Sunteți pe pagina 1din 13

Tulburrile de ritm i fluen de cele mai multe ori , unii

autori le reduc la o sin- gur form, la blbial, iar toate celelalte


sunt subsumate i interpretate prin prisma acesteia. Din pcate,
se strecoar o eroare n folosirea conceptelor. De ce? Pentru c
prima etichet o include pe cea de-a doua.
n realitate, blbiala (denumit i balbism, dup alii
batarism) este forma do-minant i mai cuprinztoare n cadrul
acestor tulburri. Ea este i cea mai studia-t i cunoscut, dei
este departe de a fi pe deplin elucidat, mai cu seam sub raportul mecanismelor psihofiziologice de producere i al
metodologiei cu caracter terapeutic.
De fapt, tulburrile de ritm i fluen sunt dificultile de vorbire
clar, ce nu per-mit interlocutorului o bun nelegere a mesajului
transmis. Deoarece aceste difi-culti se pot manifesta n diferite
maniere, majoritatea specialitilor le-au clasifi-cat n:
I)Blbial
II)Logoneuroz
III)Tahilalie
IV)Bradilalie
V)Aftongie
VI)Tulburri pe baz de coree (tulburrile coreice)
VII)Tumultus sermonis
-----------------------------------------------------------VIII) Disfemia i altele .........
_________________________________________________________________
Blbiala este una din cele mai cunoscute tulburri (povestea lui
Demostene care s-a vindecat de blbial prin ntroducerea
unor pietricele n gur).
Blbiala este o tulburare
de vorbire de origine central functional, favorizat de o stare
de receptivitate patologic a regiunilor care particip la realizarea
vorbirii (I. Mitiuc 1996). Se refera la tulburari spastice de vorbire
n care sunt afectate flu-ena i ritmul vorbirii i afecteaz grav
nelegerea celor ce ascult discursul per-soanei afectate de o

astfel de tulburare. Inerent duce la apariia unor efecte nega-tive


n sfera personalitii (stima de sine sczut, team, fobie,
diminuarea abilit-ilor sociale etc). Sunt mai grave dect
tulburrile de pronunie, nu numai prin formele de manifestare, ci
i prin efectele negative pe care le au asupra comporta-mentului
i personalitii persoanei. Preocuprile fa de aceste tulburri
au fost ntinse de-a lungul timpului - prin explicaia tiinific,
prin evidenierea simpto-matologiei i etiologiei, dar concepia cu
privire la terapia complex n corectarea ei a fost posibil abia n
secolul trecut (anii 20-21).
Blbiala constituie una din cele mai grave tulburri de limbaj att
prin modul de manifestare, de expresie a vorbirii, ct i prin
impactul ce l are asupra logopatului, trind n raport cu aceasta o
adevrat dram, un stres i o team continu fa de vorbire i
fa de efectele, mai ales negative, produse asupra auditorului.
Blbiala poate aprea de la vrsta de 2-5 ani... dar poate s se
instaleze la oricare dintre vrstele omului, ns raportat la
celelalte tulburri ale limbajului are o frec-ven mai redus. n
schimb, se prezint ca o tulburare grav i care are tendina s
se agraveze n timp, pe msura naintrii subiectului n vrst.
Dei blbiala este forma fundamental n cadrul tulburrilor de
ritm i fluen, se constat existena i a altor categorii de
dificulti ce afecteaz ritmul i fluena vorbirii i care au multe
elemente comune, aa cum altele sunt specifice fiecrei forme i
sunt cuprinse n sintagma tulburri asemntoare blbielii.
Ele prezint, n mare msur, o etiologie comun blbielii, i
multe din simptomatologia lor ver-bal conine elemente pe care
le ntlnim i la blbial. Pe de alt parte, n formele grave de
blbial apar frecvent, n plan secundar, o serie de caracteristici
ce le sunt specifice tulburrilor asemntoare blbielii.
Blbiala se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe
la nceputul i la mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea sau
prin repetarea cuvintelor (clonic) ori prin apariia spasmelor la
nivelul aparatului fonoarticulator (tonic) i care m-piedic
desfurarea vorbirii cursive i ritmice. Cnd se manifest att prin
prima, ct i prin a doua, ea se numete mixt sau clonotonic i,
respectiv, tonoclonic, n funcie de aspectul care predomin.
Repetarea silabelor se produce, n primul rnd, pentru cele care
necesit un efort mai mare n emisie (pl, bl, cr, s) sau

pentru sunetele ce apar mai trziu n ontogenez i sunt mai puin


consolidate (r, s, , z). La unii logopai-blbii apar sunete
sau silabe parazitare inter-calate n vorbire, producnd un efect
dezagreabil. n cazul adulilor i adolesceni-lor se pot observa
prezena unor iretlicuri prin folosirea pauzelor exagerate n
vorbire, crend impresia c se gndesc la ceea ce spun, n
realitate, se feresc de cu-vintele critice i caut altele, cu care
s fie nlocuite. Spasmele de la nivelul apa- ratului
fonoarticulator sunt nsoite de micri uoare ale buzelor,
grimase, ncor-dri ale feei i chiar ale ntregului corp, gesticulri
de prisos sau , dimpotriv, de o rigiditate exagerat, de o inhibiie
a ntregului organism, i una i alta i pun am-prenta negativ
asupra vorbirii. Indiferent de forma blbielii, apar o serie de reacii secundare ca efect al ncordrii i suprasolicitrii nervoase
(schimbarea culorii feei, transpiraia, tulburrile de somn,
agitaia i nervozitatea, respiraia devine scurt i ntrerupt, se
vorbete n timpul inspirului, ceea ce complic i mai mult
situaia. Formele cele mai grave se dezvolt la aduli i la
adolesceni. Cel mai des apare la vrsta de 3-5 ani i de obicei,
poate fi considerat fiziologic, n lipsa unor factori favorizani
care s o menin i s-o consolideze. Cnd persist i n perioada
precolar, constituie un semnal de alarm pentru c are
tendina de a se croniza.
Din grupa tulburrilor de ritm i fluen la vrsta
colar cel mai des se ntlnete blbiala. Cum am spus mai sus
aceasta se manifest prin repetarea unui sunet sau a unei silabe,
printr-o tensiune vocal dat de anticiparea momentului
blocajului, prin tulburri respiratorii intermitente, prin tulburri de
fonaie care conduc la o voce lipsit de ritm i modulare, prin
pauze mari realizate nainte de a vorbi sau chiar refuzul
comunicrii. n planul psihicului, aceti colari devin nervoi,
nelinitii, irascibili. Vorbim n acest caz de logoneuroz, cnd
blbiala este conti-entizat i este trit ca atare n planul
personalitii. Dei nu se cunosc exact co-relaiile dintre blbial
i particularitile strilor afective, este cert c modificrile
neurovegetative existente n emoiile puternice inhib
producerea comunicrii. Modul de a reaciona este diferit la
fiecare logopat, n funcie de experiena per-sonal. Un rol
important l au adulii din anturajul micului colar, a cror
atitudine poate (sau nu) contribui la succesul terapiei logopedice.
nc de timpuriu aceti co-pii pot deveni nencreztori i retrai.

Odat cu vrsta apar i se accentueaz com-plexe care se reflect


asupra ntregii personaliti. Manifestrile n plan psihocomportamental sunt de tipul izbucnirilor neurotice i regresiei la
conduite infantile: suptul degetului, ticuri, instabilitate
psihomotorie, anorexie, enurezis.
Blbiala
influeneaz mult i citit - scrisul. Citirea nu este cursiv, logic,
pierznd astfel posibilitatea nelegerii sensului celor citite. Cele
mai mari greuti se obser-v la textele necunoscute, situaii n
care se poate accentua tensiunea nervoas. n scriere apar
omisiuni de grafeme, n special silabele finale, inversri, nlocuiri
sau omisiuni de cuvinte, nerespectarea semnelor de punctuaie
sau a caligrafiei etc. Cele specificate pn acum reprezint o
parte a tulburrilor de limbaj care pot apa-re i se pot manifesta
la vrsta colar.
Specificul limbajului la copilul cu dificulti de nvare
sunt bazate exclusiv pe definirea acestei disabiliti n funcie de
un singur factor, inteligena, i sunt nlo-cuite cu alte
perspective ce privesc retardul mintal sub aspect clinic,
comporta-mental, social i al responsabilitii personale i sociale.
n esen, elementele principale ale handicapului mintal sunt
urmtoarele: ei indic prin gesturi un rs-puns la ntrebarea
interlocutorului. Unii copii au expresii faciale inadecvate: rs nedifereniat, priviri n gol, ticuri faciale etc. Comunicarea
gestual ndeplinete funcii diferite, ea avnd rol de susinere (n
cazul deficienei mintale uoare, mai ales), sau rol de suplinire i
completare a comunicrii verbale. Gesturile sunt doar repetate i
nu sunt nsoite de vorbire (n majoritatea situaiilor). Un exemplu
ca-racteristic pentru inadecvarea utilizrii comunicrii nonverbale
l constatm n ca-zul elevului cu handicap mintal instituionalizat
(din centrul de plasament). Se ob-serv la aceti copii tendina
persistent de evitare a comunicrii verbale, stri de apatie sau,
dimpotriv, de agresivitate, micri mai distante, rigiditate
corporal tulburrilor respective.

Logoneuroza este strns legat de blbial att prin natura,


ct i prin forma ei. Din punct de vedere simptomatologic ele sunt
foarte asemanatoare, dar de cele mai multe ori logoneuroza este
mai accentuata dect balbiala, care apoi se poate transforma n
logoneuroz, n urma apariiei unui fond neurotic, ca urmare a
con-tientizrii handicapului i a tririi acestuia ca pe o dram, ca

un moment de frus-trare a posibilitilor pe care le are logopatulblbit. Dac blbiala este un feno-men mai mult de repetare a
sunetelor, a silabelor i a cuvintelor, atunci logoneu-roza
presupune i modificarea atitudinii fa de vorbire, i a modului
cum este tr-it dificultatea respectiv prin prezena grimaselor,
spasmelor, a ncordrii i a an-xietii, determinate de teama de a
grei n timpul vorbirii. La persoanele nevro-zate (neurotice),
factorii nocivi (traumele psihice, stresurile) pot provoca direct logoneuroza. Apariia att a blbielii, ct i a logoneurozei, depinde
de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete n
plan psihic handicapul.
Printre cele mai frecvente cauze ce provoac blbiala se
numr: imitarea de c-tre copiii mici a unor persoane adulte sau
a unor copii ce au un asemenea handi-cap; nvarea uneia sau a
dou limbi strine (bilingvismul) nainte de formarea deprinderilor
de limb matern, fapt ce determin o suprancordare nervoas,
deoarece apar dificulti n alegerea cuvintelor potrivite pentru ai exprima ideia dorit. Traumele psihice, stresurile determinate
de emoii-oc, sperieturi, spaime, deprimare afectiv, impresia de
frustrare, de nedreptate etc; tulburri ale respira-iei, manifestate
prin apariia spasmelor respiratorii sau a ncercrilor de vorbire n
timpul inspirului i nu a expirului, aa cum este normal. Factori de
natur eridita-r, n care sunt implicai, n special, sunt cei ce
provin pe linie patern. n acelai context etiologic al blbielii i
logoneurozei se nscrie i stngcia sau fenomenele de
contrariere a stngciei, care pot sta la baza i altor handicapuri
de limbaj: dislalia, disgrafia, dislexia, tahilalia, bradilalia,
tumultus sermonis. Acest fapt l putem explica prin aceea , c
n producerea proceselor psihice, ntre cele dou emisfere
cerebrale se stabilesc raporturi de subordonare, una se manifest
ca dominant, alta ca subordonat. Astfel, exist funcii puternic
lateralizate, cum sunt limbajul, percepia muzicii, operaiile
motorii (locomoia i manipularea obiectelor) i funcii slab
lateralizate, ca percepia vizual, operaiile mintale (a-naliza,
sinteza, calculul), atenia, procesele afective (E. Verza, P. Golu).
Limbajul ca funcie puternic lateralizat, se realizeaz n una din
cele dou emis-fere: dreapt la stngaci i stng la dreptaci.
Cercetrile spun c, pentru consti-tuirea limbajului oral i scris,
dominanta emisferei stngi prezint o mai mare n-semntate.
Deci, lateralizarea cerebral dreapt, specific stngacilor, implic
dificulti de ordin funcional i care pot duce la apariia unor

handicapuri de limbaj. Logopedia confirm ideea i dac e s ne


referim la copiii stngaci, vom constata c la acetea apar mai
frecvent nu numai ntrzieri n dezvoltarea lim-bajului, dar i unele
handicapuri de motricitate.
S-a constatat c blbiala este i ea favorizat de lateralitatea
stng, dar totodat denot caracterul tranzitoriu al stngciei. i
odat cu consolidarea dominaiei emisferei stngi, prin trecerea
copilului de la folosirea minii stngi la cea dreapt, blbiala se
amelioreaz i se poate corecta mai uor. O asemenea trecere
trebuie fcut treptat, lent, fr forarea timpului. Dar cel mai
corect este ca subiectul s nu fie constrns s folseasc mna
dreapt i s-i poat desfura activitatea cu mna preferat.
Celelalte deficiene de ritm i fluen ale vorbirii pot exista ca
sindrom separat, dar i ca simptom al blbielii.

Tahilalia (,, tachys" - rapid, ,,lalein" - vorbire) este


o vorbire extrem de accelerat , cu un debit mare de cuvinte pe
unitate de timp, afectnd evident rit-mul verbal. Apare mai
frecvent la persoanele cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate. n cazul vorbirii tahilalice tulburarile lexicogramaticale sunt reduse, cu exceptia formelor grave.

Bradilalia (,,bradys" - ncet, ,,lalein"- a vorbi) este


opusul tahilaliei i se manifest printr-o vorbire anormal, exagerat
de lent, rar, ncetinit, n care in-tervalele dintre enunurile de
cuvinte i propoziii sunt att de mari, nct devin su-prtoare,
greu de urmrit att pentru vorbitor, ct i pentru asculttor. Cu
exage-rri maxime ale acestor caracteristici se manifest n
handicapurile accentuate de intelect sau n cazurile de dominare
excesiv a inhibiiei etc .............
Bradilalicii vorbesc
foarte rar, ncet abia deschid gura. Pronuntia sunetelor este
neclara, confuza, iar articularea incompleta.

Tumultus sermonis un termen popular al gngvelii


sau bolboroseal, ca-re i ea se caracterizeaz prin perturbarea
fluenei vorbirii. Dei predomin un ritm precipitat, alert n
desfurarea vorbirii, el este ntrerupt de monotonie i de
repetarea unor sunete i cuvinte, deformri de cuvinte ca urmare
a omisiunilor, in-versiunilor i asimilrilor de silabe i cuvinte.
Vorbirea are un efect de ecou. Dese-ori se pot constata asocieri
ntre tumultus sermonius i tulburrile de articulaie (dislalie);

retardul verbal; tonalitate i intensitate inconstante ale vocii,


toate imprimnd un caracter dezagreabil vorbirii.
Persoanele afectate de tumultus sermonius nu sunt contiente de
deficienele ce
le au, dar pot deveni sensibile la acestea n funcie de atitudinea
celor din jur, i atunci controlul expresiei verbale i a mimicogesticulaiei devine exagerat.

Aftongia se manifest prin dificulti majore la nvelul articulrii


sunetelor n care se gsesc fenomene tipice dislaliei, ncepnd cu
deformarea i emiterea neclar, p- n la omisiuni, inversiuni,
adugri .... manifestate n paralel cu tulburarea ritmici-tii
vorbirii, a cursivitii i fluenei acesteia. Simptomatic n muchii
limbii se pro-duce un spasm tonic, de lung durat, i deoarece
nsoete de cele mai multe ori blbiala, se i constituie o
tulburare de vorbire asemntoare blbielii. Deoarece a fost
observat mai ales la blbii, este apreciat ca fiind un simptom
al blbielii, dar poate aprea i n afara acestei tulburri.

Tulburrile coreice (tic, boli ale creierului mic) sunt


manifestate prin ticuri nervoase sau coreice ale muchilor
aparatului fonoarticulator de lung durat, ale fizionomiei, ce se
manifest concomitent cu producerea vorbirii. La acestea se mai
adaog i obinuine dobndite n copilrie, prin imitare sau prin
perceperea unei situaii conflictuale la care se adaog o ieire
eficace.
Concluzie: n toate tulburrile asemntoare blbielii se
remarc, ca factor co-mun, dificultatea de a vorbi fluent i de a
realiza o comunicare verbal normal, coerent, i care s ating
n ntregime valenele ei complexe.
Disfemia este o diminuare a capacitii verbale cu caracter
permanent sau epi-sodic (n funcie de gravitatea acesteia) n
care sunt afectate fluiditatea, cursivita- tea i articularea
cuvintelor, fr ca subiectul s fie ntotdeauna contient de aceste dificulti i s poat face un efort voluntar pe msura
necesitii asigurrii vor- birii corecte. innd seama de
simptomatologia specific, disfemia poate fi: deschi-s; nchis;
clono-tonic.

TERAPIA COMPORTAMENTAL I COGNITIV A


TULBURRILOR DE RITM i FLUEN
Terapia cognitiv-comportamental ajut la identificarea factorilor
ce contribuie la apariia i meninererea balbismului.
Balbismul afecteaz 1% din populaia planetei. n 75% dintre
cazuri apare nain-tea vrstei de 3 ani i jumtate, adic n acea
perioad fragil n care se constituie limbajul. Se mai poate
manifesta la debutul colaritii sau la debutul adolescen-ei. Cnd
balbismul apare la aduli, apare, n general, ca urmare a unor
traumatis-me sau accidente cerebrale. n copilarie, 5% dintre toi
copii sunt afectai (o fat la trei biei).
Cei mai importani factori etiologici:
factorii genetici (prezint un risc mai mare persoanele n ale
cror familii exist aceast afeciune);
factorii psihologici (traume, suferine, hiperactivitatea,
trsturi de personali-tate precum perfecionism, emotivitate);
factorii de mediu (presiuni, reprouri, exigene);
evenimente de via;
factorii lingvistici (bilingvism, ntrziere n vorbire, dislalie,
deglutiie atipic, alte motive ca vorbirea s devin surs de
tensiune).
Simptomele
balbismului sunt clasificate n:
primare (repetri de silabe, cuvinte, prelungiri de sunete,
pauze, blocaje etc.);
secundare (comportamente
de anticipare anxioas);
tulburri asociate (de tonus, respiratorii);
tulburri psiho-fiziologice (nroire, paloare, transpiraie,
tremor);
tulburri de
comportament non-verbal (gestic srccioas sau absent,
evi-tarea contactului vizual etc).
Terapia cognitiv-comportamental a aprut in anii 70, n
baza unui model care studiaz fenomenele sociale de nvare
plecnd de la interaciunea individ-sistem su de gndire-mediul
nconjurtor ( Bandura 76).
Terapia cognitiv i comportamental a fost iniial utilizat cu
succes n tratarea fobiilor. Ulterior, cmpul ei de aplicare s-a extins
i la alte patologii. R. Landouceur a fost printre primii care au
experimentat cu succes aceast nou cale n reeduca-rea
balbismului la copii i aduli. O etap extrem de important n
cadrul acestei terapii, o constituie analiza funcional care const
n determinarea cu precizie a factorilor declanatori i a celor de

meninere. n acest scop, J. Cotraux a pus la punct o gril de


analiz, numit grila SECCA.
Principalele metode terapeutice ale terapiei cognitivcomportamentale:
1. Tehnicile de
expunere (desensibilizarea sistematic in vitro i in vivo).
2. ntrirea i eliminarea, de ex., admonestarea copilului
(form de ntrire nega-tiv) n momentul n care se blbie,
atrage dup sine o team care risc s agra-veze blbiala. In mod
contrar, o reacie de aprobare (form de ntrire pozitiv) n
faa unei conduite bune, face pe copil s repete acea conduit.
Un comportament neurmat de ntrire, se va stinge de la sine
(eliminare).
3. Afirmarea
sinelui. Cei mai multi indivizi afectai de balbism, sufer de
anxietate social. Dificultile lor de vorbire se accentueaz n
circumstane sociale. De ace-ea o afirmare a sinelui iar permite
s acioneze mai bine n interesul su, fr anxi-eti exagerate.
Dintre toate tehnicile, jocul de rol constituie poate cel mai util i
eficient mijloc de antrenare a abilitilor sociale (la ghieu, apel
telefonic, interviu de angajare etc.) ct i pentru situaii-problem.
4. Stabilirea sarcinilor de lucru. Sarcinile de lucru din afara
edinelor se stabilesc cu regularitate pentru ca achiziiile s fie
transpuse n realitate, consolidate i ge-neralizate. Toate sarcinile
sunt discutate i acceptate n cadrul edinelor, pentru eliminarea
eecului.
Terapia individual se poate plafona fie pentru c pacienii
vorbesc relativ flu-ent cu terapeutul, dar sufer de lips de
fluen de ndat ce se gsesc n exterior, fie este incapabil s
transfere n societate achiziiile dobndite, fie pentru c afeciunea este att de grav, nct n edinele individuale nu s-a
produs acel declic hotrtor.
Terapia de grup folosete tehnici practicate n edinele de
reeducare logopedic clasic la care se adaug tehnici folosite de
terapia cognitiv-comportamental n grupurile de afirmare a
sinelui destinate pacienilor care prezint fobie social. Terapia
cognitiv i comportamental foarte adaptat celor cu
balbism, deoare-ce ea ofer un cadru linititor i motivant.
Obiectivele acestei terapii sunt clare, discutate i acceptate de
ctre pacient iar acesta se simte inclus n realitatea sa putnd si nsueasc mai bine reeducarea. Evalurile i msurtorile
frecvente permit s se insiste pe progres.

TERAPIA BLBIELII
Terapia blbielii este foarte complexa, se bazeaza pe exercitii
combinate cu psiho-terapie- ansamblul mijloacelor de recptare
a ncrederii n sine.
Blbial forma primara. n fazele incipiente ale blbielii se
folosesc mijloace de terapie n care se are n vedere formarea
vorbirii corecte, evitnd constientizarea tulburrii. Mijloacele de
terapie se bazeaz pe abaterea ateniei de la dificultate spre
coninutul si elementele estetice ale comunicarii.
Terapia este indirect - logopedul d indicaii asupra felului cum
trebuie tratat acas i la grdini/coal. Blbiala poate fi
nlturat cu adoptarea unor msuri educative astfel:
a) Reducerea intensitii factorilor conflictuali ce ntrein blbiala
i crearea condiiilor favorabile;
b) Clirea psihofiziologic pentru a deveni mai rezistent la factorii
stresani;
c) Exersarea vorbirii fluente cu ntreinerea situaiilor ce
stimuleaz sigurana i dorina de comunicare.
Logopedul trebuie sa cunoasca modul de manifestare al blbielii,
comportamentul copilului n familie i la grdini/coal. n
familie psihoterapia urmrete:
- Eliminarea conflictelor i a strilor nervoase;
- Crearea unui climat relaxant, plin de afectivitate influenarea
copilului prin jocuri care dezvolt curajul, evitnd jocurile care
trezesc agresivitatea; dans, muzic fr a se exagera evitndu-se
genurile de muzic care strnesc agresivitatea;
- Calirea psihofizic- program de via, cu asigurarea orelor de
somn linitit, evita-rea strilor de agitaie nainte de somn,
asigurarea meselor la ore regulate, excursii, activitai sportive.
- Exersarea vorbirii fluente fr a i se atrage atenia, prin
conversaii cu propoziii simple, coninut accesibil, micri bine
conturate, evitndu-se tonul ridicat, ntre-bari brute.
- Atunci cnd copilul ntmpin dificulti, prinii trebuie "sa-i ia
cuvntul din gu-ra".
- Nu trebuie forat s pronune propoziii la care s-a tulburat
pentru c este fcut atent inutil.

- Utilizarea povetilor, a crilor ilustrate, mbogind astfel


vocabularul copilului.
Psihoterapia blbielii n form primar
- n gradini/coal copilul trebuie inclus ntr-o colectivitate
normal, n activiti unde sunt implicai toi copii/elevii.
- Relaii armonioase ntre educatoare/nvtoare i copil/elev,
pentru ca el s-i exprime prerile i cerinele. Ea
(nvtoarea/educatoarea) trebuie s sesizeze situaiile care
provoac tulburri. S fie solicitai cu multa pruden n
comunic-rile ce produc stri tensionate, suprasolicitatoare.
-Evitarea strilor conflictuale, a observaiilor, a ntrebrilor
adresate n mod brusc, a situaiilor de comunicare n stare de
oboseal intelectual sau fizic.
- Meninerea situaiilor favorabile: comunicarea n formele
memorate de acesta, implicarea n activiti de modelaj, desen n zilele n care se blbie, expunerea rezultatelor, s fie ludat,
implicat n activiti de dans i cntec n cor.
-Se poate utiliza psihodrama- interpretarea unor roluri, prin
trirea sentimentelor personajului respectiv astfel nct s-i
nving timiditatea.
-S i se atribuie sarcini de rspundere adaptate.
-Exersarea vorbirii fluente, cu ntreaga grup, exerciii de
gimnastic, de respiraie n grup.
-Exersarea vorbirii fluente prin propoziii scurte cu modificarea
accentului i cu lungirea vocalelor.
Blbial forma secundar
Copilul trebuie nvat s-i controleze singur blocajele. Terapia se
face n cabinete logopedice. Procedeul se bazeaz pe
psihoterapie, pe restabilirea ritmului respira-tor i restabilirea
fluenei verbale.
Psihoterapia formei secundare a blbielii - are rolul de a
ndeparta ideile precon-cepute, stabilirea legturilor de ncredere
ntre subiect i logoped pentru a se pu-tea realiza transferul
afectiv. Se realizeaz prin exerciii i se accentueaz succe-sul.

Psihoterapia de relaxare (Iacobson) se bazeaz pe faptul c o


situaie conflictu-ala atrage dup sine o stare de hipertensiune i
de acea subiectul trebuie nvat s se relaxeze.
Relaxarea constienta a unor muschi- dup o perioad ei
ajung s se deconecteze.
La blbiii cu tendine agresive se recomand descrcarea
kinetica, subiecii sunt solicitai s fac diferite micri pn cnd
se linitesc.
EXERCIII DE RESPIRAIE
Au scopul de a regla ritmul respirator, articulator i fonator,
deoarece odat cu agravarea blbieli apare un efort suplimentar
ce duce la contractarea gtului iar aceste exerciii au rol de
relaxare. Respiraia cea mai potrivit este cea diafrag-mala. Pe
canapea cu greutatea pe abdomen copilul este pus s inspire cu
lrgirea cavitii fr participarea toracelui.
Exerciiile de respiraie verbal - au scopul de a adapta respiraia
la fonaie i in-vers (exerciii cu marcarea tempilor respiratori i
inspiratori cu pronunarea voca-lelor).
EXERCIII PENTRU RESTABILIREA FLUENEI VERBALE
Exist mai multe procedee care au dat rezultate n diferite cazuri.
Pentru folosirea procedeului adecvat logopedul trebuie s
cunoasc ct mai multe exerciii, pentru a le putea folosi n raport
cu personalitatea individului.
1. Procedeul silabisirii- este folosit n faza iniiala a terapiei i are
efect rapid asu-pra opririi repetiiilor. Nu trebuie folosit mult
pentru c ritmul obinut nu cores-punde ritmului normal al
vorbirii.
Se folosete un metronom cruia i se imprim un ritm iar
subiectul trebuie s vorbeasc silabisit dup btile
metronomului. Prin silabisire nu mai apar spas-mele, subiectul
capt ncredere n sine. n blbial, tahilalie i tumultus
sermonis este singurul procedeu care trebuie folosit.
2. Procedeul prelungirii sunetelor - presupune prelungirea primei
vocale sau a tu-turor vocalelor pentru a nva s vorbeasc pe
scheletul vocalelor prelungite.
3. Procedeul continuitii tonului vocal - schimbarea intonaiei
sau a accentului pe silabe. Copilul nva numai melodia
propoziiei cu accentul pus unde trebuie.

4. Procedeul coarticulaiei sunetelor - presupune pronunarea


dup scheletul vo-calic pentru a relaxa musculatura i pentru a
preveni spasmele. Se realizeaz pn cnd el poate vorbi normal.
5. Practica negativa sau blbiala voluntar - se bazeaz pe ideea
c pentru a des-trma un obiect trebuie s o faci deliberat. Se
recomand n formele cuvintelor uoare de care nu se teme
pentru a disprea frica de a grei. Nu poate fi folosit la vrstele
mici.
6. ntreruperea i reluarea vorbiri "stop- go"- are rolul de a-l
obinui pe subiect s-i creeze o stare pregtitoare de cte ori
simte apariia spasmului pentru a-i pre-gti respiraia i pentru a
putea articula cuvntul corect.
7. Procedeul masticaiei (Demostene Froschels) explic c
vorbind sau mncnd particip aceleai organe sau muchi. Dac
el nu are dificultate mncnd nu ar tre-bui s se blbie.
8. Procedeul asocierii pronuniei cu scrisul. Subiectului i se cere
ca atunci cnd scrie s i pronune, s lungeasc vocalele. nltur
tendina de a pronuna vocalele cu o durat mai scurt dect la
consoane.
9. Procedeul de citire sonor. Se d un text care nu creeaz
probleme. n citire sunt scutii de formulare i se orienteaz dup
semnele de ortografie.
10. Intrzierea feed- beack auditiv (efectul LI). Se foloseste un
aparat care face ca blbitii s-i aud propria vorbire cu ntrziere,
ameliornd astfel disfluena.