Insuficienta pancreatica exocrina

Definitie
Boala inflamatorie a pancreasului este caracterizata prin durere abdominala,
episoade repetate de pancreatita acuta, distructia fibrotica a
pancreasului,determinand insuficienta pancreatica exocrina.
Epidemiologie

Incidenta
8,2 cazuri noi/ 100 000 locuitori /an
Sex B/F (2-3/1)
Incidenta maxima – intre 35 - 45 ani.
La barbati predomina PC indusa de alcool.
La femei – PC prin obstructie cronica.
IPE – 15-20%
Etiopatogenie
Clasificarea M-ANNHEIM
Multiple risk factors
Alcohol
Nicotine
Nutritional
Hereditary
Efferent duct
Immunological
Miscellaneus and rare Metabolic
 CLASIFICAREA TIGAR-O
Toxico-metabolică Autoimună

•Alcoolică  •PC autoimună izolată

•Fumatul de tutun •PC asociată patologiei autoimune

•Hipercalcemie Pancreatita acută recurentă şi severă

•Hiperlipidemie •Postnecrotică (pancreatita acută severă)

•Insuficinţă renală cronică •Pancreatita acută recurentă

•Medicaţia (abuz de fenacetină) •Boli vasculare ischemice

•Toxine (compuşi organici) •Afectare prin radiaţie

Idiopatică Obstructivă

•Debut precoce •Pancreas divisum

•Debut tardiv •Patologie a sfincterului Oddi 

•Tropicală (calcificare tropicală şi diabet pancreatic •Obstrucţie canalară (de exemplu, tumoare)
fibrocalculos)

•Alte •Chisturi periampulare la nivel duodenal

Genetică •Cicatrici pancreatice ductale post-traumatice

•Autosomal dominant  

•Autosomal recesiv  
Patogenie
Principalele cauze ale IPE
Pierderea parenchimului pancreatic
Obstructia canalului pancreatic principal
Scaderea stimularii exocrine a pancreasului
Inactivarea enzimelor pancreatice
Clasificare insuficientei pancreatice exocrine (IPE)

Dupa gradul de reducere a functiei exocrine: Tipul de dereglare a functie exocrine:

Usoara Hipersecretor
Moderat Hiposecretor
Sever Obstructiv
Ductular
Manifestari clinice
Sindramele de maldigestie si malabsorbtie.
Sindr. malabsorbtie apar la pierderea a mai mult de 90% din parenchimul pancreatic functional,
dupa o reducere de 90% a secretiei de enzime pancreatice.
Steatoree
Pierdere ponderala
Uscaciune si dereglari ale elasticitatii tegumentelor
Deshidratare,
Dereglari electrolitice
Hipovitaminoze (vitaminele liposolubile A, D, E, K )
Anemie (malabsorbtia vitaminei B12)
Diagnostic
1. Teste serice 1.USG transabdominala
- Enzimele pancreatice serice
- Testul pentru pancreolauril 2. TC
- Test cu consum de aminoacizi 3. IRM
2. Teste de urina
- Testul pentru pancreolauril 4. IRM, regim CPG
- testul NBT-PABA (testul bentiromid)
3. Teste din fecale 5. USG endoscopica
- Elastaza-1 pancr., - Chimotripsina 6. Examenul histopatologic
- Conținutul de lipide din scaun
4. Teste de respiratie 13C-MTG-BT combinat
cu 13C
Tratament-terapia de substitutie enzimatica
Enzimele pancreatice= Pancreatina-forma de capsule,care conţin minimicrosfere
sau minicomprimate de d < 2mm, acoperite cu membrana enterosolubila.
Doza – se adapteaza la fiecare pacient - se incepe cu 25000 UI lipaza/masa -crestere doza
(190000 UI/zi) de 3 ori in zi in timpul mesei.
IPP(Lansoprazol)- 30 mg x 2 ori/zi, per os.
Pentru corectia insuficientei vitaminice:
Retinol (vita. A) -3300 UI x 2ori/zi, per os
Tocoferol (Vit.E) -100 mg x 2 ori/zi, per os