Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
5
Macroscopie: La 24 de ore de la producerea obstrucţie i arteriale, pe suprafaţa rinic
decapsulat se identifică o zona palidă, alb-gălbui hiului
e, care proemină în raport cu supra
organului, înconjurată de un lizereu alb şi de faţa
un chenar roşu-violaceu; diametrul zonei
afectate variază de la câţiva mm la câţi va cm. Pe
suprafaţa de secţiune a rinichiului, (secţ
longitudinală prin hilul renal), zona de iune
infarct are formă triunghiulară cu unul din vârfu
orientat către hilul renal şi latura opusă vârfului resp ri
ectiv orientată spre capsula renală.
Preparat histologic: secţiuni la parafină, coloraţie hem
atoxilin-eozina.
Diagnostic histologic de organ: rinichi - organ pare
nchimatos alcătuit din:
1. corticala ce conţine glomeruli renal (ghem capi
lar cu numeroase hematii, înconjurat de
capsula Bowmann, tapetată de un epiteliu turtit) şi
tubi contorti; şi
2. medulară, alcătuită numai din tubi ce apar secţi
onaţi sub diverse incidente. Stroma dintr
aceste componente este reprezentată de ţesut conj e
unctiv bogat în celule şi fibre şi numeroase
vase.
Microscopie: În zona de infarct se disting siluetele
glomerulilor şi tubilor renali (structuri
amorfe, colorate acidofil - celulele nu prezintă
nucleu/nucleul este picnotic, fragmentat, iar
!umenele capilarelor nu conţin hematii) ;
această zonă este înconjurată de
polimorfonucleare şi macrofage; la periferie, conc rare
entric cu cele două zone anterioare se
identifică hiperemie (vase cu multe hem
atii în lumenul lărgit) şi hemoragie (extravazare
hematii); pe alocuri cele trei zone se întrepătrund, de
ele nefiind precis ~onturate.
7
Micro scopic :
stadiul I: vena centro lobulară dilatată, către care converg capilar
e sinusoide
hiperemiate; unele hepato cite din jurul venei centrolobulare sunt atrofia
te.
stadiul Il: vena centrolobulară dilatată., capilare sinusoide hipere
miate; hepatocite
pericentrolobulare atrofiate; hepatocitele din zona mediolobulară, foarte
sensibile la
anoxie, prezintă aspect de distrofie grasă; hepatocitele din zona perifer
ică a lobulului
hepatic nu sunt afectate.
stadiul III: hepatocitele pericentrolobulare şi mediolobulare prezin
tă importante
leziuni degenerative, unele celule fiind chiar necrozate, în schimb
hepatocitele de la
perifer ia lobulil or hepatici nu prezintă leziuni (sunt indem ne de leziun
e), astfel încât
„lobulul hepatic pare centrat de spaţiul port".
stadiul IV: arhitectura parenchimului hepatic este modificată
datorită fibrozei
importante (aspectul va fi detaliat la patologia aparatului digestiv).
8
Preparat histologic: sectiuni la parafină, coloraţie hematoxilin-eozină
Diagnostic histologic de organ: plămân· organ parenchimatos alcătuit din alveole pulmonare
- cavităţi aeriene delimitate de pereţi subţiri, reprezentaţi de ţesut conjunctiv cu fibre elastice
ce conţine capilare sanguine; pe suprafaţa dinspre cavitatea alveolară există un strat de celule
turtite (celule alveolare); de asemenea se constată duete aeriene, (bronhii, bronhiole) cu
peretele tapetat de un epiteliu cilindric situat pe structuri conjunctive/cartilaginoase, cât şi
vase sanguine (artere, vene).
Microscopic: la nivelul pereţilor alveolari capilarele sunt hiperemiate, au traiect sinuos şi
proemină în cavitatea alveolară; alveolele conţin hematii extravazate, edem şi macrofage
cunoscute sub denumirea de celule „cardiace", care conţin în citoplasma pigment de culoare
brună (coloraţia Perls I Albastru de Prusia/Albastru de Berlin evidenţiază faptul că pigmentul
conţinut în citoplasma macrofagelor este hemosiderină - se colorează în albastru).
9
DISTROFil
Procesele distrofice stmt expresia tmor tulburări metabolice sau enzimatice ce devin evidente
morfologic la nivelul compartimentului celular sau al structurilor intercelulare.
Leziunile hidro-protidice sunt urmarea unei perturbări a mediului ionic celular urmată de
alterări ale ultrastructurii celulare care îşi găsesc expresia microscopică în modificarea
aspectului citoplasmatic: intumescenţă clară, intumescenţă tulbure, distrofia granulară,
distrofia vacuolară, distrofia granulo-vacuolară.
Evolutiv, în cadrul proceselor degenerative, celulele îşi pot păstra resursele functionale şi
aspectul structural (leziune reversibila) dar, când acţiunea agentului etiologic este îndelungată
şi severă, modificările structurale pot ajunge până la necroză/moarte celulară (leziune
ireversibilă).
La nivelul parenchimului renal aceste leziuni se identifică în celulele epiteliale ale tubilor.
Cauzele ce pot duce la apariţia acestor aspecte patologice sunt: tubulonefroze
toxice/infecţioase; alterări ale filtrarii glomerulare; septicemii; intoxicaţii.
Macroscopic: rinichi măriţi de volum şi greutate, cu aspect tulbure, mat, asemănător cu
„carnea fiartă"; capsula renală destinsă; la secţionare parenchimul răzbuzează (conţinut mai
mare în raport cu capsula); pe suprafaţa de secţiune nu se constată diferenţa între corticală şi
medulară.
Preparat histologic: secţiuni la parafină, coloraţie hematoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: rinichi - organ parenchimatos alcătuit din:
1. corticală ce conţine glomeruli renal (ghem capilar cu numeroase hematii, înconjurat de
capsula Bowmann, tapetată de un epiteliu turtit) şi tubi contorti;
şi
2. medulara, alcătuită numai din tubi ce apar secţionaţi sub diverse incidente. Stroma
dintre aceste componente este reprezentată de ţesut conjunctiv bogat în celule şi fibre
şi numeroase vase.
Microscopic: la nivelul tubilor contorti şi anselor Henle se pot observa aspectele de distrofie
hidro·protidică, putând predomina unul dintre acestea:
intumescenţa clară: celulă mărită de volum, cu nucleu normal şi citoplasmă clară.
intumescenţă tulbure: celulă mărită de volum, cu citoplasmă tulbure (aspect înceţoşat),
foarte fin granulară, nucleu normal.
degenerescenţă granulară: celulă mărită de volum, citoplasmă cu aspect granular,
nucleu normal/picnotic.
degenerescenţă vacuolară: celulă mărită de volum, citoplasma conţine vacuole de
diverse mărimi , imprecis delimitate, nucleu normal/picnotic.
distrofia granulo-vacuolară: celulă mărită de volum, citoplasma conţine atât granule
cât şi vacuole, nucleu normal /picnotic.
Atâta timp cât nucleul persistă la nivelul celulelor leziunile sunt reversibile odată cu încetarea
acţiunii agentului cauzator.
Termenul de hialin este utilizat pentru descrierea unui material translucid, cu aspect omogen,
acidofil, acelular, ce se acumulează de regulă interstiţial şi foarte rar intracelular. Unele
varietăţi de hialin sunt de natură proteică/glicoproteică.
11
Hialinul poate să apară în contextul unor procese patologice (cicatrici vechi,
organizarea
trombilor, nefropatii glomerulare, tumori benigne/maligne, hipertensiune arterial
ă, nefropatii
cronice, hepatite virale/toxice etc) sau uneori poate reprezenta un proces de involuţ
ie normală
a ţesuturi lor „îmbătrânite" (involuţia corpului galben al ovarului rezultând corpul
albicans),
hialinoza arterelor uterine la menopauză sau hialinoza arterelor din diverse
ţesuturi la
persoanele în vârstă.
Macroscopic: ovarul are consistenta crescuta iar pe suprafata de sectiune se identifi
ca zone
de dimensiuni diferite, bine delimitate, omogene, albicioase, translucide.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hernatoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: ovar- prezinta la periferi e capsula- condensare
de fibre
conjunctive dispuse paralel; urmeaza corticala ce contine foliculi ovarieni in diverse
stadii de
dezvoltare, dispusi intr-o stroma densa, bogat celulara; medulara reprezentata
din tesut
conjunctiv lax cu numeroase vase sanguine.
Microscopic: corpul albicans reprezinta depunerea de hialin, in conditii fiziolog
ice, pe
cicatricea rezultata din involutia corpului galben; are aspect omogen, acidofi
l, dimensiuni
diferite, forma rotund-ovala I neregulata; nu prezinta in jur reactie inflamatorie.
La nivelul
peretilor arteriali ingrosati se pot distinge depozite de substanta omogena, acidofi
la.
12
Diagnostic histologic de organ: rinichi - organ parenchimatos alcatuit din: 1. corticala ce
contine glomeruli renal (ghem capilar cu numeroase hematii, înconjurat de capsula Bowmann,
tapetata de un epiteliu turtit) si tubi contorti ; si 2. medulara, alcatuita numai din tubi ce apar
sectionati sub diverse incidente. Stroma dintre aceste componente este reprezentata de tesut
conjunctiv bogat in celule si fibre si numeroase vase.
Microscopic: folosind una din coloratiile speciale) se evidentiaza prezenta depozitelor de
amiloid la nivelul membranei bazale a anselor capilare glomerulare (materialul depozitat
apare sub aspectul unor mici „noduli"ce cresc progresiv in volum, ducand la obliterarea
lumenului vascular; odata cu trcerea timpului întreg glomerulul va fi transformat intr-o masa
omogena, acelulara, de forma rotunda), in mezangiu, în capsula Bowmann, pe membrana
bazala a tubilor, in peretii vaselor mici (frecvent în arteriolele aferente) si înterstitial de-a
lungul fibrelor de reticulina.
,o !AG. ~~-
5. ST~ ~PATici/ FICATUL GRAS
Reprezinta acumularea de lipide neutre intracelular, la nivelul parenchimului hepatic.
Depozitele lipidice pot fi vizualizate la microscopul optic <lupa prelucrarea corespunzatoare a
fragmentului prelevat (prelucrare la gheata, pentru a se evita dizolvarea grasimilor in solventii
uzuali), sectionare la criotom, iar cupele histopatologice colorate cu una din coloratiile
speciale:
-Sudan III- grasimile se coloreaza în portocaliu
-Acid osmic- grasimile se coloreaza in negru
-Scharlach-Roth- grasimile se coloreaza în rosu.
Cauzele care pot duce la aparitia icarcarii grase hepatice sunt: hipoxia, infectii grave,
întoxicatii cu eter, bismut, arsen, fosfor, inflamatii, alcoolism, diabet yaharat, obezitate,
malabsorbtie, înfometare etc.
Macroscopie: ficatul este marit de volum, are marginea anterioara rotunjita, consistenta
scazuta, culoare galben-lutoasa, friabil la sectionare.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie Sudan III
Diagnostic histologic de organ: ficat- organ parenchimatos alcatuit din lobuli hepatici
(teritoriu poligonal centrat de vena centrolobulara si compus din hepatocite cu dispozitie
radiara- cordoane Remack, ce delimiteaza capilarele sinusoide)) la unirea a aproximativ trei
lobuli hepatici se identifica spatiul port/Kiernan- spatiu conjunctiv ce cupride o arteriola -ram
din artera hepatica, o venula -ram din vena porta, si canalicule biliare tapetate de un rand de
celule epiteliale cubice.
Microscopic: hepatocitele marite de volum contîn in citoplasma picaturi lipidice mici, (initial
in zona centrolobulara), ce pot ocupa toata citoplasma; prin fuziunea acestora apar depozite
lipidice mari care împing nucleul catre marginea celulei si pot rezulta chisturi grasoase (in
unele situatii ele pot constitui sursa emboliilor grase).
13
Macroscopic: ficat marit de volwn, culo
are brun-verzuie, capsula destinsa, con
crescuta; la sectionarea parench sistenta
imului caile biliare proemina, iar din
concentrata. ele se scurge bila
Preparat histologic: sectiuni la parafina
, coloratie hematoxilin - eozina
Diagnostic histologic de organ: ficat-
organ parenchimatos alcatuit din lobu
(teritoriu poligonal centrat de vena cen li hepatici
trolobulara si compus din hepatocite cu
radiara- cordoane Remack, ce delimiteaza dispozitie
capilarele sinusoide), la unirea a aproxim
lobuli hepatici se identifica spatiul port/Kie ativ trei
man- spatiu conjunctiv ce cupride o arte
din artera hepatica, o venula - ram din ven riola -ram
a porta, si canalicule biliare tapetate de
celule epiteliale cubice. un rand de
Microscopic: in spatiile porte canaliculel
e biliare contin „trombi biliari"- prec
culoare brun-verzuie; în hepatocite, in ipitate de
special in cele pericentrolobulare, cat
Kupffer se gasesc in citoplasma granule si in celulele
de culoare brun-verzui.
14
INFLAMAŢil NESPECIFICE
2. ABCESUL HEPATIC
Abcesul hepatic este un proces inflamator exudativ, purulent, bine circumscris. In functie de
calea de vehiculare a germenilor patogeni abcesele hepatice pot fi:
-pioemice (cale arteriala)
-pileflebitice (cale venoasa)
-colangitice (cale biliara)
Macroscopic: Abcesele pioemice (de regula apar in contextul unei septicemii) sunt multiple,
au dimensiuni mici, 3 - 4 mm diametru, forma rotund - ovala.
Abcesele pileflebitice: sunt multiple, au dimensiuni mari, 50 - 60 mm diametru, forma
rotunda sau neregulata. Ca forma particulara se citeaza abcesul areolar Chauffard caracterizat
prin existenta a multiple cavitati purulente ce comunica intre ele.
Abcesele colangitice: prezinta puroi de culoare verzuie, iar uneori procesul supurativ este
extins la nivelul ficatului, astfel incat acesta (ficatul), poate fi comparat cu un burete imbibat
in puroi de culoare verzuie.
In mare, abcesul este alcatuit din cavitatea abcesului plina cu puroi si ,,membrana piogena"
sau „camasa" abcesului care delimiteaza procesul supurativ; in jurul colectiei purulente
tesutul apare hiperemiat.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hematoxilin - eozina
Diagnostic histologic de organ: ficat- organ parenchimatos alcatuit din lobuli hepatici
(teritoriu poligonal centrat de vena centrolobul ara si compus din hepatocite cu dispozitie
radiara- cordoane Remack, ce delimiteaza capilarele sinusoide), la unirea a aproximativ trei
lobuli hepatici se identifica spatiu1 port/Kieman- spatiu conjunctiv ce cupride o arteriola - ram
15
din artera hepatica, o venula -ram din vena porta, si canalicule biliare tapetate
de un rand de
celule epiteliale cubice.
Microscopic: -puroiul este alcatuit din numeroase polimorfonucleare,
piocite
(polimorfonucleare alterate, incarcate cu grasime), fibrina, hepatocite necroza
te, germeni
patogeni.
-„membrana piogena" este reprezentata de tesut de granulatie (fibroblaste, fibrocit
e, vase
de neoformatie si infiltrat inflamator).
In jurul abceselor se constata: hepatocite cu leziuni distrofice, vase hiperem
iate, infiltrate
inflamatorii.
16
Microsco pic:mezoteliul de suprafata este partial disparut, stroma conjunctiva este
hiperemiata si acoperita de filamente de fibrina care se intersecteaza sub diverse incidente
rezultand o retea de fibrina ce contine rare polimorfonucleare, rare hematii si celule
endoteliale; in profunzime, catre parenchimul pulmonar, se identifica tesut de granulatie, ce
va organiza fibrina si o va înlocui prin tesut conjunctiv.
Iinflamatie acuta exudativa, de etiologie virala (virusul urlian), la nivelul glandelor parotide;
este o boala infectioasa acuta si transmisibila/contagioasa.In afara de glandele salivare, (in
70% din cazuri afectarea parotidelor este bilaterala), mai sunt afectate: pancreasul, sistemul
nervos central si testiculele.
Macroscopie: glandele parotide sunt marita de volum, au consistenta crescuta, aspect
congestiv si edematos; local se poate costata o crestere a temperaturii si usoara jena dureroasa .
Preparat histologic: sectiuni la parafina; coloratie hematoxilin-eozina
Diagnostic de organ: glanda parotida- organ parenchimatos alcatuit din acini glandulari
serosi, separati în lobuli prin septuri conjunctive, ce contin vase si conducte excretorii .
Microscopic: interstitial se constata hiperemie intensa, insotita uneori de hematii extravazate,
edem si infiltrate inflamatorii limfo-monocitare. In canalele excretorii se poate observa o
inflamatie catarala cu alterari si descuamari epiteliale, cat si condensarea secretiei in lumene.
17
7. TESUTUL DE GRANULAŢIE
18
INFLAMAŢil SPECIFICE
2. TUBERCULOZA GANGLIONARA
19
Microscopic: structura ganglionului limf
atic este populata de numeros i foliculi
(foliculi Koster) care pot sa fie izolati sau tuberculosi
pot sa conflueze. Elementele componente
folicul tuberculos tipic, din centru catre ale unui
periferie sunt unnatoarele: zona amorfa,
granulara (necroza de cazeificare); acea acidofila, fin
sta este înconjurata de celule gigante
(Langhans) de dimensiuni mari, aproxim mul tinucleate
ativ 100 microni, cu citoplasma acidofil
nuclei dispusi, de regula, pe circumferin a si numerosi
ta celulei sub forma de potcoava (ocupa
circ wnferinta celulei), sau sub forma o parte din
de coroana (ocupa întreaga circumferin
unn eaz a celulele epiteloide, asemanatoar ta a celulei);
e unui romb, uninucleate; la periferie
limfocite care inconjoara toate celelalte numeroase
elemente descrise,avand dispozitie de coro
Foliculul tuberculos atipic nu prezinta celu ana .
le gigante multinucleate.
3. AORTITA LUETICĂ
20
Microscopic: la nivelul canalelor excretoare ale glandei parotide se identifica, pe alocuri,
celule epiteliale de dimensiuni mari (celule infectate de virus), de forma rotunda, 30 - 40
microni diametru, care au nucleul voluminos, iar la nivelul acestuia prezinta o incluzie de 7 -
8 microni diametru, acidofila; intre incluzie si membrana nucleara se constata un spatiu optic
clar. Acest aspect al celulei infectata de virus a fost asemanat cu aspectul „ochiului de pasare"
I „ochiului de bufnita" .
Interstitial se evidentiaza vase hiperemiate si infiltrate inflamatorii limfo-monocitare.
5. PIELONEFRITA MICOTICĂ
6. ACTINOMICOZA PULMONARĂ
21
TUMORI BENIGNE
1. PAPILOMUL CUTANAT
Fonnatiune tumorala benigna a epiteliilor de tip pavimentos; cele mai frecvente localizari sunt
la nivelul pielii, mucoasei cavita.tii bucale, laringe, esofag, mucoasa perineala, vezica urinara.
Macroscopic: formatiune sub forma unei escrescente/proeminente, de regula de culoarea
tesutului invecinat, cu suprafata neregulata, rugoasa, consistenta scazuta sau ferma in functie
de gradul de keratinizare. Dupa aspectul bazei de implantare se deosebesc papiloame sesile
(baza de implantare larga, egala cu suprafata tumorii) si papiloame pediculate (baza de
implantare îngusta, mai mica decat suprafata tumorii). Papiloamele pot fi unice sau multiple.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hematoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: piele- este formata din epiderm, derm si hipoderm.
Epidennul este compus din urmatoarele straturi, din suprafata catre profunzime: stratul
cornos- mai multe straturi de celule turtite, acidofile, fara nuclei; stratul granulos- format din
2 - 4 randuri de celule romboidale, cu axul lung dispus paralel cu suprafata epidermului,
contin in citoplasma granule de keratohialin; stratul spinos- fonnat din 6 -1 O randuri de celule
poliedrice, solidarizate prin desmozomi, <landu-le aspect spinos; nucleii sunt rotunzi si
citoplasma bazofila; stratul bazal I germinativ- situat pe membrana bazala, este format dintr-
un singur rand de celule inalte, cilindrice; au nucleii alungiti, ovoizi, citoplasma este putina si
frecvent prezinta mitoze.
Dennul este alcatuit din tesut conjunctiv, contine vase de sange, limfatice, anexele pielii
(structuri pilo-sebacee, glande sudoripare), filete nervoase.
Hipodermul este reprezentat de tesut adipos.
Microscopic: histopatologic papilomul se caracterizeaza prin urmatoarele modificari:
-limita dintre epiderm si derm (papile dermice si creste interpapilare) este
accentuata,aspect cunoscut sub denumirea de papilomatoza
-acantoza: reprezinta ingrosarea malpighianului
-hiperkeratoza: ingrosarea stratului cornos.
In stroma, uneori, pot fi prezente infiltrate inflamatorii predominant limfocitare, dispuse
perivascular.
23
limfocitare, perivasculare. Suprafata tumorii
este acoperita de celule cilindrice, unele
continand mucus in citoplasma.
3. ADENOFIBROM I FIBROADENOM MA
MA R
Formatiune twnorala benigna care se dezvolta
la nivelul glandei mamare, fiind o proliferare
compusa din tesut conjunctiv fibros si tesut glan
dular.
Macroscopic: nodul tumoral bine delimitat de o
capsula conjunctiva, de dimensiuni variabile
(2-4 cm), uneori cu aspect lobulat, consisten
ta crescuta; twnora este mobila pe planurile
învecinate si frecvent este localizata în cadranul
supero-extem.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie
hematoxilin - eozina.
Diagnostic histologic de organ: glanda mamara
- glanda sudoripara modificata localiz.ata în
tesutul subcutanat; este formata din 15-20
lobi, structurati ca glande independente cu
conduct ce se deschide la nivelul mamelonului; un
fiecare lob este inconjurat de tesut conjunctiv
ce contine numeroase celule adipoase; acest
tesut patrunde in lobi si ii imparte in lobuli.
nalele galactofore sunt formate din celule epite Ca
liale cubice, separate de membrana bazala prin
celule mioepiteliale.
Microscopic: în jurii canalelor galactofore si a
acinilor glandulari se constata proliferare de
tesut conjunctiv care poate avea o distribut
ie uniforma, sub aspectul unui manson (form
pericanaliculara), sau poate avea o distributie a
neuniforma, deformand structurile glandulare
conferindu-le un aspect neregulat asemanator si
„coarnelor de cerb" (forma intracanaliculara).
Cele doua forme/aspecte histopatologice coex
ista, dar poate sa domine unul dintre ele. La
periferia tumorii se constata o densificare a fibre
lor de colagen care constituie capsula.
24
-~ -
- -
- - - - - _ _- -- - - - - -
5. LEIOMIOFIBROM UTERIN I FIBROLEIOMIOM UTERIN
Formatiune tumorala benigna, intalnita la nivelul corpului uterin, alcatuita din proliferari ale
fibrelor musculare netede si a tesutului conjunctiv; aparitia si dezvoltarea tumorii este în
stransa corelatie cu hiperestrogenismul - creste in timpul sarcinii si involueaza la menopauza.
Macroscopic: se poate observa o singura formatiune tumorala sau pot exista multiple stfel de
formatiuni; tumora este bine delimitata, încapsulata, are consistenta crescuta, dimensiuni
variabile (cativa mm - zeci de cm); pe suprafata de sectiune fasciculele de fibre se dispun sub
forma de vartej. Tumora poate fi localizata in peretele corpului uterin submucos, intramural
sau subseros.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie V an Gieson.
Diagnostic histologic de organ: uter- organ cavitar alcatuit din interior spre exterior din:
endometru I mucoasa uterina- epiteliu care se invagineaza si formeaza glande uterine
înconjurate de stroma endometriala; epiteliul este simplu, cilindric si contine celule ciliate si
secretorii; urmeaza stratul muscular I miometrul alcatuit din fascicule de fibre musculare
netede separate de fibre conjunctive subtiri; fibrele musculare au dispozitie spiralata,
longitudinala sau oblica; se observa si vase sanguine; la exterior seroasa, subtire alcatuita din
tesut conjunctiv acoperit de mezotelii.
Microscopic: utilizand coloratia van Gieson fibrele conjunctive se coloreaza in rosu iar
fibrele musculare netede in galben; atat fibrele musculare netede cat si cele conjunctive sunt
dispuse in fascicule de grosimi diferite care se intersecteaza sub diverse incidente, cel mai
frecvent sub forma de vartej. La periferia tumorii se constata o densificare a fibrelor
conjunctive care realizeaza capsula tumorii.
Formatiune tumorala benigna frecvent intalnita la nivelul glandelor salivare (glanda parotida) ..
Macroscopic: nodul tumoral de consistenta crescuta, bine delimitat de o capsula subtire,
diametru aproximativ 2 - 6 cm, suprafata neteda, usor lobulata; pe suprafata de sectiune se
observa culoare albicioasa si consistenta diferita pe anumite portiuni.
Preparat histologic: sectiuni la parafina; coloratie hematoxilin-eozina
Diagnostic de organ: glanda parotida- organ parenchimatos alcatuit din ac1m
glandulari serosi, separati in lobuli prin septuri conjunctive, ce contin vase si conducte
excretorii.
Microscopic: in alcatuirea tumorii intra doua componente:
componenta epiteliala reprezentata de celule epiteliale si celule mioepiteliale; celulele
epiteliale sunt organizate in plaje, cordoane sau structuri glandulare/tubulare; celulele
mioepiteliale, mai mici, sunt situate la periferia insulelor de celule epiteliale.
Componenta conjunctiva se poate prezenta sub urmatoarele aspecte:
-fibrilar (fascicule de celule fuziforme)
-mixoid (celule cu forma stelata dispuse intr-o masa amorfa slab bazofila)
-condroid
-osteoid
25
7. TERATOM OVARIAN I CIDSTDER
MOID OVARIAN
Tumora dizembrioplazica, benigna, com
pusa din tesuturi derivate din resturi ale
foite embrionare, localizata la nivelul ova celor trei
rului.
Macroscopic: tumora are aspect chistic,
prezentand un perete si un continut sem
suprafata tumorii este neteda, lucioasa isolid;
, culoare alb-sidefie. Continutul chis
reprezentat de sebum, iar pe fata interna tulu i este
a peretelui chistic se identifica conglom
de par, dinti si alte proeminente solide. erate de fire
Preparat histologic: sectiuni la parafina, colo
ratie hematoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: ovar- prez
inta la periferie capsula- condensare de
conjunctive dispuse paralel; urmeaza cort fibre
icala ce contine foliculi ovarieni in dive
dezvoltare, dispusi într-o stroma densa, rse stad ii de
bogat celulara; medulara repr ezentata
conjunctiv lax cu numeroase vase sanguine din tesut
.
Microscopic: peretele chistului este com
pus din tesut pavimentos pluristratific
structuri pilo-sebacee, glande sudoripare, at, derm,
insule de tesut cartilaginos, tesut gras , tesu
In unele cazuri chistul dermoid se poate t osos etc.
maligniza.
26
'fuMORI MALIGNE
Formatiune tumorala maligna care isi are originea in celulele stratului bazal al epidermului si
anexelor cutanate. Caracterul malign este subliniat de capacitatea distructiva locala;
metastazeaza exceptional de rar; nu afecteaza in mod primar mucoasele, dar se poate extinde
la acestea de la tegumentele invecinate. Este cea mai frecventa tumora maligna a pielii,
intalnindu-se de regula pe zonele fotoexpuse sub aspectul unei leziuni unice sau pot exista
multiple formatiuni tumorale (epiteliomatoza).
Macroscopic: twnora este reprezentata de unul sau mai multi noduli mici - „perle
bazaliomatoase'', rotunzi, translucizi, cu telangiectazii pe suprafata; într-un stadiu mai avansat
nodulii confluati pot forma o leziune tumorala cu centrul deprimat, uneori ulcerat acoperit de
crusta hematica.
Aspecte clinice: - forma nodulara (descrisa anterior)
forma chistica reprezentata de unul sau mai multi noduli hemisferici moi; zona chistica
centrala poate fi mai intens pigmentata decat periferia.
forma plan-cicatriciala are spectul tmei placi cicatriciale cu ulceratii acoperite de cruste
hematice pe suprafata; periferia este bine delimitata de un burelet perlat
forma superficiala (pagetoida I eczematoida): placa eritemato-scuarnoasa cu marginile
perlate si suprafata, pe alocuri, ulcerata
fonna pigmentara: tumora are culoare maro-negricioasa datorita melanocitelor pe care le
contine
forma sclerodenniforma I morfeifonna: placa tumorala cu consistenta crescuta,
suprafata neteda, usor supra- sau subdenivelata.
Ulcus rodens:debuteaza ca un nodul care se ulcereaza rapid; uneori marginile sunt
perlate, iar fundul ulceratiei este situat profund.
Ulcus terebrans:forma de carcinom bazocelular ce distruge tesuturile in profunzime,
avand evolutie mutilanta.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hematoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: piele- este formata din epiderm, denn si hipoderm.
Epidennul este compus din unnatoarele straturi, din suprafata catre profunzime: stratul
cornos- mai multe straturi de celule turtite, acidofile, fara nuclei; stratul granulos- format din
2 - 4 randuri de celule romboidale, cu axul lung dispus paralel cu suprafata epidermului,
contin in citoplasma granule de keratohialin; stratul spinos- format din 6 -1 O randuri de celule
poliedrice, solidarizate prin desmozomi, dandu-le aspect spinos; nucleii sunt rotunzi si
citoplasma bazofila; stratul bazal I genninativ- situat pe membrana bazala, este format dintr-
un singur rand de celule înalte, cilindrice; au nucleii alungiti, ovoizi, citoplasma este putina si
frecvent prezinta mitoze.
Dermul este alcatuit din tesut conjunctiv, contine vase de sange, limfatice, anexele pielii
(structuri pilo-sebacee, glande sudoripare), filete nervoase.
Hipodermul este reprezentat de tesut adipos.
Microscopic: forma histologica cea mai frecvent intalnita este carcinomul bazocelular solid.
In contextul acesteia dermul este invadat de numeroase insule tumorale de dimensiuni si
fonne diferite, dens celulare; celulele de la periferia proliferarilor neoplazice sunt asezate
27
ordonat, „in palisada", in timp ce in inte
riorul insulelor tumorale sunt divers orie
sectionate in incidente variate; celulele ntate si apa r
tumorale sunt uniforme, bazofile, au nuc
ocupand cea mai mare parte a citoplasmei leul mare
; mitozele sunt rare.
Celulele tumorale se pot dispune
si sub forma de cordoane/siraguri
anastomozate. ramificate si
Alte tipuri histopatologice sunt:
-tipul adenoid
-tipul keratozic
-tipul chistic
-tipul sclerodermiform
-tipul superficial
-tipul pigmentar.
2. CARCINOMUL SPINOCELULAR
I EPITELIOM SPINOCELULAR
Tumora maligna cu origine in celulele
stratului spinos, caracterizata prin rata
rapida, invazivitate tisulara locala si cap de crestere
acitate de metastazare apreciabila.
Macroscopic: carcinomul spinocelular poa
te afecta pielea sau mucoasele .
• carcinomul spinocelular al pielii: apare
de obic ei pe pielea agresata actinic, cu
modificari (frecvent la nivelul fetei si mai numeroase
nilor) si numai rareori pe pielea normala.
sub forma unui nodul mic sau a unei Debuteaza
placi sup erficiale, eritematoase , acoperi
cenusii-galbui, aderente; plac a este ta de scuame
infiltrata si indurata iar tesutul peri
eritematos; <lupa cateva luni tumora dev lezi onal este
ine proeminenta, nodulara, sangeranda
fundul acoperit de exudat purulent sau de si ulcerata, cu
o crusta pio-hematica; initial tumora este
planurile subi acente, dupa care le invadea mobila pe
za si devine „fixata" .
•carcinomul spinocelular al mucoaselor:
la nivelul semimucoaselor (buze), sau
(orala, genitala), primul semn clinic mucoaselor
poate fi o fisura, o mica eroz iune sau
persistenta care sangereaza usor. Semimu o ulceratie
coasa buzelor este uscata, fisurata, keratozi
se percepe o infiltrare discreta, care dev ca; initial
ine nodulara. Tumora se poate dezvolt
endofitic producand distrugere tisulara a exo fitic sau
; uneori in cavitatea orala si la nive
genitale, leziunile pot deveni mari, conopid lul mucoasei
iforme, urat mirositoare (datorita suprain
Preparat histologic: sectiuni la parafina, colo fectiei).
ratie hematoxilin-eozina.
Diagnostic histologic de organ: piel e -fon
nata din epiderm, derm si hipoderm. Epi
este compus din urmatoarele straturi, dermul
din suprafata catre profunzime: stratul
multe straturi de celule turtite, acidofile, cornos- mai
fara nuclei; stratul granulos- format din
de celule romboidale, cu axul lung 2 - 4 randuri
dispus paralel cu suprafata epidermului
citoplasma granule de keratohialin; stra , contin în
tul spinos- format din 6 -1 O randuri
poliedrice, solidarizate prin desmozomi, de celule
dandu-le aspect spinos; nucleii sunt
citoplasma bazofila; stratul bazal I germ rotu nzi si
inativ- situat pe membrana bazala, este
un singur rand de celule inalte, cilindric format dintr-
e; au nucleii alungiti, ovoizi, citoplasma
frecvent prezinta mito ze. este putina si
Dennul este alcatuit din tesut conjunc
tiv, contine vase de sange, limfatice,
(structuri pilo-sebacee , glande sudoripare) anexele pielii
, filete nervoase.
Hipodermul este reprezentat de tesut adip
os.
Microscopic: de la nivelul epidermului
mase de celule tumorale invadeaza derm
diverse incidente; celulele sunt polimor ul sub
fe: au dimensiuni si forme variate, nuc
voluminos, tahicromatic, sunt lipsite leul este
de punti intercelulare. Se pot obseva
proliferarilor tumorale celule individual în cadrul
keratinizate si globi I perle keratozice:
ortokeratozici
28
(keratinizarea s-a facut complet) si respectiv parakeratozici: keratiniz.area a evoluat incomple~
cu pastrarea nucleului/resturi nucleare in celulele keratinizate. Exista numeroase mitoze
atipice, precum si atipii nucleare si celulare.
Stroma contine un bogat infiltrat inflamator reactional.
In functie de proportia celulelor diferentiate Broders a clasifica carcinomul spinocelular in
patru grade:
gradul I : peste 7 5% din celulele tumorale sunt diferentiate
gradul II : peste 50% din celulele tumorale sunt diferentiate
gradul m : peste 25% din celulele tumorale sunt diferentiate
gradul IV : sub 25% din celulele tumorale sunt diferentiate.
Tumora maligna melanocitara; reprezinta 1-2% din totalul tumorilor maligne si 2-7% din
totalul cancerelor cutanate; poate avea orice localiz.are pe piele sau pe mucoase; la femei mai
frecvent se intalneste la nivelul gambelor iar la barbati la nivelul toracelui posterior.
Macroscopic: tumora pigmentara sau acromica dezvoltata pe o leziune pre-existenta sau
aparuta de novo. Se descriu patru forme clinico-pato logice:
melanom extensiv in suprafata (pagetoid) - 70% din totalul melanoamelor; afecteaza
adultii, fiind de trei ori mai frecvent la femei; debuteaza ca o leziune usor
supradenivelata, cu margini neregulate, polimorfism cromatic (nuante de negru, maro,
albastrui, rosu) si uneori cu fenomene inflamatorii in jur.
melanom dezvoltat pe lentigo malign: forma rar intalnita- 5% din cazuri; se dezvolta
pe o leziune pre-existenta (lentigo malign I melanoza Dubreuilh), care se identifica pe
zonele fotoexpuse la varstnici; transformarea in tumora invaziva este anuntata de
aparitia pe suprafata melanozei - leziune policroma - a uneia sau mai multor
fonnatiuni infiltrative, nodulare, de regula pigmentate, care ulcereaza.
melanom nodular: nodul tumoral care sangereaza usor, de dimensiuni variabile, (de la
6 - 7mm la cativa cm), de culoare neuniforma (negru-albastrui sau rosu-maroniu);
perilezional poate exista un halou pigmentar.
melanomul aerai: se localizeaza la nivelul extremitatilor (palme, plante, degete); se
prezinta sub aspectul unor leziuni pigmentare neomogene, pe suprafata carora se
dezvolta o tumora infiltrativa a carei crestere se produce initial in plan orizontal si
ulterior în plan vertical.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hematoxilin - eozina
Diagnostic histologic de organ: piele -formata din epiderm, derm si hipoderm. Epidermul
este compus din urmatoarele straturi, din suprafata catre profunzime: stratul cornos- mai
multe straturi de celule turtite, acidofile, fara nuclei; stratul granulos- format din 2 - 4 randuri
de celule romboidale, cu axul lung dispus paralel cu suprafata epidermului, contin in
citoplasma granule de keratohialin; stratul spinos- format din 6 -1 O randuri de celule
poliedrice, solidarizate prin desmozomi, dandu-le aspect spinos; nucleii sunt rotunzi si
citoplasma bazofila; stratul bazal I germinativ- situat pe membrana bazala, este format dintr-
un singur rand de celule înalte, cilindrice; au nucleii alungiti, ovoizi, citoplasma este putina si
frecvent prezinta mitoze.
Dermul este alcatuit din tesut conjunctiv, contine vase de sange, limfatice, anexele pielii
(structuri pilo-sebacee, glande sudoripare) , filete nervoase.
Hipodermul este reprezentat de tesut adipos.
29
Microscopic: proliferarea tumorala isi are originea aproape
invariabil la nivelul jonctiunii
dermo - epidermice. Diagnosticul histopatologic se
bazeaza pe criterii citologice si
arhitecturale.
Dermul este invadat de numeroase celule tumorale ce
pot contine sau nu in citoplasma
pigment melanic, organizate sub forma de cuiburi, insule
cordoane si uneori chiar de celule
izolate. Desi aceste celule au o mare variabilitate de forma
si marime, se pot recunoaste doua
tipuri majo re: celule epiteloide (mai frecvente) si celule
fuziforme; acestea prezinta caractere
evidente de malignitate: pleiomorfism, nude i atipici (aniz
ocarioza, nude i mari, hipercromi,
cu nucleol proeminent, monstruozitati nucleare, diviziuni
ccelulare atipice). Tumora este dens
celulara, cu stroma saraca si vase hiperemiate; infiltratul
inflamator reactional cuprinde:
limfocite, histiocite, melanofage si eventual plasmocite.
S. ADENOCARCINOM RECTAL
30
Diagnostic histologic de organ: intestin gros - organ cavitar al carui perete este format din:
mucoasa, submucoasa, musculara si seroasa. Mucoasa este alcatuita din epiteliu cilindric
intestinal ; corionul, bogat celular, contine glande de tip Lieberk:uhn; submucoasa- tesut lax;
musculara- strat de fibre musculare netede cu dispozitie circulara, la interior si strat de fibre
musculare netede cu dispozitie longitudinala, la exterior; seroasa- formata din tesut conjunctiv
lax acoperit de mezotelii.
Microscopic: se constata o trecere brusca de la mucoasa normala la tesutul tumoral, care
formeaza structuri glandulare ce invadeaza tot peretele rectal. Aceste fonnatiuni glandulare au
dimensiuni si forme diferite avand peretele acatuit din celule inalte, pluristratificate sau
pseudostratificate, cu citoplasma bazofila, nucleul voluminos, tahicromatic, cu frecvente
mitoze atipice.
7. FIBROSARCOMUL
Sarcoamele sunt tumori maligne ale tesutului conjunctiv; sunt mai rar intalnite in practica
medicala comparativ cu carcinoamele.
Ca frecventa se situeaza , la copii si la adultii tineri, pe locul 2 dupa leucemii; la adulti
ponderea sarcoamelor este de 10%, restul tumorilor maligne fiind reprezentate de carcinoame.
a) FIBROSARCOM
Apare la nivelul fasciilor, septurilor intermusculare, tesutului subcutanat, periost,
constituindu-se ca o tumora neancapsulata, infiltrativa, distructiva local, ce poate recidiva
repetat chiar dupa multi ani.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hematoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: nu se poate stabili, fragmentul fiind recoltat din plina masa
tumorala.
Microscopic: celulele sunt uniforme si se intrepatrund cu fibroblasti bine diferentiati dispusi
in cordoane intretesute, care uneori au dispozitie sub forma de „oase de peste".
31
Atipiile si mitozele sunt rar intalnite; pe alocuri
se poate identifica cantitate mare de colagen.
Aspectul microscopic general este de uniformitate
si maturitate celulara.
b) SARCOM PLEIOMORF I NEDIFERENTIAT
Este cea mai nediferentiata forma a tumorilor mali
gne conjunctive.
Tumora prezinta o crestere rapida si o mare
agresivitate locala, invadand si distrugand
tesuturile vecine pe întinderi mari, rezultand o crest
ere rotunda cu margini imprecise; procesul
neoplazic este asociat cu formarea de numeroase
vase de neofonnatie, ceea ce duce la aparitia
hemoragiilor frecvente si a necrozelor; desi are
o agresivitate crescuta tumora metastazeaza
relativ rar. In cazul in care apar, metastazele sunt
localizate in: plarnan, ficat, schelet si mai rar
in ganglionii limfatici.
Preparat histologic: sectiuni la parafina, coloratie hem
atoxilin-eozina
Diagnostic histologic de organ: nu se poate stabili,
fragmentul fiind recoltat din plina mas a
twnorala.
Microscopic: numeroase celule neoplazice de dime
nsiuni variate si forme diferite, uneori
bizare, cu monstruozitati si atipii nucleare si frecv
ente mitoze atipice; pot exista si celule
gigante cu nucleu unic sau cu nuclei multipli; matr
icea intercelulara este slab reprezentata sau
chiar absenta; zonele de necroza tumorala sunt num
eroase; se identifica vase sanguine, unele
cu lwnenul plin de hematii, dar sunt si lacune vasc
ulare (fara perete propriu, hematiile fiind
delimitate de celule neoplazice).
32
,.,
Figura 1. Tromb roş u (col. HE)
36
Figura 5. Infarct miocardic acut (col. HE)
' \•
.
Figura 6. Infarct pulmonar (col. HE)
37
Figura 7. Ficat de stază (col. HE)
il1
Figura 8. Leziuni hidro-protidice în rinichi (col. HE)
38
Figura 9. Ovar hialin (col. HE)
39
Figura 11. Amiloidoză
hepatică (co l. HE)
40
Figura 13. Stază biliară (col. HE)
41
Figura 15. Steatoză hepatică microveziculară (col. HE)
42
• ••
Figura 17. Abces hepatic (col. HE)
~:n~"!
Figura 18. Apendicită acută flegmonoasă (col. HE)
43
Figura 19. Enterita ulceroasă-necrotică (col. HE)
44
Figura 21. Parotidita acuta (col. HE)
t ...
- -- - t.
Figon 22. Ţesut de granulaţie nespecific (col. HE)
45
...,,de
Figura 23. Ţesut granul aţie -
~ " "-
celulă gigantă
,), .
de corp străin (col. HE)
46
Figura 25. Tuberculoză ganglionară (col. HE)
47
Figura 27. Esofagită mi cotică - Candida albicans (col. PAS)
48
Figura 29. Papilom cutanat (col. HE)
49
Figura 31. Polip colonie hamartomatos de tip juvenil (col. HE)
50
figura 33. Polip colonie adenomatos tubular (col. HE)
51
Figura 36. Tumoră mixtă de parotidă (col. HE)
52
Figura 37. Leiomiofibrom uterin submucos (coloraţie HE)
53
. .
_..,~~
Figura 39. Struma avarii benignă (col. HE)
54
Figura 41. Carcinom spinocelular (col. HE)
55
Figura 43. Adenocarciom de colon (col. HE)
56
57