PREZENTARE DE CAZ

Dr. Rezident Dionise Adina Coordonator: S. L Dr. Eda Maliche Ciorabai

Indrumator: Dr. Cotan-Grigorean Raluca Adina

MOTIVELE INTERNARII
Pacient L.C. in varsta de 48 de ani, se interneaza prin serviciul de urgenta pentru agitatie
psihomotorie (pacient incatusat), comportament heteroagresiv fizic si verbal motivat delirant (a
intrat intr-o sectie de politie aruncand cu bolovani, motivand ca isi cauta iubita), ideatie deliranta
polimorfa (de persecutie-prejudiciu, influenta), usoara dezorganizare conceptuala, incoerenta
ideo-verbala.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Nu se retin informatii semnificative.
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE ȘI PATOLOGICE
- schizofrenie paranoida (debut in urma cu aproximativ 18 ani);
- multiple internari psihiatrice: prima internare in urma cu aproximativ 15 ani;
penultima in urma cu aproximativ 7 luni.

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA

S-a nascut in alt oras, provine dintr-o familie de militari, cu 2 copii, pacientul fiind copil de rang
1, are o sora. Parintii au divortat cand acesta avea 18 ani. In prezent este in relatii armonioase
doar cu sora. La momentul actual, locuieste in mediul urban, sigur, s-a mutat in Constanta de
aproximativ un an. A absolvit scoala profesionala de fotografie si fotoceramica, dar si numeroase
cursuri de management. Schimba frecvent locurile de munca(a muncit si in strainatate ca
meseur), afirma ca in Constanta a lucrat la o optica medicala, apoi ca agent de paza. Este
divortat, are o fiica in varsta de 8 ani.
COMPORTAMENT
Neaga consumul de alcool si fumatul.
MEDICATIE DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII
Noncompliant terapeutic
ISTORICUL BOLII
Pacient in varsta de 48 de ani, cunoscut cu patologie psihiatrica- schizofrenie paranoida, se
prezinta in urgenta, adus de ambulanta, insotit de politie, pentru un tablou psihopatologic de
decompensare psihotica dominat de: agitatie psihomotorie, comportament heteroagresiv fizic si

1
verbal motivat delirant, ideatie deliranta polimorfa (de persecutie-prejudiciu, influenta), usoara
dezorganizare conceptuala, incoerenta ideo-verbala. Se interneaza pentru reevaluare psihiatrica si
tratament de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Fara modificari patologice.
EXAMEN PSIHIC
Pacient constient, partial cooperant, agitat psihomotor, orientat temporo-spatial, auto si
allopsihic.
Tinuta ingrijita, adecvata, de strada, igiena pastrata.
Contact psiho-verbal facil.
Facies suspicios. Mimica si pantomimica mobile. Mentine contactul vizual si dialogul. Voce de
tonalitate si intensitate ridicate, flux si ritm ideo-verbal in limite, discurs centrat pe temai ideatiei
delirante.
Hiperprosexie spontana.
Neaga prezenta fenomenelor psihoproductive pe plan perceptual.
Ideatie deliranta polimorfa de persecutie, prejudiciu, influenta.
“Toate joburile pe care le-am avut sunt false, pur si simplu ma angajez o luna si dupa incep
jocurile in jurul meu. Nu mi se permite sa exist pe teritoriul Romaniei, incep sa ma inconjoare,
ma baga intr-un tunel psihotic. Nu am boala psihiatrica, m-au schizoidizat cei de la M.A.I, asa
se intampla in familiile militarilor.”
“Am facut mai multe plangeri, am vrut sa demasc acest matrix religios-securist. Nucleul de
preotime foloseste casti de la securitate sa intercepteze indragostitii.”
“Prima internare a fost in 2006 cand m-am intors din Emiratele Arabe, acolo am facut masaj,
m-au bestelit, am fost ridicat de la Ambasada, m-au inchis cei de la PSD. Am fost internat 3
saptamani, am urmat dupa tratament, dar nu a avut nici un efect. Dupa 6-7luni am vrut sa ma
angajez, din cauza frictiunilor politice nu m-a angajat nimeni.”
“Am fost casatorit cu fiica unui fost securist, care avea idei ciudate.”
Inversiune afectiva fata de mama. Interpretari delirante.
“ Mama mea este spalata pe creier, este practicanta religios-extremista, mi-a spus: vezi ca pe
tine o sa te sacrific, esti baiat; o sa te descurci. Tata nu este la fel de habotnic ca mama, au avut
grija sa ma schizoidizeze.”
Usoara dezorganizare conceptuala.
Comportament heteroagrsiv motivat delirant, iritabil, suspicios.
Suport socio-familial deficitar, locuieste singur in Constanta.
Capacitate sociala inadecvata.
Randament util scazut.
Neaga prezenta tulburarilor hipnice si de apetit alimentar.
Constiinta bolii absenta. Noncompliant terapeutic: "Nu am luat tratament pentru ca nu am de ce,
ma simt foarte bine. Stiu ca asa vreti voi doctorii, sa ma inchideti, sa ma injectati."

DIAGNOSTIC POZITIV

Schizofrenie paranoida- F20.0

2
Conform ICD-10 si DSM 5, se intrunesc criteriile:
A. Idei delirante sistematizate: de persecutie, prejudiciu, influenta;
B. Nivelul de functionare pe plan profesional, relatii interpersonale, este afectat: nu are un
loc de munca stabil, este divortat.
C. Semnele perturbarii se mentin continuu timp de cel putin 6 luni de zile, iar semnele de la
criteriul A au fost prezente cel putin o luna.
D. Au fost excluse tulburarea schizoafectiva, tulburarea depresiva si bipolara cu elemente
psihotice: pacientul nu a prezentat episoade depresive sau maniacale.
E. Sunt excluse conditiile legate de o afectiune medicala, precum si de substante si
medicamente: nu exista date amanestice care sa dovedeasca acest lucru.
F. Nu exista istoric de tulburare din spectrul autist sau de tulburare de comunicare cu debut
in copilarie.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. Tulburare psihotica datorata unei conditii medicale generale: (Epilepsie, tumori

traumatisme, infectii SNC, boalaCushing, hipertiroidie) istoricul si examenul fizic nu
indica faptul ca ideile delirante ar fi consecinta unei conditii medicale generale.
2. Tulburare psihotica indusa de o substanta (anfetamine, canabis, alcool): pacientul neaga
consumul de substante psihoactive/ nu exista dovada consumului de substante
psihoactive.
3. Schizofrenia dezorganizata: nu prezinta comportament intens dezorganizat.
4. Schizofrenia nediferentiata: indeplineste criteriile pentrul tipul paranoid.
5. Schizofrenia catatonica: nu prezinta comportament catatonic (stupor catatonic,
negativism verbal și de mișcare, posturi cataleptice).
6. Schizofrenia reziduala: nu predomina simptomatologia negativa.
7. Tulburarea psihotica acuta:simptomatologia psihotica are o durata lunga de timp in cazul
actual.
8. Tulburarea schizofreniforma: simptomatologia are durata lunga de timp, cu debut in urma
cu aproximativ 12 ani, cu declin in activitatea socio-profesionala.
9. Tulburarea deliranta: pacientul prezinta idei delirante polimorfe bizare, prezente pe o
durata semificativa de timp; exista deteriorare socio-profesionala.
10. Tulburarea schizoafectiva: nu au existat episoade afective concomitent cu
simptomatologia psihotica.
11. Tulburare depresiva majora sau bipolara cu elemente psihotice: pacientul nu a prezentat
episod depresiv major sau maniacal peste care sa se suprapuna elementele psihotice.
12. Tulburari factice si de simulare: unii pacienti vor incerca sa imite boli fie pentru un
13. castig secundar evident, fie datorita unei motivatii psihologice profunde.
14. Tulburarea de personalitate paranoida.
15. Tulburarea obsesiv-compulsiva.
16. Tulburarea de stress posttraumatic: nu avem istoric de trauma severa.
17. Tulburare din spectrul autist sau de tulburare de comunicare: nu exista dovada unei
tuburari cu debut in copilarie.
18. Conditii culturale colective: sunt credinte aparent ciudate, acceptate de un grup.

3
EVOLUTIA SI TRATAMENTUL EPISODULUI ACTUAL

Obiective: remiterea sau minimalizarea simptomatologiei clinice, evitarea recaderilor si a

recurentelor.

In seara internarii, pentru remiterea agitatie psihomotrii s-a administrat tratament antipsihotic
tipic (Haloperidol F I IM) asociat cu tranchilizant de tip benzodiazepinc (Diazepam F I IM),
ulterior Haloperidol sol.or. 50pic-050pic si Diazepam 10mg, cp 1-0-1
Se introduce antipsihotic atipic, fiind de prima intentie in stabilizarea psihozelor, avand un risc
mai mic de aparite a reactiilor advrese. S-a optat pentru Olanzapina, datorita riscului scazut de
reactii adverse de tip extrapiramidal, cu o doza initiala de 10mg si crescuta progresiv la 20mg,
seara.
Pentru controlul impulsivitatii, agresivitatii, se recomanda asocierea cu un timostabilizator- acid
valproic (Convulex 300mg, cp 2-0-2).
Pentru minimalizarea reactiilor adverse de tip extrapiramidal s-a administrat anticolinergic
miorelaxant (Romparkin 2mg, 1 cp/dimineata).
Ziua 10: Se reduc dozele de: Haloperidol sol. Or. 30- 0 -30 pic, Diazepam 10mg, 0- 0 -1cp,
Ziua 15: Se suprima doza de Haloperidol sol or.
Ziua 30:Se decide externarea pacientului. Evolutia este favorabila, cu remiterea
simptomatologiei, pacientul este compliant terapeutic pe parcursul internarii, repliat
comportamental. Admite beneficiul tratamentului. “ Am fost cooperant la tratament, ma simt mai
relaxat psihologic”.

Se externeaza in stare ameliorat, in grija surorii, cu recomandarile:

-va continua tratamentul conform Rp: Olanzapina 10mg, 2cp/seara,
Diazepam 10mg, 1cp/seara,
Convulex 300mg, 4cp/zi.
-pentru o mai buna complianta terapeutica se recomanda o forma injectabila cu eliberare
prelungita, insa pacientul refuza.
-dispensarizare psihiatrica teritoriala si prin medicul de familie;
-control periodic de specialitate;
- terapie comportamentala- intarirea comportamentelor dorite, terapie de grup- intarirea
abilitatilor sociale, terapie suportiva- sfaturi educatie, oferirea de modele fixare de limite, si
testarea realitatii, terapie ocupationala;

Diagnostic principal la externare:

Schizofrenie paranoida

Diagnostice secundare:
Non-Complianta terapeutica

PROGNOSTIC
Factori de prognostic pozitivi:
-simptome pozitive

4
Factori de prognostic negativi:
-sexul masculin
-statusul marital: divortat
-suport sociofamilial deficitar (pacientul locuieste singur, departe de familie)
-multiple recaderi (11 din afirmatiile pacientului)
-istoric de agresivitate
-fara factori precipitanti
-noncompliant terapeutic la domiciliu, pe fondul lipsei constiintei bolii.
COMPLICATII
Medicale: sunt legate de efectele adverse ale tratamentului cu antipsihotice (crestere ponderala,
dislipidemii, diabet zaharat, sedare hipotensiune arteriala, tahicardie, vertij);
Sociale: stigmatizare, izolare sociala, vagabondaj;
Medico-Legale: In schizofrenia paranoida, actele antisociale sunt relationate cu ideile delirante
sau cu halucinatiile. Dupa fixarea delirului, bolnavul isi modifica comportamentul în sens
delirant, interpretand mediul ambiant in conformitate cu ideile delirante. Uneori, bolnavii
deliranti care se consideră persecutati atacă „pentru a se apăra” de presupusul persecutor. Un
pericol deosebit il prezinta delirurile de prejudiciu, de influenta,de gelozie precum si cele
interpretative si cele revendicative.

PARTICULARITATILE CAZULUI

Particularitatea acestui cazului constra in necesitatea punerii sub interdictie a pacientului.

Datorita noncompliantei terapeutice la domiciliu, a numeroaselor decompensari si a faptului ca a
comis un act de violenta, insa organul de cercetare penala nu s-a autosesizat, dar pacientul a
semnat consimtamantul informat, a fost compliant terapeutic pe parcursul internarii, se ia
legatura cu sora acestuia pentru a se efectua o expertiza medico-legala psihatrica in vederea
punerii sub interdictie judecatoreasca pentru obligativitatea la tratament pe tot parcursul vietii.
Interdictia judecatoreasca reprezinta acel mijloc de ocrotire a persoanei fizice care, fiind lipsita
de discernamantul necesar datorita alienatiei sau debilitătii mintale are ca efect lipsirea acesteia
de capacitate de exercitiu si instituirea tutelei, conform Dispozitiilor Art. 164 din Noul Cod
civil.

BIBLIOGRAFIE

1. DSM-5, Manual de Diagnostic si Clasificare Statistica a Tulburarilor Mintale, Ed.

Callistro, 2013
2. ICD-10, Clasificarea tulburarilor mentale si de comportament, Ed Trei, 2016
3. Manual de buzunar de psihiatrie clinica - Kaplan, Sadock, Ed. Libris,
4. Psihiatrie clinica - Dan Prelipceanu, Ed. Medicala, 2019,
5. https://www.juridice.ro/703421.html