Prezentare de caz Am examinat pacientul B.D., sex M,n vrst de 70 de ani cu domiciliul in Iasi pensionar.

nar. Pacientul prezint urmtoarea simptomatologie: claudicaie intermitent parestezii i rceal la nivelul plantei i degetelor

APFP Apendicectomie 53 Simpatectomie lombar stng 89 HTA ,TA=220/110 descoperit la un consult de rutin la medicul de familie Condiii de viaa i de munc fumtor 1 pachet/zi timp de 55 de ani alcool ocazional cafea 1/zi Istoricul bolii Pacient in vrst de 70 de ani,fumtor, HTA, cunoscut cu arteriopatie obliterant a membrelor inferioare din 89 cnd a suferit o operaie de simpatectomie lombar stng, acuz remisiunea simptomelor claudicative la 50-100m,la nivelul mb. inferior stng. Arteriografia periferic relev ocluzie bilat. la nivelul a.femurale superf. i iliace cu flux bun la nivel distal prin a. femurale profunde. Tratamentul cu Ca-blocante, IECA, diuretice, antiagregante plachetare,vasodilatatoare periferice a ameliorat simptomele.

Din examenul obiectiv pe aparate i sisteme reinem: tegumente palide tulburri trofice la niv. membrelor inf.: - pilozitate redus - ngroarea fanerelor - piele neted,lucioas temperatur scazut la niv.mb. inferioare diminuarea pulsului la nivelul arterei poplitee i tibiale posteriore Ap.cardiovascular La ascultaie:zgomote cardiace asurzite,in spaiul II i.c. drept,focarul aortic este prezent un suflu sistolic de tonalitate joas, aspru, rugos,gradul II care iradiaz spre arterele carotide. TA=190/100mmHg, FC=70b/min Diagnostic prezumptiv Arteriopatie cronic obliterant HTA esenial gradul III,grad de risc adiional foarte nalt Stenoz aortic

Examen paraclinic ex. snge: -Hb=14g/dl -Ht=43 -VSH=65 mm/h -glicemie=75mg/dl -colesterol=222mg% -HDL-colesterol=43mg/dl -trigliceride=159mg/dl -Ac. uric=7,42 mg/dl -Creatinina seric=1,15 mg% -GPT=25 U/l -GOT=37 U/l -Na=143 mmol/l -K=4,26 mmol/l

VN=12,0-17,4g/dl VN=36-52% VN=2-10 mm/h VN=150-260mg% VN >55 VN=0-200mg/dl VN=2,4-5,7mg/dl VN=0,70-1,20mg/dl VN=14-59 U/l VN=9-72 U/l VN=136-145mmol/l VN=3,5-5,1mmol/l

EKG:ritm sinusal, regulat, FC=70b/min, ax QRS intermediar. Ecocardiografie: -Ao la nivelul valvelor=2,34 cm -Ao ascendent=3,4 cm -valve aortice groate,calcificri pe aorta ascendent -AS=3,8 cm,fr formaiuni intraatriale sau intraventriculare -VS=5/3,2 cm,SIV=1,1 -VD=2,08cm -FE=54% -FS=30% Eco. Doppler: flux mitral:unda E/A=0,5 flux aortic:Vmax=1,32m/s Angiografie periferic Aorta abdominal terminal prezint calibrul de 23 mm.Arterele iliace comune,arterele iliace externe i interne bilateral au flux prezent cu multiple stenozri etajate.Ambele artere femurale superficiale sunt obstruate de la emergena din artera femural comun cu reinjectri n distal prin multiple colaterale arteriolare. Ambele artere poplitee,a. tibial anterioar dr. i stg.,artera peronier i tibial post. Bilateral sunt permeabile. Angiografie coronarian A.coronare cu plci de aterom nesemnificativ stenozate. Diagnostic pozitiv Pe baza anamnezei,examenului clinic i investigaiilor paraclinice susin diagnosticul de: Boal aterotrombotic-arteriopatie cr.obliterant Boal coronarian cu stenoz minor Bloc major de ramur stng,intermitent Stenoz aortic degenerativ gr.II HTA esenial,gr.III,grad de risc adiional foarte nalt Hipertrofie benign de prostat

HTA este de gr.III cu risc adiional foarte nalt, deoarece prezint urmtorii factori de risc cardiovasculari: -TA=190/100 mmHg -brbat peste 55 de ani -fumtor Dg. diferenial al arteriopatiei cr. obliterante -Displazia fibromuscular:afecteaz arterelor mici i medii,mai frecvent a. renal,dar i a. iliace.Se manifest clinic prin claudicaie intermitent. -Ocluzia arterial acut:apare datorit emboliei arteriale i trombozei in situ.Clinic se manifest prin durere sever rapid instalat,parestezii,senzaie de raceal,abs. pulsului distal de ocluzie,paloare,cianoz, temperaturii cutanate. -Tromboflebita profund:edem alb,dur, dureros,fr godeu,cu durere la manevre care comprim vena inflamat(semnul Homas pozitiv). Dg. diferenial al BRS: -BRS congenital:descoperit in copilrie. Dg.diferenial al stenozei aortice degenerative: -SA congenital:este descoperit de la natere. -SA din inflamaia reumatismal:nu prezint antecedente de RAA. Evoluie,complicaii i prognostic -fara tratament:ctre agravare prin extinderea aterosclerozei i apariia complicaiilor: -agravarea bolii coronariene -deces prin IMA -amputaia mb. inferioare -cu tratament: evoluia e bun determinnd o cretere a ratei supravieuirii pacientului Prognostic -imediat:bun datorit faptului ca nu are DZ,boala coronarian nu e sever,a renunat la fumat. -ndeprtat:depinde de compliana la tratam. i de apariia complicaiilor Profilaxia: -Sortis 40mg,1 cpr/zi seara Tratament medicamentos: -Aspenter 75mg,21 cpr/zi -Pentoxifilina 400mg,21 cpr/zi -Dilatan 35mg, 1cpr la 6h -Prestarium 5g,1cpr/zi Particularitaile cazului Particularitatea acestui caz const in fenomen de sevraj nicotinic la 1 lun dup renunarea la fumat,manifestat prin episod de lipotimie i bloc major de ramur stang.