Adenopatiile in reg.

oromaxilo-faciala

Studenti Gr.12: Ianculescu Claudia

Iatu Diana
Glavan Nadina

Adenopatia loco-regionala
Sistemul limfatic este format din
capilare limfatice,vase
limfatice,trunchiuri colectoare si
ganglioni limfatici.
Capilarele limfatice au un diametru
mai mare decat capilarele sangvine,un
calibru neuniform si prezinta
numeroase anastomoze intre ele,astfel
realizand o numeroasa retea limfatica
Vasele limfatice au un traiect neregulat
si pot fi situate in tes.subcutanat sau
intre organe si muschi

Ganglionii limfatici
Sunt organe de dimensiuni reduse,interpuse pe
traiectul vaselor limfatice.
Ei pot fi izolati sau situati in lanturi sau grupe
ganglionare
Prezinta urm.elem.structurale: capsula
conjunctiva si ariile corticala,paracorticala si
medulara
In organismul uman se gasesc 400-700
ganglioni ai sistemului limfatic care reprezinta
centre imune inalt specializate ce filtreaza
antigenele din fluidul extracelular

Adenopatia loco regionala

Adenopatia reprezinta afectarea
nodulilor limfatici manifestata prin
cresterea in dimensiuni a acestora
cel mai frecvent datorita unor cauze
infectioase sau de etiologie tumorala.

Topografia ggl.cervicali in contextul oncologic

Este standardizat in 6 nivele:

1.ggl.submentali,submandibulari
2.ggl.jugulari superiori,spinali
superiori
3.ggl.jugulari mijlocii
4.ggl.jugulari inferiori,cervicali
transversi
5.ggl.cervicali transversi si spinali
inferiori

Prezenta sau absenta

adenopatiei clinice cervicale
Ganglionii limfatici trebuie sa atinga
dimensiuni de cel putin 1 cm
diametru pentru a fi decelabil clinic
prin palpare
Un ggl.cervical palpabil poate fi
ggl.reactiv

ggl.metastatic

 In context oncologic, absena ganglionilor cervicali

palpabili denot:
-lipsa afectrii metastatice,
-ganglion reactiv de mici dimensiuni sau
-microadenopatie metastatic.
Uneori, adenopatia cervical este singura
manifestare clinic a unei tumori maligne.
In evoluie, dezvoltarea coloniei metastatice
ganglionare va duce la invazia i ruptura capsulei
ganglionare, fixarea ganglionului i invazia
structurilor de vecintate (vase, tegument,
structuri osoase), ceea ce denot un prognostic
rezervat.

Diagnostic diferential

1. tumori benigne cervicale

tumori chistice: chisturi sebacee, ranula suprahioidian
tumori ale glandelor salivare
tumori vasculare: hemangiom, limfangiom, malformaie
vascular, anevrism
tumori neurale: neurofibrom, schwannom etc.
lipoame
fibroame
2. tumori maligne cervicale neganglionare
tumori maligne tiroidiene, paratiroidiene
tumori maligne de glande salivare
carcinoamele chistice ale canalului tireoglos
angiosarcoame, neurosarcoame, miosarcoame
3. adenopatii din hemopatii maligne
limfoame (hodgkiniene, non-hodgkiniene, Burkitt)
leucemia limfoid cronic

 4. infecii ale regiunii cervicale

abcese (abcesul spaiului laterofaringian, abcesul de loj
submandibular)
limfadenite cervicale
limfadenite acute
limfadenite cronice
limfadenite cronice din alte boli infecioase
5. adenite inflamatorii i/sau imunologice
boala Kawasaki
histiocitoza X
sarcoidoza (boala Besnier-Boeck-Schaumann)
HIV/SIDA
lupusul eritematos diseminat
limfadenite medicamentoase (penicilin, streptomicin, sulfonamide,
meprobamat, heparin)
tezaurismoza
6. afeciuni congenitale
chistul canalului tireoglos
chistul branhial
chistul dermoid
teratomul

Investigatii paraclinice
Metode chirurgicale: biopsia,citologia
exfoliativa
Metode de colorare vitala: coloratia
cu albastru de toluidina,acridina
Metode imagistice:
radiografii,CT,RMN
Metode ultrasonice:endoscopia tripla
Alte metode: flow-citometria,markeri
tumorali

Metode chirurgicale
i.

Biopsia
Reprezint examenul de certitudine
prin care se stabilete diagnosticul
histopatologic al unei tumori.

Biopsia excizional
Este indicat n tumorile cu un
diametru de pn la maxim 1cm,
localizate superficial sau profund i
situate n prile moi sau n
structurile osoase.
Mai poart denumirea de exerezbiopsie, iar intervenia se practic
de regul sub anestezie local.
Trebuie sa includa zona lezionala
precum si o portiune de mucoasa
adiacenta,normala,si toata la minim
la 5 mm de marginile leziunii.

Biopsia incizional
Este indicat n cazul:
leziunilor tumorale extinse
(extirparea chirurgical realiznduse ulterior);
tumorilor inoperabile dar care
beneficiaz de tratament radiochimioterapeutic;
bolnavilor ce refuz intervenia
chirurgical, optnd pentru radiochimioterapie;
tumorilor sau adenopatiilor
inoperabile (risc vital) dar care
beneficiaz de tratament radiochimioterapeutic;

Contraindicaiile biopsiei

Sunt date de:

leziuni acute cu caracter inflamator;
leziuni vasculare (hemangiom);
tumori parotidiene - datorit riscului de lezare
a n. facial sau a instalrii unor fistule salivare;
leziuni provocate de traumatisme recente;
leziuni osoase radiotransparene (hemangiom
osos, chisturi suprainfectate etc);
zone anatomice cu risc vital.

Citologia exfoliativ

Este folosit ca metod de diagnostic precoce a cancerului.

Stabilirea criteriilor de malignitate se face apreciind
modificrile componentelor celulare.In funcie de aceste
modificri se stabilesc 5 grade Papanicolau:
gradul I - absena celulelor atipice;
gradul ll - citologie anormal, dar fr semne de malignitate
(sunt prezente mai ales modificri de tip inflamator);
gradul III - citologie sugestiv, dar neconcludent pentru
malignitate;
gradul IV - citologie foarte sugestiv pentru malignitate - pe
frotiu apar celule atipice izolate sau n placard, alturi de
elemente inflamatorii;
gradul V - caracter net de malignitate, cu celule atipice n
numr mare, izolate sau n placard, care, prin dispoziia lor,
realizeaz aspectul unei biopsii.

Metode imagistice
Examenul radiologic uzual
Radiografii obisnuite contituie un mijloc destul
de limitat de investigare in cancerul oral
Pentru ca sa se poata observa modificari
radiologice la niv.osos,este necesara o
demineralizare de cel putin 50%
Ortopantomograma poate fi utila in evaluarea
afectarii mandibulei iar radiografiile
semiaxiale SAF sunt utile pentru tumorile
maligne ale maxilarului

 Tomografia computerizata
Este indicata in determinarea invaziei osoase,in
special in cazul tumorilor de maxilar sau
mandibula,cu posibila extindere spre baza craniului.
Explorarea CT permite evaluarea preterapeutica
directa,invaziva a tes.submucoase si profunde
cervico-faciale.
Se poate face o determinare si mai precisa prin
folosirea substantelor de contrast si se poat obtine
informatii de detaliu atat despre tes.moi cat si
despre structurile osoase afectate malign.

 RMN
Rezolutia imaginii este mult mai
buna decat in cazul CT,iar principalul
avantaj este diferentierea superioara
a partilor moi.
Se considera ca are rate de
sensibilitate si specificitate de peste
95% pt. investigarea afectarii
metastatice ggl.cervicale.

Metode imagistice ultrasonice

Ecografia
poate fi folosita in unele situatii
pt.depistarea adenopatiilor cervicale
metastatice,dar din pacate struturile
cervicale nu permit obtinerea unor
informatii privind
micropoliadenopatia.
Este utila in ghidarea biopsiei prin
aspiratie cu ac fin.

Endoscopia tripla
Consta in nazo-faringo-scopie,laringoscopie cu
traheoscopie si esofagoscopie fiind utila pentru:
-evidentierea prezentei si marimii leziunii la
niv.cailor aeriene sup, in spacial de la niv.bazei
limbii sau orofaringelui in general

-decelarea unei tumori secundare in

camp de cancerizare

-decelarea tumorii primare in cazul

unei adenopatii cervicale prezumptiv
metastatice ca prim semn clinic de
manifestare.

A
V LTU
U
M

!
M
I
M