TUMORILE CEREBRALE

(TC)
 Consideratii generale
Incidenta : 6 noi imbolnaviri / 100.000 / an;
Frecventa: - adulti: 1.glioame, 2.metastaze
cerebrale, 3.meningioame;
80% supratentorial, 20% subtentorial
- copii: 1.meduloblastoame,
2.astrocitoame cerebeloase;
60% subtentorial, 40% supratentorial.
 Patologie
Tumori benigne tratament chirurgical
vindecare completa;
Tumori maligne vindecare partiala,
indiferent de tratament deces;
TC benigne ca structura histologica dar
maligne ca localizare: hemisfer dominant,
sau infiltreaza zone largi de parenchim
cerebral (ex. astrocitomul benign), fiind
imposibil de abordat chirurgical.
 Teorii cu privire la aparitia TC
Leziuni precanceroase: Factori cancerigeni:

1 - Inflamatorii meningo 1 - Modificari hormonale

encefalitice; 2 - Alimentatia
2 - Leziuni traumatice; 3 TCC;
3 - De natura embrionara; 4 - Procese infectioase;
4 - Radiatiile si 5 - Roengenterapia.
substantele chimice.
 Clasificarea TC in functie de
originea tesutului tumoral
T neuroepiteliale;
T dezvoltate din meninge;
T cu originea la nivelul tecii celulelor nervoase;
T cu origine la nivelul vaselor sanguine;
T ale celulelor germinale;
T din resturi embrionare;
T lobului anterior al glandei pituitare;
T de glomus jugular;
Limfomul malign (microgliomatoza);
Metastazele cerebrale.
 1.Tumori neuroepiteliale
Astrocitomul: cel. = astrocitul;
Oligodendrogliomul: cel. = oligodendrocitul;
Ependimomul si papilomul de plex coroid:
cel. = ependimara si de plex coroid;
Gangliogliomul, gangliocitomul, neuroblastomul:
cel. = neuronul;
Pineocitoamele, pineoblastoamele:
cel. = pineocitul (cel gl pineale);
Meduloblastomul: cel = de tip embrionar;
Glioblastomul multiform:
cel = nediferentiere celulara.
 Astrocitomul
Gradul IV
Astrocitomul
anaplazic;
Malignitatea cea mai
mare;
Frecventa mare;
infiltreaza tesuturile.
Sus necroze
Jos modif. nucleare
 Astrocitomul
Gradul III - maligne;
lipsa zonelor de
necroza tisulara.
Gradul I si II = benigne;
astrociti maturi;
- fibrilar (sus);
- protoplasmatic (jos);
- pilocitic;
- gemistocitic.
Astrocitomul (benign stanga;
malign dreapta)
Astrocitomul
RMN;
A. de lob frontal;
Tumora infiltrativa cu
minim efect de masa
si edem.
 Oligodendrogliomul
Crestere lenta 10-15 ani;
Benign;
Pot disemina spinal;
Variante: anaplazice (maligne);
mixte(astrocitom-
oligodendrogliom).
 Oligodendrogliomul
O. de lob frontal cu
zone caracteristice
de calcificare.
 Ependimomul
La nivelul sist ventricular/ canal spinal;
Caracteristic ventricul IV si coada de cal;
Infiltreaza tes. adiacent si poate disemina
la nivelul cailor de scurgere a LCR-ului;
Varietati principale: ependimom anaplazic
(cu malignitate foarte mare) si
subependimomul cu originea la nivelul
astrocitilor subependimari.
Ependimomul de ventricul IV
 Papilomul de plex coroid
Tu benigne, rare;
Apar in primele 2 decade de viata; in
special la sexul masculin;
In ventriculii cerebrali;
Produce hidrocefalie prin supraproductie
de LCR;
Rar- malign carcinomul coroidian.
Tumorile glandei pineale:
Pineocitomul si pineoblastomul
Pineocitomul-tumora benigna
Pineoblastomul-tumora maligna
Reprezinta mai putin de 0,5% din neoplaziile
intracraniene si 50% dintre ele sunt pinocitoame
si 50% pineoblastoame
 Meduloblastomul
Incluziunile embrionare acoperis v IV;
In profunzimea vermisului;
Moale, rozat-cenusie, vasculara, poate fi
aspirata cu usurinta;
Tendinta de a infiltra leptomeningele;
Malignitate extrema metastazare pe
cale lichidiana si prin invadarea
leptomeningelui din aproape in aproape.
Meduloblastom
Interventie microneurochirurgicala pentru
excizia unui meduloblastom cerebelos stg.
Glioblastomul multiform - lipsa de
diferentiere cel; malignitate f mare.
 Senator Ted Kennedy: Seizure, Brain Cancer, & Death !!!
U.S. Senator Edward Kennedy (D-Massachusetts) has
been diagnosed with a malignant glioma in the left parietal
lobe of the brain.

Diagnostic-20 mai 2008

Deces-25 august 2009
Interventie microneurochirurgicala pentru
excizia unui glioblastom temporal stg.
 2.Tumori dezvoltate din
meninge. Meningioamele
Din granulatiile arahnoidiene;
In stransa relatie cu sinusurile venoase / la nivelul
hemisferelor cerebrale;
Comprima, nu invadeaza tes nervos;
Baza craniului, orbita, canal spinal;
Majoritatea benigne; tendinta de a invada osul
adiacent;
Tipuri histologice: sincitial, tranzitional,
fibroblastic, angioblastic, hemangio-pericitomul,
meningosarcomul, melanomul meningeal.
Meningiomul
 3.Tumori cu originea la nivelul
tecii celulelor nervoase
Neurinomul (Schwannomul)
- din cel tecii Schwann - neinvaziva, crestere lenta;
- intracranian n.VIII: neurinomul de acustic;
- extracranian n. periferici.
Neurofibromul
- din cel Schwann si fibroblasti;
- expansiune fusiforma, ce inconjoara fascicolul
nervos; n periferici si spinali, rar n. cranieni;
- tendinta de transformare maligna;
- asociata cu boala Von Recklinghausen.
Schwannomul vestibular
(neurinomul de acustic)
Schwannomul spinal
 4. Tumori cu origine la nivelul
vaselor sanguine
Hemangioblastomul
- Parenchim cerebelos/ maduva spinarii;
- Tumori congenitale;
- Benign !
- Incluse in cadrul facomatozelor;
- Produs de modificarea unei gene apartinand
cromozomului 3 care in mod normal, regleaza
dezvoltarea capilarelor
Sunt descrise mai multe forme:

-cerebeloasa (maladia Lindau-1926),

-retiniana (maladia Von Hippel),
-retiniana si cerebeloasa (Von Hippel Lindau),
Hemangioblastomul cerebelos
(Maladia Lindau-1926)
 5. Tumori ale cel. germinale
TC rare - apar in regiunile mediane ale creierului,
reg. pineala/ supraselara, comprimandu-le.
Germinomul
Tumora maligna formata din celule primitive
sferoidale comparabile cu cele din seminomul
testicular.
 Teratomul
-din derivatele celor 3 foite embrionare;
-resturi de piele, os, cartilagiu, par;
-intracranian si regiunea sacro-coccigiana
6. Tumori din resturi embrionare
Craniofaringiomul;
Chistul epidermoid (colesteatomatos) /
dermoid;
Chistul coloidal;
Cordomul;
Lipoamele .
 Craniofaringiomul
Din cel epiteliale (incluziunile epiteliale
embrionare ale pungii lui Rathke) pe fata
anterioara a tijei hipofizare;

Dimensiuni variabile;

Bine delimitata capsula;

Tumora formata din doua zone:
1.chist cu lichid ulei de motorina cristale de
colesterina si cel scuamoase din vollum;
2. portiune compacta, - alb-roza, frecvent calcificata.
Chist coloid al v III
 7. Tumorile lobului anterior al
glandei pituitare
Adenomul hipofizar
- tumora benigna;
- secreta prolactina, hormon de crestere,
ACTH, tireotrofina, gonadotrofina.

Adenocarcinomul hipofizar
- maligna
Adenomul hipofizar
 8. Tumora de glomus jugular
Tu vasculara;
Originea in cel glomusului venei jugulare
interne;
Invadeaza urechea interna, portiunea
pietroasa a osului temporal, fosa
posterioara, gatul.
 Limfomul malign cerebral
Origine la nivelul microgliei (histiocitelor
cerebrale) sau a limfocitelor, normal situate la
nivelul durei sau in jurul vaselor
10. Metastazele cerebrale
 Clasificarea TC in functie de
zona de dezvoltare
Zona de dezvoltare Tipul tumorii

Hemisfere cerebrale Meningioame, chisturi dermoide,

epidermoide, arahnoidiene, tu
neuroepiteliale, limfoame, metastaze.

Hipotalamus Astrocitomul

Selar si supraselar Adenomul hipofizar,

craniofaringiomul*, meningiomul,
gliomul de n optic*, chisturi
dermoide/epidermoide.
Regiunea pineala Germinomul, teratomul, pineocitomul,
pineoblastomul, astrocitomul,
ependimomul, meningiomul.
 Clasificarea TC in functie de
zona de dezvoltare
Zona de dezvoltare Tipul tumorii

Sistem ventricular Chisturi coloide, papilomul de plex

coroid, ependimomul, germinomul,
teratomul, meningiomul.

Fosa posterioara Neurinomul (V, VIII), meningiomul,

chisturi epidermoide, dermoide,
chisturi arahnoidiene, metastaze,
hemangioblastomul,
meduloblastomul*, astrocitomul*.

Baza de craniu Cordomul, tumora de glomus jugular,

osteoamele.
 Simptomatologia TC
Deficite neurologice evolutie progresiva;
Cefalee 54%;
Epilepsie debut tardiv 26%;
Semne si sindrom de HIC:
- cefalee;
- papiloedem;
- varsaturi;
- tulburari ale starii de constienta;
- diplopie n VI.
 Hernierea cerebrala sec TC
Subfalcina
ACA infarct lob
frontal medial
(RMN, arteriografie) Heniere
centrala
Uncala Stupor, coma; resp.
Midriaza ipsilat-nIII; Cheyne-Stokes
hemipareza ipsilat; hiperventilatie
hemianopsie apnee; mioza
homonima contralat- pupile intermediare
compres ACP. areactive la lumina;
reflex
vestibulocohlear
Tonsilara (ochi de papusa)
Redoare de ceafa;
coma; stop respirator.
 Simptome specifice zonei de dezvoltare a TC
Crize generalizate/ partiale
motorii jaksoniene; deficit
motor contralateral;
Afazie expresiva
em. dominant;
tulburari psihice -
dezinhibare
Crize complexe
partiale: halucinatii
vizuale/ auditive; tulb.
de camp vizual:
cvadranopsie
homonima superioara;
afazie receptiva.
Deficit motor contralat;
tulb de sensibilitate
contralateral; disfazie Epilepsie partiala
emisfer dominant senzitiva - jaksoniena;
tulburari de sensibilitate;
tulburari de limbaj
afazie; apraxie; Sdr.
Gerstmann e dominant
Deficite de camp
Hemianopsie
vizual:
lateralahemianopsie
homonima;
lat homonima;
halucinatii optice;
halucinatii optice;
agnozie vizuala.
agnozie vizuala
Ex. Neurinom de acustic. Pareze
n 8, 7, 5; deficit cerebelos ipsilat.
Simptome specifice zonei de dezvoltare a TC

Dementa; tulburari
de echilibru.
Nistagmus;
dizartrie;
Defecte de camp ataxie.
vizual; apetit sau ;
Pareze de n cranieni
tulburari endocrine; n
3 12 in fc de nivel;
cranieni 3, 4, 6, 5a.
deficit cerebelos;
deficit motor/ senzitiv
membre si trunchi;
functii vitale:
termoreglare,
respiratie, circulatie...
 Dignosticul TC
Examenul fundului de ochi: stergerea
marginilor papilare, edem papilar, atrofii
optice post-HIC.
 Diagnosticul TC
EEG: valoare in TC supratentoriale;
emisfera lezata - unde de tip delta.
 Diagnosticu TC
Radiografia simpla de craniu
- modificari de HIC la copil;
- lize osoase, spiculi ososi, calcificari.

Tomografia computerizata

Rezonanta magnetica
 Tratamentul TC
Tratamentul chirurgical
Vizeaza: - ablatia totala a TC, fara lezarea
struct. vasculare si nervoase adiacente
procesului tumoral;
- restabilirea circulatiei LCR.
Paleativa scaderea HIC.
Tratament cortizonic si diuretic pre- si
postoperator!
 Tratamentul TC
Radioterapia
- TC radiosensibile (meduloblastomul,
ependimomul) + TC maligne;
- dupa cura chirurgicala a tumorii.
Tipuri de radioterapie:
1. Hipervoltata;
2. Interstitiala (brahicurieterapia);
3. Radiochirurgia prin gamma knife.
 Tratamentul TC
Chimioterapia cu citostatice

In TC maligne, dupa efectuarea

tratamentului chirurgical si radioterapic,
pentru a preveni recidivele si diseminarea
pe calea LCS. Se efectueaza mai multe
cure combinate cu corticoterapie.