Terapia medicamentoas n

boala parodontal
Controlul chimic al plcii bacteriene poate fi utilizat n
diferite scopuri :

1.prevenirea formrii i/sau reducerea ratei de formare a

plcii bacteriene

2. controlul formrii, reducerea, inhibarea sau

ndeprtarea plcii bacteriene existente;

3. alterarea compoziia florei microbiene a plcii;

4. ca bactericid sau bacteriostatic impotriva florei

microbiene cariogene i parodonto-patogene

5. reducerea aderenei plcii bacteriene prin modificarea

energiei de suprafa a dintelui

6. inhibarea factorilor de virulen ai bacteriilor plcii.

 Ageni chimici utilizai pentru controlul plcii
bacteriene
Ageni cationici Biguanide: CHX i alexidina
Compui cuaternari de amoniu:
clorura de cetilpiridinium
clorura de benzalconium
domiphon-beomide
Srurile metalelor grele-Cu, Al, Zn,
Pirimidine: hexetidina
Extracte vegetale: sanguinarina

Ageni anionici Lauryl-sulfatul de sodiu.

Ageni neionici Fenol
Timol
Listerina
Triclosan
Hexil-rezorcinol

Ali ageni amino-alcooli substituii. delmopinol

Fluoride Fuorura de staniu, natriu,
Fluorura fosfatic acidulat (gel).
Combinaii de Ionii metalelor grele (Zn)+CHX
ageni Ionii metalelor grele+lauryl-sulfat de sodiu, Triclosan+copolimer sau
citrat de Zn,
Fluorura de Sn+amino-fluoruri.
Clorhexidina
Antiseptic biguanidic

Natura cationic minimalizeaz absorb ia prin

tegumente i mucoase (inclusiv cea gastro-
intestinal)

Eficient pe bacterii Gram negative i Gram pozitive,

unii fungi (Candida) i virusuri (hepatita B, HIV)
Clorhexidina
Efecte secundare

1. Coloraii maronii ale dinilor, restaurrilor

dentare i feei dorsale a limbii
2. Perturbarea gustului (cu preponderen a
celui srat)
3. Eroziuni ale mucoasei
4. Tumefacia parotidian uni/bilateral
5. Favorizarea formrii de tartru supragingival
Ipoteze privind coloraiile determinate de CHX:

1.Degradarea moleculelor de CHX, cu eliberare de

paracloranilin

2. Cataliza reac iilor Maillard (reac ii de pigmentare

non-enzimatice, catalizate de CHX)

3. Denaturarea proteic, cu formare de sulfide metalice

4.Precipitarea cromogenilor anionici alimentari

Indicaiile terapiei medicamentoase
1. n situa ii acute abcese parodontale, GUN/PUN,
infec ii post-chirurgicale

2. Profilactic (pentru prevenirea complica iilor

sistemice)

3. Tratamentul parodontitelor agresive (parodontita

juvenil, parodontita rapid progresiv, forme
refractare)

4. Controlul plcii (cltiri orale)

Tipuri de antibiotice
Peniciline Naturale Penicilina G, V
(beta-lactamine) Semisintez Ampicilina
Amoxicilina
Asociaii Augmentin

Tetracicline Tetraciclina
Minociclina
Doxiciclina
Macrolide Spiramicina
Clindamicina
Azitromicina
Asociaii Rodogyl
Chinolone Ciprofloxacin
Ofloxacina
Imidazoli Metronidazol
Ornidazol
Clasificarea FDA a riscului n caz de sarcin

A. Fr risc
B. Animal Fr risc
Uman Nu se recomand
C. Animal Toxic
Uman Nu se recomand
D. Uman Risc
X. Uman Risc major

Penicilina (amoxicilina) B
Cefalosporinele B
Tetraciclinele D
Clindamicina B
Eritromicina B
Azitromicina B
Claritromicina C
Metronidazol B
Ciprofloxacin C
PENICILINE

Amoxicilina recomandat n GUN/PUN, parodontita

juvenil, parodontita refractar

Augmentin (amoxicilin+clavulanat de potasiu)

- parodontite cu A.a
- parodontite rezistente la amoxicilin i metronidazol
- antecedente de antibioterapie iraional
- leziuni endo-parodontale active
TETRACICLINE

- au concentraie n sulcusul gingival de 2-10 ori mai mare

dect n ser

- active mpotriva Aggregatibacter actinomycetemcomitans

- inhib rezorbia osoas

- efect antiinflamator

Contraindicaii: sarcin, copii mai mici de 12 ani, afeciuni

renale, hepatice, lupus

Efecte secundare: tulburri gastrointestinale,

fotosensibilitate
MACROLIDE
Spiramicina indicat n boala parodontal avansat
- se poate asocia cu metronidazol (Rodogyl)

Eritromicina NU se concentreaz n fluidul gingival

Clindamicina eficient mpotriva Porphyromonas

gingivalis
- pacieni cu parodontit refractar la
tetracicline
CHINOLONE

Ciprofloxacin

- activ pe bacterii Gram negative

- singurul antibiotic activ pe toate tulpinile de
actinomicete
IMIDAZOLI

Metronidazol

- bactericid, eficient mpotriva P.gingivalis i

P.intermedia, precum i mpotriva A.a (n asocieri
medicamentoase)

- NU se indic: -n cazul consumului de alcool

-la pacieni sub tratament cu
anticoagulante
-la pacieni care iau litiu (schizofrenici)
-n sarcin, n perioada de alptare
-la pacieni cu afeciuni hepatice
Metode de eliberare local

Tehnica Keyes bicarbonat i ap oxigenat

periaj dentar

Biomodificarea radicular aplicarea de substane

medicamentoase pe suprafaa radicular
(tetraciclin, doxiciclin, fibronectin, acid citric)

Metodele pot fi realizate profesional (badijonaj,

pulverizare, irigare, aplicaii n sulcus, non-
chirurgical i chirurgical) sau de ctre pacient
(cltiri orale, irigri, dizolvri prin supt a
comprimatelor)
Sisteme de eliberare local

Crem: neomicin, minociclin

Geluri: tetraciclin, metronidazol

Sisteme semisolide: fibre cu tetraciclin, tubi

semipermeabili de celuloz cu CHX, benzi cu
metronidazol i CHX

Sisteme biodegradabile: Periochips (membrane

cu CHX active 7 zile)
 LOCAL SISTEMIC

AVANTAJE Contact direct Atinge i situsuri non-

Nu d reacii sistemice dentare
Obinere de concentraii
adecvate
Control riguros al aplicrii

DEZAVANT Risc de splare Dispersie n ntregul

AJE Necesit aplicaii frecvente organism
sau dispozitive de eliberare Posibile efecte secundare
controlat