Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
com
Nr.1. Organizarea, structura, sarcinile asistenţei oncologice. Grupele clinice şi cauzele stadiului
depăşit ale cancerului.
-Institutul oncologic – instituţia de coordonare
-or. Bălţi – dispensar oncologic
-secţii oncologice (20-40 paturi ) – Tiraspol, Soroca, Orhei, Cahul.
Cabinete oncologice raionale.
Sarcinile:
1.Coordonarea cu asistenţa medicală
2.Organizarea serviciilor de depistare a bolnavilor precanceroşi şi onco.
3. Organizarea controalelor profilactice a grupurilor de persoane cu risc sporit de îmbolnăvire
4. Efectuarea tratamentului specializat
5.Dispensarizarea bolnavilor onco
6.Instruirea studenţilor, perfecţionarea medicilor.
Grupele clinice:
1A-bolnavi cu suspecţie la maladii onco.În 10 zile se confirmă sau infirmă diagnosticul.
1B – stări precanceroase (tumori benigne, b. Inflamatorii cronice, S.precanceroase genetice,hormonale).
Necesită tratament etiopatogenetic ce previne malignizarea.
2 –bolnavii cu tumori maligne ce necesită trat. Special (radio-chimio-hormono-imunoterapie)
2A – bolnavi cu tumori maligne ce pot fi expuşi unui trat. Radical
3 –pers. Tratate radical, considerate sănătoase.
4 – bolnavi cu tumori maligne în stadii depăşite , li se indică terapia simptomatică.
Cauzele stadiului depăşit:
greşeli de diagnostic , 60-70 %
investigaţii incomplete , 60-70 %
investig. Nemotivat-tergiversate, 60-70 %
evoluţie ocultă, asimptomatică a bolii
adresarea tardivă.\
Cauze:
- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitraţi, nitrozamine, produse greu digerabile, produse
fierbinţi)
- stări precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne
(adenoame, papiloame), diverticuli, acalazia.
- factori genetici – S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui şi
esofagului, care se întâlneşte la femei în rezultatul alimentării monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.
TC: 1. Locale:
-disfagia:-grad I –pt. Solide -grad III-lichide
-gradII – semilichide -gradIV –nu trece nici lichidul.
-durerea:-sistematică
-periodică, în epigastru, poststernal, interscapular.
-hipersalivaţia (semn tardiv)
-difonia (implicarea N. Recurens)
-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.
-pericardită, hemoragii – extinderea tumorii.
-metastaze în ficat, oase, plămâni, creier.
-fistule eso-traheale
Diagnostic:
-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slăbire, hepatomegalie dureroasă, ganglionii măriţi în reg.
Supraclaviculară stângă Ş.A.
-röentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:
•forma exofilă- “defect de umplere”
1
Release by MedTorrents.com
1:B. Bowen- cancer “în situ”, malignizarea obligatorie după o per. latentă.Se manif. Prin :plăci eritemo-
scuamoase discoide, conturate, unice (rar-multiple) pe trunchi şi membre.Există 2 forme: exematoasă şi
papilară.Tratament: Excizie, electrocoagulare, aplicaţie de podofilină 20% după decaparea cu fenol 75%
2:eritroplazia Queyrat –placă eritematoasă roşu-deschis, erodată, netedă, prurit pe organele genitale →
leucoplazie → epiteliom spino-celular(după un stadiu de latenţă.). Tratament: A/micotice (5-fluoruracil 5%),
10-15 aplicaţii, electrocoagulare superficială.
3:B.Paget extramamară-placarde eritemo-scuamoase neuniforme, diametru variabil, eritematoase sau roz-
gălbui, pot eroda.Localizare: perineal, vulvă, axilar. Malignizarea →adenocarcinom sudoripar apocrin.
Tratament: electroexcizie şi electrocoagulare.
4:Xeroderma pigmentosum – genodermatoză eredo-familiară. Apare în copilăria a II-a, erupţie generalizată,
papule keratozice vermiforme, mici oete albe atrofice pigmentate (ca pistruii).Apar pe locurile expuse la
soare. Trecerea în cancer (epitelioame bazo/spino-celulare). Tratament şi profilaxie: evitarea soarelui,
protecţie vestimentară şi chimică (unguente keratolitice).
5:keratoza senilă
6:epiteliom intradermal Borst-Jadassohn
7: keratoza actinică
8:keratoză pe radio-dermită
9:cheilita, balanita keratozică
10: cicatricii post-combustii şi leziuni inflamatorii cronice.
- USI (ggl.regionali)
- tomoradiografia cutiei toracice (metastaze pulmonare).
Dg. diferenţial:
- adenomul sebaceu asimetric, cilindrom cheloid, veruce seboreic, nev epidermic, liniar, actinomicoza, lupus
vulgar, etc.
Tratament:
chirurgical:
- limfadenectomia regională:
• tip crile – în regiunea capului, gîtului – se înlătură m.sternocleidomastoideus + stratul adipos cervical +
vena jugulară internă.
•fasciculo-fascială (se păstrează muşchiul şi vena)
• axilară
In sediul tumorii pe memrele inferioare- operatia Duken- Melnikov
- incizia tumorii – la 3cm de la margine, pe faţă – 1cm. Se evită anestezia prin infiltrare.
Radioterapia – este radiosensibilă.
raze X (conform stadiilor)
electroterapie de înaltă E
terapie interstiţială cu fire de Iridium 192.
Metode dermatologice: laser, CO2, criochirurgie cu N2 lichid, electrocoagulare cu cúretaj (în stadii
incipiente).
Chimioterapia – adjiuvant în cazurile de implicare a ggl., scop paliativ. Efect – 38-45%. Citostatice.
Radioterapia:
St. I-IIa – 3-5 Gy (sumar 60-80Gy) + chirurgie, crio, laser.
St. IIb – 2Gy (40-45Gy) + chirurgical
St. IIIa-IIIb – gamma-terapie 2Gy (40Gy) + raze X 30-40Gy (70-80Gy) + chirurgical + chimioterapie.
St. IVa - gamma-terapie + chirurgical (amputaţie) + radioterapie paliativă.
2. limfogenă → ggl.regionali
hematogen (plămîn, ficat, oase, cord, stomac, SNC).
Stadializarea TNM:
PT0 – nu se determină tumoarea primară
PTis – melanom „în situ” (preinvazii) – Clark 1
PT1 – cuprinde stratul papilar al dermului – Clark 2, Breslow 2
PT2 – infiltrează stratul papilar → reticular – Clark 3, Br 3
PT3 – stratul reticular – Clark 4, Br 4
PT4 – stratul subcutan – Clark 5, Br 5
N0 – nu sunt metastaze limfatice regionale
N1 – metastaze regionale → 3 cm
N2 – metastaze mai mari de 3cm
M0 – metastaze la distanţă nu sunt
M1 – sunt metastaze la distanţă
Stadializarea: Clark Breslow
Nivel I lezarea epidermisului —
Nivel II lezarea membranei bazale grosimea → 0,75mm
Nivel III implicarea stratului papilar al dermului 0,75-1,5mm
Nivel IV implicarea stratului reticular grosimea 1,5-3mm
Nivel V stratul subcutan mai mare de 3mm
Nr.9. Tumorile buzelor. Precancerul, forme clinice şi histologice ale cancerului buzelor.
Precancerul:
facultativ – cu formele productive (hiperkeratozele difuze) şi distructive (cheilită cronică, fisuri cronice)
obligatoriu – cu forme productive (leucoplazie, papiloame) şi distructivă (ulcere trofice, erotroplazii)
Forme clinice: (macroscopic)
exofitic – mai frecvent, suprainfectează; sectoare zemoinde
5
Release by MedTorrents.com
1:clinic
2:ex. Citologic- frotiu-amprentă
3: biopsia – cu un bisturiu fin
puncţie simplă (în formele papilare)
4: ex. Histologic (carcinom pavimentos(spino-celular), anaplazice)
6
Release by MedTorrents.com
Dg. Diferenţial : hiperkeratoza suprainfectată, leucoplazia, cheilita, şancrul sifilitic, hemangiom, TBC.
Tratament:
1: radioterapie- preferabil în toate stadiile. Modalităţi: la distanţă, la distanţe mici (prin contact), interstiţial
(ace, fire metalice radioactive în focar). 5-6 Gy (sumar 70-80)- în cea prin contact. 2 Gy→ 4-5 Gy (40-55) –
la distanţă.
Stadiul I-II (T1-2N0M0) – tratament radioterapeutic.
III – radioterapeutic asociat (la distanţă + de contact)
IV – (T1-4N1-2M0) asociat (radio+chirurgical)
2:crioterapie (mai puţine reacţii adverse)
3:chirurgical – la insuf. Radioterapiei, tratament asociat , complex.
- cancerul buzei : - rezecţie cuneiformă tip V si W
- rez. Dreptunghiulară (tumori → 2 cm , exofite)
- rez. trapezoidă (înlăturarea completă a buzei cu plastie)
4: chimioterapia : - doar în stadiile depăşite, cu metastaze la distanţă, cu metotrexat
5: tratam. Asociat – radio/crio pre/post operat. (st. III-IV)
Tratamentul metastazelor:
- limfadenectomie fasciculo-fascială (ggl. Submentonieri, submandibulari, cervicali)
- op. Crile – înlăt. Ggl. Superficiali + profunzi cervicali (incizia v. Jugulare interne, înlăturarea m.
sternocleidomastoideus).
Nr.12: forme clinice şi histologice ale cancerului mucoasei a cavităţii bucale . Diagnosticul cancerului
lumbii. Stadializarea TNM.
Nr. 14: Tumorile glandei tiroide. Factori cancerogeni. Forme histologice. Stadiile TNM.
Factori cancerogeni:
1: iradiere → pentru initierea procesului e nevoie de un factor declansator, care produce mutaţii la niv. ADN
2: deficit de Iod (stimulare cronică de către TSH)
3: genetic.
Sunt mai frecvente la femei (estradiol)
Forme histologice :
I: cancere cu origine din epiteliul folicular (celula A)
cancer papilar (cel ma frecvent ; cel mai diferenţiat)- 70%
cancer folicular :
• bine diferenţiat
• moderat diferenţiat (trabecular)
• cu celule clare (oxifile, celule Hürtle)
cancer nediferenţiat :
• cu celule mici
• cu cel. Fusiforme
• cu celule gigante
II cu originea în celule parafoliculare (cel C)
• cancer medular 5%
III din ţesut conjunctiv (celule B): • fibrosarcoame
• angiosarcoame
• limfosarcoame
TC: creşterea diam. Glandei, deformarea , ggl. Reg. cu diam. Crescut, metastaze pulmonare, osoase,
mediastinale. Valuri de căldură, disfagie, voce bitonală.
Carcinom medular familiar (S. Sipple)
• MEN II A – asociere de cancer medular + hiperplazia cel. C, feocromocitom, hiperplazia
medulosuprarenală, hiperparatiroidism.
• MEN II B – „fenotip ganglioneurom”: carcinom medular + feocromocitom, neuroame mucoase ale
buzelor, limbii, conjunctivei.
Stadii TNM :
T0 – fără semne de tumoare primară
Tis – preinvaziv
T1 – nodul unic într+un singur lob cu/fără deformarea glandei, fără modificarea mobilităţii
T2 – noduli multipli într-un lob, cu/fără deformare, fără modificarea mobilit.
T3 – tumoare bilaterală, cu/fără deformare, fără modif. Mobilit. Sau nodul unic la niv. Istmului
T4 – tumoare ce depăşeşte capsule tiroidei
8
Release by MedTorrents.com
Adenopatia regională: ggl. Cervicali (jugulari, traheoesofagieni, retrofaringieni, de pe cartilajul tiroid), ggl.
Mediastinali antero-sup.
N0 – fără invadarea ggl. Regionali
N1 – cu invadarea ggl. Homolaterali, mobili
N2 – ggl. Bilaterali, contralaterali sau mediani, mobili
N3 – ggl. Regionali, fixaţi, imobili.
M0 – fără metastaze la distanţă.
M1 – metastaze la distanţă.
• alterări hormonale ce apar în ciclul menstrual (procese inflamatorii, uterine, ovariene, viaţa sexuală
neregulată, folosirea COC).
2. factori genetici
3. factori alimentari (exces de grăsimi,alcool)
4. stresul, factori socioeconomici.
Stări precanceroase:
1. fibroadenomul – formaţiune sferică/ ovală, indoloră, contur clar, dur-elastică. La vîrsta 15-25 ani. Se
poate extinde pe tot sânul. Tratament: rezecţia sectorială cu examen histologic extemporaneu.
2. mastopatiile: difuză şi chistică.
• difuză – iniţial dureri neînsemnate, induraţii ale sînului înainte de ciclul menstrual. Proces bilateral, noduli
elastici; diminuaează după menstruaţie, dispar în graviditate şi lactaţie.
Tratament: 17-oxiprogesteron capronat 250mg i/m la ziua 14 a ciclului, 4-5 cure, interval 1-1,5 luni.
Vit.B,E,C,A. Iodid de caliu 0,25% (o linguriţă pe zi 7-8 luni) pt reglarea proceselor proliferative în glandele
mamare şi funcţia glandei tiroide. Tranchilizante, somnifere (normalizarea sistemului hipotalamo-cortical).
Asanarea parametritelor, salpingitelor, anexitelor.
3. b.Reclus (mastopatia fibrochistică) – multe formaţiuni elastice. Mai frecvent – unilateral. La compresia
mamilonului – eliminări verzui-maro. Tratament: rezecţia sectorială lărgită cu examen histologic.
4. papilom intraductal (glandă sîngerîndă) – mai des la 35-45 ani, unilateral. Tratament: rezecţia sectorială
cu examen histologic.
5. chisturi – solitare/multiple.
Nr. 17. Forme clinice şi histologice ale cancerului mamar. Stadiile TNM.
Forme clinice:
1. nodular – noduli strict limitaţi
2. difuz:
• inflitrativ edematiţiat
• CM în formă de mastită
• formă de erizipel/ erizipeloid
• în formă de “cuirasă”
3. cancer Paget – al pielii, areolei mamelonare.
Forme histopatologice:
- displazii benigne
- tumori benigne (papilom, adenom, fibroadenom, b.Reclus, hamartom)
- tumori maligne
• non-invazive: a) carcinom intraductal, b) carcinom lobular
• invazive: a) carcinom ductal cu predominarea componentului intraductal, b) carcinom medular, c) papilar,
d) carcinom al mucoasei, e) adenomochisitc, f) aprocrin.
• cancer Paget (al mamelonului)
• sarcomul (rar)
• neclasificabile
TC: apar după 45 ani în sectorul superior exterior – 58%.
Semne cutanate:
- s.ridurilor
- s. ombilicaţiei
- s. Crauze – îngroşarea areolei la glanda respectivă
- s. “coajei de portocală” (dereglări ale sistemului limfatic)
- s. de ulceraţie.
Eliminări patologice: seroase, purulente, sangvinolente.
Metastaze:
1. prin canale galactofore
2. limfatice
3. hematogene.
Stadii TNM:
Tx – fără informaţii de tumoare primară
T0 – fără semne de tumoare primară
10
Release by MedTorrents.com
12
Release by MedTorrents.com
In forma infiltrativa de crestere a CR piloric la inceput poate fi o sporire a poftei de mincare pina la bulimie.
( deoarece tumoarea infiltrind straturile peretilor duce la rigiditatea pilorului, care ramine deschis ) Cu
extinderea tumorii semnele de stenoza pilorica progreseaza- vome constante cu miros putrid, insuportabil,
dehidratarea bolnavului, stomacul devine voluminos.
Formele exofite ale CR antral descompunindu-se provoaca hemoragii gastrice.
CR proximal- cardia si subcardia- o perioada indelungata asimptomatica, apoi apare disfagia mai intii
functionala apoi trece in organica- se deregleaza pasajul si pentru lichide, apar dureri in epigastru de tip
anginos.Bolnavul pirde in greutate chiar daca pofta de mincare este buna, concomitent apare si o
hipersalivatie.
CR fundului stomacului- dureri in regiunea cordului
CR corpului gastric, in deosebi a peretilor anterior si posterior si a curburii mari nu se manifesta timp
indelungat.
Durerile permanente si persistente cu iradiere in spate , ce nu se calmeaza prin terapie medic.- implicarea
pancreasului sau a plexului solar.
Daca peretii gastrici sunt implicati circular- stomac in forma de clepsidra.Deoarece CR corpului este depistat
tirziu, primele semne se pot manifesta prin hemoragie, mai ales in formele exofitice de crestere.
Explorari paraclinice
Trepiedul paraclinic, de skreening:ex. Radiologic, endoscopic , histologic ( biopsie )
Radiologic : 1. Lacuna de umplere; 2. Diminuarea sau disparitia peristaltismului; 3. Modificari de relief al
mucoasei stomacului. In CR endofite- lipseste sau nu se determina semnul defectului de umplere, lipseste
conturul tumoriichia cind defectul de umplere este depistat, de multe ori tabloul patologic al reliefului
mucoasei nu este convingator, se depisteaza o rigiditate segmentara a peretelui gastric.
Metoda prin contrast dublu – o asociere a stomacului in repletiune si insuflatia de aer.In forma infiltrativa-
pliuri convergente pe fondul pliurilor discret ingrosate si neregulate sau sterse si subtiate. In forma
predominant ulceroasa- nise mici ( leziuni excavate sau subdenivelate ). In forma predominant vegetanta-
imagini mici lacunare cu contur uniform sau neuniform.
Tomoparietogastrografia introducerea aerului in stomac pe fon de pneumoperitoneu, pentru diferencierea
stenozei ulcerocicatrizante de cea tumorala- in cea ulceranta peretii suprastenotici ai pilorului sunt ingrosati,
iar in CR lipseste.
Gastroscopia cu prelevarea bioptatului
Electrogastrografia- scaderea tensiunii biopotentiale in comparatie cu tesuturile sanatoase ( in ulcer este
crescuta )
Examenul citologic al apelor reziduale
Metode de laborator nu sunt specifice.
Pentru stadializarea CR si depistarea metastazelor sunt utilizate metodele suplimentare: USG, scintigrafia
pancreasului si ficatului, angiografia selectiva, laparoscopia TC , antigen carcinoembrionar.
13
Release by MedTorrents.com
Sectiunile proximale si distale pe stomac trebuie sa fie executate la minimum 5-6 cm de la marginea tumorii
sau chiar la 8-10 cm in formele infiltrative
Evidarea gangionara completa si corecta chiar pentru o tumoare mica ,
Inlaturarea epiploonului mare si mic
Inlaturarea impreuna cu stomacul a oricarei parti rezecabile a organelor si structurilor adiacente , care par a
fi invadate
Daca este posibil tehnic de a efectua, piese de exereza sa fie indepartata monobloc.
Gastrectomia sau rezectia radicala distala- nivelul rezectiei pe curbura mica este cu 2 cm mai jos de cardie si
pe curbura mare- la nivelul polului inferior al splinei.Se indeparteaza 4/5 din stomac, cu epiploonul mare
prin decolarea coloepiploica, lig gastrocolic, epiploonul mic pina la originea arterei coronare gastrice in
monobloc cu ggl supra- si retropilorici ai art gastroepiplooice drepte si a celor suprapancreatici.Continuitatea
digestiva se restabileste prin anastomoza gastrojejunala.
Gastrectomia, rezectia subtotala proximala.- se inlatura 50% , max. 60%.Concomitent cu polul gastric
proximal se inlatura o mare parte din epiploonul mare , ligamentul gastrocolic, lig gastrosplenic si
epiploonul mic pina la originea art coronare gastrice.Pasajul digestiv- anastomoza gastroesofagiana.
In CR al cardiei- ablatia esofagului abdominal, esofagogastrectomia proximala subtotala.
Gastrectomia totala- piesa de exereza cuprinde cardia si pilorul, toate formatiunile care contin teritoriul
limfatic aferent.Se indica in CR corpului gastric, CR piloroantral si proximal, in formele infiltrative de
crestere , in polipoza difuza cu malignizari multiple.
Restabilirea tranzitului digestiv-anastomoza esofagojejunala termino-terminala sau trmino-laterala, sau
anstomoza esofago-duodenala ( tip Nakayama ).
Operatii radicale complexe. – de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in
zonele anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului,
pancreasului, colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , “ by-pass”-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate
fie cu alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
Terapia adjuvanta –
iradierea intraoperatorie cu o doza unica si importanta.Se foloseste o doza masiva intr-o singura sedinta
pentru iradierea tumorii primare( 40 Gy ) , a ggl metastatici ( 30-50 Gy )si a ggl reziduali dupa rezectie.( 28-
30 Gy )
chimiotarapia – 5-fluoracil 5% cite 10,15,20 ml i/v peste o zi, sumar 4-5 g.
Imunoterapia-BCG, levamizol 150 mg 3 zile preoperator si 3 zile postoperator.
23. Tipurile de operati radicale si paliative in CR gastric conform sediului, formei de crestere si stadiului
timorii ( oper Hoffmeister-Finsterer, Ru, Balfur, Nakayama, Vitzel, Toprovere )
Principiile operatiei radicale:
Sectiunile proximale si distale pe stomac trebuie sa fie executate la minimum 5-6 cm de la marginea tumorii
sau chiar la 8-10 cm in formele infiltrative
Evidarea gangionara completa si corecta chiar pentru o tumoare mica ,
Inlaturarea epiploonului mare si mic
Inlaturarea impreuna cu stomacul a oricarei parti rezecabile a organelor si structurilor adiacente , care par a
fi invadate
Daca este posibil tehnic de a efectua, piese de exereza sa fie indepartata monobloc.
Gastrectomia sau rezectia radicala distala- nivelul rezectiei pe curbura mica este cu 2 cm mai jos de cardie si
pe curbura mare- la nivelul polului inferior al splinei.Se indeparteaza 4/5 din stomac, cu epiploonul mare
prin decolarea coloepiploica, lig gastrocolic, epiploonul mic pina la originea arterei coronare gastrice in
monobloc cu ggl supra- si retropilorici ai art gastroepiplooice drepte si a celor suprapancreatici.Continuitatea
digestiva se restabileste prin anastomoza gastrojejunala.
Gastrectomia, rezectia subtotala proximala.- se inlatura 50% , max. 60%.Concomitent cu polul gastric
proximal se inlatura o mare parte din epiploonul mare , ligamentul gastrocolic, lig gastrosplenic si
epiploonul mic pina la originea art coronare gastrice.Pasajul digestiv- anastomoza gastroesofagiana.
In CR al cardiei- ablatia esofagului abdominal, esofagogastrectomia proximala subtotala.
14
Release by MedTorrents.com
Gastrectomia totala- piesa de exereza cuprinde cardia si pilorul, toate formatiunile care contin teritoriul
limfatic aferent.Se indica in CR corpului gastric, CR piloroantral si proximal, in formele infiltrative de
crestere , in polipoza difuza cu malignizari multiple.
Restabilirea tranzitului digestiv-anastomoza esofagojejunala termino-terminala sau trmino-laterala, sau
anstomoza esofago-duodenala ( tip Nakayama ).
Operatii radicale complexe. – de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in
zonele anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului,
pancreasului, colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , “ by-pass”-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate
fie cu alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
Factorii:
constipatiile cronice, duc la proces cataral in mucoasa, necroza, ulceratii, cicatrice si proliferari.
Regimul alimentar- excesul de grasimi animale si colesterol, lipsa fibrelor celulozice , duc la formarea
agentilor cancerosi.
Hidrocarbonati aromatici, combinari de azot din produsele prelucrate cu nitrati, alfatoxine, micotoxine, la fel
produsele prelucrate la temperaturi inalte conditioneaza aparitia factorilor cancerigeni , ca metionina,
aminoacizi bazici, triptofanul, tirozina, colesterina.
Fumatul peste 20 ani , abuziv –risc 3%.
Starile precanceroase ale colonului
leziunile inflamatorii precanceroase-provocate de CUN , boala Crohn.
polipi adenomatosi, polipoza difuza familiala
factori genetici:
sdr.Gardner: adenoamele colonului, chist dermoid , fibroame cutanate.
Sdr.Pentz-Jeghers: polipi ai intregului tract digestive, pigmentarea buzelor melanica, mucoasa cavitatii
bucale, vagin , anus, degete.
4.Diverticuloza intestinala.
Lungimea colonului 1,5-2 m, functional in partea dreapta se incheie absorbtia, iar in partea stinga se
formeaza masele fecale. Tulburarile functionale din colonul drept duc la sdr. Toxico-anemic.Mai des in
colonul sting se localizeaza cancerul( dereglari ale tranzitului ) .
Ganglionii limfatici regionali:
epiparacolici
paracolici
pe linga arterele mezenterice
paraaortali.
Macroscopic:
exofita-varianta polipoida, papilo-viloasa, nodulara cu cresterea in lumenulm intestinului ( partea dreapta a
colonului)
endofita- plata cu ulceratie in centru ( partea stinga )
infiltrativ-difuza( in interiorul peretelui cu ingrosarea lui si stenozarea lumenului)
Clasificarea TNM:
T0-tumora primara nu-I depistata
Tis- tumora intraepiteliala, preinvaziva
T1-tumora implica mucoasa si submucoasa
T2- tumora lezeaza si musculatura
T3 – tumora implica straturile precedente si subseroasasau tesuturile neperitonizate ale intestinului
T4- tumora infiltreaza peritoneul visceral sau lezeaza nemijlocit si organelle adiacente
No- nu-s depistate metastaze ganglionare
N1- sunt depistate Mt in 1-3 ggl. Pericolici
N2- sunt depistate Mt in 4 si mai multi ggl. Pericolici.
N3- se depisteaza Mt pe parcursul art. Ilio-colica, a. colica dextra, , a. colica media, a. colica sinistra, a.
mezenterica superioara si inferioara.
M0- Mt la distante nu sunt
M1- Mt sunt cu propagare pe caile hematice ( in ficat 10-12% )
16
Release by MedTorrents.com
pseudoinflamatorie- lipsa dereglarilor intestinale. Pe prim plan sunt durerile abdominale, semen peritoneale,
febra, VSH crescut. Pot fi infiltrate inflamatorii, abcese, flegmoane retroperitoneale.
tumorala( atipica )- prezenta unei tumori ce se palpeaza in cavitatea abdominala in lipsa manifestarilor
esentiale clinice ale bolii, se descopera ocazional.
Clasificarea histological a CR de colon
adenocarcinom( bine diferentiat, moderat si slab diferentiat)-70% , Mt- 30%
adenocarcinom mucinos ( colloid )- 12-15%, Mt- 78%
carcinom nediferentiat- 10-12%, Mt-58%
cu cellule ‘’ in inel cu pecete’’
cu structuri solide
Diagnosticul Cr de colon
diagnosticul clinic
paraclinic
examen hematologic, biochimic, teste hepatice, radiografie
recto- si colonoscopia-permite vizualizarea tumorii, biopsia si examenul histologic
irigoscopia- lacuna iregulata, ulceratie, stenoza,aperistaltism, oprirea completa a substantei de contrast
TC cu substanta de contrast releva prezenta Mt hepatice , intraperitoneale, gradul de invazie a peretelui
intestinal
Ecografia endoscopica- localizarea tumorilor mari
Markeri tumorali- rol diagnostic redus, serveste pentru monitorizarea recidivelor si Mt.
Antigen carcinoembrionic( ACE)
CA 19-9, TAG 72.
Imunoterapia
In tratamentul adjuvant este eficienta inumoterapia specifica cu Anticorpi monoclonali tip 17-1A
Asocierea 5-FU + Levamizol= proprietati imunomodulatoare.
Citostatice noi-forme orale de 5- FU.
Prognostic-tratamentul radical la st. I-II permite supravietuirea la 5 ani 50-60%, prezenta metastazelor –
supravietuire 30%.
18
Release by MedTorrents.com
Chirurgical
Tratament radical ( in 20% )
Tumoarea capului pancreas- pancreatoduodenectomia cefalica cu reimplantare pe ansa jejunala : anastomoza
biliara, pancreatojejunala , gastrojejunala, jejunu-jejunala tip roux, anastomoz biliodigestiva
( coledocojejunala sau colecistojejunala ). Aceasta operatie se efectuiaza intr-un timp ( perioada preicterica )
sau in 2 timpi ( perioada icterica > 2 luni )
Pancreatoduodenectomia totala- cind tumora depaseste istmul pancreatic, in CR plurifocal ( multicentric )
Rezectia subtotala a pancreasului- in CR corp
Hemirezectia pancreasului- Cr coada
B tratament paliativ
Indicatii –CR cefalic pancreatic cu icter mecanic cu Mt la distanta, CR plurifocal
Tipuri de operatii – colecistogastrostomie, coledocogastrostomie, coledocojejunostomie, hepatico-
duodenostomie, hepatico-jejunostomie, colecistojejunostomie, colecistostomie.
Tratament combinat radical- chirurgical = radio- sau chimio-terapie ( 5-FU, adramicina, mitomicina, )
Alti factori cancerigeni implicati in cirozele hepatice sunt- alfatoxinele, tutunul, cirozele alcoolice, dieta
( hidrocarburi aromatice,) contraceptice, tirozinemia ereditara, opistorhoza, sistosomiaza.
Clasificarea TNM
Tx- tumora primitiva nu poate fi evidentiata
To- tumora nu este
Tis- carcinom ‘’ in situ’’ preinvaziv sau intraepitelial
T1- tumora unica < , = 2 cm, fra invadarea vaselor sangvine
T2- tumora unica < 2 cm cu invazie vasculara intr-un lob > 2 cm cu/ fara invazie.
T3- tumora unica > 2 cm cu invazie vasculara, tumori multiple intr-un singur lob > 2 cm cu/ fara invazie
vasculara
T4- tumora multipla in 2 lobi , sau tumora ce invadeaza una din ramurile v. porta, sau una din ramurile v.
hepatice, sau cu invazie in organele adiacente in afara vezicii biliare
T5- cu invazia peritoneului visceral
No- tumora lipseste
N1- adenopatie regionala ( ggl. Hilului hepatic )
Mo- nu-s Mt la distanta
M1- sunt Mt la distanta.
37.Etiopatogenia CR rectal
Mai frecvent la femei, dupa 40-60 ani, locul 3 in CR TGI dupa CR esjfagului si stomacului.
Factorii predispozanti
de mediu- industrializarea, schimbarea conditiilor de trai, alimentatie bogata in grasimi animale, proteine, ce
duc la formarea cancerigenilor.
starea imunologica
stari inflamatorii cronice-CUN, boala Crohn
maceratii, fistule rectale, pararectale
fisuri anale, hemoroizi
tbc
lues
21
Release by MedTorrents.com
Macroscopic
forma exofita-unul/ mai multi noduli tumorali, pe baza plata, dar si pe piciorus, uneori cu aspect de polip cu
suprafata ulcerata.
F. endofita- in peretele intestinal cu aspect ulceros plat cu o duritate , poate avea limite clare sau nu.
F. difuz- infiltrativa- infiltrare dura , transformind rectul intr-un tub foarte dur.
¾ din tumorile rectale sunt adenocarcinoame.CR rectal se dezvolta din epiteliul mucoasei rectale si din
epiteliul pavimentos anal
Anatomia oncologica a rectului:
segm. Rectosigmoidian
segm. Ampular superior, mediu, inferior
regiunea anala
Laparoscopia
Tratament
Chirurgical
Chimioterapic – in lumenul intestinal
Radioterapie- in CR pavimentos
Lazeroterapie- in lumenul intestinal
rezectia rectosigmoidiana abdominala anterioara ( operatia Dixon ) in CR supraampular si a jonctiunii
rectosigmoidiene ( cu 12 cm mai sus de anus ) urmata de colorecto-anastomoza termino-terminala
rezectia rectosigmoidiana abdominala perineala sau endoanala tip Bacan, Babcock, Nasta, Mandache,
Chiricuta. Indicatii: in stadiile incipiente ( tumori mici fara depasirea peretelui intestinal ) , cu sediul
ampular superior , la 8-12 cm maisus de orificiul anal se recomanda rezectia rectosigmoidiana abdomino-
endoanala cu pastrarea sfincteruluisi coborirea colonului proximal trans-sfincterian.
Extirparea abdomino-perineala a rectului intr-un moment sau operatia Qenu-Miles sau amputatia
rectului.Acces abdominal perineal.Exereza sfincterului impreuna cu sfincterul, stratul adipos
pararectal impreuna cu gg. Regionali si formarea anusului contra naturii din sigmoid ( exteriorizare in fosa
iliaca stinga )
Operatia Hartman sau rezectia obstructiva a rectului prin abord abdominal fara restabilirea tranzitului
intestinal. Indicatii: senili- cu formarea anusului contra- naturii; in perforatie sau ocluzie intestinala, in
obezitate excesiva ; operatie palativa
operatii largite- cu exereza ggl. Limfatici regionali sau evisceratia micului bazin .
M1- cu Mt la distanta
25
Release by MedTorrents.com
26