Efectul terapeutic al grassionomerilor:

o privire de ansamblu a dovezilor

Rezumat

Cerinele pentru un material de restaurare ideal includ adeziunea la structura

dentar (smal i dentin) i o capacitate de a rezista la traumele ocluziei. Cu
toate acestea, un anumit nivel cu efect anticarie este de asemenea de dorit. Dupa
o lunga istorie de dezvoltare a cimentului glassionomer (GIC), o baz de dovezi
n sprijinul efectului terapeutic al GIC, n special n ceea ce prive te efectul su
anticarie, este n curs de dezvoltare. Aceast dovad este din ce n ce prezentat
prin recenzii sistematice de aplicari clinice de GIC i, ntr-o anumit msur, se
refer la un efect preventiv al materialului n sine. Cu toate acestea, numarul
dovezilor care sustin alte aspecte ale GIC, cum ar fi un efect remineralizant mai
mare, absorbia fluorului in tesutul dentar i eliberarea de fluor de GIC, este
limitat. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii in situ i de laborator ofera
perspective valoroase a factorilor care s faciliteze nelegerea eficacitatii clinice
a GIC.

Abrevieri i acronime:

ART -Tratament restaurativ atraumatic

ASPA II-acid poliacrilic alumino-silicat

GIC -ciment glassionomer

KHN - numr duritate

RCT -studiu de control randomizat

RR -risc de restaurare
Introducere

Cerinele pentru un material de restaurare dentar sunt foarte dificile, att din punct
de fizic cat si din punct de vedere chimic. Amalgamul, aurul si cimentul silicat, toti
au istorii lungi i nu a fost folositi pn n anii 1950 deoarece cercettorii s-au gandit
la dezvoltarea de produse cu totul noi, care n cele din urm au evoluat rasinile
compozite i cimenturile ionomere de sticl (GIC) din ziua de azi. Cerinele pentru un
material de restaurare ideal includ buna aderenta la structura dintelui (smal i
dentin) i o capacitate de a rezista la traumele ocluzie. Cu toate acestea, un anumit
nivel de efect anticarie este de asemenea de dorit.

Acest articol i propune s ofere o imagine de ansamblu a istoriei i dezvoltarii GIC,

precum i o critic a dovezilor privind eficacitatea terapeutica si de prevenire a
cariilor.

Istoria i dezvoltarea comenturilor glassionomere

Progresul n dezvoltarea materialelor de restaurari dentare a fost lent pe parcursul

secolului trecut i profesia a rmas mai mult sau mai puin sub recomandrile lui
Black de la publicarea sa: A work on operative dentistry n 1908. Tehnicile sale s-
au bazat pe utilizarea amalgamului ca material de restaurare .

n anii 1950 un mic grup de medici stomatologi i oameni de tiin din Anglia a
recunoscut lipsa de cercetare n materiale noi pentru utilizarea lor n stomatologia
restaurativ. Scopul lor a fost de a dezvolta un material care are proprieti termice,
mecanice i optice, care ar putea fi compatibil cu cele ale unui dinte i de asemenea,
sperm, sa aiba un anumit efect terapeutic.Motivul a fost c materialele de restaurare
nu ar mai trebui s fie pur i simplu considerate "umpluturi", ci ar trebui s fie, de
asemenea, inlocuitori de smalt si dentina.

La nceput o mbuntirea cimenturilor silicate existente a fost incercata . Aceasta a

fost o sarcin uoar i a dus la mai muli ani de investigaii - att tiinifice i clinice.
Despre acest moment Smith a nceput o anchet a standardelor cimentului cu oxid de
zinc si eugenol care a fost deja remarcabil pentru efectul su sedativ pentru pulpa
inflamata. El a decis s utilizeze un acid polialchenoic ca lichid, mai degrab dect
eugenolul, si a constatat ca cimentul rezultat a demonstrat un nivel de aderen la
structura dentar. Cu toate acestea, proprietile sale fizice au fost mai puin dect
ideale i aceast clas de ciment nu a avut succes.
ntre timp, Wilson i echipa sa de la Laboratorul Guvernului chimis din Londra a
urmrit o cale pentru a afla mai multe despre cimenturile silicate. Gndirile moderne
i tehnologia a dezvluit adevrata natur a reaciei chimice de sedare i Wilson a
decis s adopte folosirea lui Smith a unui acid polialchenoic ca lichid .Rezultatul a
fost o surpriz i un nceput de succes. A fost recunoscut faptul c un adeziv dentar
trebuie s fie hidrofil, deoarece are nevoie s concureze cu ap pentru suprafaa
dintelui, n timp ce n acelai timp, fiind rezistent la hidroliz. Deoarece grupul de
acizi polialchenoici este att ionic cat si polimeric, acest lucru s-a dovedit eficient.
Gruprile carboxil ale acestora, care intr in structura hidroxiapatitei prin deplasarea
gruparii fosfat de la suprafa, sunt principalii ageni de legare a acestora cu
hidroxiapatita constitutiva a dintelui.

Astfel , aderena este permanenta prin dezvoltarea unei multitudini de grupuri

adezive , care sunt conectate prin legturi covalente . Pentru ca o adeziune s se
piard , toate legturile vor trebui s fie rupte simultan . Cu toate acestea , se pare c ,
dac o legtur se sparge se poate reforma , atta timp ct celelalte sunt mentinute.

Wilson i echipa sa a continuat s modifice elementele constitutive ale pulberii de

sticl i lichidul de acid polialchenoic, pentru a gsi un material compatibil cu
cerinele clinice cautate . n cele din urm , anii lui Wilson de experien n alte
eforturi tiinifice au fost platite atunci cnd a recunoscut c precipitarea aluminiului
ar putea fi controlata prin utilizarea acidului tartric. Rezultatul a fost generarea unui
material clinic util , care a fost comercializat ca ASPA II ( acid poliacrilic alumino-
silicat) . Studiile clinice au nceput n 1972 i din 1975 materialul a fost comercializat
de ctre Amalgamated Dental ca De Trey ASPA II . Primele prelegeri formale au fost
prezentate de ctre McLean la un Congres n Adelaide , Australia de Sud , iar acest
lucru a fost urmat de o serie de articole clinice orientate , n Australian Dental
Journal.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale GIC este capacitatea sa de a adera la
tesuturile smalului i dentinei printr-un mecanism de schimb ionic. Din punct de
vedere clinic este nepreuit. Nici un alt material nu prezint nici un semn de o astfel
de uniune chimica i microretentiile a fost ntotdeauna considerate ca o problem
grav n stomatologia restaurativ, din cauza potenialului de invazie bacteriana la
interfaa dintre dinte i restaurare. Suprafaa cavitii trebuie s fie curata pentru a
dezvolta o suprafa care este n stare de a accepta schimbul de ioni i acest lucru
poate fi realizat prin simpla aplicare a unui acid poliacrilic 10% la suprafa timp de
10 secunde i apoi splarea viguroasa. Tubii dentinari vor ramne mai mult sau mai
puin sigilati limitnd, astfel, fluxul de fluid dentinar, dar altfel, suprafata va fi curata,
complet mineralizata i gata pentru schimburi ionice.

Din acest punct, ali productori au acceptat provocarea de a continua cercetarea n

ncercarea de a mbunti proprietile fizice, transluciditatea i estetica. Pn n
1977 echipa de la Societatea GC n Tokyo, format din dl Tezuka, urmat de doctorii
Hirota i Akahane, a dezvoltat o serie de materiale sub eticheta de Fuji. Compania
ESPE de Germania, sub conducerea lui doctorii Purrmann i Gasser, a dezvoltat linia
Ketac de materiale. Ei au fost primii care au plasat materialul n capsule i acest lucru
a fost un important pas nainte. Ca n orice material care este distribuit sub form de
pulbere i lichid, raportul pulbere/lichid este foarte important. Capsularea este cea
mai bun soluie la aceast problem, chiar dac aceasta crete costul iniial al
operatorului. Ambele companii au modificat constituentii ca rezultat al lor de
cercetare i proprietile materialelor lor s-au mbuntit in mod constant.

n timpul fabricrii sticlei , este necesar s se utilizeze un flux de fluorur pentru a

evita oxidarea. Acesta faciliteaz ncorporarea de fluor n sticl , indiferent de ce se
utilizeaz ca materiale specifice . Fluorura va fi apoi eliberata dup amestecarea cu
acidul polialchenoic i va fi disponibila pentru preluarea de catre structura dentara.

Eliberarea de fluor din GIC este iniial mare , dar scade destul de rapid la un nivel la
care cimentul rmne uor antibacterian . Cu toate acestea nu numai ionii de fluor
sunt disponibili . Smith aratat ca, pentru ca ionii de fluor sa fie eliberati de pe
suprafaa unei restaurari, este necesar absorbia calciului i fosfatului pentru menine
echilibrul electrolitic .

In 1988 , Purton i Rodda artat c cimentul elibereaza nu numai ioni de fluor , ci i

de calciu i fosfat , n structura dintelui . Acest lucru a fost confirmat ulterior de ten
Cate i van Duinen n 199516 i n cele din urm , prin Ngo et al. Acest ultim grup a
efectuat un experiment clinic , folosind un material mai nou n care stroniul a fost
nlocuit de calciu , n scopul de a face cimentul radioopac . Calciu i stroniu poate
mai mult sau mai puin s fie considerate ca nlocuitori pentru ele i strontiul poate fi
atras pn la adncimea dentinei demineralizat pe planseul unei caviti . Acest lucru
confirm posibilitatea unui efect remineralizant .

Cercetarea la acest punct a mbuntit cunotinele noastre in legatura cu

proprietile fizice ale acestor materiale, precum i nivelul lor de bioactivitate. Ele
reprezint primele dintre restaurarile bioactive, dar se sugereaz c este nevoie de o
dezvoltare n continuare pentru a evolua un substitut adevrat de smalt i dentin.
Eficacitatea terapeutic a cimentului ionomer de sticl

Fluorul n mediul oral a fost demonstrat ca ofera o situaie care s conduc la o

remineralizare i ulterior la un efect cariostatic. Datele de laborator indic faptul c o
concentraie de fluorur de 2 mg / l inhib formarea leziunilor carioase prin inhibarea
formrii plcii bacteriene i ncurajarea formrii de hidroxifluoroapatite care este
rezistenta la dizolvarea in acid . Surse de ioni de fluor pot fi materiale de restaurare
care contin fluor, cum ar fi rasinile compozie modificate cu poliacizi ("compomerii"),
rasinile compozite i GIC.

Eliberare de fluor

Multe studii de laborator au studiat eliberarea de fluor din GIC n comparaie cu cea a
altor materiale. Cu toate acestea, nici o revizuire sistematica, cu sau fr meta-analiz
nu a fost efectuat. Rezultatele dintr-un studiu, cu una dintre cele mai lungi perioade
de urmrire, au descoperit ca, convenionalele GIC elibereaza cumulativ de peste
cinci ori mai mult fluor dect un compomer i de peste 21 ori mai mult decat un
compozit dupa 12 luni (480 + / -42) pg / cm2; (87 + / -17) pg/cm2 i (22 + / -2)
pg/cm2, respectiv - ANOVA p <0,001) . Cantitatea de fluor eliberat de GIC, n
timpul unei perioade de 24 de ore dup un an de la ntrire, a fost de cinci sau ase ori
mai mare dect cea fie a unui compomer sau un compozit cu fluor (1,3 + / -0.20)
pg/cm2; (0.21 + / -0.04) pg/cm2 i (0.23 + / -0.02) pg/cm2, respectiv - ANOVA p
<0,001) .18

Absorbtia de fluor in placa dentara

Absorbia de fluor din GIC n placa dentar a fost comparat cu cea de la rina
compozita cu continut de fluor in situ. Dup 28 zile, placa acumulata n jurul
restaurari GIC efectuate in blocurile de smalt la pacieni cu aparate intraorale
detaabile, au un coninut de peste ase ori mai mult de fluor dect restaurari similare
cu rasina compozit (medie 21,18 mg / g i 3,47 micrograme / g, respectiv, p = 0,048).
Aceste rezultate sunt n concordan cu diferena observat ntre GIC i cu coninut
de fluorur din rasina compozita n ceea ce privete cantitatea de fluorur, pe
parcursul unei perioade de 24 de ore n laborator.

Absorbtie de fluor in tesutul dur dentar

n contrast cu absorbia de fluor n placa dentar, absorbia fluorurii din GIC n

smalul adiacent a fost observata ca fiind doar de dou ori la fel de mare ca cea din
fluorura continuta de rasina compozita n situ. Cu toate acestea, blocurile de smalt in
situ restaurate fie cu orice material arat c dup 28 de zile, smaltul adiacent
obturatiei cu GIC are continut de 1181.03 ppm (95% CI 1,141.34-1,120.72; p
<0,00001), mai mult decat smaltul adiacent obturatiei cu rasini compozite.

Efect remineralizant

Absorbtia relativ mai mare de fluor in smalt de la GIC dect a fluorului eliberat de
rasina compozita a fost asociata cu o microduritate mai mare a smalului dup 28 de
zile, la diferite adncimi de la suprafaa smalului i la o distan de la restaurare de
100-400 m msurat numrul de duritate Knoop(KHN) la 20, 40 i 60 m adncime
a fost de 169.11; 102.08 i 75.30; mai mare, respectiv (p <0,00001) pentru smalul
adiacent cu GIC dect pentru smalului adiacent cu fluor rin composite.

Efect cario-preventiv: cimentul ionomer de sticla comparativ cu rasina

compozita

Exist cteva studii care compar efectul cario- preventiv a GIC cu cel al rasinii
compozite. Rezultatele a doua studii de control randomizate nu au indicat nici o
diferen ntre cele dou materiale, dup doi ani la dintii primari si la cei permanenti.

Efect cario-preventiv: ciment ionomer de sticl comparativ cu amalgamul

Marjele unei singure suprafete ale restaurrilor cu GIC pe dinti permanenti s-au
dovedit a avea leziuni in mod semnificativ mai puin carioase (p = 0,003), dup ase
ani dect marjele similare ale dintilor restaurati cu amalgam (OR = 2.64, 95% CI
1.39-5.03). Diferena dintre cele dou materiale n ceea ce privete numrul de
leziuni carioase de suprafa la mai multe restaurri cu GIC la dintii primari, dup
trei ani nu a fost semnificativ statistic (OR 2,00; 95% CI 0.06-5.06, p = 0,10), dar a
avut tendina de a favoriza GIC.Aceast tendin a fost confirmat atunci cnd
rezultatele de trei ani au fost combinate cu datele de la un studiu de opt ani utiliznd
meta-analiz (OR = 2,35; 95% CI 1.18-4.71, p = 0,02) .

Aplicari clinice

Sigilari pe baza de GIC

Analizele sistematice au raportat o rat de retenie mai saraca pentru sigilri GIC
( figura 1 ) dect pentru materiale de etanare pe baz de rini . Cu toate acestea ,
atunci cnd absena cariilor pe dinti permanenti protejati de oricare tip de material de
sigilare este comparata ,cotele cumulate ( OR 0,96 , 95% CI 0.62-1.49 , p = 0,87 )
sugereaz c GIC este la fel de eficace n prevenirea cariilor dentare n gropite i
fisuri ca actualul " standardul de aur " sigilant pe baza de rasina. Dei sigilantii GIC
par din punct de vedere clinic pierduti partial sau total, deschiderile fisurilor
rmn sigilate . S-a emis ipoteza c eficacitatea GIC este atribuit izolarii bacteriilor
de nutrientii din substratul de jos al leziuni carioase incipiente , care au fost sigilate
,eliberarea de fluor n dentina sau o combinaie a ambilor factori. In contrast,
sigilantii pe baza de rasini s-au dovedit s-i piard aproape toti efectul lor de
protectie cand retentia este pierduta. Raportul cotelor cumulate ( OR 0,96 , 95 % CI
0.62-1.49 , p = 0,87 ), se bazeaza pe o analiza sistematica , cu meta -analiza de studii
care au investigat numai materialele pe baza de GIC invechite, cu vascozitate redusa
i au fost limitate la 2-3 ani . Cel mai nou, sigilantii pe baza de GIC pentru gropite si
fisuri au fost introdusi. Aplicarea clinica a acestor materiale pentru fisuri de etanare
difer de punerea n aplicare a GIC cu viscozitate redus . n timp ce acesta din urm
se aplic pe gropite i fisuri n consisten subire , folosind un instrument de mn ,
degetele fiind inmanusate si acoperite cu gel de petrol, este utilizat cu presiune
pentru a aplica materialele vascoase pe baza de glassionomeri . Aceast procedur se
poate realiza cu o mai profunda penetrare a materialului in fisura dect se realizeaz
prin aplicarea unui GIC cu vscozitate redus cu un instrument de mn . O astfel de
penetrare in fisura mai profund a materialului poate sprijini pstrarea mai mare n
gropite i fisuri . O rat de retenie complet de 72% a GIC cu vascozitate crescuta n
comparaie cu 50 % n materie GIC cu vscozitate redus , dup trei ani , a fost
demonstrata. Inalta viscozitate a GIC aplicate prin presiune cu degetul a fost de
asemenea raportate de a avea ans de patru ori mai mare de prevenire a cariilor n
gropi i fisuri dect sigilarile pe baza de rasini , dup cinci ani.

Restaurarile dentara pe baza de GIC

GIC este considerat a fi materialul de alegere pentru Tratamentul restaurativ

atraumatic ( ART ) , aa cum a fost dovedit a avea un efect ( hiper - ) remineralizant
asupra tesuturile dure dentara . O analiza sistematica cu meta - analiza a identificat un
succes similar ratelor de ART ( figura 2 ) i restaurarilor de amalgam de aceeai
marime.In plus , revizuirea sistematic a artat un risc relativ ( RR ) , calculat pentru
un set de date , si a indicat faptul c restaurrile posterioare de clasa a V-a la dintii
permanenti au 28 % sanse mai mari de a fi de succes dect cea a restaurrilor din
amalgam , dup 6.3 ani ( RR 1.28 , 95 % CI 1.08-1.51 , p = 0,004 ) . Dou seturi de
date au indicat faptul c restaurrile ART posteriorioare de Clasa I ale dintilor
permanenti au o sansa de 6 % mai mare dup 2.3 ani ( RR 1,06 , 95 % CI 1.01-1.10 ,
p = 0,02 ) i o ans de 9 % mai mare dup 4.3 ani ( RR 1,09 , 95 % CI 1.03-1.15 , p
= 0,004 ) , de a fi apreciate mai mult dect restaurrile din amalgam . Riscul relativ
calculat pentru un alt set de date ( RR 1,61 , 95 % CI 1.11-2.34 , p = 0,01 ) a indicat
c restaurarile in zona posterioara de clasa a II-a la dintii permanenti au o sansa de
 61 % mai mare de a avea mai mult succes dect restaurrile din amalgam dup 2,3
ani.

Punctul forte al probelor curente

Dovezile actuale n ceea ce privete aplicarea clinica a GIC ca sigilant al fisurilor sau
ca material de restaurare se bazeaz pe analizele sistematice. Analizele sistematice
cantitative ale studiilor de control randomizate ( RCT ) , cu sau fr meta - analiz ,
s-au evaluat ca fiind la nivelul I de dovezi. Astfel de dovezi ofer rezultate cu un risc
sczut de eroare sistematic i este, aadar, considerat ca fiind cel mai sigur.
Prejudecatile pot afecta studiile , provocnd fie o supra- sau o subestimare a efectului
tratamentului a unei proceduri clinice de investigatie . Supraestimarea a fost
observata a fi cea mai comuna. Kjaergard a raportat o supraestimare a efectului
tratamentului de 48% din cauza seleciei singure i Egger a raportat unul de 54 % .
Comentariile sistematice includ : ( i) o cautare sistematica pentru studiile si sursele de
informaii cunoscute si relevante ; ( ii ) selecia de studii cu cea mai mare validitatea
intern - sau dac nu pot fi gasite mai multe studii ,sub- grupuluilor studii
disponibile , n conformitate cu concentraii diferite ale valabilitate acestora ; ( iii )
evaluarea calitii de studii , n conformitate cu criteriile de validitate interne i , dac
este posibil ; ( iv ) meta - analiza datelor din studiile combinate . Prin acest proces ,
comentariile sistematice ofer rspunsul cel mai cuprinztor la ntrebrile clinice , cu
ct mai puina eroare sistematica.
Punctele cheie Rezultatele Designul studiului Nivelul de dovezi
1.GIC-ciment glasionomer; ART- tratament restaurativ atraumatic
2. Continut in fluor*
GIC versus GIC elibereaza cumulativ de 5 ori mai mult fluor
compomer pe o perioada de 12 luni; GIC 6x mai mult fluor
in timpul unei perioade de 24 de ore, la un an III-3
Eliberarea de fluor dupa intarire. Doua studii de laborator

GIC versus GIC elibereaza cumulativ de 21x mai mult fluor

rasinile compozite* pe o perioada de 12 luni; GIC elibereaza de 6x
mai mult fluor in timpul unei perioade de 6 ore

Absorbtia GIC versus Placa acumulata in jurul restaurarilor c u GIC Studiu in situ randomizat
fluorului rasinile compozite* continea de 6x mai mult fluor dupa 28 zile
in placa

Absorbtia de GIC versus Tesutul dur dentar adiacent restaurarilor

fluor in tesutul rasinile compozite* continea peste 2x mai mult fluor in 28 zile
dur dentar

Efectul GIC versus Microduritate a smaltului adiacent GIC

remineralizant rasinile compozite* semnificativa statistic mai mare
 Efectul GIC versus Nicio diferenta Studiu controlat II
cario preventiv rasinile compozite* randomizat

GIC versus Leziuni carioase semnificative statistic Revizuire sistematica I

amalgam mai putine dupa 6 ani la nivelul marginilor cantitativa
restauratiei cu GIC

GIC versus sigilanti Nicio diferenta in efectul cario-protectiv Revizuire sistematica I

pe baza de rasini dupa 3 ani cantitativa

Aplicatii ART (GIC) versus Nicio diferenta in ratele de succes Revizuire sistematica I
clinice amalgam cantitativa

Tabelul I. Efectul terapeutic al comentului glassionomer

Dovezile privind efectul cario-preventiv al GIC ( tabelul 1 ), n comparaie cu cel al

amalgamului a fost , de asemenea, stabilit prin analiza sistematica ( nivel de dovezi
I ). Cu toate acestea , comparaia GIC cu rasinile compozite ce contin fluorura se
bazeaz numai pe nivelul II de probe de la un singur RCT. Probele pentru absorbia
fluorurii i efectul remineralizant al GIC se bazeaz pe rezultatele studiilor in situ
(nivel de dovezi III ) i dovezi pentru cantitatea comparativ de fluor eliberata de
GIC se bazeaz pe dou studii de laborator ( nivel dovezi III ) . Aceste niveluri de
probe trebuie s fie considerate ca fiind " corect " , doar ca ele reflect diferite grade
de eroare i, prin urmare , nu ofer dovezi puternice pentru clinicile practice.

Restrictiile evidente ale studiilor in situ , care solicita ca participanii s poarte

dispozitive care conin plci de smalt analizate ntr-un laborator dup expunere , sunt
acelea c durata de expunere este relativ scurt i numrul de participani la acest tip
de studiu este limitat . S-a sugerat c studiile cu dimensiunea mica a esantionului ,
ordinea repartizarilor randomizate inadecvate si ascunderea necorespunzatoare a
repartizarilor a generat supraestimarea efectului tratamentului observat n grupul de
testare care duce la studii cu un eantion mai mare.

Avantajul studiilor in situ i de laborator este de a oferi rezultate evaluate n mod

obiectiv. Astfel de rezultate sunt stabilite prin proceduri de laborator recunoscute i
includ obiective, bazate pe instrumente, msurtori. Acest lucru se refer n special la
modele de studiu de laborator n cazul n care factorii clinici de confuzie sunt absenti.
Acesta a fost sugerat c influenta sau eroarea sistematic cauzata de o lipsa ordinii a
repartizarii randomizate, ascunderea necorespunzatoare a repartizarilor sau
evaluatorul impartial are mai puin influen asupra valuarii n mod obiectiv a
rezultatele articolelor. Cu toate acestea, studiile de laborator transporta incertitudinea
de extrapolare a rezultatelor acestora la efectele fiziologice la oameni.

Concluzii
Dupa o lunga istorie de dezvoltare a GIC, exist astzi o dovad baz n curs de
dezvoltare n sprijinul efectul terapeutic al GIC, n special mpotriva cariilor. Aceast
dovad este din ce n ce prezentat prin recenzii sistematice care acoper aplicarea
clinic GIC i, ntr-o anumit msur, un efect preventiv cariilor a materialului n
sine. Cu toate acestea, elementele care s justifice alte aspecte ale GIC, cum ar fi un
efectul remineralizant superior, absorbia fluorului in tesutul dentar dur i eliberarea
de fluor a GIC, sunt doar de o putere limitat. Fara a tine seama de aceast limitare,
rezultatele acestor studii in situ i de laborator va oferi perspective valoroase in
factori care s faciliteze nelegerea eficacitatii clinice a GIC.