Programul de kinetoterapie n gonartroz Planul general de tratament recuperator n gonartroza. 1. Combaterea durerii 2. Refacerea stabilitii pasive si active 3.

Refacerea mobilitii articulare 4. Respectarea regulilor de profilaxie secundar Pornind de la planul general de tratament care respecta principiile generale ale kinetoterapiei genunchiului n gonartroza, am individualizat programele de recuperare ale pacienilor n funcie de parametrii menionai.

Mijloace, principii, tehnici si metode Tratament medicamentos - antalgic si antiinflamator Hidrokinetoterapia - pentru sedarea durerii, creterea mobilitii articulare. Electroterapia - cureni de joasa frecventa, diapulse, unde scurte cu impulsuri n dozaj atermic. Masajul membrului inferior. Gimnastica medical. 1. Refacerea tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i "zvortor" al genunchiului s-a realizat prin : a) exerciii izometrice : decubit dorsal: se contract puternic cvadricepsul; decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul inferior; eznd, cu gamba n extensie, se execut contraciile; eznd sau decubit dorsal, cu genunchii flectai, lipii puternic unul de altul.

Se comanda contracia pentru extinderea gambei, fr s se execute, continund s se in strns lipii genunchii; b) exerciii cu rezisten progresiv: decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul treimii inferioare a gambei. Contra rezistent se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului; eznd, gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut contrarezisten; sprijin pe genunchi si pe palme, se extind genunchii ca sa se ajung in sprijin pe mini i pe vrfurile picioarelor; pacientul n decubit ventral sau eznd, instalaie cu scripete si contragreuti care se prind de glezn;

genunchiul n flexie 90 se execut extensia gambei; pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului, membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; priza se face pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal. pe gamb; se execut flexia dorsal a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - se opune rezistent;

pacientul eznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se ridic (extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.(exerciii De Lorme).

2. Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de fora i rezisten. Tipuri de exerciii globale i selective: pacientul n decubit dorsal cu coapsa intins, gamba n afara patului, membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face priz pe faa anterioar a coapsei, distal i pe gamb tot - distal; pacientul ncearc flexia coxo-femural ,blocat de kinetoterapeut, executa n continuare extensia gambei contra rezistenei; pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei; membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei; micrile sunt contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului s fie complet blocat, dar extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate; variant - membrul inferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie kinetoterapeutul se opune la extensia piciorului (flexie plantar), apoi n continuare la extensia gambei care se execut concomitent i cu ntinderea coapsei; decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90, din aceasta poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene; decubit dorsal membru inferior n uoar flexie a genunchiului (10), kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i afar; se comand extensia complet, cu fracionarea rotulei n sus i nuntru; exerciii la bicicleta ergometric; genuflexiuni (pn la 50 din fiexia total).

3. Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de extensie la genunchiul instabil. a) exerciii izometrice: - decubit dorsal, kinetoterapeutul aaz o mn pe faa anterioar a gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul meninndu-l ns extins;

- decubit ventral, sub glezna anterioar se pune un sac de nisip n aa fel nct genunchiul s flecteze cu 15 - 20; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu mn n spaiul popliteu. Pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei minii. b) exerciii cu contrarezisten: - pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului; pacientul n eznd, gambele ncruciate (cea a membrului afectat deasupra), se execut contrarezisten cu gamba sntoas din decubit ventral, instalaie la scripei; - decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal a coapsei i pe talpa; pacientul execut o coaps contrat de asistent, apoi o extensie de picior, de asemenea contrat, n continuare flectnd genunchiul; - decubit dorsal cu coxofemural i genunchi uor flectate, glezna n poziie indiferent: prizele sunt aplicate pe feele anterioare a coapsei i dorsal a piciorului, kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului; - pacientul n decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei, membrul inferior opus ndoit, cu piciorul pe masa, coxofemural este n uoar aducie genunchiul n rotaie intern, iar piciorul n aductie; kinetoterapeutul face priz pe condilul intern i pe marginea extern a antepiciorului; pacientul execut o aducie a coxofemuralei i duce vrful piciorului lateral n aducie; - pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in flexia genunchiului i coxofemuralei, celalalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu abducia coxofemuralei, extensia genunchiului si aducia piciorului contra prizelor kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i uoar aducia a coxofemuralei, cu flexia i rotaia extern a gleznei i aducia genunchiului; - din decubit heterolateral membrul inferior opus flectat, iar membrul inferior afectat n uoara flexie: pacientul ridic genunchiul prin abducia i rotaia extern a coxofemuralei, apoi ridic ante-piciorul prin rotaia extern a genunchiului i aducia piciorului; contra rezistena se aplic pe faa latero-extern a piciorului. 4. Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsuiui sural. pacientul n decubit dorsal, membrul inferior opus in sprijin cu talpa pe pat, gamba celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar aducie; pacientul execut o flexie cu rotaie intern a CF, concomitent cu abducia CF, continund cu flexia rotaia extern a genunchiului i cu abducia piciorului; priza se aplic distal pe coapsa deasupra genunchiului si pe faa extern a genunchiului; n sprijinul unipodal, membrul inferior afectat poart o sanda de reeducare, pe care este

fixat o greutate la partea antero-intern; pacientul va duce piciorul n sus si lateral; decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai cu piciorul afectat; din stnd, ridicri pe vrfuri. Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este un alt obiectiv important pe lng stabilitate i for i se realizeaz ntotdeauna n paralel. Se utilizeaz: mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal; posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: - pacientul n decubit ventral, cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi; stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun se aplic greuti pe genunchi; exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu ngreunri; tehnici de facilitare. Tipuri de exerciii: pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului; pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara suprafeei de sprijin. Pacientul execut extensia genunchiului pn la maxim, prin atrnarea liber a gambei la marginea patului oblignd genunchiul la maxim de extensie; pacientul n decubit dorsal, gamba n afara patului atrnnd; se execut flexii i extensii ale gambei cu propria greutate; decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se execut extensia complet; decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul execut flexia din genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea membrului inferior pe vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin greutatea gambei; patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini; ridicarea genunchilor de pe suprafaa patului pana la extensia complet; decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos va ajuta la efectuarea flexiei genunchiului afectat mpingndu-l i obligndu-I la o flexie accentuat, peste 90; decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un cordon elastic, capetele cordonului sunt n minele pacientului care-l trage, oblignd genunchiul bolnav la o flexie accentuat. stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus, meninnd extensia genunchilor; stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexiune), revenire cu ridicare pe

vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica s-au folosit tehnici de relaxare bazate pe izometrie - tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de stabilizare ritmic. Aceste tehnici cu efect de relaxare decontracturare au ca rezultat i creterea mobilitii articulare. pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din eznd; pacientul las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o mn, cu cealalt fixnd coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n momentul n care pacientul simte durerea de ntindere a genunchiului va declana o extensie cu toata fora de care este capabil cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care pacientul relaxeaz brusc cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe flexie; pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri. Exerciii gestice: - urcatul si cobortul scrilor; - pitul peste un obstacol, - aplecatul. Terapia ocupational: - not, pedalaj la biciclet sau activiti manuale la diverse utilaje activate de pedal. Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc "igiena ortopedic" a genunchiului: - greutatea corporal normal - evitarea ortostatismului si mersului prelungit - evitarea mersului pe teren accidentat - mersul cu sprijinul in baston - evitarea poziiilor de flexie maxima - evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului - micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit si inainte de trecerea in ortostatism - corectarea cu susintoare plantare a piciorului plat - evitarea tocurilor nalte - evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat in genunchi)