Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Anatomia articulaiilor
Articulaia sinovial:
- oasele nu se ating, micare liber. Oasele sunt acoperite de cartilajul articular i separate de
spaiul sinovial, tapetat de mucoasa sinovial ce secret mici cantiti de lichid sinovial. Membrana sinovial
este acoperit de capsula articular, fibroas, ntrit de inseriile ligamentelor.
Exemple: umr, old, genunchi.
Articulaia cartilaginoas:
- puin mobile, spaiile dintre oase sunt separate de discuri fibrocartilaginoase care au n
mijloc un nucleu pulpos ce servete de amortizor al ocurilor.
Exemple: artic. corpuri vertebrale, simfiza pubian.
Articulaia fibroas:
- fixe, esut fibros sau cartilaginos ntre spaiile osoase.
Exemplu: suturile craniului.
2. Semne i simptome
2.1 Durerea (Artralgia)
Localizare:
- Monoarticular: infecioas, traumatic, diateza hemoragic (hemartroza), metabolic (guta),
degenerativ
- Oligoarticular (2-4 articulaii): degenerativ (osteoartrita), poliartrite inflamatorii cu prezentare
oligoarticular (artrita reactiv, SA)
- Poliartrite ( 5 articulaii): inflamatorii (PR, LES), non-inflamatorii (infecioase, RAA, osteoartrite,
hemocromatoza)
Simetrie (PR)/ Asimetrie (ARe)
Iradiere: sdr de compresie nervoas
Resimit articular sau periarticular
Debut:
- de muli ani (exclude un proces infecios acut sau malign)
Intensitate
Periodicitatea apariiei:
- Artropatii inflamatorii (artrite): dimineaa i dup repaus articular - se amelioreaz dac articulaia
este folosit (PR,SA)
- Artropatii degenerative (artroze): n cursul zilei pe msur ce articulaia este folosit, se amelioreaz
n repaus
- Tendinia: dimineaa cu ameliorare ctre prnz
Factori de exacerbare: exerciiu, mers, etc.
Caracter: migrator (RAA, leucemie, artrita gonococic, sarcoidoza, PR juvenil), fix
Frecvena: permanent, remisie complet, pusee, recidiveaz
Cauze:
Generalizat:
- Infecii: virale (HVB, rubeola), bacteriene (TBC, Borrelia, stafilococi), fungi
- Post-infecioase: RAA, artrita reactiv
- Inflamaii: LES, PR, SS, SA
- Degenerative: osteoartrita
- Tumori: primare (osteosarcom, condrosarcom), metastaze (plmn, sn, prostat),
paraneoplazic (osteoartropatia hipertrofic pulmonar)
- Metabolic: guta, pseudoguta
- Trauma
- Altele: fibromialgia, sdr.Sjogren, sdr. de hipermobilitate
Localizat: Trauma, Tendinite, Entesopatii, Bursite, Compresie neuronal
2.2 Scderea mobilitii
Parial
Reversibil
- Acut = impotena funcional (imposibilitatea mobilizrii active sau pasive a
articulaiei): traumatisme, inflamaii, infecii
- Cronic = redoare (limitarea micrii)
Redoare > durere afectare a esuturilor moi: contractur/spasticitate
Artrite: matinal, dispare n cca 1 or de micare a articulaiei
Artroze: apare dup repaus, dureaz cteva minute dup nceperea micrii, se
poate asocia cu durere la micare, se amelioreaz n repaus
Ireversibil = semianchiloza procese fibrozante (PR,SA)
Total
Reversibil = blocaj articular (fixarea temporar a artic. ntr-o poziie care nu se poate reduce
activ sau pasiv): antalgic (contractura muscular), mecanic (corp liber intraarticular)
Ireversibil = anchiloza (artrita TBC, SA)
2.3 Eritemul tegumentelor supraiacente
Cauze: Infecii, Traumatisme, Depuneri de cristale
2.4 Tumefierea (mrirea de volum a articulaiei)
Difuz
Localizat: colecii lichidiene, bursita
Leziune structuri vascularizare (os, ligamente) tumefiere rapid, sngerare
intraarticular
Leziune structuri avasculare (menisc, cartilaj articular) tumefiere lent, efuziune
reactiv produs n ore sau zile
2.5 Deformarea:
acut: fracturi, dislocaii, tumefieri (hemartroz, hematom intramuscular)
articulaiei: noduli Heberden, Bouchard, tofi gutosi, articulaia neuropat (piciorul Charcot)
membrului: poziii vicioase genunchi (var, valg), old (var, valg), picior (plat, equin, scobit),
halux valgux, coloan (scolioz, cifoz, lordoz)
2.6 Creterea mobilitii:
Congenital: anomalii de esut conjunctiv (sdr Ehler-Danlos)
Dobndit: rupturi ligamentare, hipotonie muscular
2.7 Manifestri extraarticulare:
febr, scdere ponderal: LES, PR
limfadenopatii, splenomegalie: Sdr.Felty
afectare cutanat: Artrita psoriazic, gut (tofi), RAA, PR
osteonecroz cap femural prin infarct osos: Siclemia
uretrit, conjunctivit, oligoartrit la 1-3 spt dup transmitere sexual Chlamydia: Artrita reactiv
keratoconjunctivita sicca, xerostomie, Sdr.Raynaud: Sdr. Sjogren
poliserozit: Lupus sistemic, poliartrita reumatoid
nefropatie: Lupus sistemic, gut
HTA, insuficien cardiac: lupus sistemic
endocardit: lupus sistemic
erupii cutanate, vasculit, purpur: lupus sistemic, dermatomiozit, panarterit nodoas, etc
disfagie: Sclerodermie
2.8 Asociere de simptome i semne:
Poliartrit migratorie, fugace cu impoten funcional marcat, aprut la copil i adolescent la
2-3 sapt. dup o infecie streptococic RAA
Monoartrit trenant la tnr sau femeie SA forma scandinav
Artrit metatarsofalangian a halucelui aprut brusc,nocturn la brbat atac de gut
Artrit deformant relativ simetric fr ankiloze asociat cu hiperuricemie i tofi gutoi
artrit cronic gutoas
Durere la nivelul articulaiilor sacro-iliace la brbat tnr, aprut nocturn, ameliorat dup
micare, nsoit de impoten funcional, sau sciatic n bascul SA
Tumefacia simetric a articulaiilor metacarpofalangiene i/sau interfalangiene proximale nsoit
de redoare matinal la femeia tnr PR
Artrit nsoit de eritem facial, febr, poliserozit, adenopatii, splenom.la femeia tnr LS
Artrit deformant, simetric nsoit de subluxaii, atrofii musc., ankiloze PR stadiu avansat
Artrit nsoit de conjunctivit i uretrit sau cervicit Sdr.Reiter
Artrit deformant unilateral cu atrofie muscular: mn reumatoid paraneoplazic
3.Istoric
AHC:
Transmitere monogenetic: neuropatia senzitivo-motorie (boala Charcot-Marie-Tooth),
osteogenesis imperfect, Sdr.Ehler-Danlos, Sdr.Marfan, distrofii musculare
Transmitere poligenic: osteoartrita, osteoporoza, guta
Sifilis congenital: tibie n iatagan, femur n teac de sabie
APF: Menopauza (osteoporoz)
APP:
Traumatisme
Infecii: artrit reactiv
Co-morbiditi: DZ, BCI, obezitate, AVC
BTS artrita gonococic, HVB, Sdr.Reiter, infecia luetic (artrit deformant, nedureroas)
Hemofilie
Condiii de mediu si via:
Ocupaii cu micri repetitive, sport de performan
Medii cu risc (ex.Tuberculoza articular)
1. Istoric medicaie:
Steroizi osteoporoz, miopatie, necroz avascular, infecii
Testul Schober
Teste compresie nervoas:
N. Sciatic:
(A)Test de elongaie sciatic (Lasegue)
(B)Test Bragard (Lasegue sensibilizat)
Puncte sciatice
N. Femural
4.2 Examenul membrului superior
4.2.1. Articulaia umrului
3 articulaii:
Gleno-humeral
Sterno-clavicular
Acromio-clavicular
Mobilizare:
Abducie/Adducie
Flexie/extensie
Rotaie intern/extern
Circumducie
Cauze durere umr:
Mm. rotatori (supraspinos, infraspinos):
degenerativ
ruptura de tendon
tendinita
Bursa subacromial:
poliartrita
bursita
Capsula
capsulita adeziv (umarul ngheat)
Cap humeral:
tumora
osteonecroza
fractura/dislocarea
Articulaie:
sinovita/osteoartrita/dislocare glenohumeral sau stenoclavicular
osteoartrita acromioclavicular
4.3 Examenul membrului inferior
Evaluarea mersului (mers legnat, chioptat, etc)
Mobilizarea: redus n coxartroz, gonartroz
Cracmente articulare (artroz)
Poziii vicioase: scurtare cu rotaie extern n fractura de col femural, genu var, genu valg, coxa
vara, coxa valga, picior ecvin, halux valgus, etc
Semnul clapei de pian n artrita genunchiului (oc rotulian)
Chist Becker: PR
Def: boal inflamatorie sistemic a esutului conjunctiv datorat unui rspuns imun anormal la o infecie
faringo-amigdalian anterioar cu STREPTOCOC BETA-HEMOLITIC GRUP A.
Clinic:
- manif dup 3 spt de la infecie
- Criteriile Jones:
- majore: cardita, artrita, coreea Sydenham, noduli subcutanai, eritemul marginat
- minore: febra, artralgia, PR, reactani de faz acut (VSH, PCR)
- diagnostic + : dovada infecie Streptococ gr A (cultur, ASLO, Ac anti DNA-za B, antigene
streptococice) i 2 criterii majore sau 1 M i 2 m
CARDITA - cea mai specific
Endocardita - valv mitral, aortic, rar tricuspid i pulmonar stenoze sau regurgitri
- sufluri de regurgitare (mitral, aortic)
Miocardita - IC
Pericardita - nsoete valvulita semnificativ
ARTRITA - cea mai frecvent, cea mai precoce
Articulaii mari: glezne, genunchi, coate
Asimetric, migratorie
Afectare inflamatorie a unei articulaii cca 1 spt
Autolimitat, nu las sechele
Rspunde la tratamentul cu salicilai
COREEA SYDENHAM cea mai specific
Apare tardiv, la cca 3 luni
Manifestri coreiforme, micri involuntare ale feei i mb accentuate de stress, dispar n
somn, hipotonie muscular, dificulti de vorbire, scriere
Manifestri psihice: labilitate emoional, migrene
NODULII SUBCUTANATI (Maynet)
Nodoziti de 0.5-2 cm, fermi, nedureroi
Tegument supraiacent normal, nu ader la noduli
Pe suprafeele de extensie a articulaiilor, pe proeminene osoase (occiput, apofize spinoase)
ERITEMUL MARGINAT
Apare precoce
Nepruriginos
Macule, papule circulare cu marginile colorate i centrul palid
Dispar la vitropresiune
Pe trunchi i extremitile proximale, respect faa
Traseu serpiginos
7.2 Artrita gutoas
Def: inflamaie acut aprut prin prezena n lichidul sinovial de cristale de urat monosodic monohidrat;
Durere brusc, violent, predominant nocturn
Articulaia MTF haluce (podagr), glezn, cot, genunchi
Tofi gutoi depuneri tegumentare: helix ureche, falange, bursa prepatelar, olecraniu
Obezi, consum de carne, alcool (bere, spirtoase)
Rareori deficit genetic cu hiperproducie primar de acid uric (deficit G6PDH)
Deformant, neanchilozant
Nefropatie uric, litiaza renal, tumori uroteliale
7.6. Sclerodermia
Boal sistemic ce se caracterizeaz prin ngroarea tegumentelor, fibroz tisular i inflamaie cronic n
organe i vasculopatie fibroproliferativ
Clinic:
ngroare, ngustare i indurare simetric a pielii degetelor i cea proximal articulaiilor metacarpo i metatarsofalangiene
afectarea extremitilor: cap, gt
sclerodactilie
cicatrici digitale post ulceraii
fibroza pulmonar
telangiectazii
Sdr.Raynaud
afectare musculoscheletal: artralgii, mialgii, diminuarea mobilitii articulare i contracturi n flexie
ale articulaiei, slbiciune muscular
afectare esofagian: disfagie, esofag n baghet de sticl
SEMIOLOGIA MUCHILOR STRIAI
SIMPTOME:
1. Scderea forei musculare:
= dificultatea sau imposibilitatea efecturii unui act motor total = paralizia
parial = pareza
astenia muscular (miastenia) = imposibilitatea progresiv a realizarii unor micri
apare n :
1.1. afectare neuron motor:
- sdr.piramidal (AVC): hemiplegie, tetraplegie, paraplegie, diplegie, monoplegie
- paralizia neuronului motor periferic (poliomielita, SLA)
1.2. botulism:
difuz:
sifilis secundar i teriar osteoperiostita luetic (stern, coaste, tibii - dureri osteocope nocturne)
mielom
B.Paget
anemii hemolitice congenitale
2. Deformri osoase:
- Boli genetice:
osteogeneza imperfecta (oase fragile, fracturi spontane, sclere albastre)
osteopetroza boala oaselor de marmur cu cortical groas, fragile; ngroarea bazei
craniului cu compresie asupra nervilor cranieni orbire i surzire
- Sifilis congenital
nas n a, tibie n iatagan
- Anemii hemolitice congenitale
siclemie, talasemie major: craniu n turn, fracturi de oase lungi vicios consolidate
- B. Paget osoas
ngroarea calotei, deformare bazin i torace: corp de vioar, femur n iatagan
fracturi pe os patologic, compresie medular i a rdcinilor nervoase
asociaz IC cu debit crescut
cea mai sever complicaie sarcom osteogenic
- Mielom
deformri asociate cu zone de osteoliz la nivelul craniului
- Rahitism
la nou-nscut: craniotabes, nu se nchid suturile
la copil:
hipostaturalitate, erupie dentar ntrziat, smal ptat, epifize lrgite
(brri rahitice), torace deformat (de pantofar, conoid, mtnii costale, an submamar
Harisson), bose frontale, genu var, genu valg, coxa vara, coxa valga
- Osteomalacia
lipsa de mineralizare a matricei osoase
durere difuz la nivelul oldurilor, mers legnat, slbiciunea musc.proximale, hipotonie musc.
radiologic: pseudofractur (zone Looser)
- Osteoporoza
cea mai frecvent boal osoas metabolic
reducerea matricei i mineralelor osoase (os n cantitate sczut dar cu compoziie normal)
mai frecvent la femeie dup menopauz
deformare corp vertebral (reducerea nlimii vertebra de pete, tasri vertebrale, fracturi
corp vertebral mai frecvente la coloana toracal)
cifoz dorsal asociat cu lordoz cervical cocoaa vduvei bogate
fractura de old (col femural sau intertrohanterian)
3. Tumefacii osoase
posttraumatic (hematom)
tumori osoase
infecii localizate
4. Tumori osoase
benigne: osteocondrom
maligne:
primitive (osteosarcom)
secundare (metastaze osoase)
cele mai osteofile cancere: prostat, sn, tiroid, plmn
radiologic: osteoliz sau osteocondensare
5. Fractura osoas
Semne:
Specifice mobilitate anormal a membrului respectiv
durere vie n punct fix
crepitaie osoas
Nespecifice impoten funcional
tumefacie, hematom
Cauze:
Traumatism
Spontan os patologic: metastaze, osteoporoz