Neurologie curs II

Motilitatea corpului este asigurata de neuronii motori centrali si periferici. Calea motorie, cea
care transmite comanda de miscare are numai doi neuroni: unul central si unul periferic.
Patologia clinica a acestor neuroni este tradusa prin pareza sau paralizie.
Sindromul de neuron motor periferic
Neuronul motor periferic reprezinta legatura SNC cu muschii, fiind situat in coarnele anterioare
ale maduvei spinarii si in nucleii motori ai nervilor cranieni III-XII din trunchiul cerebral. (cu
exceptia lui VIII)
- se face evaluarea activitatii bioelectrice neuromusculare prin EMG
Cauze:
- leziune a neuronului motor din nuclei nervilor cranieni si din coarnele anterioare ale maduvei
ca in poliomielita acuta si cronica, tumori, traumatisme, accidente vasculare;
- leziunea radacinii anterioare (motorii) a nervilor spinali, in tumori, traumatisme, arahnoidite,
etc.
- leziunea trunchiurilor nervoase periferice prin traumatisme, boli infectioase, toxice etc.
(leziunea nervilor periferici)
Manifestari:
1. paralizie totala cu abolirea motilitatii voluntare, cat si a motilitatii automate si reflexe;
- paralizia poate fi localizata numai la o portiune a unui muschi, un muschi intreg, a unui grup
de muschi sau la un grup mare de muschi; - in niciun caz nu este paralizie pe jumatate de corp
(hemiplegie) ca in sindromul de neuron motor central
2. hipotonie musculara (tonusul muscular este scazut);
Muschii nu au reliefurile normale, la palpare sunt moi, lipsiti de consistenta normala, iar
miscarile pasive sunt ample.
3. atrofie musculara marcata (a=lipsit, mys= muschi, trophe=hranire)= amiotrofie
4. diminuarea sau abolirea reflexelor ROT
5.fasciculatiile = contractii izolate ale unei grupe de fibre musculare, fara deplasarea
segmentelor respective (distrugerea lenta a corpului neuronului motor periferic).
6. semnul Babinski negativ
Sindromul de neuron motor central
Neuronul motor central este situat in stratul V stratul piramidal al scoartei cerebrale, in
special in circumvolutia frontala ascendenta.
Axonii acestor neuroni formeaza fasciculul piramidal, o parte din fibrele acestui fascicul
stabilesc sinapse cu neuronii motori din nucleii nervilor cranieni (fibrele cortico-nucleare), iar
cealalta parte cu neuronii motori din coarnele anterioare ale maduvei (fibrele cortico-spinale).
75% dintre fibrele corticospinale se incruciseaza la nivelul bulbului rahidian, formand
fasciculul piramidal incrucisat. Fibrele acestui fascicul transmit impulsul nervos de la o

emisfera cerebrala la motoneuronii din coarnele anterioare spinale de partea opusa. Asa se
explica de ce o leziune a ariei motorii din emisfera stanga provoaca paralizia jumatatii drepte a
corpului (hemiplegie dreapta) si invers.
Concluzie: o leziune (tumorala, vasculara, infectioasa etc) care distruge calea piramidala
in drumul ei de la cortex, prin encefal, pana la locul de incrucisare din bulb, va produce o
paralizie a membrelor de partea opusa. O leziune a caii piramidale mai jos, in drumul
spre coarnele anterioare ale maduvei, dupa incrucisarea din bulb, produce paralizie de
acceasi parte!!!
Lezarea neuronului motor central la nivel cortical sau pe traiectul sau descendent, intracerebral
sau intraspinal, provoaca o serie de tulburari reunite sub denumirea de neuron motor central.
Cauze:
- accidente vasculare cerebrale;
- traumatisme cranio-cerebrale sau vertebro-medulare;
- tumori cerebrale;
- tumori spinale.
Manifestari:
1. deficit motor sub forma de pareza sau paralizie;
- in general paraplegia/parapareza, hemiplegia/hemipareza; apare mult mai rar
monoplegia/monipareza
- deficit motor al extremitatilor distale: mana si picioarul sunt cele mai expuse fiind afectate
miscarile fine, complexe ale degetelor;
2.impotenta functionala a membrelor cuprinde doua faze: faza flasca si faza spastica; (faza
spastica nu apare in sindromul de neuron motor periferic)
hipotonie musculara in perioada imediat urmatoare lezarii neuronului; predomina la muschii
extensori ai membrului inferior si muschilor flexori ai membrelor superioare; (bolnavul sta
intins cu membrele flectate, indoite si bratele intinse).
Hipertonie musculara este faza de spasticitate crescuta
3.tulburari vasomotorii: cianoza, vasoconstrictie, edem;
4. atrofia musculara nu este consecinta leziunii nervoase, ci a neutilizarii muschilor respectivi
timp indelungat;
5. reflexele osteo-tendinoase pot fi diminuate sau abolite in prima faza, apoi, datorita
hipertoniei musculare devin vii, ample, exagerate, realizand fenomenul de hiper-reflectivitate;
6.reflexele cutanate sunt diminuate sau abolite, in special cele abdominale.
7. semnul Babinski este pozitiv
Semnul Babinski pozitiv: extensia halucelui (degetul mare de la picior) in momentul in care se
excita (de exemplu se zgarie talpa cu o cheie) fata plantara (talpa) piciorului paralizat.
Exista diferente clare intre sindromul de neuron motor central si sindromul de neuron motor
periferic. Aceste diferente sunt in tabelul de mai jos:
Criterii de diferentiere
Intinderea paraliziei

Sd. de neuron motor central Sd. de neuron motor periferic

Este mare: membre sau fata Intinderea este limitata la cel

si membre
mult un grup de muschi
ROT in teritoriul Vii, hiperreactive in faza Abolite
paralizat
spastica
Semnul Babinski
Pozitiv
Negativ
Tulburari de troficitate Mai putin grave
Atrofii severe
ale
segmentelor
paralizate
Miscari involuntare, Posibile
Imposibile
reflexe
Tonusul muscular
Creste cu timpul
Abolit tot timpul (muschi
denervat)