Reabilitarea medicală a

pacienților cu boala
Parkinson

Elaborat de Ciupac Mihaela M1527

 Definiție
• Boala Parkinson (BP) este o
afecţiune neurodegenerativă
cronică progresivă, cu un debut
lent insidios, de cauză
necunoscută care afectează
sistemul dopaminergic și este
caracterizată prin prezenţa
simptomatologiei predominant
motorii (bradikinezie, tremor
de repaus, rigiditate şi
instabilitate posturală).
Epidemiologie
• BP se întâlneşte în proporţie de 0,3% în populaţia generală, având o tendinţă de
creştere exponenţială cu vârsta: 1,5% în populaţia cu vârstă după 65 de ani şi
3,5% în populaţia cu vârstă după 85 de ani (Lang A., Lozano M., 1998, Rascol A.,
1998; Голубев В.Л et al., 2000)
• BP este cauza cea mai frecventă a sindromului parkinsonian și a doua cauză de
handicap motor de origine neurologică (după accidentul vascular cerebral) la
subiectul vârstnic.
• Boala Parkinson este a doua maladie degenerativă ca frecvenţă după maladia
Alzheimer, cu o rată generală a incidenţei de 4,5-19 la 100 000 de persoane pe an.
• Deşi maladia se manifestă, de obicei, în a cincea sau a şasea decadă a vieţii, datele
recente prezintă informaţie despre creşterea incidenţei odată cu avansarea în
vârstă, începând chiar cu o vârstă mai precoce (Van Den Eeden S.K. et al., 2003).
Etiologie
Degenerare a populațiilor de neuroni
dopaminergici din nucleii caudat,putamen
și locus niger,populații de neuroni
noradrenergici din locus coerelius și a unor
populații neuronale din cortexul bazal
temporal și în zona de tranziție
mezocorticală dintre allo- și neocortex
,trunchiul cerebral și măduva spinării.
Ipotezele principale:
• Ipoteza mutațiilor genice la nivelul genelor pentru alfa1-sinucleină
și parkină
• Ipoteza disfuncției mitocondriale
• Ipoteza disfuncțiilor mecanismelor de degradare proteică
dependentă de ubiquitină
Factori de risc:
• Sexul-bărbații sunt afectați mai des
• Vârsta-riscul crește dupa 60 ani
• Ereditatea
• Expunerea la toxine
• Traumatismul capului
• Intoxicații cu mangan sau CO
• Medicamente(haloperidol,risperidon,inhibitori MAO-fenelzina,etc.)
• Afecțiuni cerebrale(hidrocefalia,b.Wilson,tumori craniene)
Morfopatologie
Manifestări clinice:
• Tremor de repaus
• Rigiditate extrapiramidală
• Bradikinezia și akinezia
• Micrografie
• Tulburări de coordonare și echilibru
• Instabilitate posturală
• Dificultate de vorbire
• Tulburări de somn
• Disfagia
• Diminuarea mobilității expresiei faciale
• Depresia
Investigații paraclinice:
• Hemoleucograma (pentru supravegherea tratamentului cu clozapină, saptamânal în prima
lună de tratament cu clozapină, apoi – lunar timp de 6 luni).
• Sumarul urinei
• Biochimia sângelui
• Electrocardiografia (EKG) (înainte de inițierea tratamentului cu cloazpină)
• Ecocardiografia (pentru supravegherea tratamentului cu agoniști dopaminergici derivați de
ergot – la 6 luni)
• Examinări urodinamice (în caz de tulburări sfincteriene )
• Monitorizare Holter tensională (în cazul prezenței tulburărilor vegetative cardiovasculare )
• Testul cu masă înclinată-tilt test (în cazul prezenței tulburărilor vegetative cardiovasculare)
• Polisomnografie (pentru depistarea sindromului de apnee obstructivă sau a tulburării de
comportament în timpul somnului paradoxal)
• DAT-scan (SPECT
⃰ cu beta-CIT, tomografie computerizată cu emisie
unică de fotoni) depistează pierderea terminațiunilor nervoase
dopaminergice în striat la pacienții cu sindrom parkinsonian clinic
dubios.
• CT
• RMN
Criteriile de diagnostic clinic ale BP, conform Băncii de Date a
Societăţii de Boala Parkinson din Marea Britanie (UK Parkinson
Disease Society Brain Bank Criteria)

• prezența sindromului parkinsonian

• absența tuturor criteriilor de excludere
• prezența a cel puțin 3 din criteriile de susținere
Criterii de excludere ale BP:
• Parkinsonism familial
• Trăsături persistente unilaterale după 3 ani de evoluţie a bolii
• Remisiune îndelungată
• Răspuns negativ la doze mari de levodopa
• Anamneza de ictusuri repetate cu progresarea treptată a parkinsonismului
• Anamneza de traumatism cranio-cerebral repetat
• Anamneza de encefalită definită
• Paralizia supranucleară a privirii sau crize oculogire
• Semne precoce de insuficienţă vegetativă severă
• Semne piramidale (Babinski)
• Semne cerebeloase
• Demenţă precoce de tip Alzheimer
Criterii de evoluţie pozitivă în favoarea
diagnosticului de BP
• Debut unilateral
• Prezenţa tremorului de repaus
• Afecţiune progresivă
• Evoluţie clinică timp de 10 ani şi mai mult
• Asimetrie persistentă care afectează partea de debut
• Răspuns excelent (70-100%) la levodopa
• Răspuns la levodopa timp de 5 ani sau mai mult
• Diskinezii induse de levodopa
Diagnosticul diferențial
• Paralizie supranucleară progresivă
• Atrofie multisistemică
• Demență cu corpii Lewy
• Degenerescența cortico-bazală
• Parkinsonism vascular
• Tremor esențial
Tratament:
• Inhibitor al MAO-B( selegilina,rasagilina)
• Amantadinum sau un anticolinergic
• Levodopum (doar in combinaţie)
• Agonist dopaminergic administrat pe cale
orală( pramipexolum şi ropinirolum)
• Chirugical
Reabilitarea în BP:
Forma ușoară:
Obiective:
• Prevenirea inactivității
• Menținerea capacității motorii și de adaptare la efort aerob
• Menținerea mobilității articulare
Strategii:
• Exerciții pentru echilibru,forță musculară,streching
• Educație terapeutică
Forma moderată:
Obiective:
• Încurajarea activității fizice
• Ameliorarea limitărilor la mers,forță musculară,echilibru,postură,scris și
prehensiune
Strategii:
• De atenționare(cu repere senzoriale)
• Motorii
• Terapii convenționale
• Educație terapeutică pentru aparținători
Forma severă:
Obiective:
• Conservarea funcțiilor vitale
• Prevenirea complicațiilor clinostatismului
Strategii:
• Posturări
• Dispozitive ajutătoare
Scopurile reabilitării:
• Menținerea și îmbunătățirea nivelurilor de funcție și independență, ceea ce va
ajuta la îmbunătățirea calității vieții .
• Folosirea strategiilor de mișcare
• Corectarea și îmbunătățirea tipurilor de mișcare și postura anormale, acolo
unde este posibil
• Mărirea forței musculare și flexibilității articulațiilor
• Corectarea și îmbunătățirea poziției și echilibrului cu reducerea la minimum
a riscurilor de cădere
• Menținerea unui model de respirație corect și tuse eficientă
• Educația persoanei cu Parkinson și îngrijitorului sau membrilor familiei
• Sporirea efectelor terapeutice ale medicamentelor.
Exerciții fizice
• Exercițiile pentru neuroprotecție se concentrează pe rezistență și
folosește abordări ale principiilor de învățare motorie, cum ar fi
imagini mentale și antrenament cu dublă sarcină.
• Activitatea fizică, în special aerobica, ar putea încetini degenerarea
și depresia motricității,scade inflamația și stresul
oxidativ,stabilizează homeostazia calciului în creier.
• Exerițiile aerobice: mersul Nordic,mersul liber,alergare
• Eficacitatea crește în cazul antrenamentului de forță împotriva unei
rezistențe externe (ergometru cu ciclu, aparate de greutate, chit
terapeutic, elastic și greutatăți)
• Executarea unei sarcini duale, de ex. vorbirea în timpul mersului
îmbunătățește mersul, echilibrul și cunoașterea.
• Arte marțiale orientale îmbunătățesc echilibrul și mobilitatea
funcțională, reducând numărul de căderi, dar fără efect semnificativ
în viteza mersului, lungimea pasului și îmbunătățirea rezistenței
mersului
• Terapie muzicală-combină strategiile de mișcare cognitivă, tehnici
de repere, exerciții de echilibru și activitate fizică. Accentul este pus
pe distracție în mișcare și nu pe limitarea mobilității, care ar putea
atrage mai mult pacienții decât exercițiile standard.
• Metoda vizuală - un punct de focalizare pentru a trece peste și a iniția
mersul; benzi pe podea pentru a iniția sau continua mersul prin zone
care provoacă încetinirea sau înghețarea
• Semne auditive - numărarea 1-2-3 pentru a iniția mersul; pășind în
ritmul unui metronom sau al unei muzici pentru a continua ritmul
unei plimbări
• Atenție - Gândește-te să faci un pas mare; făcând un viraj arc mai larg.
Acest lucru este aplicabil în cazul corectării unui obicei prost, cum ar
fi mersul cu șoldul rigid sau drumeții de șold.
• Metoda proprioceptivă- balansare dintr-o parte în alta gata să inițieze
un pas; făcând un pas înapoi ca un indiciu gata să meargă apoi înainte
Stimulare electrică transcutanată pentru controlul tremurului de repaus
• Inhibarea neuronilor propriospinali din măduva spinării ,care
mediază comenzile voluntare de la cortexul motor (afectat în BP)
• Beneficiile stimulării electrice, în special atunci când sunt aplicate
pe zona nervului radial cutanat superficial, în reducerea tremurului
de repaus
Program de exerciții multimodal
• dezvoltă capacitatea funcțională, funcțiile cognitive, postura și locomoția
pacienților.
• cuprinde o varietate de activități care se concentrează simultan pe
componentele capacității funcționale, cum ar fi rezistența musculară,
coordonarea motorie și echilibrul.
• este un program de 6 luni, desfășurat de 3 ori pe săptămână, 1 oră pe
sesiune.
• fiecare sesiune este formată din cinci părți (încălzire, întindere înainte de
exercițiu, sesiune de exerciții, timpul de răcire și întindere după exercițiu).
• programul este împărțit în șase etape cu diferite utilizări ale strategiilor
de coordonare, rezistență musculară și echilibru
Hidroterapia

• eficientă pentru diferite programe de reabilitare a mersului, precum

și pentru a îmbunătăți echilibrul și calitatea vieții și pentru a reduce
durerea și căderile.
• proprietatea caldă a apei reduce potențial rigiditatea
• exerciții de întindere, antrenament de mers, mobilitate a
trunchiului, echilibru, coordonare și exerciții proprioceptive,
metoda Halliwick, exerciții de postură, aerobica,metoda Bad Ragaz,
exerciții de dexteritate motorie și exerciții de înot
Realitate virtuală și jocuri: tehnici integrative
• optimizează potențial învățarea motorie într-un mediu sigur și, prin
replicarea scenariilor din viața reală, ar putea ajuta la îmbunătățirea
activităților funcționale ale vieții de zi cu zi la persoanele cu boala
Parkinson.
• multe studii au raportat o îmbunătățire mai mare a multor semne și
simptome, cum ar fi echilibrul, mersul, capacitatea funcțională și
încrederea în sine, îmbunătățirea calității vieții și reducerea riscului
de cădere
• Acupunctura
• Terapia în grup
• Imaginația
• Aplicații pe telefoane mobile sau tablete: o nouă generație de
abordare de kinetoterapie-pentru somn, volumul vocii, starea de
spirit, deglutiția, memoria (înregistrarea poveștilor pacienților),
mobilitatea, vorbirea și dexteritatea
• Vibrația întregului corp-amplitudine de la 7 la 14 mm cu o frecvență
cuprinsă între 3 și 25 Hz, în cicluri de 5 ori de 1 minut fiecare
Bibliografie:
• https://
www.intechopen.com/books/physical-therapy-effectiveness/parkinson-s-disease
-rehabilitation-effectiveness-approaches-and-new-perspectives
• https://www.physio-pedia.com/Parkinson%27s_-_
Physiotherapy_Management_and_Interventions
• https://
www.mayoclinic.org/diseases-conditions/parkinsons-disease/symptoms-causes/
syc-20376055
• http://89.32.227.76/_files/15537-PCN-286%2520Boala%2520Parkinson.pdf
• https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/totul-despre-recuperare/boal
a-parkinson
/
• https://www.slideserve.com/dermot/boala-parkinson-etiologie-i-tratament
• https://
www.researchgate.net/figure/Motor-symptom-focused-non-traditional-exercises