Regurgitarea valvei mitrale (MR) este una dintre cele mai des intîlnite patologii valvulare

cardiace iar odată cu îmbătrânirea populației, se înregistreaza tot mai mulți pacienți ce suferă de
complicații legate de acestă patologie.  Diagnosticarea și gestionarea MR este adesea o provocare
și necesită o abordare structurată, integrând constatările privind istoricul bolii, examinarea fizică
și imagistica.
Ecocardiografia reprezintă tehnică de primă linie pentru diagnostic regurgitării mitrale și este
pilonul principal pentru evaluare și supravegherea în dinamică pentru majoritatea
cazurilor. Alte metode imagistice precum Imagistica prin Rezonanța Magnetica ,Tomografia
computerizată a cordului (TC), sunt utilizate în cazul în care imagistica prin ecocardiografie
este suboptimă și sunt necesare informații complementare, în special pentru a evalua la timp și
cît mai exact a riscurilor ,cît și luarea deciziilor clinice în ceea ce privește intervenția chirurgicală
de reparație a valvei mitrale .
Discrepanță dintre gradul severității RM obținute prin ecografie transtoracica și IRM a fost
raportată recent în mai multe studii clinice care caracterizează IRM drept o metodă alternativă
reproductibilă și mai precisă pentru cuantificarea severitații RM.
Scopul acestei lucrari este evaluarea eficienței metodelor: Ecocardiografia și Imagistica prin
Rezonanță Magnetică în aprecierea severității regurgitării mitrale.
A fost efectuată analiză de sinteză a cîtorva studii clinice ce au la bază evaluarea corelației dintre
IRM și Eco ca metodă pentru determinare a gradului de severitate a regurgitării mitrale. Pentru
analize au fost selectate 4 studii clinice publicate într-un interval de timp din 2012-2017 .

În total,în cele 4 studii au fost icluși 229 de pacienți cu insuficiență mitrală cu diferit grad de
severiatea a RM. Virsta medie a acestora este 59 de ani ,63 % sunt barbați și 37% femei.

În studiul 1 si 3 s-a efectuat o clasificare a pacienților dupa gradul de severitate a regurgitării

mitrale.Această clasificare s-a efectuat în baza volumului regurgitant calculate cu ajutorul
metodelor: ecocardiografie 3D,2D și imagistica prin rezonanță magnetică.Datele obținute au fost
publicate în Tabelul 1.

Dupa cum observam,atît in studiul nr.1,cît și în studiul nr.3 numarul pacienților diagnosticați cu
grad sever de regurgitare mitrala prin ecografia 2D ,3D este mai mare decît numărul pacienților
cu același grad de severitate stabilit cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. Diferența
este destul de evidentă și anume, dintr.un total de 103 pacienți implicați în studiul nr 1, 58 de
pacinți au fost diagnosticați cu forma severă de regurgitare mitrala prin Eco și doar 15 au avut
regurgitare severa prin IRM.
Tabelul 1. Clasificarea pacienților dupa gradul de severitate utilizănd metodele ecocardiografia
2D,3D și IRM

Tipul Ecocardiografie Ecocardiografie IRM

investigației 2D 3D

Nr studiului S1 S3 S3 S1 S3

Gr de sever/nr
pacientilor

Usor 14 8 9 53 6

Moderat 31 12 23 35 25

Grav 58 33 21 15 22

Total 103 62 62 103 62

Sudiile 3 și 2 au inclus date despre valorile ventricolului sting determinate la fel cu ajutorul
metodelor: ecocardiografie 2D,3D și imagistica prin rezonanță magnetică.Rezultatele au fost
incluse în tabelul 2.

Tabelul 2 .Volumele ventricolului sting determinate cu ajutorul ecocardiografiei 2D,3D și IRM

Tipul Ecocardiografie Ecocardiografie IRM

investigației 2D 3D

  S4 S3 S4 S3

Vol.sistolic final 44 ± 16 70 ± 65 ± 31 76 ± 33
(ml) 31
Vol.diastolic final 136 ± 52 191 ± 164 ± 70 203 ± 62
(ml) 53
FE % 64 ± 8 64 ± 8 61 ± 7 63 ± 9

Analizind datele din Tablul 2, putem determina că volumele ventricolului sting stabilite cu
ajutorul ecocardiografieie 2D,3D ,atît în studiul 3 cît și 4, prezintă valori mai mici comparativ cu
valorile determinate prin IRM.
Studiul nr 1 a efectuat o evaluare a datelor pre- și post chirurgicale cu ajutorul imagisticii prin
rezonanță magnetică. Pentru comparație au fost stabilite volumele ventricolului sting înnainte și
dupa intervenția chirurgicala de remodelare a valvei mitrale. Dtaele sunt prezentate în Tabelul 3.
Tabelul 3. Tabelul 10.Valorile pre- și postoperatorii determinate prin IRM.

Pre-chirurgical Post-chirurgical

Vol.diastolic final 226 158

(ml)

Vol.sistolic final(ml) 102 83

Debitul cardiac(ml) 124 75

FE % 55 48

Putem observa o concordanță între valorile pre și postchirurgicale dar și o micsorare constantă a
acestora dupa intervenție.Această corelație este redată schematic în Figura 1

Corelația dintre volumele VS pre- postoperator

obținute prin IRM
250
200
150
100
50
0
Vol.diastolic Vol.sistoli Debit bataie FE

postoperator preoperator

Figura 1. Corelația dintre volumele VS măsurate pre și postoperator cu ajutorul IRM

Concluzii.

1. Numarul pacienților diagnosticați cu un anumit grad de severitate a RM prin ecocardiografie

grafie 2D este mai mare ca cel obținute cu ajutorul ecocardiogarfiei 3D.Ecocardiografia 2D
supraestimează volumul regurgitant și subestimează volumele VS în comarație cu
ecocardiografia 3D.

2. Ecocardiografia 2D demonstreaza valori mai mari pentru volumul regurgitant și valori mai
mici pentru volumele ventricolului sting obținute prin ecocardiografie în raport cu imagistica
prin rezonanță magnetică.
3.Corelația dintre ecocardiografie 3D și IRM a înregistrat cel mai bun coeficint de corelație ,atit
pentru valorile volumului regurgitant cît și pentru volumele ventricolului sting

4. Evaluarea volumelor pre- și postoperatorii cu autorul IRM a evidențiat o diminuare pozitivă

postoperatorie cu micșorarea valorilor medii pentru toți parametrii studiați.
Bibliografie

1. Discordance Between Echocardiography and MRI in the Assessment of Mitral

Regurgitation Severity: A Prospective Multicenter Trial - ScienceDirectș
2. Prospective Comparison of Valve Regurgitation Quantitation by Cardiac Magnetic
Resonance Imaging and Transthoracic Echocardiography (ahajournals.org)
3. Quantitative assessment of primary mitral regurgitation using left ventricular volumes
obtained with new automated three-dimensional transthoracic echocardiographic
software: A comparison with 3-Tesla cardiac magnetic resonance - ScienceDirect
4. Assessment of left ventricular volumes and primary mitral regurgitation severity by 2D
echocardiography and cardiovascular magnetic resonance | Cardiovascular Ultrasound |
Full Text (biomedcentral.com)
5. Review of mitral valve insufficiency: repair or replacement (nih.gov)
6. Mitral Valve Regurgitation in the Contemporary Era: Insights Into Diagnosis,
Management, and Future Directions - ScienceDirect