REABILITAREA IN PATOLOGIA

DEGENERATIVA - COXATROZA

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF Gr.T.Popa Iasi

Agenda

Definitie & tablou clinic coxartroza

Deficite functionale caracteristice coxartrozei
Terapie
Medicamentoasa
Fizical kinetic recuperator
Chirurgical soldul operat

Coxartroza
artropatie degenerativa plurifactoriala, heterogena
degradarea progresiva cartilaj articular
reactia hipertrofica os subchondral
reactie sinoviala secundara, intermitenta
modificari clinice & radiologice caracteristice

cea mai frecventa boala reumatismala

principala cauza disconfort & incapacitate functionala la varstnic
incidenta maxima: 55-75 ani
distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani (postmeno)

Structuri de la nivel articular afectate

in artroza
Cartilaj
articula
r

Sinovial
a

ligamen
te

Artroza
Capsula
articula
ra

oase
muschi

Clasificare artroza
Primitiva/ idiopatica
Localizata - variante
topografice
genunchi (gonatroza)
sold (coxartroza)
articulatii mici ale mainilor
(poliartroza)
axiala - vertebrala
Generalizata/ difuza
afecteaza mai mult de 3 arii
articulare

Secundara
Factor etiologic local
Factor etiologic sistemic

Clasificare artroza
Primitiva/ idiopatica
Coloana vertebrala :
spondiloza, discartroza, artroza
AIP
Articulatii portante
genunchi (femuro-tibiala,
femuro-patelara)
sold (polara superioara &
inferioara, concentrica)
picior
Alte articulatii: maini noduli
Heberden si Bouchard;
scapulo-humerala, ect

Secundara
Factor etiologic local
Factor etiologic sistemic

Factori de risc
Generali

genetici/ereditari
varsta
sex
Obezitate
alte boli: metabolice

Locali
Solicitare anormala tesuturi normale
Stress mecanic repetitiv (anomalii
statica; supraincarcare ponderala,
suprasolicitari repetate)
Traumatisme
Solicitare normala tesuturi anormale
Alterari primitive articulare (boli
congenitale: displazii, (sub)luxatii
congenitale, etc)
Alterari secundare
Boli inflamatorii, metabolice,
endocrinologice, neurologice,
infectioase

Patogenie
Sinteza
cartilaj
articular

Degradarea
cartilaj
articular
Echilibru sinteza degradare in conditii
normale

Cartilajul normal

cartilajul articular este o

structura avasculara,
aneurala, alimfatica

nutritie prin imbibitie

dispersarea fortei
mecanice

frecare minima
adaptarea suprafetelor
osoase

Web site

Etapele modificarii cartilajului in

artroza
1
2

Forme clinice topografice ale artrozei

Web site

Tabloul clinic artroza

durere tip mecanic cu localizare articulara + iradiere

Durerea mecanica se accentueaza cu solicitarea articulara si cedeaza

in repaus!

crepitatii & cracmente la mobilizare

deformare & dezaxarea articulara
limitare amplitudine mobilizare articulara & blocaj articular
derobari & instabilitate articulara (hipofunctie musculoligamentara)

redoare articulara (dezruginire articulara) < 15 minute

limitare perimetru de mers

Evauarea imagistica in artroza

Radiografie

ngustarea/ pensarea

spaiului articular
scleroz subcondral +
chist subcondral
osteofite marginale
+/-deformri, subluxaii,
anchiloze

Ultrasonografie
modificari degenerative
structuri artic: meniscuri,
ligamente
osteofite
degradare cartilaj articular
sinovita proliferativa fara
semnal Doppler

Obiective terapeutice

Primare
ameliorarea durerii
(antialgice)
reducerea inflamaiei
(antiinflamatoare)
regenerarea cartilajului
articular (antiartrozice)

Secundare

ntrzierea evoluiei
fenomene degradative cartilaj
prevenirea sau corectarea
deficit funcional
meninerea calitii vieii

Tratament farmacologic
simptomatice (SYMPTOMMODIFYING DRUGS IN OA) CU
EFECT RAPID

CU EFECT LENT
(SYMPTOMATIC SLOWACTING DRUGS FOR OA)

Antialgice
tramadol
acetaminofen (paracetamol)
acetaminofen + tramadol
AINS - AINS ce distrug cartilajul
(indometacin) si la cele ce
protejeaza: nimesulide!!!
Glucocorticoizi intraarticular/
periarticular produsi retard

GLICOZAMINOGLICANI
Extras nesaponificabil de
avocado & soia (PIASCLEDINE)
vascosuplimentare acid
hialuronic
1 f intra-articular/ sapt, 3-5 sapt
consecutiv, 1-2x/an fct de
produs

Artroza coxo-femurala
Coxartroza sau artroza coxo-femurala sau
artroza soldului

modificri degenerative la nivelul articulatiei coxo-femurale

(CF)
artropatie cronica, dureroas, progresiv i major invalidant
prevalen crescut la sexul masculin
principala cauz de dizabilitate i de protezare la vrstnic

Modificari anatomo-patologice sold

artrozic

Artroza coxo-femural

Frecvena: primitiv:30-40% (F);

secundar:60-70%

Clasificare 2 forme
primitiv
secundar (post traumatism,
displazie, osteocondrita, coxita)

Web-site

Tablou clinic si deficite

Durere tip mecanic localizata la nivelul punctelor topografice ale

soldului (trohanterian, fesier, inghinal)
Limitare amplitudine de mobilizare articulara: bilant articular
afectat initial pe rotatii si flexie
Bilant muscular - hipotrofie muchi fesier i quadriceps
Atitudine vicioas in fazele avansate

flexum sold cu flexum compensator genunchi

adducie coapse
rotatie externa membru inferior
scurtare membru inferior inegalitate membre (Atentie la
metoda de masurare a scurtarii!)

Tablou clinic si deficite

Afectare funcional:

tulburri de mers mers schiopatat, antalgic, leganat

scderea distanei parcurse/ perimetru de mers
dificultate la urcatul scrilor

Impotena funcional progresiv deteriorarea calitii

vieii

Examen obiectiv sold

Inspectie
Ortostatism

Statica

Palpare

Decubit

Mers

Percutie
Mobilitate

Examen obiectiv sold

Palpare
Inspectie
Flexum sold +
compensator genunchi

Percutie

Inghinal intern
Retrotrohanterian
Fesier

Mobilitate
Flexie (genunchi in extensie/ flectat) extensie ; Rotatii (int/ext);
Abductie/add; Patrick

Directa trohanteriana
Indirecta in talon

Testare musculara
Stabilizatori sold - fesieri

Examen obiectiv sold Trendelenburg

pt suficienta mijlociu fesier

Management

conservator - multidisciplinar

combaterea durerii
limitarea progresivitii leziunilor
modificarea stilului de via
instituirea igienii articulare specifice i de cruare
ponderal

ntervenia chirurgical
endoprotezarea, precedat & urmat de terapia de

readaptare funcional & scheme comportamentale

speciale

Tratament non-farmacologic

Educaia pacient & familie: cunoasterea OA & participare

activa la tratament
Modificarea stilului de via:
evitare suprasolicitrii articulare
reducere ponderal
evitare poziii vicioase
utilizare crja sau baston (controlateral old afectat!!!)
folosire orteze de corecie (pentru corectarea inegalitatii

de membre) & dispozitive de asistare n micromediul

casnic (toalet, la masa de lucru, la baie, etc) i
profesional
nclmintea cu talpa moale (absorbire ocuri)

Mijloace fizicale

Electroterapia

Masoterapia

rol antalgic

rol antalgic

excitomotor

decontracturant

de stimulare a circulatiei
locale

stimularea circulatiei
locale

CDD, Trabert, TENS,

curent interferential,
curent rectangular

tonifiere musculara
(grupe deficitare)

relaxare adductori

Termoterapie
Rol antalgic
decontracturant

stimuleaza circulatia
locala
se face inaintea KT
impachetari cu parafina,
namol, diatermie, bai
partiale de lumina

Mijloace fizicale
KT (balanta Powels)

echilibrul soldului:

hidrokinetoterapia
(piscina, jacuzzi, bai):
- foarte benefica
- faciliteaza amplitudinea
articulara si intinderea
musculara

balneoterapia:
- apa sarata (Eforie Nord)
- apa sulfuroasa
(Herculane, Nicolina)

- apa radioactiva (Felix)

- peloidoterapie (Ef Nord,
Techirghiol, Felix)

= in plan sagital: ms flexori,

extensori si pelvitrohanterieni
pt asigurarea stabilitatii
posterioare (caderea in fata)
= in plan frontal: stabilizatorii
laterali (ms fesieri)
= in plan orizontal (ms rotatori)
= bilant clinic, radiologic si
functional

Tratament non-farmacologic

Promovarea antrenamentul fizic de prevenie i corecie

limitare progresiv capacitate efectuare ADL &
dificulti mers, urcat & cobort scri
conservarea / obinerea a cel puin 30 grade de flexie,
extensia complet a articulaiei, tonifierea
abductorilor i extensorilor

Exerciiul aerobic

Reeducarea si kinetoterapia in
artroza articulatiilor portante

Obiective

Reducerea durerii articulare

Obtinerea stabilitatii articulare
functie musculara
optima
Mentinerea sau castigarea mobilitatii articulare
Mentinerea troficitatii cartilajului articular
Combaterea sau corectarea atitudinilor vicioase

Recomandari generale

Reeducare si reconditionare pentru efort

Utilizarea de carje, orteze, etc
Programe educative
Tehnici psiho-comportamentale si socio-profesionale
pentru adaptarea comportamentala, reinsertia
profesionala, etc

Repaus sau activitate in artroza?

3 mesaje cheie
Articulatia nu se
uzeaza in viata/
activitatea
cotidiana

O articulatie
buna este o
articulatie care
se misca

In puseu algic,
NU se intrerupe
activitate ci se
adapteaza

Mesaj 1

Mesaj 2

Mesaj 3

Repaus versus activitate in artroza?

Articulatia nu se uzeaza in viata/ activitatea
cotidiana

NU exista riscuri legate de activitatea

cotidiana - nici un gest/ activitate/
miscare in viata cotidiana care sa induca
artroza
Anumite miscari care solicita semnificativ
articulatia artrozica pot declansa durere
dozarea activita

Repaus versus activitate in artroza?

Activitatea fizica nu este daunatoare in
artroza!!!

In puseu de
reactivare cand este
preferabila
solicitarea minima

In etapa cronica
activitarea /
mobilizarea
articulara
indispensabila!

Evita hipo/atrofia
musculara
Combate/previne
pozitiile vicioase
Stimuleaza benefic
cartilajul

Repaus versus activitate in artroza?

Repausul are efect nefast asupra
articulatiei artrozice

Agravarea handicap

Repercursiuni morale

In etapa algica reducerea/ modificarea tip

si interval de activitate

Tehnici de reeducare

In puseul inflamator/ etapa de reactivare a artrozei

In puseu inflamator risc de condroliza
Recomandare de punere in repaus/ descarcare partiala a
membrului inferior afectat
Mers cu sprijin 1/ 2 carje
Mers in imersie
Diminuarea durerii + stoparea proces degradativ articular
Reducere tranzitorie a activitatii fizice si reeducarii
Mers cu sprijin pe 1 carja de partea opusa celei
afectate

Tehnici de reeducare

Inafara puseu inflamator/ etapa de cronicitate

Reeducare activa in mai multe etape
Initial masaj antalgic si decontracturant
Exercitii prudente, progresive pe amplitudinea
articulara cu mobilizari pasive si active
Final tonifiere musculatura stabilizatoare si
combaterea atrofiei de utilizare deficitara
Exercitii izometrice ce protejeaza ariculatia
Exercitii contra rezistentei manuale si mecanice
Exercitii de autointretinere

Particularitati de abordare KT in
coxartroza

Insistarea pe mobilizarea in cadrul hidro

KT, pentru tonifierea stabilizatori mijlociu

fesier!
Utilizarea de instrumente ajutatoare
pentru ADL imbracat (punere ghete, etc)

Exemple de fise de KT in artroza sold

Mentinerea amplitudinii articulare, mai ales extensia prin prin

exercitii pasive de mobilizare si exercitii active (contractierelaxare)
posturare, autoposturare
Tonifiere musculara fesier, cvadriceps si pelvitrohanterieni izometrie
exercitii aerobice la bicicleta ergonomica sau covor rulant

10 sedinte KT, 4-6 exercititii personalizate, 20-30

minute/zi, zilnic

Sportul si artroza?

Daca artroza e indusa sau agravata de un anumit sport

se evita continuarea acelei activitati sportive
Bilant inaintea indicarii activitatii sportive la artrozici
Cunoasterea dorintelor pacient legat de activitatea
sportiva
Precizarea nivelului activitatii sportive ocazional,
regulat, competitie
Definirea tipului de activitate sportiva
Comorbiditati cardio-vasculare, respiratorii

Principii generale activitate sportiva la

artrozici

Activitatea sportiva practicata cu moderatie, progresiva,

adaptata performantelor pacientului
Atentie la reluarea dupa o lunga intrerupere
Inainte de inceperea sport antrenare musculara ; la final
stretching muscular
Adaptarea in functie de durere/jena articulara resimtita

Ce tip de sport in artroza sold?

Se recomanda inot
Contraindicat atletism
Posibil cu precautie

Ciclism si echitatie
La protezati in functie de varsta,
comorbiditati, activitatea sportiva
anterioara

Tratament chirurgical:
protezare sold artrozic
Endoprotezare
reduce simptomatologia & reda independena
proteze metal, plastic de mare densitate,
material ceramic
durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii
stare generala alterata, afeciuni vasculare
periferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare

Tratament chirurgical:
protezare sold artrozic
Artroplastia
bilan clinic & biologic obligatoriu!
program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol
stabilizator & stretching musc retractate
design & componente proteza (analiza condiii locale;
greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi)
Postoperator
profilaxia trombozei
exerciii active
mobilizare precoce
reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe
luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

Recuperarea in soldul artrozic

protezat
imediat postchirurgie
scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare & vasculare
posturarea corect membru operat: decubit dorsal,
membrul operat extins, n uoar abductie, nerotat,
sprijinire lateral-extern cu o ptur fcut sul
exerciii respiratorii
exerciii de mobilizare membre superioare
pedalaje glezne

zilele urmtoare
meninerea flexibilitii
refacerea mobilitii articulare
prevenirea atrofiilor
reeducarea membrului operat
exerciii izometrice de mic intensitate pe toate grupele
musculare
exerciii active asistate sau direct active
promovarea ROM
exerciii flexie-extensie, de inversie-eversie antepicior,
flexie-extensie genunchi fr desprinderea piciorului de pe
planul patului

2-3 zile - pacientul este cobort din pat

activitate

treptata, cu perioade scurte de poziii

eznd la marginea patului, apoi ortostatism cu
ajutorul cadrului metalic
ortostatism cu perioade mai lungi de timp
mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea
progresiv a membrului protezat (la nceput cu
20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez

Dupa 3-4 sptmni

obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe toate
sectoarele articulare
tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv:
antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten mic,
repetate;
antrenament la biciclet cu a nalt poziionat
mersul cu sprijin unilateral.

Protectie sold prin:

limitatarea exercitiilor intense

evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de micare
evitarea activiti recreaionale cu impact repetat

i consistent pe old
evitarea micri solicitante de amplitudine i for

Cod comportamental sold protezat

Ce trebuie fcut?

exerciii fizice regulate de meninere a funciei mioartro

kinetice
mers regulat cu nclminte cu talpa moale, pe teren plat
controlul greutii corporale
repaus cu o pern ntre genunchi
meninerea fitness-ului cardio-vascular

Cod comportamental sold protezat

Ce NU trebuie fcut?

repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni

nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior
peste picior
se folosesc scaunele cu cotiere
se utilizeaz toaletele nalte
nu se folosesc scaunele cu nlime mic
se evit rotaiile la nivelul oldului
se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900)
stretching-urile viguroase sunt interzise
exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers