BIOCHIMIE CLINICA

Prezentare de caz

Mocanu Octavian
Grupa 14,seria B,MG IV
Anamneza
Motivele internarii:
Pacient P.M, in varsta de 75 de ani, din mediul urban se interneaza in data de
10.12.2015 in Clinica I-a Medicala a Spitalului Sf. Spiridon Iasi,acuzand:
-durere toracica cu caracter de arsura;
-dispnee de repaus;
-transpiratii;
-vertij.
Antecedente heredocolaterale:nesemnificative;
Antecedente patologice personale:
HTA si aritmie(ESV)-2004;
DZ tip 2-2008;
I episod de AP instabila-2012;
al II-lea episod de AP instabila-2015;
Infectie respiratorie intercurenta decembrie 2015.
Conditii de viata si de munca :
Mecanic auto;
Fumator timp de 13 ani (5 tigarete/zi);
Consumator cronic de alcool(aprox.1L /zi);
Neaga consunul de cafea;

Medicatia de fond: Rawel 1,5mg/zi;

Leripid 10 mg/zi;
Tenaxum 10 mg/zi;
Zenra 10 mg x 2/zi;
Bisogamma 2,5 mg/zi;
Simvacard 20 mg/zi;
Siofor 850 mg x 3/zi;
Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu patologie cardiovascula (HTA si ESV-
2004) pentru care se urmeaza tratament la domiciliu,acuza in
decembrie 2015 un al II-lea episod de AP instabila,primul
avand loc in urma cu 3 ani.Pe fondul unei infectii respiratorii
intercurente,pacientul se prezinta in regim de urgenta acuzand
durere toracica cu caracter de arsura,dispnee de
repaus,transpiratii si vertij.Se interneaza pacientul in vederea
examinarii si stabirii unei conduite terapeutice.
Examenul obiectiv
Stare generala influentata,febril;
Tegumente si mucoase palide,transpirate;
Stare de nutritie:obezitate grad II (I-177 cm,G-110 kg,IMC
-32 kg/m2
Aparat CV:- soc apexian in sp V ic stg pe LMC ;
-zgomote cardiace aritmice,fara sufluri;
-artere periferice pulsatile;
- TA-165/90 mmHg si FC-72 bpm
Aparat digestiv:-abdomen marit de volum in plan xifo-pubian;
-hepatomegalie 1 cm sub rebordul costal;
Aparat urogenital:polakiurie,diureza 1500ml/24h.
EKG la internare:10.12.2015
Ipoteza de diagnostic clinic
1.Sindrom coronarian acut
-AP instabila (de novo);
-Infarct miocardic acut;
2.Durere toracica cardiaca non-
ischemica;
3.Durere toracica non-cardiaca;
Examene de laborator
1.Hemoleucograma:GA-8330/mm3,trombocite-219,000/mm3,eritocite-
5000000/mm3;FL: Limfocite-27,5%,Monocite-14,5%,Neutrofile-51,5%,
Eozinofile-2%,Bazofilele-0%,Hb-15g/dL,Ht-45,1%.
2.Sindrom inflamator:VSH-37mm/1h,72mm/2h,Fibrinogen-
520mg/dL.
3.Ionograma :Na-142mEq/L,K-3,5mEq/L,RA-29mEq/L.
4.Biochimie sange:ureea-30g/dL,creatinina-0,95mg/dL,
colesterol-169 mg/dL,trigliceride-223mg/dL, LDL-93mg/dL,
HDL-47mg/dL,GGT-83U/L.
5.Functia hepatica:TGO-26 UI,TGP-17UI,bilirubina:-totala
0,82 mg/dL-directa 0,33 mg/dL.
6.Glicemia 114 mg/dL.
7.APPT-36,4 secunde.
Explorari paraclinice
1.Electrocardiograma : -ischemie antero-laterala;
-ESV izolate;
-AQRS:-30 grade (deviatie
axiala stanga);
- R amputat V2-V4;
 10.12.2015: TGP-20 UI, TGO-18 UI,CK-64 U/L,
CK-MB-15 U/L.
11.12.2015:TGP-27 UI,TGO-90 UI,CK-729U/L,

CK-MB- 157U/L,LDH-145U/L,T neg in DI,V5,V6,aVL.

12.12.2015:TGP-29UI/L,TGO-89U/L,CK-399U/L,

CK-MB-68U/L,LDH-275U/L,T neg in V4-V6, T

aplatizat in DI,aVL.
13.12.2015:TGP-17 UI/L,TGO-26 UI/L,CK-90 U/L,

CK-MB-20 U/L,T neg in V5-V6,ESV izolate polimorfe.

20.12.2015:AQRS la 0 grade si T neg in

DI,aVL,V5,V6.
2.Ecocardiografie :AD-49/45 mm,VD-40 mm, AS-
49/46/52 mm,VS-60 mm,FE-45%,gradient VS-Ao-
7mmHg;
valva mitrala ecodensa,regurgitare mitrala grad II
Crosa aortei ateromatoasa ;
Kinetica VS:hipokinezie septo-apicala si a apexului;

zona diskinetica la nivelul apexului;

Lichid pericardic absent.

3.Radiografie toracica: ICT-0,46,cord

orizontalizat,normal pulmonar.
Diagnosticul pozitiv

Cardiomiopatie Hipertensiva
Infarct miocardic acut subendocardic
antero-lateral
Tratament
Heparina 1000 UI/h;
Clopidogrel 75 mg/zi;
Accupro 10mgx2/zi;
Furosemid 40 mg/zi;
Isonit 20mgx2/zi;
Bisoprolol 2,5mgx2/zi;
Siofor 850 mg/zi;
EKG-20.12.2015
Diagnostic la externare
Infarct miocardic acut subendocardic
antero-lateral;
Cardiomiopatie Hipertensiva;
Insuficienta cardiaca cronica clasa II

NIHA;
Aritmie extrasistolica ventriculara;
Diabet zaharat tip 2;
Ateroscleroza sistemica ;
Hiperlipoproteinemie ;
Tratament la externare
Enalapril 10 mg/zi;
Bisoprolol 5 mg/zi;
Isonit 20 mgx2 /zi;
Furosemid 20 mg/zi;
Clopidogrel 75 mg/zi;
Siofor 850 mg x3/zi;
Nitromint spray S.L.-la nevoie.