Tulburrile de anxietate i Tulburrile afective

Asist. cercet. drd Mdlina Sucal

Tulburrile de anxietate. Tablou clinic i mecanisme etiopatogenetice

Tablou clinic:

La nivel subiectiv persoana i descrie tririle ca sentimente de team, catastrof imediat, neputin, groaz; La nivel cognitiv (1) procesrile i coninuturile informaionale dezadaptative duc la prelucrarea preferenial din mediu a stimulilor anxiogeni, ignornd stimulii neutri sau pozitivi din punct de vedere afectiv; (2) existena unei discrepane ntre ce-i dorete sau ce trebuie s fac persoana i ce crede aceasta c poate face; La nivel comportamental apare comportamentul de evitare a situaiilor anxiogene; La nivel biologic domin modificrile induse de dezechilibrul sistemului nervos vegetativ, cu predominana simpaticului. Nu este necesar ca modificrile specifice anxietii s apar simultan la cele patru nivele, ntr-un mod contientizat de persoan.

Atacul de panic
Este definit ca o stare distinct, n care se nregistreaz apariia brusc a unor sentimente de team, teroare i dezastru iminent. Acestea se asociaz cu simptome somatice: palpitaii, dureri de piept, senzaie de sufocare i teama de a nu nnebuni sau pierde controlul;

Mecanisme etiopatogenetice n atacul de panic

Apariia unei stri de arousal (consum de cafea, efort fizic etc.);

Interpretarea n termeni de boal a acestei stri, asociat cu sentimentul lipsei controlului i iminenei unei crize;

Aceast interpretare amplific modificrile induse de SNV la punctul 1, intrndu-se ntr un cerc vicios (cauza i efectul i schimb locul).

Fobiile specifice
Sunt

caracterizate prin: prezena anxietii de nivel clinic, datorat confruntrii cu o situaie sau obiect care provoac team; evitarea comportamental a stimulului anxiogen; SEMNIFICAIE CLINIC

Mecanisme etiopatogenetice ale fobiilor simple

Exist dou tipuri de fobii, cu i fr cogniii dezadaptative: Cogniiile dezadaptative (negativ exagerate fa de stimulul fobic; ex., cinii sunt animale periculoase, turbate) amplific simptomatologia anxioas i genereaz comportamentul evitant. Cnd nu apar cogniiile dezadaptative, persoana i consider reacia ca fiind iraional i nejustificat, generndu-se totui comportamentul evitant.

Stimulul fobic joac rolul stimulului condiionat iar reacia anxioas reprezint rspunsul necondiionat; Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit negativ.

Fobia social
Este

caracterizat prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat confruntrii cu o anumit situaie social sau de performan; duce frecvent la evitarea comportamental a situaiei anxiogene;

Mecanisme etiopatogenetice ale fobiei sociale

Secvena mecanismelor etiopatogenetice este urmtoarea: Neajutorare (persoana nu tie cum s rspund cerinelor sociale, aceasta genernd o stare de anxietate); Anxietatea, care poate fi amplificat de cogniii dezadaptative despre situaiile sociale (trebuie s art perfect); Persoana nu tie cum s rspund la anxietatea generat, ceea ce amplific mai mult anxietatea i declaneaz comportamentul evitant; Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit negativ.

Tulburarea obsesivcompulsiv
Caracterizat prin

prezena: obsesiilor (care produc anxietate accentuat sau distres) i/sau a compulsiilor (cu rolul de a neutraliza anxietatea

Mecanisme etiopatogenetice n TOC

Prezena unor gnduri intruzive normale; Interpretarea negativ a acestor gnduri i asocierea lor cu triri emoionale (anxietate); asocierea determin creterea frecvenei apariiei lor; Anticiprile persoanei, frica de aceste gnduri este o alt premis care crete frecvena de apariie. Pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesive, persoana apeleaz la o serie de comportamente ntrite negativ, care se repet compulsiv, fiind incontrolabile deoarece reduc anxietatea resimit.

Tulburarea de stres posttraumatic

Se

caracterizeaz prin: reexperienierea unui eveniment extrem de traumatic, arousal ridicat i evitarea stimulilor asociai cu trauma;

Mecanisme etiopatogenetice n PTSD

Condiionarea clasic un stimul neutru se ncarc afectiv datorit asocierii cu unul care produce o reacie automat a organismului); Generalizarea nvrii Neurofiziologia memoriei stresul puternic afecteaz hipocampusului, astfel c doar o parte din informaie este codat n sistemul mnezic explicit; informaia codat la nivelul amigdalei duce la reactualizri involuntare, exprimate comportamental

Tulburarea de anxietate generalizat

Se

caracterizeaz printr-o perioad de cel puin ase luni de anxietate i ngrijorri persistente Simptome ca: neliniste, oboseal, iritabilitate, tensiune muscular, dificulti de concentrare

Mecanisme etiopatogenetice n GAD

Existena unei stri de arousal fiziologic cronic. S-a

demonstrat rolul stilului cognitiv dezadaptativ i catastrofic, care menine aceast stare de arousal printrun cerc vicios. Este incriminat i reactivitatea SNV (ngrijorri i metangrijorri); apariia unor situaii care genereaz o stare emoional n limite normale; arousalul cronic se suprapune peste cel generat de situaia int amplificnd trirea emoional negativ ( putndu-se ajunge la atac de panic) i treptat comportamentul de evitare a tot mai multe situaii sociale.

Tulburri afective

Tulburarea depresiv major Criterii de diagnostic:

A. Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai perioade de dou sptmni i reprezint o modificare fa de nivelul anterior de funcionare; cel puin unul dintre simptome este fie (1) dispoziie depresiv, fie (2) pierderea interesului sau plcerii:

(1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi; (2) diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile; (3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, sau luare n greutate, ori scdere sau cretere a apetitului aproape n fiecare zi; (4) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;

(5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi; (6) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi; (7) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv sau inadecvat (care poate fi delirant); (8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi;

(9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent, fr un plan anume sau tentativ de suicid ori un plan anume pentru comiterea suicidului. C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare.

Abordarea comportamental a depresiei

Apariia unei situaii stresante (care solicit la maxim resursele de adaptare ale persoanei) Primele semne ale unei stri de tristee/deprimare, ca urmare a dificultii n gestionarea situaiei stresante Persoanele apropiate celui afectat rspund imediat cu manifestri sincere de ngrijorare i susinere n ncercarea de a face fa situaiei, comportamentele persoanei deprimate devin din ce n ce mai mult solicitri i pretenii Comportamentele negative ale persoanei deprimate trezesc tot mai mult n cei apropiai resentimente i furie Contientiznd i simind respingerea din aceste mesaje discrepante, persoana deprimat va etala i mai multe simptome n ncercarea de a obine suport, ceea ce va crete dificultatea de interaciune cu aceasta

Abordarea cognitiv a depresiei

Aaron Beck (1967, 1976) arat c aceast tulburare are la origine trei categorii de distorsiuni n gndirea oamenilor.

Triada cognitiv - interpretarea n termeni negativi a propriei persoane, a situaiei prezente i a viitorului; Erorile n gndire/ atitudini disfuncionale/gnduri automate; Schemele cognitive referitoare la propria persoan.

Exist dou tipuri distincte de scheme care predispun la depresie: (1) scheme legate de autonomie (independen, standarde nalte pentru propria persoan i nevoia de realizare personal); Exemple de standarde extreme: Trebuie s ctig la orice competiie n care m implic; Nu suport locul doi; Trebuie s fiu cel mai bun n ceea ce fac (2) scheme legate de sociotropie (dependen exagerat de ceilali i grij excesiv pentru prerile lor, nevoie de siguran i ataament de ceilali). Exemple de atitudini inadecvate fa de sine: Am nevoie de cei din jurul meu; Nu pot exista fr relaii semnificative Fr dragostea celorlali nu valorez nimic.

EXERCIII
ABC cognitiv

ABC comportamental