MASAJUL N PRINCIPALELE GRUPE DE AFECIUNI

Masajul face parte din schema general de recuperare medical ce se aplic n

diversele tipuri de afeciuni somatic i viscerale.

I.

MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE

O clasificare general n scop didactic, foarte puin specific a afeciunilor

reumatismale ar cuprinde:
-

afeciunile degenerative denumirea se termin n oz (spondilartroz, coxartroz,

gonartroz, etc)
afeciunile inflamatorii denumirea se termin n it (artrit, poliartrit reumatoid,
spondilartrit, artrit psoriazic, etc:
o acute reumatismul articular acut,
o cronice: poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant, reumatismul psoriazic,
colagenoze, etc.

Principii generale ale masajului n afeciunile reumatismale

-

Se vor folosi toate tehnicile cunoscute, cu individualizare n funcie de caz; se pot folosi
i tehnici ale masajului la distan i ale celui reflex, n funcie de caz.
n stadiile subacut i cronic se aplic direct pe zona afectat i se adreseaz:
o pielii i esutului conjunctiv subcutanat,
o muchilor, tendoanelor i ligamentelor,
o fasciilor,
o capsulelor articulare (masajul Cyriax),
Pentru membre se poate face masaj de apel:
o masaj de apel al toracelui pentru membrele superioare,
o masaj de apel al abdomenului pentru membrele inferioare
Pentru afeciunile veno-limfatice se poate practica masaj specific, care va influena
favorabil articulaiile.

1. ARTROZA
Definiie:
Artroza, definit i boal reumatic degenerativ, reprezint insuficiena articulaiilor
diartrodiale (= articulaii mobile, cu sinovial bine reprezentat), caracterizat de
pierderea progresiv de cartilaj articular acompaniat de proliferare osoas, chisturi
osoase juxtaarticulare (geode) i fibroz capsular. Se recunoate o artroz idiopatic
(primitiv) i o artroz secundar, la care contribuie o multitudine de factori genetici,
1

traumatisme articulare, dar care din punct de vedere patologic nu se difereniaz de

cea idiopatic.
Deci, boala este asociat n principal cu degenerescena cartilajului hialin la nivelul
articulaiilor sinoviale. Inflamaia n sine este secundar degenerrii cartilajului articular.
Clasificarea artrozei
I. Idiopatic (primitiv) (fr cauz evident)
O cauz posibil speculat ar fi tulburrile metabolice la nivel condrocitar. Ar putea fi
implicai i factori ereditari ca i factori nutriionali i chimici. Artroza idiopatic poate fi:
a. localizat: mini: noduli Heberden i Bouchard (form nodal), artroza
interfalangian eroziv (form nonnodal), artroza carpometacarpian a policelui; picioare:
haluce valg, degete n ciocan, artroza talonavicular; genunchi: compartiment medial, lateral,
patelofemural; old: excentric (superioar), concentric (axial, medial), difuz (coxa
senilis); coloan vertebral: articulaii interapofizare, discuri intervertebrale, spondiloza
osteofitoza, ligamente hiperostoz.
b. generalizat include trei sau mai multe din articulaiile enumerate mai sus (dup
clasificarea radiologic Kellgren Moore).
II. Secundar (reprezint pn la de 80% din artroze) prin:
a. Falimentul/insuficiena cartilajului normal la ncrcri anormale sau discontinue pentru o
lung perioad de timp (ex. traumatisme/microtraumatisme articulare repetitive) :
- se ia n considerare stresul mecanic articular (ex. n modificrile de aliniament ale
oaselor) ;
- frecvent, un dezechilibru structural distal de articulaia n cauz poate fi cauz de
deteriorare articular la nivelul articulaiilor proximale din lanul cinematic al
articulaiei respective (ex. afeciuni ale piciorului pot promova coxartroza i
gonartroza) ;
- alte dezechilibre structurale pot fi cauzate de obezitate, modele posturale
deficiente, de antrenamente sportive amatoare sau de performan, de activiti
ocupaionale.
b. cartilaj modificat sau cu deficiene care cedeaz la ncrcri n condiii normale
- n condiiile unei funcii normale, prin activitatea condrocitar permanent, cartilajul
hialin are tendin de a regenera, de a se repara ;
- artroza se instaleaz ca urmare a modificrii n compoziia chimic a matricei care
devine moale i uor de distrus ; activitatea condrocitelor este compromis, nu mai
2

poate compensa distrugerea, iar pierderea de cartilaj devine ireversibil. Apar

modificri i n osul subcondral care devine dur, i cu fisuri. Lichidul sinovial
ptrunde prin crpturile osoase i se formeaz chistele din osul subcondral.
- proliferarea i mineralizarea osoas se intensific i n consecin se formeaz
osteofitele. Alturi de celelalte modificri artrozice reprezint cauz de limitare a
mobilitii.
c. modificri ale cartilajului articular consecutiv deficienelor osului subcondral
A. Traumatisme: acute, cronice (ocupaionale, sport)
B. Congenitale sau dobndite: boli localizate: Legg-Calv-Perthes, dislocaia congenital de
old, epifizite prin alunecare; factori mecanici: inegalitatea membrelor inferioare, deformri
n valgus sau varus, sindrom de hipermobilitate, displazii osoase: displazie epifizar,
osteocondrodistrofie.
C. Metabolice: ocronoza, hemocromatoz, boala Wilson, boala Gaucher.
D. Endocrine: acromegalia, hiperparatiroidism, diabet zaharat, obezitate, hipotiroidism.
E. Boli cu depunere de calciu: depunere de pirofosfat de calciu dihidrat, artropatia de apatit.
F. Alte boli de oase i articulaii: localizate fracturi, necroz vascular, infecii, guta; difuze
poliartrita reumatoid, boala Paget, osteopetroza, osteocondrita.
G. Neuropatii articulaiile Charcot.
H. Endemice Kashin-Beck, Mselani.
I. Variate afeciuni: degerturi, boala Caisson, hemoglobinopatii.
Artroza afecteaz mai ales articulaiile portante, exemplu : genunchii, oldurile, coloana
vertebral, etc, cnd au drept consecin alterarea staticii i mersului, dar i articulaii mici ca
de exemplu cele ale minilor cnd se altereaz prehensiunea mai ales cea de finee.
Un exemplu de stress aticular este cel al genunchiului, care :
- n poziie stnd are o ncrcare de 1,75 cm/cm 2,
- la mers ncrcarea se dubleaz,
- la fug ncrcarea devine cvadrupl.
Manifestrile clinice ale artrozei
Tabel . Aspecte clinice ale artrozei dup Dawson
Simptome

Durere articular
Redoare matinal care dureaz mai puin de 30 de minute
Instabilitate articular sau flexum
3

 Modificarea funciei
Semne:
Hipertrofia osoas n articulaia afectat
Limitarea gradului de mobilitate
Crepitaii la mobilizare
Modificarea aliniamentului articular i/sau diformiti articulare
Modele de afectare articular:

Axial- coloan cervical i lombar

Periferic- articulaii interfalangiene proximale, interfalangiene distale,
art. carpometacarpian, genunchi, olduri.

Durerea din artroz. De cele mai multe ori durerea din artroz are un istoric de lung
durat, cu exacerbri i remisiuni. Poate fi ncadrat n durerea cronic .
Cauzele durerii din boala artrozic nu sunt deplin cunoscute. Cartilajul n sine nu
conine terminaii nervoase i probabil durerea artrozic s-ar datora implicrii altor
componente articulare.
Sursele de durere n artroz ar fi:

revrsatul articular i punerea n tensiune a capsulei articulare,

presiunea vascular crescut n osul subondral,

inflamaia burselor periarticulare,

contractura musculaturii periarticulare,

factori psihologici,

crepitaii (o senzaie de pocnitur) care se evideniaz la palpare n timpul

mobilizrii articulaiei afectate.

Modelul de durere artrozic variaz, iar variaiile sunt individuale i depind n mare
parte de coloratura emoional i implicaiile sociale. Se instaleaz un cerc vicios: durere,
depresie, stress, extrem de greu de ntrerupt.
Redoarea articular. Bolnavii se plng de rigiditate la mobilizarea articular, la
pornirea unei activiti dup un repaus prelungit, i/sau, redoare matinal care dureaz
maximum 20-30 de minute.
Tumefacia articular i cracmente la mers. Pentru muli bolnavi tumefacia i
diformitatea articular independente de factorul durere, se constituie n condiii stresante.
Cracmentele din timpul mersului, chiar n absena durerii, pot defini boala artrozic.
Inflamaia articular. n evoluia afeciunii artrozice sunt episoade de inflamaie
articular exteriorizate prin: tumefacie, roea, cldur i sensibilitate local. Ar putea fi
4

episoade de artrite microcristaline prin cristale de pirofosfat. Fenomenele inflamatorii se pot

nsoi de revrsat articular cu caracteristicile clinice ale hidartrozei.
Limitarea progresiv a mobilitii. Urmeaz durerii ca importan n simptomatologia
artrozei. Este cauz de disfuncie perturbnd o parte din activitile uzuale, mai ales prin
limitarea razei de mers.
Atitudinea vicioas. Este urmarea unor contracturi antialgice a musculaturii
stabilizatoare a articulaiilor portante, tiut fiind faptul c o flexie articular scade presiunea
intraarticular i implicit va scdea durerea. n timp aceste contracturi se vor constitui n
retracturi ce antreneaz poziii vicioase.
Datorit vecintii cu articulaia, structurile adiacente articulaiilor (tendoane,
ligamente, fascii), pot fi afectate i ele n procesul artrozic.
n concluzie:
Reumatismul este un termen care desemneaz degenerarea i inflamaia unei
articulaii precum i a esuturilor conjunctive adiacente.

Artroza coloanei vertebrale

La nivelul coloanei vertebrale, artroza afecteaz att articulaiile corpurilor vertebrale
(artroza disco-vertebral) ct i articulaiile interapofizare (artroza interapofizar). Artroza se
asociaz frecvent cu formarea de os n jurul articulaiilor (alturi de modificrile menionate
anterior) = osteofitoza. Complicaiile neurologice apar n msura n care osteofitele se
dezvolt n gurile intervertebrale sau n canalul spinal. Vor compresa rdcinile rahidiene
sau pot afecta mduva spinrii. Se impune diagnosticul diferenial cu discopatia, care poate fi
tranat prin RMN.
La nivelul coloanei cervicale formarea de osteofite poate progresa n gurile vertebrale
i compresa arterele vertebrale, conturndu-se sindromul de ischemie vertebro-bazilar,
avnd ca simptome principale vertijul i ataxia.
Atenie !
n aceste condiii se aplic doar metode blnde de masaj, de netezire i ciupituri, care
vor ameliora circulaia la nivel tisular.
Mobilizarea coloanei cervicale sau strechingul pasiv postmasaj se face cu extrem de
mult pruden sau blndee ; se practic doar de terapeui antrenai n tehnicile de
manipulare ale coloanei vertebrale chiropraxie.

Spondiloza este definit ca formarea unui pinten osos la nivelul suprafeelor articulare,
datorate degenerrii discale. Localizrile de elecie sunt coloana cervical inferioar, toracal
mijlocie i lombar.n evoluia spondilozei, apar episoade intermitente de redoare, adesea
datorate contracturii musculare de aprare.
Masajul se aplic pentru a reduce contractura muscular, n scop de relaxare i poate
fi urmat de mobilizri blnde.
Artroza articulaiilor interapofizare se instaleaz progresiv i apare mai ales dup
vrsta de 60 de ani. Durerea din artroza interapofizar nu dispare niciodat complect, dar
exist perioade de acalmie. Inflamaia i iritaia suprafeelor articulare apare att prin micare
ct i prin compresie articular, exemplu la extensia coloanei cervicale i lombare. Masajul
este utilizat pentru ameliorarea circulaiei sanguine n zon. Mobilizrile pasive se vor limita la
uoare traciuni (exemplu la coloana cervical), n msura n care rotaiile pot agrava stresul
de la nivelul suprafeelor articulare.
-

Masajul n afeciunile reumatismale se practic pentru:

-

Ameliorarea circulaiei n articulaiile artrozice.

Masajul sistemic se practic pentru a ameliora metabolismul general.

6

Creterea circulaiei sistemice favorizeaz eliminarea toxinelor, ca i

cauze ale inflamaiei i disfunciei structurilor articulare.

Masajul amelioreaz respiraia i n consecin va crete aportul de O 2 la

toate esuturile.

Contractura muscular
n afeciunile cronice reumatismale se dezvolt un comportament protector al
articulaiei afectate, prin utilizarea n scop compensator a altor articulaii celor cu disfuncii. De
exemplu, n coxartroz se vor suprasolicita articulaiile coloanei vertebrale lombare i
articulaiile sacroiliace. Muchii implicai n acest efort compensator vor fi suprasolicitai, se
instaleaz oboseala muscular i devin dureroi.
Pe de alt parte, muchii care controleaz articulaia artrozic se pot contracta i ei n
scopul de a bloca articulaia, tiind c mobilizarea ei este sursa de durere.
Se intervine prin:
-

manevre de masaj i

exerciii de streching.

Aplicaiile de masaj se fac n scopul:

-

de intensificare a circulaiei musculare i de scdere a contracturilor musculare.

Prin efectul circulator, oxigenarea i aprovizionarea tisular cu substane
nutritive va fi mai bun, se va favoriza eliminarea deeurilor metabolice (fosfai,
acid lactic) i n consecin durerea scade.

Aplicaiile calde de tip parafin, pungi termice, pern electric, comprese calde, se pot
folosi pentru a ajuta la relaxarea muscular n timpul sau dup masaj.
ntinderile pasive se practic n scopul de a preveni contracturile musculare.
Atenie!
Masajul i toate mobilizrile pasive se practic n limita de durere a pacienilor. Dac n
urma tehnicilor de masaj i/sau stretching

apare durere i inflamaie la nivelul

articulaiilor i a esuturilor limitrofe se readapteaz tehnica de masaj sau chiar se

elimin.
Aderentele esutului conjunctiv
Sunt consecina fenomenelor inflamatorii locale i limitrii antalgice a mobilitii. Se pot
dezvolta n jurul articulaiilor afectate i a esuturilor limitrofe. Elasticitatea i flexibilitatea
esutului conjunctiv se reduce i va limita mobilitatea articular.
7

Aderenele esutului conjunctiv pot fi cauz de exacerbare a durerii la mobilizarea

articulaiei afectate.
Aplicatiile de masaj
-

Se practic manevre de masaj transversal profund de-a lungul acestor fibre, n

scopul de a elibera aceste aderene sau de a mpiedica formarea lor.

Tratamentul este urmat de mobilizri pasive articulare, aplicate doar la membre.

Congestia de la nivelul coloanei vertebrale se va trata doar cu efleuraj efectuat cu

policele.

Musculatura hipoton
Pe msur ce artroza progreseaz, musculatura n legtur cu articulaia devine
hipoton, i pierde din elasticitate, iar n timp ntregul corp devine mai putin mobil. De aici
apare indicaia de masaj tonizant al musculaturii care antreneaz mobilitatea articulaiei
afectate ca i a exerciiului terapeutic.
Aplicaiile de masaj:
-

Pentru mbuntirea tonusului muscular sunt utile manevrele de bttorit rapid sau
manevrele circulare de masaj; se repet de mai multe ori.

Atenie!
Bttoritul poate cauza un anumit nivel de durere la nivelul articulaiilor zonale. n
aceast situaie se ntrerup pentru o perioad scurt manevrele de masaj energic i se
vor aplica doar manevre blnde de masaj, care se adreseaz musculaturii superficiale.
-

Mobilizrile blnde articulare dup masaj, vor asigura stimularea proprioceptorilor i

n consecin se va mbunti tonusul muscular. Mobilizarea pasiv reprezint o
procedur destinat n mod special membrelor.

O metod eficient de tonizare o reprezint contraciile izometrice, care se practic

cu articulaia n diferite grade de flexie sau extensie.
La nceput terapeutul sprijin i fixeaz articulaia ntr-o poziie. Pacientul
este instruit apot s contracte grupele musculare (ex. adductorii), n timp
ce terapeutul se opune micrii. Practic, se efectueaz contracii contra
rezistenei (a terapeutului). Toate grupele musculare ale membrelor (ex.
cele asociate cu articulaia oldului, genunchiului, gleznelor) se pot
contracta i toniza utiliznd aceast procedur.

Revrstul articular
8

Poate fi prezent n articulaie ca urmare a inflamaiei sinoviale. Inflamaia local este

consecina utilizrii prelungite a articulaiei artozice i rspunde bine la aplicaiile de rece i la
tehnicile de masaj limfatic.
Articulaiile artrozice sunt foarte sensibile la schimbrile de vreme. n climatul rece i
umed, aplicaiile locale de cldur sunt de un real folos.
Durerea referit
n boala artrozic manifestat prin durere local, inflamaie i tulburri de mobilitate, se
pot dezvolta zone de durere referit. n general acestea se localizeaz n zonele nvecinate
care au structuri conjunctive. Ex. durerea de old care ip n genunchi.
2. POLIARTRITA REUMATOID
Definiie:
Poliartrita reumatoid reprezint o afeciune sistemic, inflamatorie, care afecteaz n
mod special esutul conjunctiv i particular sinoviala articular. Mai pot fi afectate
pielea, vasele de snge, ochii, esuturile limfoide, ex. boala Still.
Se consider o boal autoimun n care mecanismele protectoare ale organismului
devin distructive. Procesul implic anticorpi IgM, care vor aciona mpotriva anticorpilor IgG
mai mici, vor ataca diverse esuturi ale organismului. Apare ca i o complicaie infecioas n
care proteinele articulare sunt distruse i sunt recunoscute ca i antigene de ctre sistemul
imun.
Instalarea poliartritei reumatoide este marcat de inflamaia i proliferarea membranei
sinoviale. Conduce la distrucia cartilajului hialin i formarea de panicul fibros ntre suprafeele
articulare.
Pe msur ce boala progreseaz spre stadiile avansate, aderenele fibroase i
deformrile articulare devin evidente.
Implicarea altor esuturi este asociat cu simptome suplimentare ca: anemia, nodulii
subcutanai, sindromul de tunel carpian, dispneea sau chiar insuficiena cardiac.
Legtura dintre poliartrita reumatoid i masaj nu este evident, dar se poate afirma cu
certitudine c terapia prin masaj poate genera o ameliorare a bolii.
Dei organismul uman este extrem de adaptabil, echilibrul lui poate fi distrus prin
stress.
9

n fapt, stressul, sistemul imun, artrita i depresia sunt legate prin producia unui
hormon cheie, denumit corticotrophine releasing hormone, care ar regla cortizolul, considerat
i el un hormon cu rol n imunitate.
Se consider c poliartrita reumatoid ar fi n parte rezultatul unei pierderi n exces a
cortizolului ca rspuns la stress. n consecint, sistemul imun nu va rspunde adecvat, se
produc anticorpi care vor ataca antigenele proprii din articulaii, n condiiile n care
mecanismele de aprare sunt improprii.
S-a demonstrat tiinific c pacienii cu poliartrit reumatoid au o inciden mult
crescut a depresiei fa de populatia general.
Manifestrile clinice n poliartrita reumatoid
Leziunea debuteaza la nivelul sinovialei, care devine granuloasa, burjoneaza (inmugureste) si, de aici,
prinde cartilajul articular, pe care-l distruge. In locul tesutului distrus apare tesut fibros, care face sa
adere cele doua suprafete osoase, diminuand miscarile si producandu-se anchiloza fibroasa partiala.
Totodata, osteoporoza - care este un semn precoce in poliartrita reumatoida - conduce la formarea
cariilor osoase in epifize (microgeode). In acest fel nu va intarzia sa apara osificarea prin infiltrari
calcice, determinand sudarea extremitatilor osoase, si deci, anchiloza osoasa definitiva. In continuare,
capsula si tendoanele vor prezenta edem si muschii vor fi atrofiati. Simptome: In evolutia bolii se
deosebesc patru stadii: stadiul I (polial-gic), dominat de durere; stadiul II (exsudativ), in care, alaturi de
durere, apar redoa-rea articulara, tumefactiile si deformarile articulare; stadiul III (proliferativ),
dominat de atrofii musculare, anchiloze si subluxatii; stadiul IV (terminal, reprezentand ultima faza din
evolutia bolii), apare dupa 15-20 de ani de la debut, bolnavul devenind un invalid care-si petrece toata
viata in pat.
Dupa intensitatea osteoporozei, a deformarilor articulare si a anchilozelor, se deosebesc: -stadiul
precoce (I), fara leziuni distructive, dar cu discreta osteoporoza si capacitate functionala completa;
-stadiul moderat (II), cu osteoporoza, durere, redoare, atrofie musculara redusa si capacitate functionala
inca normala; -stadiul sever (III), cu osteoporoza, leziuni distructive intinse, mari atrofii musculare si
deformari articulare (subluxatii) si capacitate functionala limitata; -stadiul terminal (IV), cu
osteoporoza, leziuni distructive mari, anchiloza osoasa, atrofii musculare intinse, mari deformari
articulare si infirmitate importanta, bolnavul fiind obligat sa stea in pat sau in fotoliu si neputandu-se
ocupa de sine.
Alturi de structurile articulare sunt afectate i structurile efectoare ale micrii,
muchii.
Ca mecanism compensator pentru durere, distrucii articulare i osoase, muchii se
contract, apar retracturile musculare, care vor fi un factor n plus n alterea echilibrului
biomecanic articular, generator de disfuncii articulare.
Obiective terapeutice n poliartrita reumatoid:
10

scderea durerii i inflamatiei,

meninerea mobilitii articulare,

meninerea forei i rezistenei musculare,

meninerea supleei i troficitii structurilor capsulo-ligamentare.

Aplicaiile de masaj:
La aplicaiile tratamentului recuperator, n situaia noastr a masajului, se ia n
considerare dac poliartrita reumatoid se afl n faz de activitate (n puseu inflamator) sau
n afar de puseu inflamator.
Atenie:
Masajul este indicat n absena fenomenelor inflamatorii.
Masajul este utilizat n scop de intensificare a circulaiei sngelui i limfei,
mai ales la pacienii care duc o via sedentar. Ca urmare va crete eliminarea toxinelor de
la nivelul organismului. Se consider c exist anumite toxine care afecteaz funcia
articular i multe provin din chimicalele alimentare sau chiar din aer. S-a demonstrat chiar i
faptul c aciditatea n mediul articular ar contribui la uzura articular.
Masajul poate reduce durerea i relaxeaz pacientul. Prin masaj se favorizeaz
eliminarea de endorfine, hormonal care regleaz n mod fiziologic durerea i buna dispoziie.
Stessul poate fi o condiie de declanare a puseului inflamator i de aceea masajul se
poate aplica ca o metod preventiv. Mai mult, somnul se amelioreaz n condiiile de
scdere a stressului, i n consecin se va ameliora pragu;l de percepie a durerii.
Masajul ajut la meninerea tonicitii musculare, musculatur care oricum pe
parcursul evoluiei bolii se hipotonizeaz i se hipotrofiaz.
Asocierea de exerciii uoare de ntindere, unele furnizate de exerciiile de
stretching din yoga sau pilates, pot menine supleea articular i tonicitatea muscular i n
consecin vor prelungi micarea.
Masajul i gsete indicaia i n pregtirea musculaturii pentru o potenial protez
articular, iar postoperator pentru reluarea micrii.
n mod reflex, masajul ajut la stimularea funciilor glandulare, inclusiv n
mbuntirea procesului de digestie. Funcia digestiv poate fi stimulat i direct prin efectele
mecanice ale masajului abdominal.

11

Vor beneficia de masaj i funciile aparatului respirator, cardiovascular, i urinar (vezi

efectele masajului asupra aparatelor i sistemelor).
Disfuncia esutului conjunctiv.
n evoluie, exudatul inflamator din articulaie tinde s devin mai vscos i s se
coaguleze. Difuzeaz n esuturile adiacente sinoviale, incluznd ligamentele i tendoanele.
n consecin se va limita mobilitatea articular.
Aplicaiile de masaj se practic n afar de puseu inflamator.
Tehnicile de masaj ca efleurajul profund i friciunile transversale, genereaz cldur i
vscozitatea exudatului va scdea, i rigiditatea esutului conjunctiv va scdea.
Frmntatul destinat structurilor superficial va rupe aderentele i stricturile din interirul
esuturilor.
Tehnicile de masaj vor ameliora i circulaia local.
Mobilizarea articular va reduce aderenele dintre structurile articulare i se aplic nc
din stadiile incipiente ale bolii pentru meninerea mobilitii i meninerea echilibrului articular.
Se pot aplica traciuni blnde i exerciii izometrice n scop de deschidere a spaiului articular
i de prevenire a anchilozei articulare.
Atenie:
Mobilizrile pasive articulare sunt contraindicate n timpul perioadelor inflamatorii.
Pentru perioadele inflamatorii sunt rezervate:
-

aplicaiile de orteze,

aplicatiile reci sub form de comprese i masaj cu ghea.

3. SPONDILITA ANCHILOZANT
Reprezint o boal inflamatorie asemntoare cu poliartrita reumatoid, dar care
afecteaz n principal scheletul axial dar i articulaiile periferice, mai ales centurile.
Osificrile articulare apar mai ales la nivelul coloanei vertebrale (sindesmofitele, care
n caz de traumatizare sau mobilizare intempestiv se pot fractura i s se produc listeza
vertebral), articulaiilor costovertebrale, i articulaiilor sacroiliace. Mai poate afecta inima,
plmnul i ochiul.
Reaciile inflamatorii se produc mai ales la nivelul inseriilor osoase ale tendoanelor,
cartilajelor i ligamentelor. Ca o consecin a inflamaiei se produce un grad de eroziune
osoas, care este urmat de o cretere reactiv de os.
12

Punile sindesmofitice la nivelul discurilor intervertebrale genereaz aspectul de

coloan de bambus i sunt responsabile de pierderea mobilitii coloanei vertebrale.
Scleroza articulaiilor sacroiliace dau imobilitatea i durerea lombar joas.
Alte zone frecvent afectate sunt aponevroza plantar (fasciita plantar) i inseria
tendonului lui Achile la nivelul calcaneului.
Se pot produce contractii musculare i retracii musculare, care i ele au un efect
limitativ asupra mobilitii articulare, mai ales la olduri i umeri.
Obiective terapeutice n poliartrita reumatoid:

scderea durerii i inflamatiei,

profilaxia deposturrii,

meninerea mobilitii articulare,

meninerea forei i rezistenei musculare,

meninerea supleei i troficitii structurilor capsulo-ligamentare.

meninerea funciei organelor vitale, respiratorii i cardiovasculare,

meninerea funciei normale a organelor abdominale.

Aplicaiile de masaj:

Se efectueaz pentru scderea contracturii musculare. Se aplic ca manevr

introductiv a stretchingului muscular.
Se aplic exerciii de antrenare a mobilitii articulare.
Atenie la durere i la tipul modificrilor n contextul stadializrii bolii.

Se efectueaz pentru ameliorarea circulaiei sistemice.

Pentru a scdea pragul de durere, pentru relaxare general i scderea senzaiei de

oboseal.

Deoarece boala afecteaz i respiraia, masajul este utilizat pentru a relaxa i

contracta musculatura intercostal i pentru a menine cuca toracic mobil.
Se asociaz manevre facilitatorii pentru inspirul i expirul forat ca i la bolnavii
astmatici.

n concluzie n spondilita anchilozant:

-

Masajul se adapteaz dup stadiul evolutiv al bolii.

n stadiul de debut se practic masaj manual, masaj umed, masaj vibrator ca i masaj
toracic i al organnelor toracice i abdominale.
13

n perioadele de stare b(n afar de activitate, puseu inflamator) se poate practica

masajul general.

n puseele evolutive este potrivit masajul cu ghea i masajul sedativ, relaxator.

n stadiul final se poate aplica masajul sedativ sau tonizant.

Atenie la posturarea pacientului i la manevrele de masaj aplicate n funcie de
posturare n stadiul final. Apare riscul fracturilor n caz de intervenii greite.

4. REUMATISMUL PSORIAZIC
Ca simptomatologie i modificri funcionale, reumatismul psoriazic se suprapune
poliartritei reumatoide sau spondilitei anchilozante. n consecin obiectivele terapeutice i
metodele de intervenie terapeutic se asociaz cu cele din poliartrit sau spondilit.
Pentru perioada

inflamatorie, de

evolutivitate

a bolii, este potrivit masajul

decontracturant al musculaturii din jurul articulaiilor ca i masajul cu ghea. n afara puseelor

inflamatorii, masajul este la fel cu cel din bolile anterior menionate.
Atenie la leziunile cutanate din psoriazis! Zonele tegumentare cu leziuni nu se
maseaz datorit fragilitii zonelor. n caz de necesitate se pot face aplicaii cu ghea prin
intermediul unui material textil.
5. ARTROPATILE METABOLICE (EX. GUTA)
n puseul acut al artropatiilor metabolice caracterizat de stare general alterat, +/febr i artrite microcristaline, se indic repaus articular i masaj cu ghea, alturi de
tratamentul medicamentos specific atacului de gut.
n guta cronic n afar de puseu, obiectivele i metodele de masaj se aplic ca i n
reumatismul degenerativ.
6. MASAJUL N ALT PATOLOGIE OSOAS
Osteoporoza vrstnicului sau de imobilizare
Atenie la posturarea pacientului pentru masaj i la tipul de manevre utilizate. n
osteoporoz exist riscul de fracturare i spontan! Posturarea greit,
manevrele intempestive de masaj ca i manipulrile i traciunile cresc riscul de
fractur.
14

Se practic masaj trofic i vascular al membrelor iar la nivelul trunchiului

manevre sedative, relaxatoare.

Se poate asocia hidroterapia alternant i duurile.

Obiectivul principal este reducerea imobilizrii la pat a pacientului osteoporotic

(care precipit demineralizarea osoas) i introducerea mobilizrii active i a
kinetoterapiei pentru reeducare motoriz, meninerea/ameliorarea propriocepiei
i n consecin pentru scderea riscului de cdere i fractur consecutiv.

Se asociaz obligatoriu medicaia antirezorbtiv osoas ca i suplimentarea de

vitamin D i calciu.

Boala Paget
n boala Paget se practic manevre de masaj uscat decontracturant, i trofic alturi de
aelectroterapia antialgic.
Este util i masajul umed.
Osteonecroza aseptic
Se practic manevre lente de masaj i se evit ncrcarea articular.
Osteite
n zonele de osteit i n vecintatea acestora nu se practic nici o manevr de masaj.
Se pot aplica menevre foarte lente i superficiale de masaj dup stingerea procesului
infecios. Exist riscul reactivrii acestuia!
Sindroamele dureroase ale rahisului
7.

15