Patologia articulară degenerativă

(artroza)
partea II

Șef lucrări dr.

Cristina POMÎRLEANU
 Remember
1. Ce este artroza?

 afecțiune articulară degenerativă cronică caracterizată prin:

 degradarea progresivă a cartilajului articular,
 remodelare osoasă periarticulară,
 variate reacții ale celorlate structuri articulare.
 Remember

2. Care sunt formele clinice de artroză?

 primitivă/idiopatică
 fără cauză
 debut după 45 ani
 bilaterală
 interesare preferentiala a anumitor artic.
 secundară
 factor etiologic local / sistemic prezent
 debut ≤ 45 ani
 unilaterală
 umăr, cot, pumn, MCF, gleznă

Arii articulare interesate

în artroza primitivă
 Remember

3. Care sunt cauzele de artroză secundară?

 anatomice/congenitale
 traumatice
 inflamatorii
 infecțioase
 metabolice
 endocrine
 neurologice
 altele
 Remember
4. Care sunt manifestările clinice ale artrozei?

Simptome
Durere de tip mecanic
Redoare articulară de
inactivitate ≤15 min
Limitarea mobilității articulare
Reducerea perimetrului de mers
Mers instabil
Semne
 Mărire de volum (deformare osoasă
/ tumefiere – reactivare)
Cracmente/crepitații articulare
Limitarea mobilității active și pasive
Instabilitate articulară
 Remember
5. Care sunt modificările radiologice din artroza primitivă?
 îngustarea neuniformă a spaţiului articular,
 scleroză subcondrală, chiste subcondrale,
 osteofite
 +/-deformări, subluxaţii, anchiloze
 Forme clinice topografice

25%
Coxartroza

24%
Spondiloză
Discartroză

11%
Rizartroza
Poliartroza
Artroza
eroziva

27% 9%
Gonartroza Artroza I MTF
Artroza coxo-femurală (coxartroza)
 Coxartroza
 artropatie degenerativa, multifactoriala si heterogena, caracterizata
prin degradarea progresiva a cartilajului articular, insotita de o
reactie hipertrofica a osului subcondral si variate reactii ale
celorlalte structuri articulare – sinoviala, capsula, menisc – exprimate
prin modificari clinice si imagistice caracteristice.

 asociată cu impotenţă funcţională progresivă și afectarea calităţii vieţii

 Coxartroza

Forme clinice

 primitivă: 30-40%
 secundară: 60-70%
 congenitale
 inflamatorii
 traumatice
 infecțioase
 altele: osteonecroză aseptică, boala Paget
 Coxartroza

Simptome Durere articulară cu caracter mecanic

- sediu inghinal (± iradiere fața
anterioară coapsă),
- sediu trohanterian (±tendino-bursită
fesieră),
- sediu fesier

Limitare funcţională
- reducerea perimetrului de mers
- dificultate la urcatul/coboratul
scărilor
 Coxartroza – evaluare clinică (1)

 atitudine vicioasă a MI - flexum sold, adducţia

coapsei și rotaţie externă a piciorului;

inegalitate de membre inferioare (în formele

avansate);

hipotrofie muşchi fesieri şi cvadriceps;

durere la palparea șoldului (inghinală, trohanteriană,

fesieră);

contractura mușchilor adductori;

web site
 Coxartroza – evaluare clinică (2)
percuție directă și indirectă pozitivă;

limitarea mobilității pentru rotație inițial, ulterior de abducție, adducție, extensie,

iar în formele avansate pentru flexie;

„semnul cifrei 4” sau manevra Patrick pozitivă

web site
 Coxartroza – evaluare radiologică

Radiografie bazin – față

web site
 Coxartroza - diagnostic pozitiv

durere inghino-fesieră cu caracter mecanic;

 limitarea precoce a rotației, extensiei și abducției în
coxofemurală;
 modificările radiologice (îngustarea neuniformă a interliniului
articular,
• osteoscleroza subcondrală și osteofitoza);
 absența modificărilor biologice;
 starea generală bună.
 Evaluarea în coxartroză

Durerea - semicantitativ Durerea - indirect

• scala Likert 0-5 sau VAS 0-100 • nr de zile/săpt în care
necesită medic antialgică sau
doza totală de antialgic/ AINS
adm.
 Evaluarea în coxartroză

Afectarea funcțională
 indicele WOMAC – Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis Index

 indicele Lequesne

 AIMS – Arthritis Impact Measurement Scales

 SF-36 - Short Form-36

 HAQ-DI
Indicele algo-funcțional Lequesne
 Indicele WOMAC – Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index

 constă din 24 de întrebări:

 durerea (5 intrebări),
 redoarea (2 intrebari)
 activitatea fizică (17
intrebari)

 scorul se calculeaza pe cele

trei domenii, valorile mici
indica dificultăți minore.
OA Outcome Score Hip OA Outcome Score (HOOS)

 recent validate
DOMENII EVALUATE
 42 întrebări – 5 domenii  Simptome - redoarea
 evaluare standardizată pe o scală 0-5 articulară
(Likert)
 Durerea
 Activitatea fizică zilnică
 Activitatea sportivă,
 un scor de la 0-100 este calculat
pentru fiecare domeniu recreațională
 o diferență de 10 pct = clinic  Calitatea vieții
semnificativă
 Tratament

Obiective
 educația pacientului
 ameliorarea durerii
 optimizarea funcției articulare
 limitarea progresiei distrucției articulare

Non-farmacologic, farmacologic, chirurgical

Seminars inArthritisandRheumatism45(2016)S3–S11
 Tratamentul non-farmacologic (1)
 educarea pacientului și/sau a familiei
 respectarea normelor de “igienă” articulară, ce conduc la
amelioarea stress-ului mecanic articular:
 scăderea ponderală,
 evitarea solicitărilor prelungite în timp, a supraîncărcării din
activităţile profesionale, casnice, sportive,
 redimensionarea programului de lucru cu introducerea
perioadelor de relaxare,
 evitarea poziţiilor vicioase, etc;
 folosirea ortezelor, a dispozitivelor şi a aparatelor de sprijin şi
ambulaţie (baston, cârje, cadru metalic), ca mijloace ce pot
reduce cu până la 50% forţele de presiune ce se exercită în
articulaţie;
 Tratamentul non-farmacologic (2)

 corectarea deficitelor de lungime a membrelor inferioare prin

purtarea de talonete sau înălţătoare;
 utilizarea unei încălţăminte comode cu talpă moale;
 evitarea mersului pe teren accidentat şi dur;
 aplicarea de măsuri ergonomice la locul de muncă;
 adoptarea de posturi corecte în statică şi dinamică;
 adoptarea repausului prelungit în periodele de acutizare a
durerilor şi inflamaţiei.
 Tratamentul recuperator
OBIECTIVE

 ameliorarea durerii
 menţinerea şi/sau refacerea funcţiei mio-articulare
(mobilitate, stabilitate)
 corectarea/ prevenirea atitudinilor vicioase
 evitarea încărcării articulațiilor supra- și subiacente
 reeducarea mersului
 prevenirea agravării leziunilor degenerative
 reinserția socio-profesională a pacientului
 Mijloace tratament recuperator

 Kinetoterapie
 Electroterapie cu rol antalgic
 Termoterapie calda locala
 Masaj
 Hidro- (kineto) terapie
 Balneoterapie

Web site
 Kinetoterapia

Obiectiv: conservarea sau obţinerea a cel puţin 30 grade de flexie,

extensia completă a articulaţiei, tonifierea abductorilor şi
extensorilor.

Programul terapeutic va include exerciţii de:

 prevenire a instalării poziţiilor vicioase,
 refacere a aliniamentului,
 creştere a mobilităţii articulare şi forţei musculare,
 creștere a stabilităţii şi coordonării
 creșterea calității vieții.
 Kinetoterapia
Acestea se realizează prin:

 exerciţii de posturare pentru prevenirea sau combaterea

poziţiilor vicioase;
 exerciţii pasive, asistate și active pentru creşterea
amplitudinii articulare;
 exerciţii de stretching pasiv (elongare manuală sau
mecanica) și inhibitia activa, de combatere a retracţiilor
tendino-capsulo-ligamentare şi a contracturii musculare;
 mobilizări active, masaj şi posturări pentru combaterea
contracturii musculare reflexe.
 Kinetoterapia

 exerciţii de creştere a forţei și rezistenţei musculare;

 utilă promovarea de contracţii statice/ izometrice ce nu cresc iniţial
presiunea intra-articulară;

 pentru a declanşa modificări adaptative, contracţia trebuie să dureze,

contra unei rezistenţe, minimum 6 sec;

 treptat, exerciţiul izometric este înlocuit cu exerciţul izotonic, iniţial

simplu, apoi cu rezistenţă manuală sau mecanică, fixă sau progresivă,
concentric şi excentric;

 exerciţii de refacere a coordonării şi stereotipurilor (mersul);

 Kinetoterapia

 reeducarea proprioceptivă se obţine prin aplicarea de orteze

sau benzi elastice, exerciţii de refacere a mobilitatii articulare
cu şi fără rezistenţă;

 exerciţii aerobice individualizate şi adaptate gradului de

severitate al bolii, complianţei bolnavului
 Electroterapia cu rol antalgic

 Curent interferential

 Trabert

 TENS

 CDD

 US
 Masaj

 rol antalgic, decontracturant, stimularea circulatiei locale,

tonifiere musculara pt. grupele musculare deficitare,
relaxarea adductorilor
 Termoterapia locala calda

 împachetari cu parafina,
 namol,
 diatermie cu unde scurte,
 bai partiale de lumina

 efect analgetic, decontracturant, stimuleaza circulatia locala

Hidrokinetoterapie

 piscina, jacuzzi, bai: faciliteaza amplitudinea articulara si

intinderea musculara

 balneoterapia:
 apa cloruro-sodica(Eforie Nord),
 apa sulfuroasa (Herculane, Nicolina),
 peloidoterapie (Ef Nord, Techirghiol, Felix)
Artroza mâinii
 Artroza mâinii

F:B = 4:1

I artic carpo-MC = rizartroza

IFP = noduli Bouchard Artroza primitivă
IFD = noduli Heberden

web site
 Artroza mâinii – factori de risc

 sexul feminin,
 vârsta peste 40 ani,
 menopauza,
 istoricul familial,
 densitatea osoasă crescută,
 tonusul crescut al mușchilor antebrațelor,
 laxitatea articulară,
 istoricul de traumatism,
 activitatea profesională.
 Artroza mâinii – forme clinice
Artroza nodulară
 durere articulară cu caracter mecanic la nivelul IFP și IFD
 redoare matinală cu durată sub 15 minute și limitare funcțională,
 noduli Bouchard și Heberden - deget în ciocan, devieri laterale ale
falangei distale, sensibilitate la palpare, limitarea mobilității
 Artroza mâinii – forme clinice
Rizartroza
 durere articulară cu caracter mecanic la nivelul primei
articulații C-MC însoțită de limitare funcțională a policelui,
 deformare articulară, durere la palpare și limitarea mobilității
articulare
 atrofia mușchilor eminenței tenare, primul metacarpian
subluxat și fixat în adducție și antepoziție.
 Artroza mâinii – forme clinice
Artroza erozivă a IFD
 durere cu caracter mecanic însoțită de redoare matinală cu
durată de 30 minute și afectare funcțională importantă.
 prezența unor noduli de consistență dură pe fețele laterale a
IFD, dispuși simetric, dureroși la palpare, uneori însoțiti de
tumefiere articulară și limitare minimă sau moderată a mobilității
cu sau fără deviere laterală a falangei distale.
Artroza mâinii- evaluarea radiologică

Web-site
 Artroza mâinii - diagnostic

Criterii de clasificare ACR

Durere și redoare la nivelul mâinilor + 3 din următoarele 4:

1. Mărirea de volum ≥ 2 din 10 articulații selectate*

2. Tumefiere la ≤ 2 din articulațiile metacarpofalangiene
3. Mărirea de volum la ≥ 2 articulațiile interfalangiene distale
4. Deformare a ≥ 1 din 10 articulații selectate*

*IFP 2, 3 bilateral, IFD 2, 3 bilateral și MCF I bilateral

Indicele AUSCAN (Australian/Canadian OA Hand
Index)
 Tratament

Obiective
 educația pacientului
 ameliorarea durerii
 optimizarea funcției articulare
 limitarea progresiei distrucției articulare

Non-farmacologic, farmacologic, chirurgical

Seminars inArthritisandRheumatism45(2016)S3–S11
 Tratamentul nonfarmacologic
După evaluarea abilității de a realiza activitățile zilnice uzuale:

 instruirea pentru aplicarea tehnicilor comune de protecție

articulară
 furnizarea de dispozitive de asistare pt a ajuta pacienții să
execute activ zilnice uzuale
 instruirea pt utilizarea termoterapiei
 orteză pt artroza trapezo-MC
 Tratamentul recuperator
Obiective:

1. Reducerea durerii ± inflamației

2. Conservarea/refacerea amplitudinii de mișcare
3. Conservarea/refacerea forței și rezistenței musculare
4. Conservarea/refacerea stabilității articulare
5. Conservarea/refacerea coordonării și abilității articulare
6. Conservarea / refacerea funcției articulare
7. Creșterea nivelului de activitate și participare
 Mijloace tratament recuperator

 Electroterapie cu rol antalgic

 Kinetoterapie
 Terapie ocupațională
 Termoterapie
 Ortezare
 Masaj
 Balneoterapie

Web site
Kinetoterapia

 elementul central

 include tehnici pentru

 Reducerea durerii
 Refacerea mobilității articulare
 Refacerea forței și rezistenței musculare
 Refacerea coordonării și abilității mâinii
 Kinetoterapia
1. Tehnici pentru reducerea durerii
 Relaxare musculară locală
 Tehnica Jacobson
 Tehnici de refacere a jocului articular
 Stretching
 Ortezare

2. Tehnici de creștere a mobilității articulare – umăr, cot, pumn, MCF,

IFP, IFD
 Tehnici de refacere a jocului articular
 Stretching
 Ex de mobilizare active libere, autopasive, pasive, pasivo-active
 Tehnici de inhibiție activă
 Teh de FNP
 hidrokinetoterapie
 Kinetoterapia
3. Tehnici de creștere a forței musculare pentru flexorii și extensorii
umarului, bicepsul brahial, flexorii și extensorii artic RCC, flexorii și
extensorii degetelor, abd și add degetelor 2-4, abd și extensorii policelui
 Ex de tonizare de tip izoton, cu rezistența progresivă
 Ex de tonizare de tip izometric, teh ERSIZ sau EUSIZ
 Teh FNP

4. Tehnici pentru refacerea coordonării și abilității

 Ex de mobilizare articulară și poliarticulară
 Ex pentru gestualitate coordonată: pense, prehensiune, gestualitate
 Ex pentru educarea coordonării paleative – gestualitate în condițiile
purtării de orteze
 Terapie ocupațională
 Terapia ocupațională
Obiective:
 protecția articulară
 tonizarea musculaturii care susține funcția articulară

Activități recomandate:
 olărit, țesut la război, modelare, grădinărit, tenis de masă,
șah
 Terapia ocupațională

Reeducarea prehensiunii:
 prehensiunea cu distribuirea sarcinii pe mai multe articulații
 modificări de mediu pentru susținerea activ. ergonomice
 orientarea sarcinii spre utilizarea artic mari
 evitarea activ. din poziții cu potențial de deformare articulară
și efectuarea activ. manuale din poziție corectă
 evitarea activ. prelungite din aceeași poziție
 alternarea perioadelor de activitate cu repausul articular
 alternarea activ. grele cu cele ușoare
 Ortezarea
Obiective:
 prevenirea devierilor articulare
 protejarea artic. de suprasolicitare în activ. manuale →
reducerea durerii

Tipuri:
 orteze pentru degete – prevenire devierilor laterale și în flexie
 orteze pentru baza policelui și artic RC – prevenire subluxatiei
palmare și ADD în prima artic MCF
 Termoterapia

 Împachetări cu parafină
 Împachetări cu nămol
 Băile calde

 Se recomandă în afara puseelor de reactivare, înaintea

ședințelor de KT
Electroterapie cu rol antalgic

 TENS
 US – opinia experți
 LASER – NU în ghiduri
Alte opțiuni
 Masajul

 Balneoterapia
 Ape sulfuroase, sulfatate

 Tratament chirurgical
 artrodeză in artroza trapezo-MC
 Bibliografie

 Codrina Ancuta, Cristina Pomîrleanu, Principii de diagnostic si

tratament in reumatologie, 2019

 R. Ionescu, Reumatologie, 2017

 Kelley's Textbook of Rheumatology 9th Edition

 Marc C. Hochberg et al. Rheumatology 6th Edition

 G Moraru, V Pâncotan, Recuperarea kinetică în Reumatologie, 1999

 I Borda, L Irsay, R Ungur, V Ciortea, Recuperarea pacienților cu

patologie reumatologică, 2015