co m

e n ts.
o r r
e d T
y  M
s e b
e l ea
R
De ce perioada pubertatii?
crestere scheletala accelerata
o perioada critica de anabolism osos intens, in care se
acumuleaza peste 50% din masa osoasa
90% din capitalul mineral osos se acumuleaza, in
cazul populatiei caucaziene, pana la varsta medie de
16.9 ani, obtinandu-se maximul de masa osoasa (“peak
bone mass”) la varsta de 25-30 ani
preventia primara a osteoporozei trebuie facuta prin
stimularea mineralizarii osoase inaintea varstei de 25-
30 ani
Relatia dintre continutul total de mineral osos si
osteoporoza a starnit un interes crescand in studiul
cresterii scheletale si ratelor de mineralizare in timpul
copilariei si adolescentei, deoarece acestea sunt
perioadele din viata in care se acumuleaza cea mai
mare parte a masei osoase.
Puseul de crestere pubertara
-cuprinde trei fenomene distincte care apar
secvential:
 Cresterea scheletala
 Mineralizarea osoasa
 Procesul de maturare osoasa, de “modelare”
spre forma definitiva, care se finalizeaza cu
inchiderea cartilajelor de crestere (cand adolescentul
atinge varsta osoasa de aprox 16 ani la fete si 18 ani la
Cunoasterea metabolismului osos in timpul cresterii

permite intelegerea necesitatii de acoperire a nevoilor

de calciu, fosfor, magneziu, proteine, vitamina D
Metabolismul osos fiziologic:
Osul este un tesut intr-o permanenta innoire (“bone
turnover”)- un proces continuu de resorbtie si
reconstructie, cunoscut sub numele de “remodelare
osoasa”

Remodelarea osoasa este un proces de adaptare a

scheletului la diversi factori de stress (mecanici,
metabolici, hormonali)
Remodelarea osoasa:
Controlul metabolismului osos fiziologic
Factori locali de reglare proveniti din osteoblasti, celulele
sistemului hematopoetic prezente in MO sau chiar din
matricea osoasa
IL1, TNFα, IGF1, TGFβ, prostaglandinele, INFα
Factori hormonali
Cei mai importanti Altii:
1,25-(OH)2 D3 Gonadotropi, Androgeni,
PTH Estrogeni
Calcitonina Glucocorticoizii
Hormonii tiroidieni
Insulina
STH
Care sunt factorii care influenteaza mineralizarea
osoasa in adolescenta?
Calciul si vit D
Starea de
Bagajul sanatate si
genetic nutritie

Statusul
hormonal Stilul de viata

Medicatia Greutatea
Activitatea fizica
1. Aportul de Calciu
 Continutul calcic al scheletului creste de la 22-28g la nastere la 800-1300 g
la adolescent si adult
 Absorbtia intestinala a calciului in timpul pubertatii este crescuta, in
concordanta cu necesitatile legate de cresterea scheletului
 Recomandari pt aportul optim de calciu pentru adolescenti in US:

9-18 ani 1300 mg/zi

19-50 ani 1000 mg/zi
(adaptata dupa Institute of Medicine and Food and Nutrition Board)

Majoritatea adolescentilor nu respecta doza zilnica

recomandata!!
(Greer FR, Krebs NF; Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Optimizing
bone health and calcium intakes on infants, children and adolescents. Pediatrics.2006;117:578-
585)
2. Vitamina D
Deficitul de vitamina D la adolescenti se datoreaza
expunerii insuficiente la soare si aportului oral redus

Hipovitaminoza D rahitismul pubertar cu

deformari osoase la nivelul cutiei toracice, bazinului,
membrelor inferioare, osteoporoza, hipotonie
musculara
3. Statusul nutritional
 Nutritia este un factor reglator al exprimarii fenotipice a potentialului
genetic de crestere si mineralizare a tesutului osos.
 Interactioneaza cu secretia anumitor hormoni ce controleaza metabolismul
osos
 Asigura energia si substantele nutritive necesare pt cresterea si
mineralizarea scheletala
Anorexia nervoasa
 Aport energetic insuficient, efort fizic excesiv, scadere ponderala
pierderea secretiei pulsatile de GnRH secretie
scazuta de estrogeni amenoree
 Amenoreea prin hiposecretie estrogenica se asociaza cu osteopenie si
osteoporoza
Supraponderea
 Incidenta crescuta a fracturilor efect negativ al excesului ponderal
asupra dezvoltarii scheletale si rezistentei mecanice osoase
4. Statusul hormonal
Puseul de crestere pubertara este legat de cresterea
secretiei steroizilor gonadali si a hormonului de
crestere, prin actiunea lor directa pe cartilajul de
crestere
Androgenii stimuleaza proliferarea, diferentierea si
mineralizarea matricii osoase
Estrogenii stimuleaza diferentierea si mineralizarea
matricii si inhiba proliferarea celulara
Androgenii stimuleaza in principal cartilajul de
crestere, iar estrogenii mineralizarea
5. Activitatea fizica
Imobilizarea prelungita favorizeaza demineralizarea
osoasa
Masa osoasa a adultului este pozitiv corelata cu
activitatea fizica in timpul copilariei
Beneficiul efortului fizic este maxim:
 La fete in perioada premenarhala cand este prezent puseul de
crestere pubertara (10-12 ani)
 La baieti la inceputul pubertatii (12-14 ani)

Interactiunea intre activitatea fizica si statusul

hormonal pubertar (in special estrogenic)
6. Bagajul genetic
Achizitia masei osoase este in cea mai mare masura
influentata de potentialul genetic al fiecarei persoane

60-80% din variatiile masei osoase pot fi atribuite

unor factori genetici cel mai probabil localizati
plurigenic, (polimorfismul receptorilor pt vitamina D,
estrogeni, colagen tip I, IGF I, IL6)
(Loud KJ, Gordon CM. Adolescence: bone disease. In: Walker WA, Watkins JB, Duggan C,
eds. Nutrition in Pediatrics. 3rd ed. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2003:883-896)
7. Stilul de viata
Fumatul , Alcoolul
Cure de slabire drastice si prelungite
Exercitii fizice excesive
Contraceptivele orale (CO)
 Pilula contraceptiva opreste cresterea staturala !!!
 Nu trebuie administrata decat atunci cand ciclurile

menstruale sunt complet instalate, cand se presupune ca talia

definitiva a fost atinsa
 Utilizarea indelungata (peste 2 ani) a CO cu doze reduse de

estrogen la adolescente , pare afecteze productia endogena de

estrogeni si in consecinta sa altereze mineralizarea osoasa
(Contraception. 2008 Sep;78(3):226-31. Estrogen-progestin contraceptive use during
adolescence prevents bone mass acquisition: a 4-year follow-up study.Pikkarainen E,
Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T, Kautiainen H, Viikari J)
Ce boli sunt asociate cu reducerea densitatii minerale
osoase?
Boli cronice: Endocrinopatii specifice:
 Imobilizari prelungite  Sdr Cushing
 Anorexia nervoasa  Deficit hormon de crestere
 Astmul  Hipertiroidism
 Boala celiaca  Hiperparatiroidism
 Paralizia cerebrala si alte afectiuni  Hiperprolactinemia
neuromusculare  Hipopituitarism
 Insuficienta renala cronica  Hipotiroidism
 Fibroza chistica  Hipogonadism castigat/ genetic
 Diabetul zaharat
 Epilepsia
 Infectia HIV
 Boala inflamatorie intestinala
cronica
 Malignitati
 Bolile reumatice
 Srd Turner
Medicamente: Stil de viata nesanatos:
 Anticonvulsivante  Female athlete triad (anorexie
 Glucocorticoizi nervoasa+ amenoree+ osteoporoza)
 Ciclosporina A  Consum excesiv de alcool
 Agonisti Gonadotropin-releasing  Fumatul
hormone
 Heparin
 Litiu
 Metotrexat
 Depot medroxyprogesteron acetate
 Alti agenti chimioterapici
Concluzii:
Achizitia masei osoase la adolescentii sanatosi este in
cea mai mare masura influentata de potentialul
genetic si apoi de factorii nutritionali, mecanici,
hormonali

Strategiile de preventie primara a osteoporozei

trebuie sa vizeze stimularea mineralizarii osoase in
adolescenta, prin reglarea dietei cu acoperirea
necesarului de calciu si vitamina D si incurajarea
activitatii fizice sustinute
Concluzii:
Stilul de viata ales poate influenta structura sistemului osos
si poate prezice riscul de fracturi din perioada de adult

Anumite boli cronice sau medicamente administrate

prezinta un potential risc pentru osteopenie si osteoporoza

Sunt inca necesare studii care sa identifice candidatii

pentru screeningul si monitorizarea continua a densitatii
minerale osoase