Sunteți pe pagina 1din 13

Fototerapia

In cadrul fotobiologiei si fototerapiei vectorul fizic utilizat este energia


radianta sau electromagnetica. In elecromedicina discutam de frecventa, unul din cei 7
parametri, si in fizica este parametrul dupa care se clasifica diferitele forme de energie
chiar daca la un moment dat nu frecventa este parametru ci inversul ei, adica
lungimea de unda. In functie de lungimea de unda care este invers proportionala cu
energia transportata ci cu absorbtia la interactia cu o structura materiala si relativ
proportionala cu adancimea de penetratie in tesut. Cu alte cuvinte cu cat energia de
unda este mai mica inseamna ca frecventa este mai mare, inseamna ca energia
trasnportata este mai mare, inseamna ca absorbtia la interactia cu substanta este mai
mare si parcursul in tesut este mai mic. Daca lungimea de unda este mai mare, energie
mai putina, parcursul in tesut este mai mare si absorbtia mai mica. Din punct de
vedere al energiei transportate, in functie de marimea relavit invers proportionala cu
ea si anume lungimea de unda, deosebim fascicule de fotoni cu energie inalta si
anume radiatiile X Gamma si cosmice, si fascicule de fotoni cu energie joasa si
anume radiatiile infra-rosii, ultra violete si vizibile. Ele se gasesc in mod normal in
cocktailul radiativ solar care este extraordinar de armonios si de bine construit, in
general pana cand activitatile antropice au facut binecunoscutele gauri in patura de
ozon si atunci mai scapa si radiatiile ultra-violete. Radiatiile infra rosii, vizibile si
ultra violete pot fi emise si in mod artificial de catre surse fizice construite in mod
industrial, in scop medical, si in afara de faptul ca aceste radiatii infra rosii, ultra
violete, luminoase care se gasesc si in mod natural si pot fi produse si in mod
artificial, mai exista inca trei categorii de radiatii electromagnetice de tip energie
joasa, fascicole de fotoni cu energie joasa, pe care le utilizam in fototerapie si anume
LASER (light amplification by the simulated emision of radiation), fascicole LED
(light emiting diod) si lumina polarizata.

Radiatiile infra rosii

Radiatiile infrarosii au lungimea de unda cea mai mare din acesta tripleta de
fascilule de fotoni cu energie joasa, deci sunt cel mai slab energetice si se impart in
trei grupe spectrale si anume infrarosuu intern/ apropiat 760 -1400nm lungime de
unda, infrarosu mediu 1400-3000nm , radiatii infrarosii spectru indepartat sau extern
de la 3000nm pana la 15.000nm sau chiar 1.000.000nm, adica 1mm lungime de unda,
admis de autori doar peste 5000 nm. Intre 3000-5000nm un fel de no-man land in
literatura.

Radiatiile infrarosii mecanism de actiune


Dintre cele trei tipuri de radiatii ale fascicolelor de fotoni cu radiatie joasa,
astea avand lungimea de unda cea mai mare, deci energia cea mai mica, patrund cel
mai profund, inseamna 2-4 mm si in anumite conditii de tegument mai subtire si
fascicole mai bine focalizate pot ajunge la o adancime dubla, adica 4-5-6-8 mm,
maximum pana la corionul dermic. Aici actioneaza incalzind in strat superficial
tegumentul cu excitarea atat a termoreceptorilor cat si diverselor structuri receptoriale
din dermatoame si la nivelul acesta prin acest primum movens el actioneaza ulterior
bazat pe o serie de mecanisme reflexe ale organismului. Asadar, aceasta incalzire in
strat superficial a pielii genereaza actiunea radiatiilor infrarorii si este datorata
efectului fotocaloric. Initial radiatiile infrarosii actioneaza la nivelul tegumentului prin

1
efectul fotocaloric, aceasta incalzire superficiala, si genereaza urmatoarele lucruri: in
mod conductiv incalzirea in circulatia foarte superficiala a musculaturii netede din
peretii vasculari, cardura exercita un efect de relaxare directa asupra musculaturii
netede deci urmeaza vasodilatatia in curculatia foarte superficiala, ceea ce sporeste
efectul de incalzire, apoi urmeaza trei efecte reflexe:
1. reflexul de axon in special prin nerva vasorum, deci tot pro-vasodilatatie,
2. refex prin mecanism consensual deci, mecanism vasodilatatie indirecta
consensuala extinsa in intreaga suprafata a circulatiei de termoreglare superficiala,
3. reflex segmentar in profunzime.
Prin toate aceste mecanisme unul direct si trei refexe se potenteaza efectul
vasodilatator, incalzirea, deci un simplu stimul venit dinafara cu o prima incalzire
directa prin efectul fotocaloric, iata cate efecte propagate ulterior de catre
mecanismele endogene genereaza. In fine un alt efect al radiatiilor este efectul
fototraumatic (diverse radiatii in conditii experimentale in laborator, cum ar fi
radiatiile nucleare dar si radiatiile de tip electromagnetic au astfel de proprietati, de
exemplu: celebra morisca a lui Lebedev s-a facut cu radiatii electromagnetice initial,
adica in anumite conditii fluxul de electroni sau de fotoni pot sa miste in conditii
experimentale anumite structuri extrem de usoare si fara frecare). Efectul
fototraumatic determina la nivelul celulelor cutanate in special din histiocite
degranulare adica degranularea mastocitelor cu eliberarea din granule mastocitare de
factori autacouzi sau hormoni tisulari: histamina, substante histamin-like dar si
acetilcolina, bradikinina si serotonina si prostaglandine. Aceasta descarcare de
histamina, in special, potenteaza in mod chimic procesele de vasodilatatie. In aceste
conditii radiatiile infrarosii, la expunerea la soare, genereaza efecte dialectice si bune
si rele. Un exemplu in acest sens este testul Key la histamina (sau Hollander la
insulina) pentru stimularea secretiei clorhidropeptice gastrice deci descarcarea de pe o
suprafata foarte mare cum este tegumentul atunci cand te expui la radiatii/ in
cocktailui radiativ solar inclusiv in infrarosii sau in baile de lumina determina
descarcari importante pe ansamblu de histamina, asta determina o crestere a secretiei
clorhidropeptice deci cu ameliorarea apetitului deci cu ameliorarea functiei digestive
la nivel gastric si prin reflexele generate de gastrina, colecistokinina, si grelina
(hormon mai nou luat in discutie) se imbunatateste de asemenea functia digestiva la
nivel duodenal, biliar, astfel chimul gastric capata proprietati mai bine elaborate
digestiv si este premisa unui transit intersinal imbunatatit deci apetit si digestie
imbunatatita. Atentie la ulcer, in indicatiile de cura heliomarina la persoanele care au
avut episod florid ulceros. Datorita acestui efect fototraumatic cu descarcare de
histamina se mai intampla un proces local care poate fi “marca” expunerii la aceste
radiatii si anume eritemul. Eritemul la infrarosii este un eritem de scurta durata de
ordinul mintelor si este bazat pe histamina, nu este la fel ca cel de la ultraviolete care
este bazat pe prostaglandine. Legat de eritem si de premisele asa numitei
hiperpigmentari reactionale sau fotohiperpigmentare reactionale egal bronzare, aici
mecanismul este mai complex. Folman in urma cu aproape trei decenii a statual un
lucru care este foarte adevarat faptul ca aceasta bronzare este un proces de
microcombustie intratisulara intracelulara nespecific pe care nu il fac obligatoriu
numai radiatiile ultraviolete, de exemplu si infrarosii si cocktailul radiativ solar
impreuna cu cele vizibile dar si radiatiile X dar si cremele autobronzante, substante
emulsive, pentru ca este vorba de un element microtraumatic generator intratisular de
aportul unei cantitati crescute de energie fie prin vasodilatatie, prin iratie chimica sau
de efectele care se insumeaza fotocaloric, fototraumatic, fotovolataic si fotochimic sau
fotocatalitic. Are loc un proces foarte complex, pe de o parte de acceptare energetica,

2
de cuante energetice de catre acceptori tisulari de energie radianata luminoasa, generic
spus, numita cromofori si aici in general o sa vedem efect de ADN de asta este
cromatina sau melatina care este tinta principala. Maturarea granulelor de melatonina
care se afla in celulele bazale deasupra membranei bazale epidrmului au un proces de
maturare concomitent cu ascensiunea celulelor care le contin inspre straturile
superficiale ale pielii pana la ultimile doua care sunt cornoase si practic gata de
descuamare nici nu mai au vascularizare doar hranire prin imbibitie. Si atunci acest
proces nespecific de combustie pe deoparte determina accelerarea procesului de
maturare a granulelor de melanina concomitent cu ascensiunea si proliferarea
celulelor care le contin inspre stratul superficial, de aceea se face tenul frumos la
bronzare pentru ca de fapt pe langa cresterea si maturarea granulelor de melanina care
favorizeaza inchiderea la culoare a tegumentului, melanina fiind un pigment negru, se
mai realizeaza modularea in cresterea celulelor cutanate, creste numarul lor, de aceea
si ceea ce poarta numele de fotocheratoza reactionala si de fapt se pare ca ceea ce
protejeaza cel mai tare impotriva arsurilor, nu atat culoare care exista un efect
polaroid, ci aceasta crestere a densitatii celulelor cutanate, hipercheratoza. Si atunci
toate porozitatile, toate adanciturile, toate imiperfectiunile se acopera si tenul apare
mat si frumos, sigur ca exista si reversul medaliei, se descuameaza. Pe de alata parte
radiatiile infrarosii exercita in general la nivelul cocktailului radiativ solar efecte
sinergice cu ultravioletele, acest lucru se intampla si in conditii terapeutice de
exemplu in baile partiale sau generale de lumina. In statiuni balneare pacientii erau
expusi in butoaie ca un hexagon, cu capul deasupra si inauntru sta pe un scaunel,
butoiul are o fanta care se deschide, si este tapetat cu becuri simple, acestea genereaza
lumina care contine si infrarosii si vizibile, foarte putin si ultraviolete, deoarece sticla
ordinara opreste complet ultravioletele, ca atare sticla becului opreste ultraioletele dar
nu complet. Acesta terapie este in mod special aplicata in patologia pulmonara
cronica respiratorie, radiatia infrarosie genereaza un proces de vasodilatatie si totodata
acest proces de vasodilatatie, in special, in circulatia superficiala genereaza in mod
reflex in zona toracelui decongestie peribronsica, reflex consensual invers. Pe de alta
parte in mod direct structurile sclero-miotomale excitate de la nivelul cutaneo-
subcutanat determina in mod reflex respiratii mai ample si mai eficiente, iar
ultravioletele ozonifica aerul din jurul pacientului. Pe de alta parte, aplicate separat s-a
vazut ce cel putin in doua instante si anume in activarea in dinanica a provitaminei D3
in vitamina D3 efectele sunt oarecum divergente dar atunci cand ne expunem la soare
la cocktailul radiativ una peste alta functioneaza bine dar ca si conditie experimentala
aplicate separat in aceasta dinanica ar avea secvential efecte putin contradictorii desi
este posibil tocmai acest antagonism sa genereze o foarte buna reglare a sintezei de
provitamina D3.
Restorelite- emite radiatii intrarosii cu anumita lungime de unda care se opune
efectului ultravioletelor in speciali generatoare de radicali liberi toxici de oxigen, deci
cu actiune antioxidanta in special prin vasodilatatie si printr-o mai buna repartitie a
circulatiei in zonele superficiale cutanate astfel incat apoptoza celulelor cutanate este
prevenita sub actiunea ultravioletelor, deci actiunea prooxidanta si proapoptotica a
ultravioletelor este contrabalansata de infrarosiile emise de acest dispozitiv asa cu
anumita lungime de unda. A existat un precursor al lui, Virulite, pentru tratamentul
degeraturilor. In felul acesta celulele cutanate sunt preimpiedicate sa se reduca
numeric prin procesul de apoptoza.
S-a constatat comparativ cu injectiile cu toxina botulinica, care nu rezolva complet
spasticitatea, dar pentru riduri si tendinta la aspect imbatranit al pielii se poarta foarte
mult, dar totusi pentru ca ela realizeaza acest aspect de abolire a ridurilor de expresie

3
ca sunt ca urmare a hipertoniei si contracturii musculare mimicii (hiperactivitatea lor
determina ridurile) prin relaxarea lor are efect antirid dar ulterior tinde sa le
accentueze, aici dimpotriva, imbunatatirea tonusului prin Restorelite se realizeaza prin
imbunatatirea irigatia musculaturii. Efectele nedorite la injectie cu toxina botulinica
sunt riscul de infectie si accentuarea pe termen lung a ridurilor, iar la Restorelite nu
sunt efecte secundare. Actiunea toxinei este imediat la 72 h iar la Restorelite este
necesar un tratament de minimum 3 saptamani. De asemenea pungile de la nivelul
pleoapelor, care au la baza tocmai reducerea numarului de celule de la acest nivel,
sunt reduse semnificativ, tocmai pentru ca se previne apoptoza suplimentara a
celulelor cutanate si se mentiine masa de densitatea, pentru ca de fapt imbatranirea
pielii inseamna inclusiv reducerea numarului de celule cutanate.
Administrare
In principiu radiatiile infrarosii nu trebuie sa depaseasca ca doza 1 calorie/ cm2 si pe 1
gram de tesut, la doze de peste 3 cal/min/ cm2 / 1 gr tesut apar arsuri cutanate cu
extensie subepidermica. De asemenea la nivelul ochilor, radiatiile infrarosii care vin
direct in dozaj ca pentru tratamentul unor suferinte algo-disfunctionale, pot favoriza
sau potenta afectiuni precum cataracta si chiar fotooftalmie.
Din punct de vedere al radiatiilor infrarosii care se utilizeaza in fototerapie avem in
primul rand baile generale de soare care sunt mixte, helioterapia, dar sunt si emisiile
de infrarosii in camp deschis si emisiile de infrarosii in camp inchis. Emisiile in camp
deschis: expunerea la circa 50 cm a unei anumite zone la lampi numite Solux care
produc infrarosii si puterea respectivei lampi este mic 500W, mediu 150W, mare
2000W. Bai de lumina in camp inchis sunt bai partiale/locale si apar ca un cilindru
tapetate cu becuri, sau bai generale de lumina, ele de fapt sunt bai mixte pentru ca au
si radiatii luminoase si intr-o foarte mica masura ultraviolete.
Indicatii: suferinte algo-disfunctionale locomotorii, neuroartromiokinetice, articulare,
abarticulare cronice subcronice, degenerative si predominant axiale, si in
gerontodermatocosmetologie, si aplicatii reflexe la nivel paralombar de exemplu
Solux sau bai partiale cu efect de diminuare a tonusului simpatic pe ganglionii orto-
simpatici si prin stimulul de relaxare nervavassorum apare relaxarea tonusului
circulator cu vasodilatatie in arteriopatiile in special functionale.
Contraindicatii in primul rand nu se expun ochii dar si la nivel tegumentar daca exista
leziuni inflamatorii sau supurative de orice tip sau leziuni precanceroase sau cu risc de
sangerare.

Radiatiile electromagnetice din campul vizibil

Radiatiile din campul vizibil se incadreaza intre 760nm pana la 400nm si se


subimpart in 7 grupe spectrale conform cu ROGVAIV, si expunerea la ele determina
reactii, inclusiv, consecutiv modularilor pe cele doua axe secretorii endocrine si
consecinte de tip neurovegetativ si psihoemotional
Toata fototerapia exercita mai ales la doze mici si medii o biostimulare. Prototipul
de biostimulare cel mai intesnt in reprezinta lumina vizibila dar si ultravioletele.
Lumina vizibila de obiceoi trece neobservata. Persoanele deprivate de lumina solara
apar fenomene de osteoporoza, apar tulburari de tipul psihoorganice prin veriga
endocrina cu consecinte foarte serioase. Efecte de biostimulare ale luminii vizibile se
bazeaza in principal pe 2 grupe de efecte si raspunsuri fiziologice:
1. Controlul reflex al sensibilitatii ochiului la lumina cu 2 componente:

4
 adaptarea diametrului pupilar- raspuns fotomotor foarte complex in
mod fiziologic simetric, simultata care vizeaza pe componenta aferenta
nervul oftalic, si pe comp eferenta nervi oculomotori cu relee in trunci
cerebral mezencefal mergand chiar si pana la nivel metameric cervica
de asta cefaleea din spondiloza cervicala se insoteste de vedere
incetosata si chiar fenomene de aura
 variatia transductiei de semnal a transductiei energiei electromagnetice
in energie electrica la nivelul celulelor din retina cu conuri si bastonase
care sunt receptori- transductori de energie.
Asa se face ca suportam la fel de bine expunerea la o intensitate la fel de mare 50-
100.000 L si adaptare pana la 10 L. Aceasta plaja foarte mare asigurata de cele 2
componente ale raspunsului fiziologic, controlul fiziologic al sensibilitatii ochiului la
lumina variatia diametrelor pupilare si variatia transductiei de semnal.
2. A doua componenta a raspunsului fiziologic o constituie integrarea si
prelucrarea extensiva complexa cortico-subcorticala a informatiei luminoase,
de asemenea cu doua componente:
 constientizarea senzatiei de lumini, a contururilor, a culorilor, a
formelor obiectelor
 stimularea celor 2 axe principale diencefalo-hipofiza- cortico-
suprarenalian si hipofizo-tiro-gonadica ca urmare a stimulului luminos
intermitent cu modulari din partea complexului pinean.
Acesta avand in centru glanda pineala/ epifiza dar acest complex cuprinde structuri
secretoare de melatonina care se secretat si la nivel ariei hipotalamice preoptice, la
nivelul nucleilor suprachiasmatic, la nivelul ganglionilor supracervicali, in epifiza, in
retina, iris, coroida, nervi periferic si ovar. In aceste conditii se realizeaza, via
complex pineal al carui mesager biochimic este melatonina, prin cantitatea respectiva
modularea raspunsului pe aceste axe si de fapt asta este baza moderna a
cronobiologiei, cronoritmicitatii, a alternantei si plierii ritmurilor secretorii hormonale
pe cele doua axe principale in functie de alternanata naturala lumina/ intuneric.
In urma expunerii diurne la lumina se acumuleaza ca informatie si intr-o
inertie biologica declansarea bioritmurilor secretorii. Melatonina care moduleaza
aceste ritmuri are un efect hipnotic, in primul rand, ea se secreta in prima parte
nocturn ulterior insa lasa loc antagonistului ei somatotropul care este secretat tot in
timpul somnului( relatie de contrareglare).
Melatonina este integraturul sistemic al informatiei continute in genele numite
clock responsabile de metabolismul telomeric de declansarea proceselor de
imbatranire, iata de ce o importanta deosebita o are melatonina inclusiv in mentinerea
ritmicitatii si ciclicitatii circadiene, ca baza, a ritmului menstrual.
In fine melatonina este un mesager si efector al procesului de imbatranire dar
este pe de o parte datorita efectelor antioxidante foarte intense este indirect un
stabilizator al genomului si un diminuator al proceselor/ erorilor in replicarea
informatiilor de pe ADN via arm mesager informational la ribozomi, unde are loc
sinteza proteinelor, si in felul acesta (acesta este mecanismul intin al imbatranirii
cresterea procentului de erori in replicarea de pe ADN si sinteza in ribozomi a unor
proteinie/ enzime structurale imunologice de tot mai proasta calitate, la acest lucru
participa din plin radicalii liberi toxici de oxigen) melatonina este antiageing,
stabilizatoare de genom si indirect antineoplazic, dar in acelasi timp este mesagerul
implacabil al procesului de imbatranire – dialectica.
Acest complex pineal genereaza prin proiectiile neuro-peptidice in special
gonadotrop realising hormon intr-un intreg ansamblu modulat de mesagerul biochimic

5
– melatonina - datorita secretiei circadiene ritmata de alternanat lumina/intuneric si
modulata prin melatonina al acestui ritm al neurotransmitatorilor, deci proiectiile
neuropeptidice, se declanseaza, via axa hipofizo-hipotalamo-cortico-suprarenala dar si
hipofizo-tiro-ovariana, semnalele insumate care in decursul unei luni duc la maturarea
foliculilor ovarieni, foliculilor de graaf. Asa se explica de ce in decursul a celor
aproximativ 40 ani de activitate ciclica menstruala a unei femei se maturea cam 2000-
2500 de foliculi, dar ei sunt aproximativ 20000000.
Menopauza (proces de sucombare a unei functii intr-un organism care inca nu
este batran, femeile intra la menopauza undeva in jur de 50 ani iar varstnicul incepe
de la 60-65 ani acest lucru a permis in cecetare intelegerea mecanismelor de
imbatranire) se instaleaza tocmai datorita informatiilor din genele clock, care via
complex pineal, influenteaza acest ritm initial circadian care sta la baza ritmului
menstrual. Ritmul circadian al neurotransmitatorilor prin GHRH incepe sa fie
perturbat si din ce in ce mai putin semnificativ si regulat ceea ce duce la cicluri din ce
in ce mai putin reglulate si in cele din urma la aciclicitate.
Complexul pineal constituit chiar de neuronii secretori de la nivelul diencefal
GHRH ariapreoptica hipotalamica si retina secretoare de melatonina, epifiza, nucleii
suprachiasmatici, ganglionii supracervicali, acesti GHRH prin sistemul hipotalamo-
hipofizari vin la hipofiza, hipofiza secreta LH si in fenomene de maturare la nivel
foliculilor, periferic ulterios se secreta estradiol-progesteron, dar datorita relatiei cu
hipofiza si tiroida prin intermediul inhibinei in relatia cu ovarul totul este in mod
dialectic facut armonios, astfel incat de la secretii zilnice, circadiene se ajunge la
ritmicitatea menstruala.
In conditiile in care, mai ales la varstnici, cantitatea de melatonina din epifiza-
integratoarea semnalelor din genele clock- incepe sa scada si apar la batrani
insomniile. De asemenea, in psihoze sau nevroze depresive (neuroastenia are
trepiedul- cefalee, astenia, insomnie) - datorita insomniei se depliaza bioritmurile
secretori hormonale de alternanta naturala lumina-intuneric, si aces lucru duce in timp
la patologie psihoorganica.
De aceea utilizarea radiatiilor luminoase vizibile se face in primul rand din
acest punct de vedere - stimularea cu lumina intermitenta care reinstruieste plierea
ritmului secretor pe alternanta lumina intuneric (precum curentul trabert contractie
relaxare reinstruieste programul de tonus muscular).
A doua utilizare terapeutica a radiatiilor vizibile o constituie - day ligh therapy
–terapia cu lumina albastra. Aceasta se utilizeaza in icterele neonatale pentru ca
favorizeaza fotooxidarea bilirubinei la compusi hidrosolubili, cu eliminare renal.

Radiatiile ultraviolete

Radiatiile ultraviolete sunt din cadrul fascicolelor de fotoni cu energie joasa,


cele care au energia cea mai inalta sunt situate de unde se termina radiatiile vizibile,
de la 400nm pana la 100nm, unde incep radiatiile X. Sunt cele mai inalt energetice din
grupa fotonilor cu energie joasa si au mici efecte vecine cu radiatiile X, respectiv,
excitatiile celulare cu generare ionizarilor, care ionizari impreuna cu radicalii liberi
toxici de oxigen reprezinta agresiuni masive asupra genomului si de aici efecte
posibile de derapaj mutagen, oncogen.
Radiatiile ultra violete au o paleta mult mai mare decat infrarosii de efecte de
tip fizico-chimic si anume: fotovoltaic, fotoconductiv, intr-o mica masura si
fotocaloric, fotoelectric propriu zis, fotochimic de tip fotocatalitic si chiar de

6
fluorescenta. Deci in momentul in care anumite procese de activare energetica la nivel
intim sunt insotite ulterior de dezactivari, adica revenirea electronilor de pe orbitele
lor unde au ajuns cu energie mai inalta pe orbite cu energie mai joasa, se emit cuante
de energie, adica fotoni, de aceea de exemplu in testele de inflamatie pt granulocite
este testul de chemoluminescenta sau imunoflorescenta, celule inplicate in procesul
inflamator avand un metabolism extrem de activ emit cuante de astfel de energie, ca
dezactivari, in spectrul ultraviolet.
Consecutiv acestor procese importante ele sunt mai, ales ca efect fotocatalitic,
catalizatoare a unui numar foarte mare de tipuri de reactii biochimice si anume
oxidari, reduceri, polimerizari, combinari, disocieri, fotosinteza, fotoliza, cu alte
cuvinte sunt uriasi fotocatalizatori generand baza bio stimularii. Datorita intensitatii
energetice mai mari exista un spectru mult mai intens de astfel de reactii deci sunt
biocatalizatori ca baza a biostimularii.
“Totul este otrava, numai doza face ca acel lucru sa fie sau nu otrava”
Paracelsius. Astfel trebuie avut in vedere elemente de doza, lungimea de unda,
energia transportata, emisia pulsata sau continua si frecventa pulsatiilor, durata
unei sedinte, numarul de sedinte, ritm de administrare, acestea sunt elemente
care tin de doza. De asemenea, puterea (energie / unitate de timpJ/sec) si
densitatea de putere (putereaW/ cm2 unitatea de suprafata) apartin tot de doza,
si se mai adauga distanta de tegument, unghiul de impact, colimare si la toate
astea se adauga receptivitatea care este conditionata de profilul si densitatea
repartitiei acceptorilor tisulari de energie fotonica asa numitii cromofori avand
la baza moleculele de apa, dintre moleculele proteice in special melanina, dar se
discuta si despre cromatina care este ADN cu histone.
Ultravioletele se subimparta in trei subgrupe spectrale si anume ultravioletele
A lungi 400-320-315nm, ultravioletele B medii 320-315-280nm, ultravioletele C
scurte 280-100nm. Ultravioletele C nu intra pe suparafata Pamantului decat intr-o
cantitate neglizabila fiind oprite in mod natural de patura de ozon, unde este gaura de
ozon atunci ele ajung pe suprafata Pamantului.
Ultravioletele A penetreaza tegumentul pana la 1mm, ultravioletele B ajung
pana la 0,5mm, iar ultravioletele C nu penetreaza. Practic dupa 250nm nu mai exista
transmisie epidermica a radiatiei, mai mult decat atat in jur de 265nm este frecventa,
lungimea de unda, de maxima absorbtie a energiei ultravioletelor-lor la nivel nuclear,
ADN , undeproduc o fotoleziune specifica, si anume produc dimeri pirimidinici cu
configuratie ciclobutanica stabila - blocheaza replicarea ADN-ului fiind un efect
maxim mutagen si distructiv, de aceea in salile de preanestezi/operatie de folosesc
lampi cu ultraviolete , sunt lampi cu ultraviolete C care exercita astfel efect bactericid
si virucid prin aceasta blocare de replicare ADN-ului si oprirea ciclului celular.
Baza fizica a actiunilor toturor radiatilor electromagnetice din fascicolele
fotoni cu energie joasa mai ales/ si in principal a ultravioletelor o consta interactia
fotonilor cu particulele substratului material respectiv ale substratului biologic. De
retinut ca in aceste radiatii fotonii sunt neincarcati electric (singura forma de astfel de
energie o constituie lumina polarizata- discutat mai tarziu), ei interactioneaza cu tinte
subcelulare, inspecial moleculare prin acte de interactie izolate de tip statistic si
primul nivel de actiune sunt moleculele de apa si macromoleculele proteice printre
care cum spuneam melanina si eventual cromatina.
Ca urmare a actiunii la acest prim nivel se produce o stimulare, pt ca se
transfera cuante de energie, aceste cuante de energie determina intr-o oarecare masura
procese de ionizare dar mai ales determina raspunsuri de la nivelul tuturor structurilor
celulare, de la citoplasma si organite pana la metabolismul celuler, in special la

7
uzinele energetice si anume mitocondriile si pana la nivel nuclear, cu distructie prin
fototraumatism a integritatii intr-o oarecare masura celulara si eliberare de subprodusi
inclusiv de la nivel nuclear, si modulare metabolica, absorbtie de cuante de energetie,
si nu in ultimul rand semnalizare de membrana.
Astfel incat al doilea nivel de actiune este nivelul celular global cu modulare
metabolica, cu semnalizare de membrana si eliberare de subprodusi.
Al treilea nivel de actiune, cel la distanta loco-regional si chiar sistemic in care
in special semnalizarea de membrana prin veriga circulatorie si neuro-endocrino-
vegetativa propulseaza efectele care se intampla numai in aceea jumatate de mm pana
la 1mm cu efect la nivel sistemic.
In primul rand datorita efectului fotocaloric bland cu stimulare
termoreceptorilor se produce si o senzatie de usoara vasodilatatie si o diversiune, mult
mai blanda, a perceptiei dureroase-inlocuirea unei senzatii cu cealalta- se pare ca,
inclusiv descarcarea de endorfine ar favoriza acest efect antialgic neuroreflex numit
terapie antidominanta.
Eliberare ca urmare a fototraumatismului la nivel subcelular pe deoparte de
factori autacoizi, baza eritemului de data asta predominant prostaglandinic, dar tot ca
urmare a fototraumatismului pe de o parte proteine de la nivelul citoplasmei care prin
rezorbtie realizeaza o autoproteino-terapie asa numita desensibilizare nespecifica,
foarte utila la copii, si pe de alta parte daca exista o stigmatizare genetica
imunoreactiva ca in LES – conditionat la nivel genetic de o tara la nivelul complex
major de histocompatibilitate, sistemul HLA, de alele defective in special la nivelul
celur de clasa a 2-a DR1, DR2, DR4, prezenta unor alele defective in aceasta zona al
caror produs de suprafata pot fi antigene SSARO face ca la nivelul celulelor cutanate
sa existe potential astfel de antigene cantonate intracelular, iar fototraumatismul din
expunearea la soare determina expulsia lor si primul movensul al procesului clinic de
leziune autoimuna. Nu intamplator de multe ori declansarea primului acces de lupus,
aparitia fluturelui vespertilio, se face dupa o cura la soare, mare.
Efecte benefice: este activata riboflavina care are efecte insulin-like.
Alt efect benefic este fotocatalizata reactia de transformare a provitaminei D3
in vitamina D3 colecalciferol care prin actiune la nivelul tubului digestiv si ulterior
prin oxidarea la nivel renal, exercita efectele antiosteoporotice de modularea
metabolismului fosfo-calcic si mentinerea mineralizarii scheletului.
Apoi efecte probabil in contextul activarii metabolismului bazal si proteic
general de rezorbtia albuminelor, ca subprodusi din fototraumatism, deversati in
torentul circulator in conjunctie cu efectul insuline like se observa, sunt si studii care
confirva, o scadere a colesterolului liber plasmatic.
Prin urmare dintr-o interactie pe cativa mm sunt determinate multiple efecte la
nivel sistemic, inclusiv probele hepatice, sunt lucrari care au arata ca se modifica in
sens benefic.
Efecte imunologice ale ultraviolete, tocmai datorita acestor interactii la nivel
cutanat sunt remarcabile, si anume, normalizarea titrurilor de imunoglobulime, a
fractiunilor de complement, a lilizozimului si in acelasi timp stimularea puterii
fagocitare a granulocitelor. La nivel cutanat, se observa pe de o parte, in leziuni
precum herpetice, leishmaniotice, piodermitice agravare, (pentru ca efectul este
imunomodulator putiin depresant), dar si efecte benefice in urticarie, exeme, acneea
vulgara si in psoriazis dar cu o conditionare, vitiligo si chiar in fasciita eozinofilica
pustuloasa pe care o fac frecvent bolnavii din sida, tot pe baza efectelor
imunomodulatorii supresive.

8
Avand in vedere aceste efecte ale ultravioletelor ele se impart la nivel cutanat
in 2 mari categorii:
1. efecte acute, regresibile:
 eritem mai persistent(bazat pe factori autacoizi-prostaglandine),
 fotocheratoza - modulare in cresterea celuleror cutanate,
 hiperpigmentarea reactionala sau bronzare- granule de
melatonina si melanocori.
2. efecte cutanate pe termen lung neregresibile, stocastice sunt:
 fotoimbatranirea/ elastoza pielii datorita deshidratarii profunde,
producerii de radicali liberi toxici, apoptozei in celulele cutanate si
inclusiv a iesiri gruparilor hidroxil de la apa din structura
moleculelor de colagen cu inlocuirea lor cu grupari S_S sau S_H
ceea ce determina rasucirea suplimentara a moleculei de colagen,
care oricum este helicoidala, restrangerea ei cu inclusiv ruperea
septurilor intrafasciculare de sustinere;
 petele actiniice- apar mai frecvent la cei cu expuneri prelungite
vezi agricultori, marinari;
 cancerele cutanate in special pe baza ultravioletelor B
nonmelanice si melanice la vltraviolete A (neelucidat inca daca
acest efect se produce ca urmare a expunerii tegumentelor cu
leziuni precanceroase sau indemne)
Din punct de vedere al agresiunii asupra ochilor sunt leziuni acute :
fotoretinita/ retinita actinica sau fotoconjunctivita bulbara/ fotocheratita de aceea cand
se lucreaza cu ultraviolete sunt necesari ochelari de protectie si in cronic fotoretinita
cronica si fotocataracta.
Indicatii:
 tulburari in turnover metabolism osos,
 fracturi cu intarziere in consolidare,
 osteoporoza, mai ales la varstnici dar prudenta cu petele actinice,
 algoneurodistrofie
 rahitism la copii
 desensibilizarea prin autoproteinoterapie tot la copii, cei cu suferinte
naso-faringo-laringiene, sau traheobronhice fie ca profilaxie primara
fie, la cei care au astm bronsic sau bronsite alergice pana la 3-4 ani
curaheliomarina este foarte buna si naturala, plus aerosolii marini,
 PUVA terapie (Psoralen UVA sau se poate si UVB), in dermatologie.
Psoralenul este substanta fotosensibilizanta- creste receptivitatea de tip
acceptor tisular la lumina;
 terapie citostatica selectiva: dar in mod farmacologic exista si
substante fotosensibilizante de sinteza cu tropism pe celule neoplazice,
in limfomul cu celule T, se administreaza 8 mentoxipsoralen care este
o substanat care merge numai in celule neoplazice din limfomul cu
celule T si se aseaza pe dublul helix al ADN-ul apoi cand este activata
printr-o cuanta fotonica de radiatii ultraviolete blocheaza replicarea -
fotofereza- se face derivare extrecorporeala a sangelui, se
administreaza 8metoxipsoralen si fluxul de sange expus la ultraviolete,
interactiunea cu aceste cuantele blocheaza replicarea celulelor
canceroase.

9
Contraindicatii: zona ochilor, leziunini cutanate, inflamatorii acute sau
supurative, starile precanceroase, stari cu risc de sangerare.
Se utilizeaza ultravioletele si cu raliatiile LASER si in dispozitive utilizate in
cercetare de ex Nanoscop - ultraviolete la lungimea foarte aproape de radiatiile X care
reusesc in felul acesta sa surprinda atomii de pe straturile cele mai profunde ale
biostructurilor si in felul acesta sa realizeze fie imagini statice fie imagini animate ale
miscarii atomilor din straturile profunde utilizanduse in aceste dispozitive radiatii
fasicule LASER emise in zona ultravioleta intensa la jonctiunea cu radiatiile X.

LASER fascicolele laser reprezinta - light amplification of the stimulated


radiation. Becul aduce la incandescenta filamentul de tungsten, in momentul in care
cantitatea de energie, gradul de agitatie termica, a crescut prin incalzire zone din
structura de material aduse la incandescenta emit cuante fotonice ca dezactivari astfel
incat electronii revin pe orbite cu energie mai joasa, acest lucru se face in mod
obisnuit dezorganizat in functie de zona din material, de aceea densitatea de energie
emisa este relativ mica.
Fascicolul LASER inseamna un mediu fizic activ laser, poate fi din orice stare
de agregare de la lichid, plasma, si care poate permita stimularea si amplificarea
radiatiei electromagnetice. Un mediu activ LASER este bombardat cu o cuanta de
energie si astfel incat energia lui initiala creste de la e0 la e1, electronii se muta de la
orbitele lor pe orbite mai indepartate de nucleu deoarece au mai multa energie, in
natura functioneaza principiul energiei potentiale minime, electroni se invart pe orbite
cat mai aproape de nucleu pt a consuma cat mai putina energei atunci cand primesc o
cuanta de energia atunci ei se muta pe orbite mai indepartate dar indata ce au
posibilitatea, si asta se intampla la rebombardare, sar de pe orbitele mai indepartate pe
orbitele mai apropiate eliberand diferenta de energie, numai ca asta se intampla pt toti
atomii mediului respectiv astfel incat emisia este stimulata simultan, de aceea
densitatea energetica este foarte mare. Mai mult decat atat atunci cat energia este
emisa de catre toti atomii din mediul respectiv, cuantele fotonice venind toti in contact
cu restul structurilor din mediul respectiv se lovesc unii de alti si de structuri realizand
simultan si amplificarea. Aceste medii active laser se casesc in toate mediile de
agregare: gaz (CO2, N, He, Ne, Ag, vapori de Cu, Au) , exista de asemenea zona
lichida clorofila, anumiti coloranti organici, in mediu solid sticla fosfatica si mai ales
anumite cristale semiconductoare galiu, arsen, aluminiu, si plasma-caracteristic: nici o
particula cu este incarcata electric. Atunci bombardarea plasmei cu radiatii gama x
sau fascilule de electroni poate genera fascicule LASER.
Proprietati fizice fascicole LASER
1. fotocromaticitatea
2. coerenta fiind pe aceeasi cunata isi unesc capacitatea energetica generand
putere si densitate de putere mare
3. directionalitatea, este focalizata , nu isi pierde paralelismul la distante foarte
mari
4. stralucirea care este un corolar al coerentei si unidirectionalitatii, conotatie
negativa: obligativitatea purtatii de ochelari de protectie fiind foarte agresiv pe
ochi

Din punc de vedere al biostimularii LASER, coerenta si unidirectionalitatea sunt


importante pentru ca desi fie in infrarosii sau ultraviolete fascicole LASER pot
penetra pana la 2-4 cm la nivel cutanat (penetrabilitate de cel mai mult 7-8 mm la
infrarosii). Datorita proprietatilor regenerative ale fascicolelor laser in zona 810nm, in

10
domeniul infrarosu, se doreste cresterea capacitatii lor de a penetra pana la 7-8-10 cm,
acest fapt ar permite aplicarea de fascicole laser in leziunile medulare (ingreunat de
tendintele de reflexie la nivelul tablitelor osoase). Si tot datorita coerenta si
directionalitatea se realizeaza puteri mult mai mari (J/sec) si respectiv densitati de
putere mult mai mari(W/cm2).
Biostimularea LASER a fost aplicate precoce in medicina la doar 10 ani de la
descoperirea lor ca fenomen fizic si validare, Mester a implenemtat fascicolele laser.
Exista conditionare si de receptivitatea la nivel cutanat, acceptorii, substantele
cromofore.
Principalele efecte ale fascicolelor laser sunt: efect vasculobiotroficometabolic
rezorbtiv hiperemizant antiinflamator, indirect antialgic si imunomodulator. In
consecinta se imbunatateste profilul metabolic, se reduce productia de radicali liberi
toxici ai oxigenului si prin efectele de transfer energetic suplimentar de imbunatateste
si disponibilul energetic pentru sistemele enzimatice antioxidante, catalaza superoxid-
dismutaza mari consumatoare de energie. Avand in vedere aceste efecte
antiinflamatorii, imunomodulatoare, trofice tisulare si regenerative.
Principalele implicatii in afara de cele obisnuite (fotocaloric, fototraumatic, cu
mecanismele reflexe vasoactive sunt efecte antialgice reale ) in special in escare
datorita efectelor regenerative si in entezite datorita profunzimei de penetratie.
Contraindicatii idem restul fototerapiei.
Alte utilizari ale fascicolelor LASER
LASER este recomandat si pentru efecte antialgice in nevralgia de trigemen studii
care arata ca nu au mai aparut recaderi la 6 luni de la tratament. De asemenea si in
stomatologie: detertraj, modelare dinti se discuta de laserul hidrokinetic. In domeniul
de cercetare in microscoape confocale sunt utilizate fascicole LASER impreuna cu
softuri pt realizarea imaginilor tridimensionale se pot filma cum se misca eritroblastii
in decursul ciclului de batai cardiace. Baza a ingineriei tisulare, imprimarea
tridimensionala cu Bioink (suspensii de celule stem si determinanti nanomatriciali de
tesut in situ )care este monitorizata de fascicole laser.
Fascicolele LED - ligh emiting diod/ tunuri electronice diode - care emit lumina,
nu mai este coerenta pentru ca nu se emite lumina simultan din toti atomi dar este
convergenta implicit, pentru ca datorita tunului electronic fascicolul pleaca directionat
paralel nu mai trebuie oglinda pt focalizare. Are efecte asemanatoare ca LASERUL
dar de intensitate redusa, care nu necesita radioprotectie. Nu sunt foarte raspandite in
practica clinica.
Lumina polarizata presupune ca fotonii sa fie incarcati electric (de altfel si
procesul de generare a fascicolelor LASER polarizeaza in proportie 90-95% pentru ca
undele electromagnetice vibreaza in planuri paralele iar planul de oscilatie al undei
electromagnetice este perpendicular pe planul de propagare spre deosebire de oscilatia
mecanica care este in aceeasi directie cu propagarea pentru ca deplaseaza particulele
materiale).
Se produce ordonarea particulelor incarcate electric pozitiv si negativ in functie de
oscilatia de faza a radiatiei respective. Se optimizeaza functionalitatea enzimelor,
structurilor receptoriale- moleculare de la nivelul membranelor si nu in ultimul rand
intervine (ca si la curentii de inalta frecventa in regim pulsat) in eliminarea
depolarizarilor reziduale, depolarizari celulare reziduale care sunt emblema
surmenajului celular.
In aceste conditii s-a constatat ca se imbunatateste functionalitatea de membrana
semipermeabila a membranelor biologice, deci cu imbunatatirea transferului de
substante, se imbunatateste absorbtia de oxigen tisular, diminua productia de radicali

11
liberi toxici ai oxigenului pentru ca crescand randamentul la nivel mitocondrial se
obtine energie si ATP suficient pentru sisteme antioxidante si in acelasi timp se mai
iese din cercul vicios (pentru ca mitocondria cu cat mai multa energie produce,
produce si radicali liberi toxici de oxigen, acestia strica membranele producand
peroxidarea lipidelor membranare si atunci scade randamentul datorita niselor din
membrana si apare cercul vicios), reducerea acestui cerc vicios duce la cresterea
randamentului, reduce producerea de radicali liberi si in felul acesta indirect si a
agresiunii asupra genomului deci cu diminuarea erorilor in replicare si deci cu efect
indirect antiaging. Acest efect antiaging comparativ cu fascicolele LASER are
polarizare, policromie, nu este coerenta si ca atare produce o energie joasa.
Lumina polarizata amelioreaza durerea, implicit contracturile, ele fiind reflexe,
nutritia tisulara, cresterea absorbtiei oxigenului tisular, are si efect indirect
antiinflamator pentru ca combate radicalii liber de oxigen (radicalii liberi de oxigen
genereaza prin actiunea iritativa asupra ADN-ului activarea de factori transcriptionali
genici de tipul NFKB si PPAR care determina simteza de citochime proimflamatori
IL1 IL6 TNFalfa), si regenerativ.

Helioterapia in conditiile subtierii paturi de ozon trebuie monitorizata astfel incat


intre orele 10.30-16 nu este indicata expunerea datorita cantitatilor tot mai mari de
ultraviolete C cu efecte teratogene si mutagene. In principiu pentru cei care petrec
mult timp in soare se recomanda sa poarte palarii cu boruri largi, imbracaminte larga
cu acoperire mare din suprafata corpului din materiale textile subtire dar dense
prototip matase.
Pe plaja se recomanda:
 evitarea radiatiile reflectate, mai ales varstnicii, si copii cu ajutorul unor
corturi,
 schimbare pozitie la fiecare 10-15min atat in decubit cat si in piciore
 alternanta cu bai in mare urmate de dus pentru a spala cristalele de clorura
de sodiu precum si acid urocainic din transpiratie cu efect prismatic care
potenteaza efectul radiativ,
 aplicare de substante bazate pe uleiuri naturale, inclusiv echinaceea, care
previne deshidratarea in profunzime si evitarea in felul acesta retractia
stromei conjunctive de sustinere si bineinteles corelate cu efecte
proapoptocite oxidative ale radiatiilor ultraviolete.
In cercetare sunt lotiuni cu baza pirimidinice care sa produca repararea
fotoleziunilor. Timidin dinucleotid care este o secventa de ADN si ARN cu numar
redus de baze –oligonucleotidica- care stimuleaza genosupresorul tumoral consacrat
p53. Citocromul p53 are rol in identificarea leziunilor aparute la nivelul celulei. Daca
leziunea poate fi reparata se activeaza din cadrul genei p53 componenta slug care in
general vireaza catre repararea celulara si crutarea celulei dar daca celula este aproape
de falimentul energetic atunci activeaza factorul transcriptional puma care aduce
endonucleaza g si poli ADP ribozopolimeraza inductorii de apoptoza si mobilizarea
factorului inductor de apoptoza cu translocarea lui din mitocondrie in nucleu.
S-a utilizat acesta lotiune pe cobai modificati genetic sa nu aiba par si care nu
se pot bronza au fost expusi timp de 24 saptamani la sun- lamps. Dintre acestia 78%
dintre cei tratati nu au facut cancer, iar cei netratati 88% au facut cancer si 12 % nu au
facut cancer. Se presupune ca la organismele care se mai pot si bronza atunci efectele
ar fi imbunatatite.
Factor de protectie solara - Sun Protectin Factor SPF

12
In general aceste lotiuni, creme, pomezi pe baza pe uleiuri vegetale care
protejeaza impotriva fotoleziunilor trebuie sa fie personalizate astfel: la persoane cu
ten normal pana in 10 U SPF, iar la cei cu sensibilitate 15-20U SPF si la varstnic si
copii pana la 40 U SPF.
In genereal se descriu 6 fototipuri cutanate:
1. celtic piele deschisa la culoare cu par roscat irlandezii, bebebusi, nu se
bronzeaza, se ard
2. germanic, piele deschisala culoare se bronzeaza foarte putin, se arde usor
3. eupopean central/caucazian se pigmenteaza usor se mai arde dar se
bronzeaza acceptabil
4. mediteranean/ mongol, mai pigmentati, se bronzeaza intotdeauna, rareori se
ard
5. hispano-indian mai bine pigmentati se bronzeaza mereu nu se ard niciodata
6. negru- african, afro-american cu piele pigmentata nu se arde niciodata
eventual se bronzeaza.
Alegerea factorului de protectie solara nu se face doar in functie de fototipul
cutanat, zona tegumentara expusa ci si de intensitatea radiatiei solare din zona
geografica respectiva.

13