USMF N.

Testemianu Catedra Neurochirurgie

TUMORILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Legitaile tumorilor SNC

1. Tumorile sistemului nervos central se dezvolt nu n fiecare regiune a lui, ci numai n anumite regiuni predilecte. 2. Tumorile sistemului nervos se dezvolt mai fregvent n anumite perioade de dezvoltare a organismului. 3. Unele tumori predomin la brbai, iar altele la femei.

Particularitile tumorilor SNC la copii:

1. Dup localizare, morfostructur, capaciti biologice ele au careva caractere tipice, deosebite de cele ale adulilor. 2. Aceste deosebiri, ntr-o anumit msur sunt determinate de unele legiti n apariia i manifestrile tabloului clinic, diagnosticul i dezvoltarea sindroamelor clinice. 3. La copii predomin tumorile intracerebrale n raport de 7085% fe de cele extracerebrale. 4. La copii de pn la 3 ani, n majoritatea cazurilor snt localizate supratentorial. 5. Dup vrsta de 3 ani, de cele mai multe ori se ntlnesc infratentorial. 6. O alt particularitate de dezvoltare a tumorilor la copii este faptul c ele, n 70-85% de cazuri snt situate pe linia medie (craniofaringeom, meduloblastom, etc).

ETIOLOGIA:

1. grupul tumorilor ereditare retinoblastoma, neurofibromatoza lui Reclingauzen. 2. grupul tumorilor congenitale teratoma, dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul, astrocitomul. 3. grupul tumorilor de radiaie angioreticulosarcoma, fibrosarcoma. 4. grupul tumorilor provocate de cancerogenii chimici exogeni glioblastoamele. 5. grupul tumorilor dishormonale tumorile glandelor endocrine, inclusiv hipofiza. 6. grupul tumorilor virotice glioblastomul multiform.

Clasificarea histologic a tumorilor cerebrale

I. Grupul tumorilor neuroectodermale astrocitoma, ependimoma, neurinoma, oligodendroglioma, spongioblastoma, etc. II. Grupul tumorilor meningo-vasculare arahnoidendotelioma, angioma, angioreticuloma, etc. III. Grupul tumorilor hipofizare adenomele i craniofaringlomul. IV. Grupul tumorilor canceroase metastatice.

PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC LA ADULI

1. Evoluie lent. 2. La o anumit stadie de dezvoltare a malatiei, la simptomele generale, cauzate de hipertensiunea intracranian, se adaug la cele de focar sau invers.

PARTICULARITILE TABLOULUI CLINIC LA COPII

1. Se observ o perioad de apariie a simptomelor, anume cnd copii snt de vrst pre i chiar colar. 2. Situarea tumorilor pe linia medie provoac dereglri de circulaie a lichidului cefalorahodian 3. Prezena hidrocefaliei secundare a encefalului. 4. Dereglrile emoionale la copii, n 90% cazuri sunt primele simptomele de hipertensiune intracranian.

Simptoamele generale:
1. Cefaleea. 2. Greturi, vom. 3. Ameteli, vertij. 4. Edem papilar (la copii n vrsta > 1- 5 < ani, edemul papilar apare trziu, pe cnd la copii > de 5 ani, foarte devreme). 5. Dereglrile psiihice. 6. Schimbarea pulsului (tahi/bradicardia). 7. Dereglri de respiraie, dereglri de ritm, cum ar fi cele de tipul Cein-Stox.

Clasificarea topografic a tumorilor cerebrale

A. Tumori supratentoriale

1. tumorile lobului frontal 2. tumorile lobului parietal 3. tumorile lobului temporal 4. tumorile lobului occipital 5. tumorile hiazmal-selare

B. Tumori subtentoriale

1. tumorile cerebelului 2. tumorile unghiului ponto-cerebelos 3. tumorile trunchiului cerebral

A. Tumori supratentoriale Tumoare de lob frontal

I. Semiologia tumorilor lobului frontal

1. dereglri psihice; 2. apraxia frontal, agrafia izolat, afazia motoric (centrul Broca,1861) zone premotorii; 3. dereglri de motilitate (mono/hemipareze, plegii spastice din partea opus focarului); 4. parez central a n.facial din partea opus; 5. pareza vzului; 6. n cazul focarelor adnci, cu implicarea zonei diencefalului, tonusul muscular rigid, cu hipokineze, fenomenul de prehepsiune;

I. Semiologia tumorilor lobului frontal

6. ataxia frontal, astazia, abazia (Brooks 1900); 7. reflexele de automatism oral; 8. convulsii pariale tip Jackson, accese adversive, posibil cu trecere n generalizate, epilepsia opercular, petit mal, 9. cnd tumorile sunt situate la baza lobului frontal, se depisteaz anosmie (hiposmia), ambliopia, amovroz omolateral, s-m FosterKennedy (atrofia papilei n. optic omolateral, semne de staz la FO)

tumorii de lob parietal

Semiologia tumorii de lob parietal

1. dereglri de sensibilitte superficial i profund din partea opus; 2. asteriognozia; 3. ataxia sensitiv (parietal) 4. apraxia (emisfera dominant); 5. autotopagnozia, anozognozia (emisfera subdominant); 6. agnozia degetului, akalculia, alexia, agrafia;

Semiologia tumorii de lob parietal

7. s-m Herstman dereglarea orientii dreapta-stnga; 8. Afazia semantic, semne de afazia amnestic (emisfera dominant); 9. Hemianopsia n quadrante inferioare; 10. Semne de excitare a scoarei parestezii paroxizmale n form de furnicturi, arzturi, prurit, curent electric Jackson sensorial (aura somatosensorial).

Semiologia tumorilor de lob temporal

1. Semnel de excitare se exprim prin crize epileptice generalizate cu halucinaii olfactive, gustative, auditive; 2. Afazie senzorial (Werniche) cu parafazii i afazia amnestic; 3. Agnozia auditiv; 4. Hemianopsia n quadrante superioare; 5. Vertij cortico-vestibular, ataxia (astaziaabazia) temporal (temporo-pontocerebelar).

Tumoare de lob temporal

Semiologia tumorilor de lob occipital

1. Hemianopsii omonime, n quadrante superioare (gyrus linqualis) sau inferioare (cuneus) cu pstrarea fotoreflexului; 2. Hemihromatopsii dereglri vizuale la culori; 3. Agnozia vizual; 4. Fotome, fotomorfopsii, metamorfopsii, micro/macropsii la excitare;

Tumori hipofizare

Semiologia tumorii hipofizare

Pentru tumori hipofizare e caracteristic triada de sindroame ale lui Hir: 1. Semnele oftalmo-neurologice; 2. Sindromul endocrin. 3. Semnele radiologice;

Semiologia tumorii hipofizare

craniofaringiom

B. Tumori subtentoriale Tumori a cerebelului

Semiologia tumorilor cerebelului

1. Pe primul plan n tabloul clinic se manifest simptomatica general : cefalee, voma, edemul papilar. 2. Ataxia cerebeloas. 3. n caz de tumoare a emisferei cerebelului, n muchii membrelor din partea tumorii se depisteaz atonia. 4. Pentru tumorile vermisuluie caracteristic hipotonia general, dereglri statice a corpului i membrelor inferioare, n timp ce ataxia n membrele superioare e mai slab pronunat.

Tumoare de vermis cerebelar cu chist n emisfera cerebeloasa

Tumori de unghi ponto-cerebelos

Semiologia tumorii unghiului ponto-cerebelos

1. Iniial, apare zgomot n urechea afectat(acufene) 2. Treptat, scade acuitatea auzului 3. Din partea afectat apare surditatea, parez periferic a n.facial, nistagm, vertij, dereglri de coordonare i de static. 4. Manifestarea tabloului clinic de mai departe depinde de faptul unde e ndreptat creterea tumorii. a. dac e n partea oral snt afectai nervii V,IV,III b. dac snt afectai nervii caudali X,XII,IX, nseamn c tumoarea crete n partea caudal

Tumoare de trunchi cerebral

Semiologia tumorii de trunchi cerebral

1. tumorile bulbului rahidian este caracteristic dezvoltarea sindromului bulbar 2. tumorii punii lui Varoli n primul rnd apare ataxia, parez a n.VI 3. tumorii mezencefalului somnolen, afectarea n.III, cu simptomul lui Parinaud

DIAGNOSTICUL PARACLINIC:
EcoEG Radiografia simpl CT IRM Ag cerebral

EcoEG

CT- cerebral

IRM cerebral

CT-Angio

TUMORILE MEDULARE CLASIFICAREA

1. tumorile neuroectodermale; 2. tumorile meningovasculare; 3. tumorile metastatice (canceroase); 4. tumorile intravertebrale (aceste tumori nu se dezvolt din esutul nervos (lipom).

Clasificarea dup localizare

dup nivel:

cervicale; toracale; lombo-sacrale

tumori intramedulare; tumorilor extramedulare; a. tumorile craniospinale; b. tumori de cauda equina; c. extradurale.

n raport fa esutul medular:

Epidemiologia tumorilor medulare

Tumorile spinale se ntlnesc de 8 - 10 ori mai rar dect cele cerebrale.

Tumori extramedulare

Semiologia tumorilor extramedulare

n tabloul clinic a lor deosebim 3 etape: 1. Stadiul sindromului radicular; 2. Stadiul afectrii de hemiseciune (sindromul Brown-Secard) 3. Stadiul afectrii complect a mduvei (sindromul transves)

Metodele de diagnostic a tumorilor medulare

a. Spondilografia n caz de neurinom, depistm distrucia vertebrelor i a coastelor; b. puncia lombar hiperalbuminoz c. probele licvorodinamice Quiekenshtedt, Stukkei, Arend, Nonne; d. mielografia descendent i ascendent; e. TC; f. RMN.

Diagnosticul diferenial

Cu scleroza n plci (forma medular): a. se deosebete de tumoare medular prin remisii i acutizri b. n tabloul clinic al sclerozei n plci snt prezente numai dereglri piramidale, nu i cele de sensibilitate. c. sindromul algic lipsete la scleroza n plci d. lipsesc dereglrile sfincteriene la scleroza n plci

Diagnosticul diferenial

Cu arachnoidita spinal: a. se deosebete de tumoare medular cu debutul acut; b. remisii frecvente, uneori chiar foarte ndelungate; c. predominarea dereglrilor piramidale fa de cele de sensibilitate; d. dereglrile sfincterienelipsesc sau snt foarte moderate; e. sindromul algic nu ntotdeauna e bilateral; f. n lichidul cefalo-rahidian snt foarte puine proteine.

Diagnosticul diferenial
Cu epidurit. Pentru epidurit este
caracteristic:

a. o zon larg de dureri radiculare b. aciune selectiv a sensibilitii artrocinetice c. dup apariia dereglrii conductoare, sindromul algic nu dispare

TUMORI CAUDO-MEDULARE

TUMORI MEDULARE CAUDALE

alctuete 15% din toate tumorile intervertebrale. 1. neurinomul, 2. meningeomul, 3. ependinomul. Particulariti clinice dezvoltare ndelungat 5-6 ani sindromul algic e foarte pronunat, fiind bilateral

TUMORI MEDULARE CAUDALE

apariia simptoamelor i dezvoltarea sindromului clinic: 1. La nceput reflexele snt atenuate, iar mai apoi abolite; 2. Hipesteziile radiculare n form de pantaloni ai cavaleristului; 3. Paralezii periferice; 4. Dereglri sfincteriene foarte pronunate.

TUMORI CRANIO-SPINALE

TUMORI CRANIO-SPINALE
Formeaz 0,75% din toate tumorile cerebrale i medulare. Particularitile clinice: 1. Dureri radiculare n regiunea gtului 2. Tetra pareze sau tetraplegie 3. Semne de afectare a grupului caudal al n.cranieni 4. Apariia simptoamelor de afectare a cerebelului 5. Apariia foarte devreme a sindromului de hipertenzie intracranian

TUMORI INTRAMEDULARE

TUMORI INTRAMEDULARE
Se ntlnesc n 16,5% din toate tumorile vertebromedulare. Particularitile clinice: 1. Durerile pot fi primele simptoame ale maladiei, dar snt mai pronunate 2. Predomin paresteziile 3. Pareziile periferice snt foarte masive i diferite 4. n cazul tumorii poriunii cervicale a mduvei, dereglrile sfincteriene apar foarte trziu

Diagnosticul diferenial :
diagnosticul diferenial cu Poliomielita cronic: a. lipsesc dereglri de sensibilitate b. areflexia c. lipsesc dereglri sfincteriene.

TRATAMENTUL