Prezentare de caz

Polianschi
Andreea
medic rezident
psihiatrie
Pacienta C.M., 18 ani, aflata la prima internare, se
prezinta pentru un tablou psihopatologic
manifestat prin: negativism verbal si alimentar,
inhibitie psihomotorie, simptomatologie aparuta
de aproximativ 1 saptamana, agravata in ultimele
24 ore in context reactiv (context disadaptativ
legat de situatia maritala)
AHC: nu se pot obtine date
APP: heteroanamnestic –consult psihiatric
ambulator: Dg: Tulburare somatoforma Rivotril,
Seroxat
Conditii de viata si munca: nu se pot obtine date
Nu urmeaza tratament la domiciliu
Examen clinic general la internare: tegumente
palide, transpirate, in rest relatii normale.

Examen psihiatric la internare: mimica si gestica

inhibata, sustine partial contactul vizual; aspect
partial ingrijit; atitudine necooperanta,
catatonica; contact verbal nu se poate realiza;
constiinta clara; orientare, perceptie, atentie,
memorie, gandire, limbaj, intelect – nu se pot
evalua; negativism verbal si alimentar; inhibitie
psihomotorie.
 Examinari paraclinice

UPU Sibiu 4.11.2019

 HLG: Neutrofile 84,1%, Limfocite 14,2 %.
 Ecg: RS, AV=89b/min, ax QRS la , fara modificari de
faza terminala.
 Rgf pulmonara: Sinusuri costo-diafragmatice libere,
interstitiu pulmonar accentuat, fara procese de
consensare constituite.
 Astrup venos: valori normale.
 Sumar de urina: valori normale.
 Hemoculturi: Nici o crestere bacteriana; fungi –
absent.
 CT cranian: Fara patologie acuta IC
Consult Boli Infectioase
Dg: Sdr cefalalgic, fara semne de iritatie meningeana,
Sdr depresiv major, afebrila; se exclude suspiciunea
de meningita; Tulburari de comportament
Rec: Zinnat 500 mg 2x1/zi, Paracetamol 500 mg
2x1/zi, Algocalmin 2x1/zi. Rog consult psihiatric

Consult Neurologic
Pacienta constienta, partial cooperanta, fara deficite
motorii, mobilizeaza membrelor simetric, nervi
cranieni in relatii normale, ROT prezente, RCP flexie
plantara bilateral.
CT cranian: fara semne de patologie acuta
Rec: consult psihiatric
 Examinari paraclinice

Psihiatrie 12.11.2019
 VSH = 38 mm/h
 Examen psihologic: Pacienta cu aspect partial
ingrijit, expresivitate si gestica inhibata,
deplasare lenta, rigida – refuza comunicarea.
Pe parcursul internarii, a prezentat simptomatologie
sugestiva pentru sindrom neuroleptic malign la
administrarea tratamentului cu Haloperidol f 1-0-
1/zi dupa 5 zile.
13.11.2019
HLG: Leucocite 3,37 mii/mm3 (3,8-11)
Limfocite 9,6% (25-35)
Neutrofile 85,5 % (30-75)

VSH= 51 mm/h(<20)
PCR= 40 mg/L (0-5)
CPK= 252 U/L ( 26-192)
Diagnostic de etapa:
Sindrom catatonic
 Diagnostic pozitiv

Axa I – Schizofrenie catatonica I.O

Axa II –
Axa III – Sindrom febril. Pneumopatie
interstitiala I.O. Sindrom neuroleptic malign
Axa IV – Slaba integrare socio-profesionala
- Context marital neadecvat

Axa V – GAFS 20
 Diagnostic pozitiv
I.O Schizofrenie catatonica

Criterii de diagnostic:
Doua ( sau mai multe) din urmatoarele criterii, fiecare
manifestandu-se o perioada suficienta de timp in interval
de 1 luna (sau mai putin daca tratamentul este eficient).
Cel putin unul din ele sa fie(1), (2) sau (3):
1. Idei delirante
2. Halucinatii
3. Vorbire dezorganizata ( deraiere sau incoerenta frecvente)
4. Comportament motor intens dezorganizat sau catatonic.
5.Simptome negative ( diminuarea exprimarii emotiilor sau
avolitie)
Criterii de diagnostic DSM IV
Tablou clinic dominat de cel putin doua dintre
urmatoarele:
1. Imobilitate motorie evidentiata prin catalepsie
(incluzand flexibilitatea ceroasa) sau stupor;
2. Activitate motorie excesiva ( care este evident
lipsita de sens si nu este influentata de stimuli
externi);
3. Negativism extrem ( o rezistenta evident
nemotivata la toate instructiunile ori
mentinerea unei posturi rigide la incercarile de
a fi miscat) sau mutism;
4. Bizarerii ale miscarii voluntare evidentiate prin
posturi (asumarea voluntara a unor posturi
inadecvate sau bizare), miscari stereotipe,
manierisme sau grimase proeminente;
5. Ecolalie sau ecopraxie
 Diagnostic diferential
1.Tulburarea disociativa
2.Tulburare depresiva majora cu elemente catatonice
3.Tulburare schizoafectiva, de tip depresiv
4. Tulburare afectiv bipolara, episod actual depresiv
5. Schizofrenie paranoida si dezorganizata
6.Tulburare schizofreniforma
7. Tulburare de anxietate generalizata
8.Tulburare de personalitate schizotipala, schizoida
9. Tulburare psihotica indusa de o substanta (exclusa
heteroanamestic prin lipsa consumului de substante
psihoactive)
10. Tulburare indusa de o conditie medicala generala
11. Mutitate
 Tratament (1)

Obiectivele tratamentului: remisia

simptomatologiei, prevenirea recaderilor,
integrare sociala
Tratament:
- SSRI: Cipralex 10 mg 1-0-0/zi
- Antipsihotic tipic: Haloperidol f 1-0-1/zi sistat
dupa 3 zile din cauza semnelor de impregnare
- Anticolinergic: Romparkin 2 mg 1-0-1/zi
- Antipsihotic atipic: Zyprexa f 1-0-0/zi, 3 zile apoi
Olanzapina 10 mg 0-0-1/zi
- Asociere cu Rispen 4 mg 0-0-1/2/zi
 Tratament(2)

- Anxiolitic: Rivotril 0,5 mg 1-0-1/zi

- Benzodiazepina: Diazepam10 mg 1-0-1/zi
- Zinnat 500 mg 1-0-1/zi, Algocalmin 500 mg 1-0-
1/zi, Paracetamol 500 mg 1-0-1/zi
– areactiva la terapie sugestiv armata pe parcursul
internarii
- psihoterapie pacienta nefiind complianta la
terapie
 Evolutie si prognostic

Evolutie stationara sub tratament

Prognostic: rezervat datorita lipsei de
raspuns la tratament
 Factori de prognostic

1.Factori de prognostic favorabil:

- varsta tanara
- debut brusc
- episod unic
- lipsa unor afectiuni somatice
- factori precipitanti evidenti
- fara antecedente heredocolaterale psihotice
2. Factori de prognostic negativ:
- lipsa de raspuns la tratament
- slaba insertie socio-profesionala
- sindrom catatonic
 Particularitatea cazului

 Impregnare neuroleptica dupa o perioada scurta

de antipsihotic tipic
 Debutul bolii la varsta de 18 ani cu sindrom
catatonic aparut posibil in context reactiv si cu
evolutie lent favorabila sub tratament neuroleptic
motiv pentru care se recomanda TEC.
Va multumesc !