Cura balneara in bolile

reumatismele inflamatorii
cronice
Dr. Suciu Ana Maria
Cura balneara in bolile
reumatismele inflamatorii cronice
Dar, sa vedem, mai exact, care sunt factorii terapeutici
naturali indicati in curele balneoclimatice la bolnavii cu
reumatism inflamator.
 Factorii climatici importanti la acesti bolnavi sunt:
- climatul de crutare, fara variatii termice, cu umiditate cat mai
redusa, indicat in poliartrita reumatoida sau climatul de litoral,
in care helioterapia are un loc primordial, indicat pentru bolnavii
cu spondiloza anchilozanta si cu poliartrita psoriazica;
- apele termale oligominerale de la Baile Felix, Baile 1 Mai,
Geoagiu Bai, Vata de Jos;
apele sarate de diferite concentratii, apa de mare, apele
lacurilor sarate de concentratie medie (Techirghiol,
Lacul Sarat, Amara) sau apele sarate concentrate
(Sovata, Ocna Sibiului);
- apele sulfuroase de concentratie si cu termalitati
diferite (Baile Herculane, Calimanesti, Pucioasa,
Mangalia);
- namolurile terapeutice suprapelice sau de turba.
Unele dintre cele mai raspandite boli in ultimul timp sunt
afectiunile reumatismale
- Afectiuni de tip inflamator :
- sechele dureroase articulare si abarticulare post reumatism
acut;
- reumatism poststreptococic;
- poliartrita reumatoida std. I , II, III in afara puseelor acute;
- spondilita anchilozanta;
- artropatie psoriazica;
- artropatii reactive (secundare unor infectii genitourinare sau
intestinale)
Obiectivele principale ale curei
balneare
Recuperarea mobilitatii articulare diminuate
Refacerea fortei musculare
Cresterea cap. Respiratorii
Prevenirea recidivelor
Combaterea osteoporozei
Indicatii
Stari algice articulare dupa RAA
statiuni: Amara, Calimanesti, Eforie Nord, Geoagiu
Bai, Mangalia, Ocna Sibiului, Sovata, Techirghiol,
Felix, Baltatesti.
Artritele infectioase secundare, curabile prin
tratament etiologic, respectiv prin antibioterapie sau
prin excluderea chirurgicala a focarelor, intrucat lasa
sechele articulare cu deficite functionale, face obiectul
unor indicatii de cura balneara terapeutica si mai ales
de recuperare.
Reumatismul Secundar infectios va beneficia de CB
numai dupa eradicarea focarului infectios
Se vor trimite in statiuni abia dupa 4-6 saptamani de la
vindecarea focarului infectios.
Statiuni: Olanesti, Ocna Sibiului, Sovata, Govora
Spondilita anchilozantă.
 Tipul de cură: terapeutică şi de recuperare.
Staţiuni indicate: Amara, Eforie-Nord, Băile
Herculane, Băile Felix, Căciulata, Mangalia, Felix, 1
Mai, Ocna Sibiului
In spondilita anchilozata un rol important revine
curelor balneare de recuperare, si a
factorilor factori terapeutici naturali.
La bolnavii cu spondilita este indicata repetarea
anuala a curelor, timp indelungat, pentru mentinerea
capacitatii functionale si de munca a bolnavilor
respectivi.
Poliartrită reumatoidă: forme clinice în stadiile II – III,
stabilizate, în afara puseelor sau cu activitate inflamatorie
redusă.
Tipul de cură este terapeutică şi de recuperare.
 Staţiuni indicate : Amara, Băile Felix, Eforie Nord,
Moneasa, Geoagiu Bai, Felix, Techirghiol,
Artrite psoriazice: forme clinice stabilizate, în afara
puseelor sau cu activitate inflamatorie redusă; forme
clinice cu activitate inflamatorie moderată, cu deficite
funcţionale.
Tipul de cură : recuperare.
Staţiuni indicate: Amara, Eforie Nord.
Cura balneara in reumatismul
inflamator cronic
Contraindicaţii generale :
boli reumatismale inflamatorii evolutive cu patologie
autoimună
 polimiozite
dermatomiozite,
 lupus eritematos diseminat,
scleroză sistemică progresivă,
Contraindicatii
 poliartrită reumatoidă cu manifestări sistemice (vasculite,
hepatomegalie) sau cu forme aşa numite « maligne », lupoide,
 amiloidoză,
 bolnavi casectici sau nedeplasabili;
 forme de spondilită anchilozantă febrile, cu forme periferice
reumatoide sau cu insuficienţă respiratorie avansată ;
 forme de spondilartropatii seronegative cu enterocolopatii.
 forme clinice cu manifestări sistemice; PR în stadiile III – IV
irecuperabile; PR în puseu inflamator.
Beneficiile CB
In primul rand se situeaza, termo- si balneoterapia cu
metodele amintite dar si electoterapia, masajul
decontracturant sau terapia cu ultrasunete.
 In toate afectiunile inflamatorii deosebit de utile
pentru combaterea atrofiilor musculare sunt bazinele
cu ape sarate concentrate, in care programele de
kinetoterapie pot fi aplicate cu sarcini rezistive mult
mai bogat nuantate si gradate
 De asemenea, in cazul bolnavilor cu spondilita anchilozanta
factorii balneari pot aduce efecte suplimentare actionand asupra
troficitatii si metabolismului tesuturilor articulare, periarticulare
si musculare din segmentele afectate.
 In acest sens este de mentionat actiunea vasoculotrofica si
metabolica a sulfului din apele minerale asupra tesuturilor
articulare la bolnavii cu spondilita anchilozanta, la care se
adauga si unele efecte de desensibilizare, de reducere a
reactivitatii imunologice.
La acesti bolnavi este cunoscut efectul desensibilizarii si de
reducere a activitatii inflamatorii dupa helioterapie.
Persoane cu antecedente de reumatism articular acut,
reumatism infecțios secundar, artrite reactive, cu
acuze algice musculo-articulare meteorotrope. Tipul
de cură : profilaxie secundară. Staţiuni indicate:
Amara, Căciulata, Eforie Nord, Băile
Felix, Băile Herculane, Ocna Şugatag. Contraindicaţii
şi limite: sechele cardiace după reumatism articular
acut.
CB in boli reumatismale
degenerative
Sa vedem ce indicatii balneologice avem in cazul
afectiunilor reumatismale articulare degenerative,
grup de afectiuni ce cuprinde o gama foarte larga si
variata de suferinte ale coloanei vertebrale cervicale,
dorsale sau lombare si ale articulatiilor extremitatilor.
Sunt multi bolnavi purtatori ai unor artroze care
folosesc in exclusivitate medicamente antireumatice,
scontand pe o vindecare cu ajutorul acestora si
ignorand faptul ca aceste afectiuni sunt in esenta
mecanice si metabolice.
Rezulta, deci, importanta deosebita ce revine metodelor fizicale,
in primul rand a terapiei prin miscare si metodelor ce folosesc
factorii mecanici in prevenirea, terapia si recuperarea acestor
afectuni, deci in toate etapele evolutiei acestui grup de suferinte.
Fara corectarea tulburarilor de postura, a atitudinilor vicioase, a
dezaxarilor articulare, fara tonifierea musculaturii si dezvoltarea
unor stereotipuri de miscari armonioase, corecte, nu se poate
concepe in medicina moderna traamentul si recuperarea
afectiunilor degeneratorii articulare.
Curele balneare profilactice se refera, in primul rand, la
corectarea sau limitarea tulburarilor si conditiilor care reprezinta
factori determinanti sau favorizanti ai afectiunilor degenerative
articulare secundare, corectarea tulburarilor endocrino-
metabolice, circulatorii, neuro-psihice care stau la baza unor
artroze primitive, mentinerea si eventual cresterea capacitatii
functionale a aparatului locomotor, corectarea tulburarilor
posturale la copii si tineri si compensarea lor la adulti, tonifierea
musculaturii, indeosebi a grupelor musculare de forta
antigravitationale la nivelul coloanei, reducerea greutatii la cei
hiperponderali si obezi, pentru a diminua solicitarile la nivelul
sistemului osteoarticular, ameliorarea conditiilor circulatorii si
de nutritie a tesuturilor la nivelul articulatiilor.
Factorii terapeutici naturali indicati pentru curele balneare
in afectiunile reumatismale degenerative.
Apele minerale cele mai importante utilizate in tratarea acestor
afectiuni sunt:
- apele termale olegominerale de la Baile Felix, Baile 1 Mai,
Geoagiu Bai, Vata de Jos, Moneasa, etc.;
- apele termale sulfuroase de la Baile Herculane si Mangalia;
- apele sulfuroase cu diferite concentratii si compozitie variata,
precum acelea de la Calimanesti-Caciulata, Baile Govora,
Nicolina Iasi, Pucioasa, Sarata-Monteoru, etc.;
apele sarate de diferite concentratii de la Ocna
Sibiului, Sovata, Baltesti, Sarata-Monteoru,
Techirghiol, Amara, Lacul Sarat, Balta Alba, s.a.m.d.
Namolurile indicate sunt cele de tip sapropelic de la
Amara, Techirghiol, Balta Alba, Lacul Sarat, Sovata –
Lacul Ursu sau de turba de la Vatra Dornei.
La factorii terapeutici naturali se adauga, in toate
statiunile, metodele fizicale: hidroterapia,
kinetoterapia, electroterapia, masjul, etc.
Modul de actiune a curelor balneare se refera in
principalele verigi fiziopatologice intalnite in aceste
afectiuni, si anume: efecte analgetice si
antiinflamatorii se obtin in primul rand prin metode
de balneotermo- si hidrotermoterapie, prin caldura
aplicata fie local asupra articulatiilor afectate, fie prin
bai generale, ce induc prin mecanismul hipertermiei
cresteri ale temperaturii centrale a corpului si ale
temperaturilor tisulare locale.
Efecte analgetice se pot obtine si prin aplicatiile de
electroterapie si de ultrasunete sau prin masaj sedativ.
Efecte tonifiante, respectiv decontracturante asupra
musculaturii cu modificari fiziopatologice, ca si efecte
miorelaxante asupra musculaturii normale, sunt
obtinute prin metodele de kinetoterapie, de
termoterapie generala si  locala, masajul si dusul
subacval.
 Avantaje cu totul remarcabile prezinta
balneokinetoterapia, respectiv practicarea
programelor de exercitii in bazine cu apa minerala.
Apele carbogazoase
Sunt ape minerale care contin cel putin 1g CO2|L
Se formeaza prin impregnarea apelor de profunzime
cu CO2.
Daca CO2 nu va intalni in drumul sau nici o apa va
aparea la suprafata sub forma de gaz uscat= mofeta
naturala.
Apele minerale carbogazoase au un continut mineral
mare datorita capacitatii CO2 de a le dizolva.
Apele carbogazoase se folosesc in cura interna si
externa.
Cura externa efecte
Directe:
 bulele de CO2 adera la suprafata corpului exercitand un
micromasajce determina inrosirea tegumentului,datorita
vasodilatarii capilarelor = scaderea TA, cresterea DC
CO2 difuzeaza prin tegument influentand fluxul circulanat
Absorbtia gazului se face in proportie mare
Indirecte:
Actiunea VD infl.fff mult periferia iar apoi circulatia sistemica
usurand munca inimii
Solicitarea termoreglarii
Scaderea TA, bradicardie
Tehnica de lucru
Terapia carbogazoasa naturala (in statiuni balneare)
sau naturala se efectueaza de preferinta in cazi de
dimensiuni mari.
T apei = 30 – 34 grade
Continutul de CO2 din apa este mentinut constant
prin reimprospatare continua prin difuzoare de CO2
pentru a se respecta nivelul c% de 1g\L.
Bolnavul imersat in baie (aprox. 300ml) va evita
efectuarea de miscari inutile.
Tehnica de lucru
In indicarea bailor carbogazoase se va tine seama si de
prezenta altor factori din complexul balnear, mai ales
de tipul de bioclimat al statiunii respective:
Covasna (climat subalpin)
Vatra Dornei si Borsec (climat stimulant de munte)
Buzias (climat de crutare deal)
Indicatii balneoterapie
HTA std.I si II
Arteriopatii std. I si II
Coronaropatii cronice nedecompensate
Tulburari cardiace functionale
Arteriopatii functionale
Tulburari ale circulatiei venoase periferice
Boli cerebrovasculare aterosclerotice
Boli vasculare inflamatorii
Contraindicatii balneoterapie
Stari febrile
Boli convulsive
HTA severa
IMA
SAo, SM
Cord pulmonar
AVC stadiu acut si subacut
Crenoterapia = cura interna
Indicata in:
af. digestive: gastrice, pancreatice, biliare
af. renale: afectiuni inflamatorii cronice, infectii
urinare cronice, nisip sau calculi mici
Efecte:
Congestia mucoasei gastrice
Stimularea secretiei de acid clorhidric si a motilitatii
Facilitarea absorbtiei de subst. cum ar fi Ca, Mg, CO2
Stimularea apetitului
Gazele naturale terapeutice
Mofetele sunt emanatii de dioxid de carbon uscat
ce au o concentratie de cel putin 90%.
In prezent in Romania se folosesc emanatiile spontane
naturale ale CO2 gaz sau se foreaza pana in stratul de
gaz , care este apoi dirijat si folosit in scop terapeutic.
Gazul carbonic este o productie post vulcanica
spontana, rezultat al genezei geochimice, specifice
arealelor geologice ale Romaniei.
Este singurul loc din Europa care detine acest tip de
terapie.
Mofetele efecte
Efectele intense ale mofetei se datoreaza in primul
rand continutului in CO2 dar si celorlalte gaze
continute care nu au fost studiate separat
CO2 este inhalat si dizolvat plasmatic, este absorbit
cutanat si are urmatoarele efecte la nivelul
organismului:
- Pe circulatia cerebrala: creste fluxul sangvincerebral
cu 70%, crescand in acelasi timp puterea de
concentrare si randament intelectual
- Pe circulatia periferica: aflux de sange cutanat prin
actiunea directa a CO2 pe metaarteriola,
Mofetele efecte
Cu cresterea temperaturii cutanate cu 1,5 – 4 grade,
cresterea fluxului sangvin muscular in musculatura
scheletica, ducand la ameliorarea indicelui de
claudicatie la pacientii cu arteriopatie
- Hemodinamic general – scade TA diastolica,
- Efecte generale benefice:scade lippidele sangvine la
pac cu ateroscleroza, scaderea adezivitatii plachetare
la coronarieni.
Tehnica de lucru
Procedura se realizeaza colectiv in spatiul mofeterian
special amenajat, de forma unui amfiteatru cu un
numar variat de trepte pentru diferite inaltimi.
Bolnavii sunt plasati pe trepte, cu jumatatea inferioara
a corpului in gaz, timp de 10 – 30 minutecu crestere
progresiva in functie de tolerabilitatea fiecarui pacient,
dezbracati pentru a beneficia mai bine de actiunea
directa a gazului, sezanad sau in ortostatism.
Gazele sunt distribuite prin partea inferioara a
mofetarului unde c% atinge 98%.
Tehnica de lucru
Evacuarea gazului se face continuu prin prea plin.
In aerul de inhalatie C% de CO2 este de 2,5-8% iar la
nivelul corpului ajunge la 12% (valoare la care se stinge
chibritul).
Aplicatiile seriate au efect de postcura semnificative,
materializate prin scaderea TA pentru o perioada
indelungata, ameliorarea capacitatii la effort fizic,
vindecarea plagilor si ulcerelor cutanate din
arteriopatiile obliterante.
Studiu…
Studiul efectuat la Covasna cu Xenon 133 prin inhalatii
de gaz mofetarian in sac Douglas timp de 3 minute a
avut ca efect cresterea cu 40% a fluxului sangvin la
nivelul ms. Tibial anterior.
indicatii
1. profilaxie secundara si cura de recuperare in bolile
CV, inclusiv afectiuni cardiace cu rezerve functionale
rezervate, boli arteriale cu tulburari trofice cutanate si
manifestari aterosclerotice, insuficienta circulatorie
cronica a membrelor inferioare prin cresterea
indiceleui de claudicatie si a distantei de mers.
2. Profilaxia primara a bolilor CV:
Bioxidul de carbon este cel mai fiziologic vasodilatator
prin mecanism direct, efectele mofetelor fiind
superioare bailor carbogazoase deoarece:
indicatii
- Aici CO 2 este inhalat si dizolvat plasmatic,cu efecte
hemodinamice superioare celor datorate strict patrunderii
in piele.
- Permite evitarea factorului termic si factorului de
presiune hidrostatica supraadaugate datorate imersiei in
apa,care limiteaza indicatiile bailor carbogazoase.
Mofete naturale bine amenajate:
Borsec, Vatra Dornei, Tusnad = profilaxia primara a bolilor
cardiovasculare
Buzias, Govora =profilaxia sec. a bolilor cardiovasculare
Covasna = terapia de recuperare a bolilor cv
Sulfatarile
Sulfatarile = in regiunea Gutai- Caliman – Harghita,
exista si emanatii care au in compozitie sultura de
hidrogenin c% variabile.