Tulburarea afectiva

bipolara
Prezentare caz clinic
Psihiatrie

Student : Ionascu Simona Nicoleta

Medicina generala An V, grupa III
Profesor coordinator : Ciubara Ana – Maria
 GENERALITATI
Tulburarea afectivă bipolară este o tulburare
psihică care afecteaza in principal dispozitia,
emoțiile, gândirea și comportamentul. Pacienţii cu
tulburare bipolară prezintă perioade de euforie
sau agitaţie (definite drept stări maniacale), care
alternează cu stări de depresie (energia
debordanta se combina cu sentimentele de
tristete si inutilitate).
 EPIDEMIOLOGIE

 In lume, aproximativ 4 % din populaţie suferă de tulburare bipolară.

Prevalenţa bolii este similară la cele două sexe, ca şi în cazul diferitelor
culturi şi/sau grupuri etnice.
 Prevalenţa şi incidenţa tulburării afective bipolare sunt foarte
asemănătoare în întreaga lume. Totuşi, severitatea şi evoluţia afecţiunii
pot fi mult diferite, în diferite zone de pe glob.
 Factorii genetici sunt determinanţi în ce priveşte riscul de a dezvolta
tulburarea bipolară, dar in acelaşi timp, şi factorii de mediu sunt
implicaţi. Persoanele cu tulburare bipolară la care semanifestă
simptome psihotice, pot fi uneori în mod eronat diagnosticate ca
având schizofrenie.
 Vârstele de debut ale afecțiunii sunt reprezentate de sfârșitul
adolescenței și vârsta de adult tânăr (15-44 de ani).
Episodul depresiv se caracterizeaza prin:
 dispoziţie depresivă sau pierderea interesului şi a plăcerii
 durata episodului este de cel puţin 2 săptămâni
pacientul prezinta cel puţin 5 simptome depresive,
precum si afectare subiectivă şi funcţională
 nu este cauzat de consum de substanţe sau o afecţiune
somatică


 Simptomele depresive includ:

 dispoziţie depresivă
 pierderea interesului şi a plăcerii pentru toate activitatile
 scădere sau creştere ponderală semnificativă
 insomnie sau hipersomnie
 agitaţie sau inhibiţie psihomotorie
 pierderea energiei
 sentimente de tristete, inutilitate sau vinovăţie excesivă
 dificultăţi de concentrare a atentiei
 gandire lenta
 idei suicidare
Episodul maniacal se caraterizeaza prin:
dispoziţie euforică, expansivă sau iritabilă
durata episodului este de cel puţin 7 zile
pacientul prezinta cel puţin 3 simptome maniacale
episodul se asociază cu oricare dintre următoarele:
afectare funcţională marcată,spitalizare, simptome
psihotice
nu este cauzat de consumul de substanţe sau o boală
somatică
 Simptome maniacale includ:
 stima de sine crescută, incredere nerealista in propriile capacitati
 euforie
 impuls sexual crescut
 scăderea nevoii fiziologice de somn
 logoree
 distractibilitatea atentiei
 productivitate crescută
 agitaţie psihomotorie
 implicarea excesivă în activităţi riscante
 Simptomele psihotice includ halucinatiile si/sau ideile delirante.
Episod hipomaniacal se caracterizeaza prin:
aceleaşi criterii ca la episodul maniacal, cu excepţia:
durata episodului poate fi de 4 zile
nu se asociază cu afectare funcţională marcată, spitalizare,
simptome psihotice
Episodul mixt se caracterizeaza prin:
 îndeplineşte simultan criteriile pentru manie şi depresie
 durata acestuia este de cel puţin 7 zile


 Simptomele depresive includ:

 dispoziţie depresivă
 pierderea interesului şi a plăcerii pentru toate activitatile
 scădere sau creştere ponderală semnificativă
 insomnie sau hipersomnie
 agitaţie sau inhibiţie psihomotorie
 pierderea energiei
 sentimente de tristete, inutilitate sau vinovăţie excesivă
 dificultăţi de concentrare a atentiei
 gandire lenta
 idei suicidare
FORME CLINICE
 episod actual hipomaniacal;
 episod actual maniacal, fără simptome psihotice;
 episod actual maniacal cu simptome psihotice;
 episod actual depresiv de intensitate uşoară sau medie;
 episod actual depresiv de intensitate severă, fără simptome
psihotice;
 episod actual depresiv de intensitate severă, cu simptome
psihotice;
 episod actual mixt;
 tulburare afectivă bipolară actualmente în remisiune;
 alte tulburări afective bipolare (episoade maniacale recurente;
tulburări bipolare tip II);
 tulburare afectivă bipolară, fără precizare.
 Pacienta D.S. de sex feminin in varsta de 53 de ani din mediul rural se
interneaza pentru :
 Agitatie psihomotorie
 Anxietate
 Cefalee
 Insomnii mixte
 Comportament expansiv
 Logoree cu fuga de idei
 Interpretari delirante
 Halucinatii vizuale si auditive
 Iritabilitate marcata si irascibilitate
 Din antecedentele HC : fara importanta psihiatrica
 Din antecedetele personale fiziologice si patologice :
prima menstruatie la 20 de ani, ultima menstruatie la 50
de ani, nasteri :2 avorturi : 0
 Conditii de viata si munca :este pensionata medical,
locuieste cu soacra si fiul in mediul rural
 Comportamente : nefumatoare ,neaga consumul de
alcool si alte substante
 Medicatie de fond administrata
 - olanzapina 15 mg : 0-0-1, 1cp pe zi
 - acid valproic 1000mg : 1-0-1, 2cp pe zi
Istoricul bolii :
 Pacienta in varsta de 53 de ani din mediul rural se
prezinta in serviciul spitalulului de psihiatrie Elena
Doamna acuzand urmatoarea simpotomatologie:
agitatie psihomotorie,anxietate, cefalee, insomnii mixte,
comportament expansiv, logoree cu fuga de idei
,halucinatii vizuale si auditive,iritabilitate marcata si
irascibilitate, episod ce a debutat in urma cu 3 zile.
Pacienta este cunoscuta cu antecedente personale si
patologice de tulburare afectiva bipolara debutata in
urma cu 10 ani care se remarca printr-o evoutie
marcata de numeroase recaderi si internari in spital.
 Se interneaza pentru tratament si investigatii de
specialitate.
Examenul psihic :
 Lucida, cooperanta, orietata temporo-spatial auto si
allo psihic
 Acuze somatoforme la nivelul membrelor superioare si
inferioare
 Halucinatii vizuale si auditive hipnoagnozice, imperative
care nu modifica comportamentul
 Hiperprosexie spontana si normoprosexie voluntara,
hipermnezie de fixare si normomnezie de evocare
 Flux ideo- verbal accelerat, voce de tonalitate crescuta,
latenta mica de raspuns, discurs spontan coherent
 Nu se pot decela tulburari calitative de gandire .
Dispozitie eutimica
Randament util crescut, activitate
organizata
Instinct de conservare prezent
Instinct alimentar crescut, apetit crescut,
a luat in greutate 10 kg in ultima luna
Ritm nictemeral alterat cu insomnia de
adormire
EXAMENUL OBIECTIV

Stare generala : pastrata

Stare de nutritive : scazuta
Stare de constienta : pastrata
Facies palid
Examene de laborator

Fier : 45.8 ↓
Glucoza : 155.9 ↑
Leucocite 12.25 ↑
Limfocite 5.47 ↑
Monocite 1.41 ↑
ECG

La ecg se observa urmatoarele modificari :

tahicardie sinusala cu complexe ventriculare
premature frecvente
 denivelare ST moderata
ECG anormala
Diagnostic de etapa

Episod maniacal sever cu elemente psihotice

(halucinatii vizuale si auditive)sustinut de datele
anamnestice si simptomele clinice
Tahicardie sinusala
Sindrom Raynaud
 Diagnostic diferentiar
schizofrenia
 ADHD
 tulburarea de personalitate borderline.
Tulburarea ciclotimica
Tuburarea afectiva unipolara
Tulburari de atentie
Deficit de vitamina B12, deficit de folati, deficit de vitamina
B3
Sindrom Wernicke Korsakoff
 Ptr episodul depresiv diagnosticul diferentiar se face cu:
 accidentele vasculare cerebrale, boala Alzheimer,
boala Parkinson, epilepsia
 diabetul, tulburarile endocrine tiroidiene si
suprarenaliene
 cardiopatia coronariana cronica si infarctul miocardic
 lupusul eritematos diseminat
 efecte secundare ale medicamentelor (metildopa
propranolol diuretice thiazidice ,clonidina
anticonceptionale orale glucocorticozi).
Ptr episodul maniacal diagnosticul diferentiar se
face cu
Boli neurologice : AVC traumatisme cerebrale,
tumori cerebrale, sindrom paraneoplazic,
scleroza multipla, boala Huntington
Boli endocrine : hipertiroidie, hipotiroidie
Alte conditii clinic : DZ, infectii, hemodializa
Efecte secundare ale medicamentelor:
decongestionanti, bronhodilatatoare, disulfiram,
izoniazida
Efectul secunadar al stimulantilor : alcool,
cocaina, amfetamina
Tratament general

Spitalizare
Psihoterapie
Terapie cognitiv comportamentala
Tratament farmacologic
Tratament la internare

Olanzapina 15 mg : 0-0-1
Acid valproic 1000 mg : 1-0-1
Diazepam iv 1 fiola la nevoie
Diazepam 10 mg 1-0-1
Prognostic
Factorii de prognostic favorabili : terapia
corecta si insertia familiala
Între pisoadele de boală, persoanele cu
tulburare bipolară pot avea perioade de totală
sau aproapetotală normalitate.
Factori de prognostic nefavorabili : consumul de
alcool si nicotina, varsta inaintata, patologii
associate. In timpul episoadelor depresive
tubularea bipolara determina ideaţie suicidară
şi tentative de suicid
Complicatii

TB este o tulburare afectiva cronica care in timp

dezvolta complicatii cu prognostic
nefavorabil,datorita efectelor secundare ale
medicamentatie cum ar fi :crestere ponderala,
DZ tip 2,simpotome extrapiramidale, disfunctii
sexuale,dermatologice interactiunile
medicamentoase cea mai de temut fiind
aparitia episodului depresiv cu rata mare a
suicidului .
 Particularitatea cazului
Particularitatea cazului este reprezentata de:
pacienta cunoscuta cu tulburare afectiva
bipolara si care dezvolta numeroase remisiuni si
recaderi pentru care necesita internari frecvente
in spital, avand in majoritatea cazurilor episoade
actuale maniacale cu simptome psihotice
cauzate de evenimente de viata stresante
negative: decesul sotului si al fiului ei.