Coxartroza

Coxartroza numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului, reprezint localizarea reumatismului cronic degenerativ la nivelul articulaiei coxofemurale(oldului). Apare mai frecvent la vrstnici (peste 50 60 de ani) i n special la femei, la care predomin net diversele forme de displazie congenital de old (anexe), dar i la tineri sau copii (malformaii ale articulaiei coxofemurale, dup administrare ndelungat de corticoizi). Formele secundare se manifest n general mai precoce (ntre 40 i 60 ani), dect formele primare (dup 60 ani). Etiopatogenie: dou sunt formele de coxartroz mai frecvent ntlnite, i anume: a) senil, numit i ,,nowus coxae senilis, datorit involuiei senescente a articulaiei, dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc; b) forma traumatic, care este explicat fie printr-un traumatism major (fractur de sold etc.) si mai putin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa valga. Coxartrozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucie vascular la acest nivel, sau datorit unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex. coxite coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic). Tulburrile de static ale bazinului determinate de inegalitatea picioarelor i scoliozele lombare au i ele un rol foarte important n declanarea coxartrozei. Clasificare: 1.Coxartroze primitive (idiopatice); 2. Coxartroze secundare: cu alterarea mecanicii articulare (modificri congenitale, modificri dobndite ale articulaiei oldului); fr alterarea mecanicii articulare (coxite infecioase, coxite reumatismale, sinovite). Anatomie patologic: Coxartroza presupune modificri ale cartilajului (distrofie, eroziune), modificri de form (prin turtire), modificri de structur (chiste i scleroz). Se asociaz cu formarea de osteofite i fibrozarea capsulei, dar i scderea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la o scdere a lubrifierii.Toate aceste modificri determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular, din aceasta cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea. Simptome: Coxartroza are un debut insidios. Durerea are iniial caracter mecanic, iar apoi devine invalidant. Alte simptome: cracmente la mobilizarea articulaiei, reducerea mobilitii articulare, reducerea extensiei, a rotaiei interne, abduciei, poziie vicioasa

(flexie, adducie, rotaie extern), semnul Patrik (maleol-genunchi), semnul pantofului Duvernay (nclare pe la spate), diferena de lungime a membrelor. Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxartroz. Se observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei coxo-femurale superior i inferior care sunt i zonele de solicitare maxim i fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza, osteoporoza uneori geodic i osteoscleroza cu ngroarea sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare. Evoluie i prognostic: coxartroza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat. Tratamentul artrozei: Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele mai bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti de intervenie.