Gonartroza

Artroza - Definitie

• proces degenerativ evolutiv

• dezechilibrul dintre:
– toleranta fiziologicã a supraf.
osteo-cartilaginoase
– gradul solicitãrilor biomecanice
Artroze - Etiopatogenie


• femei : bãrbati = 2:1

• 80-90% > 65 ani
• artroze primitive (idiopatice) > 50%
– apar peste 60 de ani
– sunt de regulã bilaterale
– însotite de alte artroze
• artroze secundare (functie de etiologie)
– 25-30 de ani
– varste mai inaintate
– frecvent modificãri congenitale/ dobândite ale articulatiei
 Anatomie patologicã
• modificãri ale cartilajului
– eroziuni în zonele de încãrcare

• modificãri de formã
– Suprafete neregulate

• la nivelul osului (în zonele de

încãrcare)
– chiste osoase subcondrale
– sclerozã osoasã
– osteofitozã – formare osoasã la
periferia cartilajului
Simptomatologie
• debut insidios
• durere
– initial cu caracter mecanic
– ulterior devine continuã
si invalidantã, nocturna

• sediul durerii
– comaprtiment intern/extern
– anterior (femuro-patelar)
– posterior
Simptomatologie
• cracmente la mobilizarea articulatiei

• blocaje pasagere

• reducerea mobilitãtii articulare

– reducerea extensiei, rotatiei interne, abductiei
Simptomatologie
• atitudine vicioasã
– apare tardiv
– initial reversibilã, prin cotracturã muscularã
– apoi devine fixatã
– flexie, adductie, rotatie externã
– poate fi mascatã de hiperlordoza lombarã compensatorie, cu
înclinarea anterioarã si antepulsia bazinului afectat

• diferenta de lungime a membrelor

• examinarea mersului
 Etiopatogenie
gonartroze primare – prin reducerea rezistenţei
cartilajului

gonartroze secundare
• cauze intraarticulare
• leziuni de menisc
• corpi liberi
• laxităţi articulare
• instabilităţi rotuliene
• osteocondrita disecantă
 Etiopatogenie
• cauze extraarticulare
• deviaţiile membrului în plan frontal/ sagital
• cauze la distanţă (displazie de şold, coxartroză, cifoscolioză)
• suprasolicitări (obezitate, sporturi violente, profesiuni
solicitante fizic)
Fracturi de platou tibial 

Leziuni de menisc
Corpi liberi intraarticulari
Luxatii de genunchi (lez ligamentare)
Leziuni LIA
Instabilitati de rotula
Osteocondrita disecanta
Genu valgum
Genu varum
 Semne radiologice de artroza
1. Pensare spatiu articular

2. Modificãri de formã

3. Modificãri de structurã

• osteosclerozã
• chiste subcondrale unice/multiple
(geode)

4. Osteofitoza
Stadii evolutive de GA
Pangonograma
Tratament profilactic

• combaterea obezităţii
• igienă profesională
• tratamentul afecţiunilor primare
• corectarea deviaţiilor genunchiului
• corectarea instabilităţilor rotuliene
Tratament
 ARTROZA
TRATAMENT NONFARMACOLOGIC,
MEDICAMENTOS SI FIZICOKINETIC
TRATAMENTUL NONFARMACOLOGIC

• Educatia pacientului
• Intervenţii cognitive-comportamentale
• Atingerea greutăţii corporale “ideale”
• Diminuarea incarcarii - baston
• Tratament balneofizical şi de recuperare
• Tratament ortopedicochirurgical
 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

1.Acetaminophen
2. Inhibitori COX2 selectivi
3. AINS + PPI
4. Miorelaxante
5. Condroprotectoare
6 .Tratament intraarticular
- dexametazona
- acid hialuronic
7. Analgezice majore
TRATAMENT CONSERVATOR

• Cand?
-contraindicatii chirurgicale
-varsta
-tare
-refuza interventia
-prea tineri pentru PTS
• Scop
-reduce rata de evolutie a gonartrozei
-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
 G-ARTROZA
TRATAMENT Chirurgical

tratamentul afecţiunilor primare

corectarea deviaţiilor genunchiului
corectarea instabilităţilor rotuliene
Tratamentul radical – proteza totala de genunchi
 Artroscopia
• In formele usoare/medii
• Emondajul articular
• Meniscectomie
• Shaving
• Sinovectomie
• Ablatie corpi liberi/osteofite
• Plastia de cartilaj
Microfracturi, foraje
 Osteotomia de corectie
= corectarea deviaţiilor genunchiului

• indicată la pacienţii cu modificări

artozice moderate

• după nivelul osteotomiei poate fi

- tibială supratuberozitară
- femurală supracondiliană

Deformari in varus, valgus

Osteotomia de corectie - femur
Osteotomia de corectie – tibie + fem
Proteza de genunchi unicompartimentala
Artrodeza de genunchi
 Proteza totala de genunchi

Obiectiv:

• Indepartarea durerii !!

• Restaurarea functiei,
mobilitatii
 Indicatia PTG
• Durerea:
– indicatia principala

• Inpotenta functionala – limitarea perimetrului de

miscare:

• Limitarea mobilitatii

• Varsta:
– 60 - 75 ani - ideal
– Varstele tinere nu reprezinta contraindicatie
Proteza totala de genunchi - PTG
Recuperare – fizio-kinetoterapie
VA MULTUMESC!