1

MODEL EPICRIZA
Boala Parkinson

Diagnostice:
BOALA PARKINSON STADIUL IV HOEHN SI YAHR
Pacient cunoscut cu B. Parkinson se prezinta pentru prima oara in clinica noastra in scopul
reevaluarii medicatiei antiparkinsoniene. Din documentele puse la dispozitie reiese evolutia lent
progresiva a bolii de aproximativ 15 ani, cu predominanta dreapta la debut. Mentionam faptul ca
pe parcursul timpului a prezentat multiple scheme de tratament, fiind incluse toate clasele de
medicatie antiparkinsoniana. In luna iulie a anului 2017, evaluarea neurologica de la momentul
respectiv apreciaza Boala Parkinson stadiul IV, forma predominant rigida. A fost evaluat prin
IRM cerebral nativ, fiind obiectivata atrofie corticala. Nu au fost evidentiate alte modificari
patologice.
In luna mai 2018 sufera un accident casnic soldat cu arsura la nivelul gambelor bilateral,
eveniment care decompenseaza Boala Parkinson. In acest context, pacientul instaleaza un
sindrom confuzional si diskinezii cvasipermanente. S-a infirmat un posibil AVC ischemic
cerebral si s-a reajustat schema terapeutica pentru Boala Parkinson. In evolutie, starea
confuzionala s-a remis lent, ramanand aspectul clinic generat de Boala Parkinson.
La momentul actual, mentioneaza blocaje frecvente la domiciliu, cu intrarea in ON la o ora dupa
priza de Levodop, pacientul fiind sub schema :
1. Levodopa/benserazida 200/50mg 1/2cp la 3 ore, in total 6 prize/zi (600 mg Levodopa/zi)
2. Rasagilina 1mg/zi
3. Pramipexole 3,15mg/zi
Examenul clinic general: stare generala buna, compensat cardiovascular si respirator, valori ale
TA in jur de 100-110/70mmHg, fara hipotensiune ortostatica, cord ritmic cu frecventa 61/min,
fara modificari de faza terminala evidente pe ECG, fara complicatii dupa arsurile gambiere din
luna mai
Examenul neurologic:
- constient, cooperant, hipofonie cu tahilalie, evident "punding", insomnie
- cap anteflectat continuu (aspect de “dropped head”) cu posibilitate de redresare pe perioade
scurte si revenire ulterioara, definiind o distonie cervicala de asociere in Boala Parkinson; in
acest context se constata hipertrofia musculaturii cervicale posterolaterale
- sdr parkinsonian bilateralizat, cu perioade de "freezing" intermitent legate de sfarsitul de doza
- nu afirma hiposmie
- constipatia este controlata medicamentos si alimentar.
Urmarirea clinica zilnica si jurnalul pacientului au permis stabilirea unei schemei terapeutice
eficiente constand din:
1. 5 prize a cate 1cp Levodopa/benserazida 200/50mg spatiat la 4 ore (orele 6,10,14,18,22)
2. Rasagilina 1 mg/zi dimineata (ora 6)
3. Pramipexole 3,15mg/zi (ora 14)
Tratamentul cu benzodiazepina la culcare a permis un somn eficient de minimum 5 ore. Sub
aceasta schema nu a avut in ultimele 3 zile nicio perioada OFF. De mentionat este faptul ca
mentine anteflexia capului inclusiv in perioadele ON. Va reveni la control neurologic peste 3 luni
in vederea aprecierii eficientei terapeutice, punandu-se problema tratamentului cu Duodopa pt
stadiul avansat.