Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REUMATISMUL ABARTICULAR
La nivelul umarului exista 2 articulatii:
-glenohumerala care este formata din cavitatea glenoida si capul
humeral
-a-2-a articulatie formata din acromion si deltoid si un plan
tendinos :supra, subscapulari, rotatori, biceps anterior.
. Articulatia scapulo-humerala:
-abductia are valori normale intre 0-180, principalul muschi
abductor ,este m. deltoid.
-adductia cu valori normale intre 0-45 , principalul muschi
adductor este marele pectoral,
Rotatia externa cu valori normale 0-90, principalul muschi rotator
extern este subspinosul, micul rotund,
Rotatia interna valoare normala 0-70, principali muschi rotatori
intern sunt subscapularul, marele dorsal, marele pectoral, s
Examenul umarului
Inspectie se examineaza comparativ, aspectul morfologic al
umerilor, col. vertebrale,daca bratul este in add si rotatie interna,
cotul flectat si reg.cervico-craniana inclinata spre umarul afectat
indica o bursita sub deltoidiana, un umar supraridicat poate indica
o ruptura de tendon supraspinos
Palpare se palpeaza punctele dureroase
-p.supraspinos(m .supraspinos) sit. sub acromion, pe trohiter
-p.bicipital in santul bicipital
-p.deltoidian
Clinico-anatomo-functional sunt cinci forme:
-umar dureros simplu
-umarul mixt
-umarul blocat
-umarul pseudoparalitic
-umarul acut hiperalgic
2
COTUL(2)
Asigura legatura dintre brat si antebrat,este alcatuit
din extremitatea inf. a humerusului, si extremitatea
sup. a cubitusului si radiusului.
Elemente importante anatomice: pe. extremitatea inf.
a humerusului este intern epitrohleea pe care se
insera m. epitrohleeni,extern este epicondilul,pe care
se insera m. epicondilieni
Cubitusul are la extremitatea superioara apofiza
coronoida si posterior olecranul.
Radiusul prezinta capul radial, articulatia
humerocubitalaradiala este trohleartroza care permite
miscarea de flexie/extensie.
Muschii flexori sunt bicepsul brahial si brahialul
anterior si m. epicondilieni,m. extensori sunt
tricepsul brahial si extensorii degetelor.
Flexia/extensia au amplitudine normala de 150 grd.
Antebratul are doua oase cubitus si radius si20
muschi din care 8 sunt anterior ,aici sunt flexorii
comun al degetelor,propriu al degetelor, iar posterior
sunt tot 8 muschi, aici sunt extensorii degetelor.
Cubitus valgus-deviatie axiala externa a antebratului
si cubitus varus-deviatie axiala interna i antebratului
Patologia extraarticulara a cotului
Epicondilita estetendinita sau tendinoperiostita
prezinta durere produsa la locul de insertie a unui
muschi sau a gr. de m. epicondilieni pe partea externa
9
11
12
MANA SI PUMNUL
Mana este segmentul terminal al MS, este alcatuita
din 27 oase, 30 articulatii si 19 muschi.
Cele 27 oase sunt oasele carpiene 8, metacarpiene
5,si oasele degetelor.
Amplitudinea miscarilor:
-extensie 70-85 grd.
--flexie 90grd
-inclinatie radiala 15grd
-inclinatie cubitala45 grd
Deficite functionale ale mainii pot fi in
Monoartropatii-guta, artrita reactiva, septica
Artropatii artroze, PR, artropatia psoriazica
Afectarea abarticulara-tendinite, deget in resort,
Dupuytren, fasciite
Posttraumatic
Tumoral
Sdr canaliculare-tunel carpian
Sdr neuro-vasculare
Se va face ex. obiectiv al mainii, se va analiza
caracterul durerii, aspectul tegumentului apoi , se va
examina mobilitatea articulara activ si pasiv.
Se vor face miscari globale(prehensiune, abd/add
degete).
Prehensiunea este bi, tridigitala, polidigitopalmara.
13
14
16
18
22
Patologie abarticulara
Bursita ischiogluteala, cand pacientul prezinta
durere exacerbata de pozitia sezanda si presiune pe
tub.ischiatica,cu iradiere uneori pe fata posterioara a
coapsei.
Bursita iliopsoas(pectinee)durere inghinala si pe
fata interna a coapsei,care este exacerbata de
hiperextensie pasiva a coapsei si se amelioreaza la
flexie si RE a coapsei,la aceasta suspiciune de
diagnostic se recomanda CT, RMN
Bursita trohanteriana,mai frecventa la femei, de
varsta 3-a, durere in reg. trohanteriana si laterala a
coapsei,exacerbata de mers, poz.sezanda,RE si
abductia contra R.
Cauza acestei bursite poate fii,traumatismul,scolioza,
dif. de lungime a MI
Sindromul piriform
Durere fesiera iradiata pe teritoriul sciatic, exacerbata
la RE,RI,abductie contra R.
COXARTROZA
- reumatism degenerativ la nivelul soldului
Etiologie
Coxartroza:
- primara in proportie de 45% din cazuri
23
24
bicepsul femural
fesier mare
fesier mic
valoare 30
26
ARTICULATIA GENUNCHIULUI
(Articulatio genus)
miscarea
inversa
flexiei,are
33
34
Bursitele
Bursitaprepatelara prezinta durere si tumefiere
superficiala,in treimea inferioara a rotulei si partea sup. a
lig. rotulian.
Bursita infrapatelara este intre lig.patelar si tibie.
Bursita anserina mai frecventa la femei, pe fata int. a
genunchiului,durerea se exacerbeaza la urcatul scarilor si la
presiunea la nivelul pes anserius,
Bursita no name, no fame , durere mediala mai ales la
flexia genunchiului
Chistul Baker apare urmare inflamatiei bursei poplitee.
36
41
Mobilizari pasive
-in sezand, cu trunchiul aplecat in fata, KT face extensia
pacientului
-dv se fixeaza bazinul, se prinde gamba si din flexie se face
extensie
Mobilizari autopasive
-in dv , cu MI sanatos se face extensia MI afectat
Mobilizari active
-sunt aceleasi ca la flexie
Tehnici de facilitare
Reeducarea rotatiei
KT prinde la piept gamba, si face miscari de rotatie externa
si interna
Reeducarea mobilitatii rotulei
-se mobilizeaza in sens caudal si cranial rotula
47
48
51
55
57
61
62
65
68
ALGONEURODISTROFIA
F favorizanti-varsta mai frecvente in decada4 si5,
preponderent femeile, persoanele anxioase, instabile
nervos, cu stigmatizare vegetativa dermografism,eretism
cardiac,dispnee fara cauza organica, hipersecretie sudorala.
F declansatoritaumatismele(fracturi,luxatii,elongatii),arsurile, afect.
neurologice-hemiplegia, tumori cerebrale, Parkinson, tr
cerebrale
Ap.locomotor-discite, hernii de disc, laminectomie
Afectiuni intratoracice-pleurezii, infarct pulmonar,
pneumotorax
Afect.cv tromboflebite, CID, infarct miocardic
Afect.ale micului bazin, ginecologicesau a partii terminale
ale colonului
AND este un sdr. vasomotor ca raspuns inadecvat la un
agent de3clansator, agresor.
Simptome comune:dureri,edem, tulburari vasomotorii,
tulburari trofice ale seg si modificari de structura osoasa in
zona afectata-osteoporoza
Clinica
Debut acut la3-5 zile de la un traumatism
Subacut la5-7-10 zile cand apare durerea si simptomele
vegetative
Cronic la 15-20 zile ,mai ale la bolnavii neurologici.
Localizarea la nivelul MS,este bipolara frecv, se numeste
sdr.umar-mana Steinbrocker, iar pt MI se numeste piciorul
decalcifiat posttraumatic, eventual si o periartrita coxofem.
Stadiul 1dureaza 3sapt-3 luni
Durere vie,constanta, exacerbata de orice miscare,
exacerbate nocturn, agitatie psihomotorie, pt MS debutul
69
71
Obiective
-reducerea durerii
-reducerea fenom. Inflamatorii
-reglarea SNV
-reeducarea functionala pt.
1. deficitul de mobilitate a diferitelor articulatii
2.deficitul de forta musculara
3.deficitul de abilitate
4.deficitul de coordonare
5.deficit de prehensiune si mers
Mijloace
1. imobilizare controlata pt. 7-14 zile, in atele cu unghi
de 20-30grd.pt.MS si MI pe planul patului de ex.
umarul se imobilizeaza in planul patului iar in
ortostatism in esarfa,soldul si genunchiul se
imobilizeaza in pat in pozitie decliva de drenaj al MI
2. medicatie analgezica
3. medicatie anxiolitica
4. medicatie vasodilatatoare
-inhibitori ai centrului vasoconstrictiei ex. DH
Ergotoxina
-blocanti de alfa receptori adrenergici care blocheaza
adrenalina si noradrenalina
-medicamente cu actiune relaxanta asupramusculaturii
netede din peretii arteriali se folosesc derivati de acid
nicotinic
- medicatie simpatolitica-beta blocante x proranololul
80/120mg/zi
Medicatie antiinflamatorie de ex steroizi 60-80mg timp
de 3-4 zile,40-60mg/2-3 zile,30-40/2-4 zile,10 mg/zi 1-2
zile apoi 5 mg/zi 3-4 zile. sau 30mg/zi timp de 3-4 zile
72
76
77
REUMATISMUL INFLAMATOR
PR - afectiune a tesutului conjunctiv cu manifestari predominante la nivelul
aparatului locomotor.
F - 10% din totalul afectiunilor reumatice
Conditii favorizante de aparitie a PR
- Sexul - predominant la femei
- varsta 20-45 de ani, medie 42 ani
- profesiuni favorizante - cele care se desfasoara in conditii de frig,
umezeala, efort fizic
- factori meteorologici - favorizanti
- ereditatea este de 3-4 ori mai frecventa la rudele bolnavilor cu PR
Clinica PR
Simptome clinice generale:
febra, astenie, mialgii, artralgii difuze
Simptome articulare
- durererea asociata cu tumefiere articulara sunt caracteristice reum
inflam. localizata IF proximal II-III, pumn, genunchi, glezne,
exacerbata nocturn.
- Redoare matinala articulara, dificultati in mobilizarea articulatiilor,
este urmare edemului si acumularii de lichid sinovial in timpul
somnului, se reduce o data cu resorbtia lui in circulatia venoasa si
limfatica, urmare miscarilor articulare
- hipertermia cutanata si tumefierea sunt expresia clinica a
edemului,cresterea cantitatii lichidului sinovial
- afectarea artritei din PR are urmatoarele caracteristici: simetria,
afectarea unei atic. este urmata de afectarea articulatiei simetrice in
interval sub 3 luni, aditivitatea , afectarea unei artic. Se face
inainte de rezolvarea clinica a altei artic, uneori afect este
centripeta,evolutivitate, evol cronica spre eroziuni, deformari
,anchiloze
In evolutie, PR, prezinta devieri deformari si anchiloze articulare.
Devierile articulare reprezinta schimbarile in pozitie a oaselor,
determinand unghi intre doua oase vecine. Cea mai frecventa deviatie este
cubitala "en coup de vent", explicatia fiind ca flexorii de la nivelul mainii nu
sunt atrofiati ca extensorii si astfel se exercita o tractiune pe langa extensori.
78
81
Spondilita anchilozanta
82
4.anchiloza artic SI
Se recomanda CT,ex RMN
Rx-grafia de profil a cv poate evidentia scleroza
nedistructiva a corpilor vertebrali, aspectul patrat al
corpilor vertebrali dat eroziunii marg ant, inf, sup a
corpului vertebral semnul Romanus, sindesmofitul
este urmare calcificarii inelului fibros la nivelul
jonctiunii toraco-lombare, rectitudinea cv, Rxgrafia de
fata a cv poate evid in std tardiv cv de bambus, fracturi
vertebrale
- Radiografic se pot vedea eventualii spiculi
calcaneeni, SI, pubieni
-
Dg pozitiv
Clinic durere lombara inf redoare mai mare de 3
luni,nu dispare in repaus ci la miscare, limitarea
miscarii cv,limitarea expansiunii toracice
- Radiologic sacroileita bilat grd 2-4 si sacroileita
unilat 3-4
Tratamentul fizical-kinetic al SA
Porneste cu bilant articular si muscular, se va urmari
pastrarea extensiei cv si CF, combaterea hipotrofiei si
atrofiei musculaturii
Obiective
-1.reducerea durerii si inflamatiei-mentinerea unei posturi
si alianiament corect al corpului
-2.mentinerea supletei articulare
-3.mentinerea tonusului muscular
-4.mentinerea volumelor respiratorii
85
86
87