Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Medicina de familie ca specialitate. Definiţia medicinii de familie şi a asistenţei medicale primare. Obiectivele şi
metodologia medicinii de familie. Locul medicinii de familie în medicina modernă. Definitia medicina de familie
(WONCA, OMS):
• specialitate
• actiuni terapeutice, profilactice, educationale, de recuperare
• disciplina academica, stiintifica aspect educativ, de cercetare
• AMP si continua
• promovare sanatate individ, familie, colectivitate Definitia AMP (OMS):
• primul contact al individului cu sistemul de sanatate
• primul element al procesului de promovare, pastrare a sanatatii
• serviciul de sanatate e adus mai aproape de locul de trai/munca
Definiţia Medicinei de familie (OMS): Medicina de familie este specialitatea ce asigură asistenţa medicală primară şi
continuă, care prin acţiuni terapeutice, profilactice, educaţionale şi de recuperare contribuie la promovarea stării de sănătate a
individului, a familiei şi colectivităţii.
Definiţia Medicinei de familie (WONCA/ EUROPE): Medicina de familie este o disciplină academică şi ştiinţifică ca are
un conţinut propriu educaţional, de cercetare, de medicină bazată pe dovezi şi de activitate clinică orientală spre Asistenţă
Medicală Primară.
DefiniţiaAsistenţei Medicale Primare (OMS): Asistenţa Medicală Primară constituie primul nivel de contact al individului,
familiei şi comunităţii cu sistemul sanitar, aducând serviciile de sănătate cât mai aproape de locul unde trăiesc sau muncesc
oamenii, în acelaşi timp, este primul element al procesului continuu de promovare şi păstrare a sănătăţii.
Obiectivele MF:
1) om sanatos
2) om bolnav
3) profilaxia I, II, III, specifica
4) patologia sociala (somaj, saracie, etc) 5) coordonare cu:
medicina specializata
ambulanta
servicii paraclinice Metodologia MF:
MF (AMP) AM Specializata
AM Continua AM Sporadica
sinteza analiza
2. Istoricul dezvoltării medicinii de familie în lume şi în Republica Moldova. Rolul Instituţiilor Internaţionale
(WONKA, EURACT) în implementarea practicii medicinei de familie.
1978: Conferinta de la Alma-Ata, Kazahstan
1984: Biroul Regional European (38 de sarcini pentru sanatatea fiecarui cetatean)
1996: Conferinta de la Liubleana, Slovenia
RM
1988: program de specializare 6 luni
1993: Ordin 40 MS: medicina de familie = specialitate
instruire postuniversitara – internatura de 1 an
1997: 2 Hotariri de Guvern (668, 1134) + 1 Ordin MS (200)
Hotărârea Guvernului R. Moldova Nr.668 „Cu privire la aprobarea Concepţiei reformării sistemului asistenţei medicale în
RM în condiţiile economice noi pentru anii 1997 – 2003”.
Hotărârea Guvernului RM Nr.1134 „Cu privire la dezvoltarea Asistenţei Medicale Primare”.
Ordinul Ministerului sănătăţii RM Nr.200 „Privind reforma medicinii primare în R. Moldova”.
2003: instruirea medicala continua
2007: MF = disciplina universitara obligatorie
Ordinul MS Nr. 404 „Cu privire la delimitarea juridică a AMP la nivel raional”
2010: reevaluarea unor concepte ordin MS despre AMP
WONCA = World Organisation of National Colleges, Academies (= World Organisation of Family Doctors), 1972
EURACT = European Academy of Teachers in General Practice and Family Medicine, 1992
4. Actele normative de stat ale implementării medicinii de familie şi reformei Asistenţei Medicale primare în
Republica Moldova.
1988: perfectionarea de 6 luni primele loturi de MF (Edinet, Anenii-Noi, Chisinau)
1993: MF = specialitate
1997: rezidentiat, baza academica de instruire (ProSan, Clinica Universitara)
1998: fondare catedra MF
2003: instruirea medicala continua
2007: MF = discpilina universitara obligatorie; organigrama sistemului raional al sanatatii
2010: profesiograma MF
5. Deosebirile dintre Asistenţa Medicală Primară şi Asistenţa Medicală specializată. Conlucrarea medicului de
familie cu ceilalţi specialişti.
AMP AMS
orientare spre sanatate orientare spre boala
preventie tratament
AM Continua AM sporadica
Vizite la domiciliu:
1. Urgentelor medico-chirurgicale
2. Copiilor în vârsta de 0-5 ani aflaţi sub tratament
3. Persoanelor asigurate cu insuficienta motorie a membrelor inferioare
4. Bolnavilor în faza terminala sau cu afecţiuni grave care necesita examinare, supraveghere şi tratament
5. Persoanelor, care au solicitat serviciul de asistenta medicala urgenta şi solicitarea a fost transmisa pentru deservire
medicului de familie
6. Persoanelor asigurate de orice vârsta după externare din secţiile spitaliceşti, care necesita supraveghere în dinamica la
domiciliu
7. Depistarea contactelor cu boli contagioase, organizarea şi efectuarea masurilor antiepidemice primare în focarele de boli
contagioase
8. Supravegherea medicala şi tratamentul preventiv al contactelor
Management – este procesul de planificare şi menţinere a condiţiilor în care un grup de persoane lucrează eficient
pentru atingerea unui scop definit.
Etapele de management:
1) analiza situatiei
2) identificarea problemelor
3) evaluarea resurselor
4) elaborarea unui plan
5) organizarea procesului de implementare a planului
6) planificarea activitatilor propriu-zise
7) desfasurarea activitatilor
8) coordonarea si controlul rezultatelor
4. Sa presteze servicii eficiente şi potrivite pacienţilor folosind eficient resursele sistemului de sănătate
2. Sarcinile de management in practica MF după definiţia EURACT. Medicina de prim contact. Noţiune de portar
pentru utilizarea raţională a resurselor sistemului de sănătate.
Procesul de management in practica MF:
1) formularea obiectivelor
2) definirea populatiei deservite in centrul medical
3) evaluarea necesitatilor, cerintelor, resurselor
4) determinarea prioritatilor
5) formularea politicilor
6) evaluarea performantelor
Functiile managerului Sarcinile:
Viziune Asigurarea primului contact al pacientului
Planificare cu serviciile
Organizare de sănătate
Coordonare (lider)/ dirijare Accesul la servicii de sănătate a pacieților
Motivare cu spectru
Control larg de probleme de sănătate
Evaluare si analiză Asigurarea serviciilor potrivite și de calitate
în AMP
Asigurarea folosirii efective a resurselor
sistemului de
sănătate prin coordonarea îngrijirilor cu alți
specialiști
Asigurarea accesului la serviciile
specializate
Apărarea intereselor pacientului în sitemul
de sănătate
3. Modele de organizare a serviciilor de asistenţă medicală primară, centre medicină de familie. Practica MF în
grup, individuală. Organizarea serviciilor de AMP în Moldova.
CMF: 40-80 mii
CS: 4,5-11,5 mii
OMF: 900-
3000 OS: <900
4. Rolurile şi funcţiile de management în practica MF. Aspecte ale managementului clinic, a practicii medicale
şi personal medical. Calităţile de lider ale MF.
Medicul de familie
Lider cu calităţi de bază: deschidere către nou,
profesionalism, exactitate
Capacitate de a determina prioritățile
Stabilirea sarcinilor
Controlul îndeplinirii sarcinilor
Organizare personală
5. Componenţa echipei de asistenţă medicală primară (contact clinic cu pacienţii) şi rolurile membrilor echipei
AMP
/ MF. Sarcinile şi motivarea membrilor echipei MF. Beneficii de abordare în echipa a lucrului în MF.
Echipa = grup de persoane care lucreaza in comun pentru atingerea unui scop comun.
Echipa multidisciplinara: se bazează pe faptul ca abilităţile diferitor profesionişti sporesc creativitatea, promovează inovaţia
şi gândirea deschisa a membrilor echipei, oferă soluţii comprehensive şi stabilitatea echipei. Echipa interdisciplinara:
interacţiunea diferitor specialişti, aplicând tehnici de interacţiune în situaţii reale de practica.
Echipa transdisciplinară: interacţiunea specialiştilor din diverse discipline, adaptându-se şi folosind reciproc resursele
pentru operare în legătura logica.
Componenta echipei MF:
• medicul de familie
• asistentele medicale
• moasa
• secretar, receptionist
• personal non-medical Asistenta medicala:
1) inregistrare pacienti
2) identificare problema pacient
3) contributie la consultatie
4) semnalare urgente medicale
5) efectuare tratamente indicate de MF in oficiu/domiciliu
6) pregatire cabinet de lucru al MF
7) sterilizare echipament
8) educatie sanitara
9) evidenta materiale, aparataj Moasa:
1) evidenta gravide
2) vizite la domiciliu gravida, lehuza
3) imunizare gravide
4) consult OBG in caz de necesitate
7. Folosirea sistemului informaţional pentru gestionarea informaţiilor şi organizarea lucrului în practica MF.
Sistem informational = mecanism de colectare, procesare, analiza si transmisie a informatiei necesare pentru organizarea
serviciilor de sanatate si pentru cercetare si predare.
Tipuri de informatii in CMF:
clinice:
fise medicale individuale
registre de morbiditate, mortalitate
inregistrare vizite
epidemiologice
administrative
9. Pachetul de servicii medicale acordate la nivelul AMP. Servicii curative acordate de medicul de familie în
cadrul asigurărilor medicale obligatorii.
1) consultaţie medicala (anamneza, examen clinic) în caz de boala sau accident, stabilirea diagnosticului, recomandarea
investigaţiilor de laborator şi instrumentale prescrierea tratamentului, acordata, la solicitare persoanei, ori de câte ori are
nevoie aceasta în baza datelor obiective 2) manopere de mica chirurgie în stările urgente, la indicaţii medicale
tratamentul chirurgical al plăgilor, inclusiv suturarea plăgii şi aplicarea pansamentului, disecţia panariciului,
furunculului (cu excepţia localizărilor în regiunea capului şi gâtului), extragerea corpilor străini din ţesuturile moi,
localizate superficial
3) tratament injectabil
4) prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic, inclusiv a medicamentelor compensate, în tratament ambulatoriu,
cu sau fără contribuţie personala
5) monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici, inclusiv a invalizilor
6) prescrierea, prin bilet de trimitere, a investigaţiilor paraclinice
7) referirea (trimiterea) pacientului catre specialiştii de profil
8) luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul specialist de profil şi a persoanelor contacte din focarele
TBC,
supravegherea şi aplicarea strict observata a tratamentului în condiţii de ambulator, până la scoaterea din
evidenta 9) asistenta medicala la domiciliu
10. Pachetul de servicii medicale acordate la nivelul AMP. Servicii preventive acordate de medicul de familie in
cadrul AOM.
1) promovare educativa a sanatatii
2) supraveghere dezvoltare copil
3) imunizare
4) testare la tuberculina
5) ingrijire gravide, lauze
6) planificarea familiei
7) controlul medical anual, examene profilactice
11. Pachetul de servicii medicale acordate la nivelul AMP. Servicii medicale urgente acordate de MF în cadrul
AOM. Asistenta medicala în cazul urgentelor medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic, medicaţie – din trusa
de urgenta), în limita competentei MF şi posibilităţilor tehnice medicale.
Solicitare ambulanţa pentru cazurile care depăşesc competenta medicului de familie şi posibilităţile tehnice medicale, sau
pentru trimiterea câtre medicul specialist de profil din serviciul de ambulator pentru internare în spital.
12. Pachetul de servicii medicale acordate la nivelul AMP. Servicii medicale de suport acordate de MF în cadrul
AOM.
1) expertiza incapacităţii temporare de munca, inclusiv eliberarea şi evidenta Comisiei Medicale Consultative
2) organizarea trimiterii la Consiliul de Expertiza Medicala a Vitalităţii (CEMV), inclusiv completarea documentelor
3) eliberarea şi evidenţa certificatelor medicale despre starea sănătăţii, pentru îngrijirea copilului bolnav, adeverinţelor
medicale, certificatelor de deces etc.
4) activităţii de evidenta, completare şi tinere la zi a documentaţiei medicale primare şi statistice medicale spre a fi
prezentate MS şi CNAM
etica = disciplina care se preocupa de problemele morale ridicate de cercetarea biologica, genetica, medicala
1. Particularităţile deciziei etice în practica medicului de familie.
1) premiza initiala = ce trebuie si ce nu trebuie de facut in acest caz
2) definirea motivatiilor (medicale, sociale, legale, personale) pt sustinerea premizei initiale = argumentul etic al
premizei 3) elaborarea contrapremizelor
4) alegerea finala dilema etica = alegerea intre 2 sau mai multe principii etice legale, respectiv cu
compromiterea unuia dintre ele
2. Principiismul ca metodologie a eticii medicale, caracteristică, viziuni critice.
principiism = abordarea in baza de principii = metodologie primara in etica = aplicarea unui set restrins de principii pt toate
dilemele etice e considerata simplista, nu tine cont de contextele culturale, economice, sociale cele 3 principii initiale:
1) respectul
fata de
persoana
2) binefacer
ea 3)
justitia
3. Cele patru principii de bază (seculare) ale bioeticii medicale. Caracteristica scurtă.
autonomia = pacient competent (apt de a percepe informatia, de a o evalua si de a lua decizii), acordare consimtamint
informat alegere intentionata, neinfluentata, rationala informarea corecta conditia de baza a autonomiei nedaunarea =
non nocere
binefacerea = corelatii: paternalism, privilegiul terapeutic
justitia
4. Bioetica medicală şi deontologia medicală, caracteristici, interrelaţii.
5. Autonomia pacientului şi consimţimântul informat, caracteristici, principii de utilizare practică în activitatea
medicului de familie. Consimţământul informat explicit, tacit, implicit şi prezumtiv.
autonomia = dreptul unei persoane la autodeterminare, independenta, libertate; dreptul fiecarei persoane de a lua decizii ce tin
de ea insasi consimtamint informat asigurare autonomie pacient, acorda pacientului putere juridica Tipuri de
consimtamint informat:
• explicit
• tacit
• implicit
• prezumtiv
generic
specific
Conditiile unui consimtamint informat:
1) competenta
pacientului
2) informarea
adecvata 3)
decizia benevola
6. Luarea deciziei pentru minor. Noţiunea de minor „emancipat”. Rolul copilului în luarea deciziilor în practica
medicală.
impartirea responsabilitatii intre medic si reprezentantii legali ai
copilului permisiunea parinteasca informata + acordul pacientului
Minori emancipaţi: o trăiesc independent, nu locuiesc în familie ,
sau sunt:
o căsătoriţi o părinţi sau gravide o
militari o declaraţi ca emancipaţi de
organele de justiţie.
7. Convenţia Naţiunilor Unite despre Drepturile copilului şi decizia etică pentru copil, opinii, contradicţii. 3
valori de baza:
1) rolul central – familia
2) luarea deciziilor respectind interesul major al
copilului 3) implicarea copilului in procesul de luare
a deciziilor
8. Luarea deciziilor pentru pacientul fără discernământ. Decizia surogat.
Directiva in avans, rationamentul de substituire, decizia in interesul major al pacientului.
Decizia surogat:
• parinti incompetenti
• divergente intre parinti
9. Principiul de sinceritate în practica medicului de familie. Dreptul pacientului la adevăr. Înşelarea „cu bună
ştire”, atitudine, caracteristici.
teoria deontologica: minciuna e inacceptabila
teoria teologica: minciuna poate fi permisa cind un alt principiu al eticii e mai important
veridicitatea = obligatia de a dezvolta o relatie de incredere intre medic-pacient, prin comunicarea adevarului
10. Principiul de confidenţialitate. Dificultăţi de aplicare practică. Excepţii de divulgare a informaţiei private,
exemple.
Exceptii de divulgare a informatiei private:
• incuviintarea pacientului
• implicarea legii
• persoana in pericol
Cadrul confidentialitatii = acordul clientului si concordanta cu cadrul legal
11. Principiul nedăunării şi binefacerii. Principiul dreptăţii. Caracteristică scurtă.
nedaunarea – mai putin pozitiva decit binefacerea
principiu de proportionalitate, principiul efectului
dublu
1. Daţi caracteristica modelelor utilizate în definiţia sănătăţii. Explicaţi esenţa lor. Descrieţi avantajele şi
dezavantajele.
Hipocrate: stare de echilibru intre corp, minte,
mediu supravietuire starea libera de boli
abilitatea de a exercita activitati cotidiene
senzatia de fericire si prosperitate
6. Daţi explicaţie relaţiilor dintre capacităţile funcţionale ale organismului în relaţie cu sănătatea şi boala. Din
perspectivă cărui model utilizat în definiţia sănătăţii este abordată problema?
Cauzele evoluţiei de la sănătate la boală.??????
Efectele factorilor de risc.
• Cauzele cauzelor de tranziţie de la sănătate la boală
– Copiii cu malnutriţie, sau alimentaţi incorect uşor achiziţionează bolile
şi decedeaz i decedează din cauza bolilor achizi din cauza bolilor achiziţionate.
– Locuinţele şi comunităţile fără apă garantată şi canalizare
condiţionează mediul fertil pentru infecţii intestinale.
– Lipsa gazificării şi încălzirii centralizate rezultă în poluarea aerului în
încăperi ce duce la patologii pulmonare.
– Lipsa de speranţe împinge tinerele spre sex comercial cu riscuri
inerente de violenţă şi infecţii sexual transmisibile, inclusiv HIV/SIDA.
– Producătorii de tutun şi alcool profită enorm din reclamă şi promovare,
ce duce la r ce duce la răspândirea spândirea dependen dependenţei. Intensificarea traficului rutier Intensificarea
traficului rutier
generează creşterea traumatismului.
• Prin urmare, este clar mesajul că factorii de risc pentru sănătate se regăsesc
atât în domeniul biologiei umane, cât şi în mediul ambiant, şi în stilul de
viaţă
7. Caracterizaţi etapele de tranziţie de la sănătate la boală. Numiţi activităţile medicului de familie relevante
etapelor enumerate.
•
1)
10. Caracterizaţi elementele principale ale modelului transteoretic sau „al etapelor de schimbare” în
schimbarea comportamentală. La ce întrebare se obţine răspunsul utilizând acest model? Modelul transteoretic (cum
apare schimbarea, prin ce faze trece) 5 etape de schimbare:
Precontemplare. Perioada se caracterizează prin lipsa gândurilor despre schimbare a comportamentului.
Contemplare. Perioada se caracterizează prin iniţierea gândirii despre schimbarea comportamentului în viitorul
apropiat.
Modelul acesta reflectă/tratează schimbarea comportamentului ca un proces în care indivizii se află la diferite
etape de promptitudine de a-şi schimba comportamentul.
Modelul „Stadiilor de schimbare” nu este liniar. Indivizii pot intra şi ieşi din procesul de schimbare la orice
punct/etapă, iar unii pot repeta o etapă de mai multe ori.
Modelul transteoretic recunoaşte că nu fiecare individ este pregătit să-şi schimbe comportamentul. Acest
model este util în alcătuirea programelor pentru sănătate destinate etapelor specifice a procesului de schimbare,
pentru a ghida indivizii prin procesul acesta.
11. Enumeraţi şi caracterizaţi elementele constructului celor 5 „A” utilizat în consilierea comportamentală.
Obstacole in aplicarea interventiilor de modificare a comportamentului: insuficienta timp;instruire insuficienta;personal
neincredere in fortele proprii ;remunerare insuficienta ;cerere redusa din partea pacientilor; insuficienta resurse de suport ;
bariere necesitate abordare generala consistenta construct 5A
ASSESS (evalueaza)
ADVISE (propune, sa sfat)
AGREE (obtine acordul)
ASSIST (ajuta)
ARRANGE (organizeaza)
12. Enumeraţi şi daţi caracteristica criteriilor utilizate în stabilirea diagnosticului de sănătate. Argumentaţi
importanţa stabilirii diagnosticului corect al stării de sănătate. Importanta stabilirii diagnosticului de sanatate:
1) persoane sanatoase: diagnostic comprehensiv depistare eventuale probleme, plaficare profilaxie
2) persoane bolnave: determinare indicatii pt incapacitatea temporara de munca, referirea la comisia de expertiza
medicala a
vitalitatii
3) mobilizarea adecvata a resurselor din sistemul de sanatate
Obiectivul principal: pastrarea sanatatii si prosperitatii populatiei pe un termen cit mai lung.
Obiective secundare: imbunatatirea in domenii concrete:
• factori de risc
• elaborare politici
• dezvoltare infrastructura
• schimbare mediu
• dezvoltare deprinderi
• participare comunitate
Elementele principale in promovarea sanatatii:
1) aplicare la nivel de populatie intreaga si grupuri-tinta
2) actiunea directa asupra factorilor de risc, cauzelor bolilor
3) cercetare factori de risc
4) masuri de reducere a factorilor de risc, informare, educare populatie
5) baza legislativa, modificari organizatorice
6) participare comunitate
7) protectie mediu ambiant
8) participare lucratori medicali si alte persoane fizice, juridice
16. Enumeraţi şi caracterizaţi trei roluri-cheie în domeniul sănătăţii pe care le joacă medicul de familie la nivel
comunitar în promovarea sănătăţii şi profilaxia maladiilor.
• lider
• persoana de influenta
• comunicator
– Lider. În mai multe situaţii medicul de familie preia rolul de lider în soluţionarea problemelor de sănătate a comunităţii,
analizând prevalenţa lor, cunoscâ dn u-l l e cauzele şi căil i e ma raţi ld ona e de soluţionare
Persoana de influenţă. Medicul de familie este persoana înzestrată cu cunoştinţe în domeniul sănătăţii publice şi joacă
un rol de catalizator, mediator şi organizator al colaborării între diferite sectoare pentru soluţionarea problemelor de
sănătate a comunităţii (de ex.: soluţionarea problemelor de sănătate a copiilor necesită implicarea sectorului de educaţie
publică, administraţiei publice locale, speciali specialiştilor consultan tilor consultanţi şi a medicului de familie)
Comunicator. Medicul de familie va comunica cu publicul, cu conducerea comunităţii cu privire la impactul deciziilor
luate asupra sănătăţii populaţiei din comunitate
Model biopsihosocial:
fondator – George Engel
centrat pe pacient
abordare holistica,
exhaustiva
rezultat: dezvaluirea a 4 caracteristici a bolii
1) sentimentele pacientului referitor la problemele de sanatate
2) ideile lui despre ce este rau
3) efectele bolii asupra activitatilor zilnice
4) asteptarile fata de medic
Sarcinile medicului în timpul consultaţiei ajuta pe pacient să ajusteze acest plan (nu de a da
• De a afla ce gândeşte pacientul despre problema lui recomandări)
(ideile pacientului şi aşteptările lui de la medic) Catedra Medicina de familie
• Îngrijorările pacientului în legătură cu problema sa – Curs Universitar
de a identifica emoţiile şi reacţiona corespunzător Lector Natalia ZARBAILOV
• De a identifica potenţialul plan de acţiuni şi de a-l
Respectarea principiilor etice în • Binefacerea
cadrul consultului medical • Justiţia
• Autonomia pacientului Catedra Medicina de familie
• Ne daunarea Curs Universitar
5. Deprinderile de comunicare necesare medicului de familie pentru un consult efectiv în cadrul etapelor de
consultaţie.
Deprinderile de comunicare care rezultă în expresia spontană a gândurilor pacientului includ şase elemente de bază:
- tăcere
- încurajare nonverbală
- răspuns neutral (facilitare nonverbală)
- reflectarea (ecou)
- cerere
- recapitulare (rezumare)
Tehnici non-verbale:
• contact vizual adecvat
• folosirea adecvata a spatiului orizontal si vertical intre medic si pacient
• postura corpului Tehnici verbale:
• intrebari deschise
• intrebari inchise
• facilitare nonverbala
• precizare, directionare
• verificare
• identificarea altor probleme
Educatia pacientului:
informatia despre maladie
negocierea planului de tratament
6. Scopurile şi importanţa comunicării interpersonale în cadrul unui consult medical. Factorii care influenţează
comunicarea în practica medicului de familie.
7. Cauzele eşecului unui consult medical.
a) problema de baza (Byrne, Long) = incapacitatea de a determina motivul adresarii la medic Pacientul nu trebuie
intrerupt la inceputul consultatiei!
b) dominarea medicului in timpul consultatiei
c) timpul insuficient;
d) întreruperea consultaţiei de către altă persoană;
e) contact nesatisfăcător la începutul consultaţiei;
f) consultarea / examinarea a mai mult de o persoană (mama şi copilul, soţul şi soţia);
g) pacientul este într-o stare de nervozitate (medicul se află într-o stare de nervozitate);
h) consultarea aşa-numitor pacienţi „dificili”;
i) pacientul se aşteaptă să-l consulte alt medic;
j) consultaţia se efectuează seara;
k) existenţa barierelor lingvistice.
Modelul Bio-Psiho-Social în practica medicală este bazat pe următoarele 4 postulate, care formulează limitele
largi ale modelul biopsihosocial al bolilor:
1. Majoritatea bolilor, fie somatice sau psihiatrice, sunt un fenomen biologic, psihologic şi
social.
3. Medicii care sunt capabili să evalueze relaţiile parametrilor biologici, psihologici şi sociali
ale bolilor pacienţilor săi, vor fi capabili să dezvolte intervenţii terapeutice mai efective şi de a atinge
rezultate mai bune pentru pacienţi.
4. Pentru a evalua şi dirija aspectele psihosociale ale problemelor pacienţilor adecvat medicii
trebuie să fie capabili să estimeze şi menţină relaţiile terapeutice medicpacient cu diferite tipuri de
pacienţi.
„Este mult mai important sa stii ce pacient are maladia, decit sa stii ce maladii are pacientul.” (W. Osler)
descriere detaliata – Jorj L. Engel
4 postulate:
1) majoritatea bolilor somatice, psihiatrice = fenomen biologic, psihologic, social
2) factorii bio/psiho/socio influenteaza boala la toate etapele ei
3) medicii care se dirijeaza de modelul biopsihosocial au un randament sporit
4) o aptitudine importanta a medicului – capacitatea de a mentine relatiile terapeutice cu diverse tipuri de pacienti
Explicatiile non-compliantei:
1) probleme financiare
2) negatia/informarea insuficienta asupra bolii
3) motive religioase
4) tratament prea complicat, de lunga durata
5) RA medicamente
6) Supraestimarea rezultatelor tratamentului
7) Discomfortul provocat de tratamentul de lungă durată
Asistenţa medicală integrală/abordarea comprehensivă trebuie să fie orientată pe persoană pacientului și să cuprindă
toată multitudinea problemelor de sănătate și suferințele acestui. Medicul de familie se ocupă de bolnav şi nu de boală,
pentru că:
• organismul uman este un sistem integrat;
• aparatele şi sistemele sunt indisolubil legate între ele;
• pacientul este abordat în totalitate, somatic şi psihic;
• boala de suprapune pe suferinţe variate;
• maladiile trebuie identificate şi ierarhizate;
• terapia se iniţiază pentru cel mai înalt risc vital;
• se extinde ulterior spre toate afecţiunile existente la pacient.
Abordărea comprehensivă pune în faţa medicului de familie următoarele obiective:
• managementul simultan al plîngerilor şi patologiei multiple prezente la pacient;
• promovarea sănătăţii şi bunăstării persoanei;
• managementul şi coordonarea promovării sănătăţii, prevenirii, tratamentului, îngrijirilor şi îngrijirilor paliative şi
reabilitării
4. Diversitatea problemelor existente la pacienţi. Probleme medicale curative, preventive, speciale. Servicii
contractate de CNAM.
Diversitatea problemelor
de ordin curativ şi preventiv
o mulţime de probleme speciale
• asistenţa medicală a gravidei
• asistenţa medicală a copilului
• asistenţa medicală a bătrînului Probleme medicale curente
Urgenţe medico-chirurgicale
• asistenţa medicală a familiei şi a • Urgenţe de gr. I
comunităţii • Urgenţe de gr.II
• probleme manageriale Boli acute
• probleme de cercetare Boli cronice
• probleme de învăţămînt
Stott, Davis – primul obiectiv al MF = a descoperi problema pacientului, daca e sau nu vb de boala
5. Dificultatea problemelor existente la pacienţi. Dificultăţi întâlnite de medicul de familie în rezolvarea
problemelor complexe ale pacienţilor.
Așadar, dificultăţile întâlnite de medicul de familie în activitatea de rezolvare a problemelor pacienților sunt
condiționate de:
- Diversitatea problemelor
- Gravitatea problemelor
- Evoluţia asimptomatică a unor boli
- Evoluţia în pusee a unor boli
- Debutul nespecific al unor boli
- Debutul atipic al unor boli
- Complexitatea fenomenelor
Dificultatile :
Apariţia unor cazuri rare
Posibilităţile reduse de investigaţie paraclinică
Necesitatea deplasării la domiciliu
Colaborarea cu bolnavul
Aplicarea măsurilor preventive
6. Factorii care intervin în conduita bolnavilor cronici. Etapele care necesită colaborarea medicului de familie
cu
specialiştii de profil.
Factori specifici pt pacientii cu boli cronice:
• asistenta medicala frecventa, de lunga durata
• afectare consistenta a calitatii vietii
• medicul creaza un cadru de suport a pacientului necesitatea abordarii holistice
• complianta buna
Abordarea comprehensiva a bolnavului
cronic:
examen multidisciplinar
• examinare tablou psihologic al bolnavului
• stabilire situatie familiala si interactiunea acesteea cu boala
• activitatea profesionala
• pozitia sociala
Alte tipuri de diagnostic: anatomoclinic, clinic si stadial, etiologic, evolutiv, de asociatie morbida
4. Formularea diagnosticului.
diagnostic = denumire acceptata de comunitatea stiintifica pt un tablou clinic care are o anumita etiopatogeneza, evolutie si
tratament
formulare diagnostic respectare succesiune anumiti termeni in diagnostic
5. Medicina defensivă în medicina de familie. Cauzele practicării. medicina defensiva = compromisul, abaterea de la
ceea ce crede madicul ca e necesar de facut la ceea ce crede pacientul ca trebuie de facut creste cheltuielile pt sanatate expune
pacientul la riscuri inutile
nu ajuta pacientul, previne o actiune judiciara
• bolnav necooperant
Cauzele medicinei defensive:
• neinformarea pacientului
• criza de timp
• diferenţe de opinii
• evitarea reclamaţiilor
• insuficienţa pregătirii bolnavului
• teama de a pierde bolnavul din listă
• lipsa de înţelegere a pacientului
• evitarea unor conflicte cu bolnavul
• evitarea stresului
• evitarea unor discuţii inutile
• bolnav cu personalitate accentuată
• comunicare dificilă cu pacientul
a) urgentă prespitalicească;
b) primară;
c) specializată de ambulator, inclusiv stomatologică;
d) spitalicească;
e) servicii medicale de înaltă performanţă;
f) îngrijiri medicale la domiciliu
Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) în sala de tratamente, cabinete de proceduri şi
la domiciliu, la indicaţia medicului de familie şi/sau a medicului specialist de profil, cu asigurarea dispozitivelor
medicale de unică utilizare, inclusiv şi a medicamentelor în cazuri de urgenţă şi prim ajutor, de către instituţia medicală
primară.
Clasificarea familiilor:
• traditionala
familia nucleara - soţ, soţie şi urmaşi locuind într-o gospodărie comună.
diaida nucleara - soţ şi soţie, singuri, fără copii sau copiii nu locuiesc împreună cu ei
familia largita (verticala/orizontala) - perechea + rude
• Pe verticală– soţ, soţie, copii + părinţii unuia dintre soţi sau ai ambilor;
• Pe orizontală –copii + fraţi sau surorile unuia dintre soţi;
cu un singur parinte -decapitata
poligama –in cultul islamic
• netraditionala
consensuala (concubinaj) - coabitare heterosexuală cu un mariaj "de facto", dar fără forme legale;
binucleara -
reconstituita (vitrega)
uniunea homosexuala- mai mulţi membrii întro singură gospodărie
structuri cvasifamiliale - persoane vârstnice neînrudite, împărţind un aranjament comun, gospodărie comună
şi cheltuieli împărţite
relatii de familie afiliate - membrii mai vârstnici neînrudiţi au fost integrate în familii mai tinere
Functiile familiei:
1) economica
2) socializare
3) solidaritate
4) sexual-reproductiva
Functiile sociale ale familiei: o angajamentul emoţional, social şi economic dintre soţi; o îngrijirea copiilor,
vârstnicilor şi a rudelor cu deficienţe; o educarea şi socializarea copiilor şi chiar a părinţilor; o protecţia membrilor
familiei; o realizarea necesităţilor individuale de bază, ale fiecărui membru al familiei.
Etapele emoționale și intelectuale prin care un om trece din copilărie pana la vârsta pensionarii
ca membru a unei familii se numește ciclul vieții de familie.
Celibatul este cea mai critica perioada. La maturitate individul se separa emoţional de familie.
În cursul acestui stadiu, oamenii încearcă sa devină independenţi din punct de vedere
emoţional, fizic, social si financiar. Încep sa dezvolte calităţi unice si caracteristici care ii vor
defini ca individ. Intimitatea reprezintă abilitatea unei persoane de a dezvolta si menţine relaţii
strânse care sa reziste în orice condiţii. În aceasta etapa a vieţii de familie, omul devine
responsabil de starea sa de sănătate, de nutriţie, de nevoile fizice şi medicale. Dezvoltarea
obiceiurilor sănătoase de viața (alimentaţie sănătoasa, exerciţii fizice şi sex protejat) este
importanta pentru o sănătate îndelungata şi fericire.
Familia lărgită = perechea + rude o
Pe verticală– soţ, soţie, copii + părinţii unuia dintre soţi sau ai ambilor; o
Pe orizontală –copii + fraţi sau surorile unuia dintre soţi;
o Lărgită atât pe verticală cât şi pe orizontală
6. Etape ale ciclului vieţii de familie. „Cuibul gol”. Vârsta a treia. Caracteristici scurtă.
Etapa „cuibul gol” se subimparte in:
contractie
familiala cuib gol
Cuibul gol: plecarea tinerilor • Etapa este lungă ca durată şi corespunde sfârşitului adolescenţei fizice a primului copil. •
Ea se subîmparte în două subetape bine definite: a. subetapa de “contracţie familială” ce corespunde plecării primului
copil din familie, la alt domiciliu. b. subetapa “de cuib gol” moment din viaţă când ultimul tânăr/ă părăseşte familia, la
alt domiciliu sau întemeind o nouă familie