LP 1 Neurologie

A) Anamneza

=totalitatea datelor obtinute prin interogarea pacientului cu privire la apritia, evoultia bolii a APP si
AHC; daca pacientul nu da date ele vor fi obtinute de la apartinatori ( oricine insoteste bolnavul); la
bolnavul in stare grava trebuie controlate buzunarele pentru a gasi eventualele droguri epileptice, insulina
( coma hipoglicemica)
1. Varsta - exista afectiuni specifice.
varstnic - nu SM sau DMP, ci la manifestari ca tumori, primitive, metastaze, AVC
tanar - in caz de HSA, ne gandim la ruptura unui anevrism sau malformatie
arteriovenoasa(MAV)
2. Sexul : migrena, miozitele, miastenia femei ; tabesul - barbati
3. Profesiunea
polineuropatia, encefalopatia saturniana in mediu cu plumb- apare la cei care lucreaza cu
acumulatori de masina, la cei care mananca din stachini de lut vopsite
4. Domiciliul la munte risc de enteroviroze; zone temperate/reci la tineri prevalenta
SM

A) Date despre debut si evoutia bolii
debut ictal la AVC
hemipareza progresiva in saptamani proces inlocuitor de spatiu ( tumori, hemoragie,
infarct cerebral masiv)
debut brusc trebuie precizata data si ora,mai ales in bolile vasculare ->intervalul de 4-
4,5 h pt tromboliza

B) Fereastra terapeutica
=timpul scurs de la debut pana cand tratamentul este e eficient (fibrinoliza) 6h 3 H 90 min (!
Inainte este obligatoriu un CT).
La 6 h de la fibrinoliza se repeta CT. Stroke unit - exista centre de tratament ale ictusului. Pacientul
trebuie sa a ajunga cat mai repede ( sub 4 h de la debut). In fibrinoliza intra pacientii cu CT normal (
hemoragia se vede imediat, infarctul se vede dupa 2 zile)
Hemoragia cerebrala
- debut brusc
- coma agitata
- iritatie meningeala
- varsaturi
Infarctul cerebral
- debut brusc
- coma linistita
- nu doare dar da deficit mare
Tumori hemisferice
- debut insidios cu cefalee si alte simptome variate
- poate debuta acut prin hemoragie in tumora (metastazele de melanom)
- debutul brusc criza de epilepsie partiala apoi deficit ( paralizia TODD =postcritica
care dispare in cateva ore)

In criza de epilepsie generala se pierde constienta
epilepsie partiala constienta este pastrata
AIT ( accident ischemic tranzitor) semnele clinice nu dureaza peste 24 h ( nu este o leziune
organica vizibila pe CT sau RMN) cu RIND ( reversible ischemic neurologic deficit) - semnele clinice
dispar in 3 4 zile dar apar leziuni imagistice.

C) Evoutia bolii
- modul de desfasurare a evenimentului patologic
- Evolutie regresivadebut acut,simptomele scad lent
- Evolutie progresiva manifestari clinice se instaleaza insidios (se intensifica din ce in ce
mai mult).
- Evolutia in pusee =desfasurare ondulanta: acalmie cu perioade de agravare caracteristic
sclerozei multiple


Medicatia folosita si efectul sau
Copil
- date prenatale despre mama +cum a fost sarcina, nascut la termen sau nu, scor Apgar la nastere,
etape de dezvoltare motorie, majoritatea copiilor care au epilepsie au facut convulsii febrile
Adult
- afectiuni cardio-vasculare
- bronhopulmonare
- traumatisme.
- fumat, alcool
AHC importante in boli heredocolaterale degenerative la copii
Examen clinic general, pe aparate
- bolnavul trebuie examinat dezbracat
- observarea tegumentelor (escare), mucoaselor, fanere
- aparatul locomotor, ap. Respirator, urinar, examinarea abdomenului (tranzit, sange in
scaun, melena, HDS)
- aparat cardiovascular: TA, FC, auscultatie, detectare puls, auscultare vase cervicale
(sufluri carotidiene)
- dureri, varsaturi, cefalee, greata de documentat
- purtator de sonda sau nu, daca da aspect urina, ex local