociale i psihologice a rolului tradiional feminin, au intervievat 3046 de studeni, fiind interesai de expectanele tinerilor referitioare la consecinele nerespectrii rolurilor de gen stereotipice. Fetele au fost mai predispuse
51

s spun c ele vor fi mai puin agreate de sexul opus dac vor fi asertive, urmnd propriile lor interese, depind bieii n competiii. Fetele erau, de asemenea, mai predispuse s relateze c ele ncearc s-i ascund competenele, s adopte un comportament dependent i compliant i snt predispuse s-i fac griji referitoare la imaginea lor n ochii altora [apud 174]. n concluzie, referindu-ne ntr-o manier critic la informaia expus mai sus, trebuie s recunoatem c aceste tendine snt pasagere i snt supuse schimbrilor socioculturale, dar retrospectiv, putem considera c acestea au constituit (i mai constutuie n unele culturi) un factor de risc considerabil n depresia feminin. c) Relatiile interpersonale Forma i funcia relaiilor cu semenii difer n adolescen la subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin. Aceste diferene de gen se intensific n timpul adolescenei, perioad n care grupul semenilor devine un context primar de socializare i experiene emoionale. n timp ce relaiile sociale ale subiecilor de sex feminin snt caracterizate de autodezvluire, intimitate i suport emoional, prieteniile ntre indivizii de sex masculin se caracterizeaz prin tovrie i activiti distractive. Se consider c din cauza mizei prea mari pe suportul emoional al semenilor, distorsiunile n schema social i schimbrile n rolurile interpersonale care acompaniaz trecerea la adolescen snt mult mai stresante pentru fete dect pentru biei. Aceste realiti au tangene incontestabile cu teoriile expuse mai sus (ipoteza intensificrii identitii de gen i teoria sacrificiului/neglijrii de sine), care accentueaz preocuparea subiecilor de sex feminin pentru problemele comunitare i pentru relaii interpersonale satisfctoare n detrimentul propriilor interese. Fetele adolescente snt mai implicate n reflecii negative referitoare la relaiile interpersonale de prietenie dect bieii. Aceste diferene atribuionale, interpretative i evaluative par s se stabileasc n adolescen i se menin la maturitate. De asemenea, stresul interpersonal are consecine diferite n funcie de sexul subiectului. Impactul nociv al stresului interpersonal poate fi mai proeminent n cazul fetelor, deoarece interrelaiile joac un rol mai mare n autodefinire, autoidentitate i autopercepere la fete dect la biei. Fetele snt mai predispuse dect bieii s mizeze pe relaiile cu ceilali ca suport emoional i, respectiv, s fie preocupate de armonia relaiilor i evaluarea pozitiv de ctre ceilali. n aceast ordine de idei, unii cercettori consider c fetele ar fi mai vulnerabile la distresul emoional n caz de stres interpersonal. Cu toate c numrul studiilor focusate pe acest subiect este relativ mic, unele evidene implic vulnerabilitatea mrit n cazul fetelor. De exemplu, Hankin, L., Ambramson L. Y., Moffit T. (1998) presupun o puternic asociaie ntre pierderea/separarea interpersonal i tulburrile depresive i/sau anxioase la fete [65]. Moron P i Eckenrode P. (1981) au stabilit c stresul social este asociat cu un nivel mai nalt al depresiei la fete dect la biei. Prin contrast, ali
52

cercettori au stabilit c aspectele adaptative din cadrul relaiilor interpersonale le protejeaz pe fete mai mult dect pe biei de dificultile emoionale, cum ar fi depresia, singurtatea i imaginea de sine negativ [apud 101]. Perioada adolescenei prin augmentarea impactului schimbrilor biologice, psihologice i sociale presupune stres i stri de disconfort psihologic pentru adolescent. Astfel, vulnerabiltatea feminin i masculin pentru depresie i are sorgintea n adolescen, anume n aceast perioad de vrst definitivndu-se patternul psihocomportamental al individului. Studierea literaturii tiinifice ce se refer la problema diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni ne-a condus spre urmtoarele concluzii: 1. Diferenele de gen n strile depresive aduc n discuie subiecte cu o implicaie psihologic i sociocultural semnificativ i astfel scot n eviden probleme cum ar fi exteriorizarea tririlor afective i a simptomelor depresive, n special, raportarea individului la preceptele sociale ce definesc masculinitatea i feminitatea, condiionarea sociocultur a patternului atitudinal, relaional i comportamental al individului. 2. Problematica diferenelor de gen n depresie mai este marcat de incertitudini ce nu au evoluat n concluzii univoce. De exemplu, dac predispoziia femeilor pentru depresie denot realitatea, atunci care dintre procese - biologice sau psihosociale, pot explica mai bine aceast legitimitate? Preponderena femeilor n cazul strilor depresive este o realitate clinic incontestabil sau mai degrab o profeie care se automplinete n virtutea stereotipurilor, ateptrilor, condiiilor socioculturale? Ca i n cazul altor variabile psihologice cercetate n contextul gender, diferenele de gen n strile depresive necesit o analiz diversificat i implic mai multe nuanri ale problemei. 3. Diferenele de gen n strile depresive la adolesceni prezint o etiologie plurifactorial: biologic, psihologic, sociocultural. Fr a nega sau minimaliza influena factorilor biologici, considerm c factorii psihologici i sociali intensific i menin ntr-o msur considerabil diferenele de gen determinate sau presupuse de factorul biologic. 4. Adolescena ca perioad de vrst are un statut aparte n contextul discuiilor referitoare la diferenele de gen n strile depresive, acest statut fiind determinat de impactul schimbrilor biologice, psihologice, sociale inerente acestei vrste i de faptul c adolescentul este implicat ntrun travaliu psihologic de autodefinire ca subiect de sex feminin i subiect de sex masculin i ca personalitate uman n general. 5. Interrelaia dintre factorii de vulnerabilitate (biologici, psihologici i sociali) n diferenierea gender a depresiei este evident. De exemplu, schimbrile morfologice survenite n adolescen,
53

n cazul subiecilor de sex feminin, i intensific efectul

depresogen mai ales sub influena

stereotipurilor sociale referitoare la imaginea fizic a femeii, frica de a nu corespunde acestor cerine, la fel cum tendina subiectului de sex masculin de a-i ascunde strile depresive deriv din dorina acestuia (devenit necesitate sau modalitate de acomodare) de a corespunde preceptelor tradiionale referitoare la masculinitate. Aceast modalitate n care conlucreaz necesitile psihologice ale adolescentului, pe de o parte, i preceptele i stereotipurile sociale, pe de alt parte, implic deseori costuri psihologice considerabile pentru ambele sexe. 6. Cercetrile n domeniul diferenelor de gen trebuie s evite prezumiile i concluziile discriminatorii i doar s evidenieze specificul acestor diferene i s identifice modalitile cele mai optime de adaptare a fiecrui sex la condiiile mediului psihosocial. 7. Instrumentalitatea i expresivitatea snt dou variabile care nglobeaz caracteristici de gen puternic stereotipizate. n opinia noastr, societatea tradiional partajeaz ntr-o manier tranant caracteristicile de gen, astfel condiionnd inconveniente psihologice att subiecilor de sex feminin, ct i subiecilor de sex masculin. Unul dintre aceste inconveniente se refer la faptul c subiecilor de sex feminin li se atribuie calificativul irevocabil de depresivi, ca i faptul identificrii drept depresogene a caracteristicilor de gen feminine. Tindem c considerm c, pentru o bun funcionare psihologic, individul uman, indiferent de sex, are nevoie s posede n patternul su comportamental i cognitiv att caracteristici de gen instrumentale (masculine), ct i expresive (feminine). n opinia majoritii autorilor, procesul de identificare cu rolul de gen la adolesceni este identic deseori cu interiorizarea stereotipurilor de gen, fapt care condiioneaz diferene de gen n patternurile cognitive i comportamentale ale adolescentului: sacrificarea de sine i stilul ruminativ de gndire la subiecii de sex feminin, reticena fa de solicitarea ajutorului la subiecii de sex masculin, diferene n strategiile de coping abordate etc. Astfel, carenele n instrumentalitatea subiectului feminin au consecine negative asupra sntii psihice i asupra unei bune funcionri psihologice i sociale, acestea asociindu-se cu implicarea redus n activitile sociale i profesionale. La fel, carenele expresivitii la subiecii de gen masculin (dificulti n contientizarea i verbalizarea tririlor afective, evitarea suportului emoional, reprimarea unor comportamente sanatogene considerate stereotipic feminine) le condiioneaz acestora probleme psihologice. 8. Imperativele de baz ale unei intervenii de psihocorecie n cazul depresiei adolescentine nu trebuie s presupun doar focusarea pe aspectele clinice ale depresiei, ci utilizarea strategiilor ce ar favoriza dezvoltarea att a trsturilor instrumentale, ct i a celor expresive la ambele sexe, educarea unei atitudini pozitive fa de solicitarea ajutorului psihologic, dezvoltarea n cadrul

54

interveniilor psihoprofilactice i psihoterapeutice a unei imuniti psihologice a adolescentului fa de stereotipurile sociale, care deseori se manifest n rolul de stresori. 9. n societatea noastr, problema diferenelor de gen n strile depresive este marcat de specificul psihosocial al perioadei pe care o traversm. n virtutea adversitilor inerente unei societi n tranziie, att subiecii de sex feminin, ct i subiecii de sex masculin manifest o vulnerabilitate sporit pentru strile depresive. De aceea considerm oportun focusarea ateniei nu numai pe identificarea unor diferene de gen, care ar eticheta un sex ca fiind mai depresiv dect altul, ci i pe identificarea vulnerabilitii specifice fiecrui sex cu scopul contientizrii problemelor specifice fiecrui sex, nvrii modalitilor sanatogene de coping i ridicrii nivelului de cultur psihologic. Aceste prezumii teoretice au alctuit baza studiului experimental realizat i descris n capitolele ce urmeaz.

55

Capitolul II. Cercetarea variabilelor definitorii ale specificului diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni.
II.1. Scopul i metodele experimentului constatativ.

Scopul acestei etape a studiului a fost cercetarea pe cale experimental a variabilelor ce au o tangen semnificativ cu problema diferenelor de gen n strile depresive. Am ncercat s identificm diferenele de gen n strile depresive i n simptomele comorbide acestora, diferenele de gen n exteriorizarea tririlor afective negative i n atitudinea fa de cutarea suportului psihologic, s identificm vulnerabilitatea psihosocial pentru depresie specific fiecrui sex. De asemenea, am fost interesai s observm relaia dintre caracteristicile de gen i funcionarea depresiv/nondepresiv a adolescenilor. Rezultatele obinute ar putea s constituie premisele teoretice ale unor schimbri de atitudine n problema diferenelor de gen, a educaiei de gen i a consilierii psihologice. Eantionul experimental a fost constituit din 533 de adolesceni. Eantionul reprezentnd vrsta de 14-15 ani a fost alctuit din 260 de subieci (130 de subieci de sex feminin, 130 de subieci de sex masculin). Eantionul reprezentnd vrsta de 17-18 ani a fost alctuit din 273 de subieci (137 de subieci de sex feminin, 136 de subieci de sex masculin). Subiecii inclui n cercetare snt elevi la liceele Gheorghe Asachi, Iulia Hasdeu i Spiru Haret din Chiinu. Experimentul de constatare a fost realizat n dou etape. n etapa I a experimentului constatativ au fost inclui 533 de adolesceni. Scopul investigaiei la aceast etap a fost identificarea diferenelor de gen n strile depresive, strile anxioase, somatizare, tendinele alexitimice. Subiecilor li s-au administrat urmtoarele probe: 1) Inventarul de Depresie Beck (Beck A., 1961) i Scala de Depresie i Anxietate HADS (Zigmond A. S. i Snait P. R., 1983), n scopul identificrii subiecilor ce prezentau stri depresive i anxioase i identificrii diferenelor de gen n depresie i anxietate. 2) Scala de Somatizare (Dorogatis, 1983) a fost folosit pentru identificarea diferenelor de gen n somatizare. 3) Testul Schalling-Sifneos Personality Scale Revised (SSPS-R), (Sifneos P. E., 1972) n scopul identificrii diferenelor de gen n cazul tendinelor alexitimice ale subiecilor. Etapa a II-a a experimentului constatativ a avut drept scop identificarea factorilor psihosociali ce determin vulnerabilitatea pentru depresie a adolescenilor de sex masculin i de sex feminin,
56

identificarea stilului de coping n funcie de variabila gender i identificarea caracteristicilor de gen la subiecii depresivi i nondepresivi. Din lotul de 188 de subieci depresivi a fost selectat un grup de subieci depresivi de 17-18 ani (39 de subieci:19 biei i 20 de fete) i grupul de control alctuit din 30 de subieci (15 fete i 15 biei); respectiv grupul de subieci depresivi de 14-15 ani (32 de subieci:16 fete i 16 biei) i grupul de control de 30 de subieci. n cadrul acestei etape a experimentului subiecilor li s-au administrat urmtoarele probe: 1) Chestionarul atributelor personale (Spence J. P., Helmrech R., 1975), cu scopul evalurii gradului de identificare cu caracteristicile i stereotipurile tradiionale de gen ale subiecilor. 2) Chestionarul Situaii psihosociale traumatizante (SPST) n scopul analizei vulnerabilitii psihosociale. 3) Chestionarul COPE (Carver C. S., Scheier M. T., Weintraub J. J., 1989) n scopul identificrii strategiilor de coping. Depresia a fost evaluat n baza Inventarului de Depresie Beck (BDI, Beck, 1961). Inventarul Beck este unul dintre cele mai uzitate instrumente de testare a depresiei. Chestionarul este alctuit din 21 de itemi, care snt grupai n jurul a trei factori: 1) subapreciere, alterarea imaginii de sine; 2) pesimism ideaie suicidar; i 3) scderea vitalitii. Variantele de rspuns (patru trepte de intensitate) permit identificarea gradului de depresie: absena depresiei, depresie uoar, depresie moderat i depresie sever [6, 144]. Scala de Depresie i Anxietate HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) este un chestionar de 14 itemi, elaborat de Zigmond A. S. i Snait P. R., n 1983, n scopul depistrii manifestrilor psihopatologice comune pentru anxietate i depresie. Scala HADS este un instrument de evaluare clinic a dimensiunilor depresive i anxioase i poate fi folosit n cercetrile clinice n scopul depistrii subiecilor anxioi i/sau depresivi. Scala conine 2 subscale: una pentru evaluarea anxietii i alta pentru evaluarea depresiei. Fiecare din aceste subscale dispune de 7 itemi. Itemii subscalei Depresie conin un item, care evalueaz disforia, altul care evalueaz ncetinirea (inhibiia), i ali cinci care evalueaza dimensiunea ahedoniei, care, conform autorilor, este foarte specific depresiei. Conform autorilor, se va evalua starea individului pe parcursul ultimei saptmni. Fiecare rspuns e notat de la 0 la 3, pe o scal ce evalueaz intensitatea simptomului pe parcursul ultimei sptmni. Aceast intensitate este apreciat cu ajutorul unui adverb sau al unei fraze calificative. Pentru fiecare subscal cu itemi pozitivi (D1 ; D2 ; D6 ; D7 ; A4 i A5) cotarea e inversat. Intervalul de cuantificare este cuprins ntre 0 i 21 pentru fiecare subscal, un scor mai nalt corespunznd unei
57

simptomatologii mai severe. Unii autori (Razavi et al. 1990) au propus pentru aprecierea severitii manifestrilor depresive utilizarea sumei scorului total format din scorul subscalei Anxietate plus scorul subscalei Depresie. Scorul pragal pentru ambele subscale este de 8 puncte. Un scor total, calculat prin adiionarea ambelor scale, egal cu 13 puncte sau superior denot prezena unei tulburri de adaptare i a depresiei ; un scor egal sau superior cu 19 puncte denot prezena unui episod depresiv major [152, 126]. Scala de identificare a trsturilor alexitimice Schalling-Sifneos Personality Scale Revised (SSPS-R, Sifneos PE, 1986) este un instrument de msurare a alexitimiei. Scala reprezint un autochestionar de 20 de itemi, la care subiectul rspunde prin adevrat sau fals. Itemii 2, 4, 6, 10, 12 i 20 ofer un punct n cazul n care subiectul raspunde fals, i zero puncte dac subiectul raspunde adevrat. Pentru ceilali itemi se va nota cu un punct rspunsurile adevrat i cu zero puncte rspunsul fals. Scorul pentru subiectul alexitimic se situeaz ntre 10 i 20 de puncte [107, 126]. Simptomele somatice, cunoscute ca fiind un indiciu al distresului, au fost msurate cu Scala de Somatizare (Derogatis, 1983). Scala cuprinde 12 simptome (ex.: dureri de cap, indigestii, senzaia de sufocare, tahicardie, ameeli). Opiunile de rspuns se situeaz pe o scal de la 1 (niciodat) la 6 (foarte frecvent). Scorul la Scala de Somatizare poate varia ntre 12 i 72; cu ct cota la somatizare este mai mare, cu att nivelul stresului este mai intens [6]. Chestionarul atributelor personale (Spence J. P., Helmrech R., 1975) a fost utilizat n scopul evalurii gradului de identificare cu caracteristicile tradiionale de gen ale subiecilor. Chestionarul cuprinde 24 diade caracteristici opuse. Subiecii trebuie s marcheze una dintre literele (A, B, C, D, E) care exprim indicele de apropiere/ndeprtare de cei doi poli ai caracteristicelor de gen. Astfel, se determin gradul de masculinitate/feminitate i androginitate a subiectului [137, 138]. Pentru identificarea strategiilor de coping s-a folosit Chestionarul COPE elaborat de Carver C. S., Scheier M. T. i Weintraub J. J. (1989). Chestionarul integreaz modelul stresului elaborat de Lazarus (1984). Chestionarul vizeaz 14 forme de coping, care pot avea un caracter preponderent activ sau pasiv. Chestionarul cuprinde 53 de afirmaii, fiecare form de coping fiind evaluat prin patru itemi; excepie face copingul prin recurgere la alcool i medicamente, msurat printr-un singur item. Evaluarea se face pe o scal de la unu la patru, n care cifra 1 reprezint rspunsul de obicei nu fac acest lucru, iar cifra 4 deseori fac acest lucru. Cele 14 scale corespunztoare strategiilor de coping snt: copingul activ; planificarea; eliminarea activitilor concurente; reinerea de la aciune; cutarea suportului social instrumental; cutarea suportului social emoional;

58

reinterpretarea pozitiv; acceptarea; negarea; descrcarea emoional; orientarea spre religie; pasivitatea mental; pasivitatea comportamental; recurgerea la alcool i medicamente [6]. Ancheta Situaiile psihosociale traumatizante (SPST) a fost elaborat de noi n baza Axei IV a criteriilor de diagnostic DSM-IV Problemele psihosociale i ale mediului inconjurator (1995) [98]. Axa IV a criteriilor de diagnostic DSM IV permite analiza situaiilor psihosociale care ar putea afecta diagnosticul, tratamentul, dar i prognosticul tulburrilor mintale. O problem psihosocial i/ori a mediului ambiant poate s se prezinte sub forma: unui eveniment negativ al vieii; unei dificulti ori a unei deficiene a mediului ambiant, unui stres familial sau interpersonal, unei carene a suportului social i/sau a resurselor personale sau prin alte probleme care s-ar referi la un context n care dificultile persoanei au aprut i s-au agravat. Chestionarul conine ntrebri referitoare la situaiile psihosociale anormale frecvent ntlnite la adolescenii cu stri depresive. Fiecare compartiment al anchetei conine civa itemi, care permit o identificare, dar i o evaluare calitativ a situaiilor psihosociale anormale.

59

II.2. Rezultatele cercetrii experimentale II.2.1. Diferene de gen n strile depresive Diferene de gen n tendinele depresive. n acest capitol supunem analizei i interpretrii rezultatele obinute n urma cercetrii constatative. Rezultatele cercetrii indic o rat relativ ridicat de adolesceni depresivi, fapt atestat i n studiile internaionale dedicate acestei probleme. Conform studiilor internaionale, datele referitoare la epidemiologia depresiei la adolesceni variaz ntre 8% i 45%, n funcie de mediul socioeconomic i cultural.

24,80%

56,10% 3,50%

15,60%

depr. u .

depr. mod.

depr.sev.

nondepr.

Fig.1. Rata adolescenilor depresivi raportat la populaia general Conform scorurilor obinute la Inventarul pentru Depresie Beck, 43,9% dintre adolescenii supui testrii n cadrul cercetrii noastre au prezentat simptomatologie depresiv, dintre care 3,5% au prezentat scoruri care scot n eviden simptomatologie depresiv sever, 15,6% au prezentat simptomatologie depresiv moderat i 24,8% simptomatologie depresiv uoar (fig.1). La categoria de vrst 14-15 ani, 45,8% dintre adolesceni au prezentat simptomatologie depresiv, dintre care 3,8% au raportat simptomatologie depresiv sever, 15,4% simptomatologie depresiv moderat i 26,5% simptomatologie depresiv uoar. n categoria de vrst 17-18 ani, 41% dintre adolesceni au prezentat simptomatologie depresiv, dintre care 2,2% au raportat depresie sever, 15,8% depresie moderat i 23,1% depresie uoar. Prelucrarea statistic a rezultatelor nu relev o diferen de vrst semnificativ din punct de vedere statistic. n cadrul cercetrii noastre am fost interesai iniial de identificarea diferenelor de gen n tendinele depresive, fr a specifica diferenele de gen n funcie de intensitatea simptomelor. Diferenele de gen n tendinele depresive au fost calculate prin dou metode: s-a folosit testul
60

pentru calcularea caractersiticilor calitative i testul Student pentru calcularea valorilor medii. aracteristicile calitative au fost calculate dup urmtoarea formul:
t= p1 p 2 p1 q1 p 2 q 2 + n1 n2

Unde: p ponderea apariiei fenomenului; q probabilitatea neapariiei fenomenului (q = 100-p); n numrul de subieci. Prelucrarea rezultatelor dup aceste metode relev diferene de gen n tendinele depresive, aceste diferene prezentnd o preponderen feminin. Datele referitoare la ntregul eantion de subieci inclui n cercetare (n=533) relev c subiecii de sex feminin snt mai depresivi dect subiecii de sex masculin. Din numrul total de subieci de sex feminin (n=267) 50,9 % au manifestat simptomatologie depresiv, din numrul total de subieci de sex masculin (n=266) 35,3% au prezentat simptomatologie depresiv de intensitate diferit (fig. 2). Astfel, n urma comparrii frecvenelor relative au fost atestate diferene de gen semnificative n tendinele depresive la adolesceni (t=3,676, p=0,01).

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% fete depr. 50,90% 49,10%

64,50% 35,50%

biei nondepr.

Fig. 2. Frecvena relativ a rezultatelor la variabila depresie n funcie de sex pentru ntregul eantion n urma calculrii valorilor medii, de asemenea, s-au obinut diferene de gen semnificative pentru ntregul eantion: valoarea medie pentru fete, n cazul n care snt incluse ambele categorii de vrst, este de 11,3, pentru biei 8,72, (t=4,692, p=0,001) (fig.3).

61

Astfel, rezultatele statistice ale cercetrii la capitolul diferenelor de gen n depresie snt congruente cu majoritatea studiilor internaionale referitor la aceast problem: conform abordrilor tradiionale n literatura de specialitate, subiecii de sex feminin snt mai depresivi dect subiecii de sex masculin, preponderena feminin avndu-i emergena n adolescen.

depresie

15 10 5 0

11,3

8,72

fete

biei

Fig. 3. Diferenele valorilor medii la variabila depresie la ntregul eantion de adolesceni Particularitile de vrst n cazul tendinelor depresive snt reprezentate prin urmtoarele rezultate: la vrsta de 14-15 ani 54,6% dintre subiecii de sex feminin i 36,9% dintre subiecii de sex masculin au prezentat simptomatologie depresiv de diferit intensitate, diferena de gen fiind reprezentat prin t=2,911, p=0,01. La vrsta de 17-18 ani 48,1% dintre subiecii de sex feminin i 33,8% dintre subiecii de sex masculin au prezentat simptomatologie depresiv de diferit intensitate (t=2, 423, p=0,01) (fig.4).
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 14-15 ani 17-18 ani 36,90% 54,60% 48,10% 33,80% fete biei

Fig. 4. Frecvena relativ a rezultatelor pentru variabila depresie n funcie de sex pentru 14-15 ani i 17-18 ani Calcularea valorilor medii a relevat de asemenea diferene de gen semnificative la ambele categorii de vrst: la vrsta de 14-15 ani valoarea medie pentru fete este de 11,85, pentru biei 8,91 (t=3,684, p=0,001); la vrsta de 17-18 ani valoarea medie pentru fete este egal cu 10,79,
62

pentru biei 8, 54 (t=2,995, p=0,003) (fig.5). Dac analizm valorile lui t, constatm o diminuare a diferenelor de gen n depresie la adolesceni de 17-18 ani. Particularitile de vrst atestate prezint o accentuare a acestor diferene la 14-15 ani i atenuarea lor parial la vrsta de 17-18 ani. Dup cum relev rezultatele cercetrii, diferenele de gen n depresie la adolesceni prezint o prevalen feminin. Cele mai pregnante diferene de gen n strile depresive snt atestate la adolescenii de 14-15 ani. Aceste particulariti de vrst n sensul diminurii diferenelor de gen n depresie pot fi explicate n felul urmtor: Vrsta de 14-15 ani este perioada schimbrilor fiziologice i psihologice majore. Specificul maturizrii adolescenilor face ca subiecii de sex feminin s depeasc mai dificil aceste modificri. Ne referim aici la schimbrile morfologice brute (apariia esutului adipos, disproporionalitatea prilor corpului) care snt mult mai vizibile la subiecii de sex feminin i n strns legtur cu stereotipurile sociale referitoare la feminitate i frumusee, astfel condiionndu-le o imagine corporal mai negativ dect subiecilor de sex masculin. Schimbrile morfologice coincid n majoritatea cazurilor cu apariia ciclului menstrual, care deseori presupune tensiune psihologic considerabil. Maturizarea mai timpurie a fetelor n comparaie cu bieii face ca acestea s fie mai puin pregtite din punct de vedere psihologic, n studiile de specialitate maturizarea timpurie a fetelor fiind unul din markerii vulnerabilitii lor psihologice mrite n aceast perioad [].
12 10 8 6 4 2 0 14-15 ani 17-18 ani fete biei 11,85 8,91 10,79 8,54

Fig. 5. Diferenele valorilor medii la variabila depresie la adolescenii de 14-15 ani i 17-18 ani n funcie de sex

63

Distribuia datelor n funcie de intensitatea simptomelor. Anterior au fost prezentate datele referitoare la diferenele de gen n tendinele depresive. Inventarul de depresie Beck specific trei nivele ale depresiei: depresie uoar, depresie moderat, depresie sever. Pentru o analiz mai profund a diferenelor de gen referitoare la strile depresive, am comparat subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin n funcie de aceste trei nivele de intensitate a depresiei. Prezentm n tabelul 1 diferenele de gen n simptomatologia depresiv n funcie de intensitatea simptomelor depresive. Din numrul total de subieci de sex feminin (n=267) inclui n cercetare, 50,9% au raportat simptomatologie depresiv, dintre care 5,2% depresie sever, 19,1% depresie moderat i 26,6% depresie uoar. Din numrul total de biei (n=266), 35,3% au raportat simptomatologie depresiv, dintre care 1,5% au prezentat depresie sever, 10,9% depresie moderat i 22,9% depresie uoar. Tabelul 1 Frecvenele relative n funcie de sex la variabilele depresie uoar, depresie moderat, depresie sever pentru ntregul eantion (n=533) fete Depresie uoar Depresie sever Nondepresivi 26,6% 5,2% 49,1% Depresie moderat 19,1% biei 22,9% 10,9% 1,5% 64,7% t=0,991 t=2,671, p=0,01 t=2,381, p=0,01 t

30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% d.u. d.mod. d.sev. fete biei

Fig. 6. Frecvena relativ a rezultatelor la variabilele depresie uoar, depresie moderat, depresie sever n funcie de sex (n=533)

64

Compararea frecvenelor relative relev c mai muli subieci de sex feminin prezint stri de depresie moderat i sever n comparaie cu subiecii de sex masculin.

SEX: m
120

100

80

60

40

20

0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

Std. Dev = 5,57 Mean = 8,7 N = 266,00

BECK

Fig. 7. Distribuia rezultatelor privind intensitatea depresiei la subiecii de sex masculin (0-9 nondepr.; 10-15 d. u.; 16-23 d. mod.; 24- d. sev.)(n=266)

SEX: f
80

60

40

20 Std. Dev = 7,05 Mean = 11,3 N = 267,00 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

BECK

65

Fig. 8. Distribuia rezultatelor privind intensitatea depresiei la subiecii de sex feminin (n=267) Distribuia grafic a rezultatelor (fig.7, fig.8) ne indic, de asemenea, diferenele de gen privind intensitatea depresiei. Subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin difer nu doar n ceea ce privete rata incidenei strilor depresive, ci i n funcie de intensitatea simptomelor depresive. Astfel, din distribuia grafic a rezultatelor la Inventarul pentru depresie Beck observm c subiecii de sex feminin prezint o frecven mrit n cazul scorurilor ce denot un nivel moderat al depresiei (scor: 16-23) i nivel sever al depresiei (scor: 24-60). La fel, n baza distribuiei grafice se poate observa c valoarea maxim obinut la variabila depresie n cazul subiecilor de sex feminin este 40, iar valoarea maxim n cazul subiecilor de sex masculin este 35. Tabelul 2 Frecvenele relative n funcie de sex la variabilele depresie uoar, depresie moderat, depresie sever pe vrste 14-15 ani fete D. uoar D. moderat D. sever Nondepres. 29,2% 17,7% 7,7% 45,4% biei 23,8% 12,3% 0,8% 63,1% 17-18 ani Fete 24% 20,4% 3,7% 51,9% biei 22% 9,6% 2,9% 65,5%

30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% d.u. d.mod. d.sev. fete biei

Fig. 9. Frecvena rezultatelor n funcie de sex pentru vrsta de 14-15 ani la variabilele depresie uoar, depresie moderat, depresie sever
66

25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% d.u. d.mod. d.sev. fete biei

Fig. 10. Frecvena rezultatelor n funcie de sex pentru vrsta de 17-18 ani la variabilele depresie uoar,depresie moderat, depresie sever Diferene de gen n simptomatologia comorbid strilor depresive la adolesceni. Strile depresive la adolesceni snt foarte rar izolate, n sensul c nu prezint doar o simptomatologie depresiv. Depresia la adolesceni este caracterizat de comorbiditatea cu simptomele anxioase, tulburrile somatice, comportamentul perturbator, abuzul de substane etc. n comparaie cu tulburrile depresive fr comorbiditate, tulburrile depresive comorbide prezint un pronostic mai nefavorabil, cu o perioad de evoluie a episodului depresiv de mai lung durat, cu un impact negativ asupra funcionrii psihosociale, un risc mai ridicat de comportament suicidar, dificulti colare mai frecvente i eficacitate sczut n cazul tratamentului. Cea mai frecvent simptomatologie adiacent strilor depresive la adolesceni este cea anxioas. Dintre adolescenii care au prezentat simptomatologie depresiv n cadrul cercetrii noastre, 80% au prezentat i simptomatologie anxioas (studiile internaionale efectuate cu populaia juvenil relev c ntre 40% i 70% dintre tulburrile depresive la adolesceni snt asociate cu tulburri anxioase). Diferenele de gen referitoare la anxietate relev o preponderen feminin, subiecii de sex feminin fiind mai anxioi dect subiecii de sex masculin. La ntregul eantion de 533 de subieci prelucrarea statistic a datelor relev o preponderen feminin, valoarea medie pentru subiecii de sex feminin fiind de 9,53, pentru subiecii de sex masculin fiind de 8,01, (t=3,915, p=0,001), (fig.11).

67

anxietate

10 9 8 7

9,53 8,01

fete

biei

Fig.11. Valorile medii la variabila anxietate la ntregul eantion Rezultatele statistice pe categorii de vrst separate, la fel, relev o preponderen feminin: la categoria de vrst 14-15 ani, valorile medii pentru fete snt egale cu 9,90, pentru beiei 8,29, (t=2,268, p=0,024), pentru categoria de vrst 17-18 ani, la fel, relevndu-se diferene semnificative cu preponderen feminin (t=4,180, p=0,001). Att n grupul de 14-15 ani, ct i n cel de 17-18 ani rezultatele statistice relev valori medii mai ridicate la subiecii de sex feminin n comparaie cu subiecii de sex masculin. n cazul cercetrii noastre scala de somatizare a fost folosit ca un indiciu suplimentar al depresiei i distresului, simptomele psihosomatice fiind unul din indicii suplimentari n diagnosticarea depresiei la adolesceni. Somatizarea ca simptom adiacent simptomatologiei depresive a fost raportat la 70 % dintre adolescenii depresivi n cazul cercetrii noastre. Lund n consideraie datele obinute n cadrul cercetrii la variabile depresie i anxietate, putem afirma c somatizarea nalt atestat la majoritatea adolescenilor depresivi se datoreaz att schimbrilor fizice condiionate de simptomele depresive, cum ar insomnia, oboseala, ct i simptomatologiei adiacente, n special, celei anxioase care condiioneaz apariia tahicardiei, durerilor de inim, frisoanelor, tensiunii sau durerii musculare, transpiraiei. Somatizarea este un aspect foarte important n fenomenologia depresiei la adolesceni. Rezultatele statistice dup coeficientul de corelaie Pearson relev c somatizarea este n cretere n raport cu creterea intensitii depresiei (tabelul 3). Aceste date snt destul de importante, avnd n vedere coexistena precaritii psihologice i a precaritii fizice n cazul depresiei adolescentine. Att la 14-15 ani, ct i la 17-18 ani subiecii de sex feminin au prezentat valori medii mai nalte la somatizare n comparaie cu subiecii de sex masculin. La categoria de vrst de 17-18 ani diferena de gen n somatizare este foarte puternic, prezentnd un indice t=7,042, p=0,001; la categoria de vrst de 14-15 ani diferena statistic este redat de un undice t=3,984, p=0,001.

68

somatizare 34,26

40 30 20 10 0

28,05

fete

biei

Fig.12. Valorile medii n funcie de sex la variabila somatizare Tabelul 3 Coeficienii de corelaie dintre depresie, anxietate i somatizare variabile Depresie Anxietate Somatizare ** p=0,01; * p=0,05. Rezultatele denot c subiecii de sex feminin prezint scor mai nalt att n cazul simptomelor depresive, ct i n cazul simptomelor anxioase i simptomelor psihosomatice. Pentru a identifica diferenele de gen n specificul comorbiditii la adolesceni, am prelucrat statistic rezultatele la anxietate i somatizare n cazul subiecilor depresivi de ambele sexe. Astfel, din numrul total de subieci de sex masculin (n=266), 94 au prezentat simptomatologie depresiv, iar dintre acetia 71 de subieci (75,5%) au manifestat i simptomatologie anxioas. Din numrul total de subieci de sex feminin (n=277) 137 de subieci au prezentat simptomatologie depresiv, dintre acetia 106 subieci (86,9%) au prezentat simptomatologie anxioas. Astfel, valoarea lui t n cazul comparrii caracteristicilor calitative a fost de 2,192, p=0,01. Compararea valorilor medii la variabila anxietate pentru subiecii depresivi de sex feminin i de sex masculin a demonstrat urmtoarele rezultate: valoarea medie la anxietate pentru subiecii depresivi de sex feminin este de 10,74, pentru subiecii depresivi de sex masculin 9,37, t=3,593, p=0,001. Astfel, ambele metode de prelucrare a datelor denot c subiecii depresivi de sex feminin snt mai anxioi dect subiecii depresivi de sex masculin. Calcularea valorilor medii la somatizare a relevat urmtoarele rezultate: valoarea medie pentru subiecii de sex feminin este 39,01, valoarea medie pentru subiecii de sex masculin este depresie 1,000 Anxietate 0,350** 1,000 somatizare 0,551** 0,371* 1,000

69

33,04, t=4,854, p=0,000. Acest rezultat denot c subiecii depresivi de sex feminin somatizeaz mai mult dect subiecii depresivi de sex masculin. Compararea frecvenelor relative a evideniat de asemenea diferene de gen privind comorbiditatea depresiei cu somatizarea. Din datele prezentate n tabelul 4 observm c subiecii depresivi de sex feminin manifest preponderen n cazul unui nivel de somatizare moderat sau sever, iar subiecii de sex masculin manifest mai frecvent un nivel de somatizare uoar. Tabelul 4 Frecvenele relative n cazul somatizrii la subiecii depresivi fete Somatizare uoar Somatizare moderat Somatizare sever 23,7% 70,5% 5,8% biei 50% 47,9% 2,1% t t=4,120, p=0,01 t=3,609, p=0,01 t=1,541

SEX: m
20

10

0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0

Std. Dev = 9,75 Mean = 33,0 N = 94,00

SOMATIZ

Fig. 13. Distribuia rezultatelor la variabila somatizare Diferenele n manifestarea simptomelor psihosomatice snt redate i n graficul distribuiei rezultatelor la variabila somatizare, care demonstreaz preponderena subiecilor de sex feminin n cazul somatizrii severe i moderate (fig.13).

70

Corelaiile dintre depresie, anxietate i somatizare pentru subiecii depresivi snt prezentate n tabelul 5. Indicii de corelaie la depresie, anxietate i somatizare n cazul subiecilor depresivi de sex feminin i de sex masculin, de asemenea, confirm rezultatele la testele statistice anterioare referitoare la diferenele de gen n comorbiditatea depresiei la adolesceni. Att la subiecii depresivi de sex feminin, ct i la subiecii depresivi de sex masculin se atest corelaii semnificative direct proporionale ntre depresie, anxietate i somatizare. Diferenele de gen se manifest i n cazul coeficienilor de corelaie: atestm indici de corelaie cu un prag de semnificaie mai nalt la subiecii depresivi de sex feminin n comparaie cu subiecii depresivi de sex masculin. Tabelul 5 Coeficienii de corelaie dintre depresie, anxietate, somatizare n funcie de sexe la subiecii depresivi fete anxietate Depresie 0, 487** ** p=0,01; * p=0,05. Concluzii: 1. Incidena simptomatologiei depresive la adolesceni este de 43,9%. Majoritatea adolescenilor de ambele sexe prezint simptome depresive de intensitate uoar sau moderat (doar 5,2% dintre subiecii de sex feminin i 1,5% dintre subiecii de sex masculin au prezentat simptomatologie sever). 2. Snt atestate diferene de gen n tendinele depresive la adolesceni. Diferenele de gen n tendinele depresive la adolesceni indic o preponderen feminin (51,3% subieci depresivi de sex feminin, 35,3% subieci depresivi de sex masculin). 3. Diferenele de gen n depresie marcate de preponderen feminin snt atestate la ambele categorii de vrst incluse n cercetare, relevndu-se o accentuare a diferenelor de gen la 14-15 ani n comparaie cu 17-18 ani. 4. Diferenele de gen se manifest att n tendinele depresive, ct i n ceea ce ine de intensitatea strilor depresive (preponderena subiecilor de sex feminin n cazul simptomatologiei severe i moderate). 5. Att n cazul subiecilor de sex feminin, ct i n cazul subiecilor de sex masculin se atest comorbiditatea simptomatologiei depresive cu simptomatologia anxioas i cu simptome psihosomatice. Diferenele de gen referitoare la specificul comorbiditii depresiei se manifest somatizare 0, 333** 0,171 biei anxietate somatizare 0,209*

71

prin frecven i intensitate mai nalt a simptomelor anxioase i a simptomelor psihosomatice la subiecii depresivi de sex feminin n comparaie cu subiecii de sex masculin. II.2.2. Diferene de gen n exteriorizarea simptomelor depresive Discuiile n literatura de specialitate referitoare la diferenele de gen n depresie presupun luarea n consideraie a unor variabile care ar putea influena exteriorizarea depresiei, de aceea rezultatele referitoare la diferenele de gen n exteriorizarea simptomelor depresive snt extrem de importante n contextul studierii diferenelor de gen n depresie. Unul din conceptele care se preteaz acestor discuii este cel de alexitimie, fapt ce ne-a determinat s-l punem n discuie i s-l investigm n cadrul cercetrii. Conceptul de alexitimie descrie o serie de simptome care presupun o capacitate redus a individului de a-i contientiza i comunica/verbaliza tririle afective, confuzia dintre simptomele somatice i cele afective i gndirea orientat n exterior. n cazul cercetrii noastre rezultatele obinute la testul Schalling-Sifneos Personality Scale Revised denot diferene semnificative n funcie de variabila sex: subiecii de sex masculin prezint tendine alexitimice mai pregnante. n urma analizei calitative a frecvenelor relative s-au atestat pentru ntregul eantion de adolesceni (n=533) diferene de gen semnificative (t=2,947, p=0,01), astfel subiecii de sex masculin manifestnd tendine alexitimice mai pregnante dect subiecii de sex feminin (fig.14).

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

84,60%

74,40% alexitimici

15,40% fete

25,60%

nonalexit.

biei

Fig. 14. Frecvenele relative la variabila tendine alexitimice n funcie de sex Comparnd valorile medii pentru ntregul eantion de adolesceni inclui n cercetare, la fel, am obinut diferene statistice semnificative pentru tendinele alexitimice: valoarea medie pentru subiecii de sex feminin fiind de 6,91, pentru subiecii de sex masculin de 7,92 (t=4,854, p=0,001).

72

alexitimie 7,92 8 7,5 7 6,5 6 fete biei 6,91

Fig.15. Valorile medii la variabila tendine alexitimice n funcie de sex Astfel, rezultatele statistice denot tendine alexitimice mai pronunate la subiecii de sex masculin n comparaie cu subiecii de sex feminin. Acest fapt denot o capacitate redus de a contientiza i de a verbaliza tririle afective la subiecii de sex masculin. Considerm c incapacitatea subiectului de a verbaliza tririle afective poate fi un factor important n diagnosticarea depresiei, de aceea necesit a fi invocat ca un marker ce implic incertitudine referitor la rata manifestrii diferenelor de gen n depresie. Diferenele de gen n tendinele alexitimice ar avea o influen asupra felului de exteriorizare a depresiei i, respectiv, ar putea influena rezultatele referitoare la diferenele de gen n strile depresive. Studiile focusate pe aceast problem relev c alexitimia este asociat cu patternurile de rspuns refractar la asistena psihologic i psihiatric n cazul simptomelor depresive [18, 63]. n cazul investigrii eantioanelor separate de vrst, au fost atestate urmtoarele rezultate: n urma prelucrrii calitative a datelor s-a atestat absena diferenelor de gen semnificative la 14-15 ani (20% dintre fetele de 14-15 ani au prezentat tendine alexitimice i 26% dintre biei, t=1,153); la vrsta de 17-18 ani au fost atestate diferene de gen semnificative (10,2% dintre subiecii de sex feminin i 25% dintre subiecii de sex masculin de 17-18 ani au prezentat tendine alexitimice, t=3,274, p=0,01) (fig. 16).
30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 14-15 ani 17-18 ani 20% fete 10,20% biei

26%

25%

Fig.17. Frecvenele relative ale rezultatelor n funcie de sex la variabila alexitimie la eantioanele de 14-15 ani i 17-18 ani
73

n urma calculrii valorilor medii au fost atestate diferene de gen semnificative sub aspect statistic n tendinele alexitimice la ambele categorii de vrst: n cazul eantionului de 14-15 ani t=2,306, p=0,022, n cazul eantionului de adolesceni de 17-18 ani t=4,656, p=0,001. Diferenele referitoare la valoarea lui t pentru valorile medii confirm rezultatele la testul pentru calcularea caracteristicilor calitative privind accentuarea diferenelor de gen n tendinele alexitimice la adolescenii de 17-18 ani n comparaie cu adolescenii de 14-15 ani (fig.17).

8 6 4 2 0

7,24

7,95 6,61

7,89

fete biei

14-15 ani

17-18 ani

Fig.17. Valorile medii n funcie de sex la variabila alexitimie la eantioanele de 14-15 ani i 17-18 ani Astfel, analiznd rezultatele obinute, observm accentuarea diferenelor de gen la adolescenii de 17-18 ani n comparaie cu adolescenii de 14-15 ani, subiecii de sex masculin prezentnd tendine alexitimice mai pronunate. Explicaia rezid n faptul c tendinele alexitimice snt considerate a fi rezultatul interrelaionrii factorilor ereditari, psihologici i sociali. Factorii psihologici invocai de autori snt cei care se refer la preceptele sociale referitoare la masculinitate i ignorarea necesitii de verbalizare i exteriorizare a tririlor afective la subiecii de sex masculin. n acest context ni se pare oportun referina la autorii Luban-Plozza B., Poldinger W., Kroger F. (2000), care n lucrarea Boli psihosomatice n practica medical, descriind relaia dintre alexitimie i bolile psihosomatice prezint ntr-o manier edificatoare unele dintre caracteristicile alexitimiei: Originile alexitimiei trebuie cutate n tipul mediului familial n care exprimarea sentimentelor era considerat deplasat n comparaie cu realitile vieii. Tendinele se nrdcineaz i mai mult, dup ani de adaptare obositoare la normele sociale[94p. 24]. Prin acest fenomen de adaptare obositoare la normele sociale, remarcat de autorii menionai, pot fi explicate tendinele alexitimice mai pronunate la subiecii de sex masculin i creterea diferenelor de gen n cazul acestei variabile la 17-18 ani. Cu vrsta subiecii de sex masculin tind s corespund mai mult preceptelor sociale privind unele aspecte ale rolului de gen, cum ar fi, n special, i cel

74

referitor la exteriorizarea tririlor afective. Prin contrast, subiecii de sex feminin, prin tendinele de a-i analiza tririle afective, prin predispoziia pentru tendine ruminative, prin atitudinea pozitiv fa de asistena psihologic i, mai ales, pentru c nu snt afectate de stereotipuri care ar blama n cazul lor exprimarea emotivitii, i dezvolt abiliti mai bune de contientizare i verbalizare a trrilor afective. Comparnd valorile medii ale tendinelor alexitimice la subiecii depresivi de sex feminin de 1415 ani i cei de 17-18 ani, obinem diferene semnificative (t=2,428, p=0,021), subiecii de sex feminin de 17-18 ani fiind mai puin alexitimici dect cei de 14-15 ani (valoarea medie la fetele depresive de 14-15 ani este de 9,00, la cele de 17-18 ani este de 7,05; valoarea medie la fetele nondepresive de 14-15 ani este de 6,27, iar la cele de 17-18 ani este de 5,13 (t=1,459, p=0,156). Prin contrast, la subiecii de sex masculin observm intensificarea tendinelor alexitimice la adolescenii de 17-18 ani n comparaie cu subiecii de sex masculin de 14-15 ani. Valoarea medie la bieii depresivi de 14-15 ani este de 8,69, la cei de 17-18 ani este de 9,37 (t=0,814, p=0,406), valoarea medie la bieii nondepresivi variaz de la 6,93 la 14-15 ani la 7,53 la 17-18 ani (t=0,798, p=0,431). n figura 18 prezentm grafic aceste diferene n manifestarea tendinelor alexitimice.

10 8 6 4 2 0

fete depr.

fete biei nond. dep.

biei nond.

14-15 ani

17-18 ani

Fig. 18. Valorile medii ale tendinelor alexitimice la subiecii depresivi i nondepresivi de ambele sexe n funcie de vrst Reprezentrile grafice denot o diminuare a tendinelor alexitimice la subiecii de sex feminin i, invers, o accentuare a tendinelor alexitimice la subiecii de sex masculin, att depresivi, ct i nondepresivi. Pentru a evidenia specificul manifestrii tendinelor alexitimice la subiecii de sex feminin i la subiecii de sex masculin, am identificat tendinele alexitimice separat pentru subiecii depresivi i subiecii nondepresivi de ambele sexe.

75

Din 137 de fete depresive, 21,9% au prezentat tendine alexitimice, din 94 de biei depresivi, 28,7% au manifestat tendine alexitimice (t=1,162). n cazul subiecilor depresivi, valoarea medie pentru subiecii depresivi de sex feminin este 7,48, pentru subiecii depresivi de sex masculin de 8,50, t=3,100, p=0,002. n cazul subiecilor nondepresivi au fost obinute urmtoarele rezultate: din 130 de fete nondepresive 7,7% prezint tendine alexitimice; din 172 de subieci nondepresivi de sex masculin 24% prezint tendine alexitimice. Compararea caracteristicilor calitative relev t=4,064, p=0,01. n cazul subiecilor nondepresivi, valoarea medie pentru fete este 6,32, valoarea medie pentru biei este 7,60, t=4,914, p=0,000. Astfel, n cazul subiecilor depresivi observm o tendin alexitimic puin mai pronunat la subiecii de sex masculin, aceast tendin fiind confirmat doar n cazul comparrii valorilor medii. n cazul subiecilor nondepresivi, diferenele de gen n tendinele alexitimice snt mai pregnante i snt confirmate de ambele metode statistice.

10 8 6 4 2 0 7,48

8,50 6,32

7,6 fete biei

depres.

nondepr.

Fig. 19. Valorile medii la alexitimie n funcie de sex la subiecii depresivi i sibiecii nondepresivi Aceste diferene ntre subiecii depresivi i nondepresivi nu par surprinztoare, avnd n vedere faptul c literatura de specialitate menioneaz despre incapacitatea individului cu trsturi alexitimice de a-i contientiza i verbaliza tririle afective negative. De aceea preponderena subiecilor nondepresivi de sex masculin cu tendine alexitimice pare fireasc n contextul acestor discuii. Carpenter K.M. (2000) susine c deseori persoanele alexitimice snt incapabile s beneficieze de avantajele suportului social din cauza dificultii de a verbaliza tririle lor [18]. Aceast afirmaie este n concordan cu rezultatele prezentate mai jos referitoare la diferenele de

76

gen n strategiile de coping: subiecii de sex masculin de ambele vrste, att depresivi, ct i nondepresivi, au obinut scoruri mai mici n cazul scalei de coping cutarea suportului social emoional. Trsturile alexitimice mai pronunate la subiecii de sex masculin fac parte din factorii care pot s influeneze evaluarea depresiei masculine, avnd n vedere tendina de a nu exterioriza simptomele depresive i reticena fa de asistena psihologic i psihiatric. De aici se desprinde concluzia c dificultile alexitimice trebuie luate n consideraie atunci cnd snt evaluate diferenele de gen n strile depresive. Includerea strategiilor de coping ca variabil de cercetare n studiul nostru ne-a permis s nelegem mai bine rezultatele obinute n cazul diferenelor de gen privind tendinele alexitimice. Prelucrarea statistic a datelor relev c doar la 2 dintre cele 14 scale/strategii de coping au fost identificate diferene de gen semnificative: scala cutarea suportului social emoional i scala descrcarea emoional. Subiecii depresivi de sex feminin de 17-18 ani prezint o valoare medie mai ridicat pentru scala de coping cutarea suportului social emoional n comparaie cu subiecii de sex masculin (valoarea medie pentru fete egal cu 13, 30, pentru biei este de 10,05, t=3,827, p=0,003). Acest fapt presupune c subiecii depresivi de sex feminin tind mult mai frecvent s solicite compasiune, nelegere sau suport moral de la prieteni, rude, colegi pentru a-i diminua distresul. Subiecii depresivi de sex feminin de 17-18 ani au obinut o valoare medie mai ridicat la scala de coping descrcare emoional n comparaie cu subiecii depresivi de sex masculin (valoarea medie pentru fete egal cu 12,40, pentru biei 9,55, t=3,759, p=0,001). Acest rezultat relev c fetele depresive mult mai frecvent dect bieii depresivi tind s-i reduc nivelul distresului prin exprimarea afectelor i emoiilor negative.

15 10 5 0

13,3 10,05

12,4 9,55 fete biei

CSSE

DE

Fig. 20. Valorile medii n funcie de sex la scalele cutarea suportului social emoional descrcare emoional la adolescenii depresivi

77

De menionat c valorile medii diferite obinute la aceste dou scale de coping snt semnificative, fiind raportate la problema exteriorizrii simptomelor depresive. Rezultatele indic asupra atitudinii diferite fa de exteriorizarea simptomelor depresive, reconfirmnd supoziiile referitoare la reprimarea emotivitii n cazul subiecilor de sex masculin. Aceast diferen n exteriorizarea afectelor i emoiilor negative este relevat i n cazul subiecilor de 17-18 ani din grupul de control, valorile medii la scala cutarea suportului social emoional variind de la 12,86 pentru fete la 9,80 pentru biei, t=2,674, p=0,012, iar la scala descrcare emoional valoriile medii variind ntre 8,53 pentru fete i 6,93 pentru biei, t=2,013, p=0,054. Aceast tendin accentuat att la grupul depresiv, ct i la grupul de control permite s facem presupuneri de feminine.
15 10 5 0

generalizare a acestui fenomen la scara ntregii populaii masculine i

12,86 9,80 8,53

6,93

fete biei

CSSE

DE

Fig. 20. Valorile medii la scalele cutarea suportului social emoional i descrcare emoional n funcie de sex la subiecii nondepresivi de 17-18 ani n ceea ce privete particularitile de vrst, au fost atestate urmtoarele rezultate. La subiecii de 14-15 ani am obinut diferene de gen doar n cazul grupului de subieci depresivi la scala descrcare emoional (t=2,457, p=0,020). n tabelul 6 snt prezentate rezultatele n funcie de vrst referitoare la diferenele de gen n tendinele alexitimice, scalele de coping cutarea suportului social emoional i descrcare emoional. Raportnd aceast diferen privind particularitile de vrst la rezultatele obinute la variabila tendine alexitimice, vedem c odat cu vrsta se intensific att tendinele alexitimice, ct i atitudinea refractar fa de cutarea suportului social emoional i descrcarea emoional.

78

Tabelul 6 Diferenele valorilor medii la scalele de coping descrcare emoional, csse i alexitimie 14-15 ani gr. depresivi Alexitimie t=0,343, p=0,734 CSSE DE
t=1,581, p=0,124 t=2,457, p=0,020

17-18 ani gr. depresivi

t=3,251, p=0,002 t=3,827, p=0,001 t=3,759, p=0,001

gr. de control
t=0,848, p=0,404 t=0,599, p=0,554 t=1,253, p=0,221

gr. de control
t=3,237, p=0,003 t=2,674, p=0,012 t=2,013, p=0,054

Identificarea acestor particulariti de vrst ne permite s presupunem c odat cu vrsta se intensific procesul de identificare cu rolurile de gen descris de Hill J.P. i Lynch M.E. n ipoteza intensificrii identitii de gen. Diferenele de gen privind tendinele alexitimice i cutarea suportului social emoional devin mai puternice la vrsta de 17-18 ani, deoarece aceasta poate fi considerat o perioad sensibil n sensul intensificrii procesului de identificare cu rolul de gen, fetele i bieii tinznd spre o conformare cu preceptele tradiionale privind rolul de gen. n urma prelucrrii statistice a datelor s-a atestat o corelaie semnificativ invers proporional ntre tendinele alexitimice i cutarea suportului social emoional exprimat prin r=0,403 la un indice p=0,01 i ntre tendinele alexitimice i descrcarea emoional exprimat prin r=0,403, p=0,01. Atunci cnd am inclus variabila sex, am obinut corelaie semnificativ invers proporional ntre tendinele alexitimice i cutarea suportului social emoional la subiecii de sex feminin (r=0,448, p=0,010 i ntre tendinele alexitimice i descrcarea emoional la subiecii de sex masculin (r=0,366, p=0,05). La restul scalelor de coping, unele dintre care presupun un stil nondepresogen, cum ar fi copingul activ, planificarea, cutarea suportului instrumental, sau cele ce presupun un stil depresogen pasivitate comportamental, pasivitate mental, recurgerea la alcool/medicamente, nu au fost relevate rezultate semnificative din punct de vedere statistic referitoare la diferenele de gen. Am fost interesai de asemenea de rezultatele la anumite scale considerate depresogene, cum ar fi, de exemplu, pasivitatea comportamental, scal ce evalueaz tendina de rspuns la stres prin reducerea efortului sau chiar abandonarea angajrii n atingerea scopului sau nlturarea stresorului care interfereaz cu scopul, pasivitatea comportamental ca strategie fiind similar conceptului de neajutorare. Rezultatele statistice s-au dovedit a fi nesemnificative, relevnd un scor mediu pentru fete egal cu 8,90 i pentru biei egal cu 9,16, (t=0,343, p=0,734). La fel, scala cutarea suportului social instrumental, care evalueaz tendina de a solicita sfaturi, informaii, ajutor material necesar

79

n aciunile de ameliorare a situaiei i este considerat o form de coping activ, care scoate n eviden trsturile instrumentale ale subiectului, trsturi atribuite, de regul, subiecilor de gen masculin i asociate cu o stare psihologic de bine, a relevat scoruri identice pentru ambele sexe, valoarea medie pentru fete fiind egal cu 13,15, iar pentru biei cu 13,11, (t=0,047, p=0,963). Tendina de omogenizare a strategiilor de coping este relevat i de faptul c ambele sexe au obinut cele mai mari valori medii la aceleai strategii de coping. Att la biei, ct i la fete, cele mai utilizate forme de coping snt cutarea suportului social instrumental, reinterpretarea pozitiv i planificarea, cele mai puin utilizate fiind negarea i pasivitatea comportamental. Respectiv, putem conchide c subiecii de ambele sexe raporteaz acelai stil de coping n depirea situaiilor traumatizante, o diferen semnificativ i consistent relevndu-se doar n cazul scalelor descrcarea emoional i cutarea suportului social emoional. Rezultatele referitoare la diferenele de gen n strategiile de coping scot n eviden tendina de omogenizare n utilizarea strategiilor de coping abordate de ctre subiecii de ambele sexe. Pregnant rmne a fi doar diferena de gen n cutarea suportului social emoional i descrcarea emoional. Diferenele atestate la aceste dou scale reconfirm supoziiile referitoare la abordarea strategiilor de coping focusate pe emoie de ctre subiecii de sex feminin, la fel i supoziiile referitoare la reprimarea emotivitii n cazul subiecilor de sex masculin. Astfel, factorul exteriorizarea tririlor afective rmne unul care se impune a fi luat n consideraie atunci cnd snt efectuate cercetri n domeniul diferenelor de gen. Diferenele referitoare la exteriorizarea tririlor afective snt, n mare parte, i rezultatul procesului de socializare i al procesului de identificare a adolescenilor cu rolul de gen. n ceea ce privete stilul de coping identic pentru ambele sexe la restul scalelor de coping, acest fapt poate constitui o realitate condiionat de mai muli factori. n primul rnd, conteaz vrsta respondenilor inclui n cercetare. Adolescenii, ntr-o msur mai mare dect adulii, snt supui procesului de androginizare a societii. Respectiv, subiecii tineri de ambele sexe (att depresivi, ct i nondepresivi) abordeaz aceleai strategii n gestionarea stresului, iar acest fapt poate fi considerat un nceput n procesul depirii diferenelor de gen n cazul mai multor variabile psihologice.

80

Tabelul 7 Diferenele statistice n funcie de sex la scalele de coping pentru grupul de subieci depresivi
Scala 1 Coping activ 2 Planificare 3 Eliminarea act. conc. 4 Reinere de la aciune 5 Cutarea suportului social instrumental 6 Cutarea suportului social emoional 7 Reinterpretarea pozitiv 8 Acceptarea 9 Orientarea spre religie 10 Negarea 11 Descrcarea emoional 12 Pasivitatea comportamental 13 Pasivitatea mental 14 Recurgerea la alcool, medicamente media f. media b. 11,3 12,95 11,3 10,85 13,15 13,3 12,35 10,8 11,8 9,1 12,4 8,9 10,9 1,9 12,77 13 11,72 12,38 13,11 10,05 13,22 11,33 9,72 9,11 9,55 9,16 10,83 1,44 t p

t=1,923 p=0,062 t=0,057 p=0,955 t=0,554 p=0,583 t=2,241 p=0,031 t=0,047 p=0,963 t=3,827 p=0,001 t=1,326 p=0,196 t=0,589 p=0,559 t=1,650 p=0,108 t=0,012 p=0,991 t=3,759 p=0,001 t=0,343 p=0,734 t=0,088 p=0,930 t=1,583 p=0,122

n contextul problematicii exteriorizrii simptomelor depresive i atitudinii fa de cutarea suportului social snt edificatoare i rspunsurile subiecilor la ntrebrile ce scot n eviden atitudinea lor fa de asistena psihologic (tabelul 8). Subiecilor din grupul depresiv de 14-15 ani i din grupul depresiv de 17-18 ani li s-au pus cteva ntrebri referitoare la atitudinea fiecrui individ fa de solicitarea ajutorului psihologic. Rezultatele chestionarului relev diferene de gen pregnante n atitudinea fa de asistena psihologic i dorina de a exterioriza distresul la vrsta de 17-18 ani. n cazul grupului de 14-15 ani subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin au relevat aproape aceeai frecven a rspunsurilor afirmative n ceea ce privete solicitarea ajutorului psihologic n comparaie cu grupul de 17-18 ani, unde subiecii de sex masculin s-au artat a fi mult mai refractari fa de solicitarea suportului psihologic. Astfel, rezultatele relevate de acest chestionar, la fel, i cele relevate la variabilele tendine alexitimice, cutarea suportului social emoional i descrcarea emoional, denot o schimbare de atitudine fa de asistena psihologic odat cu vrsta. Acest fapt poate fi explicat n special prin influena stereotipurilor i prin intensificarea procesului de identificare cu rolul de gen. n adolescena timpurie subiecii se implic ntr-un proces mult mai intens de identificare cu rolul de

81

gen. De cele mai multe ori are loc identificarea cu rolurile de gen tradiionale, ceea ce presupune interiorizarea trsturilor psihologice care stereotipic caracterizeaz fiecare sex. Cu toate c procesul de socializare i de identificare cu rolurile de gen caracteristice fiecrei societi ncepe din primii ani de via, anume pubertatea i, n special, adolescena reprezint perioada cnd individul i dezvolt mult mai pregnant anumite caracteristici specifice fiecrui gen: devine femeie/brbat n termeni psihologici. Unul dintre stereotipurile cele mai frecvente i mai pregnante n cultura tradiional este reprimarea emotivitii i mascarea simptomelor depresive n cazul subiecilor de sex masculin. Dup cum a fost menionat n partea introductiv a lucrrii, aceast tendin a fost pus n discuie n contextul diferenelor de gen n depresie, invocndu-se influena factorilor psihosociali i prezena echivalentelor depresive acceptate din punct de vedere social n cazul subiecilor de sex masculin. Diferena de gen n atitudinea fa de solicitarea asistenei psihiatrice i psihologice i exteriorizarea simptomelor depresive este mai accentuat la vrsta de 17-18 ani, fapt datorat intensificrii procesului de identificare cu rolurile de gen, 17-18 ani fiind vrsta cnd deseori procesul de autodefinire n aspect de gen sinonimizeaz cu stereotipurile de gen. La vrsta de 14-15 ani, care este mai proxim copilriei, subiectul nu este nc implicat att de puternic n procesul identificrii i interiorizrii preceptelor de gen tradiionale. ntruct, n ceea ce privete atitudinea diferit a sexelor fa de asistena psihologic i mprtirea tririlor afective, nu exist markeri fiziologici care s influeneze acest fenomen i care s fie invocat s explice diferenele de gen atestate la acest capitol, considerm c factorii care condiioneaz aceste diferene snt n mare parte de natur psihosocial. Tabelul 8 Diferenele de gen n atitudinea adolescenilor fa de apelarea la serviciul psihologic
14-15 ani
Fete 1. Considerai c este necesar i benefic adresarea la psiholog atunci cnd sntei n situaii de stres sau deprimat? 2. n caz de stres sau depresie ai apela la serviciile
75% 63% 90% 32% 75% 75% 90% 53%

17-18 ani
Fete Biei

Biei

psihologului? 3. I-ai putea vorbi specialistului despre problemele dvs.?

81%

69% 63%

79% 79%

52% 31%

4. Cnd sntei deprimat sau stresat, mprtii cuiva (prinilor, profesorilor, prietenilor, psihologului, altcuiva) gndurile i sentimentele dvs.?
63%

82

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% 1 2 3 4 fete biei

Fig. 21. Diferenele de gen n atitudinea adolescenilor de 14-15 ani fa de solicitarea serviciului psihologic

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 fete biei

Fig. 22. Diferenele de gen n atitudinea adolescenilor de 17-18 ani fa de solicitarea serviciului psihologic n ultimii ani se accept n rndurile cercettorilor aproape unanim ideea c abilitatea de a-i exterioriza sentimentele i emoiile este considerat o funcie a crei dezvoltare este condiionat n mare msur de preceptele rolului de gen. De exemplu, autori precum Polce-Lynch M. (1998), Pennebaker (1995) au demonstrat c adolescenii de sex masculin, la fel i adulii de sex masculin snt mult mai restrictivi sub aspect emoional dect subiecii de sex feminin [120]. Cercettorii menionai consider c tendina subiecilor de sex masculin de a fi mai puin expresivi n exprimarea emoiilor este o consecin a conformrii cu rolul de gen masculin stereotipizat, care presupune evitarea intimitii emoionale. O alt explicaie ce poate fi oferit n cazul analizei rezultatelor cercetrii referitor la felul de operare cu propria depresie n cazul brbailor este cea referitoare la disonana cognitiv care apare ca rezultat al incompatibilitii unor atribute ale masculinitii cu rolul de pacient depresiv. De exemplu, chiar dac unii subieci de gen masculin snt capabili s-i verbalizeze emoiile, pentru

83

muli dintre ei solicitarea asistenei psihiatrice sau psihologice este asociat cu pierderea puterii i controlului n favoarea altcuiva, fapt ce i plaseaz ntr-o poziie de dependen i presupune disonan cu caracteristicile rolului de gen. La maturitate reprimarea emoional la subiecii de sex masculin i face susceptibili pentru diferite probleme somatice, astfel nct organismul incontient face lucrul emoional. Lund n consideraie aceste realiti, problema diferenelor de gen n depresie nu poate fi dect una complex, care necesit o abordare multidimensional i impune luarea n consideraie a altor realiti clinice, cum ar fi prevalena subiecilor de sex masculin n cazul tulburrilor somatice, n sistemele corecionale, n cazul consumului de alcool, n cazul suicidului. Rezultatele cercetrii noastre relev c emotivitatea restrictiv este o realitate ce vizeaz subiecii de sex masculin. n acest caz se impune necesitatea interveniilor educaionale i psihocorecionale adecvate specificului acestei probleme. Studiile internaionale atest c n perioada copilriei tardive bieii nu se manifest diferit de fete la capitolul exteriorizrii emoiilor, acest fenomen ncepnd s se manifeste n adolescen, atunci cnd indivizii se conformeaz stereotipurilor referitoare la rolurile de gen [57, 111,112]. Rezultatele cercetrii scot n eviden tendine alexitimice mai pronunate i atitudine mai refractar fa de cutarea suportului social emoional i fa de descrcarea emoional ca modaliti de coping i fa de solicitarea ajutorului psihologic n general la subiecii de sex masculin. Problema exteriorizrii simptomelor depresive face parte din problematica complex a diferenelor de gen n depresie. Diferenele de gen n exteriorizarea simptomelor depresive au, fr ndoial, puternice motive psihosociale, invocndu-se n acest sens i problema stereotipurilor sociale care definesc masculinitatea i feminitatea, stigmatizarea persoanelor depresive de sex masculin, incompatibilitatea simptomelor depresive cu masculinitatea, maniera nvat de a reaciona la depresie n cazul subiecilor de sex masculin i reprimarea emotivitii. Diferenele de gen n exteriorizarea emoiilor i n cutarea suportului social emoional urmeaz s fie luate n consideraie pentru o viziune mai complex i obiectiv asupra diferenelor de gen n depresie i innd cont de posibilitile ascunse de manifestare a depresiei masculine, cum ar fi suicidul, alcoolismul, comportamentul antisocial. II.2.3. Diferene de gen n vulnerabilitatea psihosocial a strilor depresive Rezultatele prezentate anterior converg spre concluzia c atunci cnd discutm problema diferenelor de gen n depresie, probabil, ar trebui s ne fixm nu doar asupra identificrii ratelor ce corespund fiecrui sex, ci i asupra factorilor ce pot influena vulnerabilitatea pentru depresie
84

specific fiecrui sex i modalitilor de diminuare i prevenire a lor. De aceea, sub acest aspect, am fost interesai de factorii psihosociali care ar condiiona, ar menine i ar perpetua diferenele de gen n strile depresive la adolesceni i ar condiiona vulnerabilitatea pentru depresie specific fiecrui sex. Rolul factorilor psihosociali n depresie a devenit o tem predilect de cercetare n ultimii ani. n contextul studiilor de gen, abordarea psihosocial devine i mai important, dat fiind accentul pus n studiile de gen pe perimetrul psihosociocultural. Chiar dac markerul fiziologic rmne un dat implacabil care determin ntr-o msur considerabil vulnerabilitatea sau reziliena fa de tulburrile depresive, n cercetarea noastr ne-am focusat pe diferenele de gen n vulnerabilitatea psihosocial a adolescenilor pentru depresie, considernd c factorii psihosociali au, de asemenea, o importan covritoare n etiologia i perpetuarea diferenelor de gen n depresie i n condiionarea unei vulnerabiliti psihosociale specifice fiecrui sex. Pertinena acestui obiectiv s-a impus datorit multitudinii de aspecte psihosociale n cazul crora se presupune o diferen ntre subiecii de sex feminin i subiecii de sex masculin. Am menionat anterior c, n contextul discuiilor referitoare la diferenele de gen n depresie, identificarea vulnerabilitii specifice fiecrui sex n scopul educrii unei atitudini profilactice i de psihocorecie adecvate conteaz, probabil, mai mult dect identificarea unor rate ale diferenelor. Studiile dedicate influenei psihosociale n tulburrile psihologice i psihiatrice snt semnate de notorieti ca Meyer A., Holms T., Rahe R., primii care s-au interesat i au elaborat instrumente de evaluare a influenei psihosociale, care constau din liste ale evenimentelor de via ale adulilor cu probleme psihologice i psihiatrice. Din 1972 factorii psihosociali au fost inclui n Clasificarea Internaional a Maladiilor. Ulterior, n 1975, Rutter propune o Clasificare a Influenelor Psihosociale Asociate sau Etiologice n calitate de axa a patra n cadrul revizuirii Sistemului Multiaxial al tulburrilor psihiatrice la copii. n acelai timp, n clasificarea american a maladiilor, DSM-III i DSM-III-R, a fost elaborat axa a patra care evalueaz severitatea stresului psihosocial [77, 80]. Vulnerabilitatea biologic rmnnd un factor irevocabil, ne-am dorit s verificm n ce msur subiecii de sex masculin i cei de sex feminin invoc factorii psihosociali ca factori etiologici i precipitatori ai depresiei lor. Au fost inclui urmtorii factori psihosociali: 1) lipsa afeciunii n relaia prini-copii; 2) discordia intrafamilial ntre aduli; 3) problemele grave de sntate la prini; 4) supraprotecia familial; 5) controlul parental inadecvat; 6) lipsa de stimulare; 7) familia izolat; 8) plecarea prinilor peste hotare; 9) pierderea unei relaii de dragoste; 10) abuzul sexual extrafamilial; 11) experienele personale traumatizante; 12) imaginea corporal negativ; 13) persecuiile i discriminarea din partea semenilor; 14) relaiile de discordie cu semenii; 15) agitaie sau tulburrile la locul de trai; 16) folosirea alcoolului; 17) folosirea tutunului; 18) folosirea drogurilor.
85

n cazul cercetrii noastre, cea mai pregnant diferen de gen a fost relevat de atitudinea subiecilor de sex feminin i a subiecilor de sex masculin fa de imaginea corporal. n cadrul grupului depresiv, 73% dintre fete au raportat c snt nemulumite de imaginea lor corporal n comparaie cu subiecii de sex masculin, dintre care doar 36% s-au declarat nemultumii de aspectul lor fizic. Grupul de control, la fel, a oferit rezultate relevante n acest sens: 35% dintre fete s-au declarat nemulumite de imaginea lor n comparaie cu subiecii de gen masculin, dintre care doar 5% s-au declarat nemulumii de imaginea lor corporal. Imaginea corporal, fiind un factor condiionat att arhetipal, ct i social, ne face s presupunem c stereotipurile pot fi unul dintre factorii patogeni de baz ai acestui marker de vulnerabilitate pentru populaia feminin. Adolescena este perioada schimbrilor fizice rapide i perioada noilor cerine sociale. Numeroase studii au atestat c ncepnd cu maturizarea pubertal imaginea corporal devine mai negativ pentru fete i mai pozitiv pentru biei. n ncercarea de a explica acest fenomen ntr-o accepiune tradiionalist snt invocate multiple argumente de ordin biologic i morfologic (fetele au de nfruntat la pubertate mai multe schimbri fiziologice i morfologice dect bieii, au o pubertate mai timpurie dect bieii, respectiv snt mai puin pregtite din punct de vedere emoional i cognitiv pentru a depi aceste modificri, snt expuse tensiunii psihologice specifice apariiei menarhei etc.). Considerm c imaginea corporal continu s fie o variabil n cazul creia se atest diferene de gen semnificative nu doar din motive morfofiziologice, pentru c att subiecii juvenili de sex masculin, ct i cei de sex feminin trec n adolescen prin aa-zisele faze dismorfofobice, cnd nu snt mulumii de propria lor imagine corporal, ci mai degrab din motivul c imaginea corporal la subiecii de sex feminin rmne a fi o variabil sensibil la stereotipurile sociale. Schimbrile fizice ce intervin n adolescen au o foarte mare semnificaie social. Vulnerabilitatea sporit n cazul subiecilor de sex feminin s-ar datora faptului c schimbrile morfologice i acceptarea noii imagini corporale coincid cronologic cu intensificarea procesului de identificare cu rolul de gen. Acest proces este impregnat de stereotipuri care influeneaz imaginea de sine a adolescentului, care la rndul lui ncearc s corespund stereotipurilor un cerc vicios provocat i meninut de realitatea psihologic i social-cultural n care funcioneaz i-i definete identitatea sa adolescentul. Frumuseea exterioar fiind unul dintre atributele definitorii ale feminitii, imaginea corporal devine pentru subiecii de sex feminin o variabil sensibil n contextul preceptelor sociale. n asemenea condiii formarea unei imagini de sine pozitive este un proces destul de dificil pentru subiecii de sex feminin n adolescen, avnd n vedere vulnerabilitatea specific adolescenei i mecanismele de gestionare a stresului nc insuficent dezvoltate. Acest aspect, din toate cele incluse n ancheta SPST, a oferit cele mai relevante diferene. Considerm c acest factor este cu precdere tributar stereotipurilor sociale,
86

atitudinea fa de aspectul fizic fiind puternic impregnat n cultura i mentalitatea tinerilor, mai ales a subiecilor de sex feminin. Respectiv, imaginea corporal negativ i perpetuarea acestei situaii stresante de ctre stereotipurile sociale rmne a fi unul dintre factorii promordiali n cazul depresiei feminine. Alt factor care a relevat o diferen de gen semnificativ este relaia de discordie cu semenii. 49% dintre fete au relatat drept cauz a depresiei lor relaia de discordie cu semenii, comparativ cu doar 23% dintre subiecii de sex masculin. Mai multe teorii i ipoteze contemporane pot fi invocate pentru a explica diferenierea de gen n cazul acestei variabile. Pot fi invocate aici, de exemplu, teoria lui Bacan (1986), care caracterizeaz femeile prin predominana trsturilor comunitare. Viziunea stereotip reprezentnd subiectul de sex feminin ca fiin preocupat de binele celorlali este un aspect al dimensiunii comunitare pe care autorul citat o descrie n termeni de altruism, de grij pentru ceilali i de dorin de a simi la unison cu ceilali. n acelai context, putem continua cu etica grijii a lui Carol Gilligan, care menioneaz c subiecii de sex feminin snt educai s se orienteze cu preponderen n via spre o etic a grijii, n contextul creia pe prim-plan intervin relaiile interumane [apud 40]. Teoria sacrificiului de sine pune accent pe miza prea mare a femeilor pe relaiile interpersonale, n care ele deseori se implic n calitate de subiect autosacrificator pentru o bun funcionare interuman. Teoriile care desemneaz subiectul de sex feminin drept o fiin preocupat de buna funcionare a relaiilor interpersonale ar putea induce concluzia c adolescentele trebuie s aib o relaionare mai bun cu semenii sau s nu fie atestat preponderena lor n cazul variabilei discordia cu semeni. ns rezultatele chestionarului nostru relev o alt situaie, i anume c relaionarea cu semenii devine o variabil foarte sensibil n cazul vulnerabilitii pentru depresie a subiectului de sex feminin. Tindem s presupunem c aceast sensibilitate sporit ar putea fi cauzat de efectul invers al focusrii exagerate n cazul subiecilor de sex feminin pe relaiile interpersonale. n primul rnd, aceast sensibilitate este determinat de faptul c subiecii de sex feminin mizeaz prea mult pe relaiile interpersonale n procesul de autodefinire i autopercepie. n plus, subiecii de sex feminin snt mai predispui dect subiecii de sex masculin s mizeze pe relaiile cu ceilali ca suport emoional i, respectiv, s fie preocupai de armonia relaiilor i evaluarea positiv de ctre ceilali. n aceast ordine de idei, pot fi invocate i tendinele ruminative, specifice n special fetelor care le determin s mediteze mai mult la caracterul relaiilor cu ceilali i la semnificaia acestor relaii pentru ele. Deci, miza foarte mare pe relaiile interpersonale, att sub aspectul suportului emoional din partea acestor relaii, ct i ca atitudine interuman definit printr-o etic a grijii, plus procesul ruminativ specific subiecilor de sex feminin care se rsfrnge i asupra relaiilor interpersonale, poate s condiioneze identificarea acestei

87

variabile ca una mai sensibil n contextul vulnerabilitii pentru depresie a subiecilor de sex feminin inclui n cercetarea noastr. Factorul lipsa stimulaiei din partea prinilor, la fel, relev diferene de gen semnificative. n cazul grupului depresiv, 68% dintre fete invoc acest factor n comparaie cu doar 36% dintre biei, n cazul grupului de control, 35% dintre fete i 10 % dintre biei. Mai multe teorii au enunat faptul c n adolescen fetele i bieii snt supui unei presiuni sociale de a-i asuma rolurile i comportamentele considerate adecvate rolului de gen. i n cazul acestei variabile se atest prolificitatea interrelaionrii personajelor sociale cu stereotipurile sociale. Procentajul mrit de subieci de sex feminin care au invocat aceast variabil ca factor depresogen demonstreaz prezena unei disonane ntre atitudinea stereotipic fa de adolescentul de sex feminin i schimbarea mentalitii i aspiraiilor adolescenilor. Asistm la o confruntare psihologic i social ntre accepiunea tradiional a feminitii i noile caracteristici de gen pe care ncearc s le interiorizeze i s i le educe subiecii tineri de sex feminin. n partea teoretic a lucrrii am menionat despre o atitudine difereniat a prinilor fa de fetele adolescente: hiperprotecie parental, limitarea libertii n aciuni, deseori expectaii modeste din partea prinilor referitoare la viitorul academic i profesional al fetelor. Numeroase studii focusate pe diferenele de gen au relevat efectul depresogen al acestei atitudini n cazul multor subieci de sex feminin. n cazul adolescenilor aceast atitudine are o amprent negativ asupra imaginii de sine a subiectului tnr, asupra stimei de sine i asupra proieciilor sale n viitor. Vehicularea acestei atitudini discriminatorii din partea prinilor este important i din considerentul c prinii, alturi de profesori, educatori, alctuiesc categoria persoanelor care au cea mai mare influen n copilrie i adolescen asupra dezvoltrii personalitii individului. n acest context poate fi invocat i mecanismul psihologic al profeiei care se automplinete. Interiorizarea atitudinilor difereniate ntr-o manier mai puin stimulatorie pentru subiecii de sex feminin determin dezvoltarea unui pattern comportamental care se evideniaz prin carena trsturilor instrumentale sau agentive la subiecii de sex feminin. Procentajul ridicat al subiecilor de sex feminin din cercetarea noastr care au atestat aceast inconvenien psihologic demonstreaz prezena atitudinii mai puin mobilizatoare i mai puin stimulatoare, contientizarea de ctre subiectul de sex feminin a acestor inconveniente educative care se repliaz pe el i reorientarea subiecilor de sex feminin ctre valorile unei accepiuni mai instrumentale i mai agentive a feminitii. O alt situaie psihosocial n cazul creia s-au atestat diferene de gen semnificative este plecarea prinilor peste hotare. Acest factor psihosocial ine de situaia socioeconomic din republica noastr, plecarea prinilor peste hotare reprezentnd un factor etiologic pregnant n cazul depresiei la copii i adolesceni. 39% dintre fetele intervievate au evocat aceast situaie i 10%
88

dintre biei. Factorul pare a fi de o importan covritoare, dat fiind faptul c n grupul de control doar 6% dintre adolesceni au relatat c au prini plecai peste hotare, comparativ cu 25% din grupul depresiv. Plecarea prinilor de acas devine un factor prezent n etiologia i meninerea depresiei la adolesceni, fiind pregnant n depresia la subiecii de sex feminin. Preponderena feminin a acestei variabile s-ar putea datora faptului c fetele, fiind considerate posesoare ale trsturilior comunitare, snt mai des implicate n probleme ce in de grija fa de ceilali membri ai familiei n cazul plecrii prinilor peste hotare. Pentru a identifica vulnerabilitatea psihosocial pentru depresie, am ierarhizat situaiile psihosociale traumatizante identificate de adolesceni (n funcie de frecvena atestat) n scopul stabilirii situaiilor cu cea mai puternic implicare depresogen pentru fiecare sex. Ierarhizarea situaiilor psihosociale anormale n cazul subiecilor de sex feminin: 1. discordia intrafamilial ntre aduli 95%; 2. imaginea negativ corporal 73%; 3. persecuiile i discriminrile din partea semenilor; folosirea alcoolului; pierderea unei relaii de dragoste; lipsa stimulrii; controlul parental neadecvat; lipsa afeciunii n relaia prini-copii; problemele grave de sntate ale unuia dintre prini 68%; 4. experienele personale traumatizante - 63%; 5. supraprotecia familial; familia izolat 53% 6. relaiile de discordie cu semenii 49%; 7. agitaiile i tulburrile n mediul colar, la locul de trai 43%; 8. plecarea prinilor peste hotare 39%; 9. folosirea tutunului 21%; 10. abuzul sexual extrafamilial 10%; 11. folosirea drogurilor 5%. Ierarhizarea situaiilor psihosociale anormale n cazul subiecilor de sex masculin: 1. discordia intrafamilial ntre aduli 79%; 2. supraprotecia familial; pierderea unei relaii de dragoste; folosirea alcoolului 57%; 3. agitaiile i tulburrile n mediul colar, la locul de trai; experienele personale traumatizante 53%; 4. controlul parental inadecvat; lipsa afeciunii prinicopii; persecuilei i discriminarile din partea semenilor 47%; 5. familia izolat; problemele grave de sntate ale unuia dintre prini 42%; 6. folosirea tutunului 37%;
89

7. lipsa stimulrii; imaginea corporal negativ 36%; 8. relaiile de discordie cu semenii 23%; 9. plecarea prinilor peste hotare 10%; 10. folosirea drogurilor 5%; 11. abuzul sexual extrafamilial 0%. n 4 situaii psihosociale anormale asociate incluse n chestionar au fost relevate diferene de gen procentual semnificative n cazul grupului de subieci depresivi: imaginea corporal negativ (73% - 36%), lipsa stimulriii din partea prinilor (68% - 36%), relaia de discordie cu semenii (49% - 23%), plecarea prinilor peste hotare (39% -10%) i la 2 situaii n cazul grupului de control imaginea corporal (35% - 5%) i lipsa de stimulaie din partea prinilor (35% - 10%)). Aceti factori s-au manifestat printr-o frecven crescut n cazul subiecilor depresivi de sex feminin i ne ofer informaii despre cadrul psihosocial al vulnerabilitii feminine pentru depresie la vrsta de 17-18 ani. n cazul ierarhizrii efectuate identificm situaiile cele mai depresogene pentru fiecare sex. Avem atestate aici i similariti, cum ar fi situaia discordie intrafamilial identificat pe prima poziie de ambele sexe, folosirea alcoolului (4) sau pierderea unei relaii de dragoste (3) pe aceleai poziii pentru ambele sexe, dar i poziii foarte diferite, cum ar fi n cazul imaginii corporale negative sau abuzului sexual extrafamilial. Din analiza acestor date putem conchide c exist o vulnerabilitate psihosocial specific fiecrui sex, dar se atest totodat i tendine de uniformizare din perspectiva gender. Aceste dou extreme de manifestare a vulnerabilitii psihosociale pentru depresie reprezint starea lucrurilor n cadrul societii noastre, care n anumite aspecte se manifest prin tradiionalism i stereotipizare, dar, n acelai timp, i prin tendine de uniformizare i androginizare. Observm anumite similariti n cazul unor variabile ce in de strategiile negative de coping: acelai procentaj relatat n cazul consumului de droguri, aproape acelai procentaj n cazul folosirii alcoolului i un procentaj puin mai ridicat la subiecii de sex feminin n cazul folosirii tutunului. Similaritile dintre sexe la aceste variabile vin s confirme supoziia evocat n partea teoretic a lucrrii referitoare la tendina de uniformizare a stilului de via i a strategiilor de coping, aceast uniformizare concretizndu-se att n manifestrile sale pozitive (strategiile pozitive de coping), ct i n manifestrile sale negative (aceeai frecven n cazul consumului de tutun i droguri). Tendina de omogenizare sau de androginizare, specific perioadei actuale, are un impact mult mai mare asupra adolescenilor i tinerilor, acetia fiind protagonitii principali ai schimbrilor

90

sociale, tendin care la rndul ei poate s condiioneze omogenizarea vulnerabilitii psihosociale n cazul etiologiei, evoluiei i meninerii depresiei. Tabelul 9 Situaiile psihosociale traumatizante la adolescenii depresivi n funcie de sex
Situaiile psihosociale 1. Lipsa afeciunii n relaia prini-copii 2. Discordia intrafamilial ntre aduli 3. Problemele grave de sntate ale prinilor 4. Supraprotecia familial 5. Controlul parental inadecvat 6. Lipsa de stimulare 7. Familia izolat 8. Plecarea prinilor peste hotare 9. Pierderea unei relaii de dragoste 10. Abuzul sexual extrafamilial 11. Experienele personale traumatizante 12. Imaginea corporal negativ 13. Persecuiile i discriminarea din partea sem-lor 14. Relaiile de discordie cu semenii 15. Agita. i tulb-ri n med. colar, la locul de trai 16. Folosirea alcoolului 17. Folosirea tutunului 18. Folosirea drogurilor Fete 68% 95% 68% 53% 68% 68% 53% 39% 68% 10% 63% 73% 68% 50% 47% 68% 21% 5% Biei 47% 79% 42% 57% 47% 36% 42% 10% 57% 0% 53% 36% 47% 21% 53% 57% 37% 5% t t=1,355 t=1,519 t=1,688 t=0,251 t=1,355 t=2,109 t=0,691 t=2,248 t=0,713 t=1,492 t=0,635 t=2,496 t=1,355 t=2,011 t=0,375 t=0,713 t=1,116

91

Tabelul 10 Situaiile psihosociale traumatizante la adolescenii nondepresivi n funcie de sex

Situaiile psihosociale 1. Lipsa afeciunii n relaia prini-copii 2. Discordia intrafamilial ntre aduli 3. Problemele grave de sntate ale prinilor 4. Supraprotecia familial 5. Controlul parental inadecvat 6. Lipsa de stimulare 7. Familia izolat 8. Plecarea prinilor peste hotare 9. Pierderea unei relaii de dragoste 10. Abuzul sexual extrafamilial 11. Experienele personale traumatizante 12. Imaginea corporal negativ 13. Persecuiile i discriminarea din partea semenilor 14. Relaiile de discordie cu semenii 15. Agita. i tulb-ri n med. colar, la locul de trai 16. Folosirea alcoolului 17. Folosirea tutunului 18. Folosirea drogurilor fete 15% 30% 25% 15% 20% 35% 20% 20% 20% 15% 25% 35% 20% 30% 10% 50% 20% 0% biei 20% 35% 15% 15% 10% 10% 15% 5% 15% 5% 25% 5% 15% 45% 30% 50% 25% 0% t=0,376 t=2,559 t=0,417 t=0,992 t=1,633 t=0,894 t=1,985 t=0,417 t=1,417 t=0,417 t=1, 069 t t=0,417 t=0,338 t=0,796

92

II.2.4. Relaia dintre caracteristicile de gen i strile depresive n adolescen n partea teoretic a lucrrii a fost expus ipoteza intensificrii identitii de gen n adolescen, care are ca variabile de baz caracteristicile de gen denumite de unii autori instrumentalitate i expresivitate. Aceast ipotez are o mare pondere explicativ n domeniul diferenelor de gen n depresie, ideile ei de baz fiind prezente nu doar n lucrrile autorilor care au lansat aceast ipotez (Hill J.P. & Lynch M.E., 1983), ci i ntr-o alt formulare teoretic i n studiile semnate de numeroi cercettori cum ar fi Bem S., Nolen-Hoecksema S., Hard, Thomson, care au fost interesai de diferenele de gen, n general, i de diferenele de gen n depresie la adolesceni, n particular. Ideea de baz a ipotezei intensificrii de gen se refer la interiorizarea de ctre subiectul juvenil a caracteristicilor de gen feminine i masculine puternic stereotipizate. Se consider c instrumentalitatea, iniial denumit masculinitate, nglobeaz caracteristicile de gen masculine dezirabile din punct de vedere social (fora, puterea, tendina spre dominare etc.). Expresivitatea, denumit iniial feminitate, a fost asociat cu caracteristicile de gen feminine (tandree, altruism, pasivitate). Caracteristicile de gen n acest context al instrumentalitii i feminitii au drept fundal definitoriu stereotipurile sociale. Incluznd aceste dou variabile n cercetare, am intenionat s observm n ce msur ele snt caracteristice subiecilor depresivi i nondepresivi i care este rolul acestor trsturi n funcionarea depresiv i nondepresiv. Atunci cnd au fost comparate loturile de fete i de biei depresivi de ambele vrste, s-au atestat urmtoarele rezultate: subiecii depresivi de sex feminin au relevat o medie mai nalt la expresivitate mf=22,77, mb=19,25, t=3,619, p=0,001. Asta ar nsemna c fetelor depresive le snt propii n msur mai mare dect bieilor depresivi caracteristicile de gen stereotipice cum ar fi altruismul, sacrificiul de sine. La fel, n cazul subiecilor de sex masculin depresivi a fost relevat o medie superioar subiecilor de sex feminin depresivi la variabila MF (mb=16,02, mf=13,00), concretizat prin t=3,642, p=0,001. ntruct rezultatele statistice au relevat c subiecii de sex feminin snt mai depresivi dect subiecii de sex masculin (mf=23,33, mb=18,31, t=3,966), diferenele de gen la variabilele instrumentalitate/expresivitate vin s explice diferenele de gen atestate n depresie.

93

25 20 15 10 5 0

22,77 19,25 17,51 16,66 16,02 13

fete biei

feminitate

masc-te

MF

Fig. 23. Valorile medii n funcie de sex la scalele feminitate, masculinitate i MF pentru subiecii depresivi

25 20 15 10 5 0

23,43 22,2

23,16 23,1 17,3 16,36 fete biei

feminitate

masc-te

MF

Fig. 24. Valorile medii n funcie de sex la scalele feminitate, masculinitate i MF pentru subiecii nondepresivi Este important de menionat c n cazul grupurilor de control nu au fost relevate diferene de gen semnificative la aceste dou variabile. Asta ar nsemna c att fetele, ct i bieii din grupul de control au dezvoltate n aceeai msur caracteristicile de gen att feminine, ct i cele masculine. Lipsa diferenelor de gen la instrumentalitate i expresivitate n cazul grupurilor de control confirm ipoteza noastr referitoare la efectul sanatogen al dezvoltrii ambelor seturi de caracteristici de gen. Supoziiile autorilor contemporani n acest aspect au finisat prin cea mai notorie teorie n acest sens teoria androginitii aparinnd Sandrei Bem (1974) i aprut ca replic la abordarea tradiional a identitii de gen care avea tendina s accentueze valoarea comportamentului tradiional specific sexului. Abordrile tradiionale postulau c masculinitatea i feminitatea reprezint opusurile unui continuum, considerndu-se c un individ va manifesta fie caracterisitici masculine, fie feminine, dar nu pe amndou. Sandra Bem a criticat aceast abordare bipolar, susinnd c ambele

94

caracteristici, masculine i feminine, se pot dezvolta la acelai individ. De exemplu, o persoan poate fi att impulsiv (o caracteristic asociat, n general, cu masculinitatea), ct i sensibil fa de necesitile celorlali (considerat o caracteristic feminin) i, totui, s funcioneze eficient. Bem a utilizat termenul androgin pentru a descrie persoanele care posed ambele caracteristici, feminine i masculine. Faptul c multe persoane depesc rigiditatea tradiional n identificarea de sine a rolurilor de gen prin modelul androgin poate aduce beneficii, printr-o mai mare flexibilitate i adaptabilitate comportamental. A avea dezvoltate att trsturi feminine (empatie, emotivitate, tandree, sensibilitate), ct i masculine (activism, iniiativ, independen, ambiie) presupune o mai bun eficien n relaiile interpersonale, iar a-i cunoaste femininul i masculinul nseamn a fi valoros i a te preui ca atare. n societile tradiionale, ns, unde comportamentul este puternic difereniat n funcie de rolul de gen, androginia apare mai mult ca un handicap dect ca un atu [158]. Un alt argument important n favoarea acestei explicaii este oferit de rezultatele statistice n cazul comparrii subieciilor depresivi cu subiecii din grupul de control. n cazul comparrii subiecilor de sex feminin depresivi cu subiecii de sex feminin din grupul de control s-au atestat diferene de gen semnificative la variabilele instrumentalitate i MF (androginie). Subiecii de sex feminin din grupul de control au relevat medii statistice superioare celor din grupul depresiv. La variabila instrumentalitate md=16,66, mc=23,16, t=6,012, p=0,000; la variabila MF md=13,00, mc=16,36, t=3,986, p=0,000. Conform acestor rezultate, caracteristicile de gen snt foarte importante n contextul diferenelor de gen n depresie. Rezultatele relev c fetele nondepresive posed ntr-o msur mai mare trsturi instrumentale, iar lipsa instrumentalitii poate fi un factor etiologic important n depresie i un factor care menine depresia. Rezultate semnificative au fost atestate i n cazul comparrii subiecilor depresivi i nondepresivi de sex masculin. La variabila expresivitate bieii depresivi au prezentat o medie mai mic dect cei din grupul de control (md=19,25, mc=22,20, t=3,540, p=0,001). Acest rezultat relev c subiecilor de sex masculin din grupul de control le erau proprii ntr-o msur mai mare caracteristici de gen ce definesc expresivitatea (altruism, empatie, expresia emoiilor etc.). Deci, trsturile expresive, considerate feminine conform abordrii tradiionale, snt prezente n patternul comportamental al adolescenilor de sex masculin nondepresivi n comparaie cu cei depresivi, care au aceste caracteristici mai puin dezvoltate. Aceste rezultate, ne fac s concluzionm c posesia caracteristicilor de gen expresive poate avea efect sanatogen asupra subiecilor de sex masculin din urmtoarele considerente: a) succesul i reuita n societatea contemporan solicit dezvoltarea ambelor seturi de caracteristici de gen, de aceea subiecii de sex masculin trebuie s fie flexibili i s nsueasc caracteristici considerate pn acum feminine, cum
95

ar fi altruismul, empatia, contientizarea i verbalizarea propriilor probleme psihologice; 2) contientizarea i verbalizarea problemelor psihologice i a tririlor afective conduce la un nivel mai nalt de autocunoatere, eficien n relaionarea interpersonal i ameliorarea simptomelor. Rezultatele cercetrii noastre vin s confirme aceste realiti. n cazul instrumentalitii, la fel, subiecii din grupul de control au relevat medii statistice mai ridicate (md=17,51, mc=23,10, t=5, 832, p=0,001). Aceste rezultate ne determin s conchidem c posesia i gestionarea reuit a caracteristicilor de gen att feminine, ct i masculine au un efect benefic asupra strii psihologice a individului.

25 20 15 10 5 0

23,43 22,77

23,16 16,66 16,36 13

f.depresiv. f.nondepr.

feminitate

masc-te

MF

Fig. 25. Valorile medii la scalele feminitate, masculinitate i MF pentru subiecii de sex feminin depresivi i nondepresivi

25 20 15 10 5 0

22,2 19,25

23,1 17,51 17,3 16,02 b.depresiv. b.nondepr.

feminitate

masc-te

MF

Fig. 26. Valorile medii pentru scalele feminitate, masculinitate i MF pentru subiecii de sex masculin depresivi i nondepresivi Astfel, rezultatele investigaiei noastre confirm supoziiile referitoare la importana dezvoltrii la individ a ambelor seturi de caracteristici de gen i necesitatea reflectrii asupra stereotipurilor

96

sociale referitoare la comportamentul feminin i masculin, stereotipuri care, deseori, acioneaz ca factor defavorizant i psihopatogen. n acest context este oportun s amintim teoria modelului conflictului social elaborat de Grimmell D. W. i Stern G.S, (1992) [55,56]. Conform acestui model, identificarea puternic stereotipizant cu rolul de gen poate afecta starea de bine psihologic prin unul din urmtoarele mecanisme: a) suprimarea comportamentelor sntoase de coping, dar care snt considerate inadecvate rolului de gen (de exemplu, restriciile privind manifestarea tristeii i simptomelor depresive la brbai sau suprimarea afirmrii de sine la femei); b) prin cauzarea unei hipertrofii a altor comportamente (cum ar fi asumarea riscurilor la brbai sau ngrijirea altora i comportamentul altruist al femeii dezvoltat pn la neglijarea de sine); c) printr-o autoevaluare negativ bazat pe diferena dintre comportamentul autoperceput i evaluat i ideea subiectului despre persoana ideal sau rolul gender ideal. Atunci cnd susinem c subiecilor de sex masculin i de sex feminin din grupurile de control le snt caracteristice att trsturi feminine, ct i masculine, avem n vedere faptul c subiecii respectivi snt mai puin influenai de prerile preconcepute referitoare la masculinitate i feminitate i contientizeaz beneficiul dezvoltrii i folosirii att a caracteristicilor expresive, ct i a celor instrumentale, de exemplu, folosirea caracteristicilor expresive (considerate feminine) sanatogene, cum ar fi verbalizarea strilor afective, empatia, sensibilitatea, i reprimarea trsturilor mai puin sanatogene, cum ar fi pasivitatea sau autosacrificarea exagerat. La fel, gestionarea corect a caracteristicilor masculine presupune dezvoltarea trsturilor sanatogene (ambiia, independena, activismul) prin contrast cu trsturile masculine mai puin sanatogene, cum ar fi asumarea riscurilor, agresivitatea exacerbat, reprimarea emotivitii i absena verbalizrii afectelor negative i depresive. n acest sens, vrem s evideniem c, atunci cnd vorbim despre dezvoltarea ambelor seturi de caracteristici de gen, presupunem i o bun gestionare psihologic a acestor caracteristici. Este tiut faptul c stereotipurile nu reprezint nite scheme cognitive statice, ci ele se modific n timp n funcie de schimbrile sociale i culturale. Psihologul american Pleck J. H. (1981), specialist n problema rolurilor de gen, menioneaz despre faptul c i n cazul stereotipurilor de gen se manifest aceast tendin. Autorul consider c se poate face distincie ntre rolul de gen tradiional masculin (caracterizat de o accentuare a puterii fizice, lips de expresivitate emoional i autodezvluire, nervozitate, impulsivitate, agresivitate) i rolul modern masculin (care include realizri economice, abiliti intelectuale, dar i sensibilitate heterosexual,
97

intimitate emoional, autoexpresivitate) [apud 147]. Rezultatele cercetrii noastre, la fel, relev tendine de modernizare a rolului de gen, tendine identificate la adolescenii nondepresivi. Probabil, este important de menionat c adolescenii din Republica Moldova se afl n perioada coexistenei vechilor i noilor stereotipuri privind rolurile de gen i atmosfera psihoemoional n care adolescentul i definete personalitatea i rolul de gen este destul de confuz pentru el. Deaceea, este important de menionat c este oportun dezvoltarea unei atitudini mai puin tradiionaliste fa de caracteristicile de gen, iar acest deziderat necesit schimbri n cultura noastr psihologic, schimbri care ar putea influena procesul de socializare, socializatorii direci (prini, profesori) i indireci (televiziune, literatur etc.). Particularitile de vrst: compararea subiecilor de sex feminin de 14-15 ani cu cei de 17-18 ani, nu relev nici o diferen semnificativ statistic, ceea ce presupune c odat cu vrsta aceste variabile la subiecii depresivi de sex feminin nu iau o form mai sanatogen. Explicaia rezid n faptul c caracteristicile de gen snt nite trsturi care se educ, se inoculeaz i se interiorizeaz din copilrie, prin procesul educativ de ctre prini, educatori i de restul structurilor sociale implicate n acest proces, astfel nct n adolescen ele reprezint o structur psihic destul de puternic conturat. n plus, la adolesceni asistm la o interiorizare mai puternic a stereotipurilor de gen referitoare la caracteristicile de gen. De aceea, avnd n vedere c procesul de interiorizare a caracteristicilor de gen este de lung durt i are mediatori sociali destul de influeni, n adolescen, n special la subiecii depresivi, modificarea acestor variabile ntr-o formul mai sanatogen este dificil de realizat. Starea dat de lucruri necesit intervenii psihoterapeutice i educative care s dezvolte competene sociale i trsturi instrumentale. Doar atunci cnd am comparat grupurile de control (nondepresivi) de subieci de sex masculin, s-a atestat o diferen de gen semnificativ la variabila instrumentalitate, bieii de 17-18 ani avnd o medie statistic superioar celor de 14-15 ani (m1=21,86, m2=24,33, t=2,081, p=0,047). Acest fapt poate fi explicat prin aceea c pentru biei adoptarea caracteristicilor de gen masculine este mult mai important, la 17-18 ani atributele masculinitii fiind o variabil foarte important pentru subiecii de sex masculin. Putem face aici legtur i cu rezultatele la scala de coping, unde s-a atestat o diferen semnificativ statistic ntre grupul de subieci de sex masculin dup categoria de vrst: bieii de 17-18 ani prezint medii mult mai nalte dect cei de 14-15 ani la scalele descrcare emoional i cutarea suportului social emoional, ambele aceste scale reprezentnd una dintre caracteristicile de baz ale masculinitii tradiionale reprimarea emotivitii, reticena fa de solicitarea ajutorului psihologic i incapacitatea/nedorina de a-i exterioriza simptomele depresive. n ceea ce privete corelaiile dintre variabilele masculinitate/feminitate i depresie, se constat o corelaie negativ semnificativ ntre depresie i variabila masculinitate la subiecii de sex
98

masculin de 14-15 ani din grupul de control (tabelul 11). Acest rezultat relev c ponderea trsturilor masculine (agentive, instrumentale) de caracter coreleaz cu un scor mai sczut la depresie. n acest context al corelaiei negative dintre masculinitate, depresie i stima de sine, innd cont de rezultatele obinute n cadrul cercetrii noastre la aceste variabile, tindem s considerm c mai degrab aspectele masculine ale unei personaliti androgine (care n funcie de circumstane va folosi i potenialul trsturilor feminine pe care le are dezvoltate) au un efect sanatogen i eficient n sensul flexibilitii i adaptrii psihologice, dect masculinitatea dezvoltat exacerbat n defavoarea caracteristicilor feminine. Tabelul 11 Coeficienii de corelaie pentru grupul de control de 14-15 ani (sex masculin) Variabile Depresie Masculinitate Feminitate ** p=0,01 Rezultatele studiului nostru relev absena diferenelor de gen n cazul variabilelor expresivitate/instrumentalitate la grupurile de subieci nondepresivi i prezena acestor diferene la grupurile depresive. Totodat, rezultatele denot c o funcionare nondepresiv necesit dezvoltarea i gestionarea corect i destereotipizat att a caracteristicilor gender instrumentale, ct i a celor expresive. Astfel, ntr-o perspectiv educaional, psihoprofilactic i psihoterapeutic se impune ca deziderat primordial educarea adolescenilor i tinerilor ntr-o manier destereotipizat, dezvoltarea ambelor seturi de caracteristici de gen i o bun gestionare a lor pentru a obine o funcionare psihologic i social eficient. Concluzii 1. Cercetarea atest o inciden nalt a simptomatologiei depresive la adolesceni: 43,9% dintre adolescenii inclui n studiu au raportat simptomatologie depresiv. Majoritatea adolescenilor de ambele sexe prezint simptomatologie depresiv de intensitate uoar sau moderat (doar 5,2% dintre subiecii de sex feminin i 1,5% dintre subiecii de sex masculin au prezentat simptomatologie sever). 2. Snt atestate diferene de gen n tendinele depresive la adolesceni. Diferenele de gen n tendinele depresive la adolesceni indic o preponderen feminin (50,9% subieci depresivi de depresie 1,000 masculinitate -0,664** 1,000 feminitate -0,192 0,232 1,000

99

sex feminin, 35,3% subieci depresivi de sex masculin). Diferenele de gen se manifest att n tendinele depresive (incidena strilor depresive), ct i n ceea ce ine de intensitatea strilor depresive (preponderena subiecilor de sex feminin n cazul simptomatologiei severe i moderate). 3. Diferenele de gen n depresie marcate de preponderen feminin snt atestate la ambele categorii de vrst incluse n cercetare. Diferenele n valoarea lui t indic o accentuare a diferenelor de gen la 14-15 ani n comparaie cu vrsta de 17-18 ani. 4. Att n cazul subiecilor de sex feminin, ct i n cazul subiecilor de sex masculin se atest comorbiditatea simptomatologiei depresive cu simptomatologia anxioas i cu simptomele psihosomatice. Diferenele de gen referitoare la specificul comorbiditii strilor depresive se manifest prin frecven i intensitate mai nalt a simptomelor anxioase i a simptomelor psihosomatice la subiecii depresivi de sex feminin n comparaie cu subiecii de sex masculin. 6. Diferenele de gen n exteriorizarea depresiei la adolesceni se manifest prin tendine alexitimice mai pregnante, atitudine refractar fa de solicitarea suportului social emoional i fa de asistena psihologic la subiecii de sex masculin. Diferenele evideniate n cazul acestor dou variabile definitorii pentru problema diferenelor de gen n depresie converg spre ideea complexitii acestui fenomen i presupun evitarea generalizrilor categorice. 7. Subiecii de sex feminin prezint o vulnerabilitate psihosocial specific care se concretizeaz prin prevalena urmtorilor factori psihosociali: imaginea corporal negativ, lipsa stimulrii suficiente din partea prinilor, relaia de discordie cu semenii, plecarea prinilor peste hotare. 8. Se atest diferene referitoare la expresivitate i instrumentalitate ntre adolescenii depresivi i nondepresivi de ambele sexe. Astfel, putem s presupunem c gestionarea corect i destereotipizat a trsturilor intrumentale i expresive condiioneaz o funcionare nondepresiv la adolescenii de ambele sexe. La fel, investigaia scoate n eviden anumite legiti n dinamica diferenelor de gen n depresie: a) Se observ tendina de diminuare a depresiei odat cu vrsta. Considerm c acest fapt se datoreaz dezvoltrii capacitilor cognitive i strategiilor de coping de a face fa stresului i dezvoltrii cognitive ntr-o manier sanatogen. Este rezultatul firesc al procesului de maturizare care implic dezvoltarea strategiilor cognitive i comportamentale de a face fa adversitilor i este specific att subiecilor juvenili de sex feminin, ct i subiecilor de sex masculin; b) Alte variabile cum ar alexitimia, cutarea suportului social emoional, descrcarea emoional, atitudinea fa de asistena psihologic schieaz particulariti de vrst n sensul hipertrofierii acestor tendine odat cu vrsta la subiecii de sex masculin. Fetele de 17-18 ani snt
100

mai puin alexitimice dect cele de 14-15 ani, adic mai predispuse spre exteriorizarea afectelor negative odat cu vrsta. La subiecii de sex masculin nu se atest statistic aceast dinamic pozitiv n cazul alexitimiei, n schimb, din rezultatele statistice referitoare la cutarea suportului social emoional i descrcarea emoional, transpare foarte clar tendina de a se conforma cu vrsta mai mult idealului stereotipic de masculinitate. Acest fapt relev tendina masculin de a nu exterioriza afectele i simptomele depresive i este rezultatul identificrii cu rolurile de gen i cu stereotipurile sociale i culturale. n pofida faptului c socializarea sex-stereotipic ncepe din copilrie, identificarea cu rolurile de gen tradiionale se intensific n adolescen, la aceast vrst devenind n special imperioas problema definirii feminitii i masculinitii. Adolescenii snt vulnerabili n mod special la presiunile socializrii de gen, fiind n plin proces de identificare cu rolurile de gen. Respectiv, ei snt tentai s adopte expectaiile stereotipice ale societii referitor la patternurile comportamentale feminine i masculine. Se pare c tradiionalismul n abordarea rolurilor de gen prejudiciaz confortul psihoemoional al ambelor sexe. n accepiune tradiional, rolul de gen feminin este mai depresogen, pe cnd rolul de gen masculin este mai favorizant. n acelai timp, stereotipizarea exagerat a rolurilor de gen antreneaz consecine psihologice negative i pentru subiecii de sex masculin. Cercetarea relev n cazul subiecilor de sex masculin tendina pronunat de a-i reprima emotivitatea i de a nu-i verbaliza strile depresive. Considerm c aceast tendin este condiionat att de educaie i de stereotipurile sociale, ct i de frica de a primi un feedback negativ din partea semenilor. Rezultatele cercetrii scot n eviden realiti psihologice ce in de problematica diferenelor de gen i care condiioneaz diferenele de gen n depresie. Educarea corect a tinerilor din perspectiva diferenelor de gen, dezvoltarea unor abiliti de ajustare i de rezisten la stereotipurile i preceptele sociale depresogene i stigmatizante, nvarea strategiilor de coping sanatogene snt unele dintre concluziile acestei cercetri, care definesc dezideratele abordrii educative i psihoprofilactice n cazul simptomelor depresive la adolesceni.

101

Capitolul III. Programul complex de psihocorecie a strilor depresive la adolesceni III.1. Fundamente teoretice ale experimentului formativ
Cea de-a treia etap a cercetrii a constat din organizarea i realizarea experimentului formativ. La aceast etap a cercetrii ne-am propus urmtoarele obiective: 1. Constituirea eantionului formativ. 2. Elaborarea programului formativ. 3. Realizarea programului formativ. 4. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie n cazul adolescenilor depresivi. Rezultatele obinute n urma experimentului constatativ au conturat obiectivele experimentului formativ care s-a bazat pe principiile psihoterapeutice ale terapiei cognitiv-comportamentale i terapiei afirmrii de sine. Oportunitatea abordrii complexe a acestor dou tipuri de psihoterapii n cadrul experimentului nostru a avut la baz urmtoarele considerente: Adolescenii realizeaz o dezvoltare cognitiv considerabil, formndu-i abilitile de a se angaja n gndirea abstract i ipotetic. Dezvoltarea abilitilor cognitive i schimbrile fiziologice, psihologice i sociale inerente adolescenei predispun subiectul juvenil la un proces meditativ continuu referitor la propria personalitate. Deseori n procesul de prelucrare cognitiv a informaiei adolescentul opereaz cu scheme cognitive greite i distorsiuni cognitive referitoare la propria persoan, lumea nconjurtoare i viitor [15]. Dat fiind faptul c una dintre caracteristicile principale ale depresiei adolescentine este deficitul competenelor sociale, n cazul adolescenilor depresivi se impune, n mod special, necesitatea nvrii tehnicilor afirmrii de sine [82]. O alt realitate clinic care a motivat utilizarea acestor terapii o reprezint carenele atestate la capitolul strategiilor autoafirmative (asertive) n cazul adolescenilor depresivi [148]. Lund n consideraie rezultatele menionate mai sus, valoarea lor aplicativ i specificul depresiei adolescentine, experimentul formativ a vizat urmtoarele strategii terapeutice: Focusarea pe simptomele cognitive de baz specifice depresiei adolescentine: ideaia negativ, distorsiunile cognitive, schemele cognitive. Focusarea pe simptomele comportamentului nonasertiv (carena strategiilor afirmative i carena competenelor sociale) i, respectiv, dezvoltarea comportamentului autoafirmativ.

102

Focusarea pe aspectele specifice depresiei masculine i depresiei feminine: fenomenul sacrificiului de sine i stilul ruminativ la subiecii de sex feminin i problema stigmatizrii i problema exteriorizrii simptomelor depresive la subiecii de sex masculin.

ntruct rezultatele experimentului constatativ relev c 80% dintre subiecii depresivi prezint i simptome anxioase, alt strategie de lucru ine de focusarea pe comorbiditatea anxiodepresiv i psihosomatic, ceea ce include contientizarea psihofiziologiei strilor afective, nvarea tehnicilor de relaxare, nvarea i utilizarea tehnicilor cognitiv-comportamentale de contracarare a anxietii. n cadrul programului psihocorecional s-au utilizat elemente ale terapiei cognitiv-

comportamentale i terapiei afirmrii de sine. Terapiile cognitiv-comportamentale snt pe larg folosite n cazul adulilor depresivi, eficacitatea lor fiind dovedit n majoritatea strilor depresive. n pofida acestei eficaciti, utilizarea terapiilor cognitiv-comportamentale la adolescenii depresivi reprezint o modalitate terapeutic recent. Aceasta se datoreaz i faptului c nsi depresia adolescentin a fost acceptat ca realitate clinic mult mai trziu comparativ cu depresia adultului. Conform teoriei cognitive, originea depresiei este condiionat de structuri i de procese cognitive care antreneaz distorsiuni mai mult sau mai puin importante ale realitii. Schemele cognitive, sistematizate de A. Beck n aa-numita triad cognitiv, se caracterizeaz printr-o viziune negativ despre sine, despre lumea nconjurtoare i despre viitor. Din punct de vedere clinic, aceste scheme se vor expima prin prisma elementelor cognitive (monolog interior, meditaii ruminative, gnduri automate etc.). Viziunea negativ despre sine presupune c persoana se autopercepe ca fiind plin de defecte i fr valoare. Ea consider c evenimentele negative nu pot fi atribuite dect acestei lipse de valoare personal. Ideaia negativ privind anturajul se manifest prin interpretri negative ale unor evenimente neutre sau pozitive i prin tendina de a lua n consideraie doar aspectele negative ale realitii. Viziunea negativ privind viitorul anticipeaz doar eecuri considerabile i persist prin lipsa de speran n viitoarele circumstane [70]. Activarea acestor scheme de gndire este responsabil, dup A. Beck, de simptome cum ar fi tristeea, frica, pasivitatea, mnia i irascibilitatea. La aceste scheme de gndire negative se adaug erorile de gndire tipice care explic persistena triadei cognitive negative n ciuda evidenei contrare: generalizrile abuzive, inferena arbitrar, abstracia selectiv, maximizarea, minimizarea, gndirea absolutizant i dihotomizant, personalizarea. Aceste scheme cognitive i erori de gndire i au originea, dup Beck, n experienele precoce nefavorabile care rmn n stare latent i pot fi reactivate ulterior de evenimente traumatizante. Unii autori, precum Curry J.F., Craighead W.E. (1990), Kaslow N.J. (1990), menioneaz c la adolescenii depresivi, la fel ca i la adulii depresivi, ar exista distorsiuni cognitive: n autoevaluare,
103

n percepia situaiilor din trecut i prezent, n atribuirea evenimentelor pozitive cauzelor externe [ apud 42]. Totui, mai multi autori subliniaz o dimensiune proprie adolescenilor depresivi i suplimentar celor enunate mai sus, i anume: capacitile de nvare i dezvoltarea cognitiv proprie adolescentului. Din aceste considerente, Kendall P.C. (1993) n articolul Terapia cognitivcomportamental cu tinerii: supervizarea, teoria, statutul actual i perspectivele de dezvoltare afirma c un terapeut cognitiv-comportamentalist care va lucra cu adolescenii depresivi va fi n ipostaza de terapeut, dar i de educator [83]. Principalele axe terapeutice ale psihoterapiilor cognitiv-comportamentale la adolescenii depresivi snt prezentate n tabelul 12. Tabelul 12 Principiile terapeutice i exemplele de intervenie n cadrul terapiilor cognitivcomportamentale la adolescenii depresivi (dup Kendall P.C.) Principii
Dezvoltarea autocontrolului i limitarea culpabilitii Pozitivarea i facilizarea procedurilor de autoevaluare

Exemple
ntrirea comportamentului de ncurajare Diminuarea atitudinii de autorepro Valorificarea lucrurilor pozitive realizate i a evenimentelor pozitive Stabilirea unor standarde de reuit mai puin ideale

Ameliorarea capacitilor de interaciune social Exerciii de iniiere n interaciunea social nvarea Restructurarea cognitiv Identificarea distorsiunilor cognitive Dezvoltarea gndirii alternative modalitilor de gestionare a conflictelor; Relaxarea

n cadrul programului formativ realizat cu adolescenii depresivi tehnicile cognitivcomportamentale au fost asociate cu elemente ale psihoterapiei afirmrii de sine. Psihoterapia afirmrii de sine constituie un ansamblu de strategii terapeutice care au drept scop dezvoltarea competenelor sociale la indivizii care prezint reacii anxiodepresive n relaionarea interpersonal [33, 25].

104

Competenele sociale, numite i abiliti sociale, snt nsusite de ctre individ pe parcursul dezvoltrii sale psihocomportamentale. Ele snt constituite din componente verbale i nonverbale influenate de caracteristicile mediului: vrst, sex, context sociocultural i familial. Nu ar exista criterii obiective pentru a defini exact abilitile sociale. Le putem defini drept o capacitate de a interaciona cu alii ntr-un context social clar definit, dup o modalitate acceptat ori valorizat socialmente, care n acelai timp ar fi benefic pentru individ n plan relaional. Adolescena este o perioad dificil, nu numai n plan individual, dar i n plan relaional att cu familia, ct i cu semenii. Pubertatea face s apar un corp de adult, care trebuie acceptat i metrizat, ntr-un context n care psihicul mai pstreaz patternuri de reacionare i adaptare specifice copilriei. Aceste modificri fizice se petrec deseori ntr-o manier dizarmonioas i acceptat dificil, mai ales n cazul n care subiectul tnr devine inta aprecierilor ironice din partea semenilor. Tnrul n plin proces de autoidentificare i autodefinire prezint o estimare redus de sine, care este frecvent tradus ori prin agresivitate, ori prin inhibiie social. n acest context apar primii germeni ai unei eventuale vulnerabiliti pentru o tulburare depresiv. Lipsa de ncredere n sine condiioneaz stri de angoas, care i creeaz subiectului tnr impresia c el este unicul individ care ar avea astfel de dificulti. Adolescentul va dezvolta cogniii negative despre capacitile sale, relaiile cu alii i viitorul su apropiat sau ndeprtat. Tehnicile terapiei afirmrii de sine i permit adolescentului depresiv s-i exprime sentimentele, emoiile, tririle, -i ocupe locul su n societate, precum i s accepte treptat descoperirile pe care le va face asupra personalitii sale. Cercetrile n domeniul asertivitii scot n eviden faptul c printre tinerii de 13-17 ani care prezint tulburri depresive sau tulburri anxioase ar exista trei grupuri de subieci care prezint un deficit al capacitilor sociale: 1. Cei care prezint un deficit de nvare a abilitilor sociale (fie comportamentele asertive nu exist n repertoriul comportamental al adolescentului, fie utilizarea acestor comportamente nu a fost atins din cauza unui mediu n care copilul nu a avut posibilitatea s se afirme). 2. Cei care au nvat abiliti sociale, dar nu le pot utiliza din cauza unei inhibiii anxioase comportamentale sau/i a congniiilor negative. Adolescenii depresivi prezint cogniii negative inhibitoare i un discurs intern depresiv. Ceea ce adolescentul crede, i imagineaz, gndete sau asteapt de la relaia cu altul este la originea unei funcionri interpersonale deficitare. n cazul acestor adolesceni s-a utilizat un stil educativ, n care accentul a fost pus, ntr-o manier exagerat, pe obligaiunile sociale, astfel dezvoltndu-se tendina de a neglija propriile necesiti n favoarea celorlali. n secolul XXI modelul reuitei sociale atribuie o mare importan individualismului i forei de caracter. Cel slab este marginalizat i devine apul ispitor al grupului. Agresivitatea verbal la adolesceni
105

a devenit o modalitate de comunicare cvasinormal. ntr-un asemenea context adolescenii depresivi i anxioi se simt imediat vizai i vor considera drept raionale comentariile negative pe care congenerii lor le vor proiecta pe ei. Astfel, este necesar de a utiliza n cazul adolescenilor depresivi tehnici de reconstrucie cognitiv, insistnd mai ales pe gndurile iraionale i ateptrile negative privind relaionarea interpersonal. 3. Adolescenii care prezint n acelai timp lacune n nvarea abilitilor sociale i o inhibiie anxioas a comportamentelor deja nvate. Majoritatea adolescenilor care prezint carene ale abilitilor sociale fac parte din acest grup. Dificultile lor de relaionare i angoasa ce nsoete relaionarea cu ceilali se manifest prin retragere, inhibiie, lips de autonomie, prin hetero- sau autoagresivitate, impulsivitate sau opoziie manifest [90]. Astfel, innd cont de specificul depresiei adolescentine, am considerat c psihotrainingul de grup este recomandat din urmtoarele motive: Grupul stimuleaz procesul de individualizare i recunoatere a individualitii proprii. nscris n grup, adolescentul i poate construi un sentiment de identitate att individual, ct i colectiv. innd cont de faptul c adolescentul, n mod special, are nevoie de un grup de apartenen pentru a se autodefini, grupul psihoterapeutic i satisface aceast necesitate psihologic, oferindu-i o experien de socializare. Grupul faciliteaz dezvoltarea abilitilor de rezolvare a problemelor i dezvolt comportamentul asertiv, deoarece ofer posibilitatea de a adopta i de a experimenta fr team de critic i rejecie noi atitudini, conduite i comportamente, pe care adolescentul nu i le-a permis n antecedente cotidiente i pe care i-ar fi fost mult mai greu s le exerseze individual. Grupul presupune expunerea adolescentului la problemele sale reale de comunicare i nvarea modalitilor de a le depi. Evantaiul interveniilor posibile este mai mare, oferind posibilitatea comparaiei directe dintre diferite experiene i a unor ntriri mai numeroase. n cadrul programului formativ adolescentul triete sentimentul universalizrii care const n recunoaterea de ctre individ a faptului c nu este singurul cu probleme emoionale, c i ali membri prezint probleme similare. Constatarea faptului c fragilizarea i vulnerabilitatea sa nu snt unice acioneaz cu efect tranchilizant i gratificant pentru adolescent.

106

Grupul n cazul psihotrainingului, de alienare i singurtate.

prin nivelul su de toleran, ofer adolescentului

depresiv un sentiment de securitate i apartenen, ceea ce duce la dispariia sentimentului Grupul terapeutic faciliteaz dezvoltarea abilitilor de comunicare, deseori deficitare la adolescenii depresivi. Pentru muli dintre adolescenii depresivi grupul n cadrul psihotrainingului este primul model de comunicare eficient, adecvat i empatic, o prim oportunitate de a nva un mod de relaionare util i realist. Activitile terapeutice de grup l determin pe adolescent s devin tolerant i suportiv, s ofere sprijin altor participani, astfel adolescentul ctignd un surplus de autorespect. Grupul permite contientizarea mai uoar a emoiilor i sentimentelor, proces cu care adolescenii nu snt de cele mai multe ori familiarizai. Exprimarea emoiilor de ctre unul dintre participani stimuleaz contientizarea strilor emoionale secundare la ceilali participani ai grupului prin aa-numitul fenomen de contagiune emoional. Deoarece adolescenii snt n perioada de autoidentificare i autodefinire i definire a realitii, grupul le servete un spaiu oportun pentru testarea realitii. ntruct fiecare membru al grupului i expune gndurile i sentimentele fa de ceilali, situaia de grup servete ca for de testare a realitii. Prin atitudine deschis i autentic, terapeutul i ceilali participani ai grupului pot corecta eventualele opinii distorsionate ale adolescentului, astfel acesta dezvoltndu-i capacitatea de a testa adecvat realitatea. Trebuie s menionm c grupul faciliteaz funcionarea i sporete eficiena tehnicilor cognitiv-comportamentale folosite n cadrul psihotrainingului, posibilitatea reevalurii distorsiunilor cognitive prin feedbackul grupului determinnd valene corective. Astfel, lund n consideraie informaia menionat mai sus, trainingul psihologic a inclus: contientizarea i exprimarea/verbalizarea emoiilor; restructurarea cognitiv; nvarea tehnicilor de relaxare i autocontrol emoional; nvarea abilitilor sociale verbale i nonverbale i dezvoltarea comportamentului asertiv; utilizarea (exersarea) frecvent i adaptat a abilitilor sociale nvate. Principiile care au stat la baza conceperii i realizrii trainingului au fost urmtoarele: 1. Principiul participrii benevole. 2. Principiul parteneriatului. 3. Principiul stabilitii grupului.

107

4. Principiul confidenialitii. 5. Principiul activismului. 6. Principiul echilibrului dintre confort i disconfort. 7. Principiul personificrii afirmaiilor. 8. Principiul sinceritii i onestitii. 9. Principiul libertii. 10. Principiul aplicrii rezultatelor trainingului n viaa cotidian. III.2. Realizarea programului de psihocorecie Programul psihocorecional s-a desfurat pe parcursul a 24 de edine. Din subiecii care au obinut cote semnificative la Inventarul de Depresie Beck au fost formate grupul experimental (20 de subieci) i grupul de control (20 de subieci), distribuii egal dup criteriul de gen (10 fete i 10 biei). Durata unei edine 2 ore astronomice. edinele aveau loc de 2 ori n sptmn: mari i joi, ntre orele 15.00 i 17.00. Perioada de realizare a experimentului formativ: octombriedecembrie 2004. Programul de psihocorecie a fost realizat n cadrul Centrului Municipal de Asisten Psihologic a Familiei. Temele abordate pe parcursul sedinelor au evocat situaii depresogene i anxiogene pentru participani, cum ar fi incapacitatea de a ntlni persoane necunoscute, de a vorbi despre sine, de a recunoate la sine i la interlocutori emoiile i de a le putea decoda, incapacitatea de a avansa sau accepta complimente i critici, de a rspunde insultelor i violenei, de a preveni comportamentele de risc, de a-i apra interesele i de a-i rezolva problemele, de a-i exterioriza tririle afective. Astfel, n cadrul programului de psihocorecie s-au utilizat urmtoarele strategii: Contientizarea i exprimarea emoiilor. Adolescenii triesc deseori stri de perturbare emoional pe care le suport dificil: ei pot tri stri de bucurie i de tristee ntr-un spaiu de timp restrns. Aceast trecere de la o extrem la alta se petrece ntr-o manier impulsiv i far control. Pe parcursul jocurilor de rol, adolescenilor din grup li se cere s-i exprime emoiile i sentimentele. Identificarea, descoperirea, analiza paletei emoionale trite n cadrul terapiei i exprimarea acestor emoii n cadrul jocurilor de rol le permite adolescenilor s-i diminueze anxietatea i, ulterior, intensitatea manifestrilor depresive. Astfel, ei vor nva s-i gestioneze emoiile i vor fi capabili s le utilizeze ntr-un context relaional bine definit. Tehnici utilizate: autoevaluarea strilor psihoemoionale (anxietii, bucuriei, calmului, confortului/disconfortului psihoemoional), exerciiile Eu simt, Construirea mesajului la persoana nti, Cere ajutor, Eliberarea de vechile programri.
108

Restructurarea cognitiv. Adolescentul anxiodepresiv anticipeaz negativ aprecierile altora la adresa sa. Discursul su intern (ceea ce crede, i imagineaz, gndete sau anticipeaz) este la originea unei funcionri emoionale, sociale i colare deficitare. n cadrul psihotrainingului s-au identificat i analizat ateptrile negative ale subiectului depresiv. Distorsiunile cognitive care transpar pe parcursul etapei de acumulare a informaiei au fost tratate prin intermediul tehnicilor cognitive, utilizndu-se strategiile de (re)cunoatere a emoiilor i a coninutului verbal. Etapele interveniei terapeutice includ identificarea gndurilor automate, verificarea gndurilor automate, modificarea postulatelor cognitive, dezvoltarea gndurilor alternative. Lucrul n grup, jocul de rol, controlul stresului determinat de proieciile anticipatorii toate aceste tehnici le permit subiecilor s se confrunte cu situaiile anxiogene i depresogene. Tehnicile de restructurare cognitiv prezint nucleul terapiei cognitiv-comportamentale, deoarece i permit adolescentului anxiodepresiv s efectueze un triaj obiectiv al informaiei obinute n scopul selectrii elementelor informaionale pertinente, valorizndu-le pe cele care i confer un grad optim de ncredere n sine. La o ultim etap, n baza informaiilor obinute, adolescentul anxiodepresiv va dezvolta o atitudine comportamental de adaptare, aceasta fiind structurat n jurul unui comportament de confruntare cu situaiile dificile. Exemplu de tehnici utilizate: tehnica metodei socratice, tehnica verificrii ipotezelor, identificarea distorsiunilor cognitive i a efectelor de telepatie i de creomanie, fia de autonregistrare a gndurilor automate. Antrenamentul pentru rezolvarea problemelor. Obiectivul acestei tehnici este de a dezvolta un anume tip de patternuri cognitive i comportamentale utilizabile n diferite situaii problematice i de a nva adolescentul s utilizeze tehnici cognitive i comportamentale adaptabile i capabile de a oferi soluii adecvate n situaiile noi. Aflat ntr-o situaie dificil, adolescentul este nvat s reflecteze, s-i analizeze problema, soluiile i consecinele comportamentului su. Prezentm un model de rezolvare a problemelor utilizat n cadrul psihotrainingului. Identificarea problemei: definirea corect a problemei sau a conflictului cu care se confrunt adolescentul. Prezentarea tuturor soluiilor posibile: grupul trebuie s ofere cel puin 10 soluiii la problema enunat (vor fi acceptate toate propunerile, chiar i cele mai fanteziste este utilizat tehnica brainstormingului). Analiza soluiilor propuse: fiecare propunere este supus probei realitii. Avantajele i inconvenientele propunerii snt enunate i discutate n grup. Pe o scal de la 1 la 10 este indicat o not a eficienei pentru fiecare soluie propus.
109

Eliminarea soluiilor nerealiste. Evaluarea avantajelor i inconvenientelor soluiilor rmase, pe termen scurt i termen lung. Alegerea celei mai bune soluii i aplicarea ei. Propunerea care are o not maxim este imediat aplicat sub form de joc de rol. Identificarea resurselor necesare punerii n practic. Subiectului i se cere ulterior s utilizeze soluia gsit in vivo i s relateze experiena sa la urmtoarea edin.

Aceast tehnic scoate n eviden modul de funcionare a adolescenilor depresivi n cazul confruntrii cu o problem i dezvolt capacitile adolescenilor de a gsi rspunsuri i soluii alternative. Scopul tehnicii este de a dezvolta capaciti de rezolvare a problemelor, de a dezvolta independena i ncrederea n sine. Exemple de tehnici folosite: procesul de rezolvare a problemelor n 7 etape, tehnica brainstormingului, tehnica proba realitii. Dezvoltarea comportamentelor nonverbale. Limbajul nonverbal cuprinde toate elementele cu ajutorul crora este emis mesajul i care particip n mod esenial la formarea sensului: n general, maniera n care este emis mesajul este perceput ca fiind mai adevrat dect coninutul nsui. De aceea decodarea comportamentelor nonverbale, alturi de capacitatea de a-i controla emoiile, este una dintre sarcinile psihoterapeutice cele mai delicate n cazul adolescenilor anxiodepresivi. Lookul este elementul fundamental al patternului existenial al adolescentului, adolescenii anxiodepresivi au deseori dificulti n a ntelege i a utiliza limbajul gestual i n a-i promova o imagine pozitiv. n acest context activitatea terapeutic include urmtoarele obiective: de a recunoate i a controla manifestrile fizice ale depresiei i ale anxietii sociale cum ar fi privirea ezitant i tremurul extremitilor, identificarea echivalentelor somatice i nonverbale ale depresiei i anxietii; de a nva coordonarea expresiilor gestuale i emoiilor resimite sau exprimate; de a utiliza corpul ca mijloc de comunicare fr a utiliza mesajul verbal; de a nelege impactul comunicativ al propriilor expresii gestuale i ale altora.

Tehnici utilizate: exerciii de ameliorare a posturii, mimicii, vocii, gesticii. Antrenamentul pentru nvarea comportamentului asertiv. Prin comportament asertiv se nelege acel comportament care permite individului s acioneze mai bine n interes propriu, s-i apere punctul de vedere fr o anxietate exagerat, s-i exprime sentimentele n mod sincer i s se foloseasc de propriile drepturi. Comportamentul asertiv se caracterizeaz prin autovalorizare, capacitatea de a comunica, de a mprti propriile sentimente, experiene, capacitatea de a lua decizii etc. A defini indicatorii verbali i nonverbali ai asertivitii i a nva comportamentul
110

asertiv este o sarcin dificil pentru un adolescent. n contextul trainingului psihologic aceast procedur include trei etape. n primul rnd, adolescenii anxiodepresivi identific i snt ajutai s nteleag manifestrile psihocomportamentale n cazul timiditii i anxietii sociale. n al doilea rnd, ei recunosc aceste obiceiuri deviante, identific aspectele verbale i nonverbale ale comportamentului asertiv i nva s le diferenieze de cele ale comportamentului pasiv i agresiv. n al treilea rnd, ei accept s nvee i s-i dezvolte un set de deprinderi asertive, nu prin constrngere din partea prinilor sau a altei autoriti, n baza unei decizii i alegeri personale. Exemple de exerciii i tehnici utilizate: exerciii de exprimare a sentimentelor, a opiniilor contrare, exerciii de adresare/acceptare a criticii, exerciii de adresare/primire de complimente, tehnica discului zgriat, tehnica chestionrii pozitive, tehnica chestionrii negative, tehnica perdeaua de fum. n experimentul formativ au fost inclui subiecii care au obinut cote semnificative la inventarul de depresie Beck. Au fost constituite grupul experimental i grupul de control, fiecare grup fiind alctuit din 20 de adolesceni de 17-18 ani (10 biei, 10 fete.). Participanii la training au fost selectai conform rezultatelor obinute n urma experimentului de constatare. Criteriile de selecie a subiecilor pentru experimentul formativ au fost urmtoarele: Pentru experimentul formativ au fost selectai subiecii care au obinut scoruri semnificative la variabilele depresie, anxietate, somatizare. Avnd n vedere faptul c cercetarea s-a axat pe diferenele gender n depresie, grupul a fost alctuit dintr-un numr egal de subieci de gen masculin i subieci de gen feminin. Unul dintre criteriile de eligibilitate a fost i atitudinea cooperant a adolescentului. Experimentul formativ nu a presupus lucrul cu adolescenii psihotici i nici cu adolescenii cu depresie sever, acetia necesitnd un alt context psihocorecional. n cadrul experimentului au fost inclui subiecii cu stri depresive de intensitate moderat dup Inventarul de Depresie Beck. nainte de nceperea activitii n grupul de lucru, s-a purtat o discuie individual cu fiecare candidat cu scopul realizrii concomitente a mai multor sarcini. n primul rnd, pentru confirmarea rezultatelor obinute n urma aplicrii testelor, prezena depresiei la adolesceni a fost verificat i dup criteriile de diagnosticare a depresiei din DSM-IV. Alt obiectiv al acestei discuii a fost cunoaterea mai apropiat a fiecrui membru al grupului. Aceast procedur este important pentru planificarea primelor edine: cum s ne comportm, ce activiti s propunem grupului, cui s adresm ntrebri i de la cine s ateptm o includere activ n discuii. Obiectivul major al experimentului formativ const n schimbarea (mbuntirea) strii psihoemoionale a adolescenilor depresivi prin intermediul programului complex de psihocorecie.
111

Obiectivele specifice: a) obiective referitoare la modificarea strilor depresive: ameliorarea strilor depresive; dobndirea unui sentiment de maturitate afectiv; mbuntirea stimei de sine, acceptarea de sine i dezvoltarea sentimentului valorii personale; b) obiective referitoare la diminuarea anxietii i a simptomelor psihosomatice: dezvoltarea abilitilor de control emoional; atingerea unui nivel de stabilitate emoional;

d) obiective referitoare la dezvoltarea comportamentului asertiv i dezvoltarea competenelor sociale: descoperirea i acceptarea propriei personaliti i individualiti; dezvoltarea sentimentului de autovaloare; dezvoltarea capacitii de a comunica adecvat i eficient;

c) obiective referitoare la dezvoltarea trsturilor nonalexitimice i la depirea unor stereotipuri gender referitoare la depresie i la exteriorizarea depresiei. Respectiv, activitile din cadrul psihotrainingului au fost selectate astfel, nct s se poat aciona: La nivelul gndirii prin restructurare cognitiv. La nivelul emoiilor prin tehnici de relaxare. La nivelul comportamentului prin afirmare de sine. Elementele constitutive ale edinelor programului formativ: a) prezentri teoretice i discuii n grup; b) tehnici de comunicare; c) jocuri de rol (joc de rol inversat, joc de rol imaginar); d) tehnici de relaxare; e) tehnici de autocunoatere verbal i nonverbal; f) imitarea modelelor; g) tehnici asertive.

112

Structura edinelor de training: 1. Salutul. 2. Exerciii de nviorare psihologic. Snt indicate n special n primele edine, cnd participanii au nevoie de exerciii uoare de nviorare, pentru a depi nchistarea i stnjeneala. 3. Discutarea eficienei ultimei edine. Aceast etap presupune trimiteri i completri ale problemelor abordate n edina precedent. Se folosete metoda interactiv, iar psihologul rmne n contact cu fiecare participant. 4. Evaluarea anxietii participanilor. Aceast procedur este util pentru verbalizarea angoasei, dispariia sentimentului de jen referitoare la propria angoas i dezvoltarea abilitii de contientizare a propriilor emoii. 5. Verificarea temelor pentru acas. Se ncurajeaz la maximum participarea, insistnd asupra punctelor comune, astfel ca fiecare s se recunoasc n ceilali. Se discut rezultatele experimentelor din sfera comportamental i problemele care au intervenit n realizarea temelor pentru acas. Fiecare participant este invitat s vorbeasc despre emoiile trite naintea exerciiilor, n timpul ndeplinirii temei pentru acas i dup realizarea sarcinilor. 6. Etapa de baz a edinei. Include prezentri teoretice, exerciii, jocuri de rol, nvarea i exersarea tehnicilor de comunicare, tehnicilor cognitiv-comportamentale, tehnicilor de relaxare i a tehnicilor asertive. Prezentarea teoretic are scopul informrii adolescenilor referitor la diferite probleme psihologice specifice adolescenilor depresivi. Acest element al trainingului presupune i utilizarea metodei interactive, favoriznd participarea adolescenilor. Jocul de rol presupune punerea n scen, sub forma unor mici scenete, a situaiei-problem. Ele snt repetate pn adolescentul se simte capabil s nfrunte emoional sau comportamental problema respectiv. n jocul de rol imaginar adolescentul i imagineaz situaia-problem i afirmarea de sine corespunztoare. Repetate suficient de des, ele pregtesc expunerea la situaia problematic ntr-un context real. Activitile pot fi individualizate sau pot fi activiti n grupuri mici de 2-3 persoane. De-a lungul activitilor va fi evaluat anxietatea, la fel i emoiile pozitive. 7. Lucrul pentru acas. Terapiile comportamentale presupun trasarea unor sarcini sau teme pentru acas. Acestea pot fi exerciii de observare a comportamentului propriu i al celorlali, exerciii de modificare a gndurilor i emoiilor, exerciii de afirmare de sine corespunztoare jocurilor de rol pregtite cu terapeutul, nsoite de observarea consecinelor concrete i relaionale, ca i a emoiilor i cogniiilor. Tema pentru acas poate s includ i imitarea modelelor, adolescentul identificnd o persoan care ntr-o situaie problematic
113

are un comportament afirmat. Imitarea se face mai nti imaginar, apoi n realitate. n cazul trainingului pentru adolesceni ndeplinirea temelor pentru acas are o importan aparte i ine de disciplinarea individului i asumarea responsabilitii. 8. Evaluarea edinei. Feedbackul general. Fiecare participant vorbete despre edina curent, exprimndu-i emoiile, strile, opiniile referitoare la edin, strile pe care le-a trit, doleanele i preferinele referitoare la edinele ulterioare. Emitorul feedbackului nu trebuie s emit judeci de valoare. La fel ca i n cazul discutrii edinei precedente, aceast procedur permite dezvoltarea abilitilor comunicative, a sentimentului de coeziune i de complicitate. 9. Ritualul de adio. Activitile pentru fiecare edin se selectau innd cont de cerinele membrilor grupului, de particularitile lor individuale, n funcie de modul de nsuire a tehnicilor i mijloacelor de autoreglare i relaxare. Mai mult dect att, la selectarea activitilor ne-am bazat nu doar pe logica nsuirii tehnicilor de la cele mai simple la cele mai complexe, ci i pe logica dezvoltrii relaiilor psihologice n grup. De la nsrcinri ce vizau rezolvare individual s-a trecut mai apoi la nsrcinri ce vizau activiti n grupuri mici de 2-3 persoane. Odat cu formarea coeziunii grupului, am trecut de la activiti simple strict reglementate la sarcini nedeterminate strict ce presupuneau improvizare i manifestare creativ a membrilor grupului. Fiecare activitate ne-am strduit s fie orientat spre zona proxim de dezvoltare a personalitii participanilor la training, astfel devenind o treapt pentru dezvoltarea lor ulterioar.

III. 3. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie Pentru a evidenia influena experimental de psihocorecie realizat asupra eantionului experimental prin intermediul psihotrainingului special viznd mbuntirea strii psiho-emoionale a adolescenilor depresivi (care s includ ameliorarea strilor depresive, atingerea unui nivel de anxietate sczut, diminuarea simptomelor psihosomatice, dezvoltarea trsturilor nonalexitimice i la depirea unor stereotipuri gender referitoare la depresie i la exteriorizarea depresiei, mbuntirea stimei de sine, acceptarea de sine i dezvoltarea sentimentului valorii personale, descoperirea i acceptarea propriei personaliti i individualiti, dezvoltarea sentimentului de autovaloare, dezvoltarea capacitii de a comunica adecvat i eficient), subiecii inclui n experimentul formativ au fost supui retestrii dup Inventarul de Depresie Beck (Beck, 1967),

114

Scala de Depresie i Anxietate Hads (Zigmond A. S., i Snait P. R., 1983), Scala de somatizare (Dorogatis, 1988), Chestionarul Schalling-Sifneos Personality Scale Revised, (Sifneos, 1989). n urma realizrii trainingului au fost obinute schimbri semnificative n cazul variabilelor ce vizau obiectivele experimentului formativ. Strile depresive. Rezultatele obinute la variabila depresie relev o schimbare semnificativ concretizat ntr-o mbuntire considerabil a strii afective la adolescenii din grupul experimental (t =7,076, p=0,001). Considerm c unii dintre factorii care a condiionat aceast ameliorare a fost motivaia adolescenilor de a participa n psihotraining, implicarea lor voluntar i atitudinea cooperant pe parcursul edinelor. La grupul de control diferenele dintre valorile medii nainte i dup experimentul formativ prezint o tendin de cretere a depresiei, aceasta nefiind semnificativ din punct de vedere statistic (t=1,751, p=0,096). Faptul c nivelul depresiei rmne constant sau se accentueaz la unii subieci n lipsa unui program de psihocorecie dovedete necesitatea i eficiena programului de psihocorecie la adolescenii depresivi. Schimbrile obinute n urma experimentului formativ au fost confirmate i prin compararea statistic a rezultatelor grupului experimental cu cele ale grupului de control la etapa retest (t=5,875, p=0,001).

30 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

gr. exper.

gr. contr.

Fig. 27. Graficul diferenelor la variabila depresie, etapa retest (grup experimental grup de control), t=5,875, p=0,001 Din reprezentarea grafic, ce prezint datele grupului experimental pn la i dup experimentul formativ, putem observa eficacitatea programului formativ pentru participani. Observm c unii dintre acetia nu prezint o mbuntire considerabil. Din reprezentarea grafic este evident faptul c avem subieci care au realizat o ameliorare a strii afective i un procentaj redus de subieci n cazul crora psihotrainingul nu a realizat o mbuntire semnificativ a strii psihoemoionale.

115

Discuiile individuale au relevat c n cazul adolescenilor mai refractari la programul de psihocorecie snt prezente trsturi de personalitate care nu le-au permis implicarea total n psihotraining sau snt prezente evenimente de via traumatizante, al cror efect nu putea fi atenuat doar n cadrul interveniei noastre, refacerea acestor subieci solicitnd psihoterapie individual i terapie de ntreinere pe o perioad mai ndelungat. n cazul subiecilor care au prezentat o diminuare considerabil a simptomelor depresive, starea depresiv se datora n mare parte factorilor condiionai de specificitatea vrstei (timiditate, anxietate social, probleme de comunicare, probleme sentimentale, carene n abilitile asertive, toate aceste probleme fiind generate de specificul vrstei i avnd un caracter relativ pasager). n cazul acestei categorii de adolesceni au fost suficiente activitile de psihocorecie care au contribuit la depirea problematicii depresive a adolescentului, grupul n cadrul experimentului formativ fiind potrivit refacerii psihologice. Ideea referitoare la omogenizarea problematicii adolescentine i a factorilor de vulnerabilitate, idee enunat n partea teoretic i n cadrul experimentului de constatare, s-a confirmat i n cadrul experimentului formativ. n urma discuiilor ce au avut loc n cadrul psihotraingului (n special, atunci cnd s-a utilizat tehnica identificrii gndurilor automate), subiecii de ambele sexe au raportat ideaie depresiv asemntoare (idei referitoare la imaginea exterioar, viitor, anxietate social, timiditate). La fel, n urma administrrii tehnicii ierarhizarea situaiilor-problem, nu s-au relevat diferene gender considerabile. Att fetele, ct i bieii au de depit n adolescen aceleai impasuri existeniale, care includ tematici cum ar fi preocuparea excesiv de exterior, statutul social, nelinitea legat de viitor. Referitor la unele aspecte foarte difereniate gender n literatur i la nivelul psihologiei simului comun, cum ar fi, de exemplu, imaginea corporal, relatrile adolescenilor inclui n experimentul formativ au relevat c imaginea corporal este o problem important pentru ambele sexe. La acest capitol diferenele se manifest printr-o vulnerabilitate la anumite aspecte ale exteriorului, crora fiecare sex i acord mai mult importan (de exemplu, acelai efect depresogen l are acneea sau supraponderabilitatea pentru ambele sexe, ns mai dureroas pare a fi problema nlimii pentru subiecii de sex masculin sau necorespunderea cu modelele afiate de frumusee pentru subiecii de sex feminin). Strile anxioase. Diferenele statistice obinute la variabila anxietate n cazul grupului experimental snt redate prin t=7,583, p=0,001. La grupul de control atestm lipsa schimbrilor pozitive, diferenele test-retest fiind redate de t=1,314, p=0,204. Compararea datelor grupului experimental i ale grupului de control la etapa retest denot diferene semnificative care demonstreaz eficiena programului formativ n cazul acestei variabile.

116

15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

gr. exper.

gr. contr.

Fig. 28. Graficul diferenelor la variabila anxietate, etapa retest (grup experimental grup de control), t=4,711, p=0,001. Reducerea nivelului de anxietate a fost realizat ca urmare a ameliorrii generale a strii psihoemoionale, a nsuirii tehnicilor de relaxare, tehnicilor de comunicare i a nelegerii psihofiziologiei emoiilor. Anxietatea i depresia snt dou variabile care interrelaioneaz puternic. n partea teoretic am menionat despre comorbiditatea anxiodepresiv, manifestat n special, la adolesceni. Datele experimentului de constatare au relevat c 80% dintre adolescenii inclui n cercetare au prezentat i simptome anxioase. Acest fapt se datoreaz anxietii sociale, timiditii, probleme ce se manifest mult mai intens n adolescen dect n alte perioade ale vieii, fiind condiionate de procesul de definire a adolescentului n plan social, relaional i de autodefinirea n termenii feminitii i masculinitii. Simptomele psihosomatice. n fig. 29 snt prezentate rezultatele grupului de control i ale grupului experimental la etapa retest, compararea mediilor relevnd indici ce confirm schimbrile semnificative la variabila somatizare (t=2, 284, p=0,034). Reducerea nivelului de somatizare la grupul experimental test-retest este redat prin t=5,595, p=0,001. Considerm c diminuarea somatizrii a fost determinat de modificrile survenite n schimbrile n cazul celorlalte variabile, n special a depresiei i anxietii, cu care, dup cum s-a atestat n cadrul experimentului formativ, somatizarea prezint o corelaie puternic. Somatizarea este un corelat fidel al depresiei i anxietii, mai ales n adolescen, cnd individul nu se autocunoate suficient, nu recunoate i nu controleaz echivalentele neurofiziologice ale emoiilor i mai pstreaz patternul caracteristic copilriei de a reaciona la stres, de a-i manifesta strile depresive prin simptome psihosomatice. Adolescenii care au participat n psihotraining au relatat c a fost mult mai uor s se cunoasc i s-i neleag reaciile fiziologice odat ce au neles relaia dintre depresie, anxietate i tulburrile psihosomatice, i mai ales dup ce au nvat s utilizeze tehnici de relaxare. La fel, unele tehnici cognitive, cum ar

117

fi tehnica dedramatizrii sau tehnica disocierii, tehnica imageriei mentale, au condiionat reducerea anxietii i prin aceasta reducerea simptomelor somatice.
60 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

gr. exper.

gr. contr.

Fig. 29. Graficul diferenelor la variabila somatizare, etapa retest (grup experimental - grup de control), t=2, 284, p=0,034 Tendinele alexitimice. Schimbrile n cazul variabilei alexitimia la grupul experimental snt redate de t=2,926, p=0,001. n cazul comparrii grupului experimental i a grupului de control la etapa retest s-au obinut, de asemenea, rezultate semnificative redate prin t=3, 829, p=0,001. Valoarea mai mic a lui t n cazul alexitimiei, n comparaie cu celelalte variabile, se datoreaz n primul rnd sensibilitii mai reduse a alexitimiei n cadrul oricror psihoterapii. Tendinele alexitimice reprezint o caracteristic a personalitii, definit printr-o predispoziie ereditar, la care se adaug un pattern psihoemoional i comportamental format pe parcursul vieii. Acest termen presupune percepia redus a vieii interioare i dificultatea de a comunica experiena interioar. Unii adolesceni, n special bieii, nu snt obinuii s-i analizeze lumea intern, iar cnd o fac nu dispun de cunotine i priceperea necesar unei autoevaluri corecte. n cazul acestei variabile prioritare au fost obiectivele precum mbuntirea nivelului de autocunoatere psihologic, depirea unor complexe derivate din preceptele rolului de gen, dezvoltarea comportamentului autoasertiv.
12 10 8 6 4 2 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

gr. exper.

gr. contr.

Fig.30. Graficul diferenelor la variabila alexitimie, etapa retest (grup experimental grup de control), t=3, 829, p=0,001
118

Pe parcursul edinelor am ncercat s dezvoltm la adolesceni capacitatea de recunoatere i analiz a propriilor stri i triri, mai ales a celor afective. n cazul adolescenilor alexitimici a fost important ca acetia s neleag psihofiziologia emoiilor i s-i identifice carenele n autoreflecie i n verbalizarea tririlor afective. Tabelul 13 Valoarea indicelui t la variabilele incluse n experimentul formativ Variabile Depresie Anxietate Somatizare Alexitimie grup experimental t= 7,076, p=0,001 t= 7,75, p=0,001 t=5,595, p=0,001 t=2,926, p=0,009 grup de control t=1,751, p=0,096 t=1,314, p =0,204 t=1,049, p =0,307 t=1,453, p =0,163

40 30 20 10 0 depr. anxiet. test somat. retest alex.

Fig. 31. Diferenele dintre valorile medii nainte de i dup psihotraining la grupul experimental
40 30 20 10 0 depr. anxiet. test somat. retest alex.

Fig. 32. Diferenele dintre valorile medii nainte de i dup psihotraining la grupul experimental

119

n tabelul 13 snt prezentate valorile lui t la variabilele incluse n experimentul formativ. Observm c variabilele incluse n experiment au prezentat o sensibilitate diferit la programul de psihocorecie. Astfel, atestm valori mai mari ale lui t n cazul strilor depresive i al strilor anxioase i valori mai mici ale lui t n cazul somatizrii i tendinelor alexitimice. Alexitimia este o variabil mai puin sensibil sub aspect psihocorecional i solicit intervenii de psihocorecie de durat. Aceast variabil include un pattern cognitiv, emoional i comportamental destul de durabul, avndu-i emergena din mediul familial i din copilrie. Semnificaia diferenei dintre mediile variabilelor depresie, anxietate, somatizare, alexitimie nainte de i dup psihotraining la grupul experimental i lipsa diferenelor semnificative la grupul de control confirm necesitatea i eficiena psihotrainingului n cazul adolescenilor depresivi. n cadrul cercetrii au fost prelucrate rezultatele obinute i din perspectiva diferenelor de gen (tabelul 14). Compararea rezultatelor relev c att subiecii de sex feminin, ct i subiecii de sex masculin au prezentat schimbri semnificative la variabilele incluse n experimentul formativ, excepie fcnd doar variabila alexitimie, n cazul subiecilor de sex masculin nefiind nregistrate schimbri semnificative. Aceste rezultate denot necesitatea unei intervenii de durat i mai profunde n psihocorecia tendinelor alexitimice. Tabelul 14 Diferenele de gen la etapele test - retest n cadrul grupului experimental fete Depresie Anxietate Somatizare Alexitimie t=7, 869, p=0,001 t=5,713, p=0,001 t=4,045, p=0,003 t=3,674, p=0,005 biei t=4,020, p=0,003 t=7,253, p=0,001 t=4,583, p=0,001 t=0,709, p=0,456

Analiza rezultatelor obinute la etapa formativ a studiului experimental conduce spre formularea urmtoarelor concluzii: 1. Depresia adolescentin este un fenomen psihologic complex, care presupune plurifactorialitate, att sub aspect etiologic, ct i sub aspect psihocorecional. Rezultatele experimentului formativ relev c intervenia psihologic n cazul depresiei adolescentine necesit luarea n considerare i includerea n procesul de psihocorecie a variabilelor comorbide, cum ar fi anxietatea i somatizarea.

120

2. Pe parcursul programului de psihocorecie s-a manifestat o sensibilitate diferit la activitile formative la subiecii i variabilele incluse n programul de psihocorecie. Diferenele n rspunsul la tratament al subiecilor pot fi condiionate de trsturi de personalitate specifice sau de evenimente de via traumatizante (divorul prinilor, plecarea prinilor peste hotare), probleme psihologice care necesit intervenii psihologice de lung durat. 3. Adolescenii inclui n programul experimental formativ au menionat condiionarea n timp a depresiei lor, invocnd deficiena de comunicare cu prinii, lipsa suportului emoional i psihologic. Pubertatea i adolescena au intensificat aceast condiionare prin schimbrile fiziologice, psihologice i sociale, n special, prin influena preceptelor sociale referitoare la feminitate i masculinitate. Astfel, considerm c intervenia educaional corect este necesar de la vrsta copilriei, pentru a preveni sistematizarea unei atitudini negative fa de propria persoan i fa de cei din jur. 4. Eficacitatea programului de psihocorecie a fost determinat n mare msur de faptul c adolescenii au fost informai despre mecanismele psihologice, sociale, neurofiziologice care funcioneaz n cazul depresiei. De aceea una dintre concluziile noastre se refer la importana informrii i ridicrii nivelului de educaie i cultur psihologic la adolesceni. Considerm c aceast strategie ar constitui unul din principalele deziderate profilactice n cazul sntii psihologice a adolescenilor. Concluzii generale i recomandri practice n urma analizei teoretice a problemei au fost evideniate diferite puncte de vedere expuse n literatura de specialitate referitoare la problematica diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni. Prerile specialitilor n acest domeniu se manifest prin atitudini controversate: de la preponderena feminin ca realitate irevocabil pn la supoziii referitoare la un raport de egalitate sau chiar la o preponderen masculin. Conturarea orientrii cercetrii a fost determinat de abordrile care presupun o viziune multidimensional referitoare la diferenele de gen n depresie. Concluziile teoretice au rezultat din analiza critic a teoriilor i a modelelor explicative n problema diferenelor de gen n strile depresive. Am constatat c diferenele de gen n depresie continu s fie una dintre cele mai controversate probleme din psihologie. Controversele decurg din complexitatea acestei probleme i mai ales din complexitatea factorilor etiologici i din implicaia puternic a factorilor sociali n condiionarea i manifestarea diferenelor de gen n strile depresive. n partea teoretic am argumentat complexitatea acestei probleme i am evideniat aspectele referitoare la contientizarea i exteriorizarea simptomelor depresive, stigmatizarea depresiei masculine, preponderena masculin n cazul unor echivalente depresive mai acceptabile din punct de vedere social, influena factorilor psihosociali i a stereotipurilor sociale att asupra
121

preponderenei feminine n cazul depresiei, ct i asupra preponderenei masculine n cazul tendinelor alexitimice. Am subliniat faptul c studiul diferenelor de gen n depresie nu poate fi redus doar la identificarea acestor diferene i a ratelor de manifestare a depresiei, fr a include n cercetare dimensiunile psihologice i socioculturale pe care le presupune aceast problem. La finalul analizei teoretice efectuate n cadrul cercetrii am reuit s conturm punctul nostru de vedere referitor la diferenele de gen n strile depresive la adolesceni: studiul diferenelor de gen n strile depresive necesit inluderea n cercetare i a altor dimensiuni psihologice i socioculturale, cum ar fi exteriorizarea simptomelor depresive, atitudinea diferit a subiecilor de sex feminin i a subiecilor de sex masculin fa de cutarea suportului social emoional i fa de solicitarea serviciilor de asisten psihologic, influena preceptelor i a expectanelor sociale asupra condiionrii i exteriorizrii depresiei la adolesceni; ca urmare a schimbrilor inerente societii contemporane, adolescenii contemporani tind spre uniformizarea stilului atitudinal i comportamental, aceast uniformizare fiind caracterizat de dezvoltarea att a caracteristicilor de gen instrumentale, ct i a celor expresive i de uniformizarea strategiilor de coping folosite, realiti ce au implicaii semnificative pentru problema diferenelor de gen n depresie i care ar putea influena n viitor raportul diferenelor gender n depresie; am considerat c este important de redirecionat accentul de pe identificarea unor diferene de gen pe identificarea unei vulnerabiliti specifice fiecrui sex, acest concept avnd o relevan important pentru activitile formative n cazul depresiei adolescentine care trebuie s fie adaptate acestei vulnerabiliti sex-specifice. Astfel, n cadrul cercetrii, att la nivel teoretic, ct i la nivel empiric i statistic s-a demonstrat c problema diferenelor de gen n strile depresive este un subiect de cercetare ce include o multitudine de aspecte care necesit s fie luate n consideraie atunci cnd se studiaz depresia din perspectiva gender. Anume din acest considerent problematica dat nu poate fi abordat doar n aspectul ngust al diferenelor de gen n depresie, adic ntr-o manier teoretic i metodologic n care prioritare ar fi doar scorurile obinute la testele pentru depresie. Pe lng factorii biologici, diferenele de gen n depresie snt indispensabil legate de problema exteriorizrii simptomelor depresive, de factorii psihologici i sociali care condiioneaz diferene de gen n depresie, de stereotipurile sociale i culturale care condiioneaz att diferene de gen n depresie, ct i diferene de gen n exteriorizarea depresiei i n strategiile de gestionare a acesteia. Investigaia noastr a avut

122

ca scop cercetarea acestor aspecte care, doar luate mpreun, ar putea pretinde s defineasc problema diferenelor de gen n strile depresive. Faptul c diferenele de gen n depresie i au emergena n adolescen ine de specificul acestei perioade de vrst n dezvoltarea ontogenetic a individului. Adolescena este perioada cnd intervin schimbri dramatice de ordin fiziologic, morfologic, psihologic i social, este vrsta cnd se se definitiveaz formarea identitii de gen a subiectului. Rezultatele investigaiei sugereaz c cercetarea depresiei din perspectiva gender i, n special, psihoprofilaxia i psihocorecia necesit i lucrul cu preceptele depresogene ale rolurilor de gen tradiionale, care au o puternic contribuie n diferenierea de gen a depresiei, n special, n preponderena feminin n cazul simptomelor depresive. Analiznd rezultatele experimentelor constatativ i formativ, putem s afirmm c ipotezele naintate n partea teoretic s-au confirmat. Rezultatele cercetrii teoretice i empirice converg spre urmtoarele concluzii generale: Conform rezultatelor cercetrii, diferenele de gen n strile depresive la vrsta adolescentin denot o preponderen feminin att n cazul testrii tendinelor depresive (incidena strilor depresive), ct i al strilor depresive de intensitate diferit (depresie uoar, depresie moderat i depresie sever). Diferenele de gen n strile depresive la adolesceni snt atestate pe fundalul unor diferene de gen la fel de pregnante n tendinele alexitimice, n cutarea suportului social emoional i descrcarea emoional i n atitudinea fa de solicitarea asistenei psihologice, sub acest aspect subiecii de sex masculin manifestnd preponderen. Diferene de gen semnificative snt atestate att la subiecii de 14-15 ani, ct i la cei de 17-18 ani, la acetia din urm observndu-se tendina mai accentuat a subiecilor de sex masculin de a nu-i verbaliza simptomele depresive. Acest fapt ne determin s conchidem c, deocamdat, cele mai stabile elemente n schema diferenelor de gen n depresie rmn a fi aceste dou variabile contradictorii: 1) preponderena feminin n cazul strilor depresive i 2) reprimarea emotivitii i incapacitatea i/sau reticena subiecilor de sex masculin de a-i contientiza i verbaliza strile depresive. Aceast incongruen ntre diferenele de gen n strile depresive i diferenele de gen n exteriorizarea/verbalizarea simptomelor depresive atestat n urma cercetrii confirm supoziia noastr referitoare la complexitatea problemei diferenelor de gen n depresie i la etiologia psihosocial a acestor diferene. Preponderena feminin atestat n cazul strilor depresive i preponderena masculin n cazul trsturilor alexitimice reprezint realiti ce impun o serie de msuri educative, profilactice, de

123

psihocorecie, care trebuie s in cont de acest specific al diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni. Factorii care ies n eviden n cazul unei vulnerabiliti mai accentuate la subiecii de sex feminin snt: imaginea corporal negativ, lipsa stimulrii suficiente din partea prinilor, abuzul sexual extrafamilial, nenelegerile cu semenii, plecarea prinilor peste hotare. Att fetele, ct i bieii raporteaz importana pregnant pe care o au factorii psihosociali n etiologia i meninerea simptomatologiei depresive, toate situaiile psihosociale anormale incluse n chestionar fiind identificate att n problematica subiecilor de sex masculin, ct i n problematica subiecilor de sex feminin. Rezultatele cercetrii relev c vulnerabilitatea feminin i masculin pentru depresie mai rmne marcat de convenionalisme i de partajarea, n detrimentul individului, a rolurilor de gen n societatea tradiional. Pentru subiecii de sex feminin continu s fie prioritar imaginea corporal, adugndu-se aici i ali factori specific feminini: abuzul sexual, implicarea exagerat n activitile casnice, expectaiile specifice, deseori discriminatorii, din partea adulilor, prinilor, subiecii de sex masculin fiind n mare parte stresai de expecaiile nerealiste (bunoar, cele referitoare la statutul financiar) sau de stereotipuri (neglijarea necesitilor emoionale, refuzul de ai recunoate tririle afective ce nu corespund idealului masculin tradiional etc.). n cadrul cercetrii a fost identificat tendina de uniformizare a patternului atitudinal i comportamental al adolescenilor contemporani, uniformizare ce influeneaz diferenele de gen n strile depresive i a fost demonstrat de rezultatele obinute la urmtoarele variabile: n cazul cercetrii strategiilor de coping a rezultat c doar 2 din cele 14 strategii de coping au atestat diferene semnificative: descrcare emoional i cutarea suportului social emoional. Restul scalelor de coping, att cele cu semnificaie instrumental, sanatogen, ct i cele depresogene, nu au relevat diferenede gen. Absena diferenelor de gen semnificative la celelalte scale presupune dezvoltarea tendinei de uniformizare/androginizare a patternului existenial al adolescenilor. Aceste rezultate ne determin s conchidem c diferenele de gen n depresie cu o preponderen feminin nu snt un dat invariabil, invocnd aici faptul c att markerii vulnerabilitii, ct i strategiile de coping tind spre uniformizare. Astfel, rezultatele experimentului constatativ ne determin s presupunem c uniformizarea vulnerabilitii psihosociale pentru depresie i a strategiilor de coping ar putea n viitor condiiona o manifestare a depresiei mai mult n funcie de personalitatea subiectului i a evenimentelor de via i mai puin n funcie de apartenena la un sex sau altul. Respectiv, problematica diferenelor de gen n depresie rmne a fi deschis atta timp ct este influenat puternic de parametri sociali i culturali. Acetia fiind n continu schimbare, ar putea condiiona la rndul lor modificarea raportului dintre depresia masculin i depresia feminin.

124

Adolescenii nondepresivi de ambele sexe relev dezvoltarea att a caracteristicilor de gen expresive, ct i a celor instrumentale, sau mai bine spus o interiorizare/gestionare armonioas i destereotipizat a acestor caracteristici. Acest fapt ne permite s presupunem c adolescenii contemporani ncearc s depeasc limitele impuse de preceptele gender tradiionale, aceast tendin presupunnd confort psihologic i funcionare psihologic i social eficient. Rezultatele obinute n urma realizrii cercetrii ne-au permis s formulm urmtoarele recomandri: Problema diferenelor de gen n depresie la adolesceni este una complex att din punct de vedere etiologic, ct i al msurilor necesare pentru a schimba lucrurile i are tangene semnificative cu multiple aspecte ale culturii noastre. Diminuarea depresiei adolescentine i a etichetrilor ce in de problematica gender este un deziderat important, care nu pledeaz pentru impunerea unui pattern existenial unisex, ci doar pentru educarea unei atitudini sntoase fa de stereotipurile care acioneaz uneori ntr-o manier depresogen, inhib comportamentele sanatogene, neglijeaz individualitatea fiecrei personaliti, determin conflicte de roluri. Astfel, considerm oportun organizarea activitilor formative care s includ: a) dezvoltarea destereotipizat a identitii de gen a adolescenilor, raportarea sntoas la preceptele sociale referitoare la feminitate, masculinitate, depresia masculin, depresia feminin; b) instruirea educatorilor, profesorilor, prinilor n problema depresiei adolescentine, a vulnerabilitii feminine i masculine pentru depresie, a etiologiei depresiei i a diferenelor gender n depresie la adolesceni, a modalitilor de profilaxie i de susinere psihologic. a) dezvoltarea asertivitii, a abilitilor de comunicare, dezvoltarea strategiilor sntoase de coping, ceea ce ar determina ridicarea nivelului de cultur psihologic, mbuntirea calitii vieii i diminuarea problematicii gender n contextul depresiei adolescentine; Rezultatele cercetrii au relevat c adolescenii reprezint o categorie de vrst puternic motivat pentru activiti formative sau de psihoconsiliere, acest fapt fiind un indiciu important al dorinei lor de autocunoatere i schimbare. n cadrul securizant i suportiv oferit n contextul activitilor formative majoritatea adolescenilor prezint rezultate pozitive i i dezvolt motivaia pentru autocunoatere i depirea problemelor psihologice. De aceea considerm c programele formative vor fi eficiente att n cazul depresiei adolescentine, ct i pentru educarea culturii de gen. Programele de psihocorecie n cazul depresiei adolescentine vor include i activiti ce vizeaz simptomele i problemele comorbide ale depresiei la adolesceni, cum ar anxietatea, lipsa abilitilor de comunicare eficient, simptomele psihosomatice, abuzul de alcool, consumul de droguri.

125

Depresia adolescentului presupune factori etiologici i precipitatori multipli, depirea acestei realiti clinice necesitnd nu doar activiti focusate pe adolescent, ci i schimbri mult mai complexe cum ar fi dezvoltarea unui sistem de asisten psihologic n republic, dezvoltarea interesului i atitudinii pozitive a populaiei fa de asistena psihologic, msuri ce ar duce n final la ridicarea nivelului de cultur psihologic a populaiei. Adnotare Bolea Zinaida. Diferene de gen n strile depresive la vrsta adolescentin. Tez prezentat pentru obinerea titlului de doctor n psihologie, specialitatea 19.00.07 Psihologia pedagogic, psihologia dezvoltrii, psihologia personalitii, Universitatea Pedagogic de Stat Ion Creang, Chiinu, 2008. Manuscris. Cuvinte-cheie: depresie, adolescen, diferene de gen, caracteristici de gen, tendine alexitimice, stereotipuri de gen, rol de gen, socializare de gen, identitate de gen, program psihocorecional. Cercetarea se focuseaz pe una dintre cele mai complexe i actuale probleme din psihologia contemporan diferenele de gen n strile depresive la vrsta adolescentin. n cadrul cercetrii a fost dezvoltat viziunea privind problema diferenelor de gen n strile depresive, lundu-se n consideraie specificul acestei probleme la adolescenii din Republica Moldova. Obiectivele lucrrii s-au axat pe cercetarea complexitii problemei diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni, aceasta fiind abordat prin prisma altor probleme adiacente, cum ar fi diferenele de gen n exteriorizarea strilor depresive, influena stereotipurilor de gen att asupra etiologiei diferenelor de gen n strile depresive, ct i asupra exteriorizrii simptomelor depresive, rolul interiorizrii/gestionrii destereotipizate a caracteristicilor de gen n funcionarea nondepresiv a adolescenilor. Cercetarea a scos n eviden specificul diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni, i anume, incidena mrit a subiecilor de sex feminin n cazul strilor depresive i tendinele alexitimice mai pronunate la subiecii de sex masculin, capacitatea redus a subiecilor de sex masculin de a-i contientiza i verbaliza tririle afective i reticena lor fa de solicitarea ajutorului psihologic. Aceste rezultate demonstreaz importana lurii n consideraie a tuturor aspectelor psihosociale ce definesc problema diferenelor de gen n strile depresive. n lucrare, de asemenea, au fost identificai factorii psihosociali ce determin vulnerabilitatea feminin n cazul depresiei adolescentine i a fost evideniat rolul dezvoltrii destereotipizate a caractetisticilor de gen n funcionarea nondepresiv a adolescenilor. A fost elaborat i implementat un program de psihocorecie pentru adolescenii depresivi, program care include activiti ce vizeaz att strile depresive, ct i strile comorbide i
126

problemele psihologice adiacente strilor depresive: strile anxioase, reaciile psihosomatice, absena comportamentului asertiv. Programul de psihocorecie a fost focusat i asupra problematicii de gen n contextul depresiei adolescentine: exteriorizarea strilor depresive, influena stereotipurilor de gen, rolul interiorizrii destereotipizate a caracteristicilor de gen. . . , 19.00.07 , . . . , 2008. . : , , , , , , , c, , . . , , , . , , , . - . , , , o , : , , .

127

Adnotation Bolea Zinaida Gender differences in depression during adolescence. The thesis for the degree of doctor in psychology, specialization 19.00.07 Educational psychology, Developmental psychology, Personality psychology, State Pedagogical University of Chisinau Ion Creanga, Chisinau, 2008. Manuscript. Key words: depression, adolescence, gender differences, gender characteristics, alexithimic tendencies, gender stereotypes, gender roles, gender socialization, gender identity, psychocorrectional programme. The investigation is dedicated to one of the most actual and complex issue of modern psychology the gender differences in adolescent depression. The value of the research consists in the creation of an original concept of the complexity of the problem of gender differences in depression including the issues of gender differences in expression of depressive symptoms, the gender-specific vulnerability to depression, the role of harmonious intereorisation of gender characteristics. The theoretical biases of the research include the philosophic approaches and the psychological conceptions regarding the specificity of adolescent depression and regarding the etiology of gender differences in adolescent depression. It was experimentally demonstrated the female preponderance in depression and the male preponderance in alexithimic tendencies and the reticent attitude of male adolescents to helpseeking behavior. Also, it was identified the psychosocial factors which define the female vulnerability to depression in adolescence and was identified the role of harmonious development of both feminine and masculine characteristics for a good psychological functioning. Onother important contribution of the investigation is the elaboration and realization of the complex psychocorrectional programme for depressive adolescents. The objectivs of psychological programme were related to depression and to other important correlates of adolescent depression: anxiety symptoms, psychosomatic symptoms, lack of assertiveness.

128

Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Agnold, A., Castello, E.J., Worthman, C.M. Puberty and Depression: the role of age, pubertal status and pubertal timing. // Psychological Medicine, 1998, vol. 28, p. 51-61. Allgood-Merten, A., Lewinsohn, P. M., Hops H. Sex differences in adolescence depression. // Journal of Abnormal Psychology, 1990, vol. 99, nr.1, p.55-63. Allison, B. N., Schultz, J. B. Interpersonal Identity Formation During Early Adolescence. // Adolescence, 2001, vol. 36, n. 4, p. 509-523. Archer, J. Sex differences in social behavior. Are the social roles and evolutionary explanations compatible? // American Psychologist, 1996, vol.51, n.9, p. 909-917. Arnett, J. Adolescent storm and stress, reconsidered // American Psychologist, 1999, vol. 54, n. 5, p. 317-326. Bban, A. Stres i personalitate. Cluj-Napoca: Editura Preasa Universitar Clujean, 1998, p. 49-56. Bban, A. A psychological approach of men and masculinity. // Studia universitas BabeBolyai, Psychologia-Paedagogia, XLY, n.1, 2000, p. 3-9. Benjet, C., Hernandez-Guzman, L. Gender differences in psychological well-being of mexican early adolescents // Adolescence, 2001, vol. 141, n. 36, p. 46-66. Bebbington, P.E. Psychosocial Causes of Depression. // The Journal of Gender-Specific Medicine/ 1999, nr.6, p. 52-60. 10. Birch, A. Psihologia dezvoltrii. Bucureti: Editura Tehnic, 2000, p. 212-231. 11. Bogdan, C. Adolescena. // Dezvoltarea uman. Aspecte psiho-sociale, coordonator Bonchi E., Oradea: Editura Imprimeriei de Vest, 2000, p. 149-208. 12. Brinster, Ph. Terapia cognitiv. Bucureti: Editura Teora, 1997, p. 29-39. 13. Brooks-Gun, J., Petersen, A. Studiing the emergence of depression and depressive symptoms during adolescence. // Journal of Youth Adolescence, n. 20, 1991. 14. Buss, M. D. Psychological Sex Differences // American Psychologist, 1995, vol. 50, n.3, p. 164-171. 15. Cahn, R., Ladame, F. Psychotherapie, psychanalyse et adolescence. // Adolescence, 1992, v.10, nr. 2, p. 223-235. 16. Campbell, T., Byrne, B.M., Baron, P. Gender differences in the expression of depressive symptoms in early adolescents // The Journal of Early Adolescence, 1992, n.12, p. 326-338. 17. Canetto, S.S. Meanings of gender and suicidal behavior during adolescence. // Suicide and Life-Threatening Behavior, 1997, vol. 27, n. 4, p. 339-349.
129

18. Carpenter, K. M., Addis M. E. Alexithymia, Gender, and Responces to Depressive Symptoms. // Sex Roles: A Journal of Research, 2000, vol. 43, n. 9-10, p. 629-644. 19. Centerwal, E., Laak, S. Young men as equal partners. Stockholm: Perssons Offsettryckeri AB, 2001, 120 p. 20. Cernat, V. Psihologia stereotipurilor. Iai: Editura Polirom, 2005, p. 158-162. 21. Champion, L. A., Power, M. J. Social and cognitive approaches to depression: Towards a new synthesis // British Journal of Clinical Psychology, 1995, n. 34, p. 485-503. 22. Chris, H., Gotlib, I. H., Schraedley, P. K. Ethnic differences in the association between pubertal status and symptoms of depression in adolescent girls. // Journal of Adolescent Health, vol. 25, n. 2, August 1999, p. 143-14. 23. Cicchetti, D., Toth Sheree, L. The development of depression in children and adolescents //American Psychologist, 1998, vol. 53, n. 2, p. 221-241. 24. Ciofu, C. Interaciunea prini-copii. Bucureti: Editura Medical Amaltea, 1998, p. 191-192. 25. Clegg, B. Dezvoltarea personal. Iasi: Editura Polirom, 2003, p. 194-200. 26. Compas, B.E., Stress and life events during childhood and adolescence // Clinical Psychology Review, n.7, 1987, p. 275-302. 27. Compas, B. E., Hinden B. R., Gerhardt C. A. Adolescent Development: Pathways and Processes of Risk and Resilience. // Annual Review of Psychology, 1995, nr. 46, p. 265-293. 28. Compas, B.E., Oppedisano, G., Hammen, C. Gender differences in depressive symptoms in adolescence: comparison of national samples if clinically referred youths // Journal of Consultative Clinical psychology, 1997, vol. 65, n. 4, p. 617-626. 29. Conger, D. R., Ge, X. Pubertal transition, stressful life events and the emergence of gender differences in adolescent deprresive symptoms. Developmental Psychology, 2001, vol. 37, n. 3, p. 404-417. 30. Cosman, D. Sinuciderea. Cluj-Napoca: Editura Risoprint,1999, p. 105-116. 31. Cottraux, J. Terapiile cognitive. Iasi: Editura Polirom, 2003, p. 45-71. 32. Culbertson, F. M. Depression and Gender. An international review. // American Psychologist, 1997, vol 52, n. 1, p. 25-31. 33. Cungi, Ch. Cum s ne afirmm. Iasi: Editura Polirom, 2003, 179 p. 34. Cyranowski, J., Frank, E., Young, E. Adolescent onset of the gender differences in lifetime rates of major depression. // Archives of General Psychiatry, 2000, n.57, p. 21-27. 35. Dafinoiu, I., Jeno-Laszlo, V. Psihoterapii scurte. Strategii, metode, tehnici. Iasi: Editura Polirom, 2005, p. 39-81. 36. Dafinoiu, I. Elemente de psihoterapie integrativ. Iai: Editura Polirom, 2000, p. 89-113.
130

37. David, D. Psihologie clinic i psihoterapie. Iai: Editura Polirom, 2006, p. 85-119. 38. Dinc, M. Adolescenii ntr-o societate n schimbare. Bucureti: Editura Paideia, 2004, 121 p. 39. Doyen, C., Mouren-Simeoni, M. Facteurs psychosociaux dans la depression de l enfant et de l adolescent. // Les depression de lenfant et de ladolescent: faits et questions, MourenSimeoni, M.C., Klein R. G., eds. Expansion Scientifique Publications, Paris, 1997, p. 270-291. 40. Dragomir, O., Miroiu, M. Lexicon feminist. Iai: Editura Polirom, 2002, 394 p. 41. Eagly, A. H., Wendy, W. The origins of Sex Differences in Human Behavior. Evolved Dispositions versus Social Roles. // American Psychologist, 1999, vol.54, n. 6, p. 408-421. 42. Emery, G., Bedrosian, R., Garber J. Cognitive therapy with depressed children and adolescents. // Affective disorders in childhood and adolescence, 1983, vol. 27, p. 445-468. 43. Field, T., Diego, M., Sanders, C. Adolescent Depression and Risc Factors. // Adolescence, 2001, vol. 36, p. 492-498. 44. Field, T. Adolescent suicidal ideation. // Adolescence, summer, 2001, vol. 36, p. 36, p. 241248. 45. Flament, M. F. Phenomenology, Psychosocial Correlates, and Treatment Seeking in Major Depression and Dysthymia of Adolescence. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2001, vol. 40, n. 9, p. 170-178. 46. Freud, A. Eul i mecanismele de aprare. Bucureti: Editura Generaia, 2002, p. 113-135. 47. Friedrich, W.N., Reams, R., Jacobs, J. Depression and suicidal ideation in early adolescents. // Journal of Youth and Adolescence, 1982, n.11, p. 403-407. 48. Folkman, S., Lazarus R.S. An analysis of coping in a midle-aged community sample // Journal of Health and Social Behavior, 1980, v.21, p. 219-239. 49. Galambos, N.L., Almeida, D.M., Petersen, A.C. Masculinity, femininity and sex role attitudes in early adolescence: exploring gender intensification. // Child Development, 1990, vol. 61, n. 6, p. 1905-1914. 50. Garnefski, N. Age Differences in Depressive Symptoms, Antisocial Behavior, and Negative Perceptions of Family, School, and Peer among Adolescents. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2000, vol. 39, n. 9, p. 1175-1181. 51. Gore, S. Mangione, T. Social roles and psychological distres: addictive and interactive models of sex differences. // Journal of Health and Social Behavior, 1983, vol. 24, p. 300-312. 52. Gotlib, I.H., Lewinsohn, P. M. Negative cognitions and attributional style in depressed adolescents: an examination of stability and specificity. // Abnormal Psychology, 1993, vol. 104, n.4, p. 607-615.

131

53. Greenglass, E., R. A social-psychological view of marriage for women. // International Journal of Womens Studies, vol. 8, p. 24-31, 1985. 54. Greenglass, E, R., Pantony, K. L., Burke, R. J. A gender-role perspective on role conflict, work stress and social suport. // Journal of Social Behavior and Personality, vol. 3, n. 4, p. 317-328. 55. Grimmel, D., Stern, G. S. The relationship between gender role ideals and psychological wellbeing. // Sex Roles: A Journal of Research, 1992, vol. 27, p. 487-497. 56. Grimmel, D. Effects of gender-role self-discrepancy on depressed mood. // Sex Roles: A Journal of Research, 1998, vol. 39, n. 3-4, p. 204-214. 57. Grus, L. C. Pubertal transition, stressful life events, and the emergence of gender differences in adolescent depressive symptoms. // Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 2001, vol. 22, n. 5, p. 345-353. 58. Grunberg, L., Miroiu, M. Gen i societate. Bucureti: Editura Alternative, 1997, 155 p. 59. Guimon, J. Introducere n terapiile de grup. Teorii, tehnici, programe. Iai: Editura Polirom, 2006, 363 p. 60. Guimon, J., Weber-Rouget B. Terapii scurte de grup. Comportamente i ilustrri tehnice. Iai: Editura Polirom, 2006, 367 p. 61. Haddou, M. Cum s spui nu. Bucureti: Editura Trei, 2003, 176 p. 62. Hammen, C., L., Padesky, C. A. Sex differences in the expression of depressive responses on the Beck Depression Inventory. // Journal of Abnormal Psychology, 1977, vol. 86, n. 6, p. 609614. 63. Hammen, C.L., Doyle, P. S. Interpersonal consequences of depression: responses to men and women enacting a depressed role. // Journal of Abnormal psychology, vol. 87, n. 3, 1978, p. 322-332. 64. Hankin, L., Ambramson L. Y., Siler, M. A prospective test of the hopelessness theory of depression in adolescence. // Cognitive Therapy and Research, vol, 25, n.5, 2001, p. 607-632. 65. Hankin, L., Ambramson L. Y., Moffit T. Development of depression from preadolescence to young adulthood: emerging gender differences in a 10-year longitudinal study. // Journal of Abnormal Psychology, 1998, vol. 107, n. 1, p. 128-140. 66. Hare-Mustin, R.T., Marecek, J. The meaning of difference. Gender theory, postmodernism, and psychology. // American psychologist, 1988, vol. 43, n. 6, p. 455-464. 67. Hart, B.I., Thompson, J.M. Gender role characteristics and depressive symptomatology among adolescents. // Journal of Early Adolescence, vol. 16, n. 4, p. 407-426, 1996. 68. Heath, Ph. A. Patterns of depressed affect during early adolescence. // Journal of Early Adolescence, 2002, vol. 22, nr. 3, p. 252-276.
132

69. Holdevici, I. Psihoterapia cognitiv-comportamental. Managementul stresului pentru un stil de via optim. Bucureti: Editura tiinelor Medicale, 2005, p. 322-368. 70. Holdevici, I. Gndirea pozitiv. Ghid practic de psihoterapie raional-emotiv i cognitivcomportamental. Bucureti: Editura tiin i Tehnic, 1999, p. 219-246. 71. Holdevici, I. Psihoterapii scurte. S ne rezolvm problemele de via rapid i eficient. Bucureti: Editura Ceres, 2005, p. 29-56. 72. Houston, D. M. Vulnerability to depressive mood reactions. Retesting the hopelessness model of depression. // British journal of Social Psychology, 1995, vol. 34, p. 293-302. 73. Hyde, J.S., Plant, E. A. Magnitude of psychological gender differences. Another side to the story. // American Psychologist, 1995, vol.50, n.3, p.159-161. 74. Ilu, P. inele i cunoaterea lui. Iai: Editura Polirom, 2001, p. 99-107. 75. Ionescu, . Paisprezece abordri n psihopatologie. Iai: Editura Polirom, 1998, p. 60-74. 76. Jardan, V. Identitatea de gen al tinerilor n condiiile modificrii rolurilor sociale. Autoreferatul tezei de doctor n psihologie, Chiinu, 2006, 22 p. 77. Jeammet, Ph. Peut-on parler dune specificite de la psychopathologie de la adolescence? //Information Psychiatrique, 1981, vol.57, n.2, p. 171-181. 78. Jeammet, Ph. Crise et depression. // Perspectives psychiatriques, n.28/III, 1991, p. 142-147. 79. Kaplan, S.L., Hong, G.K. Epidemiology of depressive symptomatology in adolescents. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1984, vol. 23, p. 9198. 80. Kazdin, A. E. Adolescent Mental Health. // American Psychologist, 1993, vol. 48, n. 2, p. 127141. 81. Kazdin, A. E. Psychoterapy for Children and Adolescents. Current Progress and Future Research Directions. //American Psychologist, 1993, vol. 48, n.6, p. 644-657. 82. Kearny-Cooke, A. Gender differences and self-esteem. // The Journal of Gender-Specific Medicine, 1999, vol. 2, n. 3, 46-52. 83. Kendall, P.C. Cognitive-behavioral therapies with youth: guiding theory, current status and emerging developments. // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1993, n. 61, p. 235247. 84. Kendler, K. S. Gender differences in the genetic epidemiology of major depression. // Journal of Gender-Specific Medicine, 1998, vol. 1, n.2, p. 28-31. 85. Kovacs, M. Gender and the course of major depressive disorder throuth adolescence in clinically reffered youngsters. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2001, vol. 40, n. 9, p. 1079-1085.
133

86. Laitinen-Krispijn, S. The role of pubertal progress in the development of depression in early adolescence. // Journal of Affective Disorders, 1999, vol. 54, n.1-2, p. 211-215. 87. Lancaster, S., Milne, L. Predictors of depression in female adolescents. // Adolescence, 2001, vol. 36, p. 207-223. 88. Langhinrichsen-Rohling, J., Lewinsohn, P. M. Gender differences in the suicide-related behaviors of adolescents and young adults. // Sex Roles. A Journal of Research, 1998, vol. 39, n. 11-12, p. 839-854. 89. Lemperiere, Th. Aspects evolutifs de la depression. Paris: Acanthe Masson, 1996, 160 p. 90. Lemperiere, Th. La depression avant 20 ans. Paris: Ed. Masson, 1998, p. 20-22. 91. Lengua, L. J., Stomshack E., Gender, Gender Roles, and Personality: Gender Differences in the Prediction of Coping and Psychological Symptoms. // Sex Roles: A Journal of Research, 2000, vol. 43, n. 11, p.7 87-820. 92. Lewinsohn, P. M., Rhode, P., Seeley, J. R. Gender differences in suicide attempts from Adolescence to Young Adulthood. // Journal of the American Academy of child and Adolescent Psychiatry, 2001, vol. 40, n. 4, p. 427-434. 93. Lewinsohn, P.M. Psychosocial treatments for adolescent depression. // Clinical Psychology Review, 1999, vol. 19, n. 3, p. 329-342. 94. Luban-Plozza, B. Poldinger, W., Kroger, F. Boli psihosomatice n practica medical. Bucureti: Editura Medical, 2002, p. 11-31. 95. Lumley, M.A., Mader, C., Gramzow, J., Papineau, K. Family factors related to alexithymia characteristics. // Psychosomatic Medicine, 1998, vol. 58, p. 123-138. 96. Lupu, I., Zanc, I. Sociologie medical. Teorie i aplicaii. Iai: Editura Polirom, 1999, p 25-26. 97. Manea, M., Manea T. Psihologie medical. Bucureti: Editura Tehnic, 2004, p, 101-107. 98. Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a IV-a, Bucureti, 2000, p. 285-353. 99. Marcelli, D., Berthaut, E. Depresie i tentative de suicid la adolescen. Iai: Editura Polirom, 2007, 333 p. 100. Marcotte, D. Gender differences in adolescent depression: gender-typed characteristics or problem-solving skills deficits? // Sex Roles: A Journal of Research, 1999, vol. 41, n.1, p. 3148. 101. Marcotte, D. Gender differences in depressive symptoms during adolescence: role of gender typed-characteristics, self-esteem, body image, stressful life events, and pubertal status. // Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 2002, vol. 10, n. 1, p. 29-42.

134

102. Marecek, J. Gender, Politics, and Psychologys Ways of Knowing. // American Psychologist, 1995, vol. 50, n.5, p. 162-163. 103. Miclea, M. Stres i aprare psihic. Cluj-Napoca: Editura Preasa Universitar Clujean, 1997, p. 125-134. 104. Mimoun, S., Etienne R. Dragostea i sexualitatea adolescenilor. Bucureti: Editura Lucman, 2001, 175 p. 105. Moreau, A. Tainele autoterapiei asistate. Oneti: Editura Opus Cultural, 2005, p. 45-57. 106. Moscovici, S. Psihologia social a relaiilor cu cellalt. Iai: Editura Polirom, 1998, p. 230244. 107. Muller, J.R. When a pacient has no story to tell: Alexithymia. // Sex roles: A Journal of Research, 2000, vol.40, n.7, p. 135-147. 108. Nezu, A.M., Nezu, C.M. Psychological distress, problem solving and coping reactions: Sex role differences. // Sex roles: A Journal of Research, n.16, 1987, p. 178-191. 109. Nolen-Hoeksema, S. Sex differences in unipolar depression: evidence and theory. // Psychological Bulletin, 1987, n.101, p. 259-282. 110. Nolen-Noeksema, S., Larson, J., Grayson, C. Exlaning the Gender Differences in Depressive Symptoms. // Journal of Personality and Social Psychology, 1999, vol.77, n.5, p. 1061-1072. 111. Nolen-Hoeksema, S. An interactive model for the emergence of gender differences in depression in adolescence. // Journal of Research on Adolescence, vol. 4, n. 4, 1990, p. 519534. 112. Nolen-Hoeksema, S. Girgus C. The emergence of gender differences in depression during adolescence. // Psychological Bulletin, 1994, vol. 115, n. 3, p. 424-443. 113. Olsson, G., Nordstrom, M., Arinell, H. Adolescent depression and stressful life events. // Nordic Journal of Psychiatry, 1999, vol. 53, p. 339-346. 114. Page, S. Two studies of gender and reporting differences with the Beck Depression Inventory. // Journal of research in social psychology, 1999, vol. 4, n. 5, p. 115. Payne, F. D. Masculinity, femininity and the complex construct of adjustment. // Sex Roles, 1987, n.17, p. 359-374. 116. Petersen, A.C., Bruce, E., Brooks-Gunn, J. Depression in adolescence. // American Psychologist, 1993, vol. 48, n. 2, p. 155-168. 117. Petersen, A.C., Sarigiani, P., Kennedy, R.E. Adolescent depression: Why more girls? // Journal of Jouth and Adolescence, 1991, vol. 20, n. 2, p. 247-266. 118. Platon, C. Aspecte ale complexitii cognitive i percepia interpersonal la adolesceni. // tiina psihologic: progres, probleme i perspective, Chiinu, 1995, p.34-48.
135

119. Platon, C. German, G. Identitatea gender a depresiei n adolescen. Cercetri i comentarii // Analele tiinifice ale USM, Chiinu, 2000, p. 205-311. 120. Polce-Lynch, M. Gender and age patterns in emotional expression, body image, and selfesteem: a qualitative analysis. // Sex Roles: A Journal of Research, 1998, vol. 38, n. 11-12, p. 1025-1048. 121. Popescu Brum, S. Psihologia sntii. Piteti: Editura Paralela 45, 2005, p. 194-195. 122. Phylliss, A. H., Phame, M. C. Patterns of Depressed Affect during the Early Adolescence. // Journal of Early Adolescence, 2002, vol.33, n. 3, p. 252-276. 123. Pruteanu, . Antrenamentul abilitilor de comunicare. Iai: Editura Polirom, 2004, p. 7-83. 124. Pryzgoda, J., Chrisler J. Definitions of Gender and Sex: The Subtleties of Meaning. // Sex roles: A Journal of Research, 2000, vol. 42, p. 56-65. 125. Quadrel, M. Adolescent (In)vulnerability. // American Psychologist, 1993, vol. 48, n. 2, p. 102116. 126. Rzlog, O. Tulburrile paroxistice respiratorii n nevroze i n bolile psihosomatice. Teza de doctor n medicin, Chiinu, 1999, 157 p. 127. Reinecke, M. A. Cognitive-behavioral therapy of depression and depressive symptoms during adolescence: a review and metaanalysis. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1998, vol. 56, n. 8, p. 278-292. 128. Rosenbaum, M., Lewinsohn, P., Gotlib, I. Distinguishing between state-dependent and nonstate-dependent depression-related psychosocial variables. // British Journal of Clinical Psychology, 1996, vol 34, p. 341-358. 129. Ruble, T. H., Cohen, R., Ruble, D. N. Sex stereotypes: occupational barriers for women. // American Behavioral Scientist, 1984, vol. 27, p. 339-356. 130. Sachs-Ericsson, N., Ciarlo, J. A. Gender, social roles, and mental health: an epidemiological perspective. // Sex Roles: A Journal of Research, 2000, vol. 43, n. 9-10, p, 605-628. 131. Sanfilipo, M. P. Masculinity, femininity, and subjective experiences of depression. // Journal of Clinical Psychology, 1994, vol. 50, n.2, p. 144-157. 132. Schraedley, P. M., Gotlib, I. H., Hayward, Ch. Gender differences in correlates of depressive symptoms in adolescents. // Journal of Adolescent Health, 1999, vol. 25, n. 2, p. 98-109. 133. Seiffge-Krenke, I., Stemmler, M. Factors contributing to gender differences in depressive symptoms: a test of three developmental models. // Journal of youth and adolescence, 2002, vol. 31, n.6, p. 405-417. 134. Seiffge-Krenke, I. Family with daughters, families with sons: different chalenges for family relationships and marital satisfaction? //Youth and Adolescence, 1999, n.3, p. 142-155.
136

135. Sifneos, P. E. The Schalling-Sifneos Personality Scale Revised. // Psychotherapy and Psychosomatics, 1986, vol. 45, p. 161-165. 136. Silverstein, B., Lynch A. D. Gender differences in depression: the role played by paternal attitude of male superiority and maternal modeling of gender-related limitations. // Sex Roles: A Journal of Research, 1998, vol. 38, n. 7-8, p. 539-555. 137. Spence, J. Gender-related traits and gender ideology: evidence for a multifactorial theory // Journal of Personality and Social Psychology, 1993, vol. 64, n. 4, p. 624-635. 138. Spence, J., Helmerich, R., Stap, J. Rating of self and peers on sex role attributes and their relation to self-esteem and concepts of masculinity and femininity // Journal of Personality and Social Psychology, vol. 44, p. 440-446. 139. Spitzer, C., Siebel-Jurges U., Barnow S. Alexitimia and interpersonal problems. // Psychotherapy and Psychosomatics, n. 74, p.240-246, 2005. 140. chiopu, U., Verza, E. Psihologia vrstelor. Ciclurile vieii. Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, 1997, p. 204-261. 141. Steenbarger, B.N., Greenberg, R.P. Sex roles, stress, and distress: A study of person by contingency. // Sex roles, 1990, v. 22, p. 123-142. 142. Stains, G. L. Men and women in role relationships // The social psychology of female-male relations. A critical analysis of central concepts. Ed. By Ashmore R. D., Del Boca F.K., New York: Academic Press, 1996, p. 211-242. 143. Stienberg, L., Morris, A. Adolescent Development. // Anual Review of Psychology, 2001, vol. 52, p. 83-110. 144. Teri, L. The use of the Beck Depression Inventory with adolescents. // Journal of Abnormal Child Psychology, 10, n. 2, p. 277-284, march, 1982. 145. Tomori, M., Zalar, B., Plesnicar, B. Gender differences in psychological risk factors among slovenian adolescents // Adolescence, 200o, n. 35, p.431-443. 146. Turchin, T. Psihologie clinic. Chiinu, 1999, 169 p. 147. Tudose, C. Gen i personalitate. Bucureti: Editura Tritonic, 2005, 175 p. 148. Vrati, R., Eisemann M. Depresii noi perspective. Editura All, Bucureti, 1996, p. 94-107. 149. Vogel, D.,L., Wester S.R. Confirming gender stereotypes. // Sex roles: A journal of Research, 2003, vol. 48, n. 11-12, p. 519-528. 150. Wade, T. J., Cairny, J. Emergence of gender differences in depression during adolescence: national panel results from three countries. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2002, vol. 41, n. 2, p. 190-198.

137

151. Weissman, M. M., Klerman, G.L. Sex differences in the epidemiology of depression. // Archives of General Psychiatry, 1977, vol. 34, p. 98-111. 152. White, D., Leach, C., Sims, R. Validation if the Hospital Anxiety and Depression Scale for use with adolescents. // British Journal of Psychiatry, 1999, vol. 175, p. 452-454. 153. Wichstrom, L. The emergence of gender differences in depressed mood during adolescence: The role of intensified gender socialization. // Developmental Psychology, 1999, vol. 35, n. 1, p. 232-245. 154. Winnicott, D. W. Procesele de maturizare. Bucureti: Editura Trei, p. 312-322. 155. Winnicott, D. W. Adolescent process and the need for personal confrontation. // Pediatrics, 1969, vol. 44, p. 752-756. 156. Wolk, S.L., Weisman, M.M. Women and depression: An update. // American Psychiatric Press Review of Psychiatry, 1995, vol.14, p. 32-45. 157. Yelsma, P., Hovestadt, A. J., Anderson, W. T. Nilsson J.E. Family-of-origin expressivenes: measurement, meaning, and relationship to Alexithymia. // Journal of Marital and Family Therapy, 2000, vol. 26, n. 3, p. 353-363. 158. , . . . : , 2004, 330 . 159. , . . : -, 2001, 306 . 160. , . : // . , , , 2000. . 18-21. 161. , ., , . : . // , 7, 2003, .14-19. 162. , .. . , 1996, . 142-163. 163. , . . // . I. . . . . , 2001, . 312-345. 164. , . . . .: , 2002, 256 . 165. , . ? //, 6, 2004, . 23-35. 166. , .. - // . 1987. 2. . 45-54. 167. , .. // . 1989. 3. . 32-38.
138

168. , . . , ., . . . , 2004, . 267. 169. , . . // . . . . . , , 2003, 342 . 170. , . . // . 2003. 1. . 61-78. 171. // . . . . , , 2001, 370 . 172. , ., , . . : , 1988, 154 . 173. , . . // . . . , 1999, . 119-131. 174. , . : . : , 1996, . 34-56. 175. , . : // . .:1996. .15, . 161-173. 176. , A. A. u. : , 2003, .201-252. 177. , .. . // . . . . . , 2003, . 123-141. 178. , . . -, 1999, . 9-50. 179. , . . . // . . . . . , 2003, . 45-76. 180. , . . // . . . . . , 2003, . 178-184. 181. , . . -: , 2000, . 249-252.

139

Anexe
Anexa 1 Planul edinelor edina nr. 1 Scopurile edinei: cunoaterea reciproc a membrilor grupului; dezvoltarea coeziunii grupului; informarea participanilor despre termenul de anxietate social, despre manifestarea acestui fenomen la adolesceni i despre relaia dintre anxietate i depresie. 1. Salutul. 2. Prezentarea metaforic a membrilor grupului. Scopul: diminuarea anxietii legate de autoprezentare. Pe tabl se afieaz o coal mare de hrtie. Fiecare participant se apropie, i scrie numele i se prezint printr-un desen. i expune refleciile referitoare la metafora pe care a folosit-o n autoprezentare. 3. Prezentarea regulilor grupului. Scopul: stabilirea regulilor de comunicare i lucru n grup, pentru a oferi condiiile necesare unui climat securizant. Dup ce participanii s-au prezentat, se trece la stabilirea i nsuirea normelor i regulilor grupului. Se prezint regulile de lucru n grup: stil de comunicare bazat pe respect reciproc i ncredere reciproc; comunicare dup principiul aici i acum; personificarea enunurilor expuse; sinceritate n comunicare i conduit; participare activ; atitudine pozitiv fa de ceilali; evitarea comentariilor critice la adresa membrilor grupului; respectarea confidenialitii.

4. Exerciiu de autoprezentare i integrare n grup. Scopul: facilitarea procesului de integrare a persoanelor n grup. Scopul descrierii de sine doar n termeni pozitivi: de a nva persoana s se perceap n termeni pozitivi. Fiecare participant este rugat s-i formuleze autoprezentarea n felul urmtor: a) prima parte a autoprezentrii trebuie s conin informaia general despre persoan (vrsta, ocupaia); b) n partea a doua a autoprezentrii este expus scopul participrii la programul de

140

psihocorecie; c) partea a treia a autoprezentrii const n formularea a zece enunuri despre sine n termeni pozitivi. 5. Prezentarea tehnicii de autoevaluare a nivelului de angoas. Scopul tehnicii: contientizarea strii psihoemoionale, verbalizarea senzaiilor i emoiilor, contientizarea motivelor ce provoac anxietate. Fiecare membru al grupului este rugat s-i evalueze anxietatea pe o scal de la 0 la 10. Este explicat utilitatea folosirii acestei tehnici. 6. Prezentare teoretic: anxietatea social. Scopul: informarea participanilor despre legtura dintre strile depresive i anxietatea social. Terapeutul face o prezentare pe tema: anxietatea social, comportamentul evitativ, problemele de comunicare n cazul adolescenilor depresivi. Scopul prezentrii este de a familiariza participanii cu coninutul psihologic al problemelor lor. Terapeutul stabilete un contact cu fiecare participant. Se atrage atenia participanilor asupra similaritii problemelor fiecruia dintre ei. 7. Evaluarea i descrierea similitudinii dintre tematica psihologic expus i problemele psihologice ale fiecrui participant. Scopul exerciiului: contientizarea similaritii problemelor ce in de anxietatea social caracteristice adolescenilor. Fiecare participant este invitat s vorbeasc n ce msur l caracterizeaz problemele discutate. Evaluarea nivelului de angoas al fiecrui participant. 8. Joc de rol. Scopul: practicarea exerciiilor de comunicare ntr-un mediu securizant i deblocarea, depirea inhibiiilor i fricilor. Primele jocuri de rol snt foarte scurte i au sarcini foarte simple (de exemplu, salutarea unei parsoane i prezentarea). Se lucreaz n perechi. 9. Evaluarea nivelului de angoas i a utilitii jocului pentru fiecare participant. Scopul: evaluarea i contientizarea anxietii i identificarea schimbrilor n sensul diminurii anxietii. 10. Tema pentru acas. Exersarea autoprezentrii n situaii cotidiene i observarea tririlor emoionale n timpul exersrii. 11. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 2 Scopurile edinei: favorizarea comunicrii ntre membrii grupului; dezvoltarea coeziunii grupului; informarea privind rolul comunicrii nonverbale i elementele acesteia; nvarea tehnicilor de ameliorare a vocii n comunicarea social.

1. Salutul. Evaluarea anxietii pe o scal de la 0 la 10. Discutarea utilitii edinei precedente.

141

2. Verificarea temei pentru acas. Scopul: analiza tririlor emoionale i a dificultilor n realizarea temei pentru acas. Fiecare participant povestete despre exerciiile pe care le-a efectuat, descrie emoiile ce au nsoit activitile incluse n tema pentru acas i dificultile ntlnite n realizarea lor. 3. Prezentarea teoretic: comunicarea nonverbal. Scopul: familiarizarea participanilor cu comportamentul nonverbal la adolescenii depresivi. Tema edinei este comunicarea nonverbal n contextul unei comunicri corecte i eficiente. Se expun urmtoarele puncte: componentele comunicrii (comunicarea verbal i nonverbal); importana limbajului nonverbal n emiterea mesajului, n formarea sensului mesajului i n prezentarea propriei persoane; principalele componente ale comunicrii nonverbale (contactul vizual, mimica, vocea, postura general, distana dintre persoane). 4. nvarea unui exerciiu de relaxare. Scopul exerciiului: nvarea metodelor simple de relaxare n momentele de anxietate care pot aprea pe parcursul activitii n grup. Necesitatea acestui exerciiu este condiionat de faptul c pe parcursul primelor edine participanii triesc un anumit grad de anxietate. Este folosit tehnica hipoventilaiei i hiperventilaiei. Adolescenii snt informai despre efectul hiperventilaiei, i anume c acesta amplific starea de anxietate. Snt nvai s-i modifice ritmul respirator, inspirnd puin timp i expirnd lent. Prin acest exerciiu se urmrete diminuarea manifestrilor neurovegetative ale anxietii. 5. Exerciiul Amelioreaz-i vocea. Scopul exerciiului: cunoaterea i acceptarea propriei voci, exersarea vorbirii cu voce tare, identificarea mesajelor nonverbale transmise cu ajutorul vocii. Fiecrui participant i se d un text pe care trebuie s-l citeasc. Exersai, vorbind suficient de tare pentru a fi auzii, dar nu mai tare dect e necesar. Remarcai dificultile ntlnite i adaptai-v volumul vocii n funcie de circumstane. Imaginai-v c avei la dispoziie un buton de reglare a volumului propriei voci, pe care l putei folosi ca pe un buton de radio. La sfritul acestei activiti fiecare participant i evalueaz angoas pe o scal de la 0 la 10. Expune starea pe care a avut-o n timpul exerciiului. 6. Ascultarea vocilor nregistrate. Scopul exerciiului: decodificarea mesajelor transmise prin intermediul vocii. ncercarea de a modela propria voce, pentru a se manifesta mai asertiv. Este utilizat o caset audio, pe care snt nregistrate diferite voci, fiind prezentat toat gama de sunete, de la ascuite la grave, de la timide la ncrezute. Participanii analizeaz fiecare voce i comenteaz efectul psihologic al vocilor n sensul afirmrii de sine. 7. Tema pentru acas. Exersai, jucndu-v cu propria voce. Trecei prin toat gama de sunete, de la grave la ascuite. Observai-v propria voce n funcie de circumstane i de persoanele cu care comunicai i dificultile pe care le ntlnii.
142

8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 3 Scopurile edinei: analiza elementelor comunicrii nonverbale; dezvoltarea abilitilor de decodificare a mesajelor nonverbale; nvarea comportamentului nonverbal autoafirmativ.

1. Salutul. Evaluarea anxietii pe o scal de la 1 la 10. Evaluarea utilitii edinei precedente. 2. Verificarea temei pentru acas. Evaluarea rezultatelor concrete sau a relaiilor la care s-a ajuns. Identificarea problemelor ntlnite n efectuarea sarcinilor pentru acas. 3. Prezentarea teoretic: elementele vocii (volum, timbru, debit verbal i articulare), ameliorarea vocii. Scopul: informarea participanilor despre relaia dintre elementele comunicrii i strile depresive. Se discut despre relaia dintre caracteristicile vocii i strile psihoemoionale: volumul sonor adaptat situaiei; volumul sczut se asociaz cu fric; timbru vocal grav se asociaz cu calmul; timbrul vocal ascuit - cu furia, bucuria; timbrul monoton - cu plictiseala. Debitul verbal, articularea i calitatea mesajului. Influena emoiilor asupra debitului verbal i articulrii. Iritarea, anxietatea - debit verbal grbit i articulare mai puin clar. Oboseala, descurajarea - debit lent i monoton, articulare neglijent, volum sonor mai sczut. 4. Exerciiu de comunicare. Scopul exerciiului: autoobservarea i exersarea comunicrii deschise. Fiecare echip alctuiete un scenariu propriu de comunicare (o ntlnire, o negociere) i l joac pe roluri. Se exerseaz zmbetul, timbrul vocal, debitul verbal, articularea. Exersai, concentrndu-v asupra modului n care articulai cuvintele, impactul articulrii asupra debitului verbal, adaptai-v volumul vocii n funcie de situaie. Este utilizat n magnetofon, pentru a nregistra conversaiile. Fiecare participant i comenteaz participarea i i evaluzeaz starea psihoemoional pe o scal de la 0 la 10. 5. Tema pentru acas. Scopul: observarea comportamentului nonverbal autoafirmativ la ceilali i imitarea acestuia. innd cont de informaia prezentat astzi, observai comportamentul persoanelor n diferite situaii care este comportamentul nonverbal n funcie de strile psihoemoionale. Identificai n anturajul dvs. o persoan care prezint comportament nonverbal autoafirmativ. Observai i descriei-i comportamentul. ncercai s o imitai. 6. Autoevaluarea final i feedbackul general.

143

edina nr. 4 Scopurile edinei: informarea participanilor privind comunicarea verbal eficient i rolul comunicrii n autoafirmare i n funcionarea nondepresiv; nvarea tehnicilor de comunicare verbal eficient; evaluarea propriului stil de comunicare verbal.

1. Salutul 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Prezentarea teoretic: comunicarea verbal eficient. 4. Exerciiul Regula parcimoniei. Scopul: exersarea comunicrii eficiente i productive. Regula parcimoniei presupune oferirea doar a explicaiilor sau a informaiei necesare n contextul unei conversaii. 5. Tehnica imaginaiei dirijate. Scopul exerciiului: desensibilizarea fricii de comunicare. Exersm n situaii de comunicare imaginar regula parcimoniei i tehnica ascultrii active. 6. Joc de rol. Scopul: exersarea exerciiilor noi de cominicare ntr-un mediu securizant. Iniial psihologul lucreaz n pereche cu civa participani, prezentnd utilizarea tehnicilor noi pn cnd acestea snt bine nelese de ctre adolesceni. Dup asta participanii lucreaz n perechi. 7. Evaluarea propriului stil de comunicare verbal. Scopul: identificarea lacunelor ce au condiionat probleme n comunicarea interpersonal. 8. Evaluarea activitilor i descrierea strilor psihoemoionale inerente activitii. Scopul tehnicii: analiza dificultilor, inhibiiilor i a reuitelor ce s-au manifestat pe parcursul exersrii. Contientizarea efectului unei bune comunicri verbale. 9. Discuie pe tema: Rolul comunicrii verbale i nonverbale eficiente n depirea strilor depresive. Scopul: contientizarea relaiei dintre comunicarea eficient i funcionarea nondepresiv. Participanii snt invitai s analizeze ceea ce au realizat i au contientizat pe parcursul exerciiilor i tehnicilor de comunicare. 10. Tema pentru acas. Exersarea n situaii securizante a tehnicilor i exerciiilor nvate pe parcursul edinei. 11. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 5 Scopurile edinei: informarea participanilor despre mecanismele fiziologice ale anxietii;

144

 1. Salutul.

informarea participanilor despre tehnicile de relaxare; nvarea i exersarea hiperventilaiei, hipoventilaiei, relaxrii rapide; dezvoltarea deprinderii subiectului de a utiliza relaxarea n diferite mprejurri.

2. Verificarea temei pentru acas. 3. Prezentarea teoretic: metode de control ale manifestrilor fiziologice pentru diminuarea anxietii: hiperventilaia i hipoventilaia. Scopul: informarea subiecilor despre psihofiziologia strilor anxiodepresive i despre metodele de relaxare. Adolescenilor li se explic unele aspecte legate de psihofiziologia strilor afective. Emoiile snt nsoite de un ritm respirator numit hiperventilaie. Respirm mai repede i mai profund, dar, paradoxal, avem senzaia c ne sufocm. Ritmul respirator rapid duce la o accelerare a ritmului cardiac i, n general, a tuturor manifestrilor fiziologice. Hipoventilaia: prin ncetinirea ritmului respirator ajungem la o relaxare emoional general, fizic i psihic. Ritmul respirator lent condiioneaz ncetinirea ritmului cardiac i a tuturor manifestrilor fiziologice i este un bun mijloc de nvare a relaxrii... 4. Exerciiul Relaxarea rapid. Scopul exerciiului: nvarea tehnicilor de relaxare. 1) Aezai-v confortabil i nchidei ochii; 2) realizai o hipoventilaie eficient; 3) cu ochii nchii concentrai-v asupra respiraiei, urmrindu-v fiecare inspiraie i expiraie; 4) cutai respiraia cea mai confortabil. 5. Exerciiul Manevra vagal. Scopul: nvarea metodelor de relaxare rapid. Exerciiul const n realizarea unei hiperpresiuni abdominale, prin umflarea abdomenului, timp de 3-5 minute. Astfel se reacioneaz rapid asupra sistemului neurovegetativ. 6. Evaluarea exerciiilui i a strilor inerente. Scopul: analiza tririlor, senzaiilor, reuitelor/ nereuitelor n procesul nvrii metodelor de relaxare. Contientizarea eficienei tehnicilor de relaxare. 7. Tema pentru acas. Exersai relaxarea rapid, hipoventilaia, hiperventilaia i manevra vagal. 8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 6 Scopurile edinei: informarea participanilor despre tehnicile complexe de relaxare; exersarea metodei relaxrii progresive.

1. Salutul.

145

2. Verificarea temei pentru acas. 3. Prezentarea teoretic: relaxarea complex. Scopul: informarea subiecilor despre tehnicile complexe de relaxare. Se ofer participanilor la training urmtoarea informaie: Anxietatea poate fi diminuat prin eliminarea suprancordrii musculare. Aceasta se poate realiza prin metoda antrenamentului autogen a lui Schultz, prin metoda relaxrii progresive a lui Jacobson sau prin intermediul altor tehnici moderne de relaxare, care deriv din acestea. Metoda relaxrii progresive presupune c subiectul nva s se relaxeze pornind, n mod deliberat, de la un nivel ridicat de ncordare muscular. Tehnica implic nvarea unor exerciii alternative de relaxare i ncordare muscular. n felul acesta subiectul contientizeaz mai repede ce nseamn ncordarea i relaxarea, precum i modul n care i triete tensiunile. Aceast contientizare poate servi ca punct de plecare pentru utilizarea deliberat a relaxrii n situaiile de via. Pe msur ce subiectul nsuete acest tip de relaxare muscular, el devine capabil s-i calmeze sistemul neurovegetativ, nlocuind starea subiectiv de anxietate cu cea de linite interioar. 4. Metoda relaxrii progresive. Scopul exerciiului: a) nvarea unei metode mai complexe de relaxare; b)contientizarea posibilitii controlului emoiilor, n special, a anxietii. S-a folosit modelul de relaxare progresiv adaptat dup Fensterheim i Jean Baer (1977), preluat de Irina Holdevici (2005). Pentru inducerea relaxrii s-a recurs la urmtorul text: ntindei-v comod. Aezai-v ct mai confortabil, cu braele ntinse de-a lungul corpului, degetele desfcute. nchidei ochii. Dac v vin n minte gnduri care v agit, spuneti-v, n gnd, cu calm, STOP! Alungai gndurile negative i concentrai-v asupra aceea ce avei de fcut. Prima parte a exerciiului este dedicat ncordrii unor muchi. Trebuie s v concentrai asupra tensiunii musculare, s simii ncordarea i apoi s v relaxai. ncepei cu partea de jos a corpului. ntindei vrfurile picioarelor ncordnd degetele, ncordai gleznele, gambele, coapsele, fesele. Concentrai-v asupra musculaturii ncordate, menine-i ncordarea i apoi relaxai-v (la fel musculatura abdominal, toracic, a spatelui, a cefei, a gtului, a feei). Acum, n partea a dou a exerciiului, cutai s verificai ct de relaxate snt prile corpului dvs. Chiar dac le simii relaxate, cutai s le relaxai i mai mult. Dac v vin n minte alte gnduri, le spunei STOP! i continuai s v concentrai asupra a ceea ce facei. ntrebai-v: mai exist oare vreo tensiune n labele picioarelor, n gambe, coapse sau fese? Dac exist, identificai-o i relaxai zona. Lsai tensiunea s se duc. Chiar dac musculatura respectiv este relaxat, relaxai-o i mai mult, tot mai mult (la fel, cu restul prilor corpului, n aceeai succesiune ca i n cazul exerciiului precedent). Corpul dvs. este perfect relaxat i linitit. Imaginai-v acum o scen plcut, relativ neutr, fr o ncrcare emoional deosebit. Imaginai-v, de pild, c sntei la mare, pe plaj, c v plimbai pe o pajite nsorit etc. Dac avei dificulti s v imaginai aceste lucruri, repetai-v n gnd, de mai multe ori cuvntul calm.
146

Dac mintea tinde s vagabondeze, o aducei napoi la scena plcut sau la cuvntul calm. n timp ce meninei pe ecranul mental imaginea plcut, relaxai tot mai mult muchii degetelor i labele picioarelor, muchii gleznelor, gambelor, coapselor, feselor... Continund s v concentrai asupra scenei plcute sau asupra cuvntului calm, mai trecei o dat n revist ntreaga musculatur a corpului i dac mai identificai o urm de tensiune, ndeprtai-o treptat, relaxnd i mai mult ntregul corp. Lsai-v purtat de senzaia plcut de calm i relaxare. ntregul corp este calm i relaxat, calm i relaxat, calm i relaxat. Acum voi numra de la 3 la 1 i cnd voi ajunge cu numrtoarea la 1, vei deschide ochii i v vei ridica odihnit i vioi. 3...2...1. Revenii la starea normal! V simii odihnit i vioi. 5. Exersarea metodei relaxrii progresive. Scopul: evaluarea tririlor, senzaiilor, reuitelor/nereuitelor n procesul nvrii tehnicii de relaxare. 6. Tema pentru acas. Exersarea relaxrii progresive. 7. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 7 Scopurile edinei: informarea privind anxietatea social la adolesceni i relaia acesteia cu strile depresive; identificarea situaiior sociale anxiogene pentru fiecare membru al grupului; analiza situaiilor anxiogene identificate de membrii grupului prin prisma problemelor psihologice specifice adolescenei; exersarea tehnicii de desensibilizare sistematic a situaiilor sociale anxiogene. 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Alctuirea listelor ierarhice ale situaiilor sociale anxiogene. Scopul: identificarea situaiilor anxiogene. Participanilor li se mparte cte o foaie i snt rugai s construiasc o list care s cuprind ntreaga gam de situaii sociale evitate de adolescent, ncepnd cu cele care provoac o anxietate uoar pn la cele ce induc o anxietate puternic. Gndii-v la cea mai intens anxietate pe care ai trit-o ntr-un context social sau pe care v-o putei imagina i atribuii-i acesteia numrul 100. Acum gndii-v la starea de calm absolut pe care ai putea s o trii ntr-o situaie social i notai-o cu 0. 4. Prezentarea teoretic: tehnica desensibilizrii sistematice.

147

5. Desensibilizarea imaginativ. Scopul tehnicii: desensibilizarea situaiei anxiogene ntr-un climat securizant. Desensibilizarea imaginativ este oportun, deoarece pentru adolescenii depresivi este destul de dificil confruntarea in vivo cu situaiile sociale anxiogene. Prin contact imaginar cu stimulul anxiogen este posibil reglarea nivelului anxietii cu care este confruntat individul, iar probabilitatea ca acesta s nu-i mai poat controla comportamentul scade semnificativ. Participanii aflai ntr-o stare de relaxare snt rugai s-i imagineze situaii sociale anxiogene ncepnd de la cele mai puin angoasante. Anxietatea este redus prin inducie simultan de relaxare. Dac o situaie este prea anxiogen, pacientul o va abandona, abordnd-o pe alta, mai puin angoasant. Desensibilizarea va nceta n momentul n care anxietatea fa de reprezentrile anxiogene devine tolerabil. Prezentm n continuare un model de desensibilizare imaginativ: Luai o poziie comod n fotoliu, cu capul i braele sprijinite pe braele fotoliului. Trebuie s avei cu dvs. lista n care ai notat situaiile anxiogene n ordine descresctoare. nchidei ochii i relaxai-v ct mai bine... Imaginai-v prima situaie care v sperie cel mai puin. La cel mai mic semn de suprancordare, alungai scena din minte i relaxai-v. Continuai relaxarea pn cnd v simii ct se poate de destins. Repetai apoi scena n care este evocat situaia care v sperie. La un moment dat vei putea vizualiza situaia respectiv timp de 5-10 secunde, fr ca acest lucru s v tulbure. Cnd ai ajuns la acest punct, ntrerupei concentrarea i relaxai-v. Dac ai obinut aceast stare (absena reaciei de team la evocarea situaiei anxiogene) cel puin de 2 ori la rnd, nseamn c stpnii situaia respectiv i putei trece la urmtoarea situaie din cadrul ierarhiei gradate pe care ai elaborat-o. 6. Exersarea desensibilizrii imaginative. 7. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 8 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. Evaluarea anxietii. 3. Prezentarea tehnicilor de autoafirmare n relaionarea social. Tehnica discului zgriat. Scopul tehnicii: dezvoltarea abilitii de a riposta mesajelor i cerinelor dezavantajoase informarea participanilor despre comportamentul asertiv i relaia dintre asertivitate i funcionarea nondepresiv; identificarea lacunelor de asertivitate la membrii grupului; prezentarea i nvarea tehnicilor asertive.

148

subiectului i dezvoltarea abilitii de a-i impune prerea. Aceast tehnic const n repetarea unei aciuni ori de cte ori este necesar, dar devenind de fiecare dat mai amabili i mai politicoi, i n utilizarea de comportamente nonverbale adaptate la context. Aceast tehnic presupune s v susinei punctele de vedere n ciuda tuturor piedicilor, exprimndu-le cu consecven i fermitate, pn cnd vei fi auzit. Trebuie s v repetai cu calm poziia, o dat i nc o dat, pn cnd interlocutorul va nelege c rezistena dvs. este mare i v va accepta poziia. Se ofer un exemplu de utilizare a tehnicii: Prietenul dvs. insist s mergei la o petrecere, dei i-ai spus c avei de pregtit un proiect: tiu c am fixat mai nainte aceast petrecere, dar au intervenit unele schimbri i acum am de pregtit un proiect foarte important. Las c o s reueti dup petrecere. Nu cred c o s reuesc dac merg la petrecere, pentru c proiectul este foarte important i necesit mult efort. Dar cred c poi s reueti ambele lucruri: s mergi la petrecere i apoi s stai mai trziu noaptea i s-i pregteti proiectul. mi pare foarte ru, dar o s m simt mine obosit i n-am s m prezint bine. 4. Tehnica Perdeaua de fum. Scopul tehnicii: dezvoltarea abilitii de a reaciona calm i detaat la criticile, replicile agresive ale celorlali. Tehnica const n folosirea replicilor prin care inducem interlocutorului sentimentul c acceptm eventualele critici, fr a renuna ns la punctul nostru de vedere. Aceast tehnic este utilizat n situaiile cnd spunem nu i, ca urmare, sntem nfruntai de ceilali, fiind expui criticilor. Faptul de a fi criticat este unul dintre cele mai vulnerabile momente ale comunicrii asertive, pentru c fiecare dintre noi suportm cu greu ideea de a fi criticat. Tehnica ne nva s rmnem calmi, s ne destindem i s nvm s rspundem criticilor. Prezentm un exemplu de utilizare a tehnicii: Am fost foarte dezamgit c nu ai mers la petrecere. Te cred. mi pare ru. A trebuit s plec mai devreme, pentru c era periculos s m ntorc singur. Am contat pe tine. Te cred i mi pare ru, dar nu am putut merge. Dac mi-ai fi spus mai devreme, a fi aranjat totul altfel. Ar fi trebuit, i ntr-adevr mi pare ru, dar eram implicat n proiect i mi-a scpat acest lucru. Din cauza studiilor tale aprofundate te distanezi de prieteni i asta nu e bine. Probabil, dar acum realizarea proiectului este o sarcin prioritar pentru mine.
149

5. Joc de rol. Scopul: exersarea tehnicilor asertive n mediul securizant al grupului. Participanii snt invitai s exerseze n perechi tehnicile nvate n cadrul edinei. 6. Evaluarea strii psihoemoionale resimite pe parcursul jocului de rol. Scopul: evaluarea i analiza emoiilor, blocajelor, fricilor resimite n timpul exersrii tehnicilor. 7. Tema pentru acas. Exersarea n condiii cotidiene a tehnicii Perdeaua de fum i a tehnicii Discul stricat. 8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 9 Scopurile edinei: identificarea situaiilor-problem condiionate de carene autoafirmative; ierarhizarea situaiilor problematice pentru fiecare participant; nvarea tehnicilor autoafirmative.

1. Salutul. Evaluarea anxietii pe o scal de la 1 la 10. Evaluarea utilitii edinei precedente. 2. Verificarea temelor pentru acas cu evaluarea rezultatelor concrete sau a relaiilor la care sa ajuns (evaluarea ndeplinirii sarcinilor pe o scal de la 1 la 10). Identificarea problemelor ntlnite n efectuarea temelor pentru acas. 3. Prezentarea teoretic: abordarea situaiilor problematice. Scopul: informarea subiecilor despre situaiile problematice n comunicare. Snt prezentate cele ase situaii-tip: 1) exprimarea unei cereri; 2) refuzul; 3) situaii de compliment; 4) situaii de critic; 5) situaii de conversaie; 6) verbalizarea unei opinii, a unei idei sau a unui sentiment. 4. Identificarea problemelor. Scopul exerciiilor: identificarea de ctre participani a situaiilor-problem cu care cel mai frecvent s-au confruntat. Participanilor li se mparte cte o foaie de hrtie. Fiecare este invitat s fac o list a situaiilor problematice n care i este dificil s aib un comportament autoafirmator. Problemele snt evaluate pe o scal de la 1 la 10 i enunate n ordinea crescnd a dificultii. Tipul problemelor 1. A spune nu 2. A cere ceva 3. A ncepe o conversaie Evaluarea dificultii 9/10 9/10 7/10

5. Ierarhizarea situaiilor-problem. Scopul exerciiilor: ierarhizarea situaiilor-problem. Procesul de ierarhizare condiioneaz analiza i reflecia asupra acestor probleme de ctre

150

subiect i, respectiv, o mai bun contientizare a lor. Grupul face o ierarhizare a celor mai frecvente i dificile situaii-problem. Se identific gradul de similitudine ntre situaiileproblem prezentate de adolescenii din grup i situaiile-tip i gradul de similitudine ntre problematica adolescenilor. 6. Joc de rol. Scopul: exersarea tehnicilor asertive n situaii-problem. Exersarea tehnicilor Discul stricat i Perdeaua de fum n situaii de refuz i de cerere. 7. Evaluarea anxietii. Scopul: contientizarea dificultilor i lacunelor n depirea situaiilor-problem. 8. Tema pentru acas. Exersai n plan imaginar situaii de refuz i de cerere, utiliznd tehnicile nvate. 9. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 10 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Prezentarea teoretic. Metoda chestionrii negative. Scopul: mbuntirea comunicrii i dezvoltarea asertivitii. Se ntmpl uneori ca persoane din anturajul nostru s aib critici sau reprouri de fcut, dar s nu ndrzneasc s le formuleze. De aceea e bine s tim ce cred ceilali despre noi, chiar dac aflm lucruri neplcute. Chestionarea negativ are drept scop ncurajarea interlocutorului s verbalizeze reprourile pe care pn acum nu ndrznea s le fac. Exersai chestionarea negativ, folosind fraze de tipul: Nu ezitai s-mi spunei dac v deranjez, Am spus ceva neplcut? Nu ezitai s-mi spunei, Cnd credei c greesc, prefer s-mi spunei. Observai cum evolueaz relaia dvs. cu interlocutorul atunci cnd v recunoatei imediat i fr nuane greelile. Metoda chestionrii pozitive. Scopul: dezvoltarea abilitii comunicative, depirea inhibiiilor referitoare la comunicare (n special, cele referitoare la promovarea propriei persoane), dezvoltarea asertivitii. Metoda chestionrii pozitive pornete de la ideea c nimeni nu ne ajut mai bine dect ne ajutm noi nine. Scopul tehnicii este s-l nvarea tehnicilor autoafirmative; exersarea prin joc de rol a tehnicilor asertive n diverse situaii-problem pentru adolesceni.

151

stimulm pe interlocutorul nostru s verbalizeze ceea ce consider pozitiv la noi. Avantajele metodei snt urmtoarele: interlocutorul ne vede ntr-o alt lumin pe parcursul chestionrii; nu ne simim prea descurajai i nici nu meditm prea mult asupra aspectelor negative, n privina noastr sau a celorlali. Exersai s distingei aspectele pozitive ale interlocutorului i s i le comunicai. Observai ce urmri are acest fapt asupra propriei persoane, asupra relaiei cu cellalt i asupra interlocutorului. Ajutai o persoan care vede doar aspectele negative ale dvs. s descopere i laturi pozitive i s le formuleze. Observai consecinele modului n care v percepe persoana asupra emoiilor i comportamentelor dvs. 4. Jocuri de rol. Scopul: exersarea tehnicilor nvate n mediul securizant al grupului. Exersarea tehnicilor prezentate n situaii de critic, de conversaie, n cazul verbalizrii unei opinii. 5. Evaluarea anxietii. Scopul: contientizarea dificultilor i inhibiiilor i gsirea modalitilor de depire a acestora. 6. Tema pentru acas. Exersarea n situaiile cotidiene a metodei chestionrii pozitive i a metodei chestionrii negative. 7. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 11 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Prezentarea teoretic: complimentarea i critica. Scopul: informarea despre abordarea situaiilor problematice: complimentarea i critica. Complimentarea corect. Cum facem un compliment: a) cerei-v permisiunea; b) verbalizai direct complimentul cu privire la un fapt precis, , fr reinere, implicnduv personal; c) exprimai-v direct sentimentele; d) folosii tehnica discului zgriat. Cum primim un compliment: analiza situaiilor sociale problematice pentru adolesceni; exersarea comunicrii asertive n cazul complementrii i n cazul criticii; dezvoltarea abilitilor asertive de comunicare.

152

a) ascultai; b) acceptai fr reinere complimentul; c) exprimai-v deschis sentimentele; d) ncheiai discuia n mod afectuos. 4. Joc de rol. Complimentarea. Scopul: dezvoltarea asertivitii i a comunicrii. Activitatea are loc n pereche. Identificai la colegul dvs. ceva ce poate fi complimentat: mbrcmntea, prestaia profesional, felul de a vorbi etc. Fcei-i un compliment respectnd regulile enunate anterior. Observai consecinele. Uneori interlocutorului i este greu s primeasc un compliment. Folosii tehnica discului zgriat i exprimai-v deschis sentimentele. 5. Exerciiul Nume gingae, dezmierdtoare. Scopul acestei activiti este de a stimula deschiderea emoional a participanilor i de a actualiza momentele plcute sub aspect relaional. Amintii-v i scriei toate numele gingae cu care ai fost numii vreodat de ctre oamenii apropiai, de ctre cunoscui. Gndii-v n ce cazuri se ntmpla acest lucru. De la cine auzii cel mai des acest lucru? Crui comportament al dvs. se datoreaz dezmierdrile? Ce simii cnd vi se adreseaz cineva anume aa? Care este reacia dvs. n asemenea cazuri? De ce? Amintii-v pe cine ai numit n ultimul timp cu nume dezmierdtoare? n legtur cu ce? Ce ai simit? Cum au reacionat persoanle ctre care v-ai adresat?. 6. Joc de rol. Critica. Scopul: dezvoltarea asertivitii i a comunicrii. ncercai s v formulai preteniile fa de cineva evitnd: a) s-l jignii; b) sa-l umilii; c) s-i provocai agresivitatea. 6. Tema pentru acas. Exersai complimentarea n situaiile cotidiene. Observai emoiile i ideaia care nsoesc exersarea. 7. Evaluarea anxietii. Scopul: analiza i contientizarea blocajelor, dificultilor, fricilor i gsirea modalitilor de depire a acestora. 8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 12 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea strii de anxietate. Participanii i evalueaz starea psihoemoional atunci cnd au primit i cnd au fcut complimente, identific dificultile. exersarea comportamentului asertiv n cazuri de refuz; dezvoltarea abilitilor de a spune nu.

153

4. Prezentarea tehnicii vizualizrii mintale. Scopul: reconstituirea, ntr-un context securizant, a evenimentelor stresante sau a tririlor afective negative pentru o mai bun contientizare a lor. Tehnica const n vizualizarea unor evenimente ce au provocat stri afective negative i se bazeaz pe reconstituirea mintal a unor situaii puternic ncrcate emoional i pe verbalizarea de ctre pacient a monologului su interior. Pacientul nchide ochii, i imagineaz scena trit i ne descrie evenimentul, inclusiv ce a gndit i a simit. 5. Exerciiul Identificarea fricilor ce ne fac incapabili s spunem nu. Scopul: contientizarea motivelor ce condiioneaz incapacitatea subiectului de a respinge propunerile dezavantajoase. Participanilor li se mparte cte o foaie de hrtie. Se folosete tehnica vizualizrii mentale. Participanii la training snt rugai s vizualizeze o situaie de refuz i s-i actualizeze toate fricile, anxietile i ideaia inerent situaiei. Fiecare participant alctuiete o list ierarhic a fricilor sale n situaiile cnd trebuie s refuze. Dup asta urmeaz discuia n grup i se stabilete gradul de similitudine ntre fricile adolescenilor. 6. Prezentarea teoretic. Scopul: nvarea comportamentului de refuz corect. 1) Ascultai i, dac este necesar, ncurajai-l pe interlocutor s-i precizeze cererea. Verbalizai direct i precis rspunsul. 2) Folosii tehnica "Discul zgriat. 3) Exprimai-v deschis sentimentele. 4) Exprimai pozitiv rspunsul, utilizai afirmarea de sine empatic, cutai alternative i compromisuri, dai explicaii. 5) ncheiai discuia n mod afectuos. 7. Exersare cu joc de rol. Scopul: exersarea comportamentului de refuz n mediul securizant al grupului. Adolescenii snt rugai s improvizeze n perechi o situaie de refuz real sau imaginar. 8. Metoda afirmrii de sine empatice. Scopul: dezvoltarea abilitilor de comunicare i a abilitii de empatizare. Metoda afirmrii de sine empatice presupune: 1) s comunicm celuilalt ceea ce nelegem din poziia i problemele lui; 2) s verbalizm un rspuns, o ntrebare, o prere sau un sentiment. 9. Evaluarea strii de anxietate pe o scal de la 1 la 10. Scopul: analiza dificultilor n exersare. 10. Tema pentru acas. Exersai n mediul familial, care, de regul, este cel mai puin anxiogen, situaiile exersate n cadrul edinei, utiliznd informaiile oferite despre comportamentul autoafirmativ i tehnicile nvate. 11. Autoevaluarea final i feedbackul general.

154

edina nr. 13 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea strii de anxietate. Scopul: analiza dificultilor i reuitelor n exersarea tehnicilor asertive nvate. 4. Exersarea rspunsului nchis i rspunsului deschis. Scopul: identificarea i contientizarea lacunelor n comunicare i nvarea comunicrii deschise. Rspunsul deschis indic faptul c cel care ascult a auzit ceea ce i-a spus cealalt persoan i c a neles mesajul din spatele cuvintelor. 5. Ascultarea reflexiv. Scopul exerciiului: dezvoltarea abilitilor de comunicare deschis i empatic. Ascultarea reflexiv presupune oferirea unor rspunsuri deschise, care arat c nelegem sentimentele celui cu care vorbim. 6. Construirea mesajului la persoana nti. Scopul exerciiului: dezvoltarea comunicrii prin concentrarea pe propriile sentimente i prin transmiterea lor corect. Mesajele la persoana nti exprim ceea ce simte cel care transmite mesajul. ntr-un astfel de mesaj, elementele nonverbale, cum ar fi tonul vocii, expresia feei, postura corpului, snt eseniale. Ele presupun manifestarea unei aptitudini de acceptare fa de cealalt persoan. 7. Joc de rol. Scopul: exersarea ascultrii reflexive, mesajului la persoana nti, rspunsului nchis/deschis. 8. Evaluarea anxietii. 9. Tema pentru acas. Exersarea tehnicilor noi. 10. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 14 Scopurile edinei: contientizarea propriilor triri interioare; nvarea exerciiilor de autoapreciere pozitiv; analiza blocajelor privind aprecierea pozitiv de sine i exteriorizarea propriilor triri interioare. informarea participanilor despre comunicarea deschis i rolul acesteia n funcionarea nondepresiv; nvarea i exersarea tehnicilor ce favorizeaz comunicarea deschis.

155

1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea strii de anxietate. 4. Exerciiul Simt c... sau m simt.... Scopul exerciiului: contientizarea i acceptarea propriilor triri afective. Fiecare participant privete terapeutul i rostete o fraz care ncepe cu eu simt... i pe care o completeaz referindu-se la tririle sale emoionale (simt c mi-e fric, m simt stnjenit etc.). Fiecare este atent la ceea ce simte atunci cnd i dezvluie tririle, ncearc s neleag dac snt acceptabile sau inacceptabile pentru el astfel de dezvluiri. Acest exerciiu poate fi utilizat atunci cnd s-a atins un nivel nalt de coeziune a grupului. Fiecare membru al grupului nva s-i contientizeze, s-i accepte i s-i verbalizeze tririle emoionale. 5. Exerciiul Ceea ce-mi place la mine.... Scopul exerciiului: dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de sine, nlturarea blocajelor privind autoaprecierea. Se lucreaz n perechi. Spunei celeilate persoane ceea ce v place la dvs. De exemplu, mi iubesc ochii, sau mi place inteligena mea. Observai ce simii cnd afirmai ceva ce v place. Este acceptabil sau inacceptabil pentru dvs.? Este uor s vorbii astfel despre dvs.? 6. Exerciiul mi place la tine.... Scopul exerciiului: dezvoltarea abilitii de complimentare i de exprimare a tririlor pozitive n raport cu alt persoan. Pentru acest exerciiu fiecare participant are nevoie de o foaie mare de hrtie, de o carioc i band adeziv. Deasupra foii fiecare scrie cu majuscule mi place... i i lipete foaia de spate. Cnd toi snt pregtii, ncep s se plimbe prin sal. Cnd ntlnii pe cineva, privii-l un moment n fa, n tcere, i apoi scriei pe foaia de pe spatele su ceea ce v place din punct de vedere psihic sau moral la persoana respectiv. Nu vedei nimic din ceea ce v scriu ceilali pe spate i nici nu ncercai s tii cine i ce a scris. Cnd s-au ntlnit toate persoanele, se adun n cerc. Prima persoan i ia foaia i, stnd n picioare n faa grupului, citete ce s-a scris despre ea. De exemplu, dac cineva a notat chipul tu, persoana le spune celorlali: mi place chipul meu, nsuindu-i astfel ceea ce cellalt a gsit c este frumos la ea. 7. Evaluarea anxietii. Analiza dificultilor ce au survenit pe parcursul exerciiilor i a modalitilor de depire a acestora. 8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina n. 15 Scopurile edinei: informarea participanilor despre stereotipurile de gen;
156

analiza influenei stereotipurilor de gen asupra depresiei i asupra exteriorizrii strilor depresive; contientizarea dezavantajelor identificrii stereotipice cu caracteristicile de gen.

1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea strii de anxietate. 4. Prezentarea teoretic: stereotipurile de gen. Scopul: informarea participanilor despre stereotipurile de gen. Participanilor li se mpart materiale, n care snt prezentate noiunile de stereotip, stereotip de gen. Participanii snt implicai n discuie despre diverse stereotipuri (de vrst, naionale, de gen etc.), originea acestora. Li se cere s-i expun prerea referitor la stereotipurile de gen i msura n care trebuie s urmm aceste stereotipuri. 5. Exerciiul Inversarea situaiei i discuie de grup. Scopul exerciiului: contientizarea relativitii caracteristicilor de gen. Participanilor li se cere s identifice toate trsturile tipic feminine i trsturile tipic masculine care snt scrise pe tabl. Psihologul roag grupul s reflecteze la urmtoarele afirmaii: Ai ntlnit persoane cu trsturi nonspecifice (brbat afectuos, sensibil; femeie activ)? Poate o femeie s fie curajoas? Poate un brbat s fie sensibil? Grupul ajunge neaprat la concluzia c definitive snt doar diferenele fiziologice. Toate celelalte deosebiri ntre sexe snt relative. 6. Exerciiul Costul stereotipului. Scopul exerciiului: analiza stereotipurilor i contientizarea efectului acestora asupra funcionrii femeilor i brbailor. Analizm stereotipurile Brbaii trebuie s-i reprime emotivitatea, doar femeile pot s-i permit s-i exteriorizeze tririle afective negative. Adolescenii snt invitai s discute despre acest stereotip i avantajele/dezavantajele lui pentru fiecare sex. Acest exerciiu scoate n eviden caracterul iluzoriu al beneficiului unor trsturi tipic masculine i i ajut pe adolescenii de sex masculin s realizeze care este costul adevrat al stereotipului pentru starea lor psihoemoional, sntatea fizic i relaionarea cu ceilali. Concluziile pe care le trag adolescenii dup acest exerciiu se rezum la ideea c urmarea incontient a stereotipurilor de gen limiteaz procesul de autorealizare i prejudiciaz calitatea vieii individului. 7. Discuie pe tema: Cum apar i funcioneaz stereotipurile de gen?. Scopul discuiei este ca participanii programului s neleag fenomenul socializrii de gen. Participanii alctuiesc lista factorilor socializrii de gen: tradiiile, cultura, religia, educaia familial, instituiile, mass-media, semenii, persoanele semnificative etc.

157

8. Tema pentru acas. Alctuirea unui eseu pe tema Autobiografia genului meu, care s includ urmtoarele aspecte: vrsta la care individul a neles c exist diferene de gen; informaia oferit de prini, profesori, semeni despre genul su; conformarea la stereotipurile de gen. 9. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 16 Scopurile edinei: evaluarea influenei stereotipurilor asupra dezvoltrii caracteristicilor de gen; contientizarea necesitilor proprii n definirea rolului de gen.

1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea strii de anxietate. 4. Exerciiul Femeia ideal/brbatul ideal. Scopul exerciiului: contientizarea propriei imagini despre femeia ideal/brbatul ideal i evaluarea ponderii prerilor proprii privind formarea acestor imagini i a ponderii mesajelor celorlali interiorizate de ctre subiect privind imaginea masculin/imaginea feminin. Timp de 5-6 minute participanii scriu de sine stttor caracteristicile femeii ideale, brbatului ideal. Ulterior discut n grup i evalueaz n ce msur au coincis prerile lor. 5. Exerciiul Analiza caracteristicilor de gen tradiionale. Scopul exerciiului: evaluarea influenei stereotipurilor de gen asupra dezvoltrii caracteristicilor de gen tradiionale. Imaginea femeii ideale i a brbatului ideal alctuite n exerciiul precedent se analizeaz avnd n vedere ponderea caracteristicilor de gen tradiionale n aceste imagini i sursele din care vin mesajele: prinii, coala, mass-media. 6. Exerciiul Distrugerea stereotipurilor. Scopul exerciiului: dezvoltarea unei atitudini individualizate fa de stereotipurile de gen. Membrii grupului discut n grup fiecare caracteristic de gen identificat de ei n exerciiul Femeia ideal/brbatul ideal. Este folosit tehnica argumentrii pentru i mpotriv n cazul fiecrei caracteristici de gen. 7. Exerciiul Devenim alii. Scopul exerciiului: contientizarea necesitilor proprii n definirea rolului de gen. Participanii ncearc s-i defineasc propriul rol de gen pornind de la propriile necesiti i dorine. Povestesc n perechi cum i-ar dori s fie fiecare ca brbat/femeie. Ulterior n grup se discut dificultile referitoare la manifestarea necesitilor n definirea propriului rol de gen.

158

8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 17 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea strii de anxietate. 4. Exerciiul Cine snt eu. Scopul: identificarea i contientizarea fricilor, stereotipizrilor referitoare la rolul de gen. Se lucreaz n perechi, alegndu-i n calitate de partener n exerciiu persoana cu care se simte confortabil din punct de vedere psihologic. Fiecare povestete cine este el ca femeie/brbat, identificndu-i calitile, fricile, ateptrile. 5. Tehnica Cere ajutor. Scopul: deblocarea inhibiiilor referitoare la solicitarea ajutorului psihologic. Instruciune: n situaii de criz subiecilor de sex masculin le este greu s cear ajutor. Brbatul a fost nvat s fie puternic i s nu-i exteriorizeze emoiile. Deseori acest pattern influeneaz negativ relaionarea cu ceilali i determin izolarea subiectului. Exerciiul respectiv v solicit s v amintii de persoanele crora le-ai solicitat ajutor i s v gndii cum v-au influenat acestea. 6. Eliberarea de vechile programri. Scopul: contientizarea mesajelor stereotipizante interiorizate pe parcursul educaiei i analiza lor. Instruciune: Bieii i fetele primesc numeroase mesaje referitoare la felul n care trebuie s se comporte. Ele vin sub form de expectaii, cerine, interdicii din partea prinilor, educatorilor, profesorilor, mass-mediei, lumii nconjurtoare etc. Luai o foaie de hrtie i desenai un cerc, nscriind n el cuvntul Eu. n jurul lui desenai 5 cercuri concentrice mari. n fiecare din ele scriei: familia, coala, biserica, ceilali, lumea (mass-media, cinematografia, crile etc.). a) Amintii-v ce mesaje ai primit referitor la comportamentul brbatului/femeii din fiecare cerc i scriei n dreptul cercului ceea ce v amintii. Nu v fie fric s v repetai. Aceleai mesaje pot veni din surse diferite. b) Identificai mesajele ce veneau din partea brbailor; femeilor; de la brbai referitoare la femei; de la femei referitoare la brbai. Cum reacionai la aceste mesaje: le acceptai, le respingeai, v intimidau, v stresau? Care din aceste mesaje v plceau, nu v plceau? identificarea i analiza stereotipurilor privind rolul de gen; analiza propriei relaionri cu stereotipurile de gen; analiza relaiei dintre stereotipurile de gen i solicitarea asistenei psihologice.

159

7. Discuie pe tema: Interiorizarea stereotipizat/destereotipizat a caracteristicilor de gen i strile depresive. Scopul exerciiului: contientizarea necesitii interiozrii destereotipizate a caracteristicilor de gen. Membrii grupului au sarcina s identifice individual legturile pe care le ntrevd ntre caracteristicile de gen tradiionale i: a) apariia strilor depresive; b) verbalizarea strilor depresive. Iniial discuiile de grup au loc n grupul de fete i n cel de biei separat. La ultima etap fiecare grup expune refleciile i concluziile privind temele propuse pentru analiz. 8. Discuie pe tema: Stereotipule de gen referitoare la cererea ajutorului i solicitarea asistenei psihologice. Scopul: contientizarea modalitii n care fetele i bieii i verbalizeaz strile depresive; identificarea fricilor, inhibiiilor, mesajelor directe sau subliminale ale celorlali. Participanii snt rugai s analizeze comportamentul fetelor i cel al bieilor atunci cnd depesc o stare depresiv, s spun care este atitudinea lor fa de solicitarea ajutorului i a asistenei psihologice. Snt analizate deosebirile identificate i originea acestor deosebiri. 9. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 18 Scopurile edinei: informarea participanilor despre rolul distorsiunilor cognitive n apariia strilor depresive; identificarea gndurilor automate negative (depresogene); nvarea i exersarea tehnicilor de identificare a gndurilor automate.

1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Evaluarea anxietii pe o scal de la 1 la 10. 4. Prezentare teoretic: distorsiunile cognitive. Scopul: informarea participanilor despre gndurile automate negative (distorsiunile cognitive). Descrierea distorsiunilor cognitive, a efectului de telepatie (convingerea c tim ce cred ceilali despre noi) i a efectului de cartomanie (convingerea c nu vom reui n ntreprinderile noastre). Participanilor le snt prezentate cele mai frecvent utilizate distorsiuni cognitive: Citirea gndurilor (ei cred c snt o persoan plictisitoare); Ghicirea viitorului (nu voi fi capabil s m prezint bine la comunicare); Catastrofizarea (nu voi fi acceptat de grupul de adolesceni i va fi groaznic);

160

Personalizarea (ei nu mi s-au adresat, nseamn c data trecut am spus ceea ce nu trebuia).

5. Tehnica de vizualizare. Scopul tehnicii: identificarea propriilor gnduri automate. Folosind tehnica vizualizrii mintale, participanii actualizeaz un moment depresiv din experiena proprie i i reconstruiesc discursul intern ruminativ. Fiecare persoan este rugat s identifice distorsiunile cognitive prezente n discursul su intern ruminativ. 6. Prezentarea metodei socratice. Scopul: testarea gndurilor automate. Metoda socratic amelioreaz n mod evident modul nostru de a gndi i emoiile corespunztoare acestuia. Ea const ntr-un joc progresiv de ntrebri i rspunsuri, prin care subiectul ajunge s contientizeze caracterul deprimant al principiilor ascunse care i influeneaz comportamentul. Psihologul ajut participanii s-i dezvolte capacitatea de a gsi alternative n faa gndurilor automate. 7. Joc de rol. Identificarea gndurilor automate. Folosirea metodei socratice. Scopul: de a nelege caracterul erorilor cognitive i efectul lor depresogen. Psihologul prezint i utilizeaz metoda socratic cu civa dintre participanii din grup, el fiind n rolul interviviatorului. 8. Tema pentru acas. Joc de rol imaginativ pentru exersarea metodei socratice i identificarea erorilor cognitive n discursul intern. 9. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 19 Scopurile edinei: analiza gndurilor automate negative. 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Identificarea gndurilor automate. Scopul: identificarea gndurilor automate depresogene. Fiecare participant noteaz pe o foaie gndurile automate pe care le are la moment. 4. Analiza gndurilor automate. Scopul: analiza gndurilor automate depresogene. Fiecare participant citete propria list de gnduri automate, iar grupul decodific efectele de telepatie i de creomanie i distorsiunile cognitive. 5. Metoda bicicletei. Scopul: analiza gndurilor automate n relaionarea cu ceilali. Metoda este numit astfel datorit formei n care pot fi reprezentate datele problemei. Observaia vizeaz propria persoan, pe cellalt i relaia stabilit ntre locutori. M observ pe mine nsumi, observ relaia dintre mine i cellalt i, n sfrit, l observ pe cellalt. n prima etap,

161

denumit autoobservarea, snt contientizate propriile emoii i gnduri automate. n etapa a doua, analizm realist poziia celuilalt. A treia etap const n observarea modului n care se stabilete relaia cu interlocutorul. 6. Tehnica mimetismului. Scopul tehnicii: a ajuta adolescentul s achiziioneze comportamente asertive. Tehnica respectiv este introdus pentru a exersa mai bine cele nvate la edinele anterioare. 1) Alegei un model, o persoan care folosete ntr-o manier perfect comportamentul dorit de dvs; 2) creai-v o reprezentare a acestei persoane ntr-o situaie n care folosete acest comportament. Observai-l n mod minuios n toate detaliile; 3) ntrebai-v dac acest comportament reprezint exact ceea ce ai dori s facei. Dac nu, schimbai-v modelul; 4) intrai n rolul acestui personaj, crend o reprezentare asociat a acestei experiene. Fii atent la ceea ce simii. 7. Tema pentru acas. Exersai, utiliznd metoda bicicletei. Observai ce emoii spontane i gnduri automate avei, care este poziia celuilalt. 8. Autoevaluarea final i feedbackul general. edina nr. 20 Scopurile edinei: completarea fielor de evaluare a gndurilor automate; analiza gndurilor automate negative; analiza dificultilor n identificarea gndurilor automate negative.

1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Completarea fiei de evaluare a gndurilor automate. Scopul tehnicii: contientizarea subiectului n legtur cu sensul negativ pe care l atribuie evenimentelor. Rolul fiei de evaluare este de a nregistra situaia declanant, emoia resimit i gndul automat asociat. Snt exersate cteva simulri n timpul edinei, pentru a stpni mai bine aceast tehnic. Dup cteva exerciii mpreun cu terapeutul, pacientul va completa fia n afara edinelor, ori de cte ori se simte trist, anxios, apatic sau coleric.

162

Situaie
stat toat seara singur.

Emoie

Gnduri automate
Snt lipsit de valoare i neinteresant. Nimeni nu vrea s dicute cu mine.

1. La o petrecere, am Tristee, anxietate.

2. n timpul leciei nu Anxietate, furie. am reuit s m hotrsc s vorbesc.

Dac o s greesc, vor ironiza pe seama mea, Ceilali vor crede c snt un tmpit.

4. Discutarea fielor mpreun cu psihologul. Scopul tehnicii: analiza gndurilor automate. Fiecare membru al grupei identific situaiile n care apar gndurile automate, emoiile care se asociaz unui gnd automat, consecinele gndurilor automate asupra comportamentului. 5. Identificarea dificultilor n depirea gndurilor negative. Scopul: depirea rezistenelor n lucrul cu gndurile automate negative. Persoana care dezvolt o cogniie depresiv se obinuiete cu maniera depresiv de a evalua realitatea. De aceea este important de identificat i analizat dificultile n depirea gndurilor automate negative. 6. Tema pentru acas. edina nr. 21 Scopurile edinei: exersarea modificrii gndurilor automate; exersarea gndirii alternative pozitive; analiza blocajelor cognitive n cazul dezvoltrii gndirii alternative.

1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Tehnica argumentelor pentru i mpotriva gndurilor negative. Scopul acestei tehnici este de a-l ajuta pe individ s dobndeasc o anumit distanare fa de opiniile sale depresive. 4. Prezentarea tehnicii gndurilor alternative. Scopul tehnicii: gsirea alternativelor la gndurile automate negative. Gndurile alternative snt opuse gndurilor automate, pe care subiectul le consider mai raionale i mai aproape de realitatea obiectiv. 5. Completarea fiei de modificare a gndurilor automate n gnduri alternative.

163

Situaie-emoie
Propunerea de

Gnduri automate
a Nu pot s fac

Gnduri alternative
asta. Mi-au propus s particip, mine. Deci, trebuie i eu s am ncredere n mine.

participa ntr-un grup de Solicitrile snt copleitoare. pentru c au ncredere n dezbateri. Anxietate. Prezentarea comunicri clubului Anxietate. panic. n N-o s fac fa.

unei Nu voi fi la nlime i Lucrurile nu snt att de cadrul colegii vor rde de mine. Mai dramatice cum mi imaginez. Am dreptul s ncerc. Cine nu risc, nu ctig. de

de dezbateri. bine s renun. Atacuri

6.Tema pentru acas. Exerciiul: Gnd automat - gnd alternativ. edina nr. 22 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas. 3. Identificarea postulatelor. Tehnica sgeii n jos. Scopul tehnicii: identificarea postulatelor depresogene. Tehnica permite s coborm pas cu pas (pornind de la un gnd automat depresiv) pn la postulatele ce reprezint sursa depresiei. 4. Tehnica dedramatizrii. Scopul tehnicii: depirea tendinei de dramatizare a problemelor i dezvoltarea unei atitudini adecvate fa de problemele ce intervin. Psihologul ntreab fiecare participant care este cea mai rea consecin a lucrului de care le este fric. Fiecare participant i alege trei situaii dificile i i imagineaz cele mai rele consecine. 5. Tehnica disocierii. Scopul tehnicii: exersarea unei abordri realiste fa de probleme, evitnd catastrofarea sau egocentrarea. Adolescenilor li se vorbete despre faptul c reacia noastr la un eveniment nu depinde n mod direct de acest eveniment, ci de reprezentarea mintal pe care o avem despre situaia respectiv. A se disocia nseamn a se distana, a vedea lucrurile dintr-un alt unghi. Fiecare participant alege o problem proprie i o caracterizeaz din punctul de vedere al altei persoane, folosind dedramatizarea i disocierea. 6. Tema pentru acas. Exersarea dedramatizrii. 7. Autoevaluarea final i feedbackul general. identificarea i modificarea postulatelor depresogene; nvarea modalitilor de contientizare a propriilor erori cognitive.

164

edina nr. 23 Scopurile edinei: 1. Salutul. 2. Verificarea temei pentru acas 3. Prezentarea teoretic: procesul de rezolvare a problemei. Modelul se formeaz dintr-un model circular alctuit din apte etape. Modelul este circular, pentru c etapa 7 continu cu etapa 1, iar procesul trebuie reluat de cteva ori. Cele apte etape de rezolvare a problemei snt urmtoarele: 1) definirea problemei; 2) elaborarea soluiilor; 3) evaluarea soluiilor; 4) luarea unei decizii; 5) executarea deciziei; 6) evaluarea rezultatelor; 7) redefinirea problemei. Dac rezultatele obinute snt nesatisfctoare, se va relua procesul, cu etapa 1, redefinind i reformulnd problema nerezolvat. 4. Exersarea procesului de rezolvare a problemelor. Fiecare participant prezint o problem i procesul de rezolvare a problemei. Grupul urmrete dac toate etapele au fost respectate n procesul de rezolvare a problemei. 5. Tehnica brainstorming-ului. Scopul: dezvoltarea creativitii i a spontaneitii n rezolvarea problemelor. Deseori procesul de gsire a soluiilor este ngreunat de un stil cognitiv prea conservator sau prea rigid de gsire a soluiilor. Prin tehnica brainstorming-ului se propune ca subiectul s fie ct mai creativ i s nu ezite s treac pe list toate soluiile care i vin n minte la momentul dat, chiar dac i se par bizare, neconvenionale. 6. Exersarea tehnicii brainstormingului. Fiecare participant expune pentru abordare o problem real. Ceilali participani ai grupului utilizeaz brainstormingul n gsirea soluiilor. La sfritul exerciiului snt comparate soluiile tradiionale folosite de subiect i soluiile noi. 7. Tehnica Proba realitii. Scopul acestei tehnici este de a nva adolescentul s testeze adecvat realitatea i s dezvolte capaciti de analiz a soluiilor propuse i a deciziilor sale. 8. Tema pentru acas. Reflectarea asupra eficienei programului psihocorecional. edina n. 24 Scopurile edinei: evaluarea experienei individuale n cadrul grupului; evalurea eficienei programului psihocorecional pentru fiecare membru al grupului; pregtirea grupului pentru desprire. dezvoltarea abilitilor de rezolvare a problemelor pentru o funcionare nondepresiv;

165

1. Salutul. 2. Evaluarea rezultatelor programului de psihocorecie. 3. Exerciiul Realizrile mele pe care le-am descoperit n cadrul grupului. Scopul exerciiului: meninerea resurselor actualizate pe parcursul programului de psihocorecie. 4. Exerciiul Urrile mele celorlali membri ai grupului. Scopul exerciiului: susinerea reciproc n dezvoltarea personal ulterioar. 5. Discuia final i feedbackul general. Anexa 2

Chestionarul Situaii psihosociale traumatizante

Ancheta de mai jos este anonim . V rugm s indicai doar sexul.

A. 1. Cum apreciai relaiile dvoastr cu prinii : Cu tatl : dificile tensionate contradictorii amicale clduroase altele (specificai) Cu mama : dificile tensionate contradictorii amicale clduroase altele (specificai)

166

1.1 Exist dup parerea dvoastr discordie intrafamilial ntre parinii Dvoastr DA NU Rar Cteodata Ocazional Frecvent Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor discordii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ Negativ la maximum maximum + Pozitiv la

1.2 Unul sau ambii prini sint plecai peste hotare DA Unul Ambii Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestei situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ Negativ la maximum maximum + Pozitiv la NU

167

B.

2.1 Unul dintre parini are o problem grav de sntate DA NU

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestei situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ Negativ la maximum maximum + Pozitiv la

C. Apreciai conform scrii de mai jos calitatea de comunicare intrafamilial _ +

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

D. 4.1 Aveti impresia c prinii v controleaz prea mult activitile, nu v ofer destul independen Da Nu
168

Ambii parini Tatal Mama

Apreciati cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor manifestri asupra strii psiho-emoionale a dvoastr _ +

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

4.3 Avei impresia c sintei sub o presiune parental neadecvat care v streseaz Da Nu Din partea ambilor prini Din partea tatlui Din partea mamei Apreciati cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor manifestri asupra strii psiho-emoionale a dvoastr _ +

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

4.4 Avei impresia ca nu avei sustinerea pe care v-o doriti din partea parinilor

169

Da Nu Din partea ambilor parini Din partea tatlui Din partea mamei Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor manifestri asupra strii psiho-emoionale a dvoastr _ +

Negativa la maximum maximum E. 5.0 Locuii mpreuna cu ambii parini DA

Pozitiva

la

NU Doar cu mama, Doar cu tatal

5.1 Prinii dvoastr snt separai snt n instan de divor snt divortai snt recasatorii (tatl sau mama ; ambii) Apreciati cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor manifestri asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

170

Negativa la maximum maximum F. 6.0 Pe parcursul ultimului an v-ai ndragostit niciodata o data, de doua ori de mai multe (specificai de cite ori) sintei indragostit DA daca Da e reciproc ? DA NU NU

Pozitiva

la

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestei situaii asupra strii psiho-emoionale a dvoastr

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

6.1 Pe parcursul ultimului an a-i intrerupt o relaie de dragoste : niciodata o dat, de dou ori de mai multe (specificai de cte ori) Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

171

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

6.2 Ai schimbat domiciliul sau viza de reedin niciodat o dat de dou ori de mai multe ori (specificai) 6.3 Ai schimbat coala n ultimele 6 luni DA NU

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

6.4 Ai fost (sntei) victima unui abuz sexual extrafamilial DA NU

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _
172

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

6.6 Ai avut experiene personale traumatizante ai fost martorul unui accident rutier care a provocat moartea sau invaliditatea unei persoane ai fost agresat altele (specificati, facultativ) Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

7.1. Sntei mulumit() de imaginea dvs. corporal (constituia, nlimea, aspectul pielii, greutatea, etc) DA NU

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestei situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

173

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

G. 7.0 Aveti impresia ca relaiile cu semenii snt dificile DA Cu semenii de ambele sexe Cu semenii de acela sex Cu semenii de sex opus Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestei situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ + NU

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

7.1 Avei o relatie de discordie (nenelegere) cu semenii Dvoatr: DA Cu semenii de ambele sexe RAR Cu semenii de acela sex Cu semenii de sex opus RAR RAR OCAZIONAL OCAZIONAL OCAZIONAL NU FRECVENT FRECVENT FRECVENT

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestor situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

174

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

7.2 Avei impresia c sintei persecutat sau suportai o discriminare (nu sntei agreat) din partea semenilor DA NU semenilor de ambele sexe semenilor de acela sex semenilor de sex opus RAR RAR RAR OCAZIONAL OCAZIONAL OCAZIONAL FRECVENT FRECVENT FRECVENT

Apreciai cu ajutorul scrii de mai jos impactul acestei situaii asupra strii psihoemoionale a dvoastr _ +

Negativa la maximum maximum

Pozitiva

la

7.3 Sintei considerat un tulburtor al mediului colar sau la locul de trai DA NU uneori rar citeodata frecvent F. Consumati :
175

Alcool

DA rar ocazional frecvent

NU

Droguri

DA rar ocazional frecvent

NU

Fumai

DA rar ocazional frecvent

NU

Anexa 3

Valorile brute la subiecii inclui n experimentul constatativ (n=533)

sex
f f f f f f f f f f f f f f f

vrsta
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14

depresie
3 4 4 6 5 7 8 6 7 7 8 7 8 9 9

anxietate alexitimie somatiz.

10 12 6 1 7 9 10 3 11 10 8 11 7 11 10 3 8 6 11 2 4 9 4 6 7 11 8 6 8 7 28 28 22 31 20 22 18 21 31 23 34 29 35 18 31

176

f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f

14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

10 11 13 13 13 15 18 18 21 22 23 25 0 1 1 1 2 3 3 4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7

13 8 9 8 10 10 15 12 11 15 17 13 4 8 7 0 1 8 1 6 7 7 7 8 6 8 8 7 11 9 4 10 11 6 7 6 8 6 6 10 6 10

6 6 10 11 6 12 9 10 9 12 8 9 4 3 4 5 7 2 3 9 4 8 8 5 7 5 7 6 7 10 8 7 7 5 6 8 7 4 6 5 6 8

36 27 33 24 47 43 54 31 33 29 47 41 13 31 14 14 19 31 25 18 18 18 25 25 29 27 33 17 41 25 22 33 26 31 43 18 33 35 24 28 29 26

177

f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f

15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 12 13 13 13 13 13 14 14 14 15 15 15 15

9 7 10 10 10 8 8 5 8 10 13 4 8 10 9 4 8 11 11 8 13 9 11 11 2 7 7 12 5 14 9 9 9 9 12 12 11 11 7 10 6 12

6 6 6 6 6 5 8 9 5 5 2 7 4 7 10 4 9 5 8 4 10 8 8 9 2 6 4 10 11 7 8 12 9 6 6 8 8 6 6 4 10 10

31 37 34 47 40 27 31 19 34 29 34 18 34 32 25 31 21 25 34 45 42 38 38 33 37 35 45 38 22 41 37 35 30 21 25 31 39 42 42 43 21 46

178

f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f

15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17

15 15 15 15 16 16 16 16 17 17 17 17 17 17 17 19 19 20 20 21 21 23 24 25 25 25 25 27 35 38 40 1 1 1 2 3 3 3 3 3 4 5

13 10 11 11 11 10 15 12 12 5 12 10 6 12 11 12 11 9 10 13 11 13 15 12 11 13 14 8 15 15 15 5 6 6 8 8 8 9 8 7 4 9

9 4 9 9 11 9 8 5 12 9 8 10 5 7 2 4 12 8 12 9 5 6 12 9 10 10 10 9 9 10 10 5 6 5 7 7 11 9 3 4 4 8

32 26 25 52 23 46 56 49 43 47 44 38 25 35 45 48 38 41 31 41 47 68 38 49 45 45 51 44 44 38 40 17 29 20 25 30 35 19 24 30 23 40

179

f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f

17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 18 18 18 18 18 18 18 18 18

5 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 9 9 11 12 12 13 13 14 14 14 14 15 16 18 20 20 22 23 27 36 0 1 1 1 2 2 3 3 3

7 8 9 8 8 7 4 9 7 7 7 4 7 9 13 8 14 13 13 11 12 11 11 10 10 16 14 10 12 7 10 9 17 7 3 6 5 7 11 7 6 6

8 6 3 4 6 5 8 8 9 7 5 10 11 7 4 5 7 7 5 8 3 6 11 7 7 6 3 7 10 6 9 7 9 6 5 4 2 3 6 11 4 7

37 35 35 24 25 31 26 34 46 38 30 24 44 36 30 31 39 35 43 37 27 32 32 42 41 36 52 28 37 38 41 43 43 18 27 31 31 23 27 36 25 36

180

f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f

18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

3 3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 10 10 11 11 11 11

8 9 3 10 8 8 6 9 15 6 6 7 5 7 8 12 9 8 7 10 7 4 7 7 8 11 12 8 8 7 10 9 8 7 11 9 5 12 10 8 7 8

5 3 6 5 7 6 10 8 7 7 6 9 9 5 6 14 8 7 4 12 3 5 7 7 7 6 8 4 5 8 8 8 4 4 5 7 7 9 7 5 7 7

28 32 13 36 19 29 20 32 40 16 32 21 17 35 42 36 38 40 28 36 38 27 41 40 33 47 34 34 34 36 46 37 33 23 24 36 33 44 35 49 32 28

181

f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f

18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

12 12 12 13 13 13 13 13 14 14 15 15 15 15 15 15 15 16 16 16 16 16 16 16 17 17 17 17 18 18 19 19 19 19 20 20 20 22 23 25 25 30

8 9 5 8 12 13 14 10 9 7 8 8 8 11 14 14 9 14 12 12 6 12 9 13 12 8 6 11 16 13 11 11 9 9 10 9 12 15 10 11 17 21

7 4 4 5 6 8 7 6 5 10 6 8 9 6 11 10 5 6 7 9 8 5 7 2 4 8 8 5 9 6 4 8 5 12 4 10 8 10 3 6 6 5

37 53 31 31 43 45 45 35 33 27 41 28 38 42 32 64 31 43 47 38 51 37 33 47 46 45 29 49 43 36 43 53 37 46 40 36 49 44 48 42 55 53

182

m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

0 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 7 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 16 22 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4

7 6 10 12 9 8 11 7 10 10 10 5 11 10 11 8 7 7 8 9 17 10 5 7 8 4 8 6 6 7 9 4 6 8 6 6 5 0 6 6 5 7

10 10 8 4 6 7 9 10 10 7 11 7 13 11 7 10 8 8 8 7 8 8 4 14 10 7 8 4 6 5 8 5 8 8 7 9 4 6 8 8 9 7

24 14 24 43 61 17 32 17 34 25 42 13 28 27 48 25 23 36 35 29 26 46 26 36 31 15 26 14 13 18 28 19 27 18 19 17 21 22 17 30 18 26

183

m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9

10 2 9 3 7 10 6 5 9 7 9 9 6 9 6 8 6 10 8 8 7 7 4 8 11 6 9 8 9 10 7 8 12 9 8 3 9 10 6 5 8 5

6 6 7 7 6 7 8 4 8 7 11 11 7 7 10 10 10 4 4 8 7 8 7 6 12 7 10 11 7 8 9 6 10 6 12 4 10 7 7 8 4 6

27 24 24 26 21 20 24 15 23 24 20 26 18 28 21 25 19 23 35 16 35 27 13 38 26 25 24 25 24 24 26 31 38 25 41 33 38 21 20 34 22 32

184

m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 13 13 13 14 14 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 18 18 19 19 19 20

8 9 10 8 12 8 9 7 8 12 7 13 11 11 11 8 5 7 8 10 10 11 6 8 8 7 11 10 8 13 9 7 4 15 15 8 10 11 9 16 8 11

7 8 8 11 7 4 6 3 10 7 16 8 8 4 8 8 13 6 9 12 7 9 12 9 5 9 6 8 7 7 2 11 10 9 10 11 9 9 12 3 4 9

27 26 36 31 33 30 15 25 17 23 34 33 45 42 37 35 19 29 23 42 45 20 15 29 21 28 41 25 30 39 26 21 26 40 53 36 44 46 26 43 29 34

185

m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

15 15 15 15 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17

22 22 23 26 0 2 2 2 3 3 3 5 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 11 13 14 15 18 18

14 11 9 9 5 5 1 8 6 5 4 9 9 9 7 7 7 9 7 14 6 4 6 7 7 4 9 7 7 9 6 11 3 10 4 10 7 9 9 6 10 14

9 12 8 12 7 10 7 10 8 9 7 10 11 11 6 11 9 8 4 3 12 8 6 11 7 6 7 8 6 5 4 9 7 8 8 9 5 4 9 13 7 9

53 41 16 52 15 32 19 29 19 18 23 34 25 28 26 21 24 23 23 39 23 17 29 30 33 27 23 26 21 38 24 40 18 24 28 35 26 42 27 28 34 20

186

m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

17 17 17 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

19 19 24 0 0 0 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6

11 9 11 5 5 6 5 8 7 4 1 9 8 6 5 6 8 9 10 8 7 6 6 4 5 5 9 5 8 7 3 6 3 9 7 7 8 6 10 10 7 6

12 11 6 7 6 6 5 6 12 5 2 8 11 8 8 9 10 11 6 7 3 10 7 4 5 7 9 10 8 8 7 9 9 11 7 7 7 6 10 7 4 9

36 21 30 14 33 12 18 20 29 17 19 24 25 18 20 21 20 29 22 32 21 29 15 21 21 29 25 22 34 22 24 31 30 36 16 20 27 18 20 25 23 23

187

m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m

18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 13 13 13 14 14

7 10 7 5 9 8 10 6 12 11 10 7 6 8 13 10 6 10 5 6 4 7 7 8 12 9 7 9 6 9 9 6 7 8 9 14 7 10 11 9 8 5

11 7 3 9 9 11 7 4 8 3 6 7 7 12 8 8 9 7 10 10 6 5 7 8 9 5 8 10 5 6 7 7 9 8 9 12 4 8 9 10 7 8

42 28 20 43 26 32 39 21 30 24 30 24 33 22 37 24 30 36 26 27 20 18 27 18 39 19 29 27 27 25 35 24 32 26 30 36 37 19 29 41 30 28

188

m m m m m m m m m m m m m m

18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

15 15 15 16 16 17 17 17 19 21 21 22 24 36

14 8 10 10 11 14 10 14 9 9 9 10 8 8

10 7 10 9 8 10 9 10 13 8 8 10 11 8

39 60 41 30 50 40 43 49 51 41 30 35 43 24

189