2.

1 Generaliti i terminologie
Definiie
Kinetologie sau kineziologie, termeni introdui de Dally in 1857, este
tiina care se ocup cu studiul micrilor organismelor vii i al
structurilor care particip la aceste micri. Definiia aceasta este mai
mult teoretic, deoarece n accepiunea ei curent ea se limiteaz la
unul dintre domeniile kinetologiei, i anume la aplicarea acesteia n
medicin (kinetologie medical).
Kinetologia

medical

este

studiul

structurilor

mecanismelor

neuromusculare i articulare care asigur omului activiti motrice

normale, nregistrnd, analiznd i corectnd mecanismele deficitare.
Limitarea activitii motrice poate fi determinat de:
a) scderea

forei

musculare

(hipotonie)

sau,

din

contr,

contractur sau spasticitate muscular (hipertonie);

b) redoare articular;
c) lipsa coordonrii micrilor.

ncadrarea kinetologiei
Kinetologia medical face parte din medicina fizic specialitate
terapeutic care utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul
electric, climatul, masajul i apa.

Scurt istoric
Exerciiile fizice au fost practicate n scop profilactic i curativ din cele
mai vechi timpuri.
De la popoarele antice ale Egiptului, Chinei i Indiei, care au ajuns la un
nalt nivel de cultur i civilizaie ne-au rmas numeroase documente

care arat c n cadrul medicinei empirice se foloseau anumite

procedee de micare pentru pstrarea i ntrirea sntii sau pentru
tratamentul unor tulburri ale organismului.
La greci i

romani, practicarea exerciiilor fizice a avut o mare

rspndire. Greciei antice i revine meritul i cinstea de a fi considerat

leagnul exerciiului fizic al gimnasticii profilactice i terapeutice.
Herodicus, profesorul lui Hipocrat,

este primul medic grec care se

preocup i scrie despre valuarea exerciiului fizic, metod terapeutic

pe care i-o aplic lui nsui, vindecndu-se de o boal incurabil.
Elevilor lui, cu un fizic mai debil, le recomand sportul boxul i luptele
corp la corp, iar pacienilor febrili, mersul fr oprire pn la 30 km. n
cartea sa Ars gymnastica imagineaz un sistem extrem de coplicat
de exerciii, despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles
fr s ai cunotine serioase de geometrie.
Hipocrat nu numai ca dezvolt ideea i practica gimnasticii, dar el este
primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie
muscular, precum i valuarea exerciiului fizic pentru refacerea forei
musculare. Ba mai mult, el vede n kinetoterapie cel mai bun remediu
chiar i pentru bolile mintale. Hopocrat poate fi astfel considerat primul
medic care a intuit i practicat noiunea de recuperare medical.
i totui cinstea de a fi astzi considerat ca fondator al kinesiologiei i
revine unui filosof, lui Aristotel (384 322 .H.). El dovedete o
nelegere uluitoare, pentru acel moment, n ceea ce privete aciunea
muchilor. Aristotel creeaz un sistem de explicare a micrii care a
stat la baza lucrrilor memorabile ale lui Galen (130 200 sau 210),
Galileo (1564 1642), Newton (1642 1727) i Borelli (1608 1679).
n secolele urmtoare kineziologia cunoate o dezvoltare uimitoare, cu
precdere n ri ca Suedia, Germania, Frana, Finlanda, Anglia.

Astzi, este o tiin de sine stttoare fiind parte integrant a

tratamentul

unui

pacient

pe

lng

terapia

medicamentoas

chirurgical.

Capitolele kinetologiei
Kinetologia se mparte n trei mari capitole: profilactic, terapeutic i
de recuperare.
Kinetologia profilactic va cuprinde totalitatea metodelor i mijloacelor
kinetologice care se adreseaz meninerii i ntririi strii de sntate,
deci prevenirii strii de boala. Aceasta ar fi, n conceptul actual, doar o
latur a profilaxiei primar sau de gradul I. Profilaxia nseamn i
aplicarea tuturor mijloacelor necesare pentru a preveni agravarea sau
apariia complicaiilor pato-morfo-funcionale ale unei boli cronice
este profilaxia secundar, degradul II, n cadrul creia kinetologia
profilactic ocup de asemenea un rol tot mai important.
Kinetoterapia sau kinetologia terapeutic, atotcuprinztoare pn nu
de mult, i-a redus astfel mult cmpul de aciune propriu-zis, lsnd
largi domenii kinetologiei profilactice i celei de recuperare.
Kinetologia de recuperare (sinonime: reabilitare, reeducare funcional)
reprezint principala arm a asistenei de recuperare funcional,
avnd azi o larg accepiune att n cadrul corpului medical, ct i
printre pacieni. ntreg domeniul deficitului funcional din bolile cronice
(n special ale aparatelor locomotor i cardio-respirator) este dominat
azi de o metodologie specific de asisten prin kinetologia de
recuperare. Reabilitarea se adreseaz deci unei anumite categorii, n
care sunt nglobai deficienii, sub denumirile cele mai diverse
(handicapai, infirmi, diformi, invalizi etc.).

2.2 Particularitile kinetologiei

Kinetologia medical se particularizeaz prin:
1. Caracterul natural: la baza tratamentului st micarea natural a
omului.
2. Caracterul

activ:

micarea

uman

este

activ,

voluntar,

contient (lipsa acestei micri determin paralizie).

3. Caracterul funcional: stimulul fizic nu acioneaz doar asupra
aparatului locomotor ci influeneaz i celelalte funcii, n special
cea

cardio-vascular,

energetic. mpreun

respiratorie,

endocrino-metabolic

stau la baza rezervelor funcionale ale

organismului sau a strii de sntate.

4. Caracterul patogenic i simptomatic: kinetologia, ca i medicaie
fizic, abordeaz, att mecanismele dereglate ale organismului,
ct i manifestrile bolii.
5. Caracterul psihoterapic: ntre pacient i terapeut se creaz relaii
de colaborare. Pacientul trebuie s contientizeze tipul afeciunii
iar terapeutul trebuie s explice i s demonstreze mijloacele
terapeutice.
6. Caracterul

profilactic

si

curatic

(terapeutic):

exerciiu

fizic

terapeutic (micarea terapeutic) n anumite condiii poate avea

influene profilactice asupra organismului. n cele mai multe
situaii ele au caracter terapeutic.

2.3

Principiile (legile) kinetologiei

Kinetologia are efecte bazate pe legi fiziologice care sunt comune cu

legile antrenamentului sportiv. n cazul kinetologiei ele se supun
principiilor terapeuticii medicale iar principiile antrenamentului sportiv
se supune legilor performanei umane.

1. Primum non nocere, principiu de baz al oricrui tratament

medical, este acela de a nu aplica un tratament dect cu sigurana de
a mbunti starea sntii pacientului i niciodat, sub nici o
motivaie, de a face ru. n domeniul aplicrii exerciiului fizic n scop
terapeutic, responsabilitatea se mparte ntre medic i kinetoterapeut.
Pentru c baza tratamentului o constituie exerciiul fizic condus i
aplicat de kinetoterapeut, acestuia i revine o parte important de
responsabilitate. El este n permanent legtur cu bolnavul, dozeaz
intensitatea

tratamentului,

urmrete

progresele,

colaboreaz

permanent cu medicul.
Kinetoterapeutul trebuie s aib cunotine ct mai temeinice de
aplicare a exerciiului fizic ca tratament medical i ortopedic i trebuie
s dea dovad de tact pedagogic, de nelegere i apropiere
sufleteasc pentru a ctiga ncrederea bolnavului n mijloacele de
tratament. mpreun cu medicul, decide ntreruperea temporar sau
ncheierea tratamentului. Cele mai frecvente simptome care ne
avertizeaz asupra consecinelor negative ale tratamentului sunt:
durerea,

creterea

cantitii

de

lichid

intraarticular,

creterea

temperaturii locale.
Durerea manifestare aproape nelipsit cnd este vorba de intervenie
chirurgical trebuie interpretat, in primul rnd, n funcie de
localizarea ei, de cauz, de intensitate, de momentul apariiei etc. n

general, durerea determin contraindicarea tratamentului prin exerciiu

fizic. Apariia durerii oblig la reducerea efortului pn la suprimarea
lui. Tratamentul kinetic, nceput la momentul oportun i bine condus,
nu trebuie s provoace durere, aceasta trdnd de obicei depirea
pragului terapeutic util. Aceast durere poate s dispar chiar de la o
edin la alta. Mai periculoas este durerea care persist sau crete
de la o edin la alta, caz n care reducerea ritmului sau chiar
ntreruperea temporar a gimnasticii se impune. La dispariia durerii,
leciile se reiau de la un nivel mai redus, urmrindu-se cu cea mai mare
atenie gradarea efortului.
Pragul durerii poate fi totui depit uneori cu pruden, bineneles
mai ales n redorile articulare dup imobilizri prelungite, n care
continuitatea osoas este asigurat (dup consolidarea fracturilor sau
osteotomiilor). Cu asentimentul i participarea bolnavului, la care se
adaug experiena kinetoterapeutului, aceast forare a articulaiei
poate ndeprta cteodata iminena unei intervenii secundare.

2. Principiul

precocitii

tratamentului.

Tratamentul

kinetic

trebuie nceput ct mai devreme cu putin. ntrzierea atrage dup

sine prelungirea duratei tratamentului, cu rezultate mai nesigure.
Micrile se ncep imediat ce starea de sntate permite (dup
intervenii cu anestezii locale sau rahianestezii, aceasta este posibil
chiar de a doua zi; n cazurile operate cu anestezie general, dup
cteva zile).
Exerciiile indicate n aceast perioad se adreseaz extremitilor
segmentului lezat dac nu sunt imobilizate n aparat gipsat, segmentul
analog sntos i ntregul organism. Pentru segmentul lezat, exerciiile
se vor limita la contracii statice i exerciii dinamice executate cu
pruden.

Tratamentul trebuie nceput cu precocitate i pentru a preveni apariia

i fixarea diverselor compensri, mai frecvente la mers i ca atitudine
corporal. Suplinirea unor micri cu ajutorul segmentelor nvecinate,
impus de necesitatea menajrii n cauz, se datoreaz fie lipsei de
for i mobilitate, fie durerilor. Prin reluarea la vreme a deprinderilor
corecte se previn asemenea compensri sau se nltur, evitndu-se
transformarea lor n deprinderi defectuoase care se terg cu mare
dificultate, meninndu-se mult timp dup rectigarea integral a
micrilor.

3. Principiul gradrii i dozrii efortului are la baz legea

fiziologic

descris

de

Pavlov sub denumirea

de legea

forei

excitantului: rspunsul organismului la stimul este direct proporional

cu intensitatea acestuia. Stimulii exagerai nu se nsoesc de rspuns.
Apare reacia de pessimum fiziologic (organismul se protejeaz printr-o
inhibiie la aciunea acestor stimuli inhibiie de protecie).
n tratamentul kinetic gradarea efortului este obligatorie i de
importan hotrtoare. Cu toate c intervenia chirurgical (sau
traumatismul, afeciunea aprut) afecteaz numai un segment al
corpului,

are

drept

consecin

scoaterea

din

activitatea

zilnic

obinuit. Urmrile interveniei, a diverselor afeciuni nu pot fi

ndeprtate dect treptat. Pornind de la limita inferioar a posibilitilor
normale, uneori de la zero, solicitarea capacitii funcionale a
segmentului afectat crete zi de zi, pentru a-l reintegra n final n
complexul de micri cotidiene normale. Depirea nivelului funcional
de moment este cea mai mare greeal n kinetoterapie, ea putnd s
ntrzie vindecarea.
Efortul localizat la nivelul segmentului afectat trebuie s urmeze o
curb uor ascendent, att n cadrul unei edine, ct i de-a lungul

ntregii perioade de tratament. Pentru a obine nsntoirea n cel mai

scurt timp, aceast curb trebuie s se situeze ct mai aproape de
limita superioar a posibilitilor funcionale din momentul respectiv.
Trecerile de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu
la

compus

reprezint

reguli

riguroase.

Se

ncepe

cu

exerciii

elementare, dintre cele mai uoare, trecndu-se apoi la exerciii mai

complexe i din ce n ce mai grele, soliciatrea segmentului respectiv
amplificndu-se progresiv. Dac este posibil, se urmrete chiar
depirea nivelului calitilor fizice anterioare interveniei chirurgicale
sau traumatismului i deprinderea practicrii exerciiului fizic general i
terapeutic.
4. Principiul

continuitii

tratamenului

pn

la

recuperarea

integral. Tratamentul prin gimnastic medical este, n mod obinuit,

de lung durat. ntr-o masur mai mare dect la oricare alt tratament
medical, ntreruperile au ca urmare nu numai prelungirea evoluiei
proceselor de vindecare, ci i un important regres, care este
proporional cu durata ntreruperii. tendina de degradare a calitilor
fizice deja reduse este fireasc i se manifest ntr-un ritm rapid (ex 1:
n cazul unei imobilizri gipsate la un genunchi dup o entors,
muchiul cvadriceps pierde 5% din for, pe zi i 3% din greutatea sa;
ex 2: inima unui sportiv de performan, dup 3 saptmni de
imobilizare, si micoreaz volumul de la 1100 cm3 la 850 cm3).
Aceast lege i bazez efectele pe o lege clasic a fiziologiei i anume
legea adaptabilitii i reversibilitii.
Funcionnd fr un nivel de sntate satisfctor, un segment al
corpului se poate degrada uneori ireversibil.
Tratamentul kinetic trebuie continuat pn la refacerea total a
calitilor fizice (n primul rnd fora i mobilitatea) i nu se ntrerupe
pn la reluarea activitii de munc i de via normal.

5. Principiul individualizrii tratamentului. Diversitatea localizrii,

varietatea afeciunilor i a interveniilor chirurgicale i nenumratele
forme de reacii ale organismului la tratamentul prin exerciii fizice
oblig la o strict individualizare. n aceast privin, kinetoterapia se
aseamn cu oricare alt tratament medical. Instituirea tratamentului
trebuie s in seama de o serie ntreag de factori, fiecare de
importan major, ce se pot mpri n urmtoarele categorii:
Factori legai de persoana bolnavului. Organismul rspunde diferit n
funcie de vrst, sex datorit construciei endocrino-afective (ex: la
un efort de 100 W pe cicloergometru, dup 6 min, frecvena cardiac la
femei este de aproximativ 138 btai/min iar la brbai de 150
bti/min), starea de antrenament (ex: sportivii de performan
rspund mai economic la efort, pe cand persoanele neantrenate
rspund mai puin economic un maratonist, dup un efort de 100 W,
timp de 6 min frecvena cardiac e de aproximativ 86 bti/min, n
timp ce un brbat neantrenat, la acelai efort, are frecvena cardiac
de 162 bti/min).
nainte de orice, bolnavul trebuie cunoscut temeinic, iar tratamenul
individualizat pe baza datelor personale.
Tratamenul kinetic solicit organismul n totalitatea lui, chiar atunci
cnd exerciiile fizice folosite sunt analitice. Efectul unei contracii
musculare se repercuteaz asupra tuturor marilor funciuni.
Suprimarea brutal a independenei de micare, imposibilitatea
ndeplinirii

obligaiilor

yilnice

au

repercursiuni

puternice

asupra

psihicului bolnavului. Imobilizarea uneori ndelungat, incertitudinea

fireasc referitoare la evoluia bolii fac necesar apropierea de bolnav,
ctigarea ncrederii acestuia, ceea ce se realizeaz mai ales prin

obinerea unor rezultate, fie chiar relative, nc dup primele edine

de tratament.
Bolnavii obinuii cu practica exerciiului fizic n mod organizat
particip cu incomparabil mai mult succes la tratamentul kinetic,
avnd un aparat locomotor mai bine dezvoltat i nelegerea mai
cuprinztoare a micrii i a efectelor ei. Ei tiu s-i controleze mai
bine forele, au voin mai educt i tiu s se odihneasc ntr-un timp
mai scurt.
Posibilitile intelectuale ale bolnavului joac de asemenea un rol
important n succesul recuperrii. Un nivel intelectual mai ridicat
presupune o serie de cunotine din domeniul anatomiei i fiziologiei
sau posibilitatea nsuirii acestora, ceea ce constituie o premis
favorabil n colaborarea cuplului bolnav-kinetoterapeut.
Sexul condiioneaz durata tratamentului prin deosebirile specifice
referitoare la calitile fizice. Mobilitatea se capt mult mai uor la
femei, iar fora la brbai.
Vrsta reprezint un alt factor legat de bolnav, cu influene apreciabile
asupra duratei recuperrii. La copii i la tineri,rezultatele sunt mult mai
sigure i se obin mai uor, spre deosebire de cei vrstnici, la care
vindecarea este mult mai anevoioas.
Factori generai de natura interveniei chirurgicale. n cazul unei
intervenii chirurgicale evoluia tratamentului de recuperare este n
strns relaie cu intervenia chirurgical. Gradul acesteia, tehnica
aleas, localizarea, imobilizarea pre- i postoperatorie determin
durata i rezultatele recuperrii funcionale.

Atunci cnd intervenia chirurgical interesez numai sistemul osos,

vindecarea este total, fr urmri, iar rectigarea calitilor fizice
pretinde o perioad de timp relativ scurt, dup consolidarea leziunilor.
Localizarea interveniei chirurgicale la nivelul articulaiilor (pri moi,
ligamente, capsul, sinovie) determin o recuperare mai anevoioas i
uneori chiar incomplet.
Interveniile chirurgicale localizate pe muchi, tendoane sunt cele mai
dificile de recuperat, impun o imobilizare i un tratament fizioterapic i
de recuperare de lung durat.
Particularitile localizrii anatomice a interveniei influeneaz uneori
net durata i succesul recuperrii. Astfel, cotul ramne articulaia cea
mai dificil, traumatismele simple tratate ortopedic sau chirurgical
pretinznd n mod obinuit cteva luni de tratament, iar succesul
aflndu-se deseori sub semnul incertitudinii. ntre celelalte articulaii
nu se poate stabili o ordine a receptivitii la tratamentul recuperator.
De obicei, articulaiile cu mobilitate mai mare beneficiaz de o
rectigare rapid a acestei caliti. La articulaiile la care fora este
calitatea primordial (articulaiile membrelor inferioare), mobilitatea se
recapt mai greu, aceasta fiind expresia creterii elasticitii nu numai
a prilor moi proprii articulaiei (capsul articular, ligamente), ci mai
ales a tendoanelor i muchilor periarticulari (ex: refacerea flexiei
dorsale a gleznei, creia i se opune lipsa de elasticitate a tricepsului
sural n urma unei imobilizri ndelungate n flexie plantar).
Factori determinai de calitatea tratamentului. n sfrit, calitatea
tratamentului medical aplicat este un factor determinant al duratei
recuperrii, n sensul scurtrii sau prelungirii timpului necesar.

6. Principiul igienei efortului

influeneaz direct i profund

rezultatul tratamentului kinetic. Acest principiu se refer la: condiiile

igienice din sala de kinetoterapie (aerisire, luminozitate, umiditate);
igiena pacientului i condiiile igienice ale terapeutului.

2.4 Obiectivele kinetologiei

Un

numr

impresionant

de

boli

de

bolnavi

beneficiaz

de

kinetoterapie. Rezultatele obinute reprezint nsui argumentul de

baz al perenitii acestui tip de asisten medical de-a lungul
secolelor.
Exist, desigur, o multitudine de scheme de tratament kinetic, de
metodologii aplicate n numeroase boli care beneficiaz de de terapie
kinetic. n corelaie cu aceste boli, exist i o multitudine de scopuri
terapeutice pe care i le propune asistena kinetologic n faa fiecrui
bolnav n parte: s amelioreze mobilitatea unui umr, s regleze
tranzitul intestinal, s creasc amplitudinea respiraiei, s refac
echilibrul corpului n timpul mersului, s augmenteze capacitatea de
munc, s corecteze devierile coloanei, s compenseze circulaia
arterial

compromis

ntr.un

membru,

amelioreze

durerile

determinate de un torticulis cervical, s refac abilitatea unei mini

paralizate,

ndeprteze

un

edem

posttraumatic,

refac

ortostatismul unui pacient imobilizat la pat, s reeduce mersul unui

amputat, s amelioreze o lombalgie cronic sau s previn acutizarea
ei, s scad greutatea corporal n obezitate, s calmeze tensiunea
sistemului nervos central, s creasc performana cardiac etc. De fapt
s+ar putea continua cu zeci i poate chiar cu sute de scopuri
terapeutice ns, o analiz mai atent a asistenei kinetologice n cele
mai variate cazuri de patologie, ne relev un fapt surprinztor n
aparen: obiectivele propriu-zise, cu individualitate total, pe care le
poate rezolva asistena kinetologic sunt de fapt puine.
Complexitatea aparent a acestui tratament kinetologic raportat la
marea varietate a patologiei se datoreaz amestecului n cele mai
diferite proporii, al unui numr redus de obiective de baz. Noi
considerm ca aceste obiective de baz n kinetologie sunt n numr
de nou:

1. Relaxarea
2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului
3. Creterea mobilitii articulare
4. Creterea forei musculare
5. Creterea rezistenei musculare
6. Coordonarea, controlul i echilibrul
7. Antrenarea la efort
8. Reeducarea respiratorie
9. Reeducarea sensibilitii
Individualizarea acestor obiective este conferit i de specificul
tehnicilor i metodologiilor pe care le necesit fiecare n parte.
n funcie de tipul afeciunea tratate se pune accent pe unul sau mai
multe din aceste obiective.

1. Relaxarea

Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC

Reducerea durerii prin relaxare la nivel local

Reducerea contracturii (i prevenirea retracturilor) musculare n

afeciunile posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i
periferice

Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor stresului

nbuntirea performanelor de control motor

Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale

organismului (respirator, cardio-vascular, digestiv, uro-genital)

Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului

de recuperare

Scderea/combaterea micrilor involuntare

Relaxare pentru iniierea i performarea antrenamentului ideomotor

Expresia de relaxare este astzi foarte frecvent utilizat, att de

personalul medico-sanitar, ct i de marele public, dar mai puin
aplicat.
n kinetoterapie relaxarea trebuie s devin un obiectiv de prim
importan, cu aplicare n toate cele trei capitole ale ei profilaxie,
terapeutic, recuperare.
Relaxarea are un dublu neles: pe de o parte, n fiziologia muscular
ea reprezint inversul starii de activitate a unui muchi, deci starea
de repaus a lui; pe de alt parte, n fiziologia sistemului nervos
reprezint inversul strii de tensiune nervoas. Relaxarea s-ar putea
defini ca procesul prin care un sistem, care a fost scos din starea de
echilibru, revine la echilibru iniial sau la o alt stare de echilibru.
n contextul kinetologiei relaxarea capt valene mai complexe,
devenind un proces psihosomatic cu valuare terapeutic deosebit,
pentru c ea se adreseaz concomitent att strii de tensiune
muscular crescut, ct i strii psihice tensionate.Este incompatibil o
relaxare muscular perfect cu starea de anxietate, dup cum nici nu
se poate obine o relaxare psihic n prezena unui tonus muscular
crescut. Relaxarea trebuie considerat un proces autonom, viznd o
reglare tonico-emoional optim.
De asemenea n kinetoterapie ne intereseaz nu numai relazarea
general, ca mai sus, ci i relaxrile pariale a unui segment, a unui
grup muscular sau chiar a unui muchi. Kinetoterapeuii sunt mai

obinuii cu acest fel de relazare, introducndu-l dup un grup de

exerciii mai solicitante.
Aceast aa-zis relaxare se obine de obicei prin ncercri de
decontracturare a unui segment, prin micri de scuturare sau
balansare a acestuia, poziionndu-l ca un pendul. De asemenea, se
utilizeaz o serie de micri ample, lente, ritmate de respiraie.
O relaxare mai general se poate obine cu ajutorul unor aparate
relaxatoare (ciclorax, fotoliu sau mas vibratorie etc.) metod mult
extins n ultimele dou decenii, avnd un bun impact i asupra strii
de tensiune nervoas.
Tipuri de relaxare:
relaxarea extrinsec indus din exterior prin terapie
medicamentoas (sedative, miorelaxante, neuroplegice),
masaj sedativ miorelaxant, aparate utilizate n scop de
relaxare (masa sau fotoliu vibrant), hipnoz. Dezavantaje:
pacientul are o poziie pasiv, nu se produce o relaxare
adevrat.
relaxarea intrinsec asigur inhibiie reciproc pentru
psihic i muchi. Este singura metod capabil s induc o
adevrat relaxare. Subiectul i execut singur relaxarea,
este autonom chiar dac un instructor i dirijeaz edinele
de relaxare pn la nvarea tehnicilor respective.
Exist trei curente (trei coli) ce realizeaz autorelaxarea:
Curentul oriental, din care fac parte tehnicile promovate de medicin
tradiional indian, japonez, iranian sistem perfect i complet, dar
se nva ncet, n luni sau chiar ani, motiv pentru care este o metod
mai mult profilactic dect curativ.

Curentul fiziologic, introdus de Edmund Jacobson, are la baz relaxarea

progresiv pe baza principiului de identificare kinestzezic a strii de
contracie muscular n antitez cu cea a lipsei de contracie
(relaxare).
Contracia trebuie s aib nivelul trei din testing-ul muscular, iar
progresia const n realizarea mental a efortului de ridicare,
desprinznd tot mai putin segmentul de pe planul patului, pn cnd,
practic, nu-l mai desprinde deloc (contracie gndit).
Decontracturerea se face printr-o concentrare maxim de relaxare care
determin cderea liber a segmentului sub imaginea de eliberare.
Se inspir pe contrcie e se expir pe faza de relaxare.poziia de baz
este n decubit dorsal, capul aezat pe o pern mic, genunchii uor
flectai, sprijinii pe un sul, membrele superioare n uoar abducie de
aproximativ 30 grade, palmele pe pat.
Tehnica relaxrii Jacobson:
a) prologul respirator: timp de 2-3 minute pacientul respir linitit,
amplu, concentrndu-se pe dirijarea aerului (inspir pe nas, expir pe
gur). Acest prolog determin alcaloz, generapoare de o stare
euforic, relaxant. n inspir se imgineaz c segmentul devine mai
uor, ca un balon de spun iar n expir c devine greu, ca de
plumb, ca i cum corpul s-ar nfunda n pat.
b) antrenament propriu-zis: ncepe cu membrul superior drept, apoi cel
stng, apoi cu ambele. n inspir cotul se desprinde de pe pat, membrul
fiind ridicat astfel nct degetele se detaeaz de pat. Se menine
aceast poziie, cu apnee, 15-20 secunde, pacientul concentrndu-se
pe ideea efortului deosebit pe care l face. Brusc, cu un uuf pe
expiraie, se abandoneaz membrul superior lsndu-l s cad. Timp
de un minut se respir rar i amplu, comparnd mental cele dou

senzaii (contracie i relaxare, greu i uor). Se ncepe cu dou-trei

exerciii pentru fiecare membru superior, apoi dou-trei exerciii cu
ambele, simultan, apoi se trece la membrele inferioare, desprinznd
spaiul popliteu de sulul de sprijin, genunchiul fcnd o uoar micare
de flexie, adducie, rotaie intern, urmnd apoi relaxarea brusc cu
expir.
Al treilea grup muscular este reprezentat de extensorii trunchiului: n
inspir se desprinde spatele de pat cu lordoz (mai mult imaginativ) iar
n expir pacientul i imagineaz senzaia prbuirii pe pat cu
aplatizarea lombar.
n progresia exerciiilor pentru un membru ntreg se va utiliza relaxarea
de la rdcina membrului spre periferia lui.Toat edina dureaz 30-40
minute.
c) revenirea: va consta n rentoarcerea la tonusul normal mai ales al
musculaturii antigravitaionale necesare ortostatismului. Pacientul va
strnge ploapele, pumnii, va executa o grimas, se va ntinde i va
expira brusc cu dechiderea ochilor.
Metoda Jacobson este simpl i poate fi ncadrat ntr-un program
complex

kinetologic,

dar

ea

se

adreseaz

numai

paratoniei

musculaturii striate voluntare, nu i celei viscerale. Fiind o metod mai

mult periferic, impactul ntre muchi i psihic este redus.
Alte metode:
Gimnastica ritmic, artistic
PAROW: bolnavul st ntins, nemicat 20 minute, respirnd, iar pe
expir pronun , , pifff
MACCAGNO: cu o pern pus sub cap i genunchi, bolnavul face
extensii ale trunchiului (pacientul se ntinde la maximum
posibil)

 WINTREBERT: executarea, pe cte un segment, de micri pasive

rapid, apoi din ce n ce mai lent, trecndu-se succesiv de la un
segment la altul (este utilizat mai mult pentru copii i marii
traumatizai cranieni).
Curentul psihologic preconizeaz, n vederea obinerii relaxrii, tehnici
de tip central, care induc prin autocontrol mental, imaginativ,
relaxarea periferic, influennd ns i paratonia visceral.
Exist mai multe metode de relaxare care se ncadreaz n acest
curent, dar n general ele sunt aplicate de psihoterapeui i nu n sile
de kinetoterapie. Cele mai cunoscute sunt autotraining-ul Schultz,
terapia comportamental, sofronizarea i altele.

2. Corectarea

posturii

aliniamentului

corpului

segmentelor sale

Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului, a relaiei

dintre diferite segmente corporale

Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i

sistemul neuro-mio-artrokinetic

Combaterea atitudinilor defectuase ale aparatului locomotor

Profilaxia secundar a deposturrilor

Profilaxia teriar a deficienelor

Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice

Tonifierea n condiii de scurtare sau de alungire a musculaturii

implicate

ntinderea / alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a

unei articulaii

Prevenirea scurtrilor dintr-o parte a unei articulaii

Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static /

dinamic

Acest obiectiv al kinetologiei pleac de la urmtoarele trei realiti:

Multe

defecte

posturale

din

copilrie

adolescen

se

consolideaz la vrsta adult, devenind puncte de plecare pentru

o degradare ulterioar degenerativ a aparatului locomotor.
Multe afeciuni ale aparatului locomotor, ca i ale altor aparate,
determin deposturri i dezalinieri ale corpului, care, dac
dureaz mai mult vreme, rmn fixate funcional sau chiar
organic.
Recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput dect n
cadrul restabilirii raporturilor fiziologice ale corpului, cci lanurile
kinetice corporale au, n primul rnd, la baz raporturi normale
segmente.

Deposturarea

dezalinierea

atrag

ntotdeauna

dezechilibre musculare care vor vicia derularea micrilor,

ajungndu-se

la

ncrcri

inadecvate

la

nivelul

structurilor

articulare, la o scdere a randamentului lor i, deci, la apariia

precoce a oboselii.
Cel mai important element al deposturrii este, de fapt, rspunsul
elementului dinamic efector al micrii muchiul.
Principalele mecanisme de instalare a unui dezechilibru muscular sunt:
substituie nlocuire funcional: intrarea n aciune a muchilor
sinergici atunci cnd muchiul antagonist este slbit. Acest
fenomen poate crea noi stereotipuri motrice defavorabile.
compensare: este diferit de substituie i apare n momentul n
care un grup ntreg de muchi este slbit iar, pentru a se realiza
mcar o schi a micrii respective, alte grupe de muchi preiau
din funciile muchilor afectai.

 nstrinare

parez

funcional:

afecteaz

mecanismul

micrii prin faptul c, n cazul unei spasticiti sau a unei

contracturi puternice prelungite a antagonistului, agonistul nu
poate fi utilizat, dei este apt de funcionare.
incoordonare: perturbarea grav a stereotipiilor normale dinamice
(cu posibilitatea dispariiei lor ntr-un timp relativ scurt) prin
tulburri de reglare motric n cadrul lanului kinetic normal al
unei micri. Aceast dereglare poate surveni n fora muscular
sau n derularea cronologic a activitii muchilor.
Rolul att de important al musculaturii n meninerea posturii i a
alinierii explic de ce exerciiile recomandate se adreseaz, n primul
rnd, acestui element al aparatului musculoneuroartrokinetic (MNAK)
adevr valabil mai ales n profilaxia deposturrilor.
Problemele specifice de deposturare ce apar n afectarea diverselor
segmente, n diverse afeciuni, trebuie rezolvate concomitent sau chiar
naintea celorlalte obiective.
Corectarea posturii i aliniamentului corpului utilizeaz ca tehnici:
postura corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse
metode de fixare (scripete, greuti, contragreuti etc.);
micri pasive, active asistate i active;
contraciile izometrice;
diverse tehnici de facilitare proprioceptive.
nainte de a trece la exerciiile propriu-zise foarte important este
realizarea primului obiectiv, a relaxrii.

3. Creterea mobilitii articulare (amplitudinii de micare)

Pentru hipermobilitate:

Tonifiere

muscular

condiii

de

scurtare

muchilor

periarticulari

Meninerea

unei

contracii

musculare

eficiente

timpul

micrilor pe direciile anatomo-fiziologice

Pentru hipomobilitate:

Obinerea

unghiurilor

articulare

funcionale/normale

prin:

inhibiia hipertoniilor musculare (miotatice, miostatice, analgice,

antalgice), creterea elasticitii (ntinderea) esutului contractil,
creterea
asuplizarea

elasticitii
tuturor

(ntinderea)

esuturilor

moi

esutului

necontractil,

periarticulare,

creterea

amplitudinii micrilor artrokinetice (alunecare, rotaie conjunct,

detracie)

Meninerea/mbuntirea mobilitii articulare prin promovarea

fenomenelor metabolice articulare

Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute/subacute

Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i

subiacente articulaiei afectate

Combaterea aderenelor esuturilor moi prin mobilizri (de mic

amplitudine, pasive/autopasive, pasivo-active)

Creterea mobilitii prin manipulri articulare

Alturi de creterea forei musculare, acest obiectiv este principala

preocupare a kinetoterapeutului, mai ales n recuperare, n asistena
deficitului funcional.
Se urmrete, n primul rnd, obinerea unghiului funcional i, desigur,
n al doilea rnd, n msura n care este posibil, redobndirea ntregii
amplitudini de micare.

Principalii factori care influeneaz amplitudinea cu care se execut

micrile sunt:
structura i tipul articulaiei
capacitatea de ntindere (elasticitate) a ligamentelor, tendoanelor
i muchilor
tonusul i fora muscular
elasticitatea discurilor intervertebrale
capacitatea sistemului nervos central de a coordona procesele
neuro-musculare
temperatura muchiului i unele condiii externe
starea emoional etc.
Amplitudinea

micrii

articulare

este

dat

de

toate

structurile

periarticulare. Aceste structuri sunt divizate n:

pri moi: muchi, ligamente, tendoane, fascii
elemente articulare: capsula articular, extremiti osoase
Astfel, limitartea amplitudinii de micare are la baz:
leziuni ale prilor moi
leziuni capsulare
Creterea mobilitii este cunoscut sub numele de flexibilitate i ea
poate fi pasiv sau activ. Flexibilitatea pasiv este aceea pe care
kinetoterapeutul o pune n eviden, pe cnd flexibilitatea activ este

realizat

de

pacient

(amplitudinea

flexibilitatea

pasiv

este

ntotdeauna mai mare dect n cea activ).

Starea opus flexibilitii se numete redoare. aceast stare are la
origine modificri ale vscozitii esutului conjunctiv din muchi i
articulaii n anumite condiii. Cea mai frecvent este poziia meninut
timp ndelungat.
Limitarea amplitudinii cauzat de leziuni ale prilor moi
Amplitudinea maxim a micrii la nivelul fiecrei articulaii, permis
de conformaia acesteia, este limitat sau favorizat de elasticitatea
ligamentelor i a muchilor.
Aparatul ligamentar are rolul de a proteja articulia fa de unele
solicitri exagerate, limitnd deplasarea segmentelor.
S-a demonstrat experimental i prin practic sportiv c, printr-o
exersare sistematic, elasticitatea aparatului ligamentar poate fi
mbuntit simitor. Se pare c i n privina elsticitii, ligamentele
nregistreaz diferenieri individuale. ns factorul care limitez cel mai
mult mobilitatea articular este elasticitatea muscular.
Leziunea caracteristic prilor moi se numete contractur. Ea poate
atinge fie muchiul, fie esutul conjunctiv i, uneori, chiar i pielea.
Prin contractur nelegem limitarea adaptativ a prilor moi, mai ales
n timpul imobilizrilor gipsate.
Pacienii imobilizai mult timp, fie datorit unor boli cronice (insuficin
cardiac, hemiplegii, neoplasme n faze terminale), fie datorit unor
traumatisme sau procese acute, se gsesc n situaia n care
amplitudinea articular se limiteaz i pot aprea modificri la nivelul
musculaturii (ex: imobilizarea cotului timp ndelungat duce la scurtarea

muchilor din concavitatei alungirea muchilor de pe partea convex;

concomitent esutul conjunctiv din jurul muchiului se tensific i i
scade compliana).
Contractura este un fenomen reversibil. Pentru a evita transformarea ei
n retractur (forma organic a contracturii), netratabil prin procese
fizicale, se impune o atenie deosebit la indicaia imobilizrii gipsate
i dup degipsare, tratamentul de recuperare precoce i eficient.
Limitarea amplitudinii de cauz osoas i capsular
De cauz osoas:
sechele dup fracturi
tumori osoase
hiperortoze (creterea n exces a osului ca n cazul spondilozei
hiperortozante maladia Forestier)
epifizite
inflamaii osoase, n special de natur tuberculoas dar i alte
osteite, osteolize (ex: necroza aseptic)
artrodez (fixarea chirurgicl a articulaiei)
De cauz capsular:
Capsula este un manon fibros, un esut dens care asigur poziia
funcional

extremitilor

osoase

ntr-o

articulaie.

Limitarea

amplitudinii de micare n articulaie poate fi dat de orice leziune

capsular traumatic sau eatrogen (eatros = doctori, cauzat de
doctori).

Capsula este tapetat n interior de o membran care asigur formarea

lichidului sinovial, cu importante caliti reologice (de lubrifiere).
Lichidul sinovial conine acid hialuronic, substan care i reduce
vscozitatea direct proporional cu viteza de deplasare.
Orice

inflamaie

sinovialei

afectez

funcia

capsulei,

deci

articulaiei.
Boala tipic ce reduce mobilitatea articular, pn aproape de 0 grade,
se numete periartrit, boal ce mpiedic orice micare (ex: periartrita
scapulo-humeral = umeri ngheai). Capsulita retractil, forma
final a periartritei, are la baz leziuni capsulare. Aceasta este o
individualitatea clinic patogenic i terapeutic. Recuperarea ei
implic mult rbdare din partea pacientului, contiinciozitate i
profesionalism din partea kinetoterapeutului.

4. Creterea forei musculare

Creterea forei musculare prin antrenament ideo-motor

Creterea forei musculare de tip: izometric, izotonic (concentric,

excentric), izokinetic, auxotonic pe toat amplitudinea sau n
zona scurt/medie/lung a muchiului

Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten

Creterea forei musculare de contracie periarticular pentru

articulaiile interesate

Creterea forei musculare a muchiului interesat:

cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)
antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 23)

 funcional: rezisten mic/medie pentru membrul superior

(peste 3 spre 4) i rezisten medie/mare pentru membrul
inferior (peste 4 spre 5)
normal (for 5)

Meninerea forei musculare n perioade acute/subacute

Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente

i subiacente articulaiei afectate

Pentru a scoate un corp din starea de repaus este necesar intervenia

unei fore. Orice act motor implic, deci, existena unei fore.
Din punct de vedere strict mecanic, fora este un parametru (i o
condiie) al micrii. Sub rapor biologic, fora este o calitate fizic a
individului, cu ajutorul creia se poate mica n spaiu, poate mobiliza
un segment n raport cu altul, poate nvinge rezistena externa i poate
stabiliza prghiile corpului.
Fora muscular este dependent de mai muli parametri dintre care,
cei mai importani sunt:
Diametrul de seciune a muchiului cu ct diametrul este mai
mare cu att fora (tensiunea) pe care o poate dezvolta acel
muchi este mai mare. De aceea este important obinerea
unei hipertrofii musculare prin exerciii adecvate (exerciii care
necesit un efort aproape maxim ca intensitate i cu frecvente
repetiii) i susinut de o alimentaie hipercaloric.
Numrul unitilor motorii (UM) n aciune activarea unui
numr mai mic sau mai mare de UM este o consecin a
posibilitilor

SNC de a trimite impulsuri nervoase mai

frecvente i mai bine concentrate spre muchii n cauz. Prin

exerciiu repetat crete capacitatea centrilor corticali de a

angrena tot mai multe UM ale muchiului activat. Aceasta
explic de ce la un subiect antrenat crete fora muscular
pus la dispoziie n cazul unei micri, spre deosebire de ce se
ntmpl cu un subiect neantrenat care, chiar dac potenial ar
avea aceeai for a efectorului, nu o poate utiliza la aceeai
valuare ca un subiect antrenat.
Frecvena

impulsurilor

nervoase

paralel

cu

creterea

recrutrii de UM, centrii nervoi superiori influeneaz fora

muscular i prin frecvena impulsurilor nervoase trimise, care
se traduce printr-o cretere a descrcrilor UM active. Pentru a
mri fora pe seama creterii numrului de impulsuri pe
secund este necesar o intensificare a focarului de excitaie
cortical naintea executrii efortului. Metodele de facilitare
acioneaz i prin acest mecanism.
Sincronizarea activitii UM active s-a constatat c ntr-o
contracie slab sau la nceputul unei contracii musculare UM
acioneaz asincron, adic cu recrutri diafazate i la frecvene
diferite. Datorit activitii asincrone, contracia este lin,
lent crescnd dar cu for redus. Sincronizarea, adic
fuzionarea activitii tuturor UM, determin o contracie
tetanic puternic. Aceasta se realizeaz diferit, odat cu
creterea

frecvenei

de

descrcare

(ex:

la

un

subiect

neantrenat doar 20% din impulsuri sunt sicronizate; la

antrenai aceast proporie poate urca i peste 80%)
Mrimea UM se tie c cele mai mici UM au cele mai sczute
praguri de excitaie i deci sunt primele recrutate de influxul
nervos, declannd tensiuni musculare slabe. Treptat sunt

recrutate UM tot mai mari (dac stimulul crete), iar rspunsul

n fora muscular va fi tot mai mare.
Raportul for/velocitate viteza de scurtare sau alungire a
unui muchi are implicaii importante asupra forei sale asfel
nct scurtarea rapid a muchiului scade fora dezvoltat iar
alungirea rapid a lui crete fora dezvoltat.
Raportul for/lungime fora muscular crete aproximativ
liniar cu creterea lungimii iniiale a muchiului. Cnd un
muchi este alungit peste valorile de repaus, apare o tensiune
de alungire iar fora de contracie declanat la acest nivel va
depi pe cea declanat la nivelul lungimii de repaus normal.
Cnd muchiul este scurtat, contracia pornit de la acest nivel
va avea o for sczut (n cazul scurtrii de 60-70% fa de
lungimea maxim se repaus, nu se va putea obine vreo
tensiune de contracie).
nainte de a trece la aplicarea tehnicilor i exerciiilor pentru creterea
forei musculare este necerar o evaluare preliminar pentru a stabili
restantul funcional. Aceasta se relizeaz prin diverse tehnici de
evaluare:
a) Probe clinice:
- subiective prin anamnez
- obiective prin palpare
b) Probe instrumentale:
-

electromiograful:

nregistreaza

valuarea

de

vrf

forei

izometrice (nu msoar direct fora ci doar indirect, prin

nregistrarea biopotenialelor electrice)

RMN: se apreciaz suprafaa de seciune muscular i se poate

evalua starea de tensiune intramuscular

dinamometrul: aparatul specic pentru evaluarea forei musculare

Tehnicile i exerciiile de cretere a forei se adreseaz tipului de

contracie:
izometric contracie in care viteza este 0 i rezistena fix
izotonic contracie n care viteza este variabil i rezistena
fixa
izokinetic viteza este fix iar rezistena este adaptat n
funcie de fora muscular
Toate aceste tipuri de contracii stau la baza exerciiului rezistiv
(stimulul necesar creterii forei musculare). Un muchi care nu are o
for opozant n desfurarea micrii nu-i dezvolt fora.
Dezvoltare forei prin contracia izometric
Avantaje:
dezvoltarea rapid a forei musculare
realizarea rapid a hipertrofiei musculare
protejarea articulaiei
accesibilitatea larg
tehnica simpl
Dezavantaje:

 nu asigur coordonare neuro-muscular

crete travaliul cardiac i prezint rist de accidente dac
folosim grupe mari musculare
dezvolt cu predominen contracia lent a muchiului
Tehnicile cunoscute la ora actual sunt:
EUSIZ = exerciiu unic scurt izometric zilnic
Aceast tehnic const ntr-o singur contracie izometric de 6-7
sec/zi ns la intensitate de 60-70% din valoarea maxim de for a
muchiului. La aceast intensitate muchiul rspunde adaptativ fora
poate s creasc (Hettinger, Muller).
ERSIZ = exerciiu repetitiv scurt izometric zilnic
Iniial au fost indicate 20 de contracii a cte 6 sec i pauze de 20 sec
ntre contracii. La ora actual se aplic numai 3 contracii de cte 6
sec cu pauz de 20 sec, dar de mai multe ori pe zi pentru acelai grup
muscular.
Acest tip de stimulare a muchiului asigur intensitatea necesar
creterii masei sarcoplasmatice (realizarea hipertrofiei musculare).
Se consider c, fa de prima tehnic, aceasta este mai performant.
Exerciiile de dezvoltare a forei n contracii izometrice sunt folosite, n
general, n primele faze ale recuperrii dup leziuni traumatice i
chirurgicale articulare.

Dezvoltarea forei prin contracii izotonice

Aceasta se realizeaz prin dou modaliti de lucru:

a) Folosirea unor rezistene maximale:
EMS = exerciuiu maximal scurt
Aceast tehnic const n ridicarea unei greuti maximale timp de 5
sec. Exerciiul nu se poate repeta dect la sportivii de mare
performan, dat fiind rezistena maximal de nvins.
Concret, se testeaz 1RM = o rezisten maximal pe care un subiect o
poate ridica.
EMR = exerciiu maximal repetat
Tehnica const n testarea a 10RM = greutatea maximal care poate fi
ridicat de 10 ori. Subiectul ridic zilnic greutatea timp de 6 zile iar n a
aptea zi se retesteaz, urmnd ca n sptmna urmtoare s se reia.
Este o tehnic solicitant.
b) Folosirea unor rezistene moderate, adminstrate progresiv:
Tehnica fracionat (tehnica exerciiilor progresive rezistive
dezvoltat de DeLorme, Watkins
Se testeaza i n acest caz fie 1RM, fie 10RM. La fiecare prag muchiul
dispune de o stare funcional corespunztoare solicitrii respective.
Aceste tehnici (progresive i regresive) i bazeaz efectul pe stresul
metabolic

premergtoare

muchiului

care

fenomenului

de

duce

la

oboseal.

supracompensare,

Aceasta

este

fenomen

care

const n sinteza de material proteic care n final duce la hipertrofia

muscular i creterea forei.

 ERPAZ = exerciii repetitive progresive ajustabile zilnic

(introdus de curnd de ctre Knight)
Tehnica const n folosirea unor seturi de exerciii cu ncrcare
progresiv care, pe lng for, se pare c, permite dezvoltarea att a
rezistenei aerobe ct i pe cea anaerobe a muchiului solicitat.
Setul 1: 12-15 exerciii de mobilizare a unui segment cu o sarcin
mare, sarcin ce permite executarea exerciiului.
Setul 2: 10 exerciii care pot fi efectuate cu o sarcin n plus.
Setul 3: 6 exerciii cu sarcin n plus.
Setul 4: 2-3 exrciii cu sarcin n plus. ncrctura de la setul 4
reprezint baza de plecare a antrenamentului n ziua urmtoare.
Tehnica culturist utilizat mai ales n centrele de fitness.
Aceste exerciii poart denumirea de tehnica formrii corpului (bodybuilding) sau a ridicrii greutilor.
Tehnica se bazeaz pe exerciii analitice executate cu ncrcare
progresiv, cu un numr de repetri care crete treptat i cu vitez
variabil. Metoda culturist utilizeaz i exerciii izometrice, i exerciii
combinate ns baza o reprezint exerciiile dinamice cu rezisten.
Aceast tehnic este folosit mai ales de tinerii sntoi ns
metodologia de lucru poate fi adaptat i bolnavilor, lucrnd, n
special, pe viteza mobilizrii.
Dezvoltarea forei prin contracii izokinetice
Contracia izokinetic este, n fond, tot o contrcie dinamic ns
aceasta impune reglarea vitezei de micare astfel nct rezistena s

fie raportat la fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii unei

micri. Astfel, o izokinezie corect se obine atunci cnd vitez de
micare este constant iar rezistena variaz uor n funcie de
lungimea muchiului, meninnd aceeai for. Acesta este posibil cu
ajutorul unui aparat specific dinamometru (Cybex, Nautilus).
Exist doua metode de realizare a izokineziei de ctre dinamometru:
Tehnica cu deplasare lent nu dezvolt fora.
Tehnica cu deplasare rapid dezvolt fora.
Alte tehnici de mbuntire a forei
Aceste tehnici sunt aplicate mai ales la bolnavii cu leziuni grave i se
bazeaz pe testingul muscular.
Dac bolnavul este paralizat, testingul muscular are valuarea 0. In
acest caz se menine troficitatea muscular prin mobilizri pasive care
acioneaz prin stimularea proprioceptorilor de la nivelul articulaiilor i
care informeaz scoara cerebral despre micarea segmentului.
Astfel, pe lng tonusul muscular, se menine i memoria kinestezic.
Pentru fora 1 se fac aproximativ aceleai exerciii.
Pentru fora 2 i 2- se aplic mobilizri pasive asistate.
La 0, 1, 2 i 2- se mai adaug i electrostimulare care ajut la
meninerea

troficitii

musculare pn

cnd activitate nervoas

rencepe.
Pentru fora 3 se introduce kinetoterapie micri active libere (fr
ngreuiere).

Pentru fora 4 i 5 kinetoterapia este progresiv, cu rezisten (lse

urmrete mbuntirea forei n funcie de starea funcional a
muchiului).

5. Creterea rezistenei musculare

Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular

(izometric/izoton/auxon)

Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii

specifice (ap, temperaturi sczute/ridicate, altitudine)

Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite

(antrenamen n circuit)

Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten

Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute/subacute

Meninerea

rezistenei

musculare

normale

articulaiile

supraiacente si subiacente articulaiei afectate

Rezistena musculare este o calitate biomotrica ce asigur muchiului
capacitatea de a susine un efort: pe de o parte, capacitatea de a
executa un exerciiu sau o activitate pe o perioad prelungit de timp,
iar pe de alt parte, capacitatea muchiului de a susine o contracie.
Deci rezistena muscular este starea contrar oboselii musculare.
Clasificare:
rezisten local, specific: o activitate susinut de masa
muscular a unui segment
rezisten general: o activitate susinut de ntreg
organismul sau de o mare parte (cu peste 2/3 din masa
muscular n aciune)

Rezistena muscular depinde de:

a) Fora muscular pentru determinarea rezistenei ne
folosim de testul forei.
b) Vascularizaia muchiului cu ct un muchi este mai bine
irigat cu att dipune de resurse energogene mai mari
(crete cantitatea de glicogen, crete cantitatea de lipide
arse n timpul efortului de lung durat).
c) Metabolism exist n patologie un grup de boli denumite
generic miopatii, afeciuni degenerative genetice, avnd
etiologie necunoscut, ns cu o patogenie ce deriv dintro

tulburare

metabolic

fibrei

musculare.

final,

rezistena muscular a acestor bolnavi este extrem de

redus, de aceea kinetoterapia trebuie bine dozat pentru
a menine restantul funcional.
d) Starea de sntate (constelaia neuroendocrin) prin
aceasta

se

nelege

sum

de

particulariti

neuroendocrine care asigur organismului fie componenta

excitant (intrarea n efort), fie componenta inhibant a
adaptabilitii. Din acest punct de vedere subiecii se
mpart n dou tipuri:
macrokinetic:

predomin

inervaia

simpatic

secreia de catecolamine, adrenalin i noradrenalin

(subieci energii, predispui la afeciuni cardiace)
microkinetic:

predomin

inervaia

parasimpatic

(persoane care asimileaz uor, predispui la maladii

distrofice).

Subiecii care fac parte din tipul microkinetic sunt, n

principiu, mai rezisteni dect ceilali.
De o importan deosebit ca factor al rezisteei este motivaia
bolnavului

rolul

kinetoterapeutului

de

ai

insufla

pacientului

necesitatea efecturii programului kinetic.

Metodica dezvoltrii rezistenei musculare are la baz exerciiul aerobic
cu urmtoarele particulariti: durata efortului lung i foa opozant,
rezistiv s fie de 15-40% din fora maxim de contracie. Sub aceast
form exerciiul fizic constituie un stres metabolic al fibrei musculare,
stres care duce la creterea nivelului enzimelor oxidative, creterea
cantitii de mioglobin i hemoglobin, creterea numrului de
capilare musculare, creterea extracia de oxigen i mbuntirea
disocierii oxihemoglobinei.
n practica kinetic, pentru dezvoltarea rezistenei musculare, utilizm:
exerciii cu greuti metod de dezvoltare att a rezistenei ct
i a forei (este metoda fracionat, progresiv crescnd).
not atunci cnd apa este cald, vscoziatea ei este redus i
micrile se fac cu uurin, dar dac apa bazinului mai conine
i

substane

vscoase

(de

genul

metacenului)

atunci

vscozitatea este crescut deci i rezistena opozant mai mare.

terapia ocupaional
sportul terapeutic cnd este crect indicat duce la creterea
rezistenei (volei, basket, fotbal, golf)
urcatul scrilor
efort la bicicleta i la manivela ergonomic

Dup aplicartea programului kinetic, periodic, se testeaz valuarea

travaliului muscular.

6. Coordonarea, controlul i echilibrul

Promovarea capacitii de contracie i control a unuia sau a mai

multor muchi sinergici (trezirea muchiului de la fora 0, spre
fora 1, pe scara 0-5)

Promovarea

capacitii

de

difereniere

contraciei

unui

muchi/grup muscular sinergic de a altui muchi/grup muscular

sinergic (contracie agonist-antagonist) sau n cadrul aceluiai
muchi/grup muscular

Promovarea

capacitii

de contracie

selectiv, cu diferite

intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic

mbuntirea controlului muscular prin formarea, perfecionarea

imaginii

corecte

micrii

prin

performarea

reflexelor

medulare

mbuntirea controlului/coordonrii musculare prin feed-back

Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate

(alterna agonist-antagonist, micare pe amplitudini diferite,
micare cu opriri succesive); stabilitate (contracie n zona scurt
a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agonisteantoagoniste); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic
nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite,
cu ncrcare/descrcare de greutate, cu modificri de ritm i
vitez

de

reacie-repetiie-execuie,

forme

de

locomoie

corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate

(micare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe
articulaii, pe amplitudini diferite, cu modificri de ritm-vitez,
nvarea-consolidarea-perfecionare a secvenialitii normale a

micrilor,

eliminarea

educarea/reeducarea
pentru

micri

micrilor

perturbatoare

ambidextriei,

simple,

mbuntirea

simetrice,

asimetrice,

inutile,
preciziei)

homo-

heterolaterale ale segmentelor corpului

Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate

simultan

Automatizarea micrilor uzuale

Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere

(dinspre baze mari de susinere i centru de greutate cobort,
spre baze de susinere reduse i centru de greutate n
ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile) sau cnd se
depete baza de susinere

mbuntirea

echilibrului

static/dinamic

prin

antrenarea

selectiv a funciei aparatului vestibular, n poziii fundamentale

i derivate ale corpului

nvarea

strategiilor

de

control

al

echilibrului

(strategia

gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici)

Prevenirea cderilor prin nvarea utilizrii aparaturii medicale

ajuttoare (saltele, centur de siguran, bare, cadru, etc)

nvarea cderilor controlate

Realizarea controlului motor are 4 etape de baz: reeducarea

motilitii, a stabilitii, a mobilitii controlate i a abilitii.
Creterea coordonrii, controlului i echilibrului se ncadreaz n
ultimele dou etape:
Mobilitatea controlat este capacitatea de a executa
micarea coordonat, din postura n care pacientul are
extremitatea distal a segmentului fix (lan kinetic
nchis). Este o etap obligatoriu de parcurs n cadrul

programului de recuperare funcional, fiind pregatitoare

pentru cea din urm etap a controlului motor abilitatea.
Abilitatea (dibcia) reprezint capacitatea de a executa
micrile coordonat, n afara unei posturi, cu extremitatea
distal liber, nefix (lan kinetic deschis).
Prin coordonarea micrii se nelege o armonizare a activitii unui
numr de muchi n cadrul unei scheme de micare continu, lin,
executat n condiii normale. Dezvoltarea coordonrii nseamn deci,
o cretere a preciziei micrii, o economie maxim de efort muscular
prin scoaterea din activitate a oricrui muchi inutil de activat pentru
micarea respectiv.
Acest obiectiv se obine print-un lung proces de repetri iar pierderea
prin boal sau tergerea prin nerepetare, oblig la acordarea unei
atenii deosebite n refacerea deprinderii motorii.
Nu este deci suficient s refacem amplitudinea maxim de micare a
unei articulaii i nici fora complet a muchiului pentru a considera ca
am recuperat un deficit neuroartrokinetic.
Exist cteva reguli generale pentru obinerea unei coordonri ct mai
eficiente:
exerciiile trebuie repetate de cteva ori pe zi, fr
ntrerupere, pn se obine coordonarea;
orice contracie n plus la micarea dat compromite
coordonarea;
deoarece exerciiile de coordonare solicita un grad nalt de
concentrare din partea pacientului, orice semn de oboseal
i plitiseal este un indice de ncetare a activitii;

 pentru obinerea preciziei nu este necesar o for mare,

aceasta dunnd uneori coordonrii.
Tehnici de lucru:
a) Mobilizri poliarticulare mobilizri ce caut s cuprind
anumite grupe de muchi n schemele de micare (triple
flexii, triple extensii, exerciii Frenkel)
b) Tehnici de facilitare neuroproprioceptive pentru creterea
strii de excitaie a muchiului (tehnica Kabat)
c) Reflexe de echilibrare i stabiliuzare crearea unor situaii
motrice ce oblig la iniierea i dezvoltarea reflexelor de
echilibru i de stabilizare (tehnici de dezechilibrare)
d) Gestualitate

coordonat

obinerea

unei

activiti

musculare armonioase, optimale prin repetri cu mult

atenie

pentru

eliminarea

oricrei

micri

inutile,

parazitare
e) Coordonri paliative realizarea, la un moment dat, a unor
compromisuri

prin

nvarea

unor

coordonri

nefiziologice pentru compensarea unui deficit, permise

doar n cazul n care coordonrile fizilogice sunt imposibil
de

realizat

(utilizarea

crjelor,

bastonului,

mersul

chioptat pn la compensarea deficitului muscular,

articular sau osos al unui membru inferior)
f) Terapia ocupaional este cea mai eficient metod de
dezvoltare

abilitii,

special

pentru

membrele

superioare. Aceast terapie necesit cea mai complex

coordonare ns are avantajul obinerii directe a gesticii

cotidiene a pacientului, eventual chiar pe cea a profesiei

lui.