Discul intervertebral.

1 placa cartilaginoas; 2 inelul fibros; 3 nucleul pulpos; 4 ligamentul galben anterior; 5 ligamentul galben posterior; 6 corpul vertebral; a aspect orizontal; b aspect sagital.

Imaginea din stnga localizarea normal a nucleului pulpos n discul intervertebral; imaginea din dreapta compresia i hernierea nucleului pulpos. 1 discul intervertebral; 2 inelul fibros; 3 nucleul pulpos.

Seciune transversal prin mduva spinrii i coloana vertebral 1 - apofiza spinal a vertebrei; 2 - sinaps nervoas; 3 - receptor cutanat; 4 - fibre aferente (senzitive); 5 - muchi striat; 6 - fibre eferente (motorii); 7 - corpul vertebrei; 8 - ganglion al trunchiului simpatic; 9 - ganglionul spinal (senzitiv); 10 - substana cenuie a mduvei spinrii; 11 - substana alb a mduvei spinrii.

Osteocondroza este un termen folosit pentru a descrie procesele degenerative ce au loc la nivelul articulaiilor, discurilor intervertebrale, ligamentelor coloanei vertebrale. Aceast afeciune are caracter progresiv. La baza ei st dereglarea schimbului de substane la acest nivel. Osteocondritele sunt cauzate de precaritatea circulatiei sangvine in osul subcondral in timpul puseelor de crestere si sunt agravate de microtraumatismele legate de o activitate sportiva. Ele afecteaza de cele mai multe ori articulatia genunchiului, a gleznei, a soldului (boala lui Legg-Perthes-Calve). Atunci cand afecteaza vertebrele, sunt grupate sub denumirea de osteodistrofii de crestere (boala a lui Scheuermann, de exemplu, in care sunt afectate platourile vertebrale).Discurile intervertebrale sunt structuri moi, compresibile, care separ cele 33 de vertebre ce constituie coloana vertebral. Discurile se comport ca sisteme ce absorb ocurile la nivelul coloanei vertebrale, permindu-i acesteia s se ndoaie i s se rsuceasc. Osteocondroza se poate produce la orice nivel al coloanei; totui, cel mai adesea apare la nivelul discurilor din regiunea inferioar a spatelui (regiunea lombar) i poriunea inferioar a gtului (regiunea cervical).

Factorii predispozani: anomalii congenitale: sacralizarea, liumbalizarea, spina bifida insuficiena constituional, insuficiena aparatului mezodermal, slabiciunea corsetului muscular(25% de efort) dereglri metabolice, hormonale, podagra, artroze, diabeta artrite infecios-alergice

Factorii favorizani: dereglri de static profesionale

Factorii provocatori: trauma, efort fizic, infecii

Hernie de disc lombar (a), lateral (b), paramedian (c), i bilateral (d).

Diferite aspecte ale discului intervertebral: a disc normal; b hernie de disc; c protruzie de disc prin inhibiie apoas; d protruzie de disc prin deshidratarea lui; e hernie intraspongioas (Schmrl).

Scolioz lateralizat n stnga. Reducerea pronunat i neuniform a nlimii discurilor intervertebrale LII LIII LIII LIV LIV LV. Deplasarea lateral a discului LIII n stnga. Calcificarea masiv a ligamentului longitudinal anterior. Simptomul dehiscenei vertebrelor LIII LIV (dup V.V. Miheev, 1981).

Osteocondroz pronunat LIV LV cu reducerea nlimii discului intervertebral, densificarea plcilor de contact ale corpurilor vertebrale.

Osteocondroza segmentului cervical al coloanei vertebrale este diferit n manifestrile sale de osteocondroza segmentelor lombare i toracice. Caracteristicile simptomelor osteocondrozei segmentului cervical sunt legate de specificul anatomic al acestui segment al coloanei vertebrale. Dimensiunile vertebrelor segmentului cervical sunt semnificativ mai mici dect dimensiunile structurilor osoase ale altor segmente ale coloanei vertebrale. Segmentul cervical se confrunt n mod constant cu efort, meninnd capul, i n acelai timp el se distinge prin mobilitate mare i anume n segmentele cel mai mobile (C-5, C-6, C-7) cel mai frecvent se ntlnesc modificri degeterative ale discurilor. Exist caracteristici n cazul compresiei formaiunilor vasculare i nervoase n cazul osteocondrozei segmentului cervical al coloanei vertebrale. Regiunea gtului conine multe vase sangvine i nervi, inclusiv artera vertebral, care trece n canalul spinal. Toate acestea sunt destul de bine "ambalate". Prin urmare, n cazul osteocondrozei segmentului cervical al coloanei vertebrale, cnd exist dislocarea vertebrelor, apar formaiuni neurale pe prile laterale ale vertebrelor (care pot irita muchii i ligamentele din apropiere), n cazul protruziei sau herniei de disc, orientate spre interiorul canalului spinal (i anume o hernie de civa milimetri - este o dimensiune mare a herniei pentru segmentul cervical al coloanei vertebrale), are loc leziunea rdcinii i membranei sale i se formeaz edeme. n condiiile ngustimii canalului intervertebral a segmentului cervical al coloanei vertebrale rdcina edematic umple tot spaiul canalului i are loc compresiunea rdcinii umflate. Apare congestia venoas i inflamaii ale coloanei vertebrale. n cazul comprimrii arterei vertebrale, ca urmare a ngustrii (stenoza) arterei vertebrale, scade alimentarea cu snge n trunchiul cerebral i cerebel. Ca rezultat, n cazul osteocondrozei cervicale se poate dezvolta ischemie persistent a creierului i a mduvei spinrii. Dereglarea acut a alimentaiei sangvine n regiunea dat se numete ictus spinal.

Simptomele osteocondrozei cervicale sunt cauzate de urmtorii factori: compresiunea rdcinilor rahidiene (radiculite cervicale), compresiunea mduvei spinrii (mielopatie), lezarea mduvei spinrii ca urmare a tulburrilor circulatorii asociate cu stenoza (ngustarea) arterelor i venelor.

Sindroame radiculare cervicale

Radicule C5 (disc C4-C5) durerea radiaz n regiunea brahial i partea extern a umrului. Diminuarea forei i hipotrofia m. Deltoideus. Radicule C6 (disc C5-C6) dureri i parestezii n regiunea omoplatului i regiunea extern a umrului, regiunea inervaiei nervului radial i a degetului mare Hipoalgeria n dermatomul C6 hypotrofia biceps cu diminuarea reflexului. Radiculele C7 (C6-C7) durerea radiat de regiunea cervical i omoplat spre partea extern bronhial i antibra spre degetele al II-lea i III-lea cu hipoalgezie i parestezie n dermatomul C7 diminuarea forei i reflexului triceps.

Sindroamele cervicale reflexe

Sindromul humero-scapular dureri n regiunea humeral cu limitarea micrilor n articulaie. Impulsuri patologice din segmentul cervical (disc osteofit uncovertebral) unde se mai adaug capsulit adgeziv, capsulit, muschi duri, ncordai, micarea lateral a umrului limitat cu micri sagitale pstrate. Sindrom umr-mn (Steinbroker) periartoz humoroscapular cu edem i schimbri vegetativ-trofice n regiunea palmei. Sindrom m. scalen anterior (Naffziger) ncordarea acestui muchi, este dureroas la palpaie, ntre muchi i prima coast trece arteria supraclavicular i plexus brahial inferior. Compresia lor provoac edem i dureri a mnei distale, hipoalgezie n regiunea ulnar, mai ales n poziia orizontal noaptea. Palparea zonelor trigger provoac dureri n regiunea mnei, umrului i omoplatului.

Sindromul arterei vertebrale.

Dureri de cap (paroxistic, persistent, surd, impulsiv, ce se agraveaz prin rotirea capului), ameeli, tulburri de vedere, zgomote n urechi. Odat cu progresarea bolii se pot dezvolta dereglri permanente a circulaiei sangvine (ischemie) a creierului i mduvei spinrii. Simptome: grea, tulburri articulare, pierderi de contiin. Aceste simptome apar de multe ori la rotirea capului.

Sindrom cardiac. Simptomele osteocondrozei cervicale sunt similare cu simptome reale a stenocardiei, dar modificrile organice la inim lipsesc. Persist dureri n regiunea inimii, umerilor, gtului. Durerile se intensific n cazul rotirii capului, strnutului, etc. Electrocardiograma, efectuat la momentul atacului, nu confirm dereglrile circulaiei sangvine coronariene. Durerea nu juguleaz n cazul primirii preparatelor coronaro-dilatatoare.Simptome (dureri n regiunea muchiului mare pectoral n stnga sau n regiunea pielii mai sus de muchiului mare pectoral) pot aprea n cazul comprimrii rdcinilor n zona segmentelor inferioare ale regiunii cervicale a coloanei vertebrale. Acest sindrom poate s apar, de asemenea, n timpul iritaiei nervului frenic, deoarece fibrele nervoase ale acestui nerv duc la pericard. n acest sindrom poate aprea tahicardia i extrasistola.

Plexit brahial Se caracterizeaz clinic cu un sindrom de neuron motor periferic asociat cu tulburri de sensibilitate i vegetative. Cauze traumatisme directe i inderecte, plgi supraclaviculare, intervenii chirurgicale, flegmone, tumori paralizia crjei, discopatii. Se descrie 3 tipuri: Tipul superior Duchenne-Erb Un bra inert cu abolirea micrilor n articulaia umrului, atrofia a muchilor umrului, abolirea reflexului bicipital i tricipital, hipostezia n regiunea extern a umrului, micrile minii i degetelor pstrate.

Distribuia dermatomilor n plexopatia brahial: I forma superioar Duchenne-Erb II forma inferioar Dejerine-Clumpke I+II forma total Sherer

Tipul inferior Dejerine-Clumpke Imobilitatea mini i degetelor, atrofia eminenei hipotenare i tenare, interosoi, hipoestezie intern a minii i antibraului, reflexul cubital, carporadial abolit.

Tipul total Kerer Deficit motor complect a ntregului membru superior cu flagiditate i atrofii musculare globale, dereglri de sensibilitate totale.

Semnele afectrii nervului ulnar. La flexia n pumn a degetelor, falangele IV i V nu realizeaz flexia.

Afectarea n. median. Imposibilitatea flexiei n pumn a degetelor I i II.

Afectarea n. median. Mna simian.

Mna n gt de lebd la afectarea n. radial (a) i grifa cubital la afectarea nervului ulnar (b).

Distribuia senzitiv cutanat a nervilor minii 1 - n. radial; 2 - n. median; 3 n. ulnar; 4 n. cutanat lateral al antebraului; 5 n. cutanat medial al antebraului.

Simptomele i tratamentul osteocondrozei regiunii toracice a coloanei vertebrale. Segmentul toracic al coloanei vertebrale este mai puin mobil dect cel cervical i lombar. Acest lucru se datoreaz caracteristicilor anatomice i funcionale ale acestei regiuni ale coloanei vertebrale. Datorit coastelor, el are o rigiditate mare, i prin urmare, este mai puin predispus la traume n rezultatul aciunilor externe. Protruzia, herniile, dislocarea vertebrei n segmentul toracic al coloanei vertebrale se ntlnesc destul de rar. Condiii favorabile pentru apariia lor ar putea fi: inut atipic, scolioza, etc. Simptomele osteocondrozei toracice sunt marcate de aceleai cauze ca simptomele osteocondrozei cervicale i lombare: compresia structurilor radiculare (radiculopatie), compresia mduvei spinrii (mielopatia compresiv toracic), lezarea mduvei spinrii ca urmare a dereglrii alimentrii cu snge din cauza compresiunii, ngustarea arterelor i venelor (mieloishemia compresiv-vascular).

Simptomele osteocondrozei toracice.

Simptomele depind de localizarea i mecanismul care a cauzat procesul patologic. Cel mai frecvent se ntlnete compresia rdcinilor rahidiene. Compresia mduvei spinrii a acestui segment se ntlnete semnificativ mai rar.
Simptomele osteocondrozei segmentului toracic a coloanei vertebrale cauzate de compresia structurilor radiculare (radiculopatie).

Radiculopatia cel mai des este cauzat de hernia coloanei vertebrale, care n principiu, poate s apar la orice nivel, dar semnificativ mai frecvent se ntlnesc herniile segmentului mai mobil de jos. Simptomele apar imediat dup efort fizic i ncetul cu ncetul se dezvolt n termen de cteva sptmni. Hernia, localizat n partea de sus a segmentului toracic: durerile pot fi n zona umrului, omoplatului, articulaiei umrului, toracelui, cavitii peritoniale. Hernia, localizat n partea de jos a segmentului toracic: pierderea sensibilitii la acest nivel, dereglarea funciilor organelor pelviene, agravarea mobilitii n olduri. n acest caz, simptomele osteocondrozei segmentului toracic al coloanei vertebrale sunt extrem de dependente de direcia herniei - lateral sau median. n cazul herniei laterale durerile sunt unilaterale, poate exista pierderea local a sensibilitii, pot exista dureri la nivel de hernie. Durerile se intensific n cazul micrii coloanei vertebrale, n cazul tusei, respiraiei profunde. n cazul herniilor laterale simptomele compresiei sunt minime i reversibile. n cazul herniei mediane durerile sunt de durat, netrectoare, pot persista mai multe sptmni.
Simptomele osteocondrozei toracice cauzate de compresia mduvei spinrii (mielopatie compresiv toracica).

Mielopatia acestui segment se ntlnete relativ rar. Acest lucru se datoreaz caracteristicilor anatomice i funcionale ale acestui segment a coloanei vertebrale. Simptomele includ: dureri locale sau circulare, sunt posibile slbiciuni la nivelul picioarelor, amoreal, tulburri de funcionare a organelor pelviene. Durerea poate fi n spaiile intercostale, zona inghinal, abdomen sau s se rspndeasc la nivelul picioarelor.

Simptomele i tratamentul osteocondrozei lombare a segmentului coloanei vertebrale.

Osteocondroza lombar - este cea mai frecvent boal. Att femeile, ct i brbaii n egal msur sufer de aceast boal. Bolile regiunii lombare sunt familiare pentru toat lumea. Fiecare dintre noi cel puin o dat a avut dureri n spate (cum se spune adesea "blocarea nervului n regiunea lombar") - dureri n regiunea sacral, dureri a extremitilor inferioare. Apariia sindromului de durere n cazul osteocondrozei segmentului lombar a coloanei vertebrale este cauzat de comprimarea structurilor radiculare (radiculopatie), compresiunea mduvei spinrii (mielopatie compresiv), lezarea mduvei spinrii ca urmare a dereglrii alimentrii cu snge din cauza compresiunii, ngustarea (stenoza) arterelor i venelor (mieloishemia compresiv-vascular). Reinei c, n primele dou cazuri (radiculopatie i mielopatie compresiv) expresia popular " blocarea nervului n regiunea lombar " practic n ntregime este adevrat.

Simptomele osteocondrozei lombare.

Compresiunea rdcinilor herniei discului n spaiul epidural.

Spaiul epidural - este spaiul n care sunt localizate rdcinile cefalo-rahidiene. Simptomele osteocondrozei a segmentului lombar, n acelai timp corespund cu segmentul afectat.

n cazul afeciunii rdcinilor L1, L2: dureri puternice radiculare, dereglarea sensibilitii n zona "pantalonilor clreului" (treimea superioar a suprafeei coapselor interioare, regiunea inghinal). Dac hernia este situat la mijloc, apoi durerea apare n acelai timp n ambele picioare. n cazul afectrii rdcinii L5: desensibilizare, durere lancinant n regiunea lombar pn la degetul mare, descrete puterea extensorului degetului mare.

n cazul afectrii rdcinii S1: durere lancinant, urmat de scderea sensibilitii n regiunea suprafeei exterioare a coapsei, femurului, piciorului pn la degetul mic i al patrulea deget. Simptomul este nsoit de precipitarea reflexelor plantare i Ahile.

SCOPUL MASAJULUI Diminuarea durerelor Diminuarea tonusului muscular in zona lombara Diminuarea troficii (circulatia sangvina) in segmentele zonei interesate P.I. Decubit ventral sub abdomen si articulatia talocrurala o pernuta Plan procedural Masajul spatelui cu accent la regiunea lombara Muschii fesieri

SCOPUL MASAJULUI Reglarea T.A. sistolice si diastolice Diminuarea tonusului muscular in zona gulerului Ameliorarea troficii PI Sezind sprijiniti pe speteaza scaunului sau in decubit ventral sub articulatia talocrurala suport Decubit dorsal sub articulatia genunchelui suport REGIUNILE DE MASAT Masajul regiunei interscapulare Masajul partii pieloase a capului Masajul regiunii paravertebrale, cervicale, subscapulare Masajul abdomenului