Sunteți pe pagina 1din 3

INFARCT MIOCARDIC ACUT CU SUPRADENIVELARE DE ST IN TERITORIUL ANTERO-SEPTAL

HIPERTENSIUNE ARTERIALA GRAD II

CAVERNOM PARIETAL STANG OPERAT (2018)

DISLIPIDEMIE

SINDROM ANXIOS

TEST RT PCR SARS COV-2 NEGATIV

Pacient in varsta de 66 de ani , hipertensiv dislipidemic , cunoscut cu epilepsie sub tratament sicavernom
parietal stang operat in 2018 este trimis de la Spitalul Judetean Valcea cu tablou clinic si paraclinic de IM
antero-septal cu debutul durerii de la ora 9:00. Acesta relateaza angina pectorala de efort.

Medicatie de fond administrate: Carbamazepin,Betaserc,Laksen 20 mg, 1cp/zi dimineata , Aproxel 150


mg, 1 cp/zi, seara

La internare

Examen clinic : stare generala medie, supraponderal, stare de consienta pastrata, facies necaracteristic,
tesut conjunctiv- adipos in exces reprezentat la nivrl abdominal, system muscular normoton,
normokinetic, MV prezent bilateral, fara raluri Sp02 97 % in aerul ambient, fara necesar de
oxigenoterapie, zgomote cardiace ritmice, AV 80/minut, TA 160/100 mmHg sub pev. NTG cu viteza = 3
ml/h, abdomen nedureros la palpare superficiala si profunda, TI prezent anamnestic, fara
hepatosplenomegalie , diureza prezenta pe SUV, OTS

Biologic : dinamica enzimatica sugestiva pentru necroza miocardica ( TN – I 4,71 ng/ml CK, CK-MB
negative) leucocitoza ( 9,14 x10^3/uL) , neutropenie cu monocitoza

ECG Valcea : RS , AV 73/minut, axa QRS in limite normale ( -15 grade), supradenivelare de segment ST in
V1-V4

ECG SCUB : ……………

Ecocardiografie in UPU : FEVS 30% estimate visual, regurgitare aortica apparent usoara, regurgitare
aortica apparent moderat-usoara. Pericard liber. Cavitati drepte nedilatate, VD cu functie sistolica
conservata.

Datorita tabloului clinic-paraclinic de SCA la risc foarte inalt se efectueaza coronarografie care deceleaza

TC: infiltrate atherosclerotic, fara leziuni semnificative

ACx : nedominanta, infiltrate atherosclerotic, ram marginal 1 si 2 cu stenoza 40 – 50 % la nivelul


segmentului proximal

IVA : infiltrata atherosclerotic, plaga lung ace determina stenoza subocluziva in segmentul proximal,
stenoza 70-80 % la nivelul segmentului mediu, flux TIMI 2-3

ACD : dominanta, ocluzie paraostiala lunga cu incarcare buna prin colaterale pana la crux cordis atat la
ramului postero-lateral, cat si a interventricularei posterioare
Se recomanda consult cardio-chirurgical

Consult chirurgie generala : vezi rezultatul atasat

In evolutie

Biologic: leucocitoza ( 10,33x10^3 /uL) , sindrom inflamator nespecific ( VSH 60 mm/h, fibrinogen 546
mg/dL)

ECG : RS , AV 75/minut , supradenivelare de segment ST de maxim 3 mm in V1-V3, unde T negative in


V1-V5 , R amputate V1-V3

S-a efectuat protocol preoperator

Ecografie abdominala : ………….

Ecografie Doppler artere memebre inferioare

CONCLUZII : Ateromatoza moderata fara semnificatie hemodinamica in axe ilio-femuro-poplitee si


trunchiuri gambiere bilateral

Flux periferic prezent in aa. Tibiale posterioare bilateral, aa peroniere bilateral, aa pedioase, cu aspect
normal, debit normal

Ecografie Doppler axe cervico-cerebrale

CONCLUZII : Ateromatoza carotidiana usoara, fara semnificatie hemodinamica, cu potential emboligen


redus. Fara stenose extracraniene , fara semen indirecte de stenoze intracraniene in axe carotidiene si
vertebrale bilateral

Ecografie Doppler vene member inferioare

CONCLUZII : Fara TVP bilateral. Sisteme safene bilateral nedilatate, fara tromboze/ varice, apparent
graftabile bilateral

Ecocardiografie transtoracica ( 23.03.2021) – VS nedilatat, nehipertrofiat , cu tulburare de cinetica in 2


teritorii coronariene ( IVA si ACD) cu disfunctie sistolica moderat-severa FEVS 35-40 % . Regurgitare
mitrala usoara. Disfunctie diastolica tip relaxare intarziata cu presiuni de umplere crescute. Regurgitare
aortica usoara. Regurgitare tricuspidiana usoara. HTP improbabila. Pericard liber. VD cu dimensiuni si
functie normala pe parametrii surogat. SIA, SIV integre

Ecocardiografie transesofagiana efectuata preoperator (23.03.2021) – VS nedilatat cu disfunctie


sistolica. Regurgitare mitrala usoara degenerative. Regurgitare aortica usoara. Regurgitare tricuspidiana
usoara. AD, AS nedilatate ,fara tromboza. SIA, SIV integre . Pericard liber

In concluzie este vorba despre un pacient

ECG la momentul transferului: ............................................

Pacientul se transfera stabil hemodinamic si respirator, clinic ameliorat fata de prezentare , pe


sectia de chirurgie cardiovasculara SCUB cu acordul doctorului… in vederea atitudinii
terapeutice subsecvente. Tratament medicamentos administrat:
- ASPENTER 75 mg, 1 cp/zi (14)
- PLAVIX 75 mg, 1cp/zi (18)
- FRAGMIN 5000 UI, 1 f X 2/zi (10-22)
- SORTIS 80 mg, 1 cp/zi (18)
- BETALOC ZOK 50 mg, 1/2cp x 2/zi (18-06)
- PRESTARIUM 5 mg, 1 cp/zi (18) daca TAS > 130 mmHg
- SPIRONOLACTONA 25 mg, 1 cp/zi (14)
- FAMOTIDINA 40 mg, 1 cp/zi (6)
- solutii perfuzabile : Ringer, Glucoza