Sunteți pe pagina 1din 12

MINISTERUL EDUCATIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE NICOLAE


TESTEMITANU
CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTICA

REFERAT
La tema:
Materiale,instrumente si metode de obturatie a canalelor
radiculare

Efectuat de studenta:caruntu Mihaela anul V ,gr.


S1206
Verificat:dr.hab.st.med.,profesor universitar Ciobanu
Sergiu
Chisinau, 2017

Scopurile obturarii canalelor radiculare:


1 Inchiderea ermetica tridimisionala a canalelor radiculare pina la
apex, pentru a preveni infectarea periodontiului apical
2 Blocarea microflorei in canaliculii dentinali;
3 Crearea conditiilor de vindecare a periodontiului apical, pentru
inchiderea orificiului apical pe baza cicatrizarii cementoide sau
neodentinogenetice, sau a cicatrizarii osteizilor periapicali.
Contribuirea la regenerarea tesuturilor periapicale patologic
schimbate
4 Cerintele fata de materialele pentru obturarea radiculara:
5 Materialele trebuie sa fie simple in preparare si sa seintroduca usor
in canalul radicular
6 Materialele trebuie sa fie usor evacuate, in caz de necesitate din
canalul radicular.
7 Materialele trebuie sa inchida ermetic canalul radicular. Pentru
aceasta ele trebuie sa fie:

Sa nu-si modifice ci timpul volumul.

sa nu se dizolve in saliva si alte lichide

sa fie rezistente fata de microorganisme

sa nu se rezoarba in timp in canalele radiculare


8. Materialele trebuie sa fie radioopace, pentru a fi posibil de a controla
calitatea obturarii canalelor radiculare
9. Materialele trebuie sa aiba culoare, care va permite deosebirea
ei de culoarea dentinei, fapt ce va usura, in caz de necesitate, dezobturarea
canalelor radiculare
10. Materialele nu trebuie sa coloreze tesuturile dentare
11. Materialele trebuie sa fie, biologic compatibile si sa nu irite
tesuturile periapicale
12. Materialele trebuie sa aiba actiune bactericida
13. Materialele trebuie sa se sterilizeze usor si sa se mentina sterile,
sa fie reziztente chimic
14. Materialele trebuie sa aiba timpul de priza indelungat
15. Materialele trebuie sa aiba un pret redus
16. Materialele nu trebuie sa produca o reactie imunologica de
raspuns
17. Materialele nu trebuie sa aiba proprietati mutagene
18. Materialele nu trebuie sa aiba proprietati cancerigene
Clasificarea materialelor de obturatie pentru obturarea canalelor
radiculare
1.Paste plastice,care fac priza in canal:
Materiale din grupa cimenturilor de baza pe oxid de zinc
eugenol:EUGENDENT V,ENDOBTUR, CARIOSAN

Paste pe baza de oxid de zinc eugenol:Eugedent, Endometazona

Cimenturi axifosfat de zinc:Fosfat ciment, Ciment hidrofosfat

Bachelite(pe baza de rezorcin-formalina:paracina, fluorodent, resodent)

Paste ermetice pe baza de rasini epoxide:AH-26, Termasil, AH+

Paste cu hidroxid de Ca: Biocalex, Endocal, Apexid


2.Paste care nu fac priza in canal:
Paste cu actiune biologica(pe baza de hidroxid de calciu)

Paste cu actiune antiseptica de durata:Iodoform, ROCKLE'S, Gizi


3.Materiale de duritate:

Conuri de gutaperca

Conuri de argint

Conuri din rasini sintetice


CLASIFICAREA DUPA BOROVSCHI E.V.
1.Cimenturi fosfate de zinc:Ciment Fosfat, Adghesor,
ciment hidrofosfat
2.Cimenturi oxid de zinc eugenol: Endobtur, Cariosan,
3.Pasta pe baza de oxid de zinc eugenol:Oxizinc+Eugenol, Pasta Grossman,
Endometazona, Propilor, Merpazan.
4.Pasta pe baza de hidroxid de Ca: Biocalex, Endocal,
5.Pasta pe baza de rasini epoxide:AH-26,Termasil, AH+
6.Cimenturi din glassionomeri:Ketak- Endo
7.Materiale pe baza de rezorcina-formalina:pasta de rezorcina-formalina,
Foredent, Forferan, Rezodent
Materiale pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare
Paste pe baza de antibiotice si preparate corticosteroidiene:
De obicei in componenta pastelor nesolidifiante sunt incluse 2-3 antibiotice
cu un diapazon larg de actiune antibacteriana si antifungica. Uneori se
adauga inca un component-corticosteroidul(dexametazona). Inca un
component adausul de radioopacitate, pentru a permite aprecierea obiectiva
a calitatii obturarii canalului. Aceste preparate poseda o actiune drastica dar
de scurta durata, se introduc in canal pe opoerioada de 2-3 zile
"Septomixina Forte"(septodont) reprezinta o pasta nesolidificanta,
resorbabila, antibacteriana cu un spectru larg de actiune. Antibioticele ce
intra in componenta sa, practic nu provoaca sensibilizarea organismului.
Dexametazona in doza utilizata micsoreaza manifestarile alergice si
inflamatorii, fara a actiona in acelasi timp asupra reactiilor de aparare a
organismuluiu. Compozitia este absolut inofensiva, neagresiva pentru
tesuturile periapicale. Se utilizeaza in cazul tratamentului periodontitelor
granulante si granulomatoase, si periodontita arsenicala.
Paste pe baza de metranidazol
Metranidazolul suprima eficient flora anaeroba a canalelor radiculare,
stopeaza distructia tesuturilor, blocind semnele inflamatorii la nivel
biochimic. Practic nu provoaca reactii alergice sau semne de deprindere la
acest preparat. Pastele pe baza de metranidazol sunt indicate pentru
obturarea provizorie a canalelor puternic infectate a radacinelor dentare, mai
ales cind se poate astepta in ele predominarea florei anaerobe. Pasta in
canal trebuie schimbata in fiecare zi, pina la disparitia tuturor semnelor de
boala

Paste pe baza de hidroxid de Ca:


Datorita reactiei puternic alcaline, hidroxidul de calciu umplind canalul
radicular, exercita actiune bactericida, distruge tesuturile necrotice,
stimuleaza osteo-, dentino- si cementogeneza. Se folosesc in calitate de
medicament intracanalar pentru tratarea formelor distructive de periodontita
chistogranulom si a chisturilor radiculare
Pastele se introduc in canal pe 6 saptamini, apoi aceasta se schimba cu o
portie noua, si apoi o data in doua luni pina la realizarea rezultatului dorit.
Dupa aceasta canalul se umple cu material de durata
MATERIALE PENTRU OBTURAREA DE DURATA A CANALELOR
RADICULARE:
Cimenturi zinc fosfate:
Fosfat cimentul era apreciat gratie proprietatilor lui pozitive:usurinta
introducerii in canal, solubilitatea redusa in fluidul tisular, adezivitatea buna
la peretii canalului, radioopacitate, actiunea antimicrobiana in primele 2 zile.
Dezavantajele:
1.Se intareste repede (4-6min), fapt care duce la imposibilitatea
obturarii suplimentare a canalului in caz de necesitate;
2.probabilitatea inalta de iritare a tesuturilor periapicale din cauza
continutului sporit in amsa de ciment a acidului fosforic liber
3.Materialul nu se resoarbe in cazul refularii accidentale du pa apex
4.Resorbarea cimenturilor in treimea apicala
5.Imposibilitatea dezobturarii canalului in caz de necesitate
Cimentul oxid de zinc fosfat in timpul de azi practic nu se foloseste din cauza
caracteristicilor negative
Preparate pe baza de oxid de zinc-eugenol-ciment
Pasta se intareste in canal timp de 12-24 ore
Caracteristicele pozitive :
1.Usor se introduce in canalul radicular si in caz de necesitatea se poate
inlatura din canal
2.Radioopacitate
3.Timp optim de priza in canalul radicular
4.Adeziunea buna a peretilor canalului radicular
5.Formarea in canal a unei mase insolubile si care nu se taseaza
6.Pasta, refulata dupa apex se resoarbe
7.Actiune antiseptica , antiinflamatoare care scade cite putin si
inceteaza dupa priza pastei, pasta intarita in canalul radicular este neutra
biologic
Proprietati negative:
1.Posibilitatea unei actiuni toxice si alergice asupra tesuturilor din cauza
componentei pastei: eugenol, formaldehida, paraformaldehidei, mai ales in
cazul refularii materialului dupa apexul radicular
2.Posibilitatea resorbtiei pastei in canalul radicular
3.Posibilitatea colorarii coroanei dintelui
4.posibilitatea perturbarii procesului de priza a compozitului la obturarea
ce urmeaza
Materiale pe baza de rasini:
Materialele acestui grup sunt preparate pe baza de polimeri epoxido-aminici
cu adaugarea umpluturilor radioopace. Ele reprezinta un sistem de tip praf-
pasta sau pasta-pasta, se intaresc dupa amestecarea componentelor, priza
se produce la temperatura corpului in timp de 8-36 ore. Trebuie deasemenea
de luat in consideratie ca oxigenul inhiba reactia de polimerizare,
perturbeaza procesul de priza a acestor materiale.
Materialele acestui grup sunt endoermetice si trebuie folosite doar in
combinatie cu materiale solide- conuri de gutaperca , thermafile.
Avantaje:
1.proprietai bune de manipulare
2.timp indelungat de priza;
3.sunt inerte fata de tesuturile periodontiului;
4.sunt stabile in canal, rezistente la umiditate;
5. sunt termorezistente fapt ce ofera posibilitatea utilizarii acestui
material impreuna cu gutaperca fierbinte;
6.sunt radioopace;
Dezavantaje:
1.tasarea depolimerizare;
2.posibilitatea perturbarii aderentei marginale si a caracterului ermetic al
obturatiei in cazul uscarii insuficiente a canalului.
Materilae polimere care contin hidroxid de calciu:
Materialele acestui grup deasemenea trebuie folosite cu materiale solide-
conuri de gutaperca, thermafile.
Particularitati:
1.capacitatea stimularii proceselor de regenerare in tesuturile
parodontiului pe baza actiunii curative a hidroxidului de Ca ;
2.solubilitate ceva mai mare si prin urmare probabilitatea mai mare de
resorbtie a materialului din canalele radiculare.
Materialele sunt:
Sealapex;

Apexit.
Cimenturi glassionomere:
1.timpul indelungat de intarire(1.5-3ore);
2.radioopacitate mai inalta;
3.compatibilitate mai inalta.
Avantaje:
1.adeziune chimica fata de dentina, ceea ce permite efectuarea unei
obturari strinse , de durata;
2.manipulare buna;
3.absorbtie minima aumiditatii;
4.biocompatibilitate inalta;
5.absenta tasarii.
Dezavantaje:
1.dificultatea dezobturarii in caz de necesitate.
Materiale ce fac parte din acest grup:Endion, Ketak, EndoJen, Stiodent.
Preparate pe baza de rasina de rezorcina-formaldehida:
Caracteristicile preparatelor:
-actiune antiseptica permanenet;
-dezinfectarea continutului canaliculeleor dentinali, ramificatiilor
deltoide, pulpei in partea nepermiabilizata a canalului;
-proprietai de manipulare bune;
-radioopacitate;
-neutralitatea biologica dupa intarire.
Dezavantaje:
-toxicitate inalta a componenteloe;
-actiune iritanta asupra tesutului periodontiului;
-modificari de culoare a tesuturilor dentare.
Materiale primar solide:
Materialele primar solide sunt fileri, se utilizeaza numai in combimare cu
paste plastice solidifiante si servesc la umplerea canalului radicular si la
sporirea sigurantei obturatiei.
In dependenta de material se deosebesc:
1.Conuri solide
-metalice;
-plastice;
-din fibre de sticla;
-sistemul"termafil";
2.Conuri plastice semisolide
-gutaperca;
-plastice;
-din fibre.
Marimea conurilor dupa ISO: de la 010 pina la 140
Marcajul color al conurilor corespunde marcajului instrumentelor
endodontice.
Conuri de gutaperca
Sunt folosite in stomatologie mai mult de 100 de ani.
Conurile de gutaperca se produc de 2 tipuri:
-de baza;
-auxiliare;
Conurile de baza se confectioneaza dupa standartele ISO forma virfului si
marimii conului corespunde lungimii de lucru a instrumentului endodontic
Avantajele:
-plasticitate;
-lipsa actiunii toxice si a celei iritante;
-inertie chimica;
-radioopacitate;
-conurile de gutaperca in canalul radicular nu se fisureaza si nu se
taseaza;
-asigurarea unei obturatii sigure si indelungate a canalului radicular;
Conuri de Ag:
Caracteristici negative:coroziunea in mediul lichid cu formarea oxizilor de
argint, toxici pentru celule si tesuturi, schimbarea in culoare a dintelui dupa
obturatie, imposibilitatea adaptarii la forma canalului din cauza duritatii,
virful dur si rotunjit.Se utilizeaza in canale drepte nu prea mari, cu sectiune
rotunda. Actualmente aceste conuri nu se utilizeaza.

Introducerea pastelor de obturat in canal se poate face cu:


acele Lentulo, utilizate prin rotirea lor in sensul acelor de ceasornic

ace Hawes-Neos, instrumente confectionate dintr-o lama matalica


de forma neregulate;

cu conuri de gutaperca sau pluggere, prin pistonare.

MODALITATI DE OBTURARE CANALE RADICULARE


Clasic cu un con de gutaperca si o pasta de canal:
Modern prin condensarea gutapercii
La rece vertical:
La rece lateral:

La cald verticala prin termoplastifierea gutapercii, lucru care permite si


obturarea canalelor secundare condensarea la cald verticala este cea mai
buna obturatie existenta la momentul actual dar care din pacate nu se
preteaza pentru canalele curbe:

Cu timpul, aceste sisteme au fost imbunatatite prin termoplastifierea


gutapercii, lucru care permite si obturarea canalelor secundare.

Tehnica "conului central"

Aceast metod se utilizeaz n cazul, cnd canalul este pregtit prin metoda
obinuit i forma lui corespunde formei ultimului instrument utilizat pentru
prelucrare.
Esena metodei const n introducerea n canal, mpreun cu sealerul, a
conului de gutaperc (arareori, metalic), corespunztor cu seciunea
canalului, pentru realizarea unei obturaii depline a canalului. Pe poriunile
canalului, unde conul nu se atinge de perei, este introdus sealerul.
Conul standard de gutaperc, deja ales, trebuie s corespund mrimii i
lungimii de lucru a ultimului instrument, utlizat pentru prelucrarea canalului.
Localizarea corect a conului n canal se controleaz prin radiografie. Apoi,
cu un file sau cu un ac Lentullo, sealerul este aplicat pe con sau nemijlocit pe
pereii canalului.
Dup controlul radiologic final surplusul de gutaperc se topete la orificiul
de intrare a canalului cu un instrument nclzit, iar surplusul de sealer din
partea coronar se ndeprteaz.
Cel mai esenial neajuns al acestei metode este faptul, c in canalele ale
cror form nu corespunde intocmai formei conului standard de gutaperc,
se conine un surplus de sealer. Aceasta poate duce la formarea porilor pe
suprafaa sealerului. mai ales in treimea medie i cea coronar a canalului,
precum i la o adeziune slab a materialului fa de pereii canalului, ca
urmare a tasrii produse pe parcursul prizei.
Condensarea lateral a gutapercii.
Condensarea lateral a gutapcrcii trebuie fcut, cnd prelucrarea canalului
radicular se efectueaz dup metoda Step-back sau o tehnic similar.
Condensarea lateral a gutapercii este util in canalele preparate printr-o
metod obinuit, in care tehnica de obturare utilizat este considerat
optim.
Scopul condensrii laterale-- real izarea unei condensri inalte a obturaiei
radiculare, folosind o cantitate maxim de gutaperc, i minim - de sealer
Mrimea conului de gutaperc standard ales trebuie s corespund mrimii
pricipalului file de lucru. Conul trebuie s se termine cu 0.5 mm mai sus de
apexul fiziologic, i n regiunea treimii apicale s se fixeze strns de ctre
pereii canalului.
Se efectueaz o msurare de control i marcarea lungimii necesare a
conului. Dac nu se reuete introducerea conului la lungime necesar,
trebuie folosit un con mai mic cu o mrime (msur), sau de prelucrat
canalul cu o mrime (msur) mai mare. Ultimul con de mrime
corespunztoare se numete con primar.
Este raional de a fi efectuate radiografii de control ale dinilor pluriradiculari
i ale dinilor cu rdcini curbe, cu conul primar introdus in canal. Apoi conul
primar este scurtat pn la punctul de baz sau este ndoiat sub un unghi
mare, i pe un minut este introdus n hipoclorit de sodiu de 5% . Pe vrful
conului se ia sealer i se introduce n canal pe toat lungimea de lucru.
Concomitent cu conul in canal se introduce i spreaderul mrimea cruia
depinde de limea canalului. Pentru a preveni o condensare prea mare a
materialului, instrumentul este introdus cu 3-4 mm mai superior de lungimea
lui de lucru. Conul primar este presat strns cu spreaderul de un perete al
canalului, n aa fel ca el s se deformeze. Dar, efectund condensarea, nu
trebuie aplicate prea mari eforturi, fiindc acestea pot duce la formarea
fisurilor in rdcin. Apoi instrumentul este scos din canal, i n spaiul creat
se introduce imediat un con de gutaperc, care corespunde mrimii
spreaderului. Dac canalul are o form conic corect, atunci este raional
folosirea unor conuri auxiliare de gutaperc.
Aceast procedur se repet pn cnd urmtorul spreader, de mrime mai
mic, va fi posibil de introdus mai puin dect pe o jumtate din lungimea
canalului. Dup aceasta surplusul de gutaperc din regiunea orificiilor de
intrare a canalului sunt topite cu un plugger sferic sau cu un excavator
nclzit, i din cavitatea coronar a dintelui este ndeprtat surplusul de
sealer.
n final se efectuiaz o radiografie de control i apoi cavitatea carioas este
nchis cu o obturaie provizorie sau de durat.
Etapele de obturare
Prelucrarea mecanic a canalului radicular

Prelucrarea canalului cu antiseptice, uscarea

Alegerea conului primar de gutaperc

Aplicarea pe pereii canalului radicular uscat a sealerului

Aplicarea pe vrful conului primar a unei cantiti de sealer i


ntroducerea lui n canal
Condensarea conului

ntroducerea i condesarea conurilor auxiliare de gutaperc

Topirea surplusurilor de gutaperc

Pregtirea cavitii, restaurea prii coronare dentare

Tehnica condensrii verticale la cald.


Metoda condensrii verticale a fost propus de Schilder aproximativ 30 ani n
urm. Conform acestei metode conul primar de gutaperc este scurtat pn
la nivelul orificiului de intrare n canal, nclzit i condensat cu un plugger
nclzit n direcie apical. Spaiul format n urma condensrii este umplut cu
bucele mici de gutaperc, care deasemenea sunt nclzite i condensate.
n acest caz este realizat umplerea maxim a canalului cu gutaperc, fiind
folosit o cantitate minim de sealer.
Aceast metod permite umplerea cu gutaperc a tuturor canalelor
radiculare, inclusiv a celor laterale. Pentru aceasta este nevoie de un
instrumentar special.
Pentru realizarea metodicii respective sunt necesare pivoturi / conurii / non-
standard din gutaperc, i pluggere de 3 dimensiuni: mare - pentru lucrul n
1/3 coronar a canalului: mediu - pentru lucrul n 1/3 medie, i mic - pentru
lucrul n 1/3 apical.
Metoda de obturare a canalelor radiculare cu utilizarea sistemului
"Thermafille"
Metoda a fost elaborat de B.W. Johnson (1978). Ea se bazeaz pe obturarea
canalului cu gutaperc (faza a), fixat pe o tij de oel, nickel-titan sau de
mas plastic. Metoda asigur o obturaie suficient a canalului i un control
apical exact.
Gutaperca de faza a, nclzita pn la temperatura de lucru, devine lipicioas
i adeziv, i datorit acestui fapt, se fixeaz bine pe tija central. Aceasta
ajut la introducerea materialului de obturaie pe toat lungimea canalelor.
Tija funcioneaz ca un conductor central; el compacteaz gutaperca pe
toata lungimea canalului,asigurnd o ermetizare apical i reducnd tasarea
masei obturate.
nainte de obturarea canalului radicular se efectueaz calibrarea lui. Pentru a
registra mrimea obturatorului Thermafill, pregtit pentru obtura rea
canalului respectiv, se utilizeaz instrumentul Verificator. Ultimul este
introdus n canalul radicular i se face o radiografie.
Apoi obturatorul, ce corespunde ca mrime cu verificatorul, este plasat n
cuptorul "ThermaPrep".
n canalul radicular este introdus o cantitate mic de past (sau de ermetic)
cu ajutorul conurilor de hrtie sau cu acul Lentulo, pentru a unge pereii pe
toat lungimea. Apoi Thermafill-ul, deja nclzit n cuptor, se introduce n
canal printr-o presare uoar pe lungimea de lucru nregistrat anterior.
Dup aceasta conul se taie cu o frez la nivelul orificiului de intrare a
canalului. Condensarea gutapercii n jurul pivotului se realizeaz cu ajutorul
plugger-ului.
Metoda de obturare a canalelor radiculare cu utilizarea sistemului
de injectare "Obtura-2"

Metoda a fost propus n 1977. Const n injectarea n canalul radicular a


gutapercei, nclzite pn la 160, cu ajutorul unei seringi speciale. Aceast
temperatur permite materialului de a deveni fluid i s treac prin ac. La
introducerea acului n canal, ea trebuie s nu ajung pn la orificiul apical
cu 3,5-5 mm.
Pentru umplerea spaiului dintre peretele canalului i gutaperc se introduce
o cantitate mic de past. Apoi se injecteaz prima porie de material, care
este compactat n partea apical cu un plugger manual. Apoi se efectueaz
radiografia de control, i se umple n totalitate canalul radicular.