CRISTINA POMÎRLEANU

 afecțiune articulară degenerativă

cronică,
 etiologie multifactorială și patogenie
complexă

 degradarea progresivă a cartilajului

articular,
 remodelare osoasă periarticulară,
 variate reacții ale celorlate structuri
articulare.
 cea mai frecventa afecțiune articulară
cronică

 pp cauza de disconfort si incapacitate

functionala la persoanele adulte

 a 2a cauză de invaliditate > 50 ani, după

BIC imapct economic major

 incidența crește cu vârsta, maximă între

55-75ani
PREVALENTA ARTROZĂ ARTROZĂ
(varsta>50 ani) RADIOLOGIC SIMPTOMATICA

GENUNCHI 25% 13%

ŞOLD 11% 5%

MÂNA 41% 3%

1.Lau EM, Symmons DP, Croft P.. Clinical Orthopaedics & Related Research.1996
2.Croft P. The 5% symptomatic OA prevalence. 2007. Ref ID: 2882
3. Peat G, McCarney R, Croft P.AnnRheumDis 2001
4.Bedson J,et al Family Practice 2005
 cartilaj articular

os subcondral

sinoviala articulară

capsulă, ligamente,
mușchi
- tes conjunctiv inalt diferentiat,
paucicelular, avascular, aneural

• celule - condrocite
• matricea extracelulara
- apa 75-80%
- reziduu uscat – fb de collagen
tip II, proteoglicani, proteine
necolagene, enzime, factori
de crestere

Rol:
- absorbi presiunile
- facilitarea mişcarii
 ARTROZA

DEFORMARE POZIȚII LIMITAREA

DURERE ARTICULARĂ
INSTABILITATE
VICIOASE MOBILITĂȚII

ANXIETATE/DEPRESIE

DIZABILITATE

AFECTAREA CALITĂȚII VIEȚII

DUREREA DEPRESIA
AFECTARE DURATA ȘI
FUNCȚIONALĂ STADIUL BOLII

DIZABILITATEA & CALITATEA VIEȚII

VÂRSTA CO-
IMC TIPUL MORBIDITĂȚI
DE ACTIV. FIZICĂ
1. cuantificarea FR – identificarea FR
modificabili
2. durerea
semicantitativ: scala Likert 0-5 sau VAS 0-100

indirect: nr de zile/sapt în care necesita medic antialgică

sau doza totală de antialgic/ AINS adm.

1. bilanț articular
 Clasificarea radiografică Kellgren-Lawrence (1)
Gradul Severitatea osteoartritei Modificări radiografice

0 Nu Normal
I Îndoielnică Osteofite mici, semnificaţie îndoielnică
II Minimă Osteofite mari, spaţiu articular normal

III Moderată Îngustare moderată a spaţiului articular

IV Severă Îngustare severă a spaţiului articular cu

scleroza osului subcondral

 Manifestările clinice sunt mai frecvente la cei cu modif radiologice

severe iar modificările radiologice sunt mai frecvente la cei cu
simptome severe și persistente.
 Nu exista modif ale testelor de lab cu val diagnostica
Evaluarea standardizata – reglata si avizata de
OMERACT
• indicele WOMAC – Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index

• indicele algo-funcțional Lequesne

• AUSCAN - Australian/Canadian OA Hand Index
 artroza de șold și
genunchi
 constă din 24 de întrebări
ce măsoară durerea (5
intrebări), redoarea (2
intrebari) și activitatea
fizică (17 intrebari).

 scorul se calculeaza pe
cele trei domenii, valorile
mici indica dificultăți
minore.
 artroza de șold și
genunchi

 cuantifică durerea,
redoarea matinală,
distanta maximă de
mers, activitățile zilnice
 artroza mâinii

 cuantifică durerea,
redoarea articulară și
dizabilitatea

 scala Likert 0-5 / VAS

0-100 / NRS 0-10
2. Knee OA Outcome Score (KOOS)

3. Foot and Ankle Outcome Score (FAOS)

4. Functional Index for Hand OA (FIHOA)

http://www.koos.nu/index.html
 recent validate
 42 întrebări – 5 domenii
 evaluare standardizată pe
scala 0-5 (Likert)
 un scor de la 0-100 este
calculat pentru fiecare
domeniu
 o diferență de 10 pct =
clinic semnificativă
DOMENII EVALUATE
Simptome - redoarea
articulară
Durerea
Activitatea fizică zilnică
Activitatea sportivă,
recreațională
Calitatea vieții
 Calitatea vieții - QoL
concept multidimensional modern
componenta fizică, psihologică și socială a sănătății și a vieții

 evaluarea efectelor bolii asupra:

 stilului de viață
- modalitățile de efectuare a activ zilnice
- limitarea activ profesionale
- prezența depresiei, anxietății, sentimentul de neajutorare
 impactul financiar
- costul tratamentului
- pierderile prin dizabilitate
• HAQ / HAQol - Health Assessment
Questionnaire
• AIMS – Arthritis Impact Measurement scales
• SF36 - Short Form-36
 cuprinde 20 items
 performantele in efectuarea activ din 8 domenii:

imbracare
si ingrijire
activitati ridicare

apucare
HAQ servirea
mesei

ajungere mers,
la obiecte deplasare
igiena
 mobilitate
activitate
anxietate
fizica

activitate
depresie

AIMS sociala

activitatea
dexteritate
casnică

activitate
uzuală durere
zilnica
 preventiv

 acțiunea asupra FR modificabili

• obezitate,
• tulb de aliniament,
• activitate fizică,
• poziție corectă în timpul efortului

 curativ
OBIECTIVE
1. educația pacientului si accesul la
informație
2. ameliorarea durerii
3. optimizarea funcției
4. limitarea progresiei distrucției
articulare
 Educația pacientului&acces la
informație

 Gimnastică medicală

 Corectarea Gc
Mijloace ajutătoare-orteză, cadru de
mers

Masuri de protejare a artic afectate-

baston, incaltaminte adecvata

Corectare deficit lungime MI

(talonet/gheata ortopedica)
 sistemică intraarticular topic

- Analgetice - Corticosteroizi - Metilsalicilat

Non-opioide - Acid hialuronic - AINS
Opioide - Capsaicina

- AINS
Neselective
Selective
Specifice

- Condroprotectoare
 ACETAMINOFEN
- durere usoara/moderata

AINS topice / capsaicina

adjuvant / alternativa
artic superficiala

AINS – adm sistemică

- durere severă

OPIOIDE
- - durere severa, refractara
 CORTICOSTEROIZI –
intraarticular
-durere moderata/severa – refractara
-gonartroza reactivata

ACID HIALURONIC -
intraarticular
CONDROPROTECTOARE
glucozamina / condroitin sulfat
diacereina

ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

-doza mica
 Electroterapia

 Termoterapie

 Hidroterapia

 Balneoterapia

 Kinetoterapia
efect pe durere, funcția articulară și calitatea vieții
ex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.
exerciții: mers, înot, ciclism
Indicații:

durere severă, refractară

limitare severa a mobil artic
modif Rgf severe

Metode:
 osteotomie;
 debridare artroscopică;
 artrodeză;
 artroplastie;
artroza ușoară disconfort modest si redoare Tratament nonfarmacologic
articular ce influențează puțin
sau deloc calitatea vieții
artroza durere și disconfort semnificativ Tratament nonfarmacologic
moderată fara care deteriorează activitățile Tratament farmacologic (
alte prob de normale in absenta altor antialgic, AINS, CS ia)
probleme de sanatate
sanatate

artroza durere și disconfort semnificativ Tratamentul co-morbiditatilor

moderată și care deteriorează activitățile
alte probleme normale in prezenta altor
probleme psihosociale si
de sănătate;
medicale (depresie, afect
neurologice, hipoacuzie)

artroza severă durere nocturnă și dizabilitate Tratamentul co-morbiditatilor

care deteriorează ADL-ul. Tratament chirurgical
 ARTROZA
 artropatie cronica invalidanta
 impact bio-psiho-social major

 diagnostic precoce
 evaluare complexă
 tratament individualizat, adaptat, combinat
 monitorizare stricta