PREZENTARE DE CAZ

Tulburare afectiva bipolara

DATE CLINICE
Sex: Feminin

Varsta: 27 ani

Locul examinarii: Camera de garda Spital Psihiatrie, unde este adusa de

salvare, la solicitarea tatalui, care insoteste pacienta

Motive consult:

-agitatie psihomotorie, recent asalt asupra membrilor familiei

-logoree

-expansivitate

-iritabilitate

-ideatie deliranta de grandoare

Identificare factori declansatori: suprasolicitare la locul de munca; decesul

bunicii
DATE CLINICE
Context dinamic personal:

Frati/surori: a doua dintr-o fratrie de 2

relaţiiile cu familia/ prietenii: armonioase; tendinta de retragere sociala; motivata de

neincrederea in cei din jur

Religie: catolica

Statut marital: necasatorita

Locuinta: locuieste temporar in Grecia; 2 persoane – apartament 2 camere

Ruta scolara: absolventa de ASE; performante bune

Ruta profesionala: angajata temporar ca barman, intr-o statiune turistica din Grecia; nu a
performat in domeniul pentru care s-a pregatit; mobilitate profesionala prezenta, dar cu
dificultati in mentinerea locului de munca (a schimbat 5 locuri de munca, motivand faptul
ca nu a fost acceptata in grupul de angajati)
DATE CLINICE
 Istoric familial: mama - scleroza multipla; tulburare afectiva
 Antecedente personale medicale - nesemnificative
 Istoric psihiatric anterior:
 Debut: in urma cu 3 luni prezinta un episod maniacal in Grecia, cu bizarerii de comportament
(a fost gasita de colega de apartament noaptea, la coltul unei biserici, desculta, aprinzand
lumanari, cu un ras bizar, incoerenta) si idei delirante macromanice (mistice si de grandoare),
mentism hipermnezic; tatal o aduce in tara
 Tratamente: olanzapina 15 mg/zi, valproat 1000 mg/zi (pe durata spitalizarii – 16 zile)
 Evolutie: lent favorabila
 Reactii adverse: somnolenta, crestere ponderala, sedare
 Complianta: partiala, cu eforturi sustinute din partea familiei
MANAGEMENTUL
CAZULUI
1. Interventia terapeutica imediata

2. Documentarea cazului, evaluarea clinica si paraclinica, excluderea

ipotezei organice

3. Diagnostic de etapa

4. Tratament – obiective imediate si pe termen lung

 EXAMINARE EPISOD ACTUAL
Evaluare psihiatrică I

 Debut brusc, la 3 saptamani de la intreruperea tratamentului antipsihotic, cu escaladarea rapida

a simptomelor in 4 zile si crize clastice care alerteaza familia; La camera de garda pacienta
este revendicativa, vorbeste tare si are un comportament intruziv si excesiv familiar
 Tinuta dezordonata, igiena deficitara
 Mimica hipermobila si gestica ampla
 Pacienta relativ cooperanta
 Contact psihovizual inconstant
 Dialog spontan prezent, logoreica, ridica si coboara tonalitatea vocii, foloseste un vocabular
neadecvat, onomatomanic
 Orientata temporo-spatial, auto si allopsihic
 Constiinta clara, fara critica bolii
EXAMINARE EPISOD ACTUAL
Evaluare psihiatrică II
Atentie: hiperprosexie spontana si hipoprosexie voluntara

Memorie: hipomnezie de fixare si hipermnezie selectiva de evocare, centrata pe experientele

mistice

Gandire: ritm ideativ accelerat, asociatii logice slabite, fuga de idei cu treceri bruste de la un
subiect la altul, ideatie deliranta de grandoare si mistica

Dispozitie: expansiva, umor contagios, sociabilitate crescuta, irascibilitate, intoleranta la

frustrare

Comportament intruziv, dezinhibat, agitatie psihomotorie

Scaderea nevoii de somn, apetit alimentar pastrat

Viata instinctuala: Cresterea libidoului, relatii sexuale indiscriminative, atitudine provocatoare

Randament util nul

EXAMINARE EPISOD ACTUAL
Examen somatic

Examen fizic: pe aparate si sisteme – in limite normale, cu exceptia edem periorbitar drept
dureros
TA=110/70mmHg, AV=90/min, regulat
Înălţime: 175 cm
Greutate: 68 kg
Paraclinic:
EKG – BRD minor
EEG: Traseu spontan cu aspect difuz iritativ;
Analize de laborator: leucocitoza, valori crescute ale colesterolului si trigliceridelor
Examen chirurgical: chist dermoid infectat
Comportament addictiv: pattern uz fumat: a intensificat fumatul in ultimele zile; alcool – neaga;
droguri – afirmativ fumeaza marijuana cu noul grup de prieteni, ocazional, incepand din ultima
luna, ultima administrare in urma cu 2 saptamani (toxicologie urinara; negativa)
Diagnostic pozitiv

Axa I: Tulburare afectiva bipolara I– Episod maniacal sever cu simptome

psihotice, fara recuperare interepisodica completa

Axa II: Niciun diagnostic, elemente de personalitate borderline

(instabilitate in relatiile personale, a imaginii de sine, impulsivitate)

Axa III: chist dermoid infectat

Axa IV: Probleme in legatura cu mediul social – dificultati de aculturatie;

probleme profesionale: insatisfactie profesionala, orar de lucru stresant;
probleme economice: pierderi financiare (a cheltuit tot ce a castigat;
imprumuturi neacoperite)

Axa V: GAF=30 (comportament influentat de ideatia deliranta; incapabila

sa functioneze in aproape toate domeniile)
CONDUITA TERAPEUTICA
OBIECTIVE
1.Abordarea fazei acute: tratament combinat

 Timostabilizator: ACIDUM VALPROICUM 500 mg BID/zi

 Antipsihotic atipic: ARIPIPRAZOL 15 mg/zi EAM

I. Eficienta dovedita in episodul maniacal

II. Absenta sedarii, somolentei, cresterii ponderale si a sd. Extrapiramidal

III. Dorinta pacientei

2. Tratament de continuare

IV. Obtinerea remisiunii complete/partiale

3.Tratament de intretinere

V. Prevenirea recurentelor

VI. Cresterea calitatii vietii

VII. Reinsertia optima sociala si familiala

 Iniţierea Tratamentului
◦ ARIPIPRAZOL 15 mg/zi EAM + ACIDUM VALPROICUM 500 mg BID/zi – pentru stabilizarea
afectiva si potentarea efectului antipsihotic

◦ Spitalizare 6 saptamani - La prima evaluare: scor YMRS:41; evaluarile saptamanale ulterioare atesta
scaderi constant progresive ale acestui scor, raspunsul terapeutic fiind observat din a 3-a saptamana
(scor YMRS: 19); elementele psihotice se sterg din saptamana a 3-a (insight prezent)

◦ Pacienta semnaleaza cresterea apetitului alimentar, monitorizarea greutatii certifica cresterea

ponderala (aprox. 7 kg in saptamana 4 de tratament)

◦ Apar tulburari de ciclu menstrual

◦ Se decide reducerea dozei de valproat din saptamana a 4-a , cu eliminarea acestuia din saptamana 6

◦ Se stabilizeaza greutatea (72 kg) la momentul externarii

◦ Afectiunea dermatolgica se remite in 7 zile sub tratament antiboitic (gentamicina 1 fi/8 h+oxacilina
1000 mg/ 8h)
 Management continuu al tratamentului

 Tratament de continuare si pe termen lung:

ARIPIPRZOL 15 mg EAM

Psihoterapie suportiva

Consilierea psihoeducationala a pacientei si familiei acesteia

 20-30% dintre cei cu tulbrare bipolara I continua sa prezinte labilitate afectiva si alte simptome
reziduale
 60% prezinta dificultati interpersonale sau profesionale cronice intre episoadele acute
 Evolutia naturala a bolii e caracterizata de cresterea frecventei si severitatii episoadelor odata cu
inaintarea in varsta

 10-15% - rata de suicid complet

Evolutie si Prognostic
 Pacienta a fost evaluata lunar dupa externare, timp de un an:

Nu s-au inregistrat recidive

Greutate la sfarsirul perioadei de evaluare: 63 kg

Tulburarile de ciclu menstrual s-au remis la intreruperea tratamentului cu

valproat

Dobandirea insightului tulburarii psihiatrice a favorizat aderenta totala la

tratamentul pe termen lung

 Episoadele maniacale survin frecvent dupa anumiti stresori psihosociali

(statut de imigrant, decesul bunicii)

 Slaba complianta/ non–complianta: factor de prognostic negativ

 Consumul de canabis – factor precipitant negativ; poate prelungi

episodul de boala; spitalizari multiple
 Concluzii

 Tratamentul administrat a avut ca rezultate:

 Instalarea rapida a efectului terapeutic (cuparea agresivitatii si agitatiei

psiho-motorii

 Eficienta pe intregul spectru de simptome maniacale

 Stabilizarea afectiva a pacientei cu evitarea virajului depresiv

 Managementul reactiilor adverse a contribuit la o buna complianta

terapeutica pe termen lung

 Pacienta locuieste in tara, profesand in domeniul in care s-a perfectionat

 Se afla intr-o relatie stabila de aprox 1 an