Sunteți pe pagina 1din 52

USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

TUMORILE SISTEMULUI
NERVOS CENTRAL

Legitaile tumorilor SNC


1. Tumorile sistemului nervos central se
dezvolt nu n fiecare regiune a lui, ci
numai n anumite regiuni predilecte.
2. Tumorile sistemului nervos se dezvolt
mai fregvent n anumite perioade de
dezvoltare a organismului.
3. Unele tumori predomin la brbai, iar
altele la femei.

Particularitile tumorilor SNC la copii:


Dup localizare, morfostructur, capaciti biologice ele
au careva caractere tipice, deosebite de cele ale adulilor.
Aceste deosebiri, ntr-o anumit msur, sunt determinate
de unele legiti n apariia, dezvoltarea manifestrilor
tabloului clinic i diagnosticul sindroamelor clinice.
1. La copii predomin tumorile intracerebrale n raport de 7085% fe de cele extracerebrale.
2. La copii de pn la 3 ani, n majoritatea cazurilor snt
localizate supratentorial.
3. Dup vrsta de 3 ani, de cele mai multe ori se ntlnesc
subtentorial.
4. O alt particularitate de dezvoltare a tumorilor la copii este
faptul c ele, n 70-85% de cazuri snt situate pe linia medie
(craniofaringeom, meduloblastom, etc).

ETIOLOGIA:

1. grupul tumorilor ereditare retinoblastoma,


neurofibromatoza lui Reclingauzen.
2. grupul tumorilor congenitale teratoma,
dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul,
astrocitomul.
3. grupul tumorilor de radiaie
angioreticulosarcoma, fibrosarcoma.
4. grupul tumorilor provocate de cancerogenii
chimici exogeni glioblastoamele.
5. grupul tumorilor dishormonale tumorile
glandelor endocrine, inclusiv hipofiza.
6. grupul tumorilor virotice glioblastomul
multiform.

Clasificarea histologic a tumorilor


cerebrale
I. Grupul tumorilor neuroectodermale
astrocitoma, ependimoma, neurinoma,
oligodendroglioma, spongioblastoma, etc.
II. Grupul tumorilor meningo-vasculare
arahnoidendotelioma, angioma,
angioreticuloma, etc.
III. Grupul tumorilor hipofizare

adenomele i craniofaringlomul.
IV. Grupul tumorilor canceroase metastatice.

PARTICULARITILE TABLOULUI
CLINIC LA ADULI
1. Evoluie lent.
2. La o anumit stadie de dezvoltare a
malatiei, la simptomele generale, cauzate
de hipertensiunea intracranian, se
adaug la cele de focar sau invers.

PARTICULARITILE TABLOULUI
CLINIC LA COPII
1. Se observ o perioad de apariie a
simptomelor, anume cnd copii snt de vrst
pre i chiar colar.
2. Situarea tumorilor pe linia medie provoac
dereglri de circulaie a lichidului cefalorahodian
3. Prezena hidrocefaliei secundare a
encefalului.
4. Dereglrile emoionale la copii, n 90%
cazuri sunt primele simptomele de
hipertensiune intracranian.

Simptoamele generale:

1. Cefaleea.
2. Greturi, vom.
3. Ameteli, vertij.
4. Edem papilar (la copii n vrsta > 1- 5 < ani,
edemul papilar apare trziu, pe cnd la copii
> de 5 ani, foarte devreme).
5. Dereglrile psiihice.
6. Schimbarea pulsului (tahi/bradicardia).
7. Dereglri de respiraie, dereglri de ritm,
cum ar fi cele de tipul Cein-Stox.

Clasificarea topografic a tumorilor


cerebrale
A. Tumori supratentoriale

1. tumorile lobului frontal


2. tumorile lobului parietal
3. tumorile lobului temporal
4. tumorile lobului occipital
5. tumorile hiazmal-selare

B. Tumori subtentoriale

1. tumorile cerebelului
2. tumorile unghiului ponto-cerebelos
3. tumorile trunchiului cerebral

A. Tumori supratentoriale
Tumoare de lob frontal

I. Semiologia tumorilor lobului frontal


1. dereglri psihice;
2. apraxia frontal, agrafia izolat, afazia
motoric (centrul Broca,1861) zone premotorii;
3. dereglri de motilitate (mono/hemipareze,
plegii spastice din partea opus focarului);
4. parez central a n.facial (din partea opus);
5. pareza vzului;
6. n cazul focarelor adnci, cu implicarea zonei
diencefalului, tonusul muscular rigid, cu
hipokineze, fenomenul de prehepsiune;

I. Semiologia tumorilor lobului


frontal
6. ataxia frontal, astazia, abazia (Brooks 1900);
7. reflexele de automatism oral;
8. convulsii pariale tip Jackson, accese
adversive, posibil cu trecere n generalizate,
epilepsia opercular, petit mal,
9. cnd tumorile sunt situate la baza lobului
frontal, se depisteaz anosmie (hiposmia),
ambliopia, amovroz omolateral, s-m FosterKennedy (atrofia papilei n. optic omolateral,
semne de staz la FO)

tumorii de lob parietal

Semiologia tumorii de lob parietal


1. dereglri de sensibilitte superficial
i profund din partea opus;
2. asteriognozia;
3. ataxia sensitiv (parietal)
4. apraxia (emisfera dominant);
5. autotopagnozia, anozognozia
(emisfera subdominant);
6. agnozia degetului, akalculia, alexia,
agrafia;

Semiologia tumorii de lob parietal


7. s-m Herstman dereglarea orientii
dreapta-stnga;
8. Afazia semantic, semne de afazia
amnestic (emisfera dominant);
9. Hemianopsia n quadrante inferioare;
10. Semne de excitare a scoarei parestezii
paroxizmale n form de furnicturi, arzturi,
prurit, curent electric Jackson sensorial
(aura somatosensorial).

Tumoare de lob temporal

Semiologia tumorilor de lob


temporal
1. Semnel de excitare se exprim prin crize
epileptice generalizate cu halucinaii
olfactive, gustative, auditive;
2. Afazie senzorial (Werniche) cu parafazii
i afazia amnestic;
3. Agnozia auditiv;
4. Hemianopsia n quadrante superioare;
5. Vertij cortico-vestibular, ataxia (astaziaabazia) temporal (temporo-pontocerebelar).

Semiologia tumorilor de lob


occipital
1. Hemianopsii omonime, n quadrante
superioare (gyrus linqualis) sau inferioare
(cuneus) cu pstrarea fotoreflexului;
2. Hemihromatopsii dereglri vizuale la
culori;
3. Agnozia vizual;
4. Fotome, fotomorfopsii, metamorfopsii,
micro/macropsii la excitare;

Tumori hipofizare

Semiologia tumorii hipofizare


Pentru tumori hipofizare e caracteristic
triada de sindroame ale lui Hir:

1. Sindromul endocrin.

2. Semnele radiologice;

3. Semnele oftalmo-neurologice;

Semiologia tumorii hipofizare

craniofaringiom

B. Tumori subtentoriale
Tumori a cerebelului

Semiologia tumorilor cerebelului


1. Pe primul plan n tabloul clinic se manifest
simptomatica general : cefalee, voma,
edemul papilar.
2. Ataxia cerebeloas.
3. n caz de tumoare a emisferei cerebelului,
n muchii membrelor din partea tumorii se
depisteaz atonia.
4. Pentru tumorile vermisuluie caracteristic
hipotonia general,dar preponderent
membrelor inferioare, dereglri statice a
corpului, n timp ce ataxia n membrele
superioare e mai slab pronunat .

Tumoare de vermis cerebelar cu


chist n emisfera cerebeloasa

Tumori de unghi ponto-cerebelos

Semiologia tumorii unghiului


ponto-cerebelos
1. Iniial, apare zgomot n urechea afectat(acufene)
2. Treptat, scade acuitatea auzului
3. Din partea afectat apare surditatea, parez
periferic a n.facial, nistagm, vertij, dereglri de
coordonare i de static.
4. Manifestarea tabloului clinic de mai departe depinde
de faptul unde e ndreptat creterea tumorii.
a. dac e n partea oral snt afectai nervii V,IV,III
b. dac snt afectai nervii caudali X,XII,IX,
nseamn c tumoarea crete n partea caudal

Tumoare de trunchi cerebral

Semiologia tumorii de trunchi


cerebral

1. tumorile bulbului rahidian este


caracteristic dezvoltarea sindromului
bulbar
2. tumorii punii lui Varoli n primul rnd
apare ataxia, parez a n.VI
3. tumorii mezencefalului somnolen,
afectarea n.III, cu simptomul lui Parinaud

DIAGNOSTICUL PARACLINIC:

EcoEG
Radiografia simpl
CT
IRM
Ag cerebral

EcoEG

CT- cerebral

IRM cerebral

CT-Angio

TUMORILE MEDULARE
CLASIFICAREA

1. tumorile neuroectodermale;
2. tumorile meningovasculare;
3. tumorile metastatice (canceroase);
4. tumorile intravertebrale (aceste
tumori nu se dezvolt din esutul
nervos (lipom).

Clasificarea dup localizare


dup nivel:

cervicale;
toracale;
lombo-sacrale

n raport fa esutul medular:

tumori intramedulare;
tumorilor extramedulare;
a. tumorile craniospinale;
b. extramedulare subdurale;
c. tumori de cauda equina;
d. extradurale.

Epidemiologia tumorilor medulare


Tumorile spinale se ntlnesc de 8 - 10 ori
mai rar dect cele cerebrale.

Tumori extramedulare

Semiologia tumorilor
extramedulare
n tabloul clinic a lor deosebim 3 etape:
1. Stadiul sindromului radicular;
2. Stadiul afectrii de hemiseciune
(sindromul Brown-Secard)
3. Stadiul afectrii complect a mduvei
(sindromul transves)

Metodele de diagnostic a
tumorilor medulare
a. Spondilografia n caz de neurinom,
depistm distrucia vertebrelor i a
coastelor;
b. puncia lombar hiperalbuminoz
c. probele licvorodinamice Quiekenshtedt,
Stukkei, Arend, Nonne;
d. mielografia descendent i ascendent;
e. TC;
f. RMN.

Diagnosticul diferenial

Cu scleroza n plci (forma medular):


a. se deosebete de tumoare
medular prin remisii i acutizri
b. n tabloul clinic al sclerozei n
plci snt prezente numai dereglri
piramidale, nu i cele de sensibilitate.
c. sindromul algic lipsete la
scleroza n plci
d. lipsesc dereglrile sfincteriene la
scleroza n plci

Diagnosticul diferenial

Cu arachnoidita spinal:
a. se deosebete de tumoare medular cu
debutul acut;
b. remisii frecvente, uneori chiar foarte
ndelungate;
c. predominarea dereglrilor piramidale fa
de cele de sensibilitate;
d. dereglrile sfincterienelipsesc sau snt
foarte moderate;
e. sindromul algic nu ntotdeauna e bilateral;
f. n lichidul cefalo-rahidian snt foarte puine
proteine.

Diagnosticul diferenial
Cu epidurit. Pentru epidurit este
caracteristic:

a. o zon larg de dureri radiculare


b. aciune selectiv a sensibilitii artrocinetice
c. dup apariia dereglrii conductoare,
sindromul algic nu dispare

TUMORI CRANIO-SPINALE

TUMORI CRANIO-SPINALE

Formeaz 0,75% din toate tumorile cerebrale i


medulare.
Particularitile clinice:
1. Dureri radiculare n regiunea gtului
2. Tetra pareze sau tetraplegie
3. Semne de afectare a grupului caudal al
n.cranieni
4. Apariia simptoamelor de afectare a
cerebelului
5. Apariia foarte devreme a sindromului de
hipertenzie intracranian

TUMORI CAUDO-MEDULARE

TUMORI MEDULARE CAUDALE

alctuete 15% din toate tumorile


intervertebrale.
1. neurinomul,
2. meningeomul,
3. ependinomul.
Particulariti clinice
dezvoltare ndelungat 5-6 ani
sindromul algic e foarte pronunat, fiind
bilateral

TUMORI MEDULARE CAUDALE

apariia simptoamelor i dezvoltarea


sindromului clinic:
1. La nceput reflexele snt atenuate, iar mai
apoi abolite;
2. Hipesteziile radiculare n form de
pantaloni ai cavaleristului;
3. Paralezii periferice;
4. Dereglri sfincteriene foarte pronunate.

TUMORI INTRAMEDULARE

TUMORI INTRAMEDULARE

Se ntlnesc n 16,5% din toate tumorile vertebromedulare.


Particularitile clinice:
1. Durerile pot fi primele simptoame ale
maladiei, dar snt mai pronunate
2. Predomin paresteziile
3. Pareziile periferice snt foarte masive i
diferite
4. n cazul tumorii poriunii cervicale a mduvei,
dereglrile sfincteriene apar foarte trziu

Diagnosticul diferenial :
diagnosticul diferenial cu
Poliomielita cronic:
a. lipsesc dereglri de sensibilitate
b. areflexia
c. lipsesc dereglri sfincteriene.

TRATAMENTUL