METODE DE RECUPERARE MEDICALA BFT IN LOMBOSCIATICA PARTEA I I. GENERALITATI: definiie, clasifica e, da!

e e"ide#i$l$%ice Lombosciatica este un sindrom dureros localizat, pentru care nu se poate stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acord bolnavul acestei suferine i modificrile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale. Ea reprezint durerea lombar cu debut brutal, cu limitarea sever a micrii i afectarea sensibilitii n dermatomul corespunztor rdcinii afectate i/sau deficit motor. Este modalitatea clasic de prezentare a nevralgiilor membrelor inferioare, din care mai fac parte : nevralgia lombar, nevralgia femuro-cutanat nevralgia parestezic !"#$%, nevralgia crural femural%, sindromul old- picior &ude' ( Leric)e%, sindromul canalului tarsian. *up cum se vede, preocuparea principal n primele decenii ale secolului ++ a fost determinarea nivelului de atingere a sistemului sciatic i nu cauzalitatea acesteaia. ,n prezent, lombosciatica este considerat ca o problem important de sntate public n condiiile n care a-ro-imativ ../ din populaie prezint la un moment dat, n cursul vieii, dureri lombare. 0ceasta din cauz c 1onciunea dorso-lombar i segmentul lombar sunt zonele cele mai e-puse unor solicitri mecanice. ,n plus, datorit proceselor de mbtr2nire se produce degenerescena discului intre vertebral i n aceste condiii la un moment dat, solicitri minime ale coloanei lombare ridicatul greutilor, rsucirea trunc)iului% sunt suficiente s provoace durere acut sau cronic. Lombosciatica este deci o afeciune cu inciden crescut apr2nd prin intersectarea nervului sciatic sau a rdcinilor ple-ului sacrat de factori etiologici variai acion2nd la diverse nivele topografice ale ple-ului sacrat sau pe trunc)iul sciaticului, ce parcurge urmtorul traseu : iese din micul bazin prin scobitura sciatic, fes, coaps posterior, regiunea poplitee de unde se bifurc ntru-un ram e-tern peronier% 3 nervul sciatic popliteu e-tern 4 i un ram intern tibial% 4, nervul sciatic popliteu intern 4. 5ervul sciatic deriv din rdcinile nervilor L., &6 i &7 n timp ce nervul crural deriv din rdcinile L7,L8, L9. &e vorbete n general de lombosciatic, deoarece n :;/ din cazuri sunt afectate rdcinile L. i &6. Lombosciatica afecteaz cu predominan se-ul mascului, ntre 8; i .; ani, adic n plin perioad creatoare. <rin frecvena ei i prin incapacitatea de munc pe care o determin, lombosciatica are importante consecine sociale i economice. *in punct de vedere al formelor clinice, lombosciatica se clasific n : a& L$#'$scia!ica ac(!) - este stadiul de evoluie al bolii n care durerile lombo-sacrate, cu sau fr iradiere, sunt intense, nu se calmeaz nici n decubit, e-ist contarctur muscular paravertebral cu sau fr blocad. '& L$#'$scia!ica s('ac(!) ( durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat fr prea mari dureri, poate sta pe scaun un timp limitat i se poate
6

deplasa prin camer cu condiia de a nu-i mobiliza coloana lombo -sacrat. i a nui provoca astfel e-acerbarea durerilor. c& L$#'$scia!ica c $nic) ( permite pacientului s-i mobilizeze coloana, aceste mobilizri declans2nd durere moderat, suportabil. ,n ortostatism i mers durerile apar dup un interval mai mare de timp, pot persista contracturi ale musculaturii paravertebrale lombare. d& L$#'$scia!ica *n e#isi(ne c$#"le!) ( este perioada dintre episoadele antalgice, in care pacientul este asimptomatic i predispus astfel la repetarea acelorai greeli ce duc la recidiv. II. E!i$"a!$%enie : ca(+e, #ecanis#e, ana!$#ie "a!$l$%ic). =ele mai frecvente cauze ale lombosciaticii sunt : 6. 0lterri degenerative ale discului intrevertebral cu protruzia sau prolapsul discului intervertebral. 7. 0nomalii congenitale lombosacrate : - lombalizarea &6 - sacralizarea L. 8. 0rtroza articulaiilor interapofizare 9. &tenoza de canal spinal .. >racturi de corpi vertebrali ?. @oli inflamatoare ale coloanei spondilit anc)ilozant% A. @oli infecioase ale coloanei discite infecioase% :. @oli metabolice : osteoporoza, osteomalacia, boala <aget B. #umori maligne : micleom multiplu, limfoame, metastaze vertebrale. *intre toate cauzele lombosciaticii, cea mai frecvent este cauza mecanic prin alterri degenerative ale discului intervertebral. Disc(l in!e ,e !e' al este o structur avascular,neinervat, a crui nutriie se face prin pasa1 regional favorizat de micri. Este constituit dintr-un inel fibros i un nucleu central de consisten gelatinoas, nucleu pulpos. a% ,nelul fibros, este format din lamele fibro-cartilaginoase concentrice. Este mai gros anterior i lateral i mai subire i mai rezistent posterior. ,n sus i n 1os se inser pe rebordurile vertebrale. ,nainte i lateral este acoperit de 3 ligamentul longitudinal anterior 4, iar posterior de 3 ligamentul posterior 4, mai subire dec2t cel anterior. <oriunea anterioar a inelului libros este puin sensibil, n timp ce poriunea posterioar i ligamentul posterior sunt foarte bine inervate i e-trem de sensibile. ,nelul fibros are rol de convenie a nucleului pulpos ce se deplaseaz permanent prin modificrile formei spaiului intervertebral. b% 5uclul pulpos este gelatinos cu coninut crescut de proteogliconi i ap. Este o structur mobil, elastic, situat la 1umtatea distanei dintre marginea interioar a corpului vertebral i articulaiile interapofizare, repartiz2nd armonios presiunile. La nivel lombar nucleul pulpos este situat mai posterior. *egenerescena discului intervertebral const n : - fisurarea inelului fibros, n special posterior, unde este mai subire i mai puin rezistent C
7

- fibrozarea nucleului pulpos, condiie n care presiunea e-ercitat asupra discului nu se mai repartizeaz uniform. La eforturi fizice care simplific fle-ia important a coloanei, ridicatul greutilor i eventual torsiune, fisurile inelului fibros se lrgesc, fiind posibil anga1area nucleului pulpos care se face n dou etape : 6. - protruzia nucleului pulpos p2n la nivelul fibrelor periferice ale nivelului fibros n contact cu ligamentul posterior bogat inervat C 7.- )ernia discal sau prolapsul discal, nucleul pulpos prolab2nd n afara inelului fibros cu ruperea complet a inelului fibros i iritarea rdcinilor nervului sciatic. *eoarece pe linia median ligamentul vertebral comun posterior este ntrit printr-o bandelet fibroas, capabil s opun o oarecare rezisten, )ernierea se face n poriuneapostero-lateral a acestui spaiu, loc n care rdcina prsete sacul dural. !dcina este n parte prote1at n dreptul discului L9-L. de un mic gulera dural i este liber la nivelul spaiului L.-&6. =2nd )ernia se produce pe linia median apare un sindrom de coad de cal, manifestat prin radiculalgii bilaterale i tulburri sfincteriene. *atorit )ernierii produs de regul lateral, lombosciatica este cel mai frecvent unilateral, acest fapt fiind i un element de diagnostic. >actorii declanatori ai lombosciaticii prin )ernie de disc sunt reprezentai de : - efortul fizic la ridicare a greutilor cu coloana flectat C - micri brute de tensiune - traumatisme - gesturi nensemnate aplecare, strnut etc% - e-punere la frig factori dismetabolici *eplasarea nucleului pulpos degenerat se poate face n trei direcii : vertical, anterioar i posterioar. ,n cazul deplasrii verticale, intraspongios, in corpurile vertebrale nodul &c)more%, aceasta se face subdiant si mai rar supradiant , fr s apar sindroame radiculare. *eplasarea anterioar este de importan redus din dou motive : este foarte rar ligamentul anterior e-trem de puternic% i asimptomatic, descoperindu-se de obicei la necropsii. $ernia posterioar este cea mai frecvent i cea mai important clinic, av2nd urmtoarele variante poziionale : - )ernie dorso-lateral C - )ernie paramedian C - )ernie intraforominal C - )ernie median C - )ernie bilateral. La variantele de mai sus, trebuie amintite nc dou categorii nt2lnite mai rar : - )erniile aberante cele libere n canal% C - )erniile disecante, cu poziii e-trem de variabile. ,n afara cauzei mecanice, se mai disting i alte etiologii de sciatic : - sciatica radicular- din ara)noidite cronice, neurinoame subdurale, meningoradiculite. - sciatica ple-ular ( prin intersectarea ple-ului lombosacrat n neofarmaii ale micului bazin, ale uterului, ale prostatei.
8

- sciatica trunc)iular- prin intersectarea sciaticului la nivel fesier i crural n traumatisme ale coapsei, fracturi desc)ise de femur, calus femural. ,n1ecii intrafesiere administrate greit topografic. - sciatica varicoas ( produs de varice ale venelor sciaticului, ce se manifest prin dureri n molei, edeme ale gambei accentuate n ortostatism i ameliorate n clinostatism. III. CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI A-. E/AMENUL CLINIC : se#ne s('iec!i,e 0i $'iec!i,e Se#ne s('iec!i,e : #abloul clinic al lombosciaticii este dominat de durere. 0ceasta are urmtoarele caracteristici : - debut brusc n timpul efortului sau la c2teva ore de la efortC - durerea este localizat iniial lombar, ulterior iradiind spre reginea fesier, fat posterioar a coapsei, anteroe-tern a gambei, p2n la laba piciorului i degete.. #opografia durerii permite recunoaterea tipului de rdcin afectat : + ( L7 ( durerea intersecteaz poriunea superioar a coapsei anterior, medial i lateral% + ( L8 ( durerea iradiaz n regiunea antero- e-tern a oldului, pe faa anterioar a coapsei i genunc)iului + ( L9 - durerea iradiaz n regiunea antero- e-tern a oldului, anteroe-tern a coapsei, anterioar a genunc)iului, anterioar a gambei p2n la glezn. + ( L. ( durerea iradiaz n fes, faa postero-e-tern a coapsei, anteroe-tern a gambei, regiunea dorsal a piciorului i )alucelui. + ( &6 ( durerea iradiaz la nivelul fesei, faa posterioar a coapsei, gambei, tendonul lui 0c)ile, clc2i, marginea e-tern a piciorului p2n la degetul . i faa plantar a piciorului. - durerile sunt de obicei unilaterale st2ngi sau drepte%, cele bilaterale av2nd o semnificaie lezional mai gravC - durerea este agravat de efortul fizic i de micrile din cursul zilei, de tuse, strnut, defecaie C - durerea se accentueaz la mers, micri ale trunc)iului i ortostatismC - durerea este ameliorat de repaos, clinostatism sau decubit lateral cu membrele inferioare flectate din genunc)i i articulaia co-ofemural. <aresteziile sau amorelile nsoesc durerile av2nd o topogafie similar. $ipoesteziile sau c)iar anestezia n dermatomul rdcinii afectate. *istribuia tulburrilor de sensibilitate difer n funcie de rdcina afectat, astfel : - n afectarea rdcinii L. ( apar tulburri de sensibilitate pe fat e-tern a gambei i faa dorsal a picioruluiC - n afectarea rdcinii &6 ( apar tulburri de sensibilitate la nivelul regiunii plantare a piciorului C
9

- n cazul proieciei mediane posterioare a nucleului pulpos al discului ( apar tulburri de sensibilitate n zona peronal fese, sacru, put2nd fi afectate n aceli timp miciunea i defecaia. Se#ne $'iec!i,e : &emnele de patogenie dureroas sunt reprezentate de : a% ( semne spontane ( ce reprezint reacii de adaptare ale organismului la durere, pe care bolnavii tind s o diminueze prin adaptarea anumitor poziii : b% semne de durere provocat ( sunt de fapt nite manevre menite s provoace durerea, pentru a preciza i stabili gradul i nivelul afeciunii. a& Se#ne s"$n!ane : 1. S!e %e ea l$ d$+ei l$#'a e. 2. Sc$li$+a l$#'a a . 3. C$n! ac!( a #(sc(la ) "a a,e !e' al) l$#'a ). 4. P$s!( a 5"$+iia&. 6. Me s(l. 7. 8i"$es!e+ia adic(la ). 9. Se#ne ! $fice. '& Se#ne de d( e e " $,$ca!) : &emnele de durere provocat se mai cunosc sub denumirea de 3 teste de elongaie sciatic 4. 1. Mane, a Lase%(e. 2. Mane, a B a%a d. 3. Mane, a Ne i. 4. Fle:ia ,en! al) a ! (nc;i(l(i. 6. E:!ensia c$l$anei ,e !e' ale l$#'a e. 7. Fle:ia la!e al) a c$l$anei ,e !e' ale. 9. Pe c(ia c$l$anei l$#'a e. <. M$fifica ea efle:el$ $s!e$!endin$ase.

B.- IN=ESTIGATII PARACLINICE :e:a#en(l adi$l$%ic 0i " $'e de la'$ a!$ E/AMENUL RADIOLOGIC E-amenul radiologic nu este absolut necesar c2nd semnele clinice subiective i obiective sunt evidente. El devine obligatoriu n lipsa tulburrilor radiculare. <entru e-aminarea radiologic a coloanei vertebrale lombare sunt necesare dou incidente : antero-posterioar radiografia de fa% i latero-lateral radiografia de profil%. !adiografiile coloanei lombare pot fi normale i pot evidenia : - scolioz concav de partea suferind C - torsiunea segmentului lombar C - pensarea ,ngustarea% asimetric a spaiului intervertebral C - rectitudinea coloanei lombare.
.

0spectul radiologic nu este totdeauna concludent pe radiografiile standard. ,n aceste cazuri se recurge la alte metode de investigare : - radiografia de D C - mielografia - cu substan de contrast )idrosolubil C precizeaz sediul i felul )erniei discale C - discografia ( const n introducerea substanei de contrast la nivelul discului afectat i aduce informaii suplimentare n ceea ce privete dimensiunea )erniei C - tomografia computerizat ( evideniaz dimensiunea canalului spinal i arat protuzia discal C - rezonana magnetic nuclear ( identific2nd cu mare precizie prolapsul discal sau alte leziuni vertebrale care stau la baza sciaticii, fiind superioar tuturor e-plorrilor. - EEF electromiografia% ( permite diferenierea rdcinilor afectate de afectarea ple-urilor nervoase. 0stfel, c2nd sunt afectate rdcinile nervilor spinali, la nivelul muc)ilor spinali apar semne de denervare. P $'e de la'$ a!$ E-amenele de laborator sunt utile, alturi de e-amenul radiologic, pentru depistarea coafeciunilor sau a sciatalgiilor ca simptom n cursul altor boli. #estele de inflamaie, fosfataza alcalin sunt normale n lombosciatic prin )ernia de disc. >osfataza alcalin este crescut n condiiile unui turnover osos accelerat, ca n boala <aget, metastaze osoase, mielom. I=. E=OLUTIE SI PROGNOSTIC Lombosciatica prezint o evoluie favorabil, vindec2ndu-se n 8-9 sptm2ni, n unele cazuri nsa poate dura c2teva luni. 0pro-imativ 6;/ din cazurile de lombosciatic sunt severe, rebele la tratament conservator, necesit2nd intervenii c)irurgicale, e-ist2nd posibilitatea ca ntr-un procent de ./ s apar sec)ele neuromotorii postc)irurgicale. *up vindecarea crizei de lombosciatic, apro-imativ 6/8 din pacieni acuz o lombalgie cronic, determin2nd la unii c)iar sc)imbarea profesiei. ,n alte 7./ din cazurile de lombosciatic se produc recidive la intervale variabile de timp. <rognosticul este favorabil n cazurile care rspund la o terapie comple-, bine instituit. <rognostic rezervat este n formele paretice, paralizante sau cu un deficit neuromotor accentuat i la pacienii cu lombosciatic rezidual postlaminectomie, cu sindrom radicular manifestat prin deficit motor i )ipotrofie sau atrofie muscular accentuat.

=. TRATAMENT 6. ( profilactic 7. ( igienico-dietetic 8. ( medicamentos 9. ( ortopedico- c)irurgical 1. T a!a#en!(l " $filac!ic <revenia suferinei se face prin educaie sanitar, n special n sectoarele de munc fizic grea, cu mare efort de ridicare. &e recomand evitarea factorilor declanatori C n primul r2nd ridicarea greutilor originea cea mai frecvent a lombosciaticii% trebuie fcut cu coloana drepat, cu genunc)ii flectai, cu greutatea de ridicat c2t mai aproape de trunc)i. <oziia n timpul eforturilor trebuie s fie corect, evit2ndu-se atitudinile vicioase, care favorizeaz deteriorarea coloanei vertebrale.% E-trem de utile sunt e-erciiile fizice pentru ntrirea grupelor musculare, at2t a celor paravertebrale, c2t i a celor abdominale, asigur2ndu-se un bun ec)ilibru i o static normal a coloanei vertebrale. " atenie deosebit necesit bolnavii care au dureri lombare cronice, acestea put2nd reprezenta nceputul unor suferine discale, care constituie prima etap a )erniei de disc. <rin msurile de profila-ie, prezentate mai sus, se poate evita producerea )erniei de disc, prevenindu-se astfel apariia durerii din lombosciatic. 2. T a!a#en!(l i%ienic$. die!e!ic ,n cele mai frecvente cazuri, care sunt generate de conflicte mecanice locale, prima msur terapeutic igienico- dietetic ce se recomand este repaosul la pat. Este foarte important ca repausul s fie instituit imediat ce apare durerea lombar, c)iar naintea iradierii pe traiectul sciaticului. <oziia culcat n pat cu genunc)ii puin flectai scade presiunea la nivelul coloanei vertebrale lombare, fiind posibil ca protuzia discal s fie oprit n acest stadiu, fr a se produce )ernia de disc propriuzis. =)iar c2nd este vorba de o nevralgie sciatic constituit, repausul la pat este util deoarece combate dureare i favorizeaz rela-area musculaturii i revenirea ctre stadiul normal a fragmentului de nucleu pulpos )erniat. *ac p2n acum se recomada un repus de 7-8 sptm2ni, recent s-a renunat la acest indicaie, permit2ndu-i- se pacientului s se mite at2t c2t i permite durerea.% &unt interzise anumite micri i poziii ca : fle-ia forat, ridicatul greutilor, statul prelungit la birou. ,ndicaia purtrii unui corset se face n cazurile cu mari deformri ale coloanei vertebrale.% <atul trebuie s fie moderat de tare, pentru a nu permite adoptarea unor poziii vicioase . &omnul n decubit ventral este deosebit de nociv pentru coloana lombar la nivelul creia determin o )iperlordoz.% =e mai bun poziie pentru somn este n . dorsal, cu genunc)ii uor flectai. 0ceasta fle-ie se poate obine prin introducerea unui rulou sub saltea n regiunea corespunztoare. 0cest rulou mai prezint avanta1ul c dac bolnavul se ntoarce n somn este involuntar silit s-i flecteze genunc)ii, obin2ndu-se o tergere a lordozei lombare.% 3. T a!a#en!(l #edica#en!$s
A

#ratamentul medicamentos, recomandat de medic, const n administrarea unor substane cu efect antiinflamator i analgezic. 0dministrarea lor este 1ustificat de fenomenele congestive peri)erniare i radiculare.% &e folosesc, at2t antiinflamatoriile nesteroidiene ca: aspirina, indomentacin, napro-en, ibuprofen, c2t i glucocorticoizii administrai oral <rednison 8;-9; mg/zi% timp de 6;-69 zile sau local paravertebral sau epidural%. &e indic de asemenea administrarea de medicamente decontractuante clorzo-azon, mGdocalm, mGolaston% i analgezice alcocalmin ( comprimate sau supozitoareC paracetamol,tramal%. #otodat se recomand aplicarea unei terapii sedative prin administrarea de *iazepam 6; mg seara, ca tranc)ilizant i decontractant. ,n formele )iperalgice, cu bloca1 lombar la bolnavii an-ioi, irascibili, se recomand )ipnotice i ganglioplagice fenobarbital, levomepromazin, plegomazin%. ,n cazul n care durerile persist poate fi avut in vedere rontgenterapia antiinflamatoare sau trimiterea la cur balnear intr-o staiune cu profil reumatologic.% 4. T a!a#en!(l $ !$"edic$. c;i ( %ical #erapia c)irurgicala este indicat n cazurile de persisten a simptomatologiei cu toate tratamentele fcute, sau n cazurile de recurene frecvente i ndelungate. !ecomandrile operatorii se pot rezuma astfel : - durere instabil - agravarea progresiv a deficitului neurologic - recurena dureroas, imposibil de evitat i tratat - sindromul cozii de cal.% =a indicaii absolute, menionm formele )iperalgice, radiculo-nevritice, care timp de 8 luni nu rspund la un tratament conservator corect, c2t i lombosciatica paretic, paralizant i cea n care se suspicioneaz o etiologie tumoral.

PARTEA a II a TRATAMENTUL BALNEO.FI>IO.TERAPIC 1. P inci"iile 0i $'iec!i,ele ! a!a#en!(l(i 'alne$.fi+i$. !e a"ic =ondiia esenial care asigur o reuita terapeutic pe termne mediu i lung, reducerea real a riscului de ricidiv este adoptarea riguroas a unui program de fizio-'inetoterapie la elementele etiopatogenice generatoare de suferin. 0stfel, tratamentul balneofizioterapic n lombosciatic are urmtoarele obiective: a%educarea bolnavului n sensul acordrii importanei 1uste durerii sale lomboscro-fesiereC b% combaterea dureriiC c% combaterea contracturilor musculareC d% sedarea bolnavului n diferite stadii acute, subacute, croniceC e% profila-ia activ a ricidivelorC f% reducerea riscurilor de complicaii radiculare a sindromului dureros lombarC g% recuperarea deficitelor motoriiC )% recuperarea tulburrilor de sensibilitateC i% recuperarea tulburrilor trofice, sfinteriene i se-uale. <entru reuita tratamentului este necesar stabilirea unui diagnostic complet, etiopatogenic i functional precum i individualizarea planului terapeutic la particularitile cazului. *urerea lombo-sacrat localizat sau asociat cu un sindrom radicular reprezint o cauz ma1or de incapacitate temporar de munc, av2nd costuri sociale foarte mari. #ratamentul fizical este indicat n toate stadiile evolutive ale lombosciaticii, dar trebuie individualizat n functie de forma clinic i particularitile cazului. 1.In "e i$ada ac(!) pacientul este de cele mai multe ori blocat ntr-o poziie antalgic de la care dac ncearc s se ndeprteze apar dureri violente. *urerea este e-acerbat de tuse, strnut, defecaie. #ratamentul fizical-'inetic n acest stadiu se limiteaz la aezarea pacientului n postura antalgic clasic decubit dorsal pe pat tare, cu genunc)ii flectai% sau postura cea mai convenabil pe care i-o gsete nsui pacinetul. ,mportant este ca aceast postur s fie meninut c2t mai mult timp, at2t ziua c2t i noaptea, sftuind pacientul s se mobilizeze numai pentru a merge la H=. ,n afar de posturare se pot aplica i proceduri de termoterapie local e-.cataplasme cu mutar% cu specificaia c, dac n primele minute de la aplicarea cataplasmei, durerea se accentueaz procedura se ve intrerupe. <acientul va fi tratat i la domiciliu, fiind e-clus ideea oricrui tratament fizical ambulatoriu. *ac pacinetul este internat, gama aplicaiilor de fizioterapie este mai larg, condiia nedeplasrii pacientului din postura sa antialgic rm2n2nd esenial. #ot n acest stadiu de evoluie se pot utiliza cu efecte benefice:electroterapia cu cureni de 1oas frecven i medie frecven, ultrasonoterapie .Esenial rm2ne faptul c n timpul tratamentului este obligatoriu ca pacientul s fie plasat n timpul
B

procedurii n poziia de confort ma-im. #ratat corect, n .-? zile durerea i contractura dispar i mobilitatea coloanei vertebrale revine la normal. 2.In "e i$ada s('ac(!), c2nd pacinetul se poate mobiliza mai uor, gama procedurilor fizio-'inetice se lrgete, dar este bine ca acest tratament s fie efectuat n condiii de spital sub o atent supraveg)ere a evoluiei i a rspunsului la procedurile aplicate. <rocedurile de termoterapie local, electroterapie cu cureni de 1oas frecven vor fi efectuate cu precauie la pacieni care prezint tulburri de sensibilitate pentru a evita arsurile cutanate ce compromit total programul terapeutic fizicalI'inetic. #rebuie subliniat faptul c n acest stadiu, evoluia este e-trem de variabil, situaia put2ndu-se modifica de la o zi la alta datorit a nenumrate cauze ce in i nu in de o corectitudine terapeutic. Jn simplu strnut, poate aduce un pacinet aproape asimptomatic ntr-o situatie ce necesit intervenia c)irurgical de urgen. 3.In "e i$ada c $nic), se urmrete consolidarea asuplizrii coloanei vertebrale lombare, dar cu accent pe tonifierea musculaturii trunc)iului. &e are in vedere, de asemenea, tonifierea musculaturii abdominale i a celei e-tensoare lombare, scopul ca n ortostatism, trunc)iul inferior s realizeze o poziie neutr a pelvisului i s creeze o presiune abdominal capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale lombare inferioare. "binerea unei poziii neutre, delordozante, ine de intinderea musculaturii e-tensoare lombare dar i de tonifierea abdominalilor i a fesierilor mari.% 4.In "e i$ada de e#isi(ne c$#"le!) ( dup trecerea complet sau aproape complet a tuturor suferinelor lombo-sacrate, pacientul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiunile cu profil loco-motor >eli-, Eforie 5ord, Eangalia, #ec)irg)iol etc.% unde asocierea factorilor naturali cu programele de 'inetoterapie vor putea asigura prevenirea recidivelor. 2. T a!a#en!(l " in ;id $. !e #$. !e a"ie 5 !e;nic), efec!e& $idrotermoterapia- este o metod fizical de termoterapie ce folosete apa simpl sub diferite forme de administrare n cura e-tern. 0pa, poate fi la temperaturi diferite i stri de agregare diverse lic)id, solid, gazoas%. $idrotermoterapia acioneaz asupra organismului prin : factori termici cldura, recele%C factori mecanici masa1ul, presiunea apei%C factori c)imici bi cu plante medicinale, nmoluri%. <rocedurile de )idrotermoterapie folosite n tratamentul lombosciaticii n diferitele stadii sunt: a& I#"ac;e!) ile eci . &unt indicate n perioada acut. #e)nica este foarte simpl i poate fi repetat de c2teva ori. 0pa folosit trebuie s fie c2t mai rece, eventual folosindu-se i cuburi de g)ea. &e folosesc buci de p2nz de mrimi variabile, n funcie de regiunea pe care se aplic , mpturite de .-? ori i nmuiate n ap c2t mai rece. ,nainte de aplicare acestea trebuie bine stoarse. *easupra se pune un nveli uscat i pacientul se acoper cu o ptur pentru a se simi c2t mai confortabil. La c2tva timp de la aplicare pacientul resimte o senzaie de cldur plcut i sedativ. Efectul principal este analgezic, aciunea lor fiind de multe ori mai bun
6;

dec2t a analgezicelor puternice. &e aplic pe lombe i n caz de sciatalgie i pe membrul dureros. '& A"licaiile de c)ld( ) . &unt indicate n perioada subacut. ,n general, sunt contraindicate n perioada acut datorit faptului c mresc congestia i pot e-acerba astfel durerile, uneori cu apariia unor deficite neurologice. 0ciunea principal a cldurii este spasmolitic diminu2nd contractura muscular% i sedativ. 0plicarea cldurii se poate face direct sau prin iradiere. . a"licaiile di ec!e de c)ld( ) :se pot face sub diverse forme: . comprese calde- se realizeaz cu a1utorul unei buci de p2nz de dimensiunea regiunii de tratat mpturit n 8-. straturi, nmuiate n ap cald la 9;?; grade =, stoars pe 1umtate i aplicate direct pe tegument timp de 8;-?; minute. <entru a se evita rcirea compresei, ea va fi acoperit i nlocuit din . n . minute sau se adaug ap cald. &e poate combina cu aplicaii locale termofoare sau cu sticle cu ap cald la temperatura indicat.=a aciuni locale sunt: analgezie local, miorela-ant i decontractant pe musculatura striat superficiala cu efect antalgic. - cataplasmele ( reprezint o alt modalitate )idrotermoterapic, la care componena terapeutic este termic i c)imic. Ele reprezint aplicaii de diferite mase pstoase din plante, semine etc. &unt doua feluri : umede i uscate. - cataplasmele umede : se fac cu plante medicinale mueel, flori de f2n, ment, nalb etc%C semine semine de in etc%C diverse finuri de gr2u, de orz, ovz, porumb etc%C tr2eC p2ine muiat, )rean etc.. ,ngredientul respectiv se amestec cu ap p2n se formeaz o past ce se introduce ntr-un scule de de p2nz. 0cesta, la r2ndul su, este inut n ap fierbinte la A;-:; grade =elsius, timp de c2teva minute, dup care se aplic pe regiunea de tratat dup ce a fost bine stoars de ap%. ,n momentul aplicrii pe tegument cataplasma are temperatura de .;-.. grade =elsius. - cataplasmele uscate : sunt preparate din diferite plante, tr2e, finuri, sare sau nisip, care se pun n nite sculei i se ncalzesc la ..-?. grade =elsius. 0re o mare tolerabilitate datorit termoconductibilitii reduse. *urata procedurii este de 7;-8; minute. =ataplasmele au proprieti antiseptice, antialgice, )iperemiante si resorbitive. &unt indicate cu succes n dureri musculare, nevralgii, contracturi musculare. - mpac)etrile cu parafin ( sunt proceduri termoterapice puternice i din aceast cauz se aplic numai pe regiuni mai restr2nse ale corpului. <arafina se topete la ?.-A; de grade ls2ndu-se buci netopite pentru evitarea suprainclzirii. >ormele de aplicare sunt diferite prin pensulareC cu a1utorul manoanelor de p2nz cauciucat sub forma feelor parafinateC bi cu parafin sub forma plcilor de parafin. ,n lombosciatic, parafina se aplic n anumite forme c)imice n stadiul subacut i cronic cu scop decontracturant, antialgic. - mpac)etrile cu nmol ( acioneaz at2t prin factorul termic, c2t i prin proprietile lor fizice i prin coninutul lor n sruri, ioni, diferii acizi i substane biologice active. &e pot aplica n stadiile subacute i cronice ale lombosciaticii, av2nd o aciune vasodilatatoare local, antialgic, miorela-ant i decontracturant. - bile ( se fac n momentul ameliorrii marcante c2nd pacientul poate prsi patul. &e pot utiliza:
66

- bile simple prelungite, la 8A grade cu durata de 6;-6. minute, uneori c)iar o or. *up baie, pacientul se culc n pat pentru un repaus de 7;-8; minute. - bile progresive ascendente% ( ncep de la temperatura indiferent de 8. de grade i urc progresiv p2n la 8B-9; de grade n timp de ? minute , prin adugare de ap cald. *urata unei astfel de bi este de 6.-7; minute. - duurile ( prin folosirea unei coloane de ap, abur sau aer cald, care 2nete cu presiunea dintr-un tub al crui calibru, form sau direcie sunt variabile i care lovete de la o anumit distan suprafaa corpului. 0ciunea lor este bazat pe factorul termic i cel mecanic. &e folosesc: duul cald, duul cu aburi, duul cu aer cald, duul subacval, du masa1. !ezultatele duului masa1 sunt cele mai evidente : decontracturante, antialgice, sedative. &e aplic local cu a1utorul unui dispozitiv special cu 9-? duuri rozet verticale. ,n timp ce se proiecteaz duul la o temperatur a apei de 8A de grade se aplic i masa1ul. *urata metodei este n general de :-6. minute, dar variaz n raport cu regiunea asupra creia se acioneaz i afeciunea pentru care se aplic. - aplicaiile indirecte de cldur - aplicaiile locale de raze infraroii ( realizeaz o nclzire superficial. 0paratul cel mai folosit este lampa &olu- care produce raze infraroii ce pot fi diri1ate oricrei regiuni a corpului. *urata unei edine este de .-6. minute . &e folosete cu rezultate bune n stadiile subacute i cronice ale lombosciaticii, av2nd efecte antialgice, decontracturante, )iperemiante. - bile pariale de lumin ( se e-ecut cu a1utorul unei instalaii speciale prevzut n interiorul su cu un anumit numr de becuri. !egiunea de tratat este acoperit cu aceast instalaie peste care se pune o ptur. *urata procedurii este de .-7; minute n funcie de scopul urmrit i tolerana pacientului. =ldura radiant ptrunde mai bine prin piele i esuturile subadiacente, dec2t cea prin contact direct i conductabilitate. 0pare transpiraia, deseori c)iar la temperatura de 8A.: grade celsius. @ile de lumin au avanta1ul c nu cresc tensiunea arterial, ci din contr o scad dac se ridic temperatura treptat, permi2nd astfel aplicarea acestor proceduri i pacienilor care concomitent sufer de )ipertensiune arterial.% 3. T a!a#en!(l " in elec! $!e a"ie 5 !e;nic), efec!e& Electroterapia ( este o alt form metodologic de terapie fizical utilizat cu succes n lombosciatic. Ea folosete diferite forme de curent electric curent galvanic, curent de 1oas frecven, cureni de medie frecven% sau diferite forme de energie derivate din curentul de 1oas frecven c2mpurile magnetice de 1oas frecven% sau din curentul de nalt frecven unde scurte, microunde, ultrasunete, ultraviolete, laser%. 0plicarea diferitelor forme de curent electric n scop terapeutic, nu intervine asupra verigilor etiopatogenice, dar poate influena , ameliora i controla o serie de elemente: fiziopatologice durerea , edemul, inflamatia% sau )ipertonia muscularC clinice simptomatice, funcionale durerea, contractura muscularC%C troficitatea musculaturii denervate.
67

a& Elec! $!e a"ia " in c( eni de ?$as) f ec,en) 1. C( en!(l %al,anic . este un curent continuu foarte frecvent utilizat n terapeutic care se poate folosi n terapia lombo-sciaticii sub mai multe metode: . galvanizarea simpl ( aplicarea unui singur circuit cu doi electrozi direct pe tegument , fie latero-lateral tipul transversal%, fie pro-imo-distal tipul longitudinal%. #recerea curentului continuu provoac o aciune sedativ la toate nivelurile coloanei vertebrale i membrului inferior afectat. &ub electrod se formeaz o zon de )iperemie ce dureaz c2teva ore. Electrodul trebuie nvelit n mai multe straturi de estur, abundent umidificat, care are rolul de a evita un eventual efect caustic al electrodului. *urata edinei este la nceput este la nceput de . minute, apoi se poate prelungi la 6;-6. minute. " cur cuprinde cel puin 67 edine. - bile galvanice ( reprezint metodologia prin care curentul galvanic se aplic prin intermediul apei. <acientul st cu picioarele n cuve cu ap cald, n care se pune un electrod de carbon sau metalic legat la polul pozitiv sau negativ, dup semnul pe care dorim s-l imprimm curentului. 0vanta1ul bilor galvanice este c pe l2ng efectul curentului galvanic avem i efectul miorela-ant i sedativ al temperaturii apei din baie. 8?-8?.. grade =elsius%. - baia galvanic general &tanger% ( este o alt te)nic )idro-galvanic, n care corpul este introdus ntr-o cad special din plastic umplut cu pan la 8?-8A grade =elsius prevzut cu : electrozi fi-ai pe pereii si 8 pe prile laterale i c2te unul cranial i caudal. *irecia circuitelor curentului poate fi diri1at in multiple variante: ascendent, descendent, transversal sau n diagonal. ,ntensitatea curentului este mai mare ca la baia galvanic de p2n la 6;;;-7;;; m0 media 9;;-?;; m0% fiind repartizat pe toat suprafaa corpului. *urata procedurii este de 6.-8; de minute, ritmul edinelor fiind de una la 7-8 zile , p2n la un total de ?-67 edine. - ionogalvanizarea ionoforeza% ( este metoda care permite introducerea transcutanat a unui medicament , datorit deplasrii ionilor sub efectul curentului galvanic cationii spre catod si anionii spre anod%. &alicilaii se comport ca anioni, pe c2nd )istamina, calciul, magneziul sunt cationi. &oluiile folosite n ionoforez sunt foarte diluate 6-8/%. Elementele c)imice active traverseaz bateria cutanat, acion2nd iniial local produc2nd vasodilataie eliminare de mediatori c)imici, apoi apr2nd efecte de tip : analgezic, vasculotrop, trofic,c)eratolitic, antispastic. 2. C( enii diadina#ici @ sunt cureni de 1oas frecven cu impulsuri deviaie din curentul alternativ sinusoidal, cu frecvena de .; de $z, redresat i modulat. Ei au o puternic aciune analgezic i vasomotorie vasodilataie cu absorbia edemelor %, decontracturant. ,ndicaia ma1or a acestor cureni este n stadiul acut al lombosciaticii e-cepie fat de restul fizioterapiei%. Jn alt avanta1 al curenilor diadinamici const din durata mic a edinelor .-6; minute%, fiind suficiente c)iar numai ? edine. >ormula des folosit este de : *> difazat% K 7 minute, <& <edioada sedinta ( 7 minute% <L <L perioad lung% 9 minute i *> K 7 minute. '& Elec! $!e a"ia " in c( eni de #edie f ec,en)
68

=urenii de medie frecven folosii n terapie sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 8;;;-6;;;; $z. ,n formele subacute i cronice ale lombo-sciaticii se prefer utilizarea curenilor de medie frecven, datorit efectelor fiziologice ale acestor cureni si anume : - stimularea musculaturii sc)eletice, cu producerea de contracii musculare puternice, reversibile i bine suportate frecvenele sub 6;$z dar i cele intre 8;-.; $zC - aciunea antalgic frecvenele de B;-6;; $z%C - aciunea vasomotorieC - aciunea resorbitivC aciunea decontractant ( miorela-ant 67-8. $z%C - aciunea trofic - aciunea neuro-vegetativ. 0plicaiile de cureni de frecven medie constau n ncruciarea a doi cureni de medie frecven cu frecvene diferite , decalai cu 6;; $z, astfel nc2t efectul lor antialgic, decontracturant s se realizeze la locul de ncruciare. >ormula folosit frecvent n lombosciatic este : frecvena de 68-8. $z in ritm manual, dar mai ales frecvena de 6-6;; $z n aplicarea spectru, c2nd induce alternana ritmic a stimulrii i rela-rii esutului muscular. c& Elec! $!e a"ia " in c( eni de *nal!) f ec,en) 1. Dia!e #ia c( (nde sc( !e . folosete aciune a curentului alternativ de nalt frecven cu lungime de und de 66.;? m. 0ceast energie poate fi transmis corpului prin dou ci: prin c2mp condensator sau prin c2mp solenoid inductor%.0bsorbia undelor scurte se face n toate esuturile, dar variaz repartiia n funcie de natura structurilor tisulare. 0ceast form de terapie determin fenomene termice de profunzime, efectul caloric fiind diferit de cel obinut prin prin procedurile termice clasice. Energia termic se menine n profunzime 79-A7 ore. 0plicarea lor se face fie cu a1utorul electrozilor rigizi tip &c)liep)a'e%, fie cu a1utorul electrozilor simpli care se pot modela pe corp. Jndele scurte se clasific n funcie de intensitatea efectului termic n: . doza , atermice% ( doza cea mai slab, cldura fiind abia perceptibilC - doza ,, slab% - corespunde unei slabe senzaii de cldurC - doza ,,, mi1locie% ( determin o senzaie de cldur plcutC - doza ,L forte% ( este resimit ca o cldur puternic, dar tolerabil. ,n puseele acute de lombosciatic se aplic timp de 7-. minute dozele , sau ,,, zilnic. ,n fazele cronice ale bolii se administreaz .-7; minute ncep2nd cu . minute i cresc2nd progresiv durata%, dozele ,,, i ,L la un ritm de 6 edin la 7 zile , n total 6; edine. 2.Mic $(ndele undele centrimetice% ( sunt unde decimetrice MscurteN cu lungimea de und egal cu 66,7. cm. 0u urmtoarele caracteristici: - energia folosit are o frecven foarte mareC - penetraie mare n profunzime, urmat de efect intens termicC - sunt emise n fasciculC - refle-ie la limita dintre esuturi.
69

<rescripia corect a undelor decimetrice trebuie s curprind: alegerea i specificarea tipului de emitor C poziionarea luiC dozarea intensitii , durata edinelor i numrul lor. *ozele pot fi apreciate ca: mici, mi1locii i calde, n zonele cuprinse ntre 9;-7;; O/cm7. *ozele mici se recomand n stadiile acute si subacute, iar cele mari se aplic n manifestrile cronice ale lombosciaticii. *urata edinei este de .-6. minute , ritmul edinelor va fi zilnic sau la dou zile, iar numarul total de edine pe o serie va fi de ?-6; edine. 3. Ul! as(ne!ele @ sunt o parte special a electroterapiei care utilizeaz curentul electric de nalt frecven , ce acioneaz asupra unui cristal piezoelectric i produce vibraii mecanice de nalt frecven. ,ntensitatea ultrasunetului se msoar in O/cm7. 0erul nu conduce ultrasunetul, de aceea este necesar introducerea unui element de contact ntre emitor i piele unguent, de preferat gel% deoarece stratul cel mai mic de aer mpiedic transmisia undelor. Efectele fiziologice i biologice ale ultrasunetelor sunt: analgetice, spasmolitice, miorele-ante, deocntracturante, vasculatrope, )iperemiante, resorbtive, simpaticolitice. *oza1ul depinde de mrimea emitorului i puterea aparatului. ,n stadiile subacute i cronice ale lombosciaticii se recomand edine de ultrasunete pe musculatura paravertebral lombar, zilnic, cu o doz de ;.9 ( ;.? (;.: Oai/cm. >iecare edin dureaz ntre . i 6. minute . &e recomand :-6; edine pe serie. *ac nu apare nici o ameliorare, dup ? edinte se intrerupe tratamentul. d& Te a"ia c( lase de ?$as) f ec,en) #ratamentul de laser reprezint amplificarea luminii prin emisia stimulat a radiaiei. Efectele biologice i fiziologice ale laserului de 1oas frecven folosit n medicin sunt : antialgice, miorela-anbte, decontracturante, antiedermatoase. &e poate aplica i n stadiile acute i subacute ale lombosciaticii n ritmul de o edin pe zi cu frecvena de 8.?. $z, doza de .-A Pouli/ punct, n total ?-: edine. e& Elec! $s!i#(la ea ,n cazul parezelor periferice sunt necesare programe de electrostimulare muscular cu cureni de 1oas frecven e-poneniali cu panta de cretere progresiv dup o sc)em unic pentru fiecare pacient n parte, stabilit pe baza datelor furnizate de electrodiagnostic. Este o metod modern de tratament prin care se e-cit selectiv fibrele nervoase i musculare. &e folosete at2t in formele de radiculit c2t i n formele paralizante ale lombosciaticii. 4.T a!a#en!(l " in #asa? 5efec!ele fi+i$l$%ice ale #asa?(l(i, #ane, ele f(nda#en!ale ale #asa?(l(i desc ie ea ana!$#ica a e%i(nii 0i !e;nica #asa?(l(i& Easa1ul, este o combinaie de manipulaii, de prelucrri mecanice multiple, aplicate sistematic asupra organismului, cu m2na sau cu aparate special construite, n scopuri terapeutice sau igienice. 0ceste prelucrri mecanice constau n diferite forme de neteziri, apsri, frm2ntri, stoarceri, frictiuni, vibraii, scuturri, lovituri uoare sau mai puternice, numite M manevre de masa1N. Eult vreme, masa1ul a fost considerat ca o te)nic de ngri1ire a bolnavului folosit pentru obinerea unei stri de repaus sau de Mrela-areN , a unei M ameliorri a forei musculareN sau pentru obinerea unei N senzaii de confortN. Easa1ul este folosit n practic n dou domenii:
6.

- masa1ul medical propriu-zis ( cu scopuri terapeutice preciseC - masa1ul e-tramedical ( cu scopuri igienice, profilactice, cosmetice de redresare i sportive. ,n prezent, masa1ul este considerat ca o serie de manevre care iniial stimuleaz pielea determin2nd reacia vascular, bioc)imic, de stimulare senzitiv i apoi induce reacii de tip refle- n vecintatea zonei masate sau la distan. a& Efec!ele fi+i$l$%ice ale #asa?(l(i Easa1ul, determin plecarea unor impulsuri nervoase ctre sistemul nervos central, fie prin frm2ntri care e-cit proprioreceptorii muc)ilor, tendoanelor sau a altor esuturi, fie prin neteziri sau stoarceri care produc impulsuri ce pleac de la receptorii cutanai. Efectele fiziologice ale masa1ului se reflect, at2t prin senzaiile subiective indicate ale pacientului: senzaia de caldur plcut n regiunea supus masa1ului, senzaia de rela-are, de uurare a micrilor, c2t i prin modificrile funcionale imediate sau mai ndeprtate. Efectele fiziologice ale masa1ului sunt locale i generale: . efec!e l$cale: - calmarea durerilor n mialgii ,nevralgiiC - mbuntirea circulaiei locale cu efect )iperemiant local reflectat prin ridicarea temperaturii locale, colorarea tegumetelor etc%C - creterea circulaiei de ntoarcereC - accelerarea proceselor de reabsorbieC - indepartarea stazelor locale. . efec!e %ene ale: .creterea eliminrii apei prin transpiraie i perspiraieC - modificri directe asupra receptorilor cutanai i indirecte prin intermediul )ipofizei, cu eliberarea de endorfine combaterea durerii%C - stimularea funciei aparatului circulatorC - stimularea funciei aparatului respiratorC - creterea metabolosmului bazalC - efecte sedative particulare asupra centrilor suprasegmentari ai &5=, cu influenarea frecvenei cardiace i respiratoriiC - efecte generale rela-ante, sedative, )ipnotice, psi)ologiceC - mbuntirea somnuluiC - ndeprtarea oboselii musculareC - efecte favorabile asupra strii generale a organismului.. '& Mane, ele f(nda#en!ale ale #asa?(l(i Eanevrele de baz ale masa1ului, denumite i M timpii masa1uluiN sunt: 1.Ne!e+i ea efleura1ul% ( este o manevr de introducere sau M atingerea apsatN, cu deplasarea m2inii lunec2nd pe piele, n general n direcia centripet sau paralel cu fibrele musculare. !itmul este lent, cu trsturi lungi, depind mult regiunea de masat. 0u un efect sedativ, miorela-ant de tip refle-. E-ercitarea unor presiuni cu alunecarea superficial rapid produce stimulare vasomotorie, iar
6?

folosirea unui ritm neregulat are efecte de cretere a tonusului pe musculatura subiacent. &e poate intercala ntre toate celelalte manevre ale masa1ului. 2. F )#An!a!(l ( const din mai multe manevre : - frm2ntarea ( sub forma unei compresiuni sau presiuni mai profunde cu alunecare. &e e-ecut cu palma n direcie sau n sens invers cu fiecare m2n. &e antreneaz n acelai timp i tegumetul c2t i masele musculare subiacente. La nivelul membrelor se aplic aa zisa Mm2ngluireN sau M masa1ul v2rte1N , cu ambele m2ini. !itmul este relativ lent 8-. sec/ faz%, cu scop terapeutic de a stimula circulatia de ntoarcere prin presiune, stimularea drena1ului limfatic.. Eetoda are un efect mecanic i refle- decontracturant modific2nd tonusul muscular. - presiuni locale statice ( efectuate cu una sau ambele m2ini aezate una peste alta , cu cu talonul m2inii policele sau antebraul e-ercit2nd o presiune perpendicular pe zona de tratat. *ecompresinea se face controlat, gradat. !itmul este lent, apro-imativ 67 sec/secven. Efectul este sedativ, antispastic la nivelul maselor musculare. - fula1ul ( reprezint presiuni locale efectuate cu ritm rapid de-a lungul traiectului muscular.La nivelul anturilor paravertebrale talonul m2inii trebuie s cuprind c2teva secunde masa muscular cu tendina de desprindere a planurilor. &copul terapeutic este cel miorela-ant, decontractant, antispastic. - petrisa1ul ( const n prinderea maselor musculare voluminoase musculatura paravertebral lombar, fese, coapse, gambe% prin tegument i deplasarea lor transversal imprim2ndu-le totodat i o micare de torsiune. &e folosete mai ales n cazul musculaturii )ipotone i n contractur. - ciupirea ( este tot un fel de petrisa1, efectuat ns cu dou degete police i inde-% sau trei degete police , inde-.i mediu% pe suprafee mai mici. - geluirea masa1ul rindea% ( se practic la fel cu micrile pe care le e-ecut t2mplarul c2nd d la rindea . 3. F ici(nea . se deosebete de netezire prin aceea c m2na se deplaseaz odat cu tegumentul, n limitele permise de la-itatea )ipodermului. &e face n general cu v2rful degetelor: ori cu v2rful degetului mare , ori cu v2rful inde-ului, ori cu v2rful a dou degete arttor i mi1lociu %. =u totul e-cepional se face cu rdcina m2inii. &emnul micrilor poate s fie circular, n stea sau liniar de M du-te-vinoN. !itmul i durata precum i intensitatea aplicaiei se adapeteaz n funcie de timpul de aderene , reacii de infiltraie local sau alte procese tendinoase. &e combin adeseori cu vibraia. 4. Ba!e ea sa( "e c(ia @ const ntr-o serie de lovituri scurte , dese i ritmice , aplicate asupra unei regiuni mai mari sau mai mici, c2nd dorim s obinem o e-citaie mai pronunat asupra esuturilor. <oate fi e-ecutat cu marginea cubital a m2inilor , cu v2rful degetelor, cu dosul m2inii, cu pumnul. <rovoac o )iperemie a regiunii asupra creia actioneaz i crete tonusul fibrelor musculare. &e prefer n atrofiile musculare. 6. =i' aia @ const n e-ecutarea unei serii de tremurturi rapide transmise regiunii bolnave printr-o succesiune de presiuni si rela-ri fr ca m2na maseourului s se desprind de tegument. &e e-ecut din articulaia pumnului sau cotului, mai rar
6A

a umrului, cu a1utorul policelui, cu dou sau trei degete, cu palma. Efectul este cel sedativ, dar creterea amplitudinii sau frecvenei poate avea un efect uor stimulant. c& Desc ie ea ana!$#ic) a e%i(nii 0i !e;nica #asa?(l(i es"ec!i, ,n cazul unui pacient cu lombosciatic, masa1ul se efectueaz n regiunea lombo-sacrat, n regiunea fesier, coapsa, gamba sau/i piciorul. - masa1ul regiunii lombo-sacrate. Euc)ii asupra crora se acioneaz prin masa1 sunt: dorsalul mare, ptratul lombar, oblicul mare i oblicul mic, care se inser pe o aponevroz rezistent. *eseori durerile sunt localizate la inseria costal i iliac a ptratului lombar. ,n aceste zone, masa1ul sa face mai dur, sub form de geluire in baza m2inii de la coloana vertebral spre lateral dreapta sau st2nga% i cu rdcina m2inii dinspre lateral spre coloana vertebral, frm2nd2nd muc)ii oblici i ptratul lombar.&e e-ecut friciuni de-a lungul crestei iliace prin micri laterale, verticale i orizontale, combinate cu vibraii. 0celai masa1 se face i de-a lungul coastei. La sf2ritul masa1ului se aplic baterea asupra regiunii lombare, pacientul fiind culcat pe burt. Easa1ul regiunii lombo-sacrate are efect mult mai mare dac se asociaz cu o gimnastic medical menit s corecteze n limita posibilitilor, deviaiile coloanei vertebrale. - masa1ul regiunii fesiere. 0ceast regiune este dotat cu o musculatur masiv care acoper articulaia co-ofemural, ngreun2nd astfel manevrele de masa1. Este vorba de grupul muc)ilor fesieri: mare, mi1lociu i mic. Easa1ul se aplic prin apsare, vibraie eventual batere i se termin cu micri pasive i active de fle-ie, e-tensie, abducie, adducie, circumducie i rotaie a articulaiei co-o-femurale. - masa1ul coapsei. Euc)ii coapsei se mpart din punct de vedere al masa1ului n urmtoarele grupuri: - muc)ii e-tensori cvadricepsul%C - muc)ii adductoriC - partea intern a grupului fle-orilor semimembranos i semitendinos% - partea e-tern a grupului fle-orilor bicepsul%C - tensorul fascia lat. &e maseaz fiecare muc)i n parte , ncep2nd cu regiunea anterioar, pacientul fiind decubit dorsal . Frupul e-tensorilor cvadricepsul% se maseaz aplic2nd m2na drepat distal de genunc)i pe fat anterioar (superioar a gambei i ncepe netezirea cu palma , trec2nd uor peste rotul n sus, astfel ca policele s urmeze un drum de la marginea intern a rotulei n sus, de-a lungul margnii interne a adductorilor, cuprinz2nd cu celelalte degete marginea e-tern a grupului muscular a1ung2nd astfel la spina iliac antero- superioar. ,n timpul acestei neteziri se pot face i micri laterale i n form de spiral cu v2rful degetelor. >rm2ntarea se poate face cu toat for i sub toate formele , musculatura fiind puternic i bine conturat. Jrmeaz manevra de batere.
6:

<entru masa1ul adductorilor, se indoaie puin articulaia genunc)iului i articulaia co-o-femural i se netezete cu m2na astfel ca policele s urmeze linia de la marginea intern a rotulei, de-a lungul marginii interne a cvadricepsului iar celelalte degete cuprind partea intern a musculaturii coapsei, nt2lnindu-se la plica ing)ino-crural. <entru masa1ul tensorului fasciei lata, pacientul se va aeza lateral pe partea sntoas i se netezete cu palma i cu rdcina m2inii i apoi puternic n limita durerilor% cu dosul falangelor, sub form de pieptene, de la genunc)i p2n la creasta iliac. <entru masa1ul musculaturii prii posterioare a coapsei, pacientul va sta n decubit ventral. &e maseaz mai nt2i cu ambele palme i degetele ntinse ntreaga parte posterioar, ncep2nd de la fosa poplitee p2n la plica fesier. &e netezete apoi cu a1utorul policelui 1umtatea e-tern a prii posterioare a coapsei, plec2nd din fosa poplitee din mi1loc, de-a lungul nervului sciatic, iar cu celelalte degete, spre marele tro)anter pe partea e-tern. Pumtatea intern a prii posterioare a coapsei va fi netezit cu policele urm2nd mi1locul coapsei, iar celelalte degete cuprinz2nd musculatura intern, de la genunc)i p2n la marginea interioar a simfizei. &e aplic celelalte manevre ale masa1ului. - masa1ul gambei La nivelul gambei se aplic masa1 asupra gambei, peronierilor i muc)ilor posteriori gemenii%. &e ncepe cu gambierul anterior. <acientul st n faa maseurului, care i ine clc2iul cu o m2n iar cealalt m2n o plaseaz sub maleola e-tern , aa nc2t policele s urmeze marginea anterioar a tibiei , iar celelalte degete s cuprind marginea e-tern a gambei. &e netezete de c2teva ori de 1os n sus, apoi se face o netezire puternic cu partea dorsal a falangelor sub form de pieptene. 5etezirea se va face destul de energic n limita durerii% din cauza aponevrozei puternice de la acest nivel. Jrmeaz celelalte manevre ale masa1ului, frm2ntatul fc2ndu-se cu toat m2na. Frupul muc)ilor peronieni se maseaz plas2nd degetul mare n anul dintre creasta tibiei i muc)i, plec2nd apoi de la partea anterioar a maleolei e-terne ctre condilul e-tern al femurului, iar celelalte degete n anul dintre muc)iul peronier i muc)ii peronieri, de-a lungul peroneului. &e ncepe cu netezirea i apoi urmeaz m2ngluirea cu dou degete. <artea e-tern a muc)ilor posteriori ai gambei se face plec2nd de la partea posterioar a maleolei e-terne n sus, cu degetul mare plasat ntre peronier i muc)ii posteriori, iar celelalte degete n insterstiiul dintre muc)ii gemeni, nt2lnindu-se cu policele n fosa poplitee. Jrmeaz frm2ntatul, care se face de degetul mare fi-at pe tibie, iar celelalte degete cuprinz2nd partea e-tern a muc)ilor posteriori i grupul peronierilor. Jrmeaz celelalte manevre ale masa1ului. <artea intern a muc)ilor posteriori ai gambei, se maseaz urm2nd cu degetul mare marginea intern a tibiei, iar cu celelalte degete mi1locul muc)ilor posteriori, spre partea intern a rotulei. >rm2ntatul se face mpreun cu tibialul posterior, palp2nd tendonul lui 0c)ile i mas2nd numai de la locul unde ncepe muc)iul. 0ici poate aplica geluirea masa1ul rindea%, frm2ntarea m2ngluirea la membre% sau
6B

ciupirea mai ales la musculatura atrofiat%. @aterea se face cu dunga m2inii, numai pe partea posterioar sau pe prile laterale ale gambei. -masa1ul piciorului. <acientul st n faa maseurului i i aeaz e-tremitatea inferioar de la articulaia metatarso-falangian n sus de-a lungul prii dorsale. &e netezete apoi cu degetul mare i cu inde-ul partea dorasal, plantar i lateral a )alucelui pacientului, continu2nd astfel la toate celelalte degete ale piciorului. >rm2ntatul se face tot cu toat m2na, ca o m2ngluire, pentru ca musculatura degetelor piciorului este mai puin dezvoltat dec2t a degetelor m2inilor. Jrmeaz apoi netezirea feei dorsale a piciorului, de la rdcina degetelor n sus. 0poi se netezete fiecare teac tendionar, ncep2nd de la baza degetelor p2n peste articulaia tibio-tarsian, intr2nd i n profunzime i fc2nd n acelai timp o fle-ie plantar a degetelor. >rm2ntatul se face e-ecut2nd micri laterale peste tendoane. Easa1ul plantei se e-ecut spri1inind clc2iul pacientului pe genunc)iul maseurului. &e fi-eaz cu m2na st2ng piciorul, iar cu palma dreapt i apoi cu dosul falangelor , se va face netezirea plec2nd de la v2rful degetelor p2n deasupra articulaiei tibio-tarsiene alunec2nd cu degetul mare pe faa dorsal a piciorului. Jrmeaz celelalte manevre ale masa1ului. ,n cazul unor eventuale aderene, friciunea se e-ecut cu degetul mare. @aterea are un rol foarte important i se e-ecut cu dunga m2inii ntinse, cu pumnul sau cu v2rful articulaiei interfalangiene. 6.Bine!$!e a"ia *n l$#'$scia!ic) 0lturi de masa1, n tratamentul lombosciaticii se utilizeaz 'inetoterapia terapia prin micare%. <aralel cu acest termen este utilizat i cel de gimnastic medical. 0ceti termeni nu sunt c)iar sinonimi, dei sunt folosii ca atare. Fimnastica medical are un domeniu mult mai limitat ( i ca obiective i ca mi1loace utilizate comparativ cu 'inetoterapia. Qinetoterapia, este recomandat n toate stadiile evolutive ale lombosciaticii, dar trebuie individualizat n funcie de forma clinic i particularitile pacientului. 0. In "e i$ada ac(!), obiectivele 'inetoterapiei sunt: a% reec)ilibrarea sistemului nervos vegetativC b% rela-area generalC c% scderea iritaiei radiculareC d% rela-area musculaturii lombare dureroase. a% !eec)ilibrarea sistemului nervos vegetativ ( este necesar la ma1oritatea pacienilor cu lombosciatic, ei prezent2nd o )ipersimpaticotonie care se rsfr2nge asupra ritmului cardiac i a tensiunii arteriale ta)icadrie, #.0. crescut%. &e urmrete creterea tonusului vagal. b% !ela-area general ( se recomand pentru scderea strii de tensiune psi)ic determinat de durere i care, prin ea nsi, scade pragul de durere. *e asemenea, se recomand pentru decontracturarea general, inclusiv a musculaturii paravertebrale.

7;

c% &cderea iritaiei radiculare ( c2nd e-ist un proces patologic la nivel vertebral intracanalicular prin: adoptarea unor poziii antalgice, traciuni vertebrale continui la pat sau imobilizare in Mpat gipsat HilliamsN. d% rela-area contracturii musculare lombare ( care provoac durerea, realiz2nd cercul vicios: contracie muscular voluntar de aprare ( tulburri circulatorii musculare locale ( acumulare de metalobii acizi ( durere ( contractura involuntar etc. @. In "e i$ada s('ac(!), obiectivele 'inetoterapiei sunt: a% rela-area musculaturii contracturate cu scopul de a permite mobilizarea liber a trunc)iuluiC b% asuplizarea musculaturii trunc)iului inferior prin programe care s continue programul de rela-are muscular din perioada acut. =. In "e i$ada c $nic) ( se continu 'inetoterapia av2nd urmtoarele obiective: a% ( asuplizarea coloanei vertebrale lombare prin continuarea programului din perioada subacutC b% tonifierea musculaturii trunc)iului inferior respectiv a musculaturii abdominale i e-tensoare lombare. *. In "e i$ada de e#isi(ne c$#"le!) .*up trecerea complet sau aproape complet a tuturor suferinelor lombosacrate, 'inetoterapia este reprezentat de M programul de 'ineto- profila-ie secundarN de prevenire a recidivelor. 0cest program este denumit M &coala spateluiN i are ca obiective: a% =ontientizarea poziiei corecte% a coloanei lombare i bazinului ( prin realizarea n permanen a inutei cori1ate, neutre, a coloanei lombare n funcie de activitile desfurate. b% M,nzvor2rea nlctarea% coloanei lombare c% Eeninerea forei musculare ( prin tonifierea n continuare a musculaturii trunc)iului inferior, a fesierilor i abdomenului.

7. Te a"ia $c("ai$nal) #erapia ocupaional este o Mterapie funcionalN care urmrete s aduc pacientul la cel mai nalt nivel funcional posibil pentru toate activitile vieii lui. 5oiunea de MocupaieN nu trebuie ineleas ca referindu-se strict la munc propriuzis, la serviciul pe care l are un individ .#ermenul de MocupaieN ca apelativ al acestei terapii se refer la o sum de activiti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz n cursul zilei i care dau neles vieii luiN. 0sfel de activiti ocupaionale sunt:
76

- autongri1irea zilnic igiena personal, )rnitul, mbracatul, mobilizareatransportul etc%C - munca zilnicC - activiti educaionale colarizare%C - activiti de divertisment n timpul liber 1ocuri, sport, e-cursii etc%C - )obbG-uri diverseC - alte activiti. #erapia ocupaional trebuie s ofere: evaluri clare ale capacitii funcionale ale individului i ale performanelor saleC evaluri ale mediului de via, acas i la locul de muncC programe de asisten terapeutic sau recuperatorie% cu metode i metodologie specific, dar i alte metode a1uttoareC recomandarea i antrenarea pacientului n utilizarea unor ec)ipamente adaptive care nlocuiesc sau a1ut funciile pierduteC instruirea familiei i ngri1itorilor asupra modului de a1utor pe care trebuie s-l dea pacienilorC spri1inul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive determinate de boli i traumatisme. *e metodele terapiei ocupaionale beneficiaz foarte multe categorii de bolnavi, printre care i cei de lombosciatic. L2rsta nu reprezint un element de limitare a aplicrii terapiei ocupaionale . ,n primul r2nd se face o evaluare a bolnavului, dup care se trece la alctuirea planului de asisten pe baza discuiilor i colaborrii ntre terapeut, pacient, familie, ngri1itorul pacientului i persoanele care trimit pacientul. ,n aplicarea terapiei ocupaionale e-ist doua tipuri: - terapia ocupaional specific ( ce se adreseaz direct deficitului funcional propriu-zis de la nivelul regiunii lombo-sacrate i a membrului inferior afectat, urmrind ca prin ocupaia respectiv pacientul s poat s se deplaseze, s se spele, s se )rneasc etc. - terapia ocupaional nespecific, global- ce se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului organism, ca un tot, pentru a-l educa s participe la limitarea consecinelor deficitului funcional. ,n alctuirea planului de tratament n terapia ocupaional trebuie s inem cont de: determinarea Mscopului finalN pe termen lung al asistenei care trebuie aplicat. 0cest scop final trebuie stabilit de pacient-familie-terapeut. <acientul i familia i vor e-prima opiunile pentru acele aspecte ale vieii bolnavului considerate ca prioritare i deci necesar de a fi rec2tigate prin programul recuperator, de e-emplu: - s nu fie o povar pentru familieC - s poat munci, mcar cu program redusC - s poat s se ngri1easc singur etc.

77

 identificarea M ariei de performanN ( reprezint domeniul n care pacientul i realizeaz scopul final. &unt luate n considerare trei arii de performan care reprezint n fond domeniile activitilor umane: - activitile vieii zilnice C - activitile de munc profesionale%C - activitile de agrement, petrecerea timpului liber, )obbG-uri. <acientul cu lombosciatic se poate ncadra n una, dou sau toate cele trei arii de performan. *e e-emplu: un profesor cu lombosciatic i dorete ca scop final: s mai poat ine cursuri, s poat merge singur s urmreasc un meci de fotbal, s poat fi c2t mai puin o povar pentru membrii familiei. *eci, scopurile lui finale se ncadreaz n toate cele trei arii de performan. 0ctivitile vieii zilnice n cazul unui pacient cu lombosciatic reprezint totalitatea aciunilor care-l fac independent datorit propriei lui capaciti de a-i realiza toate nevoile personale, ca i pe cele legate de viaa comunitar. 9. T a!a#en!(l 'alnea *up trecerea complet sau aproape complet a tuturor suferinelor lombosacrate, pacientul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor. #in2nd cont de afeciunile asociate , la persoanele tinere se recomand cur balnear cu ape cloruro-sodice pe litoral Eangalia, #ec)irg)iol, Eforie 5ord, Eforie &ud% sau staiunea 0maraC sau cur balnear cu ape sulfuroase @ile $erculane, <ucioasa, =limneti ( =ciulata-=ozia, "lneti%. *e la caz la caz, n forme antrenante, cu frecvente pusee n atecedente se ndic ape acratoterme >eli-, Feoagiu%. La persoanele cu lombosciatic n perioada de remisiune asociat cu discartroz se recomand cura cu ape iodurate Fovora, @azna%. >actorii naturali folosii n balneoterapia afeciunilor aparatului locomotor sunt: apele minerale acratoterme, clorurate-sodice, srate concentrate, sulfuroase% i nmolurile terapeutice. #erapia balneofizical i 'inetoterapia pot interfera o serie de verigi fizicopatologice. ,n cazul lombosciaticii s-a constat atenuarea durerilor i a inflamaiei printr-un regim sanatorial cu repaus, posturii, aplicaii de cldur, electroterapie, masa1 i 'inetoterapie. ,n staiunile balneoclimaterice se pot efectua trei feluri de cure: a% ( cura n scop profilacticC b% cura cu scop terapeuticC c% cura cu scop de recuperare. ,n cazul pacienilor cu lombosciatic cele mai recomandate sunt M cura profilacticN i Mcura de recuperareN. =ura profilactic se adreseaz pacienilor care prezint sindroame dureroase musculo-articulare persistente pentru prevenirea recivivelor. #rebuie avut n vedere asocierea unor afeciuni cardiovasculare sau puseele acute, evolutive, care sunt contraindicate pentru tratamentul balnear.
78

=ura de recuperare are n principal urmtoarele obiective: - refacerea forei musculareC - combaterea durerii restanteC - recuperarea mobilitii articulareC - creterea capacitii la efortC - prevenirea recidivelor.

79

BIBLIOGRAFIE 6. *umitru *umitru 7. *inculescu #raian 8. Qiss ,aroslav 9. Earcu Lasile .. <un !adu ?. <opescu Eugen A. <rada Fabriel ,oan :. !obnescu 5. B. &beng)e #udor 6;. &beng)e #udor 66. &beng)e #udor 67. &beng)e #udor 68. &troiescu ,on - F)id de reeducare funcional, Ed. &port- #urism , 6B:6 - @alneo'inetoterapie, Ed. Eedical , 6B?8 - >izio'inetoterapie i recuperare medical, Ed. Eedical, 7;;7 - Easa1 i 'inetoterapie, Ed. &port ( #urism, 6B:8 - #ratat de medicin ,ntern, !umatologie, ed. Eedical, 6BBB - =ompendiu de reumatologie, Ed medical - Feriatrie i gerontologie note de curs%, ed. Eedical, 7;;6 - !eeducerea neuro-motorie, Ed. Eedical, 7;;6 - Qinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Eedical, 6B:A - !ecuperarea medical a sec)elelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Eedical, 6B:6 - !ecuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed. Eedical, 6BB? - Qineziologie, tiina micrii, Ed. Eedical, 7;;7 - !ecuperare funcional n practica reumatologic, Ed. Eedical, 6BAB.

7.