CAZ CLINIC NR.

Băieţel, 7 ani, internat de urgenţă în stare gravă, agitat, cu dispnee (FR 40/min), acuze
la cardialgii, palipitaţii în ritm rapid, paliditatea tegumentelor, edeme la membrele inferioare.
La auscultaţie în pulmoni murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, accelerate, atenuate
la apex, suflu sistolic în punctul Erb de gradul 2/6. Deficit de puls, puls filiform. Abdomenul
indolor, ficatul + 2 cm sub rebordul costal, suprafața netedă, marginea rotunjită.
Din anamneza bolii: Se află la evidenţă la cardiolog de la naștere cu malformație
congenitală de cord cu șunt stânga-drepata, necorectat chirurgical.
Paraclinic: Radiografia cutiei toracice fără schimbări.
Traseul ECG: complexul QRS neschimbat, modificări nespecifice ale segmentului
ST, inversarea undei T în V5, V6. Pe tot traseul unda " f " în formă de ”dinţi de ferestrău”, cu
frecvența de 300 bătăi pe minut).

1. Formulați diagnosticul preventiv.

2. Numiți investigaţiile paraclinice pentru argumentarea diagnosticului
3. Indicaţi cauzele maladiei de bază, diagnosticul diferenţial al modificărilor ECG.
4. Indicaţi tratamentul de urgență și conduita pacientului ulterioară.
 Răspunsul: Caz clinic Nr. 7

1. Diagnosticul preventiv: Aritmie. Flutter atrial pe fondal de MCC cu șunt

stânga-dreapta neoperat și complicat cu insuficienţă cardiacă congestivă.
2. Investigaţiile paraclinice suplimetare:
- Hemoleucograma
- Nivelul electroliţilor (K, Na, Ca, Mg, Cl);
- Coagulograma (fibrinogen, indicile protrombinei, INR)
- EAB, enzime cardiace (Tn, CK-MB),
- nivelul de peptide natriuretice (BNP)
- Ecocardiografia

2. Cauzele: MCC cu dilatare atrială necorectate chirurgical, miocardita acuta,

cardiomiopatia restrictivă, postchirurgie cardiacă (tehnicile Fontan, Senning)
Diagnosticul diferenţial:
- Fibrilația atrială
- Tahicardie supraventriculară paroxistică
- Tahicardie ventriculară
- Aritmie extrasistolică
3. Tratament medicamentos:
Copil hemodinamic stabil:
1. Spitalizare în SATI
2. Oxigenoterapia
3. Digoxina sau procainamida, sau propranolol sau propafenona.
4. Anticoagulante
5. Anticongestive (diuretice, IECA)
Copil hemodinamic instabil:
1. Cardioversie sincronizată
Conduita pacientului include monitorizarea Ecg Holter, selectarea tratamentului
antiaritmic în prevenirea recurențelor (amiodarona), continuarea tratamentului
anticongestiv, antiagregant și consultul cardiochirurgului pentru corecție radicală a
MCC.