POLIARTRITA

REUMATOIDA
Sef lucrari dr. CODRINA ANCUTA
REUMATOLOGIE-BALNEOFIZIOTERAPIE
CAZ CLINIC
ME, sex feminin, 44 ani

MOTIVELE INTERNARII
mialgii proximale membre, predominant membrele
superioare
scadere forta musculara/slabiciune musculara
Dispnee la eforturi medii
subfebrilitate, fatigabilitate


ISTORIC
Debut insidios sdr muscular definit prin mialgii si scadere
de forta musculara afectand musculatura proximala a
membrelor bilateral, simetric, predominant la membrele
superioara cu deficit de realizare a activitatilor zilnice si de
ingrijire (imbracat, ridicat, apucat, etc) + dispnee
progresiva actualmente la eforturi moderate + semne
generale

EXAMEN CLINIC OBIECTIV
testing muscular manual grupe musculare proximale
deltoid = 4, cvadriceps = 4
fara leziuni cutanate, articulare, cardio-vasc,
temp = 37.9 grade C, normoponderal, TA = 120/080
mmHg
murmur vezicular inasprit, raluri uscate bilazilar

IPOTEZE DIAGNOSTIC CLINIC
Miopatie inflamatorie idiopatica PM/DM
colagenoza majora - LES cu manifestari
predominant musculare, SSc+PM, BMTC
alte cauze de suferinta musculara: virale,
medicamentoase, metabolice, neoplazica,
etc
EXPLORARE PARACLINICA
Teste de inflamatie
VSH = 45 mm/h (N<12 mm/ora)
Proteina C reactiva = 8 mg/dl (N: 0-1)
Anemie inflamatorie Hb = 11 g.dl (N >12)
Enzime musculare
CK = 1850 (x10 valoarea limita superioara), LDH crescut, TGO
crescut
Teste imunologice
Factor reumatoid = 128 UI/ml (N < 16 UI/ml)
ANA total pozitiv
Ac anti AND dublu catenar, ac anti-RO (SSA), anti-La (SSB) negativ
Complement seric C3 = 7 (N > 90)
Profil miozitic: Ro-52 pozitiv
Markeri virali hepatitici negativi (Ag HBs, ac anti HCV)
Bilant CV, renal = limite normale

EXPLORARE PARACLINICA
EMG deltoid si cvadriceps traseu miogen

Ecografie musculara edem difuz deltoid bilateral

Biopsie musculara infiltrat inflamator cu necroza fibre,
regenerare

Rg toracica fibroza pulmonara interstitiala

DIAGNOSTIC POZITIV
POLIMIOZITA FORMA ACUTA
PLAN TERAPEUTIC
Corticoterapie doza medie: medrol 64 mg/zi cu control
clinic (forta musculara), enzimologic (CK) si EMG, scadere
doza la normalizarea functiei musculare, continuare cu
doza minima 8 mg/zi pana la 2 ani, in faza de cronicitate

Tratament patogenic imunosupresor DMARDs
(Disease Modifying anti-Rheumatic drugs) sintetice
Azatioprina = 150 mg/zi,

Tratament kinetic cu rol adjuvant