Periartrita SH

DEF = sdr. clinic, caract. prin -- durere // redoare // impotenta fct a umar., det. de procese patol., care
intereseaza tes. periartic. (tend., burse) si capsula artic. (uneori).
FORME CLINICE:
1. Umar dureros simplu (periartr. dureroasa simpla neanchilozanta)
2. -- // -- --- // ---- acut (hiperalgic)
3. -- // -- mixt
4. -- // -- blocat / umar inghetat
5. -- // -- pseudoparalitic (ruptura tend. coafei rotatorilor)
Toate formele au in comun: - fen. dureroase de tip inflam.
- limitarea mobilitatii articulare
- retractie artic.
- atrofie musculara
DGN. DIFERENTIAL:
1. artrita reumatismala (PR, SA forma perif.)
2. -- // --- infectioasa
3. artroza gleno-humerala
4. patol. osoasa b. Paget // osteonecroza cap humeral // fract. parcelara
5. siringomielie
UMAR DUREROS SIMPLU
CLINIC: - forma clinica frecv.
- dureri moderate in umar cand se imbraca, se piaptana, sau purtare de greutati pe partea umar durer
- durerile pot ap in timpul noptii, si se pot accentua cand pac se aseaza pe umarul dureros
- mobilitate la niv umar dureros
- poate evolua spre umar hiperalgic // umar inghetat
Exam. clinic: se apreciaza mobil active si pasiva a artic umarului + pct dureroase
- boln va efectua miscari de ABD, RI si RE (va duce mana la ceafa si la spate)
EVOLUTIE:
a. std acut predomina durerea
- trat: - infiltratie cu CS la niv tend afectat
- recuperare: - umar in repaus (in esarfa), ptr a detensiona umarul
- masaj de drenaj limfatic
- miscari pendulare Codman
- mobilizari pasive, evit. aparitia durerii
- crioterapie la niv umar dureros + baza gatului
- ET: CDD, TENS, CIF, galvanice, ioniz. (AINS, Xilina, MgCl)
b. std. subacut durerea apare, daca tensionam tendonul
- trat. std. acut
- US pulsat
1

- masaj - trofic, decontr., pe pct Cyriax

- KT constientizarea post incorecte
- ex. de relaxare a musc periartic. Jacobson
- mobiliz active-asistata // si active de intretinere a amplit.articulare
- misc pendulare Codman
- ex izometrice (statice) a musculaturii neafectate
- HT mobilizare si masaj sub apa
c. std. terminal durerea ap la o misc exagerata, dar este de intensitate mica
- trat. std subacut
- masaj umar
- KT ex de relaxare, tonifiere si izometrie globala
- ex de mobiliz pasiva ptr recuper. amplitudinii extreme
- ex de reeduc fct si proprioceptive
- HT
- ergoTh
Teste: - JOBE ptr ms supraspinos = tendinita de supraspinos:
- test Jobe = ABD 90 grd // anteflexie 30 grd (contrarez.Abrat) // H-pronatie
- durere la niv V deltoidian
- abd dureroasa si imposibila intre 60 90 grd
- semnul Neer = durere vie la ridicarea bratului si RI umar
- trat. chirurgical (artroscopie)
- PATTE ptr ms infraspinos = tendinita de infraspinos
- test = t. izometrica in RE contrarez. pe Abrat (cu bratul lipit de torace)
- durere la ABD + RI brat
- GERBERT ptr ms subscapular = tendinita subscapulara
- test = t. izometrica in RI contrarez (mana la spate si indepartarea brat = durere)
- GILLCREST ptr tendonul capatul lung al bicepsului = tendinita cap. lg. biceps
- test flexia Abrat cu contrarez , pe brat, cu Abrat in supinatie (cotul flectat la 90 grd)
UMARUL HIPERALGIC
CLINIC: - durere intensa umar, cu iradiere pe MS si in ceafa
- impotenta fct totala, dat durerii violente
- durerile se intensifica noaptea, sau la mobilizare
TRAT 1. chir. = artroscopie
- 2. recuperare:
a. std acut repaus complet al brat (esarfa)
- crioterapie
- masaj drenaj limf
- ET: ionizari / LASER
2

- imobilizare brat in ABD de 70 grd si usoara flexie

b. std. cronic idem umar dureros simplu std subac.
- mobiliz progresiva post-artroscopie
- ziua I postop. (p.o.) mobil active cot + pumn (F-E, prono-supin.) + degete
- miscari pendulare fara greutate / sub 1 Kg
- dupa ziua 5 p.o. mobil progressive mai ample
- ex de coaptare articulara
- dupa ziua 10 p.o. mobil. active asistata
UMARUL MIXT
CLINIC: - umar dureros de origine bursitica / sau tendinoasa
- limitare a mobilitatii umar prin contract antalgica la niv. rotatorilor, flexorilor si ABD umar
- limitarea misc se datoreaza unei redori structural si nu dispare sub anestezie totala
EVOLUTIE: spre umar dureros, sau umar blocat
TRAT. : - Obiective: 1. combaterea durerii
2. prevenirea fibrozei
3. ameliorarea mobility artic
4. mentinerea si Fm si a tonusului musc
5. refacerea stabilitatii si a miscarii controlate
KT idem umar dureros simplu, faza suacuta
- posture, mobil passive si autopasive
- tehnica hold-relax si stabilizare ritmica ptr MS afectat
- cand durerile au disparut tehnica relaxare contractie
- ex de a Fm pe ms cu deficit
- HKT aplicata si in fazele dureroase
- apa calda ef. Antalgic, calmant, permitand mobiliz umar
UMAR BLOCAT
CLINIC: - dureri moderate ale umar, exacerbate nocturne
- durerea este prezenta la debut, dar poate aparea sau disparea pe parcursul evol bolii
- evolueaza lent, spre limitarea mobilit umar, det aspectul de umar inghetat
FIZIOPAT: - lez inflam-ii ale caps. glenohum, determ ingrosare fibroasa, formand CAPSULA RETRACTILA
- retractia capsule artic, se opune ABD, RE, RI a umarului, si impiedica boln sa faca gesture uzuale
(pieptanat, imbracat)
TRAT: - KT

posturarea corecta a umar inflamat ( ABD - RE - Flexie de brat)

- mobilizare MS
- Fm
3

- caldura la niv umar + axila (termoth), inaintea inceperii exercitiilor

- terap. ocup.
UMAR PSEUDOPARALITIC (ruptura coafei rotatorilor)
CLINIC: - mobilizare cu dificultate pe ABD
ETIOLOGIE: - traum. brutal frecv la tineri
- echimoza intinsa pe fata ant a brat
- impot fct complete de la inceput
- poate asocial leziuni de fractura // luxatie
- microtraum repetate ap la varstnici
- modificari trofice progressive
TRAT.: - Obiective: 1. prevenirea trecerii spre capsulita retractile
2. recuperarea Fm
3. invatarea unor miscari compensatoare
1. Recuperarea fara atela
- in primele 10 15 zile:
* ex ptr mobiliz intregului umar
* ex dinamice de mobiliz a col cervic
* ex izom ptr tonifiere musc
* ex de relaxare a MS, cefa, umar (Jacobson)
* ex pasive de mobilizare a bratului
* ex izom ptr deltoid
- dupa 4 sapt:
* ex active asistate, misc active
* ex de retropulsie, ducand mana la spate
* ex active pe toata amplit de miscare
* ex de tonifiere musc, statice si dinamice cu rezistenta
* ex ptr stabilitate si mobilitate controlata
2. Recuperare pe atela (in rupture severe, cu durere si impot fct marcata)
- in primele 10 15 zile:
* ex ale cotului si mainii de pe atela
* ex ptr col cervicala
* ex de mobilizare active a intreg umar cu bratul pe atela
* ex statice (izometrice) ale umarului
* ex respiratorii
* contractii statice ale deltoidului
- in urmat 4 sapt:
* ex mobiliz pasiva de la niv atelei spre zenit
* ex fara atela - miscari pasive spre zenit si cu bratul pe langa corp
* terap ocup
4