1. O bandă de hoți a fost prinsă de poliție încercând să jefuiască o bancă.

Cei arestați sunt trimiși

pentru expertiză psihiatrică. Unul dintre aceștia se apără foarte inteligent spunând că totul este
o neînțelegere Nu are nimic de-a face cu jaful. Se afla cu totul întâmplător prin preajmă primul
său impuls a fost să anunțe poliția dar i-a fost frică să nu fie arestat din greșeală. Pe membrele
superioare are tatuaje cu mesaje agresive dar le justifică prin faptul că este fan hard rock. Nu are
familie dar este tată a trei copii cu femei diferite. Se plânge că nu își poate întemeia o familie
deoarece este greu să găsești un loc de muncă stabil. A făcut numeroase eforturi să se angajeze
dar întotdeauna a fost tratat incorect. A fost concediat în repetate rânduri deoarece nu se
putea adapta la pretențiile exagerat ale șefilor sau din cauza unor incidente minore cu colegii
provocate de alcool. Admitem cu mândrie că îi place bătaia dar doar când ceilalți se poartă urât.

Diagnostic: Tulburare de personalitate tip DISSOCIAL/ANTISOCIAL

Tratament: - Psihoterapie individuala: - psihanaliza, terapii cognitiv comportamentale, terapii

familiale sistemice

-Psihoterapie de grup

Daca aceste tulburari duc la alte tulburari de tip:

 Anxioase: anxiolitice – benzodiazepinice – Alprazolam

 Depresive: antidepresive – SSRI – Escitalopram

 Psihotice: antipsihotice – neuroleptice – Haloperidol

 Tulburari afective: timostabilizatori – anticonvulsivante -

Carbamazepina

2. Un bărbat de 60 de ani este adus în urgențe de către fiica sa . Aceasta le relatează doctorilor că
tatăl său a devenit agitat de doua zile, mai ales seara. În ultima noapte a fost incoerent și
agresiv cu soția sa. Aparent percepe lucruri pe care ceilalți nu le văd. În acest context devine
incoerent iar comportamentul său este lipsit de sens. Este un vechi fumător și hipertensiv dar ia
greu medicația pentru că are dificultăți de înghițire. Anul trecut a suferit un atac de hemiplegie
dar a reușit să recupereze deficitul. Plânge ușor la emoții. Tomografia computerizată evidențiază
mai multe hipodensități mici și toate subcortical în capsula internă.Scorul MMSE exprimând
deficitul cognitiv. Este sub valoarea normală corelată cu vârsta și nivelul educațional.Scorul
MMSE prezinta fluctuatii la evaluarea in timp.

Diagnostic: DEMENTA VASCULARA SUBCORTICALA

Tratament: - Inhibitori de colinesteraza – DONEPEZIL

In functie de cauza putem da:

 antiagregante plachetare: Aspenter

 statine : Atorvastatine
  hipotensoare: Egilok, Metoprolol

3. Un bărbat în vârstă de 30 de ani își amenință iubita cu suicidul după o separare furtunoasă.
Astfel ea își face griji pentru prietenul său deoarece acesta are un lung istoric de tentative de
suicide. În fine ea se decide sa ceara ajutor si reușește să îl convingă să se prezinte împreună la
psihiatrie. Bărbatul apare neîngrijit și prezintă urme de crestare a pielii pe antebrațe. El se
răstește la prietena sa acuzând-o că vrea sa îl părăsească pentru un alt individ chiar în momentul
când el are cea mai mare nevoie de ea. Ea ii răspunde enervată că s-a săturat de trecerile sale
frecvente de la o stare emoțională la alta, de suspiciunile sale și comportamentul său impulsiv.
În plus îi displace profund atunci când se îmbată. El recunoaște că se folosește de alcool de
droguri sau sex pentru a ameliora stările de proastă dispoziție și insecuritate. În final începe să
plângă implorând-o să rămână împreună cu el deoarece ea este cea mai bună persoană pe care
el am întâlnit-o vreodată în viață.

Diagnostic: Tulburare comportamentala emotional instabila de tip BORDERLINE

Tratament: - Anxiolitice benzodiazepinice – Alprazolam

- Antidepresive: SSRI – Escitalopram

- Antipsihotice: neuroleptice - Haloperidol

- Psihoterapie individuala: - psihanaliza, terapie cognitiv comportamentala, terapii

familiale sistemice

- Psihoterapie de grup

4. O femeie de 40 de ani este trimisă la psihiatru de către medicul de familie. Cu rezerve ea în final
acceptă să se prezinte la consultație. Se plânge de multiple crampe abdominale de constipație
urmată de diaree de lipsă de energie și depresie. Și a făcut gastroscopie colonoscopie și
numeroase analize de sânge și urină dar totul a ieșit normal. Cu toate acestea ea se simte rău și
se teme că ar putea avea cancer. Anul trecut cel mai bun prieten a murit de cancer de colon.
Psihiatrul o asigură că tinând cont de toate rezultatele negative ale investigațiilor efectuate este
cel mai probabil ca simptomele să fie de natură psihogenă. El i-a prescris medicație anxiolitica și
antidepresivă. La vizita de control pacienta acuza efecte secundare importante induse de
pastilele prescrise. Psihiatru schimbă medicația reasigurand-o pe pacienta. La următoarea vizită
pacienta returnează medicația aproape intacta.

Diagnostic: Tulburare HIPOCONDRIACA

Tratament:  Antidepresive SSRI: Escitalopram

Anxiolitice benzodiazepinice: Alprazolam

Psihoterapie de constientizare sau suportiva

-toate acestea pe termen lung

5. Un bărbat de 20 de ani se prezintă la psihiatru pentru tristețe, retragere socială și diminuarea
apetitului alimentar. Când intră în cabinetul de consultație evită să atingă ușa și să dea mâna cu
psihiatru. Pe mâinile sale se observă leziuni apărute pentru că se spală ceva mai frecvent și mai
temeinic decât o persoană obișnuită. Se teme să nu se infecteze și de aceea întotdeauna are la
el o sticlă mică cu săpun lichid. Este perfecționist în tot ceea ce face dar simte nevoia se verifice
de foarte multe ori pentru a se simți confortabil ( încuietorile de la uși,geam, stinsul luminii)

Diagnostic: Tulburare OBSESIV – COMPULSIVA

Tratament:  antidepresive SSRI: Escitalopram sau triciclice: Imipramin

 anxiolitice benzodiazepinice: Alprazolam

 antipsihotice neuroleptice: Haloperidol

psihoterapie de sprijin, cognitiv comp, psihodinamica, familiala

evaluare periodica a progresului cu test Y-BOCS

 SAU psihochirurgia: intreruperea legaturii dintre cortexul prefrontal si ggl

bazali

1. O femeie de 16 ani se prezintă la psihiatru pentru episoade repetate de consum impulsiv de

alimente, ea nu se poate abține să nu deschide frigiderul și să înfulece tot ce găsește. Când nu
este acasă folosește dulciuri pentru a satisface pofta imperioasă de a mânca. Situația s-a
complicat prin faptul că s-a îngrășat și a trebuit să ia măsuri pentru a reduce greutatea în limitele
normale. În acest scop a utilizat diferite metode de la provocarea de vărsături până la utilizarea
de laxative. În cele din urmă și a putut controla greutatea cu prețul unor complicații somatice::
aritmie, oboseală, ciclu menstrual neregulat. Episoadele de alimentație imperioasă urmate de
comportament evacuator au afectat și în plan emoțional (depresie) devenind un motiv de
îngrijorare pentru prieteni. Relația cu părinții este tensionată de câțiva ani de zile iar pacienta
încearcă să ascundă de aceștia problemele ei alimentare.

Diagnostic: Bulimia nervoasa (Tulburare a instinctului alimentar)

Tratament:  antidepresive SSRI: Escitalopram sau triciclice: Imipramin

 terapie cognitiv – comp, familiala si interpersonala

2. Un bărbat de 68 de ani este adus de familie la urgențe între o stare de emaciere (casexie). El
refuză să mănânce deoarece organele sale digestive nu mai funcționează și se dezintegrează. Cu
toate acestea el supraviețuiește fără hrană pentru că trebuie să suporte pedeapsa imortalității
pentru nenumăratele și odioasele sale păcate. Și-a neglijat familia sa minunată pentru a câștiga
cât mai mulți bani. Cu toate acestea este incapabil să le ofere alor săi traiul decent pe care
aceștia îl merită. Pe scurt este blestemat să sufere pe vecie. Examenul fizic evidențiază semne de
malnutriție. Nu există semne de ocluzie intestinală dar în ciuda evidenței pacientul continuă să
 nege funcționalitatea tubului digestiv. A fost trimis un consult psihiatric dar pacientul refuză să
vorbească cu medicul.

Diagnostic: Depresie la varsta a treia

Tratament: Antidepresive: SSRI –Escitalopram

Psihoterapie cognitive-comportamentala

3. O femeie de 35 de ani este adusă de soț la urgență la psihiatrie. Este liniștită și extrem de
euforică dar devin prost iritată când soțul său încearcă să vorbească. Începe să acuze că
încearcă să o închidă în Spitalul de Psihiatrie pentru tot restul vieții pentru ca el să își poată
petrece timpul cu alte femei. Este sigura de acest lucru deoarece voci binevoitoare pe care le
aude în capul său au prevenit-o despre planurile secrete ale soțului său. De șase ani de când
sunt căsătoriți el a încercat să o omoare lent cu ajutorul unor unde radio active emise de la locul
său de muncă. Viața lor intimă este un dezastru, soțul său iubește o altă femeie și de aceea este
incapabil să își îndeplinească îndatoririle conjugale și să țină pasul cu necesitățile ei. În concluzie
ea dorește să divorțeze și să se bucure de viață alături de altcineva.

Diagnostic: Schizofrenie forma paranoida

Tratament: Antipsihotice – neuroleptice incisive: Haloperidol

 atipice: Quetiapina

4. O femeie de 40 de ani face o programare la terapie de cuplu pentru o serie de insatisfacții în

căsnicie. Si-a cunoscut soțul în studenție acesta fiind un tânăr cadru didactic foarte inteligent și
prezentabil. S-a îndrăgostit imediat de el și după îndelungate eforturi a reușit să îl convingă pe
profesorul ezitant să se căsătorească cu ea. El este o persoană mai distantă și uneori distrată dar
extrem de inteligentă fiind un renumit cercetător în fizica cuantică. În mod clar însă el are nevoie
de tot sprijinul ei atât în treburile domestice cât și în viața socială aspecte pe care acesta le
percepe ca fiind neatractive sau inutile. În plus prefera sa se închida în laborator și să lucreze în
loc să își petreacă timpul cu ea sau să iasă în societate cu colegii și prietenii. El are foarte puțini
prieteni. Pare indiferent la critică sau lauda, lucru care o irită la culme. Cuplul nu are copii iar
soția se simte singură.

Diagnostic: Tulburare comportamentala de tip SCHIZOID

Tratament: Psihoterapie individuala: - psihanaliza, terapii cognitiv comportamentale,terapii

familiale sistemice

Psihoterapie de grup

5. O femeie de 50 de ani acceptă să se interneze la psihiatrie pentru că nu mai face față sarcinilor
gospodărești. Ea este deranjată de voci care ii comentează comportamentul îi sugerează una
alta și uneori ii si comandă cum să gătească, cum să facă curățenie sau să cumpere de la piață.
Afirmă că este o persoană obișnuită care în câteva rânduri a fost martoră la unele evenimente
importante din istoria recenta. De exemplu călătorim cu ajutorul unei nave spațiale, a putut fi de
față când s-au întâmplat accidente sau atentate teroriste în care au fost implicate persoane
 însemnate. Primește misiuni secrete în scopul de a salva omenirea dar din nefericire nu a putut
evita declanșarea unor conflicte. Prin puterea gândirii sale ea poate influența bursele de valori
sau cursul valutar. Acceptă însă că există posibilitatea ca unele trăiri mai deosebite să fie
consecința unei boli psihice.

Diagnostic: Parafrenie (deoarece accepta faptul ca poate nu este totul real din tot ce gandeste,
traieste)

Tratament: Antipsihotice: neuroleptice - Haloperidol

Anxiolitice: Alprazolam

Antidepresive: SSRI – Escitalopram

Stabilizatoare timice: saruri de litiu – carbonat de litiu sau anticonvulsivante -

Carbamazepina

1. Un bărbat de 50 de ani a supraviețuit unui accident, era la volan în momentul în care o altă
mașină l-a lovit. În urma accidentului soția sa a murit în timp ce el și fiica au scăpat doar cu răni
ușoare. După patru luni de recuperare aparent liniștită bărbatul începe să aibă insomnie de
adormire, somn superficial și coșmaruri recurente cu accidentul suferit. Tresare la fiecare
zgomot și este nelinistit seara. Evita orice îi poate provoca rememorarea dureroasă accidentului.
A renunțat să mai conducă mașina și chiar să se mai urce în vreo mașină. Este foarte rezervat la
ideea de a povesti cele întâmplate în acea zi dramatică și în mod curios pare că are dificultăți în a
rememora accidentul deși nu intrase în comă. Uneori este chinuit și în timpul zilei de
rememorări spontane ale accidentului afectândui funcționarea.

Diagnostic: Tulburare de stres posttraumatica datorata unei stres sever

Tratament: Antidepresive SSRI: Escitalopram sau duale: Duloxetina

Stabilizatori afectivi-anticonvulsivantele: Carbamazepina

Betablocante: Egiok, Metoprolol

Psihoterapia comportamentala

SAU (ca alternativa la trat medicamentos) Stimulare magnetica transcutanata

repetitiva la nivelul cortexului frontal drept

2. Un bărbat de 50 de ani văduv este adus la urgențe pentru o tentativa suicidară prin spânzurare.
A fost salvat în ultima clipă de către fiul său. După o anamneză atentă și supraveghere este
trimis la psihiatrie pentru consult. Pacientul este trist și neîngrijit evitând contactul vizual cu cei
din jur. Nu are chef să vorbească anamneza decurgând greu. Recunoaște că ar dori să moară
deoarece se simțea vinovat pentru decesul soției de cancer în urmă cu patru ani. Fiind un bărbat
preocupat de problemele proprii a observat prea târziu că starea ei de sănătate se deteriora
până când nu s-a mai putut face nimic pentru ea. Se descrie ca o persoană rea și egoista care nu
a putut preveni moartea soției respectiv nu și-a ajutat fiul atunci când a întâmpinat dificultăți
 gândind că acestea îl vor întări. Păcatele sale sunt de nesuportat și nu merită să mai trăiască și să
fie o povară pentru fiul său.

Diagnostic: Depresie UNIPOLARA cu tentativa de suicid

Tratament: Antidepresive: SSRI – Escitalopram sau triciclice: Imipramin

 Terapie cu lumina stralucitoare

Terapie prin stimulare magnetica transcraniana

Terapie electroconvulsivanta

Deprivare de somn

3. Un bărbat de 30 de ani se prezintă la consultația psihiatrică lunară. În trecut a avut un episod

maniacal și două episoade depresive. Acum are o bună stima de sine și se simte creativ și
energic. La serviciu este performant și a obținut de curând o mărire de salariu. Totuși se abține
de la cheltuielile exragerate care în trecut au provocat internarea în Spitalul de Psihiatrie.
Relațiile intime cu soția sunt mai bune ca niciodată, doarme binee aproximativ opt ore pe
noapte. Apetitul alimentar este normal. Recunoaște că uneori uite să își ia medicația dar este
capabil să țin sub control boala.

Diagnostic: Tulburare afectiva bipolara de tip I (2 ep depresie si 1 ep maniacal)

Tratament: Medicatie timoreglatoare: Saruri de litiu – Carbonat de litiu sau anticonvulsivant -

Carbamazepina

Antipsihotice – neuroleptice: Haloperidol sau Quetiapina

4. Un bărbat este adus în urgență la psihiatrie de către Serviciul de Ambulanță. Spontan nu se

mișcă și nu vorbește dar nu este inconștient. Când se încearcă inițierea unui dialog bărbatul
rămâne mut. Atunci când i se ridică mâna în mod curios el o menține ridicată pentru o vreme
fără să dea semne de oboseală. Când se verifică tonusul muscular se evidențiază o hipertonie.
Analizele pentru droguri sau medicamente sunt negative. Bărbatul nu are febră sau indiciile
vreunei infecții cerebrale. Nu se decelează semne de traumatism craniam cerebral sau accident
vascular cerebral. Nu se evidențiază mușcături ale limbii și nici urme emise de urină sau fecale
pe hainele sale. Bărbatul este tinut sub observație. După câteva ore devine în mod inexplicabil
agitat și agresiv. Din relatările aparținătorilor bărbatul a fost internat de câteva ori la psihiatrie
fiind diagnosticat cu schizofrenie.

Diagnostic: Schizofrene catatona (sindrom cataton)

Tratament: Antipsihotice: neuroleptice – incisive: Haloperidol si atipice: Quetiapina

(ADMINISTRAT INJECTABIL)
5. Un bărbat de 55 de ani încearcă să atragă atenția autorităților asupra cercetărilor sale
deosebite. Demersurile sale persistente de a fi recunoscut și finanțat au început să devină
supărătoare și în acest context s-a cerut un consult psihiatric. Bărbatul este convins fără nicio
urmă de îndoială că este inventatorul unui medicament care vindecă cancerul. Este mândru că
poate ajuta omenirea să scape de acest flagel. Pentru a dovedi eficiența medicamentului său el
prezintă o mulțime de scrisori de mulțumire de la oamenii pe care i-a vindecat de cancer. Deși a
anunțat descoperirea autorităților medicale nu a fost băgat în seamă pe motiv că nu există
probe suficiente să ateste eficacitatea medicamentului său. Bărbatul este convins că invidia și
interesele financiare obscure sunt adevăratele cauze pentru care a fost respinsă marea
descoperire. În ciuda faptului că este respins de către autorități el are atât încredere în sine cât
și energia să lupte pentru nobilul scop pentru a ajuta umanitatea să scape de cancer.

Diagnostic: Paranoia activa cu tema MEGALOMANA

Tratament: Antipsihotice – neuroleptice: Haloperidol

+/- antidepresive, anxiolitice si stabilizatoare timice (mie nu mi se pare ca e in

depresie si nici anxios...ci doar luptator) :))

1. Un bărbat de 42 de ani se internează pe secția de gastroenterologie pentru o patologie de tip

ulceros. In cursul anamnezei pacientul recunoaște existența unui consum cronic de alcool timp
de aproximativ 15 ani. Cu toate acestea datorită durerilor epigastrice pacientul a hotărât să
reducă și apoi sa întrerupa consumul de alcool fiind în prezent abstinent de aproximativ două
săptămâni. Examenul obiectiv evidențiază un deficit ponderal important. În prima noapte de
spitalizare pacientul încearcă să doarmă cu borseta sub pernă. Aude însă vocea șefului său care
pare că ii vorbește din borsetă mustrândul. A doua zi dimineața pacientul ii da șefului său
telefon întrebândul ce are cu el. Evenimentul ciudat se repetă câteva nopți la rând până când
pacientul este trimis la un consult psihiatric.

Diagnostic: Alcoolism cu complicatii psihiatrice: Halucinoza etilica Wernicke (halucinatii

persistente auditive sau vizuale, anxietate secundara halucinatiilor care provoaca neliniste si
agitatie. Apare dupa o perioada de abstinenta) si complicatii somatice.

Tratament: incetarea consumului de alcool

Tratamentul complicatiilor

Psihoterapie

Disulfiram (Antalcol)

2. O femeie de 80 de ani este adusă de Ambulanță la psihiatrie. Deși pacienta este cooperantă
dialogul cu ea se desfășoară cu dificultate. Pacienta este dezorientată temporo spațial dar
câmpul de conștiință este clar. Se efectuează pe loc MMSE care evidențiază un scor scăzut față
de valoarea normală pentru vârsta și nivelul educațional reflectând o serie de deficit de cognitiv
dezorientare în timp și spațiu, capacitate redusă de a registra și fixa informații noi respectiv de
 a evoca evenimente recente discalculie și afectarea capacității de a copia după model două
pentagoane care se intersectează în două puncte. Testul ceasului confirmă deficitul de
procesare vizo spatiala. Deoarece pacienta a prezentat momente de cădere de la propria
înălțime și halucinații vizuale I s-a efectuat o tomografie computerizată cerebrală care a
evidențiat un grad de atrofie corticală. Pacienta are asupra sa o schema de tratament care arată
că pentru halucinațiile vizuale s-a administrat la indicația medicului de familie picături de
Haloperidol. La examenul obiectiv se evidențiază rigiditate musculară.

Diagnostic: Dementa Alzheimer

Tratament: Inhibitori de colinesteraza: Donepezil

Interventii cu caracter socio-juridic: tutela, instruirea apartinatorilor, corectarea altor

deficite, ingrijire la domiciliu sau plasament (depinde de gradul de severitate..Nu avem scorul
MMSE..asa ca nu pot sa apreciez gradul din tabloul clinic..1 sau 2)

3. Un elev de clasa a 12-a de liceu este adus în consult psihiatric de pe secția de ortopedie. Cu
câteva zile înainte s-a aruncat de pe balconul apartamentului propriu fără o cauză evidentă.
Vecinii au sunat prompt la Serviciul de Ambulanță care a venit și l-a transportat la ortopedie. Din
anamneza cu pacientul reiese că aceasta nu a dorit să se sinucidă ci a încercat de fapt să zboare
ca în filmul Matrix. Medicul rezident de la ortopedie care însoțește pacientul afirmă că în ziua în
care a fost internat pacientul se manifesta ciudat în sensul că spunea că vede cum unele obiecte
se micșorează și apoi se măresc, mai mult pacientul afirmă că aude sunete emise de obiectele
colorate.

Diagnostic: INTOXICATIE CU SUBST TOXICE

Tratament:Antipsihotic: Neuroleptic incisiv – Haloperidol

Antidepresiv SSRI – Escitalopram

Anxiolitic – Alprazolam

Psihoterapie cognitiv-comportamentala si de grup

4. O femeie de 35 de ani se internează la psihiatrie pentru accesse constând în tremor generalizat

parestezii și senzație de leșin care apar în urma certurilor repetate cu soțul consumator cronic
de alcool. Medicul de gardă este chemat de urgență de către asistentă pentru a examina
pacienta respectivă care tocmai a făcut o criză epileptică care a apărut imediat după ce aceasta
a vorbit cu soțul la telefon. La apariția medicului însoțit de asistente în salon criza se repetă
manifestata prin contracții dezordonate ale membrelor superioare și inferioare. După criză
pacienta își amintește foarte vag că i-a venit rău. A căzut și corpul său a început să se contracte.
Din relatările soțului pacientei aceasta din urmă are o fire sociabilă dar în același timp foarte
emotivă plângând ușor atunci când primești o veste proastă.

Diagnostic: Tulburare conversiv-disociativa

Tratament: Antidepresive SSRI – Escitalopram

  Anxiolitic- Alprazolam

Psihoterapie de constientizare sau suportiva

5. Un bărbat de 30 de ani se prezintă în consultație la psihiatrie pentru crize manifestate prin lipsă
de aer, palpitații, tremor, parestezii, senzație de leșin cu sentimentul morții iminente. În
decursul ultimei luni a avut în fiecare săptămână 8 crize de acest tip care au apărut din senin
atât la serviciu cât și acasă sau pe stradă. La prima criză severă a chemat ambulanța care l-a dus
la urgențe unde a fost consultat eliminându-se cauze neurologice și cardiologice care să stea la
baza simptomatologiei sale. De asemenea pacientul neagă consumul de substanțe psihoactive
inclusiv tutunul și cafeaua. În acest context pacientul este sfătuit să se adreseze unui psihiatru
pentru tratament. Din anamneză reiese că pacientul a avut în ultima lună de finalizat la serviciu
un proiect complex la care a lucrat mult și el și colegii săi pentru al duce cu bine la sfârșit.

Diagnostic: Tulburare de panica

Tratament: Anxiolitice benzodiazepinice: Alprazolam

Antidepresive: SSRI – Escitalopram

Timostabilizatoare: anticonvulsivante – Carbamazepina

Betablocante: Egilok, Metoprolol

Tehnici cognitiv comportamentale, psihoterapia individuala sau in grup,

psihoeducatia, control al respiratiei, distragerea atentiei

1. O femeie de 45 de ani se prezintă la consult psihiatric pentru insomnie de adormire și coșmaruri

repetitive legate de un accident de mașină pe care l-a avut în urmă cu patru luni soldat cu
victime omenești și pagube materiale. Din acel moment pacienta evita sa mai urce într-o mașină.
În timpul zilei se simte tensionată fiind de asemenea și mai iritabilă decât până acum. O
perioadă a fost chinuită de rememorări ale scenei accidentului și din această cauză preferă să nu
mai vorbească despre ce s-a întâmplat. Pacienta acuză de asemenea tulburări de concentrare a
atenției și tulburări de memorie.

Diagnostic: Tulburare de stres posttraumatica

Tratament: psihoterapie comportamentala

Antidepresive SSRRI: Escitalopram sau duale: Duloxetina

Timostabilizatori: anticonvulsivate – Carbamazepina

Betablocante: Egilok, Metoprolol

 Stimulare magnetica transcutanata repetitiva la nivelul cortexului frontal drept ( ca

alternativa la tratamentul medicamentos)

2. O femeie de 40 de ani se prezintă alături de soț la un consult psihiatric. Afirmă că are probleme
cu somnul trezinduse pe la ora 3:00 dimineața după care nu mai poate să adoarmă. Face
eforturi deosebite să gătească și sa întrețina casa simțindu-se lipsita de energie și obosită.
Mănâncă doar că trebuie și a scăzut în greutate 2 kg în ultima lună de zile. Nimic nu o mai
 impresionează ca în trecut și nu are niciun plan în viitor. Nu are idei suicidare deși în ultima
vreme a avut sentimentul că viața nu mai are nici o savoare pentru ea. Totuși se gândește la
soțul său și băiatul de 15 ani. Este la primul contact cu serviciile de psihiatrie. În urmă cu șase
luni i-a decedat mama bolnavă de cancer pacienta îngrijind-o cu conștiinciozitate. A urmat apoi
operația soțului pentru lombosciatică. În urmă cu două luni băiatul său a făcut o criză epileptică
Grand mal și de atunci este dispensarizat neurologic.

Diagnostic: Tulburare de adaptare -reactie depresiva prelungita

Tratament: Terapie centrata pe stres, tehnici de orientare cogntiva

Antidepresive SSRI: Escitalopram

3. Un bărbat de 35 de ani este adus de soție la spital pentru un episod de veselie excesivă
alternând cu perioade de iritabilitate și agresivitate verbală. Nevoia de somn este redusă
pacientul putând dormi două ore pe noapte fără ca a doua zi să resimtă oboseală. stima de sine
este foarte bună și are multiple planuri în viitor. Deși mănâncă mai mult în ultima vreme nu s-a
îngrășat fiind foarte activ. În urmă cu doi ani pacientul a trecut printr-un lung episod depresiv
anxios care a răspuns foarte greu la tratament. Am continuat tratamentul până în urmă cu o
lună când l-a întrerupt pentru că s-a simțit foarte bine. Pacientul a cedat insistențelor soții să
vină la un consult psihiatric deși nu crede că în prezent este bolnav.

Diagnostic: Tulburare bipolara de tip I

Tratament: medicatie timoreglatoare: saruri de litiu –- carbonat de litiu sau

anticonvulsivante – Carbamazepina

Antipsihotice neuroleptice : Haloperidol sau Quetiapina

4. Un tânăr de 20 de ani este adus de familie pentru un comportament ciudat. A început să

demonteze prizele și aparatele din casă căutând microfoane. Nu mai iese din casă pentru că se
simte urmărit pe stradă de serviciile secrete americane rusești și românești deoarece deține
informații despre o armă extrem de puternică. Nu i se permite să dea detalii despre acest fapt
pentru că este un secret care trebuie foarte bine păzit. În ultima vreme adoarme foarte greu
noaptea și își face griji pentru viața sa. A căutat pe internet metode prin care să protejeze
împotriva atacurilor cibernetice asupra minții sale venite din partea serviciilor secrete. Cu până
două luni înainte să fie implicat în această afacere consuma în scop recreativ marijuana.

Diagnostic: Schizofrenie paranoida

Tratament: Antipsihotice neuroleptice incisive: Haloperidol si atipice: Quetiapina

5. Un bărbat de 55 de ani inginer chimist necăsătorit depune săptămânal plângeri scrise la secția
de poliție împotriva vecinilor de palier care îl otrăvesc cu gaze toxice care îi intră în apartament
prin conducte și pe sub ușă cu toate că a făcut tot ce a putut să izoleze bine apartamentul. Este
convins că vecinii vor să-l omoare lent pentru a pune mâna pe apartamentul său. Furios că
reclamațiile sale insistente adresate vecinilor și poliției nu sunt luate în considerare și nimeni nu
 investighează cazul său se decide să acționeze în instanță poliția și pe vecinii intelesi cu organele
de ordine. La cererea poliției instanța de judecată solicită expertiză medicală legală psihiatric.

Diagnostic: Paranoia activa – tema persecutiei sau litigioasa (tulburare deliranta persistenta)

Tratament: Antipsihotice neuroleptice: Haloperidol

+/- antidepresive, anxiolitice sau stabilizatori timici

1. Un avocat de 42 de ani este trimis de Poliție la psihiatrie după ce a comis un accident de

circulație în stare de intoxicație acuta cu alcool. În ultimii doi ani de zile el a mai avut un
accident de mașină la întoarcerea de la o petrecere unde consumase alcool. La serviciu bărbatul
a fost propus pentru desfacerea contractului de muncă după ce a apărut în mai multe rânduri
beat la proces. Este căsătorit, relația cu soția s-a deteriorat în urma multiplelor certuri și
agresiuni fizice survenite pe fondul intoxicației repetate cu alcool. Soția declară că el a consumat
alcool și înainte de căsătorie dar a crezut că o să îl dezvețe să nu mai bea. Ea își descrie soțul ca
având o fire impulsivă cu frecvente oscilații de la neajutorare și siguranța de sine la tandrețe in
relația cu ea. Anul trecut el a fost diagnosticat cu ulcer gastric.

Diagnostic: DEPENDENTA ETANOLICA- utilizare nociva de alcool cu complicatii somatice

Tratament: Psihoterapia individuala: psihanaliza, terapii cognitiv comp, familiale sistemice

Psihoterapa de grup

Antalcol si tratamentul complicatiilor datorate alcoolului

2. O femeie de 65 de ani este adusă de sora sa la consultația psihiatrică pentru un comportament

inadecvat agravat pe parcursul anilor. Ea are perioade de apatie și abulie care alternează cu
perioade în care este iritabilă fie excesiv de veselă. Cu toate acestea veselia sa nu contaminează
anturajul iar glumele devin stânjenitoare pentru sora sa de asemenea are episoade bulimice.
Recent când cele două vizitau o prietena de familie pacienta a furat un ruj din poșeta prietenei.
Această ultimă ispravă a pus o pe gânduri pe sora sa cu atât mai mult cu cât tulburările de
comportament nu au existat niciodată. În timpul consultației pacienta este foarte prietenoasă
dar neagă orice deficit cognitiv sau comportamental. Cu toate acestea a fost incapabilă să
efectueze cu succes testele pentru gândirea abstractă. Tomografia computerizată cerebrală a
evidențiat o marcată atrofie cerebrală la nivelul să îmi bag pula că nu se vede :))))) (Hai sarbule
ca ne dam seama si daca nu se vede)

Diagnostic: Dementa Pick (fronto-temporala)

Tratament: inhibitori de colinesteraza – Donepezil

Nootropele: Piracetam

Antioxidanti: Ginko Biloba

Vasodilatatori: Piritinol
3. Un bărbat în vârstă de 18 ani este adus de către prieteni în urgență pentru agitație
psihomotorie transpirații intense, diaree, febră, cefalee, și dureri la nivelul membrelor.
Pupilele îi sunt dilatate iar la membru superior stâng se observă semne de puncte. După ce a
fost scos din starea asta a fost dus pt un consult psihiatric.Din anamneza reiese ca a fost
abandonat de ai săi din cauza standardelor lor înalte si pt ca nu seamănă cu fratele său mai
mare, un student eminent. Familia sa este în prezent o bandă de tineri care fură pentru a face
rost de bani. Substanțele pe care le folosesc sunt singurele care le pot asigura o stare de bine.

Diagnostic: Sevraj dat de opioide  SEVRAJUL LA HEROINA

Tratament: Pt sevraj - reechilibrare hidroelectrolitica, tranchilizante si antipsihotice:

Haloperidol

Pt intoxicatia acuta: NALORFINA

Mai apoi tratament de substitutie cu Methadona

Psihoterapie cognitiv – comp si terapie de familie

4. O femeie de 30 de ani consultă psihiatrul pentru dureri de cap recurente localizate la dracu si
nod în gât și debacluri diareice însoțite de senzația de balonare. Simptomele sunt....si au debutat
in urma cu trei ani. In acest timp pacienta a fost tratata de diversi medici pentru sindrom de
cefalee cronica, dureri menstruale si discomfort in timpul actului sexual. Simptomele se
amelioreaza doar pt scurt timp. Dupa multe tratamente nesatisfacatoare este indrumata spre
psihiatrie unde insista asupra suferintei sale indelungate care nu a aputut f amelioarata de
niciun doctor si ca nu a reactionat bine la niciun tratament. Starea sa emotionala pare sa fie
ameliorata de empatia cu care sotul (probabil) a incercat sa o linisteasca..plm. Se descrie o
persoana sociabila care iubeste petrecerile.

Diagnostic: Tulburarea de somatizare (Tulburare conversiv disociativa)

Tratament: Antidepresive SSRI: Escitalopram

+/- Anxiolitice: Alprazolam

Psihoterapie de constientizare sau suportiva

Toate pe termen scurt

5. O femeie de 30 de ani, casatorita, cauta ajutor pt fricile sale irationale si nu vrea sa paraseasca
domiciliul din cauza ca ar putea suferi un atac de panica in timp ce conduce masina pt a face
cumparaturle si pt a duce copii la scoala. Este pe punctul de a-si pierde si locul de munca din
motiv ca nu s-a dus..nu se urca nici in tramvai cred (nu se vede ce scrie) si va f nevoita sa traasca
numai din veniturle sotului. Primul atac de panica a aparut in urma cu 10 ani pe strada si a mai
avut diverse atacuri de panica cand nu se afla acasa si a avut lungi perioade cu tratament
sedativ. Cele mai recente sunt in contextul sofatului. De frica accidentelor pe care le-ar putea
provoca, ea alege transportul public dar din nefericire nu suporta nici aglomeratia asa ca s-a
decis sa...nush... sa vina la psihi cred.

Diagnostic: Tulburare de panica si tulburari fobice (agorafobia)

Tratament: Anxiolitice: Alprazolam,

Antidepresive: Imipramina

Timostabilizatoare: Carbamazepina,

Betablocante: Egilok,

Tehnici cognitiv comp, individuale sau in grup(psihoeducatia, control al respiratiei

si distragerea atentiei)