Testul constringerii compresiunea fibulei catre tibie in 1/3 medie-proximala va cauza separare la nivelul sindesmozei asociata cu durere.

Tesul de rotatie externa a plantei care va cauza durere la nivelul sindesmozei se face rotatia externa a plantei maxim posibila cu genunchiul flectat la 90 grade sau cu gamba fixata.

Se face in incidentele AP, Laterala si AP in morteza (rotatie interna a plantei de 15-20 grade)

O asimetrie a articulatiei intre talus si tibie, talus si fibula, la un cliseu in morteza reprezentat prin diferente la masurarea spatiilor goale medial, superior si lateral poate indica o instabilitate a articulatiei si subluxatie.

Stres test pentru ligamentul deltoid la Rg AP se face dorsiflexie si rotatie externa cu largirea spatiului medial norma < 4mm

O alta metoda mai putin dureroasa este stres testul gravitational cu pacientul in decubit lateral de aceeasi parte cu leziunea; gamba distala, glezna si piciorul atitrnid pe marginea mesei astfel obtinind rotatie externa fara aplicarea efortului de catre altcineva, se face o Rg AP in morteza Ruptura de deltoid se caracterizeaza printrun spatiu medial > 5mm

Sertarul aterior

Cu o mina se stabilizeaza tibia iar cu cealalta se apuca calcaneul din posterior si se aplica o forta de translatie spre anterior, laxitate relativa comparativ cu glezna controlaterala poate indica o leziune a ligamentuluii talofibular anterior sau o clasica fractura instabila.

In mod normal deplasarea < 7-8 mm

Tesul inversiunii
Testul inversiunii se face inversiunea fortata a plantei pentru a testa integritatea ligamentului calcaneofibular, se compara la ambele glezne.

La Rg in norma deplasarea talusului in morteza < 2mm

Unghiul talocrural arata scurtare de fibula, unghiul format la intersectia unei linii perpendiculare pe plafonul tibial si una ce uneste virfurile ambelor maleole. Norma 83 4 , sau o deviatie a unghiului talocrural comparativ cu glezna controlaterala.

Parametrii care sugereaza o fractura instabila include: deplasarea maleolei laterale sau si mediale > 2mm cu subluxatie de talus la Rg AP sau L,

Leziunea sindesmozei se caracterizeaza printrun spatiu tibio-fibular > 5mm si o suprapunere tibiofibulara <10mm pe Rg AP, sau o suprapunere tibiofibulara < 1mm la Rg in morteza

Criteriile de apreciere a scutarii fibulei la Rg in morteza

1 Egalitatea spatiului articular;

2 Linia Shelton a gleznei In portiunea proximala a suprafetei articulara a maleolei laterale se afla un pinten, curbura caruia se continua dea lungul plafonului tibial; 3 Semnul bilei o circumferinta care atinge virful fibulei si procesul lateral al talusului (la fel si Rg AP)

Incidentele scurtarea fibulei

AP Semnul ,,bilei'' negativ

In morteza Unghiul talocrural anormal Linia Shelton intrerupta

laterala nu este informativa

leziunea sindesmozei fracturile maleolei mediale fracturile maleolei posterioare

Spatiul tibio-fibular > 5mm Suprapunerea tibiofibulara < 10mm Deplsare > 2mm Intreruperea a liniei subcondrale a plafonului tibial Spatiul medial largit > 5mm

Suprapunerea tibiofibulara < 1mm Deplasare > 2mm Intreruperea a liniei subcondrale a plafonului tibial Spatiul medial largit > 5mm

Subluxatie anterioara sau posterioara a gleznei Deplasare > 2mm Subluxatia gleznei asociata cu fractura marginii posterioare de pilon Subluxatia gleznei

ruptura de ligament deltoid