1

Patologia maduvei spinarii

Notiuni de anatomie
structur-substan alb, cenuie
metamerie
variaii regionale:
umflturile cervical, lombar
raportul substan alb/cenuie,
mduva se termin la L2 :
cervical: C6 ( sup M+1, inferior M+2)
toracal: T9 ( sup: M+3, inferior: M+4)
lombar: T12( M+5)
sacrat : L2 ( M+11)














2


Vascularizatia maduvei spinarii
aa spinale posterioare, a spinal anterioar reea orizontal perimedular
surse: aa. vertebrale, aa. radiculomedulare (din aa. intercostale),
a Adamkiewicz (a. radiculomedular lombar din ramurile descendete ale Ao)
intramedular: rr. penetrante din aa spinale ant i din reeua perimedular
Vene satelite ale aa: reeua venoas plexiform extradural.




Pozitia in canalul vertebral
2 regiuni orizontale :
- Plan osos vertebre
- Plan ligamento-articular : ligamentul longitudinal anterior, disc, capsula articular interspinoas, ligamentul
galben, ligamentul interspinos, ligamentul supraspinal
3 regiuni verticale :
- corpurile vertebrale
- canalul rahidian
- procesele spinoase




3


Sindromul de sectiune medulara completa
apare acut, n mielite, infarcte, hemoragii, traumatisme
aspect clinic:
faza acut: OC SPINAL:
motor: abolirea motolitii sub leziune, ROT abolite, hipotonie
senzitiv: nivel de sensibilitate, abolirea tuturor tipurilor de sensibilitate
tulburri sfincteriene: retenie acut de urin
tardiv: AUTOMATISM MEDULAR:
apare la 7-8 zile pn la cteva sptmni, n contextul n care segmentele medulare subjacente sunt integre i
funcioneaz pe cont propriu.
Motor:
ROT reapar, apoi devin vii
apar reflexe de aprare( tripl flexie)
apare hipertonie de tip piramidal
apare semnul babinski
Senzitiv i vegetativ persist anestezie cu nivel i retenie de urin


Sindromul de hemisectie medulara
Brown Sequard
Apare n compresii medulare, traumatisme, mielite, AVC, etc
Clinic:
->la nivelul leziunii, pe aceeai parte: tulburri motorii i senzitive de tip radicular ( afectarea tuturor tipurilor de
sensibilitate, sindrom de neuron motor periferic)
->sub leziune: -pe aceeai parte: sindrom de neuron motor central, tulburri de sensibilitate profund
-pe partea controlateral: tulburri de sensibilitate termo - algic .


Sindroame medulare partiale
sindromul ventral:
Apare n poliomielit, infarct medular anterior.
Clinic: sindrom de neuron motor periferic
sindromul centromedular:
Apare n siringomielie, tumori intramedulare
Clinic: tulburri suspendate ale sensibilitii termoalgice
sindromul dorsal:
Apare n siringomielie, tumori intramedulare.
Clinic: sdr. senzitiv pluriradicular



4

Sindroame cordonale
sindromul cordonal posterior:
apare n lues, deficit de vitamina B12, infarct spinal posterior
Clinic: tulburri de sensibilitate profund
sindromul cordonal lateral:
apare n deficitul de vitamina B12, scleroz multipl.
Cinic: sindrom piramidal homolateral i tulburri de sensibilitate termo-algic controlateral.






Patologia maduvei spinarii

Tulburri de dezvoltare: siringomielia
Boli degenerative:
cu component ereditar: B. Friedereich, atrofii musculare spinale
fr component genetic: SLA
Boli vasculare: hemoragii, ischemii
Boli infecioase :
ale mduvei: mielite transverse ( herpes, CMV), abcese, parazii
ale componentelor canalului vertebral: Pott,
Boli inflamatorii: Scleroza multipl, neuromielita optic ( B Devic)
Tulburri metabolice: tezaurismoze, deficitul de vitamina B12
Tumori:
primare:
ale mduvei spinrii
intramedulare: ependimoame, glioame
extramedulare: meningeoame
ale nervilor: neurinoame,
ale rahisului
secundare: metastaze
Toxice: iradiere, metotrexat
Secundar unor boli ale canalului vertebral: spondilit, stenoz canal vertebral, PAR, HD, spondilartroze
Traumatisme







5


Siringomielia

DEFINIIE: dezvoltarea unor caviti tubulare ( sirinx = trestie) pline cu lichid la nivelul mduvei spinrii n jurul
canalului ependimar i/sau la nivelul trunchiului cerebral.
Este diferit de hidromielie, care nseamn creterea dimensiunilor canalului ependimar, dar cu care poate
coexista.
EPIDEMIOLOGIE: 8-9/100 000 loc/an
ETIPATOGENIE: exist mai multe teorii n favoarea crora exist argumente
Teoria disrafismului: cavitatea siringomielic este rezultaul unor defecte de dezvoltare, cu
realizarea unei nchideri incomplete a tubului neural. n favoarea acestei teorii este asocierea
frecvant a siringomieliei cu anomalii ale arnierei atlanto-occipitale ( malformaie Arnold Chiari,
platibazie)
Teoria tumoral: cavitatea siringomielic este n fapt o tumor. Argumentul ar fi creterea
dimensiunilor cavitilor
Teoria posttraumatic: cavitatea siringomielic este rezultatul unor traumatisme care determin
transformarea lichidian a unor structuri medulare
Teoria inflamatorie: cavitatea siringomielic este rzultatul unor procese inflamatorii care
determin acumularea lichidian .




Siringomielie Hidromielie Hematomielie

Simptomatologia siringomieliei
debut la aproximativ 30 ani, lent progresiv ( ceva mai rapid n cazul atingerii trunchiului cerebral)
asocierea frecvent cu scolioz i anomalii ale jonciunii cervico-occipitale
simptomatologia depinde de localizarea i extinderea cavitii siringomielice.
Cel mai frecvent aceasta este localizat cervical
Apar manifestri senzitive, motorii, vegetative n funcie de extinderea transversal a acesteia.













6



Simptome, semne neurologice in siringomielie

Manifestari senzitive
Caracteristic este disociaia siringomielic etajat: anestezie termoalgic i conservarea
sensibilitii profunde n segmentele cutanate corespunztoare segmentelor medulare n care se
ntinde cavitatea.
Extinderea cavitii la nivelul cordoanelor posterioare determin apariia tulburrilor de
sensibilitate profund.
Dureri:
global la nivelul umerilor
cu dispoziie radicular (apar n cazul exinderii cavitii spre coarnele posterioare ale mduvei spinrii)
Manifestari motorii:
semnele motorii apar n cazul extinderii cavitilor spre coarnele i cordoanele medulare
anterioare:
La nivelul cavitilor apar simptome de neuron motor periferic: atrofii musculare, fasciculaii,
scderea forei musculare, abolirea ROT
Sub nivelul cavitilor apare sindrom piramidal
Manifestari vegetative:
simptomele apar n cazul extinderii cavitilor spre coarnele medulare mijlocii
Apar disfuncii sexuale, tulburri sfincteriene, semnul Claude Bernard Horner.
Semne bulbare
Semne bulbare apar n cazul extinderii cavitii siringomielice la nivelul trunchiului cerebral.
Pacienii pot prezenta, n funcie de structurile afectate: disfagie, disartrie, paralizii de vl (
afectarea nucleilor IX, X), nistagmus (afectarea cilor vestibulare), paralizii ale limbii (afectarea
hipoglosului), hipoestezie facial, abolirea reflexului cornean (afectarea nucleului senzitiv al
trigemenului)


Scleroza laterala amiotrofica -Boala neuronului motor
DEFINIIE: afectarea degenerativ concomitent a neuronului motor central i periferic
EPIDEMIOLOGIE: 2-3/100 000 loc/an,
ETIOPATOGENEZ
Este discutat intervenia unui virus poliomielitic
Exist i posibilitatea unor fenomene degenerative condiionate genetic ( 10-20% din cazuri au o
component familial) care determin rarefierea neuronilor motorii din coarnele anterioare ale
mduvei spinrii, scleroza cordoanelor piramidale
Nu se evideniaz fenomene inflamatorii i nici necroz celular.
Aspect clinic
Boala debuteaz n jurul vrstei de 55 ani
Are o predominan masculin
Supravieuirea este de aproximativ 3 -5 ani dup diagnosticare
Sunt prezente exclusiv semne motorii
Debutul poate fi cu semne de neuron motor periferic, central sau ambele
Iniial, pacienii nu pot ine n mn un obiect, nu pot umbla pe teren accidentat, simptome care pot fi
confundate cu instabilitate articular.
Apoi apar atrofii musculare difuze, fasciculaii (acestea pot s precead cu mult apariia tuturor celorlalte
simptome i sunt prezente i la nivelul segmentelor neafectate de atrofii sau scderea forei musculare),
tulburri de deglutiie i disartrie.
La examenul obiectiv neurologic se evideniaz doar semne motorii: deficit motor nesistematizat, cu ROT
vii, atrofii musculare nesistematizate, spasticitate, reflexe patologice, paralizii de vl, abolirea reflexelor
velo-palatine, atrofii i paralizii ale limbii.
Nu sunt evideniate tulburri senzitive, cerebeloase sau ocolomotorii.
Forme clinice de SLA
7

Forma cu debut la membrul superior (40% din cazuri):
Este afectat iniial membrul superior distal, respectiv spaiul interosos I, apoi musculatura
eminenei tenare i hipotenare unde apare atrofie improtan care nu respect un anumit teriroriu
radicular sau troncular i scderea forei musculare
Diagnosticul diferenial este uneori dificil cu compresiile medulare.
Forma cu debut la membrul inferior ( 20-30% din cazuri):
Este afectat iniial membrul inferior
Apare scderea forei musculare, atrofii musculare difuze, uneori mersul este stepat. ROT sunt vii,
sunt prezente reflexele patologice, fasciculaiile.
n aceast form exist cel mai adeseori un interval de 1-2 ani de la apariia primelor semne pn
la diagnosticare.
Forma cu debut bulbar ( 30% din cazuri):
Apare la vrste mai naintate, la peste 65 ani.
Are o important component familial i evoluia este mai grav.
Pacienii prezint paralizii ale vlului, ale limbii, plns, rs spasmodic.
Forme rare: debut la nivelul centurilor pelvian sau scapular
Examinari paraclinice
EMG este examinarea cea mai important
Se evideniaz traseu de denervare chiar i la nivelul teritoriilor considerate indemne
Pentru diagnostic este necesar evidenierea acestui tip de traseu la nivelul a trei extremiti.
(limba este considerat extremitate)
Examinrile neuroimagistice:
n fazele avansate ale bolii apare degenerarea nucleilor motori i fasciculelor piramidale
n fazele iniiale acestea exclud prezena unor alte patologii ( tumori, radiculopatii, peziuni de plex
brahial, scleroz multipl)
LCR: nemodificat
Tratament
Medicamentos: Rilozol ( Rilutec) blocant al receptorilor NMDA, care moduleaz canalele de Ca i Na i
care produce ameliorarea simptomatologiei la 30% din pacieni dac este administrat n fazele iniiale ale
bolii. Din pcate, nu crete durata de supravieuire.
Tratament simptomatic:
Scderea secreiei salivare ( anticolonergice),
Tratamentul constipaiei,
Tratamentul spasticitii
Tratamentul durerilor.
Supravegere:
tulburrile respiratorii ( ventilaie pe masc, ventilaie asistat prin intubare sau traheostomie)
Tulburarile de deglutiie ( sond naso-gastric, gastrostomie), poziionare
prevenirea escarelor, tromboflebite
Medicin fizic: reeducare cu limitarea la maximum a efortului fizic al pacienilor

Boala Friedreich -eredoataxia spinocerebeloasa
Este o boal degenerativ autosomal recesiv care afecteaz neuronul motor perieric, tracturile
spinocerebelos i piramidal, cordoanele posterioare. Pacienii prezint aproape ntotdeauna cifoscolioz i
afectare cardiac.
Boala debuteaz n copilrie/adolescen ( 12-25 ani) prin:
Tulburri cerebeloase: tulburri de echilibru, ataxie
Tulburri de sensibiltate profund: abolirea ROT
Semne piramidale: scderea forei musculare, atrofii musculare, spasticitate, semnul Babinski, dar
ROT sunt abolite.
Tulburri trofice Picior Friedreich: picior scobit ( Friedreich I), aspectul de degete n ciocan (
Friedreich st II), varus equin ( Friedreich III): sprijin doar pe partea anterioar a plantei.
Tulburri cardiace: tulburri de ritm, ischemie
Evoluia este lent progresiv. n 15 ani de la debut pacientul ajunge n scaun cu rotile, iar n 30-35 ani se
ajunge la deces prin tulburri respiratorii, complicaii cardiace.
8

Diagnosticul este susinut de existena unei ataxii progresv agravate, cu sindrom de neuron motor
periferic, neuron motor central, prezena piciorului Friedereich i existena istoricului familial.
Diagnosticul diferenial se face cu polineuropatiile periferice erediare senzitiv motorii, scleroza multipl,
anomaliile atlantooccipitale
Tratament:
Nu exist tratament etiologic nafara sfatului genetic.
Tratamentul simptomatic: AINS, decontracturante
Medicin fizic: prevenirea redorilor articulare prin balneoterapie, fizioterapie, mobilizare pasiv,
programe motorii.


Compresii medulare netraumatice
Extradurale
Metastaze vertebrale ( epidurit metastatic) n tumori de sn, bronhopulmonare, prostat,
renale, limfoame, mieloame, leucemii, etc
Tumori primitive vertebrale ( rare); sarcoame, hemangioame
Suferine reumatice ale rahisului Mielopatia vertebral
Hernii de disc
Spondilodiscita ( morb Pott, Borelioza)
Intradurale:
o Extramedulare
-meningeoame: frecvente la femei , peste 50 ani. 2/3 sunt localizate toracal. Dau sindrom lezional radicular
moderat i paraparez sever
-neurinoame: mai frecvente la brbai, fr diferene pe grupe de vrst. Mai mult de jumtate sunt localizate
cervical i un sfert sunt localizate toracal. Sindromul radicular este intens, iar cel sublezional evolueaz lent.
-Arahnoidite: n meningite, sarcoidoz, postoperator
o Intramedulare
Tumori 2/3 din cazuri: ependimoame i astrocitoame
MAV acestea au n plus riscul unor AVC ischemice sau hemoragice
Siringomielia

9


Aspectul clinic al compresiilor medulare netraumatice:
La debut:
dureri radiculare intense, care se agraveaz progresiv i sunt rezistente la antialgice
jen funcional sau tulburri motorii ale membrelor inferioare ( fatigabilitate, cderi repetate)
deformri ale coloanei vertebrale
Se impune realizarea unui efort considerabil de realizare a unui diagnostic precoce, pentru a evita apariia
unor leziuni medulare ireversibile!!!
La nivelul leziunii
sindromul rahidian:
dureri permanente, fixe, zonale, sau cu iradiere la nivelul ntregului rahis, agravate de efort, dar
persistente i n repaus
deformri segmentare ale rahisului: scolioz, cifoz
sindromul lezional: aspect radicular cu dureri, semne motorii, senzitive:
dureri radiculare: ncep la nivelul coloanei i iradiaz n dermatomul afectat
paralizii de tip radicular: sindrom de neuron motor periferic n miotomul afecta
hipo-anestezie n dermatomul afectat
Sindromul sublezional
sindrom piramidal uni sau bilateral :
deficit motor de intensitate variabil : fatigabilitate-parez-paralizie
spasticitate
ROT vii
Prezena semnului Babinski
tulburri senzitive: apar mai tardiv, sunt mai intense sau mai discrete n funcie de cauz i de
localizarea compresiei. Pot fi afectate cordoanele posterioare (tulburri de sensibilitate profund),
laterale (tulburri ale sensibilitii termoalgice), hemisecie sau seciune medular
tulburri sfincteriene: apar tardiv, cu excepia leziunilor care afecteaz conul terminal:
urinare: miciuni imperioase, incontinen urinar, disurie, retenie de urin
sexuale
anorectale: constipaie, incontinen sfincterian
Aspecte clinice in functie de nivelul compresiei
cervical nalt C1-C4
sindromul lezional: paralizia idiafragmului, sternocleidomastoidianului, trapezului, sughi
sindromul sublezional: tetraplegie spastic, cu nivel de sensibilitate cervical nalt
cervical inferior C5-T1
sindromul lezional: nevralgie cervico-brahial, paralizie de tip periferic la nivelul membrului
superior, anestezie n dermatomul afectat ( la nivelul T1 i sindrom Claude Bernard Horner)
sindromul sublezional: paraparez spastic cu nivel de sensibilitate cervical inferior 9 mai uor de
stabilit prin examinarea sensibilitii la nivelul regiunii dorsale median)
Aspecte clinice in functie de nivelul compresiei 2
toracal
sindromul lezional: dureri n centur i anestezie n band
sindromul sublezional: paraparez, nuvel de sensibilitate toracal la nivelul dermatolmului afecta i
tulburri sfincteriene
lombosacrat:
sindromul de con terminal, n leziuni pn la L2 :
scderea forei musculare i atrofii musculare la nivelul membrelor inferioare
tulburri sfincteriene
prezena semnului Babinski
sindromul de coad de cal ( superior L2-L3, mijlociu L4-S1, inferior S1-S4, complet)
abolirea ROT
scderea forei musculare
tulburri sfincteriene


10

Mielopatia vertebrala
Apare cel mai frecvent la peste 40 ani, la pacieni cu antecedete dureroase cervico-brahiale, torticolis
Exist discopatii cervicale ( C5-C6 i C5- C7 cel mai fercvent), osteofitoz, calcificarea ligamentului
longitudinal dorsal
Clinic:
sindromul lezional afecteaz membrul superior n manier radicular
sublezional apare sindrom piramidal
Frecvent nu exist semne senzitive i nici tulburri sfincteriene.
Combinarea semnelor neurologice realizaez paralizii n Y, X, .
Tratamentul
Conservator: susinere, AINS n spondilartroze, antibiotic n spondilodiscite
Chirurgical: hernii de disc, osteofitoze, hematom epidural

Traumatisme vertebromedulare
Incidena traumatismelor vertebromedulare este de 8/100 000 loc/an. Reprezint 70-80% din afeciunile mduvei
spinrii. 70% din acestea apar n contextul unor politraumatisme. Din totalul traumatismelor rahidiene 14-30% au
leziuni medulare de la nceput, iar 12% se complic n timp cu leziuni medulare.
Prognosticul traumatismelor vertebromedulare s-a ameliorat semnificativ n secolul XX.
Harvey i Cushing n 1927 constatau o mortalitate de 80% prin escare sau infecii urinare datorate
sondarilor.
Hartkopp, n cel de-al doilea rzboi mondial constat o rat de deces de 60-80%. n anii `80
mortalitatea ajunge la 6%.
n 2000, Tetrafigrap gsete o supravieuire de peste 5 ani la 92%, peste 10 ani la 87% i peste 35
ani la 50% din pacienii cu leziuni medulare traumatice.
Cele mai frecvente cauze sunt accidentele de main, cderile de la nlime, cderile de la nivelul solului
pentru persoanele vrstnice, armele de foc
Cel mai frecvent sunt afectai brbaii( raportul femei/brbai este ). Vrsta medie este de 30 ani, dar
apar dou vrfuri: la 16-25 ani i la peste 50 ani. La prima categorie predomin accidentele de main i
sporturile extreme, la cei din urm este implicat osteoporoza i stenozele de canal medular.



11

Mecanismele traumatismelor vertebromedulare
HIPERFLEXIE
n decelerare brutal i impact occipital
Produce: -la nivelul vertebrelor vertebr cuneiform sau fracturi cominutive;
-ruptura ligamentului supraspinal, interspinos, ligamentului galben;
Determin compresie medular anterioar sau total;
Zona electiv sensibil : limita toraco-lombar ( cervical se oprete hiperflexia cnd brbia atinge mentonul, toracal
hiperflexia este limitat de existena toracelui);
HIPEREXTENSIE
n decelerare brutal i impact frontal;
Produce:-leziuni discale;
-ruperea ligamentului vertebral anterior;
Determin compresie medular ;
COMPRESIE
n cdere de la nlime n picioare sau eznd;
Produce tasri vertebrale multiple, etajate;
Afecteaz cel mai frecvent regiunea dorso-lombar;
HIPERFLEXIE-HIPEREXTENSIE : n accidente de main
ROTAIE : se produc luxaii

Leziuni ale rahisului
leziuni disco-ligamentare => instabilitate acuta orizontal a coloanei
Entorse
Luxaii
leziuni disco-corporeale => instabilitate anterioar i vertical a coloanei vertebrale
fracturi cominutive vertebrale
tasri vertebrale,
leziuni mixte

Leziuni medulare traumatice -Leziuni primare
leziuni primare, datorate forelor mecanice directe: compresie, impact, und de oc
comoia: afectare microscopic, cu mici focare de necroz hemoragie, edem, degenerarea tecilor
de mielin. Macroscopic aspectul mduvei este normal. Recuperarea funcional este posibil
chiar dac tabolul clinic iniial este sever
contuzia: edem i echimoze medulare. n primele momente apar microhemoragii la nivelul
substanei cenuii centrale. Ulterior acestea se ntind radial i longitudinal. Recuperarea
funcional este aleatorie
dilacerarea: este o leziune definitiv. Recuperarea funcional nu este posibil. Poate fi parial,
cnd realizeaz sindroame medulare pariale sau poate realiza seciune medular complet.
leziuni secundare datorate unor cauze multiple:
tulburri circulatorii( hipoxie, hipotensiune arterial, alterare vascular cu apariia unor leziuni
ischemice medulare,
eliberarea de mediatori excitatori i radicali liberi
fenomene imunologice i inflamatorii
eliberarea de ioni de Ca, Na, K
fenomene reparatorii cicatriceale
Leziuni medulare traumatice -Leziuni secundare
leziuni secundare datorate unor cauze multiple:
tulburri circulatorii( hipoxie, hipotensiune arterial, alterare vascular cu apariia unor leziuni
ischemice medulare,
eliberarea de mediatori excitatori i radicali liberi
fenomene imunologice i inflamatorii
eliberarea de ioni de Ca, Na, K
fenomene reparatorii cicatriceale
12

Consecintele traumatismelor vertebro-medulare
consecine neurologie
sindromul lezional determinat de ctre nivelul leziunii n substana cenuie
sindromul sublezional : acut: oc spinal urmat de faza de automatism medular
consecine cardio-vasculare
leziunile de la C8-T5, unde sunt localizai centri simpatici care coordoneaz activitatea cardiac
determin dezechilibru cu predominan parasimpatic: hipotensiune, bradicardie, vasoplegie sub
nivelul leziunii, limitarea ntoarcerii venoase,
consecine respiratorii
leziunile de la C1-C5 : respiraie gloso-faringian diafragmul este inervat de frenic(C3-C4)
leziunile de la C4-C8 afecteaz muchii respiratori accesori, scade capacitatea vital, apare
respiraie abdominal paradoxal: abdomenul este tras nuntru
alte consecine:
n starea de oc spinal apare atonie gastric, ileus paralitic, retenie acut de urin, iar prin
absena contraciilor musculare i prezena vasoplegiei se pierde capacitatea de termoreglare,
pacientul devine poikiloterm. (!!! La perfuziile cu substane reci)

Evaluarea clinica
Trebuie suspectat o leziune rahidian instabil la toi pacienii cu accidente severe, la cei care relateaz
prezena unor dureri rahidiene, la cei care prezint deficit motor, la ei incontieni.
Se face imobilizare n poziia n care au fost gsii, se realizeaz doar mobilizare monobloc. Se evit
micrile de flexie i extensie.
Urmeaz stabilirea nivelului i extinderii leziunii prin examen neurologic
Evaluarea ASIA (American Spinal Injury Asssociation) 1984
A- deficit motor i senzitiv complet
B- deficit motor complet i senzitiv incomplet
C- deficit motor 1-2 MRC, conservare senzitiv
D- deficit motor 3-5, conservare senzitiv
E- fr deficit
EXAMINRI PARACLINICE: MRI, radiografii
TRATAMENT
intervenie n primele 6 ore la pacienii cu leziuni incomplete sau la cei care se agraveaz.
Se practic n cazul leziunilor care determin instabilitatea rahisului i se adreseaz exclusiv
rahisului.
Se face reducie, contenie ortopedic, fixaie cu osteosintez.
Interveniile asupra mduvei sunt imposibile datorit dimensiunilor reduse i sensibilitii majore.
Tratament medicamentos care are ca scop:
Neuroprotecia: Thiogama
Echilibrarea hemodinamic
Tratament antiinflamator: Metilprednisolon
Evolutie -Clasificarea Frankel:
stadiul A ASIArecuperare 1-2 metamere, dar persist para sau tetraplegie spastic
stadiile B,C,D recuperarea este variabil i depinde de starea general a pacientului, de vrsta
acestuia, de calitatea tratamentului chirurgical i medical iniial
stadiul C i D 85% din pacieni umbl cu sprijin n 3-4 zile
dac atingerea este pur radicular, recuperarea este i mai bun
-Elemente de ru prognostic:
evidenierea MRI a unui hematom extra sau intraaxial sau a unui edem medular extins. MRI
normal la un pacient cu suferin neurologic permite o sperana de buna recuperare.
n absena recuperrii 2 luni dup traumatism, ansa de recuperare scade brusc
n general ne putem pronuna asupra recuperrii dect dup 8 luni n atingerile medulare i 18
luni n cele radiculare
-Complicatii: escare, infecii urinare, infecii pulmonare, tromboflebite, anchiloze, fracturi patologice pe fondul
osteoporozei