Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STOMACULUI ŞI DUODENULUI
Boala ulceroasă
Frecventa:
- U.D. = mai frecvent la barbaţii tineri (20 – 45 ani);
- U.G.= afecteaza egal barbaţii şi femeile cu vârsta între 40 – 60 de ani.
Anatomie patologică:
U. D.
- sediu: U. D.: 95% →bulbar; 5% →postbulbar
- adâncime variabilă – dacă erodează toate straturile parietale =>
perforaţia/penetraţia
U.G.
- 90% din U.G. sunt localizate pe mica curbură, 60% fiind la circa 6
cm. de pilor
- curbura mica este hipoirigată / conţine o dispoziţie specială a fibrelor
musculare cu contracţii puternice / refluxul duodeno-gastric.
- Ulcerul gastric nu apare pe mucoasa care produce acid → localizarea
de elecţie este la joncţiunea dintre mucoasa antrală şi cea fundică.
= Durerea epigastrică =
4° - Evolutie ritmică:
LABORATOR:
1. determinarea acidităţii sucului gasric: → pH-metrie standard sau
stimulată
(+ monitorizarea pH timp de 24 de ore)
ENDOSCOPIA:
- reprezintă examenul de elecţie în ulcerul gastric şi duodenal
- vizualizează ulcerul (+ leziunile periulceroase)
- prelevă biopsie
- care confirmă diagnosticul de ulcer gastric/duodenal
- necesară diagnosticului diferenţial cu Cancerul gastric.
Tratamentul U.G.D.
Tratamentul medical
- regim igieno-dietetic
- durata tratamentului medical: 6 săptămâni
- medicaţie anti-H2 + antiacid, sau
- inhibitor al pompei protonice + antiacid
- pentru H.pylori: Clarithromicina+Amoxicilina+Metronidazol
- un anti-H2 în priză unică timp de 6 – 12 luni
Tratament chirurgical:
GASTRECTOMIA
1. Operatia de elecţie pentru ulcerul gastric prepiloric sau/şi
duodenal necomplicat este:
bulbantrectomia + vagotomia tronculară bilaterală
1. Hemoragia: → H.D.S.
- se exteriorizează prin hematemeză/melenă
- U.D. sângeră de 4 ori > decât U.G.
- clinic: semne de ulcer + semne de hemoragie internă – eventual
consum de antiinflamatorii
- paraclinic: evaluarea cantității de sânge pierdut, endoscopie
(urgență)
- tratament medical cu hemostatice, reechilibrare H-E, hemostatice
reci pe sonda nazo-gastrică
+ hemostază endoscopică (inj cu Adrenalina, cu sclerozante,
electrocoagulare, fulgurație)
- tratament chirurgical: gastrotomie + sutura ulcerului cu hemostază
“in situ”
OBIECTIV:
Inspectie: S. KÜSMAULL: se văd undele peristaltice care coincid cu
durerile, declansate de ingestia de alimente.
Palpare: se palpează (± clapotaj) undele peristaltice
Ascultatie: S. BOUVERET: se percep garguimente ce însoţesc undele
peristaltice
II : Faza decompensată:
SUBIECTIV: durerile devin mai vagi, (nu mai au caracter colicativ şi nici
caracter peristaltic)
- sunt dureri de distensie, plenitudine (incomode dar mai uşor de
suportat)
- durerea este diminuată (“uşurată”) de varsaturi abundente care
expulzează conţinut gastric vechi, cu alimente îndelung stagnate
(ingerate de mai multe zile), cu caracter fetid; sunt dese la inceput,
dar se răresc in timp.
- senzaţia de saţietate care apare la o ingestie minimă de alimente.
OBIECTIV:
Inspectie: balonare, meteorism epigastric, distensie abdominală
supramezocolică
Palpare: clapotaj permanent,
Ascultatie: autosenzaţia de clapotaj – la mers, la schimbarea poziţiei.
Percuţie: hipersonoritate atonă (senzaie de “burduf”)
+: Semne neurologice: - parestezii, furnicaturi, tetanie
+ Tulburari cardiace, EKG (diselectrolitemie, (Δ K, Ca, R.Alcalină).
Diagnostic diferenţial:
Cancerul gastric (prepiloric)
- debut insidios, în plină sănătate, lent dar permanent progresiv
- semne de impregnaţie neoplazică
- scadere ponderală, inapetenţă;
- astenie fizică şi intelectuală;
- anemie, paloare caracteristică;
Bolnavii devin malnutriţi, deshidrataţi.
Rx: „lacuna”, „nişă in lacună”
TRATAMENT: Medico-chirurgical
Tratamentul medical:
- Reechilibrare hemo-hidro-electrolitică, corectarea sindr. Darrow;
- Reechilibrare energetică (aport G./L./P./Vitamine)
- Reechilibrare acidobazică
+ Tratamentul afecţiunilor asociate (Canrdiace, Pulmonare...)
Tratament chirurgical
Cancerul gastric
Etiopatogenie:
Au fost incriminate:
1. 1.- Ereditatea factorul genetic (deleția genei “p53” și “APC”).
Antecedente familiale de cancere gastrice → creşterea
susceptibilităţii
Anatomie patologică
Cancerul gastric este localizat cel mai frecvent la nivelul micii curburi a
stomacului
Macroscopic: - forma proliferativă (vegetantă)
(Bormann) - forma ulcerată (“ulcerul” gastric malign)
- forma ulcerată şi infiltrativă
- forma infiltrativă (schirul gastric )
- forma neclasificabilă (cu aspecte asociate)
Stadializare:
T N
T0 Tis - tumoră „in situu” N0 = nu exista ganglioni
T1 - t = mucoasă, submucoasă N1 = ganglioni juxtagastrici
T2 - t = musculară, subseroasă N2 = ganglioni intermediari
T3 - t = tot peretele, fără invazia org vecine N3 = ganglioni intermediari
T4 - t = tot pereteleşi invazia org vecine N4 = ganglioni la distanta
M
M0 = nu există metastaze
M1 = există metastaze ggl la distanţă, viscerale
MX = nu s-au efectuat toate investigaţiile care evidenţieze prezenţa sau nu a metastazelor
Stadiu 0: Tis N0 M0
Stadiu I A: T 1 N0 M0
Stadiu I B: T 1 N1 M0
TABLOUL CLINIC
CONTEXT CLINIC:
- etilism, edentaţie
- cauze generale cu acţiune îndelungată: - abdominale
- psihice
- toxice
Caracteristici: Debut insidios – cu evoluţie rapidă, ireversibilă
I - Sindrom dispeptic
- INAPETENŢǍ – selectivă (pentru carne, paine), anorexie
- DISCONFORT POSTPRANDIAL, Plenitudine epigastrică
- Diaree, meteorism, (datorită anacidităţii)
- Greţuri, vărsături apoase, („apa de cancer”)
- Halenă fetidă
II - Durerea
(cu caractere hipostenice)
- este sub formă de senzaţie de de greutate, de apăsare, este vagă,
difuză, surdă.
- sediu: epigastru – etalată.
- nu este influenţată clar de alimente:
- poate fi exacerbată de stomacul plin;
- nu este calmată de ingestia de alcaline (lapte);
- poate fi calmată de alimente acide;
- nu are ritm precis: poate apare imediat postprandial si să dureze mult
OBIECTIV
INSPECŢIE: - Emaciere, tegumente cu paloare: - murdară (teroasă)
- „galben pai” caracteristică
PALPARE: - împastare epigastrică dureroasă (~)
- tumoră epigastrică – dură, neregulată (în 50% din cazuri)
- hepatomegalie neregulată,
- prez. ganglion supraclavicular stâng (adenopatie
supraclaviculară stângă): Semnul Wirow – Troisier
- tumoră ovar stg (Krukenberg
- metastaze în fundul de sac Douglas (semnul Bloomer)
- semnul “valului” în ascită (Mts peritoneale)
PERCUŢIE:- clapotaj à jeune (în forme stenozante)
- matitate hepatică lărgită (hepatomegalie)
- matitate deplasabil'ă pe flancuri în ascită (Mts peritoneale)
ASCULTAŢIE: - clapotaj “à jeune” în formele stenozante
Examene paraclinice
1. Ex: radiologic:
- Lacuna (în forma vegetantă)
- Nişa malignă (în forma ulcerată): “NIŞA ÎN LACUNǍ”
- nu iese din contur
- are pereţi rigizi
- nu prezintă convergenţa pliurilor (pliurile sunt dezorganiz)
- marginile nişei sunt anfractuoase
- Schirul gastric (stomacul apare ca un tub rigid, fără pliuri şi
fără pereistaltică) în linita plastică (forma
infiltrativă a cancerului gastric).
LABORATOR:
- Hemograma: anemie severă feriprivă. (normo sau microcitară)
- VSH – mult crescut,
- HEMORAGII OCULTE + hemoragii oculte: testul Gregerssen,
Adler
Diagnostic diferential:
Evolutie/Prognostic: grav
Complicaţii:
- perforații
- hemoragii
- complicații infecțioase: perigastrite, flebite ale membrelor
inferioare
TRATAMENT:
este radio - chimio - chirurgical
Tratament adjuvant
• radioterapia intraoperatorie
• chimioterapia: monochimioterapia (cu Mitomicină C, 5-Fluoro-
uracil), polichimioterapie (combinața FAM: 5-FU,
Doxorubicină, Mitomicină C).