TUMORI INTRACRANIENE

• Tumorile intracraniene :
primare (60%) secundare(40%)
dezvoltate din : metastaze
-tesut nervos (neuroepiteliale)
-meninge
-resturi embrionare
-glande endocrine
-plexurile coroide
-invelisurile nervilor cranieni
TABLOU CLINIC
Tumori supratentoriale
• Semne de focar
• Sindrom HIC
-de natura iritativa :
cefalee
crize
greata, varsaturi
-de natura distructiva :
somnolenta
hemipareza
edem papilar(50%)
disfazie
pareza de nerv VI
tulburari psihice
hemianopsie
TABLOU CLINIC
Tumori infratentoriale
• sindrom HIC – prin hidrocefalie
• vertij
• sindrom neocerebelos ( leziuni de emisfer cerebelos) : ataxie,
dismetrie, tremor
• sindrom arhicerebelos ( leziuni ale vermisului cerebelos ) : mers cu
baza largita pana la astazoabazie
• deficite de nervi cranieni
TUMORI INTRACRANIENE

TIC = 8% din totalul tumorilor

La copii = a 2-a neoplazie dupa leucemie
Glioamele = 35% din TIC
glioamele = tumori dezvoltate din celule
gliale
astrocitoame = tumori dezvoltate din
astrocite
- incidenta astrocitoame : 5,17/100000/an
Astrocitoame

• Clasificare Kernohan • Clasificare OMS

Astrocitom grad 1 Astrocitom pilocitic
Astrocitom subependi –
mar cu celule gigante
Astrocitom grad 2 Astrocitom
fibrilar
protoplasmatic
gemistocitic
Astrocitom grad 3 Astrocitom anaplazic
Astrocitom grad 4 Glioblastom
Glioblastomul

-forma de maxima malignitate a glioamelor

-cea mai frecventa tumora primitiva cerebrala(15-20% din totalul TC )

-incidenta: 3-4/100000/an

-predomina - la sexul masculin

- in decadele 5-7 de viata
(varsta medie = 56 ani)
Aspect CT

masa neregulata
neomogena
iodofila periferic
edem peritumoral
efect de masa
+ hemoragii intratumorale
Nu calcificari
 Tratament
•Chirurgie
•Radioterapie
•Chimioterapie
•Alte metode
Tratament chirurgical
•Obiective
-citoreductie
-scaderea PIC
-biopsie
Tratament chirurgical

• Premedicatie :
-corticosteroizi
-diuretice : Manitol, Furosemid
-anticonvulsivante
Tratament chirurgical

• Abordul :

-centrat pe leziune

-suficient de larg

-evitarea zonelor importante functional

Radioterapia

• Variante :
-whole-brain
-localizata
-doza optima 60 Gy
-zona vizibila CT + 2-3 cm
-radiochirurgia stereotactica
Chimioterapia

• Limite :
-bariera HE
-rezistenta la chimioterapice
-interactiunea cu anticonvulsivante si steroizi care le scad
eficacitatea
Temozolamida (Temodal)
Evolutie si prognostic

• Supravietuire postoperatorie :
-fara iradiere : 4 luni (3% la 2 ani)

-cu iradiere : 9 luni ( 11% la 2 ani)

-chimioterapia prelungeste supravietuirea cu 13 sapt. ( 17% la 2 ani)

Indicatiile reoperatiei
•Vârsta tânară
•Stare bună
•Localizare accesibilă
•Recidiva apăruta târziu după operatie
Meningioame

•termen introdus în 1922 de Harvey

Cushing
•tumori cu originea în celulele “capac”
(cap cells) arahnoidiene
•reprezintă 13-20% din tumorile
intracraniene
•Incidenta : 11-13/100000/an
Epidemiologie
femei / barbati = 2 / 1
incidenta maxima : 40-70 ani
varsta medie : 45 ani
33% din TIC asimptomatice
6,8% din bolnavii care mor de TIC
Anatomie patologica

• Macroscopic :
tumori extracerebrale
rotund-ovalare
consistenta ferma-dura
culoare rosu-albicios
atasate de dura mater
deseori contin calcificari
Tablou clinic

1. Sindrom HIC
2. Semne de localizare :
A. iritative
B. de compresiune
-pe structuri cerebrale
-pe nervi cranieni
C. indirecte – prin hiperostoza
Aspect radiologic

• CT : • RMN :
atasata de dura origine durala
omogena hiperintensa in T1
hiperdensa hipointensa in T2
iodofila intensificare la contrast
edem variabil angioRMN
calcificari
rar chiste
Tratament

• Chirurgical :
-de electie
-rezectie cat mai larga
-dificultati :
-hemoragii abundente
-interceptarea circulatiei venoase
-aderenta M. la structuri vasculare
si nervoase
Radioterapia

rar folosita in meningioame

indicatii :
-meningioame maligne
-rezectii incomplete
-pacienti tarati
varianta : radiochirurgia stereotactica
Evolutie si prognostic

-supravietuire la 5 ani : 91,3%

-recurenta :
-rezectii complete :11-15% din cazuri
-rezectii partiale :50-85%
29-37% la 5 ani
-e mult mai mare la m. maligne
-radioterapia scade rata recidivei de la 60%
la 32% in cazul rezectiilor partiale
CONCLUZII
Meningioame
• Meningioamele sunt tumori benigne in 90% din cazuri
• Au origine arahnoidiana nu durala
• Operatiile radicale asigura vindecarea
• Interventia chirurgicala poate fi foarte dificila
METASTAZE CEREBRALE

• Tind sa devina cele mai frecvente tumori cerebrale( 30-50%)

• 15 – 30% din pacientii cu cancer dezvolta metastaze cerebrale
• La 15 % din bolnavii cu cancer, metastaza cerebrala este diagnosticata
prima
• Sunt solitare in 50% la CT
30% la autopsie
Originea metastazelor

• Plaman 44%
• San 10%
• Rinichi 7%
• Tract digestiv 6 %
• Melanom 3%
Incidenta autopsica a metastazelor
cerebrale in diferite cancere
• Testicul 46%
• Melanom 40%
• Rinichi 25%
• Plaman 21%
• Osteosarcom 9%
Management

1. Metastaza cerebrala unica

- chirurgie + radioterapie Whole-brain
2. Metastaze multiple
a) O leziune mare si altele mici
- chirurgie pt. leziunea mare + radioterapie whole-brain
b) < 3 tumori grupate: chirurgie + WBRT
d) >3 tumori : WBRT
Evolutie si prognostic

Supravietuire la un an ( chirurgie + WBRT)

pentru metastaze solitare :
- Cancerul de origine nemanifest 81%
- Cancerul de origine manifest 20%
Radioterapia postop. scade de la 46 la 22%
rata de recidiva tumorala la un an
Chirurgia creste rata de supravietuire de la
8 la 16 luni fata de WBRT singura
HERNIA DE DISC

Definitie: Exteriorizarea partiala sau

completa a nucleului pulpos al discului
intervertebral prin inelul fibros
Tipuri de hernii discale

• A) protruzie discala
• B) hernie subligamentara
• C) hernie extraligamentara
HERNIA DE DISC LOMBARA

Tablou clinic :
- rahialgii lombare iradiate in membrul inferior
- pe traiectul n.sciatic : lombosciatalgie
- pe traiectul n.femural : lombocruralgie
- pacientul cauta repausul
- exacerbarea durerii la tuse
- parestezii si hipoestezie cutanata
- pareze in teritoriul radicular
HERNIA DE DISC LOMBARA

• Variante :
1. posterolaterala : cea mai frecventa
- afecteaza radacina corespunzatoare nivelului
inferior
2. intraforaminala : 10%
- afecteaza radacina corespunzatoare nivelului
superior
3. centrala : rara
- afecteaza mai multe radacini, bilateral
Sindroame discale lombare
HDL5/S1
procentaj 45-50%

localizarea durerii fata posterioara MI

planta
ROT afectat reflexul ahilean

pareza gastrocnemian

hipoestezia calcai
Sindroame discale lombare
HDL4/L5
procentaj 40-45 %

localizarea durerii fata posteroexterna MI

fata dorsala a piciorului
ROT afectat

pareza tibial anterior

extensor lung haluce
hipoestezia haluce
Sindroame discale lombare
HDL3/L4
procentaj 5-10%

localizarea durerii fata anterioara coapsa

fata mediala gamba
ROT afectat reflex rotulian

pareza cvadriceps femural

hipoestezia maleola interna

Sindromul de “coada de cal”

• Tulburari sfincteriene (retentia urinara)

• Anestezia “in sa”
• Deficit motor poliradicular / paraplegie
• Sciatica uni sau bilaterala( mai frecvent)
• Reflex ahilean abolit bilateral
Tratament conservator

• Antiinflamatoare nesteroidiene
• Analgetice
• Decontracturante(mydocalm, clorzoxazon)
• Repaus fizic
• Masaj si kinetoterapie
• Discutabile : fizioterapie
infiltratii locale
corticoterapia
Tratament chirurgical

Indicatii:
- esecul tratamentului conservator ( 8s.)
- sindromul de “coada de cal”
- deficitul motor progresiv
- sindroame hiperalgice
- pusee multiple
Optiuni chirurgicale

1. Aborduri transcanalare :
- Discectomia standard prin laminectomie
- Microdiscectomia
2. Proceduri intradiscale :
- Chemonucleoliza cu chemopapaina
- Discectomia percutana cu nucleotom
- Discectomia percutana endoscopica
- Decompresiunea discala cu laser
- Terapia endotermala intradiscala
Rezultate si prognostic

Postoperator la 1 an :
73% nu mai au dureri pe MI
63% nu mai au dureri de spate
80% au deficitul motor ameliorat
69% au deficitul senzitiv ameliorat
Postoperator la 5 ani :
86% se simt ameliorati
5% failed back syndrome