ASPECTE CLINICE N PATOLOGIA REUMATISMAL

1 Fig. 1 i 2. Mna n artrita reumatoid

Pacient de 42 ani, cu un debut tipic al bolii n urm cu peste 20 ani, evoluie sever spre deformri, distrucii articulare i anchiloze n poziii vicioase (mn reumatoid, picior reumatoid, flexum ireductibil genunchi bilateral), cu rspuns sub-optimal la variate scheme terapeutice DMARDs, actualmente sub terapie combinat leflunomid 20 mg i sulfasalazin 2g/zi. Figurile 1 i 2 redau urmtoarele modificri caracteristice minii reumatoide: deformare bilateral a carpului, hipotrofie muchi interosoi, tumefacie i deformare MTF II-III bilateral, police stng n Z, deget II bilateral fuziform, degete III drept i III-IV stng n gt de lebd, deget V stng n butonier, degete IV-V drept n M, noduli reumatoizi la nivelul feelor de extensie ale IFP i IFD.

6
1

10

11

12

13 Fig. 3-14. Aspecte clinice caracteristice mnii reumatoide

14

Tumefacie/ evazarea carpului, coafarea stiloidei cubitale, hipotrofie muchi interososi, deviaie radial a carpului i cubital a degetelor, tumefacie, deformare i subluxaie a articulaiilor MCF, degete fuziforme (tumefacia IFP), degete n gt de lebad (hiperextensie n IFP i flexie compensatorie a IFD), degete n butonier (flexie n articulaia IFP), degete n M, police n Z ; noduli reumatoizi la nivelul IFP i MCF
2

15

16

17

18

19

20 Fig. 15-21. Aspecte clinice ale membrului inferior n artrita reumatoid

21

Pacient 31 ani, cu o durata AR de circa 10 ani, cu evoluie sever cu deformri, distrucii articulare i anchiloze n poziii vicioase (mn reumatoid, picior complex reumatoid, afectare genunchi bilateral) cu impact funcional deosebit (asupra prehensiunii, staticii i mersului) i asupra calitii vieii. Boala a prezentat rspuns parial la variate scheme terapeutice DMARDs; actualmente pacienta se afla sub terapie biologic antiTNF (adalimumab 40 mg s.c. la interval de 2 sptmni) n asociere cu leflunomid 20 mg; intervenie chirurgical de reaxare a articulaiilor piciorului i articulaiei tibiotersiene Figurile redau modificri ale membrului inferior de tipul genu varum drept i flexum genunchi stng nsoite de deformarea genunchilor bilateral; picior reumatoid complex: triunghiular (halux valgus i rotund (subluxaie n MTF cu bolt plantar rotund), degete n ciocan;
3

22

23

24

25

Fig. 22-25. Artropatie psoriazic form poliarticular. Psoriazis cutanat vulgar extins. Onicopatie psoriazic. Pacient de 61 ani, cu evoluie sever a bolii cu distrucii i deformri caracteristice la nivelul minii i piciorului, n prezent sub tratament biologic anti-TNF (infliximab 5 mg/kg/perfuzie, sptmnile 0, 2, 4 i apoi la intervale de 6 sptmni) cu rspuns terapeutic favorabil cutanat, unghial i articular. Figurile redau modificri caracteristice de tipul police n Z bilateral, degete III-IV bilateral n gt de lebd, deget II n butonier, degete II-III stng n ciocan la nivelul piciorului, flexum genunchi bilateral.

26

27

28

Fig. 26-28. Artropatie psoriazic form poliarticular Pacient de 55 ani, diagnosticat cu hepatit cronic cu virus C, prezint debutul leziunii cutanate de psoriazis la vrst tnr i, n evoluie, a leziunii articulare; parial responsiv la variate DMARDs (sulfasalazin, methotrexat, leflunomid), actualmente sub terapie biologic anti-TNF (etanercept 50 mg s.c./sptmn) n asociere cu methotrexat cu evoluie favorabil articular i cutanat dar cu exacerbarea riscului infecios (numeroase episoade de infecii respiratorii superioare, empiem pleural) ce a impus iniial amnarea administrrii etanercept i n final stoparea terapiei anti-TNF. Imaginile redau deformari articulare caracteristice bolii: police n Z, degete n butoniera i degete n M.

29 Fig. 29 i 30. Artropatie psoriazic form mutilant

30

Tumefacie i deformare carp, hipotrofie muchi interosoi, deformare la nivelul regiunii MCF, degete telescopate

31 Fig. 31. Artropatie psorioazic form cu artrit izolat a IFD

32 Fig. 32 i 33. Dactilit sausage finger n artropatia psoriazic

33

Dactilita la nivelul degetului IV (figura 29) i degetelor II i IV (figura 30) la o pacient diagnosticat cu artropatie psoriazic

34

35 Fig.34-36. Psoriazis cutanat vulgar

36

Figurile redau leziuni tipice eritemato-scuamoase, bine delimitate, localizate pe feele de extensie articulare (cot)

37

38

39 Fig. 37-40. Sclerodermie sistemic forma cutanat difuz

40

Pacient de 53 ani, diagnosticat de 10 ani cu sclerodermie sistemic cutanat difuz cu visceralizri digestive (esofag de sticl), pulmonare (HTAP), cardiace (extrasistolie ventricular) aflat sub tratament imunosupresor cu ciclosporin 3 mg- kg-zi. Imaginile redau fenomen Raynaud la nivelul degetelor; tegumente indurate, aderente de planurile profunde, subiate; stigmate vasculare: cicatrici vasculare la nivelul pulpei degetelor II-III (detaliu), hemoragii ale patului unghial.

41

42

43
Fig. 41-44 Vaculita lupica

44

Pacient de 19 ani cu debut acut al suferinei vasculare (vasculit cu tendin necrotic preferenial la nivelul halucelui stng i mai puin evident la nivelul degetului III picior stng) cu bulversare imunologic ce definete boala lupic; adminstrarea pulseterapiei cu methilprednisolon, ciclofosfamidei i a iloprost i.v. a condus la ameliorarea semnificativ a fenomenelor i limitarea necrozei vasculare.

45 Fig. 45 i 46. Policondrit recidivant

46

EXPLORARE RADIOLOGIC N PATOLOGIA REUMATISMAL

Fig. 1 i 2. Radiografie comparativ de mini la o pacient cu poliartrit reumatoid seropozitiv stadiul IV. Carpit bilateral sever eroziv i distructiv, discret asimetric; erodarea stiloidei cubitale drepte; pensari uniforme severe ale spaiilor articulare la nivelul MCF i IFP bilateral; eroziuni articulare.

4.

Fig. 3 i 4. Radiografie comparativ de mini i antepicior la pacient cu PR cu debut juvenil. Osteoporoz sistemic; severe artrite distructive, sub-luxaii i semi-anchiloze n poziii vicioase la nivelul carpului, articulaiilor MCF i MTF; ngustri simetrice ale spaiilor articulare IFP; geode i eroziuni marginale.

5 Fig. 5. Radiografie de profil n flexie pentru segmentul vertebral cervical la o pacient cu PR. Subluxaie C1-C2 7 de 8 mm

8 Fig. 6-8. Radiografie comparativ de mini i antepicior la o pacient cu artropatie psoriazic aflat sub tratament biologic anti-TNF (Humira 40 mg s.c.) n asociere cu leflunomid 20 mg/zi. Carpit bilateral eroziv; pensri semnificative ale spaiilor articulare MCF, IFP i IFD; anchiloze la nivelul unor IFP; eroziuni osoase subcondrale articulare, asimetrice, unele cu elemente de vindecare (healing);
9

schi de pencil in cup (toc n climar) la nivelul MCF V drept; subluxaii la nivelul MTF; geode subchondrale i eroziuni marginale la nivelul MTF i IF, unele cu aspect de vindecare

10

11

Fig. 9-11. Radiografie comparativ de mini n artropatia psoriazic - artrite erozive unele IFD

12

10

13 14 Fig. 12-14. Radiografie comparativ de mini i antepicior la o pacient cu artropatie psoriazic Osteoporoz juxta-articular; carpit asimetric predominant stg; pensri moderate ale spaiilor articulare MCF, IFP i IFD; geode osoase i eroziuni marginale mai evidente la nivelul MCF III i IV stnd; artrite erozive vechi, severe, asimetrice la nivelul MTF predominant picior drept (vezi detaliu), distrucii osoase predominant IF stng, subluxaii i semianchiloze n poziii vicioase.

15

16

17 18 Fig. 15-18. Radiografie comparativ de mini i antepicior la o pacient cu artropatie psoriazic

11

Carpit eroziv, discret asimetric; pensri ale spaiilor articulare, subluxaii, semianchiloze i anchiloze la nivelul unor MCF, toc n calimar (pencil in cup) MCF II-III (detaliu) drept i II stng, geode i eroziuni marginale vindecate sau active, minime apoziii periostale; subluxaii la nivelul MTF, pensri de spaii, vechi eroziuni vindecate MTF II i V drept, MTF V stng.

19 Fig. 19 i 20. Radiografie de bazin pentru articulaii sacroiliace (tub la 45 grade) n spondilita anchilozant

20

Sacroiliit stadiul II bilateral (pseudolargirea spaiului articular, eroziuni marginale, aspect de timbru de carte potal) i stadiul III bilateral (ngustarea spaiilor articulare).

21 Fig. 21 i 22. Radiografie antero-posterioar de bazin n spondilita anchilozant.

22

Sacroiliit bilateral stadiul IV; coxit bilateral incipient; entezite bazin; geode i eroziuni la nivelul simfizei pubiene.

12

23

24

Fig. 23 i 24. Radiografie de coloan lombar n proiecie postero-anterioar la un pacient cu spondilit anchilozant Spina lui Ventz, sindesmofite unilateral lombar; coloana de bambus (sindesmofite, linia de tramvai i inele de tramvai) (26)

25

26

27 Fig. 25-27. Radiografie de coloan cervical profil n spondilita anhilozant Aliniere a corpilor vertebrali, rectitudine a segmentului vertebral cervical, spina lui Ventz, sindesmofite, artrit AIP.
13